Постоји уобичајена погрешна перцепција да ће, ван репродуктивних разлика, жене и мушки радници бити на сличан начин погођени опасностима по здравље на радном месту и покушајима да се они контролишу. Док жене и мушкарци пате од многих истих поремећаја, они се разликују физички, метаболички, хормонски, физиолошки и психолошки. На пример, мања просечна величина и мишићна маса жена диктирају посебну пажњу на постављање заштитне одеће и уређаја и доступност правилно дизајнираних ручних алата, док их чињеница да је њихова телесна маса обично мања од масе мушкараца чини подложнијима, на просечно, на ефекте злоупотребе алкохола на јетру и централни нервни систем.

Такође се разликују по врстама послова које обављају, у друштвеним и економским околностима које утичу на њихов животни стил, као и по учешћу и одговору на активности промоције здравља. Иако је било неких недавних промена, и даље је већа вероватноћа да ће се жене наћи на пословима који су запрепашћујуће рутински и у којима су изложене повредама које се понављају. Они пате од неједнакости у платама и много је вероватније од мушкараца да буду оптерећени обавезама чувања куће и бригом о деци и старијим издржаваним лицима.

У индустријализованим земљама жене имају дужи животни век од мушкараца; ово важи за сваку старосну групу. Са 45 година Јапанка може очекивати да ће у просеку живети још 37.5 година, а 45-годишња Шкотланђана још 32.8 година, при чему се жене из већине других земаља развијеног света налазе између ових граница. Ове чињенице наводе на претпоставку да су жене, дакле, здраве. Недостаје свест о томе да су ове „додатне“ године често покварене хроничним болестима и инвалидитетом од којих се већина може спречити. Многе жене премало знају о здравственим ризицима са којима се суочавају и, према томе, о мерама које могу предузети да контролишу те ризике и заштите се од озбиљних болести и повреда. На пример, многе жене су с правом забринуте због рака дојке, али занемарују чињеницу да је болест срца далеко главни узрок смрти код жена и да је, првенствено због повећања пушења цигарета, што је такође главни фактор ризика за коронарне болести. болести артерија - учесталост рака плућа код жена расте.

У Сједињеним Државама, национална анкета из 1993. (Харрис ет ал. 1993), која је укључивала интервјуе са више од 2,500 одраслих жена и 1,000 одраслих мушкараца, потврдила је да жене пате од озбиљних здравствених проблема и да многе не добијају негу која им је потребна. Између три и четири од десет жена, показало је истраживање, изложено је ризику од неоткривене болести која се може лечити јер не добијају одговарајуће клиничке превентивне услуге, углавном зато што немају здравствено осигурање или зато што њихови лекари никада нису сугерисали да су одговарајући тестови доступни и да би требало бити тражени. Штавише, значајан број испитаних Американки није био задовољан својим личним лекарима: четири од десет (двоструко већи удео мушкараца) рекло је да су им лекари „говорили доле“ и 17% (у поређењу са 10% мушкараца) речено им је да су њихови симптоми „сви у глави“.

Док су укупне стопе менталних болести приближно исте за мушкарце и жене, обрасци су различити: жене више пате од депресије и анксиозних поремећаја, док су злоупотреба дрога и алкохола и антисоцијални поремећаји личности чешћи међу мушкарцима (Глиед и Кофман 1995). Мушкарци чешће траже и добијају негу од специјалиста за ментално здравље, док жене чешће лече лекари примарне здравствене заштите, од којих многима недостаје интересовање ако не и стручност за лечење проблема менталног здравља. Жене, посебно старије жене, добијају несразмерно велики део рецепата за психотропне лекове, тако да се појавила забринутост да се ови лекови можда превише користе. Пречесто, здравствени радници, чланови породице, надзорници и сарадници, па чак и саме жене, потешкоће које произилазе из превисоког нивоа стреса или проблема који се могу спречити и лечити објашњавају као одраз „времена месец” или „промена живота”, и, стога, не лече се.

Ове околности су отежане претпоставком да жене – и младе и старе – знају све што треба да знају о својим телима и како она функционишу. Ово је далеко од истине. Постоји широко распрострањено незнање и некритички прихваћене дезинформације. Многе жене се стиде да открију свој недостатак знања и непотребно су забринуте због симптома који су у ствари или „нормални“ или једноставно објашњени.

Како жене чине око 50% радне снаге у великом делу арене запошљавања, и знатно више у неким услужним делатностима, последице њихових здравствених проблема који се могу спречити и исправити наносе значајан данак који се може избећи на њихову добробит и продуктивност и на организација такође. Тај путарина може бити знатно смањена програмом промоције здравља на радном месту дизајнираном за жене.

Промоција здравља жена на радном месту

Добар део здравствених информација дају новине и часописи и на телевизији, али велики део тога је непотпун, сензационализован или усмерен на промоцију одређених производа или услуга. Пречесто, у извештавању о тренутним медицинским и научним достигнућима, медији постављају више питања него што одговарају, па чак и изазивају беспотребну анксиозност. Здравствени радници у болницама, клиникама и приватним ординацијама често не успевају да се постарају да њихови пацијенти буду адекватно едуковани о проблемима које представљају, а да не говоримо о одвајању времена да их информишу о важним здравственим проблемима који нису повезани са њиховим симптомима.

Правилно дизајниран и вођен програм промоције здравља на радном месту треба да пружи тачне и потпуне информације, могућности за постављање питања било на групним или појединачним сесијама, клиничке превентивне услуге, приступ разним активностима промоције здравља и саветовање о прилагођавањима која могу спречити или умањити невоље и инвалидност. Радно место нуди идеално место за размену здравствених искустава и информација, посебно када су они релевантни за околности на којима се сусрећу на послу. Такође се може искористити притисак вршњака који је присутан на радном месту како би се радницима пружила додатна мотивација за учешће и истрајање у активностима промоције здравља и одржавање здравог начина живота.

Постоји низ приступа програмирању за жене. Ернст анд Иоунг, велика рачуноводствена фирма, понудила је својим запосленима у Лондону серију здравствених семинара за жене које је водио спољни консултант. Похађали су их сви разреди особља и били су добро примљени. Жене које су присуствовале биле су сигурне у формату презентација. Као аутсајдер, консултант није представљао опасност за њихов статус запослења, а заједно су разјаснили многе недоумице у вези са здрављем жена.

Маркс анд Спенцер, велики трговац на мало у Уједињеном Краљевству, спроводи програм преко свог интерног медицинског одељења користећи спољне ресурсе за пружање услуга запосленима на својим бројним регионалним радним местима. Они нуде скрининг прегледе и индивидуалне савете свом особљу, заједно са широким спектром здравствене литературе и видео касета, од којих се многе производе у компанији.

Многе компаније користе независне здравствене саветнике ван компаније. Пример у Уједињеном Краљевству је услуга коју пружају медицински центри БУПА (Бритисх Унитед Провидент Ассоциатион), који виде хиљаде жена кроз своју мрежу од 35 интегрисаних, али географски раштрканих јединица, допуњених њиховим мобилним јединицама. Већина ових жена је упућена кроз програме промоције здравља својих послодаваца; остатак долази самостално.

БУПА је вероватно била прва, барем у Уједињеном Краљевству, која је основала женски здравствени центар посвећен превентивним услугама искључиво за жене. Болнички и самостални женски здравствени центри постају све чешћи и показују се привлачним за жене које преовлађујући систем здравствене заштите није добро опслуживао. Поред пружања пренаталне и акушерске неге, они имају тенденцију да нуде широк спектар примарне заштите, при чему већина ставља посебан нагласак на превентивне услуге.

Национално истраживање женских здравствених центара, које су 1994. године спровеле истраживачице са Школе за хигијену и јавно здравље Џон Хопкинс уз подршку Фондације Цоммонвеалтх (Веисман 1995), процењује да у Сједињеним Државама постоји 3,600 женских здравствених центара, од којих 71 % су центри за репродуктивно здравље који првенствено пружају рутинске амбулантне гинеколошке прегледе, Папа тестове и услуге планирања породице. Они такође пружају тестове трудноће, саветовање о абортусу (82%) и абортусима (50%), скрининг и лечење полно преносивих болести, прегледе дојки и провере крвног притиска.

Дванаест посто су центри за примарну здравствену заштиту (ово укључује здравствене службе за жене) који пружају основну здравствену и превентивну негу, укључујући периодичне физичке прегледе, рутинске гинеколошке прегледе и Папа тестове, дијагнозу и лечење менструалних проблема, саветовање у менопаузи и терапију замене хормона, и услуге менталног здравља, укључујући саветовање и лечење у вези са злоупотребом дрога и алкохола.

Центри за дојке чине 6% од укупног броја (види доле), док су остатак центри који пружају различите комбинације услуга. Многи од ових центара показали су интересовање за склапање уговора за пружање услуга женама запосленима у оближњим организацијама као део њихових програма промоције здравља на радном месту.

Без обзира на место одржавања, успех програма промоције здравља жена на радном месту зависи не само од поузданости понуђених информација и услуга, већ, што је још важније, од начина на који су оне представљене. Програми морају бити осетљиви на ставове и тежње жена, као и на њихове бриге и, иако пружају подршку, треба да буду ослобођени снисходљивости са којом се ови проблеми тако често решавају.

Остатак овог чланка ће се фокусирати на три категорије проблема који се сматрају посебно важним здравственим проблемима за жене – менструални поремећаји, рак грлића материце и дојке и остеопороза. Међутим, у решавању других здравствених категорија, програм промоције здравља на радном месту треба да обезбеди да било који други проблем од посебног значаја за жене неће бити занемарен.

Менструални поремећаји

За велику већину жена, менструација је „природан“ процес који представља мало потешкоћа. Менструални циклус може бити поремећен различитим условима који могу изазвати нелагодност или забринутост за запосленог. Ово је може довести до тога да редовно одсуствује са боловања, често пријављујући „прехладу“ или „упаљено грло“, а не менструални проблем, посебно ако се потврда о одсуству предаје мушком менаџеру. Међутим, образац одсуства је очигледан и упућивање на квалификованог здравственог радника може брзо да реши проблем. Менструални проблеми који могу утицати на радно место укључују аменореју, менорагију, дисменореју, предменструални синдром (ПМС) и менопаузу.

аменореја

Иако аменореја може изазвати забринутост, она обично не утиче на радни учинак. Најчешћи узрок аменореје код млађих жена је трудноћа, а код старијих је менопауза или хистеректомија. Међутим, то се такође може приписати следећим околностима:

• Лоша исхрана или недовољна тежина. Разлог за лошу исхрану може бити социоекономски у томе што је мало хране доступно или приступачно, али може бити и резултат самогладовања повезаног са поремећајима у исхрани као што су анорексија нервоза или булимија.
• Претерано вежбање. У многим развијеним земљама. жене претерано тренирају у физичкој кондицији или спортским програмима. Иако њихов унос хране може бити адекватан, могу имати аменореју.
• Медицинска стања. Проблеми који произилазе из хипотиреозе или других ендокриних поремећаја, туберкулозе, анемије било ког узрока и одређених озбиљних болести опасних по живот могу изазвати аменореју.
• Мере контрацепције. Лекови који садрже само прогестерон обично доводе до аменореје. Треба напоменути да стерилизација без цфоректомије не узрокује прекид менструације код жене.

Меноррхагиа

У недостатку било какве објективне мере менструалног тока, опште је прихваћено да је сваки ток менструације који је довољно тежак да омета нормалне свакодневне активности жене, или који доводи до анемије, прекомеран. Када је проток довољно јак да надвлада нормални циркулишући фактор против згрушавања, жена са „обилним менструацијама“ може се жалити на стварање угрушака. Немогућност контроле крвотока било каквом нормалном санитарном заштитом може довести до значајне срамоте на радном месту и може довести до обрасца редовних, месечних једнодневних или дводневних одсустава.

Менорагију могу изазвати фиброиди или полипи материце. Такође може бити узрокована интраутериним контрацептивним уређајем (ИУД) и, ретко, може бити прва индикација тешке анемије или другог озбиљног поремећаја крви као што је леукемија.

дисменореја

Иако огромна већина жена са менструацијом доживљава извесну нелагодност у време менструације, само неколико њих има бол који је довољан да омета нормалну активност и стога им је потребан упућивање на медицинску помоћ. Опет, овај проблем може бити сугерисан шаблоном редовних месечних одсустава. Такве потешкоће повезане са менструацијом могу се у одређене практичне сврхе класификовати на следећи начин:

1. Примарна дисменореја. Младе жене без доказа о болести могу претрпјети бол дан прије или првог дана менструације који је довољно озбиљан да их наведе да узму одмор с посла. Иако узрок није пронађен, познато је да је повезан са овулацијом и, стога, може се спречити оралним контрацептивним пилулама или другим лековима који спречавају овулацију.
2. Секундарна дисменореја. Појава болних менструација код жена у средњим тридесетим или касније указује на карличну патологију и треба је у потпуности испитати од стране гинеколога.

Треба напоменути да неки аналгетици без рецепта или прописани аналгетици који се узимају за дисменореју могу изазвати поспаност и могу представљати проблем за жене које раде на пословима који захтевају будност у погледу професионалних опасности.

