- Вы здесь:
-
Главная
-
Часть XVII. Услуги и торговля
-
Медицинские учреждения и услуги
- Больничная среда
Больничная среда
Здания для медицинских учреждений
Поддержание и укрепление здоровья, безопасность и комфорт людей в медицинских учреждениях серьезно ухудшаются, если не выполняются конкретные требования к зданию. Медицинские учреждения представляют собой достаточно уникальные здания, в которых сосуществуют разнородные среды. В патогенез широкого спектра заболеваний вовлечены разные люди, несколько видов деятельности в каждой среде и множество факторов риска. Критерии функциональной организации классифицируют лечебно-профилактическое учреждение средах а именно: сестринские блоки, операционные, диагностические блоки (радиологические кабинеты, лабораторные блоки и др.), поликлинические отделения, административные помещения (кабинеты), пищеблоки, бельевые службы, помещения инженерных служб и оборудования, коридоры и переходы. Группа люди который посещает больницу, состоит из медицинского персонала, персонала, пациентов (длительных стационарных, неотложных стационарных и амбулаторных больных) и посетителей. Процессы включают деятельность, связанную с медико-санитарной помощью — диагностическую деятельность, терапевтическую деятельность, уход за больными — и деятельность, общую для многих общественных зданий — работу в офисе, техническое обслуживание, приготовление пищи и так далее. факторы риска физические агенты (ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, световые и микроклиматические факторы), химические вещества (например, органические растворители и дезинфицирующие средства), биологические агенты (вирусы, бактерии, грибки и т. д.), эргономика (позы, подъем и т. д.). ) и психологические и организационные факторы (например, восприятие окружающей среды и рабочее время). болезни связанные с вышеупомянутыми факторами, варьируются от раздражения или дискомфорта окружающей среды (например, термического дискомфорта или симптомов раздражения) до тяжелых заболеваний (например, внутрибольничных инфекций и несчастных случаев с травмами). В этой связи оценка и контроль рисков требуют междисциплинарного подхода с участием врачей, гигиенистов, инженеров, архитекторов, экономистов и т. д. и выполнения превентивных мер при планировании, проектировании, строительстве и управлении зданиями. Особые требования к зданию являются чрезвычайно важными среди этих профилактических мер, и, согласно руководящим принципам для здоровых зданий, представленным Левиным (1992), они должны быть классифицированы следующим образом:
- требования к планировке участка
- Требования к архитектурному проекту
- Требования к строительным материалам и отделке
- требования к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и к микроклиматическим условиям.
В этой статье основное внимание уделяется зданиям больниц общего профиля. Очевидно, что адаптация потребуется для специализированных больниц (например, ортопедических центров, глазных и ушных больниц, родильных домов, психиатрических учреждений, учреждений длительного ухода и реабилитационных институтов), для амбулаторных клиник, учреждений неотложной/неотложной помощи и кабинетов для индивидуальных пациентов. и групповые практики. Они будут определяться количеством и типами пациентов (включая их физическое и психическое состояние), а также количеством медработников и задачами, которые они выполняют. Соображения, способствующие безопасности и благополучию как пациентов, так и персонала, общие для всех медицинских учреждений, включают:
- обстановка, включая не только декорирование, освещение и шумоизоляцию, но также разделение и размещение мебели и оборудования таким образом, чтобы работники не оказались в ловушке с потенциально склонными к насилию пациентами и посетителями.
- системы вентиляции, которые сводят к минимуму воздействие инфекционных агентов и потенциально токсичных химических веществ и газов
- помещения для хранения одежды и вещей пациентов и их посетителей, минимизирующие потенциальное заражение
- раздевалки, раздевалки, умывальники и комнаты отдыха для персонала
- удобно расположенные средства для мытья рук в каждой палате и процедурной зоне
- дверные проемы, лифты и туалеты, приспособленные для инвалидных колясок и носилок
- места для хранения и хранения документов спроектированы таким образом, чтобы работники не наклонялись, не наклонялись, не доставали и не поднимали тяжести.
- автоматические и управляемые оператором системы связи и сигнализации
- механизмы сбора, хранения и утилизации токсичных отходов, зараженного белья и одежды и т.д.
Требования к планированию площадки
Место для медицинского учреждения должно быть выбрано в соответствии с четырьмя основными критериями (Катананти и Камбьери, 1990 г.; Кляйн и Платт, 1989 г.; Указ президента Совета министров, 1986 г.; Комиссия Европейских сообществ, 1990 г.; Национальная служба здравоохранения, 1991a, 1991b):
- Факторы окружающей среды. Местность должна быть максимально ровной. Пандусы, эскалаторы и лифты могут смещать склоны холмов, но они препятствуют доступу пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, увеличивая как стоимость проекта, так и дополнительную нагрузку на пожарные части и группы эвакуации. Следует избегать мест с сильным ветром, а территория должна находиться вдали от источников загрязнения и шума (особенно заводов и свалок). Следует оценивать уровни радона и дочерних продуктов радона и принимать меры по снижению воздействия. В более холодном климате следует рассмотреть вопрос о размещении змеевиков для таяния снега в тротуарах, подъездах и на парковках, чтобы свести к минимуму падения и другие несчастные случаи.
- Геологическая конфигурация. Следует избегать районов, подверженных землетрясениям, или, по крайней мере, необходимо соблюдать критерии антисейсмического строительства. Место должно быть выбрано после гидрогеологической оценки, чтобы избежать просачивания воды в фундамент.
- Урбанистические факторы. Площадка должна быть легко доступна для потенциальных пользователей, машин скорой помощи и служебных автомобилей для доставки товаров и утилизации отходов. Общественный транспорт и коммунальные услуги (вода, газ, электричество и канализация) должны быть доступны. Рядом должны находиться пожарные части, а пожарные и их техника должны иметь свободный доступ ко всем частям объекта.
- Доступность места. Участок должен допускать некоторые возможности для расширения и обеспечения подходящей парковки для автомобилей.
Архитектурный дизайн
Архитектурное проектирование медицинских учреждений обычно руководствуется несколькими критериями:
- класс медицинского учреждения: больница (больница неотложной помощи, районная больница, сельская больница), большой или малый медицинский центр, дома престарелых (больницы расширенного ухода, квалифицированные дома престарелых, дома престарелых), помещение общей врачебной практики (NHS). 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar and Nilsson 1985; ASHRAE 1987)
- размеры водосборной площади
- вопросы управления: затраты, гибкость (подверженность адаптации)
- обеспечена вентиляция: здание с кондиционированием должно быть компактным и глубоким с как можно меньшим количеством наружных стен, чтобы уменьшить теплообмен между внешней и внутренней средой; здание с естественной вентиляцией длинное и тонкое, чтобы максимизировать воздействие бризов и минимизировать внутренние расстояния от окон (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)
- соотношение здание/площадь
- качество окружающей среды: безопасность и комфорт являются чрезвычайно важными целями.