Предменструални синдром

Предменструални синдром (ПМС), комбинација физичких и психичких симптома које доживљава релативно мали проценат жена током седам или десет дана пре менструације, развио је своју митологију. Лажно је приписан као узрок такозваног женског емоционализма и „летљивости“. Према неким мушкарцима, све жене пате од тога, док ватрене феминисткиње тврде да га нема ниједна жена. На радном месту, то је неисправно цитирано као разлог за држање жена на позицијама које захтевају доношење одлука и вршење расуђивања, и послужило је као згодан изговор за ускраћивање жена унапређењу на руководеће и извршне нивое. Оптужен је за проблеме жена у међуљудским односима и, заиста, у Енглеској је дао основу за изјашњавање о привременом лудилу што је омогућило две одвојене оптужене да избегну оптужбе за убиство.

Физички симптоми ПМС-а могу укључивати надутост стомака, осетљивост дојки, затвор, несаницу, повећање телесне тежине због повећаног апетита или задржавања натријума и течности, неспретност у финим покретима и непрецизност у процени. Емоционални симптоми укључују претерано плакање, нападе бијеса, депресију, потешкоће у доношењу одлука, неспособност да се уопште носе и недостатак самопоуздања. Увек се јављају у предменструалним данима и увек се ублажавају почетком менструације. Жене које узимају комбиноване оралне контрацептивне пилуле и оне које су имале оофоректомију ретко добијају ПМС.

Дијагноза ПМС-а се заснива на историји његовог временског односа са менструалним периодима; у недостатку дефинитивних узрока, нема дијагностичких тестова. Његово лечење, чији је интензитет одређен интензитетом симптома и њиховим утицајем на нормалне активности, емпиријски. Већина случајева реагује на једноставне мере самопомоћи које укључују укидање кофеина из исхране (чај, кафа, чоколада и већина безалкохолних пића од кола садрже значајне количине кофеина), честа мала храњења како би се смањила склоност ка хипогликемији, ограничавање уноса натријума да би се свео на минимум задржавање течности и повећање телесне тежине и редовно умерено вежбање. Када ови не успеју да контролишу симптоме, лекари могу да препишу благе диуретике (само два до три дана) који контролишу задржавање натријума и течности и/или оралне хормоне који мењају овулацију и менструални циклус. Генерално, ПМС се може лечити и не би требало да представља значајан проблем за жене на радном месту.

Менопауза

Менопауза која одражава инсуфицијенцију јајника може се јавити код жена у тридесетим годинама или може бити одложена на више од 50 година; до 48. године, отприлике половина свих жена ће то искусити. На стварно време менопаузе утичу опште здравље, исхрана и породични фактори.

Симптоми менопаузе су смањена учесталост менструација обично у комбинацији са оскудним менструалним протоком, таласи врућине са или без ноћног знојења и смањење вагиналног секрета, што може изазвати бол током сексуалног односа. Други симптоми који се често приписују менопаузи укључују депресију, анксиозност, плачљивост, недостатак самопоуздања, главобоље, промене у текстури коже, губитак сексуалног интересовања, потешкоће са мокрењем и несаницу. Занимљиво је да је контролисана студија која је укључивала упитник о симптомима који је даван и мушкарцима и женама показала да значајан део ових притужби имају мушкарци истог узраста (Бунгаи, Вессеи и МцПхерсон 1980).

Менопауза, која наступа отприлике у доби од 50 година, може се поклопити са оним што се назива „транзиција средњег живота“ или „криза средњег живота“, термини који су сковани да заједнички означе искуства која изгледа да деле и мушкарци и жене у средњим годинама (ако ништа друго, чини се да су чешћи међу мушкарцима). То укључује губитак сврхе, незадовољство послом и животом уопште, депресију, слабљење интересовања за сексуалну активност и склоност ка смањењу друштвених контаката. То може бити убрзано губитком супружника или партнера због раздвајања или смрти или, што се тиче посла, немогућношћу добијања очекиваног унапређења или раздвајањем, било раскидом или добровољним пензионисањем. За разлику од менопаузе, не постоји позната хормонска основа за транзицију средњег живота.

Нарочито код жена, овај период може бити повезан са „синдромом празног гнезда“, осећајем бесмислености који се може осетити када њихова деца напуштају дом, њихова цела перцепција разлог постојању изгледа да је изгубљено. У таквим случајевима посао и друштвени контакти на радном месту често пружају стабилизујући, терапеутски утицај.

Као и многи други „женски проблеми“, менопауза је развила сопствену митологију. Припремно образовање које разоткрива ове митове допуњено осетљивим саветовањем подршке ће ићи далеко у спречавању значајних дислокација. Наставак рада и одржавање задовољавајућег учинка на послу може бити од кључне вредности за одржавање добробити жене у овом тренутку.

У овом тренутку треба размотрити препоручљивост терапије замене хормона (ХРТ). Тренутно предмет неких контроверзи, ХНЛ је првобитно био прописан за контролу симптома менопаузе ако постану претерано јаки. Иако су обично ефикасни, хормони који се обично користе често су изазивали вагинално крварење и, што је још важније, сумњало се да су канцерогени. Као резултат тога, били су прописани само на ограничено време, довољно дуго да се контролишу узнемирујући симптоми менопаузе.

ХНЛ нема ефекта на симптоме транзиције средњег живота. Међутим, ако се црвенило код жене контролише и она може добро да се наспа јер је спречено њено ноћно знојење, или ако може да реагује на вођење љубави са више ентузијазма јер више није болно, онда би неки од њених других проблема могли бити решени.

Данас се све више препознаје вредност дуготрајне ХНЛ у одржавању интегритета костију код жена са остеопорозом (видети доле) и у смањењу ризика од коронарне болести срца, сада највише рангираног узрока смрти међу женама у индустријализованим земљама. . Новији хормони, комбинације и редослед примене могу елиминисати појаву планираног вагиналног крварења и изгледа да постоји мали или никакав ризик од карциногенезе, чак и код жена са историјом рака. Међутим, пошто су многи лекари изразито пристрасни за или против ХНЛ-а, жене треба да буду образоване о његовим предностима и недостацима како би могле са сигурношћу да учествују у одлуци да ли да га користе или не.

Недавно, подсећајући на милионе жена „бејби бумер” (деце рођене после Другог светског рата) које ће достићи доба менопаузе у наредној деценији, Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) упозорио је да запањујући пораст остеопороза и срчана обољења могу настати осим ако жене нису боље образоване о менопаузи и интервенцијама осмишљеним да спрече болести и инвалидитет и да продуже и побољшају своје животе након менопаузе (Воелкер 1995). Председник АЦОГ-а Виллиам Ц. Андревс, МД, предложио је троструки програм који укључује масивну кампању за едукацију лекара о менопаузи, „перименопаузну посету“ лекару свих жена старијих од 45 година ради личне процене ризика и дубинско саветовање и укључивање медија у едукацију жена и њихових породица о симптомима менопаузе и предностима и ризицима третмана као што је ХСТ пре него што жене дођу у менопаузу. Програм промоције здравља на радном месту може дати велики допринос таквом образовном напору.

Скрининг за болести грлића материце и дојке

Што се тиче потреба жена, програм промоције здравља треба или да обезбеди или, барем, препоручи периодичне скрининге за рак грлића материце и дојке.

Болести грлића материце

Редовни скрининг на преканцерозне промене грлића материце помоћу Папа теста је добро успостављена пракса. У многим организацијама, она је доступна на радном месту или у мобилној јединици која је доведена до њега, елиминишући потребу да жене проводе време путујући до установе у заједници или посећујући своје личне лекаре. Услуге лекара нису потребне за спровођење ове процедуре: задовољавајуће брисеве може узети добро обучена медицинска сестра или техничар. Важнији је квалитет очитавања брисева и интегритет процедура за евидентирање и извештавање о резултатима.

Карцином дојке

Иако се мамографски скрининг дојке широко практикује у скоро свим развијеним земљама, на националној основи је успостављен само у Уједињеном Краљевству. Тренутно се у Уједињеном Краљевству прегледа преко милион жена, а свака жена од 50 до 64 године ради мамограф сваке три године. Сви прегледи, укључујући све даље дијагностичке студије потребне за разјашњење абнормалности у почетним филмовима, су бесплатни за учеснике. Одзив на понуду овог трогодишњег циклуса мамографије био је преко 70%. Извештаји за период 1993-1994 (Патницк 1995) показују стопу од 5.5% за упућивање на даљу процену; Откривено је да 5.5 жена на 1,000 прегледаних жена има рак дојке. Позитивна предиктивна вредност за хируршку биопсију била је 70% у овом програму, у поређењу са неких 10% у програмима пријављеним другде у свету.

Критична питања у мамографији су квалитет процедуре, са посебним нагласком на минимизирању изложености зрачењу, и тачност интерпретације филмова. У Сједињеним Државама, Управа за храну и лекове (ФДА) објавила је сет прописа о квалитету које је предложио Амерички колеџ радиологије, а које, почевши од 1. октобра 1994., мора да поштује више од 10,000 медицинских јединица које узимају или тумаче мамографе широм света. земљи (Чарафин 1994). У складу са националним Законом о стандардима за мамографију (донет 1992. године), сви мамографски објекти у Сједињеним Државама (осим оних којима управља Одељење за питања ветерана, које развија сопствене стандарде) морали су да буду сертификовани од стране ФДА од овог датума . Ови прописи су сажети на слици 1.

Слика КСНУМКС. Стандарди квалитета мамографије у Сједињеним Државама.

Недавни феномен у Сједињеним Државама је повећање броја здравствених центара за дојке или дојке, од којих се 76% појавило од 1985. године (Веисман 1995). Они су претежно болнички (82%); остали су првенствено профитна предузећа у власништву група лекара. Отприлике петина одржава мобилне јединице. Они пружају услуге амбулантног скрининга и дијагностике укључујући физичке прегледе дојки, скрининг и дијагностичку мамографију, ултразвук дојке, биопсију танком иглом и упутства за самопреглед дојки. Нешто више од једне трећине такође нуди лечење рака дојке. Иако су првенствено фокусирани на привлачење самоупућивања и упута од стране лекара у заједници, многи од ових центара улажу напоре да склопе уговоре са програмима промоције здравља које спонзорише послодавац или синдикат како би пружили услуге скрининга дојке својим учесницама.

Увођење оваквих програма скрининга на радно место може изазвати значајну анксиозност код неких жена, посебно код оних са личним или породичним историјама рака и код оних за које се утврди да имају „ненормалне“ (или неуверљиве) резултате. Могућност оваквих ненегативних резултата треба пажљиво објаснити у представљању програма, заједно са уверавањем да постоје аранжмани за додатна испитивања која су потребна за њихово објашњење и поступање по њима. Надзорнике треба едуковати да санкционишу изостанке ових жена када се неопходне процедуре праћења не могу експедитивно договорити ван радног времена.

Osteoporoza

Остеопороза је метаболички поремећај костију, много чешћи код жена него код мушкараца, који се карактерише постепеним опадањем коштане масе што доводи до подложности преломима који могу бити резултат наизглед безазлених покрета и незгода. Представља важан јавноздравствени проблем у већини развијених земаља.

Најчешћа места за преломе су пршљенови, дистални део радијуса и горњи део бутне кости. Сви преломи на овим местима код старијих особа треба да изазову сумњу на остеопорозу као узрок.

Док се такви преломи обично дешавају касније у животу, након што појединац напусти радну снагу, остеопороза је пожељна мета за програме промоције здравља на градилишту из више разлога: (1) фрактуре могу укључивати пензионере и значајно повећати њихове трошкове медицинске неге, за које може бити одговоран послодавац; (2) фрактуре могу укључити старије родитеље или свекрве садашњих запослених, стварајући терет неге издржаваних лица који може угрозити њихово присуство и радни учинак; и (3) радно место представља прилику да се млађи људи едукују о евентуалној опасности од остеопорозе и да их се подстакне да покрену промене у начину живота које могу успорити њен напредак.

Постоје две врсте примарне остеопорозе:

• после менопаузе, који је повезан са губитком естрогена и стога је чешћи код жена него код мушкараца (однос = 6:1). Обично се налази у старосној групи од 50 до 70 година и повезан је са преломима пршљенова и преломима Цоллеса (ручног зглоба).
• инволуциони, који се јавља углавном код старијих од 70 година и само је два пута чешћи код жена него код мушкараца. Сматра се да је то последица промена у синтези витамина Д у вези са узрастом и углавном је повезано са преломима пршљенова и бутне кости.

Оба типа могу бити истовремено присутна код жена. Поред тога, у малом проценту случајева, остеопороза се приписује разним секундарним узроцима укључујући: хиперпаратироидизам; употреба кортикостероида, Л-тироксина, антацида који садрже алуминијум и других лекова; продужени одмор у кревету; шећерна болест; употреба алкохола и дувана; и реуматоидни артритис.

Остеопороза може бити присутна годинама, па чак и деценијама пре него што дође до прелома. Може се открити добро стандардизованим рендгенским мерењима густине костију, калибрисаним за узраст и пол, и допуњеним лабораторијском проценом метаболизма калцијума и фосфора. Неуобичајена радиолуценција кости на конвенционалним рендгенским зрацима може бити сугестивна, али таква остеопенија се обично не може поуздано открити док се не изгуби више од 30% кости.

Опћенито се слаже да скрининг асимптоматских особа на остеопорозу не треба користити као рутинску процедуру, посебно у програмима промоције здравља на радном мјесту. То је скупо, није баш поуздано, осим у установама са највише особља, укључује излагање зрачењу и, што је најважније, не идентификује оне жене са остеопорозом за које постоји највећа вероватноћа да ће имати преломе.