Перечисленные критерии заставляют планировщиков медицинских учреждений выбирать наилучшую форму здания для каждой ситуации, в основном от протяженной горизонтальной больницы с разбросанными зданиями до монолитного вертикального или горизонтального здания (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Первый корпус (предпочтительный формат для зданий с низкой плотностью застройки) обычно используется для больниц до 300 коек из-за его низких затрат на строительство и управление. Это особенно важно для небольших сельских и общественных больниц (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Второй случай (обычно предпочтительный для зданий с высокой плотностью застройки) становится рентабельным для больниц с более чем 300 коек и рекомендуется для больниц неотложной помощи (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Размеры и распределение внутреннего пространства должны соответствовать многим переменным, среди которых можно рассматривать: функции, процессы, циркуляцию и соединения с другими областями, оборудование, прогнозируемую рабочую нагрузку, затраты и гибкость, конвертируемость и возможность совместного использования. Отсеки, выходы, пожарная сигнализация, автоматические системы пожаротушения и другие меры по предотвращению и защите от пожара должны соответствовать местным правилам. Кроме того, для каждой зоны медицинских учреждений определено несколько конкретных требований:
1. Сестринские отделения. Внутренняя планировка сестринских отделений обычно следует одной из следующих трех основных моделей (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979): открытая палата (или «соловьиная» палата) — широкая комната с 20–30 койками, расположенными вдоль окон обе стены; планировка «Ригс» — в этой модели кровати располагались параллельно окнам, причем сначала они находились в открытых нишах по обе стороны от центрального коридора (как в госпитале Ригс в Копенгагене), а в более поздних больницах ниши располагались часто закрытые, так что они превратились в комнаты с 6–10 кроватями; небольшие комнаты, от 1 до 4 кроватей. Планировщик должен выбрать наилучшую планировку по четырем переменным: потребность в койках (если высокая, то рекомендуется открытая палата), бюджет (если низкая, открытая палата — самая дешевая), потребность в уединении (если считается высокой, маленькие комнаты неизбежны). ) и уровень интенсивной терапии (при высоком уровне рекомендуется открытая палата или планировка буровых установок на 6–10 коек). Требования к пространству должны быть не менее: от 6 до 8 квадратных метров (кв. м) на одну койку для открытых палат, включая циркуляционные и вспомогательные помещения (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979); От 5 до 7 кв. м на кровать для нескольких спален и 9 кв. м для одноместных спален (Указ президента Совета министров 1986 г.; Комитет Американского института архитекторов по архитектуре для здравоохранения, 1987 г.). В открытых палатах туалеты должны располагаться рядом с кроватями пациентов (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Для одноместных и многоместных спален средства для мытья рук должны быть предусмотрены в каждой комнате; туалеты могут отсутствовать, если предусмотрена туалетная комната для обслуживания одной комнаты с односпальной кроватью или одной комнаты с двумя кроватями (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987). Сестринские посты должны быть достаточно большими, чтобы в них могли разместиться столы и стулья для ведения документации, столы и шкафы для приготовления лекарств, инструментов и расходных материалов, стулья для сидячих совещаний с врачами и другими сотрудниками, раковина для мытья посуды и доступ к персоналу. туалет.
2. Операционные залы. Следует учитывать два основных класса элементов: операционные и служебные помещения (Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987 г.). Операционные классифицируются следующим образом:
- общая операционная, требующая минимальной чистой площади 33.5 кв.м.
- помещение для ортопедической хирургии (по желанию), требующее закрытого помещения для хранения шин и оборудования для вытяжения
- помещение для сердечно-сосудистой хирургии (по желанию) с минимальной чистой площадью 44 кв.м. В свободной зоне операционного блока, рядом с операционной, должна быть спроектирована дополнительная насосная, где хранятся и обслуживаются расходные материалы и принадлежности для экстракорпоральных насосов.
- комната для эндоскопических процедур, требующая минимальной чистой площади 23 кв.м.
- комнаты ожидания пациентов, ввод в наркоз и выход из наркоза.
Зоны обслуживания должны включать: стерилизационный блок с высокоскоростным автоклавом, моечные помещения, помещения для хранения медицинских газов и места для переодевания персонала.
3. Диагностические средства: Каждый отделение радиологии должны включать (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979; Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987):
- стойка регистрации и зоны ожидания
- диагностические рентгенографические кабинеты, требующие 23 кв. м для рентгеноскопических процедур и около 16 кв. м для рентгенографических, плюс экранированная зона контроля и жесткие опорные конструкции для потолочного оборудования (при необходимости)
- темная комната (где необходимо), требующая около 5 кв.м и соответствующей вентиляции для застройщика
- зона приготовления контрастных сред, помещения для очистки, зона контроля качества пленки, компьютерная зона и зона хранения пленки
- зона просмотра, где можно читать фильмы и диктовать репортажи.
Толщина стен в рентгенологическом отделении должна быть от 8 до 12 см (залитый бетон) или от 12 до 15 см (шлакоблок или кирпич). Диагностическая деятельность в медицинских учреждениях может потребовать исследований в области гематологии, клинической химии, микробиологии, патологии и цитологии. Каждый лаборатория должны быть обеспечены рабочими зонами, помещениями для хранения образцов и материалов (охлаждаемыми или нет), помещениями для сбора образцов, помещениями и оборудованием для конечной стерилизации и удаления отходов, а также специальным помещением для хранения радиоактивных материалов (при необходимости) (Американский институт архитекторов, комитет по архитектуре для здоровья 1987 г.).
4. Амбулаторные отделения. Клинические помещения должны включать (Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987 г.): общие кабинеты для осмотра (7.4 кв. м), специальные кабинеты для осмотра (в зависимости от необходимого конкретного оборудования) и процедурные кабинеты (11 кв. м). Кроме того, необходимы административные помещения для приема амбулаторных больных.
5. Административная зона (офисы). Необходимы такие объекты, как общие офисные помещения. К ним относятся погрузочная площадка и складские помещения для приема расходных материалов и оборудования и отправки материалов, не утилизируемых системой раздельного вывоза мусора.
6. Диетические принадлежности (по желанию). Там, где они имеются, они должны иметь следующие элементы (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987 г.): пункт управления для приема и контроля поставок продуктов питания, складские помещения (включая холодильные камеры), помещения для приготовления пищи, средства для мытья рук, средства для сборки и раздача еды пациентам, столовая, место для мытья посуды (расположенное в комнате или нише, отделенной от зоны приготовления и раздачи пищи), помещения для хранения отходов и туалеты для диетического персонала.
7. Услуги постельного белья (по желанию). Там, где они имеются, они должны иметь следующие элементы: помещение для приема и хранения грязного белья, место для хранения чистого белья, место для проверки и починки чистого белья и приспособления для мытья рук (Американский институт архитекторов, Комитет по архитектуре для здоровья, 1987).
8. Инженерные службы и участки оборудования. В каждом медицинском учреждении должны быть предусмотрены соответствующие площади, различающиеся по размеру и характеристикам: котельная (и, при необходимости, склад топлива), электроснабжение, аварийный генератор, ремонтные мастерские и склады, хранилище холодной воды, технические помещения ( для централизованной или местной вентиляции) и медицинские газы (NHS 1991a).
9. Коридоры и переходы. Они должны быть организованы таким образом, чтобы избежать путаницы у посетителей и нарушения работы персонала больницы; оборот чистых и грязных товаров должен быть строго разделен. Минимальная ширина коридора должна быть 2 м (Указ Председателя Совета Министров 1986 г.). Дверные проемы и лифты должны быть достаточно большими, чтобы обеспечить беспрепятственный проход носилок и инвалидных колясок.
Требования к строительным материалам и отделке
Выбор материалов в современных медицинских учреждениях часто направлен на снижение риска несчастных случаев и возникновения пожара: материалы должны быть негорючими и не должны выделять ядовитые газы или дым при горении (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987 г.) . Тенденции в материалах для покрытия полов в больницах показали переход от каменных материалов и линолеума к поливинилхлориду (ПВХ). В частности, в операционных ПВХ считается лучшим выбором, чтобы избежать электростатических эффектов, которые могут вызвать взрыв анестезирующих легковоспламеняющихся газов. Еще несколько лет назад стены красили; на сегодняшний день ПВХ-покрытия и обои из стекловолокна являются наиболее используемыми отделочными материалами для стен. Подвесные потолки сегодня строят в основном из минерального волокна вместо гипсокартона; появляется новая тенденция использования потолков из нержавеющей стали (Catananti et al. 1993). Тем не менее, более полный подход должен учитывать, что каждый материал и мебель могут оказывать воздействие на внешние и внутренние экологические системы. Правильно подобранные строительные материалы могут снизить загрязнение окружающей среды и высокие социальные издержки, а также повысить безопасность и комфорт жителей здания. В то же время внутренние материалы и отделка могут влиять на функциональные характеристики здания и его управление. Кроме того, при выборе материалов в больницах также следует учитывать особые критерии, такие как легкость очистки, мытья и дезинфекции и возможность стать средой обитания для живых существ. Более подробная классификация критериев, которые необходимо учитывать при выполнении этой задачи, полученная из Директивы Совета Европейского сообщества № 89/106 (Совет Европейских сообществ, 1988 г.), представлена в таблице 1. .