Сходно томе, иако је свако подложан одређеном степену губитка коштане масе, програм превенције остеопорозе је фокусиран на оне појединце који су под већим ризиком за њено брже напредовање и који су стога подложнији преломима. Посебан проблем је то што, иако су превентивне мере раније у животу започете, то су ефикасније, ипак је тешко мотивисати млађе људе да усвоје промене у начину живота у нади да ће избећи здравствени проблем који се може развити код многих од њих. сматрају да је то веома удаљено доба живота. Штедљиво је то што су многе од препоручених промена корисне и за превенцију других проблема, као и за унапређење општег здравља и благостања.

Неки фактори ризика за остеопорозу се не могу променити. То укључује:

• Трка. У просеку, белци и источњаци имају нижу густину костију од црнаца који одговарају годинама старости и стога су у већем ризику.
• Сек. Жене имају мање густе кости од мушкараца када се упореде по годинама и раси и стога су у већем ризику.
• Старост. Сви људи губе коштану масу са годинама. Што су кости јаче у младости, мања је вероватноћа да ће губитак достићи потенцијално опасне нивое у старости.
• Породична историја. Постоје неки докази о генетској компоненти у постизању врхунске коштане масе и стопи накнадног губитка костију; стога, породична историја сугестивних прелома код чланова породице може представљати важан фактор ризика.

Чињеница да се ови фактори ризика не могу променити чини да је важно обратити пажњу на оне који се могу модификовати. Међу мерама које се могу предузети да би се одложио почетак остеопорозе или смањила њена тежина, могу се поменути следеће:

• Исхрана. Ако у исхрани нису присутне адекватне количине калцијума и витамина Д, препоручује се суплементација. Ово је посебно важно за људе са нетолеранцијом на лактозу који избегавају млеко и млечне производе, главне изворе калцијума у ​​​​дијети, и најефикасније је ако се одржава од детињства до тридесетих година када се постиже врхунска густина костију. Калцијум карбонат, најчешће коришћени облик суплементације калцијумом, често изазива нежељене ефекте као што су затвор, повратна хиперацидност, надимање у стомаку и други гастроинтестинални симптоми. Сходно томе, многи људи замењују препарате калцијум цитрата који се, упркос знатно нижем садржају елементарног калцијума, боље апсорбује и има мање нежељених ефеката. Количине витамина Д присутне у уобичајеном мултивитаминском препарату довољне су за успоравање губитка костију због остеопорозе. Жене треба упозорити на превелике дозе, које могу довести до хипервитаминозе Д, синдрома који укључује акутну бубрежну инсуфицијенцију и повећану ресорпцију костију.
• Вежба. Препоручљиво је редовно вежбање умереног оптерећења – на пример, 45 до 60 минута ходања најмање три пута недељно.
• Пушење. Жене које пуше имају менопаузу у просеку две године раније од непушача. Без замене хормона, ранија менопауза ће убрзати губитак костију након менопаузе. Ово је још један важан разлог да се супротстави садашњем тренду повећања пушења цигарета међу женама.
• Хормонска терапија. Ако се предузме замена естрогеном, треба је започети рано у напретку промена у менопаузи, јер је стопа губитка коштане масе највећа током првих неколико година након менопаузе. Пошто се губитак коштане масе наставља након прекида терапије естрогеном, треба га одржавати неограничено.

Када се дијагностикује остеопороза, лечење је усмерено на заобилажење даљег губитка костију пратећи све горе наведене препоруке. Неки препоручују употребу калцитонина, за који се показало да повећава укупни калцијум у телу. Међутим, мора се давати парентерално; скуп је; и још увек нема доказа да успорава или поништава губитак калцијума у ​​кости или смањује појаву прелома. Бифосфонати се све више користе као антиресорптивни агенси.

Мора се имати на уму да остеопороза поставља сцену за преломе, али их не узрокује. Преломи су узроковани падом или изненадним несмотреним покретима. Иако би превенција падова требало да буде саставни део сваког програма безбедности на радном месту, она је посебно важна за особе које могу имати остеопорозу. Према томе, програм промоције здравља треба да укључи едукацију о заштити животне средине и на радном месту и у кући (нпр. елиминисање или залепљивање заосталих електричних жица, фарбање ивица степеница или неправилности на поду, скидање клизавих тепиха и правовремено сушење мокрим местима) као и сензибилисање појединаца на опасности као што су несигурна обућа и седишта из којих је тешко изаћи јер су прениска или превише мека.

Здравље жена и њихов рад

Жене су у плаћеној радној снази да остану. У ствари, они су главни ослонац многих индустрија. Њих треба третирати као једнаке људима у сваком погледу; само су неки аспекти њиховог здравственог искуства различити. Програм промоције здравља треба да информише жене о овим разликама и да их оснажи да траже врсту и квалитет здравствене заштите која им је потребна и заслужују. Организације и оне који њима управљају треба едуковати да схвате да већина жена не пати од проблема описаних у овом чланку и да је за мали део жена које то раде могућа превенција или контрола. Осим у ретким случајевима, не чешће него код мушкараца са сличним здравственим проблемима, ови проблеми не представљају препреку добром похађању и ефикасном раду.

Многе жене менаџери долазе на своје високе позиције не само зато што је њихов посао одличан, већ и зато што не доживљавају ниједан од проблема женског здравља који су горе наведени. То неке од њих може учинити нетолерантним и неподржаним према другим женама које имају такве потешкоће. Једна од главних области отпора статусу жена на радном месту, чини се, могу бити саме жене.

Програм промоције здравља на радном месту који оличава фокус на здравствене проблеме и проблеме жена и решава их са одговарајућом осетљивошћу и интегритетом може имати важан позитиван утицај на добро, не само за жене у радној снази, већ и за њихове породице, заједницу и , најважније, организација.

Назад

У наредној деценији, предвиђа се, рак ће постати водећи узрок смрти у многим развијеним земљама. Ово не одражава толико повећање инциденције рака, већ пре смањење смртности од кардиоваскуларних болести, које је тренутно на врху табеле морталитета. Подједнако са својом високом стопом смртности, узнемирени смо баук рака као „ужасне“ болести: болест повезана са мање или више брзим током инвалидитета и високим степеном патње. Ову помало застрашујућу слику чини лакше разматрати наше растуће знање о томе како да смањимо ризик, технике које омогућавају рано откривање и нова и моћна достигнућа у области терапије. Међутим, ово друго може бити повезано са физичким, емоционалним и економским трошковима и за пацијенте и за оне који су забринути за њих. Према америчком Националном институту за рак (НЦИ), значајно смањење стопе обољевања од рака и морталитета је могуће ако се ефективно примењују актуелне препоруке које се односе на употребу дувана, промене у исхрани, контролу животне средине, скрининг и најсавременије лечење. .

За послодавца рак представља значајне проблеме у потпуности осим одговорности за могући професионални канцери. Радници са раком могу имати смањену продуктивност и поновљени изостанак са посла због самог рака и нежељених ефеката његовог лечења. Вриједни запослени ће бити изгубљени кроз продужене периоде инвалидитета и прерану смрт, што ће довести до значајних трошкова запошљавања и замјене за обуку.

Постоји трошак за послодавца чак и када се ради о супружнику или другом издржаваном лицу, а не код здравог радника који развије рак. Оптерећење неге може довести до ометања, умора и изостајања са посла који опорезују продуктивност тог запосленог, а често знатни медицински трошкови повећавају трошкове здравственог осигурања које спонзорише послодавац. Стога је сасвим прикладно да превенција рака буде главни фокус програма доброг здравља на радном месту.

Примарна превенција

Примарна превенција подразумева избегавање пушења и модификацију других фактора домаћина који могу утицати на развој рака, и идентификацију потенцијалних канцерогена у радном окружењу и елиминисање или бар ограничавање изложености радника њима.

Контролисање експозиције

Потенцијални, као и доказани карциногени су идентификовани кроз основна научна истраживања и епидемиолошке студије изложених популација. Ово последње укључује мерење индустријске хигијене учесталости, магнитуде и трајања изложености, заједно са свеобухватним медицинским надзором изложених радника, укључујући анализу узрока инвалидитета и смрти. Контрола изложености укључује елиминацију ових потенцијалних канцерогена са радног места или, када то није могуће, минимизирање изложености њима. То такође укључује правилно обележавање таквих опасних материјала и континуирану едукацију радника у погледу њиховог руковања, задржавања и одлагања.

Ризик од пушења и рака

Отприлике једна трећина свих смртних случајева од рака и 87% свих карцинома плућа у САД могу се приписати пушењу. Употреба дувана је такође главни узрок карцинома ларинкса, усне дупље и једњака и доприноси развоју карцинома бешике, панкреаса, бубрега и грлића материце. Постоји јасан однос доза-одговор између ризика од рака плућа и дневне потрошње цигарета: они који пуше више од 25 цигарета дневно имају ризик који је око 20 пута већи него код непушача.

Стручњаци верују да је нехотично уношење дуванског дима који емитују пушачи („дувански дим из животне средине”) значајан фактор ризика за рак плућа код непушача. У јануару 1993. године, Америчка агенција за заштиту животне средине (ЕПА) класификовала је дувански дим из животне средине као познати канцероген за људе који је, према процени, одговоран за отприлике 3,000 смртних случајева од рака плућа годишње међу америчким непушачима.

Извештај америчког генералног хирурга из 1990. о здравственим предностима престанка пушења пружа јасне доказе да је престанак пушења у било ком узрасту користан за здравље. На пример, пет година након престанка пушења, бивши пушачи доживљавају смањен ризик од рака плућа; њихов ризик, међутим, остаје већи него код непушача чак 25 година.

Елиминација изложености дувану програмима за одвикавање од пушења које спонзорише послодавац/синдикати и политике на радном месту које примењују радно окружење без дима представљају главни елемент у већини веллнесс програма на радном месту.

Модификовање фактора домаћина

Рак је аберација нормалне ћелијске деобе и раста у којој се одређене ћелије деле абнормалном брзином и ненормално расту, понекад мигрирајући у друге делове тела, утичући на облик и функцију укључених органа и на крају изазивајући смрт организма. Недавни, континуирани биомедицински напредак пружа све веће знање о процесу канцерогенезе и почиње да идентификује генетске, хуморалне, хормоналне, дијететске и друге факторе који га могу убрзати или инхибирати – што доводи до истраживања о интервенцијама које имају потенцијал да идентификују ране , преканцерозни процес и тако да помогне у обнављању нормалних образаца ћелијског раста.

Генетски фактори

Епидемиолози настављају да акумулирају доказе о породичним варијацијама у учесталости одређених врста рака. Ове податке су поткрепили молекуларни биолози који су већ идентификовали гене за које се чини да контролишу кораке у ћелијској подели и расту. Када се ови „туморски супресорски” гени оштете природним мутацијама или ефектима канцерогена из околине, процес може измакнути контроли и започети рак.

Код пацијената оболелих од рака и чланова њихових ужих породица пронађени су наследни гени. Један ген је повезан са високим ризиком од рака дебелог црева и рака ендометријума или јајника код жена; други са високим ризиком од рака дојке и јајника; а трећи са обликом малигног меланома. Ова открића су довела до дебате о етичким и социолошким питањима око ДНК тестирања како би се идентификовали појединци који носе ове гене са импликацијом да би тада могли бити искључени из послова који укључују могућу изложеност потенцијалним или стварним канцерогенима. Након проучавања овог питања, Национални саветодавни савет за истраживање људског генома (1994), поставља питања у вези са поузданошћу тестирања, садашњом ефикасношћу потенцијалних терапијских интервенција и вероватноћом генетске дискриминације према онима за које се утврди да су под високим ризиком. , закључио је да је „преурањено нудити ДНК тестирање или скрининг за предиспозицију за рак изван пажљиво надгледаног истраживачког окружења“.

Хуморални фактори

Вредност теста простате специфичног антигена (ПСА) као рутинског скрининг теста за рак простате код старијих мушкараца није научно доказана у клиничком испитивању. Међутим, у неким случајевима, нуди се мушким радницима, понекад као знак родне равноправности како би се уравнотежила понуда мамографије и Папа теста грлића материце радницима. Клинике које пружају рутинске периодичне прегледе нуде ПСА тест као допуну, а понекад чак и као замену за традиционални дигитални ректални преглед, као и недавно уведен ректални ултразвучни преглед. Иако се чини да је његова употреба валидна код мушкараца са абнормалностима простате или симптомима, недавни мултинационални преглед закључује да мерење ПСА не би требало да буде рутинска процедура у скринингу здраве мушке популације (Адами, Барон и Ротхман 1994).

Хормонски фактори

Истраживања су укључила хормоне у настанак неких карцинома и они су коришћени у лечењу других. Међутим, чини се да хормони нису одговарајућа ставка за наглашавање у програмима промоције здравља на радном месту. Могући изузетак би била упозорења о њиховој потенцијалној канцерогеној опасности у одређеним случајевима када се препоручују хормони за лечење симптома менопаузе и превенцију остеопорозе.

Фактори исхране

Истраживачи су проценили да око 35% свих смртности од рака у САД може бити повезано са исхраном. Извештај генералног хирурга САД о исхрани и здрављу је 1988. године указао да карциноми плућа, дебелог црева-ректума, дојке, простате, желуца, јајника и бешике могу бити повезани са исхраном. Истраживања показују да одређени фактори у исхрани – масти, влакна и микронутријенти као што су бета-каротен, витамин А, витамин Ц, витамин Е и селен – могу утицати на ризик од рака. Епидемиолошки и експериментални докази указују да модулација ових фактора у исхрани може смањити појаву неких врста рака.