Таблица 1. Критерии и переменные, которые необходимо учитывать при выборе материалов
|
Критерии |
Переменные |
|
Функциональная производительность |
Статическая нагрузка, транзитная нагрузка, ударная нагрузка, долговечность, требования к конструкции |
|
Безопасность |
Опасность обрушения, пожароопасность (реакция на огонь, огнестойкость, воспламеняемость), статический электрический заряд (опасность взрыва), рассеивание электроэнергии (опасность поражения электрическим током), острая поверхность (опасность поранения), опасность отравления (выбросы вредных химических веществ), опасность поскользнуться , радиоактивность |
|
Комфорт и приятность |
Акустический комфорт (признаки, связанные с шумом), оптический и зрительный комфорт (признаки, связанные со светом), тактильный комфорт (консистенция, поверхность), гигротермический комфорт (признаки, связанные с теплом), эстетика, выделение запаха, восприятие качества воздуха в помещении |
|
Гигиеничность |
Среда обитания живых существ (насекомые, плесень, бактерии), восприимчивость к пятнам, восприимчивость к пыли, простота очистки, мытья и дезинфекции, процедуры ухода |
|
Гибкость |
Восприимчивость к модификациям, конформационные факторы (размеры и морфология плитки или панели) |
|
Воздействие на окружающую среду |
Сырье, промышленное производство, управление отходами |
|
Цена |
Стоимость материала, стоимость установки, стоимость обслуживания |
Источник: Catananti et al. 1994.
Что касается выделения запахов, следует отметить, что правильная вентиляция после укладки или ремонтных работ на полу или стенах снижает воздействие на персонал и пациентов внутренних загрязняющих веществ (особенно летучих органических соединений (ЛОС)), выделяемых строительными материалами и мебелью.
Требования к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и к микроклиматическим условиям
Регулирование микроклиматических условий в помещениях медицинских учреждений может осуществляться с помощью систем отопления, вентиляции и/или кондиционирования воздуха (Catananti, Cambieri, 1990). Системы отопления (например, радиаторы) позволяют только регулировать температуру, и этого может быть достаточно для обычных отделений для выхаживания. Вентиляция, вызывающая изменение скорости воздуха, может быть естественной (например, за счет пористых строительных материалов), дополнительной (за счет окон) или искусственной (за счет механических систем). Искусственная вентиляция особенно рекомендуется для кухонь, прачечных и инженерных коммуникаций. Системы кондиционирования воздуха, особенно рекомендуемые для некоторых помещений медицинских учреждений, таких как операционные и отделения интенсивной терапии, должны гарантировать:
- контроль всех микроклиматических факторов (температуры, относительной влажности и скорости воздуха)
- контроль чистоты воздуха и концентрации микроорганизмов и химических веществ (например, анестезирующих газов, летучих растворителей, запахов и т. д.). Эта цель может быть достигнута за счет адекватной фильтрации воздуха и воздухообмена, правильного соотношения давления между соседними зонами и ламинарного воздушного потока.
Общие требования к системам кондиционирования воздуха включают наружные места забора воздуха, характеристики воздушного фильтра и выпускные отверстия для подачи воздуха (ASHRAE 1987). Места забора воздуха на открытом воздухе должны находиться на достаточном расстоянии, не менее 9.1 м, от источников загрязнения, таких как выхлопные трубы дымовых труб, медико-хирургические вакуумные системы, вентиляционные выхлопные трубы из больницы или прилегающих зданий, зоны, в которых могут собираться выхлопные газы автомобилей и другие вредные вещества. выхлопные газы или вентиляционные трубы. При этом их расстояние от уровня земли должно быть не менее 1.8 м. В случае установки этих компонентов над крышей их расстояние от уровня крыши должно быть не менее 0.9 м.
Количество и эффективность фильтров должны соответствовать конкретным зонам, обслуживаемым системами кондиционирования воздуха. Например, два фильтрующих слоя с эффективностью 25 и 90% следует использовать в операционных, отделениях интенсивной терапии и кабинетах трансплантации органов. Установка и техническое обслуживание фильтров выполняются в соответствии с несколькими критериями: отсутствие утечек между сегментами фильтра и между фильтрующим слоем и его опорной рамой, установка манометра в системе фильтрации для обеспечения показаний давления, чтобы фильтры можно было идентифицировать как просроченные. и обеспечение адекватных условий для технического обслуживания без внесения загрязнения в воздушный поток. Выходы приточного воздуха должны располагаться на потолке по периметру или несколько выходных отверстий у пола (ASHRAE 1987).
Нормы вентиляции помещений медицинских учреждений, обеспечивающие чистоту воздуха и комфорт находящихся в них людей, приведены в таблице 2. .
Таблица 2. Требования к вентиляции помещений медицинских учреждений
|
Районы |
Отношение давления к соседним областям |
Минимальный воздухообмен наружного воздуха в час, подаваемый в помещение |
Минимальный общий воздухообмен в час, подаваемый в помещение |
Весь воздух выбрасывается прямо на улицу |
Рециркуляция внутри комнатных единиц |
|
Сестринские отделения |
|||||
|
Комната для пациентов |
+/- |
2 |
2 |
По желанию |
По желанию |
|
Интенсивная терапия |
P |
2 |
6 |
По желанию |
Нет |
|
Коридор пациента |
+/- |
2 |
4 |
По желанию |
По желанию |
|
Операционные залы |
|||||
|
Операционная (вся наружная система) |
P |
15 |
15 |
Да1 |
Нет |
|
Операционная (рециркуляционная система) |
P |
5 |
25 |
По желанию |
Нет2 |
|
Диагностические средства |
|||||
|
Рентгеновский |
+/- |
2 |
6 |
По желанию |
По желанию |
|
лаборатории |
|||||
|
бактериология |
N |
2 |
6 |
Да |
Нет |
|
Клиническая химия |
P |
2 |
6 |
По желанию |
Нет |
|
Патология |
N |
2 |
6 |
Да |
Нет |
|
серология |
P |
2 |
6 |
По желанию |
Нет |
|
стерилизационный |
N |
По желанию |
10 |
Да |
Нет |
|
Мойка стекла |
N |
2 |
10 |
Да |
По желанию |
|
Диетические объекты |
|||||
|
Центры приготовления пищи3 |
+/- |
2 |
10 |
Да |
Нет |
|
для мытья посуды |
N |
По желанию |
10 |
Да |
Нет |
|
Смена белья |
|||||
|
Прачечная (общая) |
+/- |
2 |
10 |
Да |
Нет |
|
Сортировка и хранение грязного белья |
N |
По желанию |
10 |
Да |
Нет |
|
Хранение чистого белья |
P |
2 (Необязательно) |
2 |
По желанию |
По желанию |
П = положительный. N = отрицательный. +/– = непрерывное управление направлением не требуется.
1 Для операционных использование 100% наружного воздуха должно быть ограничено теми случаями, когда этого требуют местные правила, только если используются устройства рекуперации тепла; 2 могут использоваться рециркуляционные комнатные блоки, отвечающие требованиям фильтрации для помещения; 3 центры приготовления пищи должны иметь системы вентиляции с избыточной подачей воздуха для избыточного давления, когда вытяжки не работают. Количество воздухообменов может варьироваться в зависимости от степени, необходимой для подавления запаха, когда помещение не используется.
Источник: АШРАЭ, 1987 г.
Конкретные требования к системам кондиционирования воздуха и микроклиматическим условиям в некоторых больничных помещениях приведены ниже (ASHRAE 1987):
Сестринские отделения. В общих палатах рекомендуется температура (T) 24 °C и относительная влажность 30 % зимой и T 24 °C при относительной влажности 50 % летом. В отделениях интенсивной терапии рекомендуется поддерживать температуру в диапазоне от 24 до 27 °C и относительную влажность минимум 30% и максимум 60% при положительном давлении воздуха. В отделениях для пациентов с ослабленным иммунитетом должно поддерживаться положительное давление между палатой пациента и прилегающей территорией и должны использоваться НЕРА-фильтры.
В доношенном доращивании рекомендуется T 24 °C с относительной влажностью от 30% минимум до 60% максимум. Такие же микроклиматические условия, как в реанимационном отделении, требуются и в специализированной детской.
Операционные залы. В операционных рекомендуется использовать диапазон переменных температур от 20 до 24 °C при относительной влажности минимум 50% и максимум 60%, а также положительное давление воздуха. Для удаления следов анестезирующего газа необходимо предусмотреть отдельную систему отвода воздуха или специальную вакуумную систему (см. «Отработанные анестезирующие газы» в этой главе).
Диагностические средства. В рентгенологическом отделении рентгеноскопические и рентгенографические кабинеты требуют T от 24 до 27 °C и относительную влажность от 40 до 50%. Лабораторные установки должны быть оснащены соответствующими вытяжными системами для удаления опасных паров, паров и биоаэрозолей. Отработанный воздух из вытяжных шкафов отделений клинической химии, бактериологии и патологии должен отводиться на улицу без рециркуляции. Кроме того, отработанный воздух из инфекционных и вирусологических лабораторий требует стерилизации перед выбросом на улицу.
Диетические объекты. Они должны быть снабжены колпаками над кухонным оборудованием для отвода тепла, запахов и паров.
Бельевые услуги. В сортировочном помещении должно поддерживаться отрицательное давление по отношению к прилегающим помещениям. В зоне обработки белья стиральные машины, гладильные машины, барабаны и т. д. должны иметь прямой вытяжной воздух сверху для снижения влажности.
Инженерные службы и участки оборудования. На рабочих местах система вентиляции должна ограничивать температуру до 32 °C.
Заключение
Суть специфических требований к зданию медицинских учреждений заключается в приспособлении внешних нормативных документов к субъективным ориентирам, основанным на показателях. На самом деле субъективные показатели, такие как прогнозируемый средний голос (PMV) (Fanger, 1973) и olf, мера запаха (Fanger, 1992), позволяют прогнозировать уровень комфорта пациентов и персонала, не игнорируя при этом различия, связанные с их одежда, обмен веществ и физическое состояние. Наконец, планировщики и архитекторы больниц должны следовать теории «экологии зданий» (Levin 1992), которая описывает жилища как сложную серию взаимодействий между зданиями, их обитателями и окружающей средой. Медицинские учреждения, соответственно, должны планироваться и строиться, ориентируясь на всю «систему», а не на какие-то отдельные частичные системы отсчета.
Больницы: проблемы окружающей среды и общественного здравоохранения
Больница — это не изолированная социальная среда; она имеет, учитывая ее миссию, очень серьезные внутренние социальные обязательства. Больница должна быть интегрирована с окружающей средой и должна свести к минимуму свое воздействие на нее, тем самым способствуя благополучию людей, живущих рядом с ней.
С точки зрения регулирования, отрасль здравоохранения никогда не считалась находящейся на одном уровне с другими отраслями, когда они ранжируются в соответствии с рисками для здоровья, которые они представляют. В результате до недавнего времени отсутствовало специальное законодательство в этой сфере, хотя в последние годы этот недостаток был устранен. В то время как во многих других видах промышленной деятельности здоровье и безопасность являются неотъемлемой частью организации, большинство медицинских центров по-прежнему уделяют этому мало внимания или совсем не уделяют ему внимания.
Одной из причин этого может быть отношение самих медработников, которые могут быть больше озабочены исследованиями и приобретением новейших технологий, методов диагностики и лечения, чем изучением последствий, которые эти достижения могут иметь для их собственного здоровья и окружающей среды. .
Новые разработки в области науки и здравоохранения должны сочетаться с защитой окружающей среды, поскольку экологическая политика в больнице влияет на качество жизни медработников в больнице и тех, кто живет за ее пределами.
Комплексные программы по охране труда, технике безопасности и защите окружающей среды
Медицинские работники представляют собой основную группу, сравнимую по размеру с крупными предприятиями частного сектора. Количество людей, ежедневно проходящих через больницу, очень велико: посетители, стационарные и амбулаторные пациенты, медицинские и коммерческие представители, субподрядчики и так далее. Все они в большей или меньшей степени подвержены потенциальным рискам, связанным с деятельностью медицинского центра, и в то же время в той или иной степени способствуют улучшению или ухудшению безопасности и ухода за больными. окрестности центра.
Необходимы строгие меры для защиты медработников, населения в целом и окружающей среды от пагубных последствий, которые могут возникнуть в результате деятельности больницы. Эти действия включают в себя использование все более сложных технологий, более частое использование чрезвычайно сильнодействующих наркотиков (воздействие которых может иметь глубокие и непоправимые последствия для людей, которые их изготавливают или применяют), слишком частое неконтролируемое использование химических продуктов. и заболеваемость инфекционными заболеваниями, некоторые из которых неизлечимы.
Рисков работы в больнице много. Некоторые из них легко идентифицировать, в то время как другие очень трудно обнаружить; Поэтому принимаемые меры всегда должны быть строгими.
Различные группы медицинских работников особенно подвержены рискам, характерным для отрасли здравоохранения в целом, а также специфическим рискам, связанным с их профессией и/или деятельностью, которую они выполняют в ходе своей работы.
Концепция предупреждение, следовательно, должны быть обязательно включены в сферу здравоохранения и охватывать:
- безопасность в самом широком смысле, включая психосоциологию и эргономику в рамках программ повышения качества жизни на рабочем месте
- гигиена, минимизируя, насколько это возможно, любые физические, химические или биологические факторы, которые могут повлиять на здоровье людей в рабочей среде.
- охрана окружающей среды, следуя политике защиты природы и людей в окружающем сообществе и уменьшая воздействие на окружающую среду.
Мы должны осознавать, что окружающая среда напрямую и тесно связана с безопасностью и гигиеной на рабочем месте, потому что природные ресурсы потребляются на работе и потому что эти ресурсы позже вновь включаются в наше окружение. Качество нашей жизни будет хорошим или плохим в зависимости от того, правильно ли мы используем эти ресурсы и применяем ли соответствующие технологии.
Участие каждого необходимо для того, чтобы способствовать дальнейшему:
- политика охраны природы, призванная гарантировать сохранение природного наследия, которое нас окружает
- политика улучшения состояния окружающей среды, а также политика контроля загрязнения помещений и окружающей среды с целью интеграции деятельности человека с окружающей средой.
- политика экологических исследований и обучения для улучшения условий труда, а также для снижения воздействия на окружающую среду
- планирование организационной политики, направленной на постановку целей и разработку норм и методологии в отношении здоровья работников и окружающей среды.
Цели
Такая программа должна быть направлена на:
- изменить культуру и привычки медицинских работников, чтобы стимулировать поведение, более способствующее охране их здоровья
- ставить цели и разрабатывать внутренние инструкции по безопасности, гигиене и охране окружающей среды посредством надлежащего планирования и организации
- совершенствовать методы работы, чтобы избежать негативного воздействия на здоровье и окружающую среду посредством экологических исследований и образования
- повысить вовлеченность всего персонала и возложить на него ответственность за здоровье на рабочем месте
- создать адекватную программу для разработки и публикации руководящих принципов, а также для мониторинга их постоянного выполнения
- правильно классифицировать и управлять образующимися отходами
- оптимизировать расходы, избегая дополнительных расходов, которые не могут быть оправданы повышением уровня безопасности и здоровья или качества окружающей среды.
План
Больницу следует рассматривать как систему, которая посредством ряда процессов создает услуги. Эти услуги являются основной целью деятельности, осуществляемой в больнице.
Для того, чтобы получить процесс для начала необходимы определенные обязательства в отношении энергии, инвестиций и технологий, которые, в свою очередь, будут генерировать собственные выбросы и отходы. Их единственная цель состоит в том, чтобы обеспечить обслуживание.
В дополнение к этим предпосылкам следует учитывать состояние помещений здания, где будут осуществляться эти действия, поскольку они были спроектированы определенным образом и построены из основных строительных материалов.
Контроль, планирование и координация необходимы для успеха комплексного проекта по безопасности, охране труда и окружающей среды.
Методология
Из-за сложности и разнообразия рисков в области здравоохранения необходимы междисциплинарные группы, если необходимо найти решение каждой конкретной проблемы.