Дијетална маст

Повезаност између прекомерног уноса масти у исхрани и ризика од различитих карцинома, посебно рака дојке, дебелог црева и простате, доказана је иу епидемиолошким и лабораторијским студијама. Међународне корелационе студије показале су снажну повезаност између инциденције карцинома на овим местима и укупног уноса масти у исхрани, чак и након прилагођавања укупног калоријског уноса.

Поред количине масти, врста масти која се конзумира може бити важан фактор ризика у развоју рака. Различите масне киселине могу имати различита својства која промовишу тумор или инхибирају туморе специфична за место. Унос укупне масти и засићених масти је снажно и позитивно повезан са раком дебелог црева, простате и дојке у постменопаузи; унос полинезасићеног биљног уља је позитивно повезан са раком дојке и простате у постменопаузи, али не и са раком дебелог црева. Супротно томе, потрошња високо полинезасићених омега-3 масних киселина које се налазе у одређеним рибљим уљима можда неће утицати или чак може смањити ризик од рака дојке и дебелог црева.

Дијетска влакна

Епидемиолошки докази сугеришу да се ризик од одређених карцинома, посебно рака дебелог црева и дојке, може смањити повећаним уносом дијеталних влакана и других састојака у исхрани повезаних са високим уносом поврћа, воћа и целих житарица.

микроелемената

Епидемиолошке студије генерално показују инверзну везу између инциденције рака и уноса хране са високим садржајем неколико хранљивих материја које имају антиоксидативна својства, као што су бета-каротен, витамин Ц (аскорбинска киселина) и витамин Е (алфа-токоферол). Бројне студије су показале да је мали унос воћа и поврћа повезан са повећаним ризиком од рака плућа. Недостаци селена и цинка такође су умешани у повећан ризик од рака.

У бројним студијама у којима се показало да употреба антиоксидативних суплемената смањује очекивани број озбиљних срчаних и можданих удара, подаци о раку су били мање јасни. Међутим, резултати клиничког испитивања алфа-токоферола, бета-каротена (АТБЦ) за превенцију рака плућа, које је спровео НЦИ у сарадњи са Националним институтом за јавно здравље Финске, показали су да витамин Е и суплементи бета-каротена нису спречили рак плућа. . Додатак витамина Е је такође резултирао 34% мање рака простате и 16% мање колоректалног карцинома, али они субјекти који су узимали бета-каротен имали су 16% више карцинома плућа, што је било статистички значајно, и имали су нешто више случајева других карцинома од оних који су узимали витамин Е. или плацебо. Није било доказа да је комбинација витамина Е и бета-каротена била боља или гора од било ког додатка појединачно. Истраживачи још нису утврдили зашто је примећено да они који су узимали бета-каротен у студији имају више карцинома плућа. Ови резултати указују на могућност да различито једињење или једињења у храни која има висок ниво бета-каротена или витамина Е може бити одговорна за заштитни ефекат примећен у епидемиолошким студијама. Истраживачи су такође спекулисали да је време суплементације можда било прекратко да инхибира развој рака код дуготрајних пушача. Даље анализе АТБЦ студије, као и резултати других испитивања која су у току, помоћи ће да се реше нека од питања која су се појавила у овом испитивању, посебно питање да ли велике дозе бета-каротена могу бити штетне за пушаче.

Алкохол

Прекомерна употреба алкохолних пића повезана је са раком ректума, панкреаса, дојке и јетре. Такође постоје јаки докази који подржавају синергистичко повезивање конзумирања алкохола и употребе дувана са повећаним ризиком од рака уста, ждрела, једњака и ларинкса.

Препоруке за исхрану

На основу убедљивих доказа да је исхрана повезана са ризиком од рака, НЦИ је развио смернице за исхрану које укључују следеће препоруке:

• Смањите унос масти на 30% или мање калорија.
• Повећајте унос влакана на 20 до 30 грама дневно, са горњом границом од 35 грама.
• Укључите разноврсно поврће и воће у свакодневну исхрану.
• Избегавајте гојазност.
• Конзумирајте алкохолна пића у умереним количинама, ако уопште.
• Смањите конзумацију сољу сушене (упаковане у со), киселе соли (натопљене у саламури) или димљене хране (повезане са повећаном инциденцом рака желуца и једњака).

Ове смернице су намењене да се уграде у општи режим исхране који се може препоручити целој популацији.

Заразне болести

Све је више сазнања о повезаности одређених инфективних агенаса са неколико врста рака: на пример, вирус хепатитиса Б са раком јетре, хумани папилома вирус са раком грлића материце и Епстеин-Барр вирус са Буркитовим лимфомом. (Учесталост рака код пацијената са АИДС-ом се може приписати имунодефицијенције пацијента и није директан канцероген ефекат ХИВ агенса.) Сада је доступна вакцина против хепатитиса Б која ће, када се даје деци, на крају смањити ризик за јетру. рак.

Превенција рака на радном месту

Да би се истражио потенцијал радног места као арене за промовисање широког скупа понашања за превенцију и контролу рака, НЦИ спонзорише Воркинг Велл Пројецт. Овај пројекат је осмишљен да утврди да ли се интервенције на радном месту за смањење употребе дувана, постизање модификација у исхрани за превенцију рака, повећање преваленције скрининга и смањење професионалне изложености могу развити и применити на исплатив начин. Покренут је септембра 1989. у следећа четири истраживачка центра у Сједињеним Државама.

• МД Андерсон Цанцер Центер, Хјустон, Тексас
• Универзитет Флорида, Гаинесвилле, Флорида
• Дана Фарбер Институт за рак, Бостон, Масачусетс
• Болница Мириам / Универзитет Браун, Провиденс, Роуд Ајленд

Пројекат укључује приближно 21,000 запослених на 114 различитих локација широм Сједињених Држава. Већина одабраних радилишта је претежно укључена у производњу; друге врсте радилишта у пројекту укључивале су ватрогасне станице и штампарије за новине. Смањење пушења и модификација исхране биле су области интервенције укључене у сва радна места; међутим, свака локација је максимизирала или минимизирала одређене интервентне програме или укључивала додатне опције за испуњавање климатских и социоекономских услова географског подручја. Центри на Флориди и Тексасу, на пример, укључивали су и наглашавали скрининг рака коже и употребу заштитних средстава за заштиту од сунца због повећане изложености сунцу у тим географским регионима. Центри у Бостону и Тексасу нудили су програме који су наглашавали везу између рака и употребе дувана. Центар на Флориди је побољшао интервенцију за модификацију исхране са залихама свежег агрума, који је лако доступан у државној пољопривреди и индустрији воћа. На радним местима центра на Флориди основани су и потрошачки одбори менаџмента и запослених како би сарађивали са храном како би се осигурало да кафетерије нуде свеже поврће и воће. Неколико радних места која су учествовала у пројекту понудила су мале награде—поклон сертификате или ручкове у кафетерији—за наставак учешћа у пројекту или за постизање жељеног циља, као што је престанак пушења. Смањење изложености професионалним опасностима било је од посебног интереса на оним радним местима где су преовладавали издувни гасови дизела, употреба растварача или опрема за зрачење. Програми засновани на радном месту укључивали су:

• групне активности за изазивање интересовања, као што је тестирање укуса различите хране
• усмерене групне активности, као што су такмичења у престанку пушења
• медицинске/научне демонстрације, као нпр  тестирање, како би се проверио ефекат пушења на респираторни систем
• семинари о пословној пракси и развоју политике чији је циљ значајно смањење или елиминисање професионалне изложености потенцијално или стварно опасним или токсичним материјалима
• компјутерски засновани програми за самопомоћ и самопроцену ризика и превенције рака
• приручнике и часове самопомоћи како би се смањила или елиминисала употреба дувана, постигле модификације у исхрани и повећао скрининг на рак.

Образовање за рак

Програми здравственог образовања на радном месту треба да садрже информације о знацима и симптомима који упућују на рани рак – на пример, квржице, крварење из ректума и других отвора, лезије на кожи које изгледа да не зарастају – заједно са саветима да се хитно затражи процена од стране лекара . Ови програми такође могу понудити инструкције, по могућности уз надгледану праксу, о самопрегледу дојке.

Скрининг за рак

Скрининг за преканцерозне лезије или рани карцином се спроводи у циљу њиховог што ранијег откривања и уклањања. Образовање појединаца о раним знацима и симптомима рака како би могли да потраже пажњу лекара је важан део скрининга.

Потрага за раним раком треба да буде укључена у сваки рутински или периодични лекарски преглед. Поред тога, масовни скрининги за одређене врсте карцинома могу се спроводити на радном месту или у заједници у близини радилишта. Сваки прихватљив и оправдан скрининг асимптоматске популације за рак треба да испуњава следеће критеријуме:

• Предметна болест треба да представља значајан терет на нивоу јавног здравља и да има преовлађујућу, асимптоматску, неметастатску фазу.
• Асимптоматска, неметастатска фаза треба да буде препознатљива.
• Процедура скрининга треба да има разумну специфичност, осетљивост и предиктивне вредности; требало би да буде ниског ризика и ниске цене, и да буде прихватљиво и за прегледача и за особу која се прегледа.
• Рано откривање праћено одговарајућим лечењем требало би да понуди знатно већи потенцијал за излечење него што постоји у случајевима у којима је откривање одложено.
• Лечење лезија откривених скринингом треба да понуди побољшане исходе мерено морбидитетом и морталитетом специфичним за узрок.

Следећи додатни критеријуми су посебно релевантни на радном месту:

• Запослени (и њихови зависници, када су укључени у програм) треба да буду информисани о сврси, природи и потенцијалним резултатима скрининга, и треба да се добије формални „информисани пристанак“.
• Програм скрининга треба да се спроводи узимајући у обзир удобност, достојанство и приватност појединаца који пристају да буду прегледани и треба да укључује минимално мешање у радне аранжмане и распоред производње.
• Резултате скрининга треба доставити брзо и приватно, а копије треба прослиједити личним љекарима које су одредили радници. Саветовање од стране обучених здравствених радника требало би да буде доступно онима који траже појашњење извештаја о скринингу.
• Особе које су подвргнуте скринингу треба да буду обавештене о могућности лажних негативних резултата и упозорене да потраже медицинску процену било каквих знакова или симптома који се развију убрзо након скрининга.
• Требало би да постоји унапред договорена мрежа упућивања на коју се могу упутити они са позитивним резултатима који нису у могућности или не желе да се консултују са својим личним лекарима.
• Трошкови неопходних потврдних прегледа и трошкови лечења треба да буду покривени здравственим осигурањем или на други начин доступни.
• Требало би да постоји унапред договорен систем праћења како би били сигурни да су позитивни извештаји одмах потврђени и да су организоване одговарајуће интервенције.

Следећи последњи критеријум је од фундаменталне важности: вежбу скрининга треба да спроводе одговарајуће обучени и акредитовани здравствени радници користећи најсавременију опрему, а интерпретација и анализа резултата треба да буду највишег могућег квалитета и тачности.

Године 1989. Радна група за превентивне услуге САД, панел од 20 стручњака из медицине и других сродних области, ослањајући се на стотине „саветника“ и других из Сједињених Држава, Канаде и Уједињеног Краљевства, проценила је ефикасност неких 169 превентивних интервенција. Његове препоруке у вези са скринингом за рак су резимиране у табели 1. Одражавајући донекле конзервативан став Радне групе и ригорозно примењене критеријуме, ове препоруке се могу разликовати од оних које су дале друге групе.

Табела 1. Скрининг за неопластичне болести.

Извор: Радна група за превентивне услуге 1989.

Скрининг за рак дојке

Међу стручњацима постоји општи консензус да ће скрининг са мамографијом у комбинацији са клиничким прегледом дојки сваке једне до две године спасити животе међу женама старости од 50 до 69 година, смањујући смртност од рака дојке у овој старосној групи до 30%. Стручњаци, међутим, нису постигли сагласност о вредности скрининга рака дојке са мамографијом за асимптоматске жене старости од 40 до 49 година. НЦИ препоручује да жене у овој старосној групи треба да се прегледају сваке једне до две године и да жене са повећаним ризиком од рака дојке рак треба да потражи савет лекара о томе да ли да започне скрининг пре 40. године.

Женска популација у већини организација може бити премала да би оправдала уградњу опреме за мамографију на лицу места. Сходно томе, већина програма које спонзоришу послодавци или синдикати (или обоје) ослањају се на уговоре са провајдерима који доносе мобилне јединице на радно место или на провајдере у заједници на које се жене које учествују у раду упућују или током радног времена или у слободно време. Приликом израде таквих аранжмана, од суштинске је важности да будете сигурни да опрема испуњава стандарде за излагање рендгенским зрацима и безбедност, као што су они које је објавио Амерички колеџ за радиологију, и да су квалитет филмова и њихова интерпретација задовољавајући. Даље, императив је да се унапред одреди ресурс за упућивање за оне жене којима ће бити потребна аспирација малом иглом или друге потврдне дијагностичке процедуре.

Скрининг за рак грлића материце

Научни докази снажно сугеришу да ће редовни скрининг са Папа тестовима значајно смањити смртност од рака грлића материце међу женама које су сексуално активне или које су навршиле 18 година. Чини се да је преживљавање директно повезано са стадијумом болести у тренутку постављања дијагнозе. Рано откривање, коришћењем цитологије грлића материце, тренутно је једино практично средство за откривање рака грлића материце у локализованим или премалигним стадијумима. Ризик од развоја инвазивног рака грлића материце је три до десет пута већи код жена које никада нису биле на скринингу него код оних које су радиле Папа тестове сваке две или три године.

Од посебног значаја за цену програма скрининга на радном месту је чињеница да цитолошке брисеве грлића материце могу прилично ефикасно добити одговарајуће обучене медицинске сестре и да не захтевају учешће лекара. Можда је још већи значај квалитет лабораторије у коју се шаљу на тумачење.

Скрининг за рак дебелог црева

Опште је сагласно да ће рано откривање преканцерозних колоректалних полипа и карцинома периодичним тестовима фекалне крви, као и дигиталним ректалним и сигмоидоскопским прегледима, и њихово благовремено уклањање, смањити смртност од колоректалног карцинома код особа старијих од 50 година. Преглед је учињен мање непријатним и поузданијим заменом крутог сигмоидоскопа дужим, флексибилним фибреоптичким инструментом. Остају, међутим, одређена неслагања око тога на које тестове се треба ослонити и колико често их треба примењивати.

За и против скрининга

Постоји општа сагласност о вредности скрининга рака код особа које су у опасности због породичне историје, раније појаве рака или познате изложености потенцијалним канцерогенима. Али чини се да постоји оправдана забринутост због масовног скрининга здраве популације.

Заговорници масовног скрининга за откривање рака се руководе претпоставком да ће рано откривање бити праћено побољшањем морбидитета и морталитета. Ово се показало у неким случајевима, али није увек случај. На пример, иако је могуће раније открити рак плућа коришћењем рендгенских зрака грудног коша и цитологије спутума, то није довело до побољшања исхода лечења. Слично томе, изражена је забринутост да повећање временског рока за лечење раних карцинома простате не само да може бити без користи, већ може, у ствари, бити контрапродуктивно с обзиром на дужи период добробити који уживају пацијенти чије лечење касни.

У планирању програма масовног скрининга, такође се мора узети у обзир утицај на добробит и џепове пацијената са лажно позитивним резултатима. На пример, у неколико серија случајева, 3 до 8% жена са позитивним скринингом дојке имало је непотребне биопсије за бенигне туморе; и у једном искуству са тестом фекалне крви за колоректални рак, скоро једна трећина прегледаних је упућена на дијагностичку колоноскопију, а већина њих је показала негативне резултате.

Јасно је да су потребна додатна истраживања. Да би проценио ефикасност скрининга, НЦИ је покренуо велику студију, Простату, плућа, колоректални и јајнички рак (ПЛЦО) за процену техника раног откривања за ова четири места рака. Упис за ПЛЦО је почео у новембру 1993. и укључиваће 148,000 мушкараца и жена, старости од 60 до 74 године, рандомизираних у интервенцијску или контролну групу. У интервентној групи, мушкарци ће бити подвргнути скринингу на рак плућа, колоректума и простате, док ће жене бити подвргнуте скринингу на рак плућа, колоректума и јајника; они који су распоређени у контролну групу добиће уобичајену медицинску негу. За рак плућа, биће проучавана вредност годишњег рендгенског снимка грудног коша са једним прегледом; код колоректалног карцинома радиће се годишња фибреоптичка сигмоидоскопија; за рак простате урадиће се дигитални ректални преглед и анализа крви на ПСА; а за рак јајника, годишњи физички и трансвагинални ултразвучни прегледи биће допуњени годишњим тестом крви на туморски маркер познат као ЦА-125. На крају 16 година и издатака од 87.8 милиона УС$, надамо се да ће се добити чврсти подаци о томе како се скрининг може користити за добијање раних дијагноза које могу продужити животе и смањити смртност.

Лечење и стална нега

Лечење и континуирана нега обухватају напоре да се побољша квалитет живота за оне код којих је рак завладао и за оне који су с њима повезани. Службе здравља на раду и програми помоћи запосленима које спонзоришу послодавци и синдикати могу пружити корисне савете и подршку радницима који се лече од рака или који имају зависност на лечењу. Ова подршка може укључивати објашњења шта се дешава и шта очекивати, информације које понекад не дају онколози и хирурзи; упутства за упућивање на друго мишљење; и консултације и помоћ у вези са приступом центрима за високо специјализовану негу. Одсуство са одсуства и измењени радни аранжмани могу омогућити радницима да остану продуктивни док су на лечењу и да се врате на посао раније када се постигне ремисија. На неким радним местима формиране су групе за вршњачку подршку ради размене искустава и међусобне подршке радницима који се суочавају са сличним проблемима.

Zakljucak

Програми за превенцију и откривање рака могу значајно допринети добробити укључених радника и њихових издржаваних лица и донети значајан повратак послодавцима и синдикатима који их спонзоришу. Као и код других превентивних интервенција, неопходно је да ови програми буду правилно осмишљени и пажљиво спроведени, а пошто ће се њихове користи стицати током много година, треба их континуирано наставити.

Назад

1990. године, америчка влада је показала снажну подршку програмима промоције здравља на радном месту објављивањем Здрави људи 2000, излажући Национални циљеви промоције здравља и превенције болести за 2000. годину (УС Публиц Хеалтх Сервице 1991). Један од ових циљева захтева повећање процента радилишта која нуде активности промоције здравља за своје запослене до 2000. године, „по могућности као део свеобухватног програма промоције здравља запослених” (Циљ 8.6). Два циља посебно укључују напоре да се забрани или строго ограничи пушење на послу повећањем процента радних места уз формалну политику пушења (Циљ 3.11) и доношењем свеобухватних државних закона о чистом ваздуху у затвореном простору (Циљ 3.12).

Као одговор на ове циљеве и интересовање запослених, Меррилл Линцх анд Цомпани, Инц. (у даљем тексту Меррилл Линцх) покренула је Веллнесс анд Иоу програм за запослене на локацијама централе у Њујорку и држави Њу Џерси. Меррилл Линцх је глобална компанија за финансијско управљање и саветовање са седиштем у САД, са лидерском позицијом у предузећима која опслужују појединце, као и корпоративне и институционалне клијенте. Меррилл Линцх са 42,000 запослених у више од 30 земаља пружа услуге укључујући књижење хартија од вредности, трговање и посредовање; инвестиционо банкарство; трговина девизама, робом и дериватима; банкарство и кредитирање; и услуге продаје и преузимања осигурања. Популација запослених је разнолика у погледу етничке припадности, националности, образовног постигнућа и нивоа плата. Скоро половина популације запослених је са седиштем у градској области Њујорка (укључујући део Њу Џерсија) и у два сервисна центра на Флориди и Колораду.

Меррилл Линцх'с Веллнесс анд Иоу Програм

Програм Веллнесс анд Иоу је базиран у Одељењу за здравствене услуге и њиме управља здравствени едукатор на нивоу доктората који одговара медицинском директору. Основно велнес особље се састоји од менаџера и асистента са пуним радним временом, а допуњују га лекари особља, медицинске сестре и саветници за помоћ запосленима, као и спољни консултанти по потреби.

У 1993. години, почетној години, преко 9,000 запослених, који представљају отприлике 25% радне снаге, учествовало је у разним активностима Веллнесс анд Иоу, укључујући следеће:

• програми самопомоћи и писаних информација, укључујући дистрибуцију памфлета о различитим здравственим темама и лични здравствени водич Меррилл Линцх осмишљен да подстакне запослене да добију тестове, имунизацију и упутства која су им потребна да остану здрави
• едукативни семинари и радионице о темама од широког интереса као што су престанак пушења, управљање стресом, АИДС и лајмска болест
• свеобухватни програми скрининга за идентификацију запослених у ризику од кардиоваскуларних болести, рака коже и рака дојке. Ове програме су реализовали спољни извођачи у просторијама компаније, било у здравственим установама или у мобилним комби јединицама
• сталне програме, укључујући аеробне вежбе у кафетерији компаније и часове управљања личном тежином у конференцијским салама компаније
• клиничку негу, укључујући имунизацију против грипа, дерматолошке услуге, периодичне здравствене прегледе и саветовање о исхрани у клиникама здравствених служби запослених.

1994. године програм је проширен и укључује програм гинеколошког скрининга на лицу места који се састоји од Папа тестова и прегледа карлице и дојки; и светски програм хитне медицинске помоћи који ће помоћи америчким запосленима да пронађу доктора који говори енглески било где у свету. 1995. веллнесс програми ће бити проширени на услужне канцеларије на Флориди и Колораду и достићи ће отприлике половину целокупне радне снаге. Већина услуга се запосленима нуди бесплатно или по номиналној цени.

Програми контроле пушења у Меррилл Линцх

Програми против пушења су последњих година заузели истакнуто место у веллнесс арени на радном месту. Године 1964., амерички генерални хирург је идентификовао пушење као једини узрок већег дела болести које се може спречити и преране смрти (УС Департмент оф Хеалтх, Едуцатион, анд Велфаре 1964). Од тада, истраживања су показала да здравствени ризик од удисања дуванског дима није ограничен само на пушаче, већ укључује и оне који удишу пасивно пушење (УС Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес 1991). Сходно томе, многи послодавци предузимају кораке да ограниче или смање пушење запослених из бриге за здравље запослених, као и за сопствене „доње линије“. У компанији Меррилл Линцх, Веллнесс анд Иоу укључује три врсте напора за престанак пушења: (1) дистрибуцију писаног материјала, (2) програме за одвикавање од пушења и (3) рестриктивне политике пушења.

Писани материјали

Веллнесс програм одржава широк избор квалитетних едукативних материјала за пружање информација, помоћи и подстицаја запосленима да унапреде своје здравље. Материјали за самопомоћ као што су памфлети и аудио касете осмишљени да едукују запослене о штетним последицама пушења и о предностима престанка пушења доступни су у чекаоницама клинике за здравствену негу и путем интер-канцеларијске поште на захтев.

Писани материјали се такође деле на сајмовима здравља. Често се ови сајмови здравља спонзоришу заједно са националним здравственим иницијативама како би се искористила постојећа медијска пажња. На пример, трећег четвртка сваког новембра, Америчко друштво за борбу против рака спонзорише Греат Америцан Смокеоут. Ова национална кампања, осмишљена да подстакне пушаче да одустану од цигарета на 24 сата, добро је рекламирана широм Сједињених Држава путем телевизије, радија и новина. Идеја је да ако пушачи могу себи да докажу да могу да престану за један дан, могли би да престану заувек. У Смокеоуту из 1993. године, 20.5% пушача у Сједињеним Државама (9.4 милиона) престало је пушити или је смањило број цигарета које су пушили током дана; 8 милиона њих изјавило је да наставља да не пуши или да је смањило пушење један до десет дана касније.

Сваке године, чланови медицинског одељења Меррилл Линцх постављају кабине за престанак пушења на дан Великог америчког смокеоута на локацијама кућне канцеларије. Кабине су смештене на локацијама са великим прометом (предворја и кафетерије) и обезбеђују литературу, „комплете за преживљавање“ (који садрже жваке, штапиће цимета и материјале за самопомоћ) и картице за обећање о престанку пушења како би подстакли пушаче да барем престану пушити. за дан.

Програми за одвикавање од пушења

Пошто ниједан програм за одвикавање од пушења не функционише за све, запосленима у Меррилл Линцх-у се нуди низ опција. То укључује писане материјале за самопомоћ („комплет за престанак”), групне програме, аудио касете, индивидуално саветовање и интервенцију лекара. Интервенције се крећу од едукације и класичне модификације понашања до хипнозе, терапије замене никотина (нпр. „фластер” и никотинска жвакаћа гума) или комбинације. Већина ових услуга је доступна запосленима бесплатно, а неке програме, као што су групне интервенције, субвенционише одељење за бенефиције компаније.

Правила за непушаче

Поред напора за престанак пушења усмерених на појединце, ограничења пушења постају све чешћа на радном месту. Многе јурисдикције у Сједињеним Државама, укључујући државе Њујорк и Њу Џерси, донеле су строге законе о пушењу на радном месту који, углавном, ограничавају пушење на приватне канцеларије. Пушење у заједничким радним просторијама и салама за састанке је дозвољено, али само ако се свако од присутних сложи да то дозволи. Статути обично налажу да преференције непушача добију приоритет чак до тачке да се пушење у потпуности забрани. Слика 1 сумира градске и државне прописе који се примењују у Њујорку.

Слика КСНУМКС. Резиме градских и државних ограничења пушења у Њујорку.

У многим канцеларијама, Меррилл Линцх је применио политику пушења која превазилази законске захтеве. Већина централних кафетерија у Њујорку и Њу Џерсију престала је да пуши. Поред тога, потпуне забране пушења су спроведене у неким пословним зградама у Њу Џерсију и Флориди, као иу одређеним радним просторима у Њујорку.

Чини се да се мало расправља о штетним ефектима изложености дувану на здравље. Међутим, треба размотрити друга питања у развоју корпоративне политике пушења. Слика 2 приказује многе разлоге због којих компанија може или не мора одлучити да ограничи пушење мимо законских захтева.

Слика КСНУМКС. Разлози за и против ограничавања пушења на радном месту.

Евалуација програма и политика одвикавања од пушења

С обзиром на релативну младост програма Веллнесс анд Иоу, још увек није спроведена званична евалуација како би се утврдио ефекат ових напора на морал запослених или навике пушења. Међутим, неке студије сугеришу да ограничења пушења на радном месту фаворизују већина запослених (Ставе и Јацксон 1991), резултирају смањеном потрошњом цигарета (Бригхам ет ал. 1994; Баиле ет ал. 1991; Воодруфф ет ал. 1993) и ефективно повећати стопе одвикавања од пушења (Соренсен ет ал. 1991).