Для медицинских работников важно иметь возможность сотрудничать с исследованиями по безопасности, участвуя в решениях, которые будут приняты для улучшения условий их труда. Таким образом, изменения будут восприняты с лучшим отношением, и рекомендации будут приняты с большей готовностью.
Служба безопасности, гигиены и окружающей среды должна консультировать, стимулировать и координировать программы, разработанные в центре здоровья. Ответственность за их выполнение должна ложиться на того, кто возглавит службу, где будет выполняться эта программа. Это единственный способ привлечь всю организацию.
В каждом конкретном случае будут выбраны:
- задействованная система
- параметры исследования
- время, необходимое для его выполнения.
Исследование будет состоять из:
- первоначальный диагноз
- анализ риска
- принятие решения о порядке действий.
Для успешного осуществления плана всегда необходимо:
- обучать и информировать людей о рисках
- улучшить управление человеческими ресурсами
- улучшить каналы связи.
Этот тип исследования может быть глобальным, охватывающим центр в целом (например, внутренний план утилизации больничных отходов), или частичным, охватывающим только одну конкретную область (например, где готовят противораковые химиотерапевтические препараты).
Изучение этих факторов даст представление о степени несоблюдения мер безопасности как с юридической, так и с научной точек зрения. Понятие «правовой» здесь охватывает достижения науки и техники по мере их возникновения, что требует постоянного пересмотра и модификации установленных норм и руководств.
Было бы действительно удобно, если бы правила и законы, регулирующие безопасность, гигиену и окружающую среду, были одинаковыми во всех странах, что значительно облегчило бы установку, управление и использование технологий или продуктов из других стран.
Результаты
В следующих примерах показаны некоторые меры, которые можно предпринять, следуя вышеупомянутой методологии.
лаборатории
An консультационная служба могут быть разработаны с привлечением специалистов различных лабораторий и согласованы со службой безопасности и гигиены медицинского центра. Основной целью будет улучшение безопасности и здоровья сотрудников всех лабораторий с привлечением и возложением ответственности на весь профессиональный персонал каждой лаборатории и попытка в то же время убедиться, что эта деятельность не оказывает негативного влияния на общественность. здоровье и окружающая среда.
Принятые меры должны включать:
- введение совместного использования материалов, продуктов и оборудования между различными лабораториями с целью оптимизации ресурсов
- сокращение запасов химических продуктов в лабораториях
- создание руководства по основным нормам безопасности и гигиены
- планирование курсов для обучения всех лабораторных работников по этим вопросам
- подготовка к чрезвычайным ситуациям.
ртутный
Разбитые термометры выделяют ртуть в окружающую среду. Был начат пилотный проект с «небьющимися» термометрами, чтобы в конечном итоге рассмотреть возможность замены ими стеклянных термометров. В некоторых странах, например в США, электронные термометры в значительной степени заменили ртутные термометры.
Обучение рабочих
Обучение и приверженность рабочих являются наиболее важной частью комплексной программы безопасности, охраны здоровья и окружающей среды. При наличии достаточного количества ресурсов и времени технические детали почти любой проблемы могут быть решены, но полное решение не будет достигнуто без информирования рабочих о рисках и обучения их тому, как их избегать или контролировать. Обучение и обучение должны быть непрерывными, включая методы охраны здоровья и безопасности во все другие программы обучения в больнице.
Выводы
Результаты, которые были достигнуты в применении этой модели работы, пока позволяют нам быть оптимистичными. Они показали, что, когда люди информированы о причинах и причинах, их отношение к изменениям очень положительное.
Реакция медицинского персонала была очень хорошей. Они чувствуют себя более мотивированными в своей работе и более ценными, когда принимают непосредственное участие в исследовании и в процессе принятия решений. Это участие, в свою очередь, помогает обучать отдельного работника здравоохранения и повышать степень ответственности, которую он или она готовы взять на себя.
Достижение целей этого проекта является долгосрочной задачей, но положительные эффекты, которые он дает, с лихвой компенсируют вложенные в него усилия и энергию.
Управление больничными отходами
Адаптация действующих руководств по утилизации больничных отходов, а также улучшение внутренней безопасности и гигиены должны быть частью общего плана обращения с больничными отходами, в котором устанавливаются процедуры, которым необходимо следовать. Это должно быть сделано посредством надлежащей координации внутренних и внешних служб, а также определения обязанностей на каждом из этапов управления. Основной целью этого плана является защита здоровья медицинского персонала, пациентов, посетителей и населения в целом как в больнице, так и за ее пределами.
В то же время нельзя упускать из виду здоровье людей, контактирующих с отходами после их вывоза из медицинского центра, а также минимизировать риски для них.
Такой план следует продвигать и применять в соответствии с глобальной стратегией, которая всегда учитывает реалии рабочего места, а также знания и подготовку задействованного персонала.
Этапы реализации плана обращения с отходами следующие:
- информирование руководства медицинского центра
- назначение ответственных на исполнительном уровне
- создание комитета по больничным отходам, состоящего из сотрудников общих служб, сестринского и медицинского отделений, под председательством менеджера по отходам медицинского центра.
В эту группу должен входить персонал отдела общего обслуживания, персонал сестринского отделения и персонал медицинского отделения. Управляющий отходами медицинского центра должен координировать работу комитета:
- составление отчета о текущей деятельности центра по обращению с отходами
- составление внутреннего плана для продвинутого управления
- создание программы обучения для всего персонала медицинского центра в сотрудничестве с отделом кадров
- запуск плана с последующим контролем и контролем со стороны комитета по обращению с отходами.
Классификация больничных отходов
До 1992 года, следуя классической системе управления отходами, большинство больничных отходов классифицировали как опасные. С тех пор, применяя передовые методы управления, только очень небольшая часть большого объема этих отходов считается опасной.
Тенденция состояла в том, чтобы принять передовую технику управления. Этот метод классифицирует отходы, исходя из исходного предположения о том, что опасными являются лишь очень небольшой процент от объема образующихся отходов.
Отходы всегда следует классифицировать по месту их образования. Согласно природа отходов и их источник, они классифицируются следующим образом:
- Группа I: те отходы, которые могут быть ассимилированы в городской мусор.
- Группа II: неспецифические больничные отходы
- Группа III: специальные больничные отходы или опасные отходы.
- Группа IV: цитостатические отходы (излишки противоопухолевых препаратов, непригодных для терапевтического использования, а также контактировавшие с ними одноразовые материалы, например, иглы, шприцы, катетеры, перчатки и внутривенные устройства).
Согласно их физическое состояние, отходы можно классифицировать следующим образом:
- твердые вещества: отходы, содержащие менее 10% жидкости
- жидкости: отходы, содержащие более 10% жидкости
Газообразные отходы, такие как фреоны из морозильников и холодильников, обычно не улавливаются (см. статью «Отработанные анестезирующие газы»).
По определению, следующие отходы не считаются бытовыми отходами:
- радиоактивные отходы, которые по самой своей природе уже определенным образом обрабатываются службой радиологической защиты
- человеческие трупы и крупные анатомические части, кремированные или сожженные в соответствии с правилами
- Сточные Воды.
Отходы I группы
К твердым городским отходам (ТБО) относят все образующиеся в медицинском центре отходы, не связанные непосредственно с санитарно-гигиенической деятельностью. В соответствии с местными постановлениями в Каталонии, Испания, как и в большинстве общин, муниципалитеты должны вывозить эти отходы выборочно, и поэтому им удобно облегчить эту задачу. Следующие виды отходов считаются отходами, которые могут быть приравнены к городским отходам в зависимости от места их происхождения:
Кухонные отходы:
- пищевые отходы
- отходы от остатков или одноразовых предметов
- контейнеры.
Отходы, образующиеся при прохождении лечения в стационаре и немедицинском персонале:
- отходы чистящих средств
- отходы, оставленные в комнатах (например, газеты, журналы и цветы)
- отходы садоводства и ремонта.
Отходы от административной деятельности:
- бумага и картон
- пластмассы.
Прочие отходы:
- стеклянная тара
- пластиковые контейнеры
- упаковочные коробки и другие упаковочные материалы
- устаревшие одноразовые предметы.