Назад

увод

Свест о штетним ефектима повезаним са пушењем цигарета порасла је од 1960-их када је објављен први извештај генералног хирурга САД о овој теми. Од тог времена, ставови према пушењу цигарета су стално јачали ка негативним, са обавезним натписима упозорења на паковању цигарета и рекламама, забраном телевизијског рекламирања цигарета у неким земљама, увођењем непушачких простора на појединим јавним местима и комплетним забрана пушења код других. Добро утемељене поруке јавног здравља које описују опасности дуванских производа све су распрострањеније упркос покушајима дуванске индустрије да негира постојање проблема. Много милиона долара потроше се сваке године од стране људи који покушавају да „ослободе навику“. Књиге, траке, групна терапија, никотинске гуме и фластери за кожу, па чак и џепни рачунари, коришћени су са различитим степеном успеха у помагању онима који су зависни од никотина. Валидација канцерогених ефеката пасивног, „половног“ пушења дала је подстицај растућим напорима да се контролише употреба дувана.

Уз ову позадину, природно је да би пушење на радном месту требало да постане све већа брига за послодавце и запослене. На најосновнијем нивоу, пушење представља опасност од пожара. Са становишта продуктивности, пушење представља или ометање или сметњу, у зависности од тога да ли је запослени пушач или непушач. Пушење је значајан узрок морбидитета у радној снази. То представља одлив продуктивности у виду губитка радних дана због болести, као и финансијски одлив ресурса организације у смислу здравствених трошкова. Штавише, пушење има или адитивну или мултипликативну интеракцију са опасностима по животну средину које се налазе на одређеним радним местима повећавајући значајно ризик од многих професионалних болести (слика 1).

Слика КСНУМКС. Примери интеракције између занимања и пушења цигарета које изазивају болест.

Овај чланак ће се бавити образложењем за контролу пушења на радном месту и предложити практичан став и приступ управљању њоме, увиђајући да само саветовање није довољно. У исто време, ужасна природа никотина која изазива зависност и људске потешкоће повезане са престанком пушења неће бити потцењене. Нада се да представља реалистичнији приступ овом компликованом проблему од неких од оних који су коришћени у прошлости.

Пушење на радном месту

Организације све више повезују нездраве навике као што је пушење са већим оперативним трошковима, а послодавци предузимају мере да смање вишак трошкова повезаних са запосленима који пуше. Људи који пуше једну или више кутија цигарета дневно чине 18% веће трошкове лечења од непушача, према студији о утицају различитих животних ризика коју је сачинила корпорација Церидиан, компанија за технолошке услуге са седиштем у Минеаполису, Минесота. . Тешки пушачи проводе 25% више дана као стационарни у болницама и за 29% је већа вероватноћа да ће имати годишње трошкове здравствене заштите који премашују 5,000 америчких долара (Лесмес 1993) од непушача.

Утицај пушења на здравље становништва и здравствени систем је без премца (УС Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес 1989). Према Светској здравственој асоцијацији (1992), дуван убија најмање 3 милиона људи сваке године широм света: у земљама у којима је пушење одавно уобличено понашање, оно је одговорно за око 90% свих смртних случајева од рака плућа; 30% свих карцинома; преко 80% случајева хроничног бронхитиса и емфизема; и око 20 до 25% смртних случајева од коронарне болести срца и можданог удара. Пушењу се могу приписати и бројна друга штетна здравствена стања, укључујући респираторне болести, пептички чир и компликације у трудноћи. Пушење је и даље водећи узрок смрти који се може избећи у многим земљама, толико распрострањен да је одговоран за отприлике једну шестину смрти од свих узрока у Сједињеним Државама, на пример (Давис 1987).

Комбиновани ефекат пушења и професионалних опасности је показано значајним разликама у морбидитету пушача и непушача у многим занимањима. Интеракција две врсте опасности повећава ризик од многих болести, посебно хроничне опструктивне болести плућа, карцинома плућа, кардиоваскуларних болести, као и инвалидитета (слика 1).

Добро познате компликације које су резултат изложености опасностима везаним за дуван су детаљно описане у техничкој литератури. Недавна пажња је усмерена на следеће:

• Feмушки ризици. Промене у метаболизму естрогена, поремећаји менструалног циклуса, рана менопауза, одложено зачеће или неплодност, рак грлића материце.
• Maинтерни и труднички ризици. Спонтани побачај, ванматерична трудноћа, неправилности плаценте, плацента праевиа, абруптио плацентае, вагинално крварење, фетални морталитет, превремени порођај, ретардација феталног развоја, мала порођајна тежина, конгениталне аномалије и хронична хипоксија.
• Chкомпликације у старости. Повећана смртност новорођенчади, синдром изненадне смрти новорођенчади (СИДС), оштећен физички и интелектуални развој.

Еколошки дувански дим (ЕТС)

Пушење дувана није опасно само за пушаче већ и за непушаче. ЕТС („пасивно пушење“ и „пасивно пушење“) представља јединствени ризик за људе, као што су канцеларијски радници, који раде у затвореном окружењу. У развијеним земљама, истиче Светска здравствена организација (1992), дувански дим је најчешћи загађивач ваздуха у затвореном простору и обично је присутан у већим концентрацијама од других загађивача ваздуха. Поред акутних ефеката иритације ока и грла, ЕТС повећава ризик од рака плућа и можда кардиоваскуларних болести. То је посебно узнемирујуће за појединце са већ постојећим здравственим стањима, као што су астма, бронхитис, кардиоваскуларне болести, алергије и инфекције горњих дисајних путева, а такође представља мучан изазов за оне који су недавно престали да пуше и боре се да одрже апстиненцију.

Амерички национални институт за безбедност и здравље на раду, НИОСХ, закључио је да (1991.):

• ЕТС је потенцијални канцероген.
• Изложеност ЕТС-у треба свести на најмању могућу концентрацију.
• Послодавци би требало да минимизирају професионалну изложеност ЕТС користећи све доступне мере контроле.
• Изложеност радника ЕТС се најефикасније и потпуно контролише једноставним елиминисањем дуванског дима са радног места.
• Послодавци би требало да забране пушење на радном месту и обезбеде довољне дестимулације за оне који се не придржавају.

Осим тамо где је законом прописано радно место без дуванског дима, заштита запослених непушача од здравствених ризика повезаних са излагањем ЕТС остаје огроман изазов за многе запослене у јавном и приватном сектору. Пушачи, уз подстицај дуванске индустрије, тврде да је наставак пушења инхерентно индивидуално право, упркос чињеници да је елиминисање дуванског дима са радног места захтевало иновације у вентилационом инжењерингу и трошкове од стране послодавца. Правни преседани су успоставили јасну обавезу послодаваца да обезбеде радна места без опасности као што је ЕТС, а судови у неким земљама су утврдили да су послодавци одговорни за штетне здравствене ефекте изложености ЕТС-у на посао.

Истраживања јавног знања и ставова о ризицима ЕТС-а и пожељности ограничења пушења на радном месту показују широко распрострањену забринутост због ове врсте изложености и све снажнију подршку значајним ограничењима како међу непушачима тако и међу пушачима (Америцан Лунг Ассоциатион 1992). Владе су усвојиле све већи број уредби и прописа којима се ограничава пушење на јавним и приватним радним местима (Цорпорате Хеалтх Полициес Гроуп 1993).

Утицај пушења на трошкове послодаваца

Историјски гледано, напори послодаваца да смање пушење на радном месту били су вођени питањима губитка трошкова и продуктивности везаних за пушачко понашање. Бројне студије су упоређивале трошкове послодаваца повезане са запосленима који пуше и непушаче. На пример, у једној студији запослених у великом плану групног здравственог осигурања, корисници дувана су имали веће просечне трошкове ванболничке медицинске неге (122 долара у односу на 75 долара), веће просечне здравствене трошкове са осигурањем (1,145 долара у односу на 762 долара), више пријема у болницу на 1,000 запослених (174 наспрам 76), више болничких дана на 1,000 запослених (800 наспрам 381) и дуже просечне дужине боравка у болници (6.47 наспрам 5.03 дана) (Пеннер и Пеннер 1990).

Друга студија, коју је у периоду од три и по године спровела компанија Дов Цхемицал Цомпани и која је обухватила 1,400 запослених (Фисхбецк 1979), показала је да су пушачи одсутни 5.5 дана више годишње него непушачи, што је коштало Дау преко 650,000 долара годишње. само плате. Ова цифра не укључује додатне трошкове здравствене заштите. Поред тога, пушачи су имали 17.4 дана инвалидитета годишње у поређењу са 9.7 дана за непушаче. Пушачи су такође имали двоструко већу учесталост проблема са циркулацијом, три пута више упале плућа, 41% више бронхитиса и емфизема и 76% више респираторних болести свих врста. На свака два непушача која су умрла током периода истраживања, умрло је седам пушача.

Студија коју је спровела компанија Унитед Статес Стеел Цорпоратион показала је да запослени који пуше имају више дана без посла од оних који никада нису пушили. Такође је показало да се у свакој старосној групи, како се повећавао број цигарета које су попушили дневно потврђени пушачи, тако и број изостанака због болести. Поред тога, мушкарци пушачи са више од две кутије дневно имали су скоро двоструко више одсуства од својих непушача. У студији о томе колико индивидуални фактори ризика у понашању доприносе укупним трошковима инвалидитета и здравствене заштите велике индустријске компаније са више локација, пушачи су имали 32% већи број изостанака и 960 долара вишка просечних годишњих трошкова болести по запосленом (Бертера 1991).

Годишњи извештај Комисије за здравствену заштиту запослених у држави Канзас открио је да су пушачи имали 33% више хоспитализација него непушачи (106.5 наспрам 71.06 болничких пријема на 1,000 особа). Укупна просечна исплата штете по запосленом била је 282.62 долара више за пушаче него за непушаче.

Резултати попут ових навели су неке послодавце у САД да додају „доплату“ на удио својих пушачких радника у премијама групног здравственог осигурања како би покрили веће исплате штета које су повезане са овом популацијом. Ресиноид Енгинееринг Цорпоратион је престала да запошљава пушаче у својој фабрици у Охају јер су њихови потраживања за здравствену заштиту била већа за 6,000 долара по запосленом годишње за пушаче него за непушаче; сличан потез компаније из Чикага, Илиноис, забрањен је јер државни закон забрањује дискриминаторно запошљавање на основу животног стила.

Други послодавци, користећи приступ „шаргарепе“ уместо „штапа“, понудили су подстицаје као што су новчане или друге врсте награда запосленима који су успешно престали да пуше. Популаран приступ је да се рефундира школарина потребна за учешће у програму за одвикавање од пушења онима који заврше курс или, строжије, онима који остану апстинентни током дефинисаног периода након завршетка курса.

Поред повећаних трошкова здравствене заштите и трошкова повезаних са губитком продуктивности због болести међу пушачима, постоје и други повећани трошкови повезани са пушењем, наиме они који настају због губитка продуктивности током пауза за пушење, виших трошкова осигурања од пожара и животног осигурања и виших трошкова општег чишћења. везано за пушење. На пример, Аир Цанада је идентификовала уштеде од око 700,000 америчких долара годишње тако што није морала да чисти пепељаре и што је могла да продужи учесталост дубинског чишћења својих авиона са шест на девет месеци након спровођења своје политике без дувана (СЗО 1992). Студија коју је урадила Кристин (1983) осмишљена да узме у обзир све повећане трошкове због пушења процењује да је укупни износ од 1,300 долара по пушачу годишње (прилагођено доларима из 1993. године). Он је такође разговарао о другим областима вишка трошкова, укључујући, посебно, трошкове виших нивоа одржавања рачунара и друге осетљиве опреме, као и за инсталирање и одржавање вентилационих система. Штавише, он је додао да други трошкови произилазе из „неефикасности и грешака заснованих на установљеној литератури о ефектима виших нивоа угљен моноксида код пушача, иритацији очију, измереној нижој пажњи, когнитивним функцијама и способностима за вежбање“.

Политика и прописи о пушењу

Осамдесетих година прошлог века, број и јачина закона и добровољне политике за ограничавање пушења на радном месту порасли су. Неки се односе само на владина радилишта која су, заједно са радним местима где су деца присутна, често преузимала водећу улогу. Други утичу и на државна и на приватна радна места. Карактерише их потпуна забрана пушења (радна места „без дима“); ограничавање пушења у заједничким просторијама као што су кафетерије и сале за састанке; дозвољавање пушења само у посебним просторијама за пушење; и захтева прилагођавање интереса пушача и непушача, при чему се примат даје жељама ових последњих.

Неки програми регулишу пушење на радним местима где су присутни одређени опасни материјали. На пример, Норвешка је 1976. године издала правила која забрањују распоређивање пушача у подручја где могу бити изложени азбесту. Шпанија је 1988. године забранила пушење на свим местима где комбинација пушења и професионалних опасности доводи до већег ризика по здравље радника. Шпанија такође забрањује пушење на свим радним местима на којима раде труднице. Остале земље које су предузеле законодавне мере за ограничавање пушења на радном месту су Костарика, Куба, Данска, Исланд и Израел (СЗО 1992).

Закони који ограничавају пушење на радилишту све више су део шире регулативе која покрива јавна места. Нови Зеланд, Норвешка и Шведска су донеле такве законе, док су Белгија, Холандија и Ирска донеле законе који забрањују пушење на већини јавних места. Француски закон из 1991. забрањује пушење на свим местима предвиђеним за колективну употребу, посебно у школама и јавном превозу (СЗО 1992).