Пока они не включены в другие планы выборочного удаления, SUW будут помещены в белые полиэтиленовые мешки, которые будут удалены обслуживающим персоналом.
Отходы II группы
К отходам группы II относятся все те отходы, образующиеся как побочный продукт медицинской деятельности, которые не представляют опасности для здоровья или окружающей среды. По соображениям безопасности и промышленной гигиены тип внутреннего обращения, рекомендуемый для этой группы, отличается от рекомендуемого для отходов группы I. В зависимости от места происхождения к отходам группы II относятся:
Отходы, образующиеся в результате больничной деятельности, такие как:
- окровавленные материалы
- марля и материалы, используемые при лечении неинфекционных больных
- подержанное медицинское оборудование
- матрасы
- мертвые животные или их части из хлева или экспериментальных лабораторий, если они не были инокулированы инфекционными агентами.
Отходы группы II будут храниться в желтых полиэтиленовых мешках, которые будут удаляться обслуживающим персоналом.
Отходы III группы
Группа III включает медицинские отходы, которые в силу своего характера или места происхождения могут представлять опасность для здоровья или окружающей среды, если при обращении с ними и их удалении не соблюдаются некоторые специальные меры предосторожности.
Отходы III группы можно классифицировать следующим образом:
Острые и заостренные инструменты:
- спицы
- скальпели.
Инфекционные отходы. Отходы III группы (в том числе одноразовые), образующиеся при диагностике и лечении больных одним из инфекционных заболеваний, приведены в таблице 1.
Таблица 1. Инфекционные болезни и отходы III группы
|
Инфекции |
Отходы, загрязненные |
|
Вирусные геморрагические лихорадки |
Все отходы |
|
бруцеллез |
Гной |
|
дифтерия |
Дифтерия глотки: выделения из дыхательных путей |
|
Холера |
испражнения |
|
Энцефалит Крейтцфельта-Якоба |
испражнения |
|
Борм |
Выделения при кожных поражениях |
|
Туляремия |
Легочная туляремия: выделения из дыхательных путей |
|
Сибирская язва |
Кожная форма сибирской язвы: гной |
|
Чума |
Бубонная чума: гной |
|
Бешенство |
Респираторные выделения |
|
Q лихорадка |
Респираторные выделения |
|
Активный туберкулез |
Респираторные выделения |
Лабораторные отходы:
- материал, загрязненный биологическими отходами
- отходы от работы с животными, привитые биологически опасными веществами.
Отходы группы III будут помещены в одноразовые жесткие полиэтиленовые контейнеры с цветовой маркировкой и герметически закрыты (в Каталонии требуются черные контейнеры). Контейнеры должны иметь четкую маркировку «Опасные больничные отходы» и храниться в помещении до тех пор, пока их не заберет обслуживающий персонал. Отходы III группы ни в коем случае нельзя уплотнять.
Чтобы облегчить их удаление и свести риски к минимуму, контейнеры не должны быть заполнены до отказа, чтобы их можно было легко закрыть. С отходами нельзя обращаться после того, как они помещены в эти жесткие контейнеры. Запрещается утилизировать биологически опасные отходы путем сброса их в дренажную систему.
Отходы IV группы
Отходы IV группы – это излишки противоопухолевых препаратов, непригодные для терапевтического применения, а также весь одноразовый материал, контактировавший с ними (иглы, шприцы, катетеры, перчатки, внутривенные наборы и т. д.).
Учитывая опасность, которую они представляют для людей и окружающей среды, больничные отходы группы IV должны собираться в жесткие, водонепроницаемые, герметичные одноразовые контейнеры с цветовой кодировкой (в Каталонии они синего цвета), которые должны иметь четкую маркировку «Химически загрязненный материал: Цитостатические средства».
Прочие отходы
Руководствуясь экологическими соображениями и необходимостью улучшить управление отходами для населения, медицинские центры при сотрудничестве всего персонала, сотрудников и посетителей должны поощрять и облегчать выборочную утилизацию (т. е. в специальных контейнерах, предназначенных для конкретных материалов) перерабатываемых материалов. такие как:
- бумага и картон
- стекло
- отработанные масла
- аккумуляторы и элементы питания
- картриджи с тонером для лазерных принтеров
- пластиковые контейнеры.
Следует соблюдать протокол, установленный местным отделом санитарии для сбора, транспортировки и утилизации каждого из этих типов материалов.
Утилизация крупногабаритного оборудования, мебели и других материалов, не предусмотренных настоящим руководством, должна осуществляться в соответствии с указаниями, рекомендованными соответствующими природоохранными органами.
Внутренний транспорт и хранение отходов
Внутренний транспорт всех отходов, образующихся в здании больницы, должен осуществляться обслуживающим персоналом в соответствии с установленными графиками. Важно соблюдать следующие рекомендации при транспортировке отходов внутри больницы:
- Контейнеры и сумки всегда будут закрыты во время транспортировки.
- Тележки, используемые для этой цели, будут иметь гладкую поверхность и легко очищаться.
- Тележки будут использоваться исключительно для перевозки отходов.
- Тележки будут ежедневно мыть водой с мылом и щелочью.
- Мусорные мешки или контейнеры никогда не должны волочиться по полу.
- Отходы ни в коем случае нельзя перебрасывать из одной емкости в другую.
Больница должна иметь помещение специально для хранения отходов; он должен соответствовать действующим руководящим принципам и удовлетворять, в частности, следующим условиям:
- Это должно быть покрыто.
- Он должен быть четко обозначен знаками.
- Он должен быть построен с гладкими поверхностями, которые легко чистить.
- В нем должна быть проточная вода.
- В нем должны быть предусмотрены стоки для отвода возможного пролива отработанных жидкостей и воды, используемой для уборки территории хранения.
- Он должен быть снабжен системой защиты от животных-вредителей.
- Он должен располагаться вдали от окон и от приточных каналов вентиляционной системы.
- Он должен быть обеспечен системами пожаротушения.
- Он должен иметь ограниченный доступ.
- Его следует использовать исключительно для хранения отходов.
Все операции по транспортировке и хранению медицинских отходов должны проводиться в условиях максимальной безопасности и гигиены. В частности, нужно помнить:
- Следует избегать прямого контакта с отходами.
- Мешки не должны быть переполнены, чтобы их можно было легко закрыть.
- Мешки не должны быть опорожнены в другие сумки.
Жидкие отходы: биологические и химические
Жидкие отходы можно разделить на биологические и химические.
Жидкие биологические отходы
Жидкие биологические отходы обычно можно сливать непосредственно в дренажную систему больницы, поскольку они не требуют какой-либо обработки перед утилизацией. Исключение составляют жидкие отходы больных инфекционными заболеваниями и жидкие культуры микробиологических лабораторий. Они должны быть собраны в специальные контейнеры и обработаны перед сбросом.
Важно, чтобы отходы сбрасывались непосредственно в дренажную систему без разбрызгивания или разбрызгивания. Если это невозможно и отходы собираются в одноразовые контейнеры, которые трудно открыть, контейнеры не следует открывать силой. Вместо этого следует утилизировать весь контейнер, как и твердые отходы группы III. При ликвидации жидких отходов подобно твердым отходам III группы следует учитывать, что условия работы при обеззараживании твердых и жидких отходов различаются. Это необходимо иметь в виду, чтобы обеспечить эффективность лечения.
Жидкие химические отходы
Жидкие отходы, образующиеся в больницах (как правило, в лабораториях), можно разделить на три группы:
- жидкие отходы, которые нельзя сбрасывать в канализацию
- жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию после обработки
- жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию без предварительной обработки.
Эта классификация основана на соображениях, связанных со здоровьем и качеством жизни всего сообщества. К ним относятся:
- защита водоснабжения
- защита канализационной системы
- защита станций очистки сточных вод.
Жидкие отходы, которые могут представлять серьезную угрозу для людей или окружающей среды, поскольку они являются токсичными, ядовитыми, легковоспламеняющимися, коррозионными или канцерогенными, должны быть разделены и собраны, чтобы их можно было впоследствии восстановить или уничтожить. Их следует собирать следующим образом:
- Каждый вид жидких отходов должен помещаться в отдельный контейнер.
- На контейнере должно быть указано название продукта или основного компонента отходов по объему.
- Каждая лаборатория, за исключением лаборатории патологоанатомической анатомии, должна иметь свои собственные емкости для сбора жидких отходов, правильно маркированные материалом или семейством материалов, которые она содержит. Периодически (что было бы наиболее желательно в конце каждого рабочего дня) их следует опорожнять в специально маркированные контейнеры, которые хранятся в помещении до тех пор, пока назначенный субподрядчик по вывозу отходов не заберет их через определенные промежутки времени.
- После того, как каждый сосуд правильно помечен продуктом или семейством продуктов, которые он содержит, его следует поместить в определенные контейнеры в лаборатории.
- Лицо, ответственное за лабораторию, или лицо, непосредственно уполномоченное этим лицом, подпишет и проштампует контрольный талон. Затем субподрядчик будет нести ответственность за доставку контрольного билета в отдел, отвечающий за безопасность, гигиену и окружающую среду.
Смеси химических и биологических жидких отходов
Обработка химических отходов более агрессивна, чем обработка биологических отходов. Смеси этих двух отходов следует перерабатывать, используя этапы, указанные для жидких химических отходов. На этикетках контейнеров должно быть указано наличие биологических отходов.
Любые жидкие или твердые материалы, которые являются канцерогенными, мутагенными или тератогенными, следует утилизировать в жестких контейнерах с цветовой кодировкой, специально предназначенных и маркированных для этого типа отходов.
Мертвых животных, привитых биологически опасными веществами, утилизируют в закрытых жестких контейнерах, которые перед повторным использованием стерилизуют.
Утилизация острых и остроконечных инструментов
Острые и заостренные инструменты (например, иглы и ланцеты) после использования должны быть помещены в специально разработанные жесткие контейнеры для «острых предметов», которые стратегически расставлены по всей больнице. Эти отходы будут утилизированы как опасные отходы, даже если они используются для лечения неинфицированных пациентов. Их нельзя выбрасывать, кроме как в жесткий контейнер для острых предметов.
Всем медработникам необходимо неоднократно напоминать об опасности случайных порезов или проколов этим типом материала и давать указания сообщать о них, когда они происходят, чтобы можно было принять соответствующие превентивные меры. Их следует специально проинструктировать, чтобы они не пытались надевать колпачки на использованные иглы для подкожных инъекций перед тем, как бросить их в контейнер для острых предметов.
Когда это возможно, иглы, помещаемые в контейнер для острых предметов без повторного закрытия колпачками, могут быть отделены от шприцев, которые без иглы, как правило, могут быть утилизированы как отходы группы II. Многие контейнеры для острых предметов имеют специальный фитинг для отделения шприца без риска укола работника иглой; это экономит место в контейнерах для острых предметов для большего количества игл. Контейнеры для острых предметов, которые больничный персонал никогда не должен открывать, должны быть удалены уполномоченным обслуживающим персоналом и отправлены для надлежащей утилизации их содержимого.
Если невозможно отделить иглу в достаточно безопасных условиях, вся комбинация игла-шприц должна считаться биологически опасной и должна быть помещена в жесткие контейнеры для острых предметов.
Эти контейнеры для острых предметов будут удалены обслуживающим персоналом.
Обучение персонала
Должна существовать постоянная программа обучения обращению с отходами для всего персонала больницы, направленная на обучение персонала всех уровней обязательному соблюдению установленных правил сбора, хранения и утилизации всех видов отходов. Особенно важно, чтобы обслуживающий персонал и уборщики были обучены деталям протоколов распознавания и обращения с различными категориями опасных отходов. Персонал по уборке, охране и пожарной безопасности также должен быть обучен правильным действиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
Также важно, чтобы обслуживающий персонал был проинформирован и обучен правильным действиям в случае аварии.
В частности, при первом запуске программы обслуживающий персонал должен быть проинструктирован сообщать о любых проблемах, которые могут помешать выполнению возложенных на него обязанностей. Им могут быть выданы специальные карточки или бланки для записи таких находок.
Комитет по обращению с отходами
Для контроля за выполнением программы управления отходами и решения любых проблем, которые могут возникнуть в ходе ее реализации, следует создать постоянно действующий комитет по управлению отходами, который будет собираться регулярно, как минимум ежеквартально. Комитет должен быть доступен для любого члена персонала больницы, у которого есть проблемы или проблемы с удалением отходов, и при необходимости должен иметь доступ к высшему руководству.
Реализация плана
То, как реализуется программа управления отходами, вполне может определить, будет ли она успешной или нет.
Поскольку поддержка и сотрудничество различных больничных комитетов и отделений имеют важное значение, детали программы должны быть представлены таким группам, как администрация больницы, комитет по охране здоровья и безопасности и комитет по инфекционному контролю. Также необходимо получить одобрение программы от таких общественных организаций, как отделы здравоохранения, охраны окружающей среды и санитарии. Каждый из них может предложить полезные модификации, особенно в отношении того, как программа затрагивает их сферы ответственности.
После того, как разработка программы будет завершена, пилотное тестирование в выбранной области или отделе должно позволить сгладить острые углы и решить любые непредвиденные проблемы. Когда это будет завершено и результаты будут проанализированы, программа может быть реализована постепенно во всем медицинском центре. Презентация с аудиовизуальным сопровождением и распространением описательной литературы может быть проведена в каждом подразделении или отделе с последующей доставкой пакетов и/или контейнеров по мере необходимости. После запуска программы следует посетить отделение или подразделение, чтобы можно было внести любые необходимые изменения. Таким образом, можно заслужить участие и поддержку всего персонала больницы, без которого программа никогда бы не увенчалась успехом.
Управление утилизацией опасных отходов в соответствии с ISO 14000
Официальная система управления окружающей средой (EMS), использующая стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) 14001 в качестве спецификации эффективности, была разработана и внедряется в одном из крупнейших учебных медицинских комплексов в Канаде. Центр медицинских наук (HSC) состоит из пяти больниц и связанных с ними клинических и исследовательских лабораторий, занимающих территорию площадью 32 акра в центре Виннипега. Из 32 разделяемых потоков твердых отходов на объекте на опасные отходы приходится семь. В этом кратком изложении основное внимание уделяется аспекту деятельности больницы, связанному с удалением опасных отходов.
стандартами качества ISO 14000
Система стандартов ISO 14000 представляет собой типичную модель непрерывного совершенствования, основанную на контролируемой системе управления. Стандарт ISO 14001 касается исключительно структуры системы экологического менеджмента. Чтобы соответствовать стандарту, организация должна иметь процессы для:
- принятие экологической политики, которая ставит защиту окружающей среды в качестве высокого приоритета
- определение воздействия на окружающую среду и постановка целей производительности
- выявление и соблюдение требований законодательства
- возложение экологической ответственности и ответственности на всю организацию
- применение средств контроля для достижения целей производительности и требований законодательства
- мониторинг и отчетность по экологическим показателям; аудит системы EMS
- проведение управленческих обзоров/выявление возможностей для улучшения.
Иерархия выполнения этих процессов в HSC представлена в таблице 1.