У Сједињеним Државама и Канади, иако су савезне агенције усвојиле политику контроле пушења, законодавство је ограничено на државе и провинције и на општине. До 1989. године, 45 америчких држава је донело законе о забрани пушења на јавним местима, док су 19 држава и Дистрикт Колумбија усвојили уредбе које ограничавају пушење на приватним радним местима (Буреау оф Натионал Аффаирс 1989). Држава Калифорнија има на чекању нацрт закона који би потпуно забранио пушење у свим затвореним просторима за запошљавање и такође би обавезао послодавца да предузме разумне кораке да спречи посетиоце да пуше (Маскин, Цоннелли и Ноонан 1993). Већ неко време, Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА) у Министарству рада САД разматра регулацију ЕТС-а на радном месту и као независног токсичног средства и као компоненте ваздуха у затвореном простору (Цорпорате Хеалтх Полициес Гроуп 1993).

Још један подстицај за послодавце да смање пушење на радном месту долази од случајева инвалидитета који проистичу из изложености ЕТС-у који су добили награде за радничке накнаде. 1982. године, савезни апелациони суд је утврдио да је службеница квалификована за инвалидску пензију јер је била приморана да ради у окружењу пуном дима (Пароди против Управе за ветеране 1982). Слично, запосленима су додељене накнаде за раднике због нежељених реакција на дувански дим на послу. Заиста, Вилијам Рајли, бивши администратор америчке Агенције за заштиту животне средине (ЕПА), изразио је наду да би претња одговорности послодавца изазвана недавним објављивањем ЕПА-ове ознаке ЕСТ као значајне опасности по здравље, елиминисала потребу за додатним федералним владиним прописима (Ноах 1993).

Још један фактор који фаворизује успостављање политике за сузбијање пушења на радном месту је промена у ставовима јавности која одражава (1) препознавање све већег броја научних доказа о опасностима од дима цигарета и за пушаче и непушаче, (2) пад преваленције пушења , (3) пад друштвене прихватљивости пушења и (4) повећана свест о правима непушача. Америчко удружење за плућа (1992) пријавило је константан пораст укупног процента одраслих који подржавају ограничења пушења на радном месту, са 81% у 1983. на 94% у 1992. години, док је у истом периоду број оних који се залажу за потпуну забрану повећао са 17% на 30 %, а они који се залажу за без ограничења пали су са 15% на 5%.

Синдикати такође све више подржавају политику непушача (Цорпорате Хеалтх Полициес Гроуп 1993).

Недавна истраживања у САД показала су изражен тренд ка не само повећаном усвајању ограничења пушења, већ и њиховој све већој строгости (Буреау оф Натионал Аффаирс 1986, 1991). Проценат компанија са таквом политиком порастао је са 36% у 1986. на 85% у 1991. години, док је у истом периоду дошло до шеснаестероструког повећања процента са потпуним забранама или полисама „без пушења” (Биро за националне послове 1991; Коалиција за пушење и здравље 1992).

Програми за одвикавање од пушења

Радна места постају све чешћа окружења за здравствено образовање и промоцију. Од неколико цитираних студија (Цоалитион он Смокинг анд Хеалтх 1992), једна анкета показује да 35.6% компанија нуди неку врсту помоћи у престанку пушења. Друга студија показује да политике забране пушења могу такође пружити еколошку подршку појединцима који покушавају да престану да пуше. Стога се политика непушача такође може сматрати важним елементом у програму одвикавања од пушења.

Методе одвикавања од пушења су подељене у две категорије:

• Методе без помоћи, које укључују одлазак на „хладну ћурку“ (тј. само заустављање без прибегавања било каквим посебним техникама); постепено смањење броја попушених цигарета дневно; коришћење цигарета са мало катрана или никотина; одустајање са пријатељима, рођацима или познаницима; коришћење специјалних филтера или држача за цигарете; коришћење других производа без рецепта; или замена цигарета другим дуванским производом (шмркање, дуван за жвакање, луле или цигаре).
• Потпомогнуте методе, које укључују похађање програма или курса са или без накнаде; консултовање стручњака за ментално здравље; хипноза; акупунктура; и коришћење никотинске гуме или никотинских фластера за кожу.

Ефикасност ових различитих метода је предмет многих контроверзи углавном због потешкоћа и трошкова повезаних са дугорочним праћењем и очигледног личног интереса добављача програма и производа. Још једно озбиљно ограничење односи се на могућност провере пушачког статуса учесника програма (Еликхаусер 1990). Тестови пљувачке којима се мери котинин, метаболит никотина, ефикасан су објективни показатељ да ли је појединац у последње време пушио, али су умерено компликовани и скупи, а самим тим. није у широкој употреби. Сходно томе, неко је приморан да зависи од упитне поузданости индивидуалних извештаја о успеху у престанку или смањењу количине пушења. Ови проблеми отежавају међусобно упоређивање различитих метода или чак правилно коришћење контролне групе.

Упркос овим оптерећењима, могу се извући два општа закључка. Прво, они појединци који су најуспешнији у трајном престанку пушења то раде углавном сами, често након бројних покушаја да то учине. Друго, изузимајући индивидуални приступ „хладне ћурке“, чини се да вишеструке интервенције у комбинацији повећавају ефикасност напора за престанак пушења, посебно када су праћене подршком у одржавању апстиненције и јачањем поруке о престанку пушења (Буреау оф Натионал Аффаирс 1991). Важност овог последњег потврђује студија (Соренсон, Ландо и Пецхацек 1993) која је открила да су највећу стопу престанка пушења постигли пушачи који су радили међу великим бројем непушача и од којих се често тражило да не пуше. Ипак, шестомесечна стопа одустајања од пушења била је само 12%, у поређењу са стопом од 9% међу контролном групом. Очигледно је да се од програма одвикавања уопште не сме очекивати да произведу драматичне позитивне резултате, већ се уместо тога мора посматрати као да захтевају упоран, стрпљив напор ка циљу престанка пушења.

Неки програми за одвикавање од пушења на радном месту су били превише једноставни или наивни у свом приступу, док је другима недостајала дугорочна одлучност и посвећеност. Компаније су покушале све, од једноставног ограничавања пушења на одређене делове радилишта или аутократског објављивања изненадног саопштења о забрани пушења, до пружања скупих и интензивних (али често краткотрајних) програма које нуде спољни консултанти. Проблем и изазов је успешно остварити прелазак на радно место без дима без жртвовања морала или продуктивности радника.

Следећи одељак ће представити приступ који укључује наше садашње знање о потешкоћама са којима се појединци суочавају приликом престанка пушења и став послодавца који је неопходан за најбоље постизање циља непушења на радном месту.

Алтернативни приступ за постизање радног места без пушења

Претходно искуство је показало да једноставно нуђење програма за одвикавање од пушења волонтерима не унапређује циљ радног места без дима јер већина пушача неће учествовати у њима. У сваком тренутку, само око 20% пушача је спремно да престане и само мањина из ове групе ће се пријавити за програм одвикавања. За осталих 80% пушача који не желе да престану или који не верују да могу да престану када предузеће престане да пуши, увођење забране пушења на радном месту ће само довести до тога да престану да пуше током радно време „на врата” до одређеног простора за пушење или негде изван зграде. Овај „проблем од 80%“—проблем да 80% пушача неће добити помоћ или чак ни размишљати о учешћу у програму ако се нуде само програми за одвикавање од пушења—има бројне посљедичне негативне ефекте на односе запослених, продуктивност, оперативне трошкове и трошкови везани за здравље.

Алтернативни и успешан приступ развио је систем за управљање зависностима, организација са седиштем у Торонту, Канада. Овај приступ се заснива на сазнању да је промена и модификација понашања процес који се може планирати и управљати коришћењем организационих и бихевиоралних техника. То укључује бављење контролом пушења на радном месту на исти начин као и било која друга већа политика или процедурална промена за компанију, са информисаним одлукама које доноси менаџмент након инпута репрезентативних група запослених. Контролисана промена се врши пружањем подршке оним менаџерима који су одговорни за надгледање промене и чинећи све пушаче позитивним учесницима у промени тако што им се обезбеђују „алати“ за прилагођавање новом окружењу за непушаче без захтевања од њих да престану да пуше. Фокус је на комуникацији и изградњи тима укључивањем и едукацијом свих оних који су погођени промјеном политике.

Стварни процес преласка на радно место без дуванског дима почиње најавом промене политике и почетком прелазног периода од неколико месеци пре него што политика ступи на снагу. У смислу понашања, предстојећа промена политике ка ослобађању од пушења делује као „стимуланс за промену“ и ствара ново окружење у коме је у интересу свих пушача да траже средства за успешно прилагођавање новом окружењу.

Најаву ове промене политике прати програм комуникације усмерен на све запослене, али фокусиран на две важне групе: супервизоре који морају да спроводе и надгледају нову политику непушача и пушаче који треба да науче да се прилагоде новој политици. Животна средина. Важан део комуникационог програма је да пушачи буду свесни да, иако неће бити обавезни да престану да пуше осим ако то не одлуче, ипак морају да се придржавају нове политике која забрањује пушење на радном месту током радног дана. Сви запослени добијају обавештења о политици и предстојећим променама.

Током прелазног периода, супервизори добијају материјале за комуникацију и програм обуке који ће им омогућити да разумеју промену политике и да предвиде питања, проблеме или друге проблеме који се могу појавити током или након промене. Као група која је најдиректније погођена када политика ступи на снагу, пушачи се консултују о њиховим специфичним потребама и такође добијају сопствени програм обуке. Посебан фокус овог последњег је да их упозна са добровољним програмом самопомоћи „контроле пушења“ који садржи низ опција и избора који омогућавају пушачима да разумеју програм и да науче да модификују своје пушачко понашање како би се уздржали од пушења. пушење током радног дана по потреби када нова политика ступи на снагу. Ово омогућава сваком пушачу да персонализује свој сопствени програм, са „успехом“ који дефинише појединац, било да се ради о потпуном престанку пушења или само учењу како не пушити током радног дана. Сходно томе, огорченост се неутралише и прелазак на радно место без дима постаје позитиван мотивациони фактор за пушача.

Крајњи резултат овог приступа је да када дође датум ступања на снагу политике, прелазак на радно место без дуванског дима постаје „недогађај“—то се једноставно дешава, и то је успешно. Разлог зашто се то дешава је тај што су постављени темељи, обављене су комуникације и све укључене особе разумеју шта треба да се деси и имају средства за успешну транзицију.

Оно што је важно са организационог становишта је да је промена она која тежи да буде самоодржива, уз само минималан текући допринос менаџмента. Такође је важан ефекат да када једном успеју да науче да „управљају” својим проблемом пушења, пушачи у „групи од 80%” имају тенденцију да надограђују свој успех и напредују ка потпуном престанку пушења. Коначно, поред благотворног утицаја на добробит и морал запослених који су позитивно укључени у прелазак у окружење без дима, организација временом акумулира користи у смислу веће продуктивности и смањења трошкова везаних за здравствену заштиту.

Евалуатион оф Еффецтивенесс

Приликом оцењивања ефикасности програма, постоје два одвојена критеријума која се морају узети у обзир. Први је да ли радно место заиста постаје окружење без дима. Успех у постизању овог циља је релативно лако измерити: заснива се на редовним извештајима супервизора о кршењу политике у оквиру њихових области рада; праћење притужби других запослених; и резултати ненајављених провјера на лицу мјеста на радном мјесту да би се открило присуство или одсуство опушака, пепела и ваздуха испуњеног димом.

Друго мерило успеха, које је теже утврдити, јесте број запослених који су заиста престали да пуше и задржали статус непушача. Иако је можда најпрактичнија позиција коју треба заузети јесте да се бавите само пушењем на радном месту, тако ограничен успех ће донети мање дугорочних користи, посебно у погледу смањења трошкова болести и здравствене заштите. Док би периодични обавезни тестови пљувачке на котинин да би се идентификовали они који настављају да пуше били најбољи и најобјективнији метод за процену дугорочног успеха програма, ово не само да је компликовано и скупо, већ је и испуњено бројним правним и етичким питањима у вези са приватношћу запослених. . Компромис је коришћење годишњих или полугодишњих анонимних упитника који питају како су се пушачке навике појединаца промениле и колико дуго је задржана апстиненција од пушења и који истовремено испитују промене у ставовима запослених према политици и политици. програм. Такви упитници имају додатну предност јер су средство за јачање поруке о непушачу и задржавање врата отвореним за оне који још пуше да преиспитају напуштање навике.

Коначна дугорочна евалуација исхода укључује праћење изостанака запослених, болести и трошкова здравствене заштите. Све промене би у почетку биле суптилне, али би током низа година требало да буду кумулативно значајне. Накнаде у случају смрти које се исплаћују пре нормалне старосне границе за одлазак у пензију могу бити још један дугорочни одраз успеха програма. Наравно, важно је прилагодити такве податке факторима као што су промене у радној снази, карактеристике запослених као што су старост и пол и други фактори који утичу на организацију. Анализа ових података очигледно је подложна правилима статистике и вероватно би важила само у организацијама са великом и стабилном радном снагом и адекватним могућностима прикупљања, складиштења и анализе података.