Таблица 1. Иерархия документации HSC EMS
|
уровень экстренной медицинской помощи |
Цель |
|
Документ управления |
Включает ожидания Совета по каждой основной категории деятельности и его требования к корпоративной компетентности в каждой категории. |
|
Level 1 |
Предписывает результаты, которые будут предоставлены в ответ на потребности клиентов и заинтересованных сторон (C/S) (включая правительственные нормативные требования). |
|
Level 2 |
Предписывает методологии, системы, процессы и ресурсы, которые должны использоваться для достижения требований C/S; цели, задачи и стандарты эффективности, необходимые для подтверждения того, что требования C/S были выполнены (например, график требуемых систем и процессов, включая центр ответственности для каждой). |
|
Level 3 |
Предписывает дизайн каждой бизнес-системы или процесса, который будет использоваться для достижения требований C/S (например, критерии и границы для работы системы; каждый пункт сбора информации и представления данных; должность, ответственная за систему и за каждый компонент процесса). , и т.д.). |
|
Level 4 |
Предписывает подробные инструкции к задачам (конкретные методы и приемы) для каждой рабочей деятельности (например, описывает задачу, которую необходимо выполнить; определяет должность, ответственную за выполнение задачи; указывает навыки, необходимые для выполнения задачи; предписывает обучение или методологию обучения для достижения необходимых навыков ; определить данные о завершении задачи и соответствии и т. д.). |
|
Level 5 |
Организует и записывает измеримые данные о результатах работы систем, процессов и задач, предназначенных для проверки выполнения в соответствии со спецификацией. (например, меры соответствия системы или процесса; распределение ресурсов и соблюдение бюджета; результативность, эффективность, качество, риск, этика и т. д.). |
|
Level 6 |
Анализирует записи и процессы, чтобы установить корпоративную эффективность по отношению к стандартам, установленным для каждого выходного требования (уровень 1), связанного с потребностями C/S (например, соответствие, качество, эффективность, риск, использование и т. д.); финансовые и кадровые ресурсы. |
Стандарты ISO побуждают предприятия интегрировать все экологические соображения в основные бизнес-решения и не ограничивать внимание вопросами, которые регулируются. Поскольку стандарты ИСО не являются техническими документами, функция определения числовых стандартов остается прерогативой правительств или независимых экспертных органов.
Системный подход к управлению
Применение общей структуры ИСО в медицинском учреждении требует принятия систем управления, аналогичных тем, которые приведены в таблице 1., в котором описывается, как эта проблема была решена HSC. Каждый уровень в системе поддерживается соответствующей документацией, подтверждающей добросовестность процесса. Несмотря на то, что объем работы значителен, он компенсируется стабильной производительностью и «экспертной» информацией, которая остается в корпорации после ухода опытных специалистов.
Основной целью EMS является создание согласованных, контролируемых и воспроизводимых процессов для решения экологических аспектов деятельности корпорации. Для облегчения анализа руководством работы больницы была разработана оценочная карта EMS на основе стандарта ISO 14001. Оценочная карта строго соответствует требованиям стандарта ISO 14001 и по мере использования будет преобразована в протокол аудита больницы.
Применение EMS в процессе обращения с опасными отходами
Процесс производства опасных отходов на объекте
В настоящее время процесс обращения с опасными отходами HSC состоит из следующих элементов:
- заявление о процедуре распределения обязанностей
- описание процесса как в текстовом формате, так и в формате блок-схемы
- Руководство по утилизации опасных отходов для персонала
- программа обучения персонала
- система отслеживания производительности
- постоянное совершенствование благодаря междисциплинарному командному процессу
- процесс поиска внешних партнеров.
Роли и обязанности четырех основных организационных подразделений, участвующих в процессе обращения с опасными отходами, перечислены в таблице 2.
Таблица 2. Роль и обязанности
|
Организационная единица |
Ответственность |
|
S&DS |
Управляет процессом и является владельцем/лидером процесса, а также организует ответственную утилизацию отходов. |
|
UD – Пользовательские отделы |
Идентифицирует отходы, выбирает упаковку, инициирует действия по утилизации. |
|
ДОЭМ |
Предоставляет специализированную техническую поддержку в выявлении рисков и защитных мер, связанных с материалами, используемыми HSC, и выявляет возможности улучшения. |
|
EPE |
Предоставляет специализированную поддержку в мониторинге производительности процессов и отчетности, выявляет новые нормативные тенденции и требования соответствия, а также определяет возможности для улучшения. |
|
ВСЕ – все участники |
Разделяет ответственность за деятельность по разработке процессов. |
Описание процесса
Первым шагом в подготовке описания процесса является определение входных данных (см. таблицу 3). ).
Таблица 3. Входные данные процесса
|
Организационная единица |
Примеры входных данных процесса и вспомогательных входных данных |
|
С&ДС (S&DS) |
Ведение запаса бланков и этикеток заявок на удаление опасных отходов |
|
S&DS (UD, DOEM, EPE) (S&DS) |
Обеспечение запаса упаковочной тары на складе для УД |
|
ДОЭМ |
Подготовьте таблицу решений по классификации SYMBAS. |
|
EPE |
Подготовьте список материалов, для которых компания HSC зарегистрирована в качестве производителя отходов, в регулирующем органе. |
|
S&DS |
Создайте базу данных классификаций SYMBAS, требований к упаковке, классификаций TDG и информации об отслеживании для каждого материала, утилизируемого HSC. |
Следующим компонентом процесса является перечень конкретных действий, необходимых для надлежащей утилизации отходов (см. таблицу 4). ).
Таблица 4. Список мероприятий
|
Ед. |
Примеры необходимых действий |
|
UD |
Закажите заявку на утилизацию опасных отходов, этикетку и упаковку в S&DS в соответствии со стандартной процедурой заказа запасов. |
|
S&DS |
Доставить Заявку, этикетку и упаковку в УД. |
|
UD |
Определите, являются ли отходы опасными (проверьте MSDS, DOEM и такие соображения, как разбавление, смешение с другими химическими веществами и т. д.). |
|
UD |
Присвойте классификацию отходам, используя диаграмму принятия химических решений SYMBAS и информацию WHMIS. Классификацию можно проверить с помощью базы данных S&DS для материалов, ранее утилизированных HSC. При необходимости позвоните в первый S&DS и во второй DOEM. |
|
UD |
Определите соответствующие требования к упаковке на основе информации WHMIS с использованием профессионального суждения или из базы данных S&DS материалов, ранее переданных HSC. При необходимости позвоните в первый S&DS и во второй DOEM. |
Коммуникация
В поддержку описания процесса больница подготовила Руководство по утилизации опасных отходов помощь персоналу в надлежащей утилизации опасных отходов. Руководство содержит информацию о конкретных шагах, которые необходимо предпринять для выявления опасных отходов и подготовки их к удалению. Также предоставляется дополнительная информация о законодательстве, Информационной системе об опасных материалах на рабочем месте (WHMIS) и основных контактах для получения помощи.
Была разработана база данных для отслеживания всей соответствующей информации, касающейся каждого случая опасных отходов, от источника происхождения до окончательного удаления. В дополнение к данным об отходах также собирается информация об эффективности процесса (например, источник и частота телефонных звонков для помощи в определении областей, которые могут потребовать дальнейшего обучения; источник, тип, количество и частота запросов на удаление от каждого пользовательского отдела). ; расход тары и упаковки). Любые отклонения от процесса фиксируются в корпоративной форме отчета об инцидентах. Результаты мониторинга эффективности доводятся до сведения исполнительного директора и совета директоров. Для поддержки эффективного осуществления этого процесса была разработана программа обучения персонала для уточнения информации, содержащейся в руководстве. Каждый из основных участников процесса несет определенные обязанности по обучению персонала.
Непрерывное совершенствование
Для изучения возможностей непрерывного совершенствования HSC создала междисциплинарную группу по совершенствованию процесса обращения с отходами. Мандат группы заключается в решении всех вопросов, связанных с управлением отходами. Кроме того, чтобы стимулировать постоянное совершенствование, процесс обращения с опасными отходами включает в себя специальные триггеры для инициирования пересмотра процесса. Типичные идеи по улучшению, выработанные на сегодняшний день, включают:
- подготовить список материалов высокой опасности, которые необходимо отслеживать с момента закупки
- разработать информацию о сроке годности материала, где это необходимо, для включения в базу данных классификации материалов
- проверка стеллажей на предмет физической целостности
- купить лотки с разливом
- изучить возможность попадания разливов в канализационную систему
- определить, соответствуют ли имеющиеся складские помещения предполагаемому объему отходов
- произвести процедуру утилизации старых, неправильно идентифицированных материалов.
Стандарты ISO требуют решения нормативных вопросов и утверждают, что для этой цели должны быть созданы бизнес-процессы. В соответствии со стандартами ISO наличие корпоративных обязательств, оценка эффективности и документация обеспечивают регулирующим органам более наглядный и удобный способ проверки на соответствие. Вполне возможно, что возможность согласованности, предоставляемая документами ИСО, могла бы автоматизировать отчетность о ключевых факторах экологической эффективности для государственных органов.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».