Контрола пушења широм света

Широм света расте неспремност да се и даље носи терет пушења цигарета и зависности од никотина у смислу њиховог утицаја на људско благостање и продуктивност, на здравље и трошкове здравствене заштите, као и на економско здравље радних организација и нација. Ово је пример све већег учешћа у Светском дану без дувана који је предводила Светска здравствена организација у мају сваке године од 1987. године (СЗО 1992).

Циљ овог догађаја није само да замоли људе да престану пушити на један дан, већ и да изазове интересовање за контролу пушења међу јавним и приватним организацијама и да промовише притисак за доношење закона, подзаконских аката или прописа који унапређују пушење. -слободна друштва. Такође се нада да ће релевантне агенције бити стимулисане да покрену истраживања о одређеним темама, објаве информације или покрену акцију. У том циљу, сваком Светском дану без дувана је додељена посебна тема (табела 1); од посебног интереса за читаоце овог чланка је Дан 1992. који се бавио „Радна места без дувана: безбеднија и здравија“.

1992 Радна места без дувана: безбеднија и здравија

1993 Здравствене услуге: наш прозор у свет без дувана

1994 Медији и дуван: преношење здравствене поруке

1995 Економија дувана: дуван кошта више него што мислите

1996 Спорт и уметност

1997 Уједињене нације и специјализоване агенције против дувана

Проблем који почиње да се препознаје је повећање пушења цигарета у земљама у развоју где се, подстакнуто маркетиншким умирањем дуванске индустрије, становништво подстиче да гледа на пушење као обележје друштвеног напретка и софистицираности.

Zakljucak

Штетни ефекти пушења цигарета на појединце и друштва се све више препознају и разумеју (осим у дуванској индустрији). Ипак, пушење и даље ужива друштвену прихватљивост и широку употребу. Посебан проблем је што многи млади људи постану зависни од никотина годинама пре него што постану довољно стари да раде.

Радно место је изузетно корисна арена за борбу против ове опасности по здравље. Политика и програми на радном месту могу имати снажан позитиван утицај на понашање запослених који пуше, подстакнути притиском колега непушача. Мудра организација не само да ће ценити да је контрола пушења на радном месту нешто што служи сопственом интересу у смислу правних обавеза, изостанака, производње и здравствених трошкова, већ ће такође препознати да то може бити питање живота и смрти. за своје запослене.

Назад

Исхрана, физичка активност и други начини живота као што су непушење цигарета и смањење стреса важни су у превенцији хроничних болести. Правилна исхрана и друге праксе здравог начина живота такође помажу у одржавању индивидуалног благостања и продуктивности. Радно место је идеално место за подучавање људи о добрим здравственим навикама, укључујући здраву исхрану, контролу тежине и вежбе. То је одличан форум за ефикасно ширење информација и праћење и јачање промена које су направљене (Каплан и Бринкман-Каплан 1994). Програми исхране спадају међу најчешће укључене активности у веллнесс програме које спонзоришу послодавци, синдикати, а понекад и заједнички. Поред формалних часова и програма, могу се понудити и други подупирући образовни напори као што су билтени, дописи, платни спискови, постери, огласне табле и електронска пошта (е-пошта). Материјали за едукацију о исхрани такође могу да дођу до зависних запослених путем поште до куће и омогућавају часове и семинаре домаћим радницима који су чувари праксе и навика у исхрани својих породица. Ови приступи обезбеђују корисне информације које се могу лако применити и на градилишту и на другим местима и могу помоћи у јачању формалних инструкција и охрабрити раднике да се упишу у програме или информисано и профитабилно користе објекте на радном месту (као што је кафетерија). Штавише, пажљиво циљани материјали и часови могу имати веома значајан утицај на многе људе, укључујући породице радника, посебно њихову децу, која могу да науче и усвоје добре праксе исхране које ће трајати цео живот и бити пренете на будуће генерације.

Успешни програми интервенције на радном месту захтевају окружење подршке које омогућава радницима да делују у складу са порукама о исхрани. У том контексту, неопходно је да запослени имају приступ одговарајућој храни у кафетеријама и аутоматима који олакшавају придржавање препоручене дијете. За оне чији ручкови зависе од „смеђих кеса“ или кутија за ручак, аранжмани на радном месту за складиштење кеса или кутија за ручак су део окружења подршке. Поред тога, вагони за ручак које обезбеђују послодавци или предузетници могу понудити хранљиву храну на лицу места на теренским радилиштима удаљеним од објеката за исхрану. Важни су и објекти за лагано лично прање пре јела. Ове активности које спонзорише послодавац изражавају снажну посвећеност здрављу и добробити својих запослених.

Угоститељски програми у погону, аутомати за продају и паузе за кафу и чај

Многи послодавци делимично или потпуно субвенционишу услуге исхране у фабрикама, чинећи их атрактивним и погодним. Чак и тамо где је само једна смена, многе кафетерије служе доручак и вечеру, као и ручкове и освежење у паузама; ово је од посебне вредности за оне који живе сами или чија припрема хране у кући може бити недовољна. Неке кафетерије на радним местима отворене су за пријатеље и породице запослених како би подстакли „ручак“ уместо да користе скупље и често мање нутритивно пожељне објекте у заједници.

Модификовање хране која се нуди на радном месту пружа подршку и подстицање образаца здраве исхране (Гланз и Муллис 1988). У ствари, интервенције у кафетерији су један од најпопуларнијих програма исхране на радном месту јер омогућавају да информације о исхрани по избору буду лако доступне (Гланз и Рогерс 1994). Друге интервенције укључују модификовање избора менија како би се обезбедила храна са ниским садржајем масти, нискокалоричне и богате влакнима или да се истакне храна која је „здрава за срце“ (Рицхмонд 1986). Радна места такође могу применити политику здравог угоститељства и понудити храну богату хранљивим материјама која садржи мало масти, холестерола и натријума (Америцан Диететиц Ассоциатион 1994). Преговори се могу водити са продавцима услуга исхране како би се у аутоматима за продају обезбедили ниско-масне намирнице, укључујући воће. Један такав програм је резултирао већим избором нискокалоричне хране запослених (Вилбер 1983). Менаџмент услуга хране, угоститељи и продавци могу остварити већу продају и веће учешће у активностима услуживања хране на радном месту, посебно када се сервира укусна, атрактивна, здрава храна (Америцан Диететиц Ассоциатион 1994).

Паузе за кафу и чај са доступним грицкалицама богатим хранљивим састојцима могу помоћи запосленима да задовоље потребе у исхрани. Многи „сати за ручак“ трају само 30 или 40 минута и пошто неки запослени то време користе за куповину, дружење или лични посао, прескачу јело. Подржавајуће окружење може захтевати продужење периода ручка. Штавише, одржавање одговарајуће хигијене у угоститељском објекту и обезбеђивање здравља и адекватне обуке за све особље за исхрану (чак и када објекат ради по уговору са спољним продавцем) показује посвећеност радилишта здрављу запослених, чиме се повећава број радника заинтересованост за подршку установама за исхрану на лицу места, као и другим програмима.

Опште смернице за исхрану

Основне препоруке о исхрани које су издале владине агенције различитих земаља подстичу унапређење здравља и превенцију незаразних болести повезаних са исхраном (ФАО и СЗО 1992). Усвојене смернице за исхрану укључују следеће принципе:

• Прилагодите унос енергије како бисте задовољили потрошњу енергије како бисте постигли и одржали жељену телесну тежину.
• Избегавајте прекомерни унос масти и, посебно, унос засићених масти и холестерола.
• Повећајте унос сложених угљених хидрата и дијететских влакана и ограничите унос шећера на умерене нивое.
• Ограничите унос соли на умерени ниво.
• Ограничите унос алкохола.
• Понудите разноврсну храну из свих група намирница.

Постоје убедљиви научни докази који подржавају ове препоруке о исхрани. Не само да је абнормална телесна тежина фактор ризика за многе хроничне болести, већ је дистрибуција масти такође важна за здравље (Браи 1989). Андроид гојазност, или вишак масноће у пределу стомака, представља већи здравствени ризик од гиноидне гојазности, присуство вишка тежине испод струка (тј. у боковима и бутинама). Однос струка и кукова близу или изнад једног је повезан са већим ризиком од хипертензије, хиперлипидемије, дијабетеса и инсулинске резистенције (Сеиделл 1992). Дакле, и индекс телесне масе (БМИ) – то јест телесна тежина (килограми) подељена висином (метрима) на квадрат – и однос струка и кукова су корисни у процени статуса тежине и потребе за губитком тежине. На слици 1 приказане су БМИ класификације премале тежине, жељене тежине, прекомерне тежине и гојазности.

Слика КСНУМКС. Класификације индекса телесне масе (БМИ).

У суштини, сви, чак и појединци који имају идеалну телесну тежину, имали би користи од смерница о исхрани које имају за циљ спречавање повећања телесне тежине које се обично јавља са старењем. Ефикасан програм контроле тежине интегрише принципе и технике исхране, вежбања и модификације понашања.

Дијета која обезбеђује мање од 30% калорија из масти, мање од 10% калорија из засићених масти и мање од 300 милиграма холестерола дневно се обично препоручује да помогне у одржавању жељеног нивоа холестерола у крви (тј. <200 мг/дл ) (Национални институти за здравље 1993б). Засићене масти и холестерол подижу ниво холестерола у крви. Исхрана са релативно ниским садржајем масти олакшава постизање препоруке за засићене масти. Дијета од 2,000 калорија може укључити 67 грама укупне масти и мање од 22 грама засићених масти дневно. Исхрана са мало укупне масти такође олакшава смањење калорија за контролу тежине и може се применити укључивањем разноврсне хране у исхрану тако да се потребе за хранљивим материјама задовоље без прекорачења потреба за калоријама.

Исхрана богата сложеним угљеним хидратима (врста угљених хидрата која се налази у житарицама, махунаркама, поврћу и, донекле, воћу) такође садржи много других хранљивих материја (укључујући витамине Б, витамине А и Ц, цинк и гвожђе) и мало дебео. Препорука да се шећер користи умерено је дата јер шећер, иако је извор енергије, има ограничену хранљиву вредност. Дакле, за особе са ниским калоријским потребама, шећер треба користити штедљиво. Насупрот томе, шећер се може користити као извор калорија, у умереним количинама, у висококалоричним (нутритивно адекватним) дијетама. Иако шећер подстиче каријес зуба, мање је кариоген када се конзумира уз оброке него када се конзумира у честим ужинама између оброка.

Због повезаности између уноса натријума и систолне хипертензије, со у исхрани и натријум се препоручују само у умереним количинама. За превенцију хипертензије препоручује се исхрана која не обезбеђује више од 2,400 милиграма натријума дневно (Национални институти за здравље 1993а). Такође се показало да исхрана са високим садржајем натријума подстиче излучивање калцијума и, стога, може допринети развоју остеопорозе, ризика који преовлађује код жена (Андерсон 1992). Главни извори натријума у ​​исхрани укључују прерађену храну и со (или зачине са високим садржајем натријума као што је соја сос) који се додају храни током кувања или за столом.

Ако се конзумира алкохол, треба га користити умерено. То је зато што прекомерна конзумација алкохола може изазвати болест јетре и панкреаса, хипертензију и оштећење мозга и срца. Даље штетне последице повезане са великом конзумацијом алкохола укључују зависност, повећан ризик од несрећа и нарушен радни учинак.

Још једна уобичајена препорука је конзумирање разноврсне хране из свих група намирница. Више од 40 различитих хранљивих материја је потребно за добро здравље. Пошто ниједна храна не обезбеђује све хранљиве материје, укључујући и разноврсну храну, олакшава се постизање нутритивно адекватне исхране. Типични водич за храну даје препоруке за број „порција“ хране из различитих група хране (слика 2). Наведени распон порција представља минимум који треба конзумирати дневно. Како се потребе за енергијом повећавају, домет би требало да се повећа.

Слика КСНУМКС. Пример доброг водича за свакодневну исхрану.

Друге специфичне препоруке о исхрани дале су различите земље. Неке земље препоручују флуорисање воде, дојење и суплементацију јодом. Многи такође препоручују да унос протеина буде адекватан, али да се избегава вишак протеина. Неки имају смернице за релативну пропорцију протеина животињског и биљног порекла у исхрани. Други су нагласили унос витамина Ц и калцијума. Имплицитно за ове препоруке специфичне за земљу је да су оне усмјерене на посебне потребе идентификоване за одређену област. Остала питања исхране која су важна и релевантна за појединце широм света укључују она која се односе на калцијум, хидратацију и антиоксидативне витамине и минерале.

Адекватан унос калцијума је важан током живота за изградњу снажног скелета и постизање максималне вршне коштане масе (врхунац коштане масе између 18 и 30 година) и помаже у успоравању губитка коштане масе повезаног са годинама који често доводи до остеопорозе. Најмање 800 милиграма калцијума дневно се препоручује од једне године до старости. За адолесценте, када кости брзо расту, препоручује се 1,200 милиграма калцијума дневно. Неки ауторитети верују да је младим одраслим особама, женама у постменопаузи и мушкарцима старијим од 65 година потребно 1,500 милиграма калцијума дневно и да исхрана свих других одраслих треба да обезбеди 1,000 милиграма. Трудницама и дојиљама потребно је 1,200 милиграма калцијума дневно. Млечни производи су богати извори калцијума. За контролу нивоа холестерола у крви препоручују се млечни производи са ниским садржајем масти.

Одржавање адекватне хидратације је неопходно за постизање максималног радног учинка. Једна озбиљна последица дехидрације је немогућност ефикасног одвођења топлоте, са последичним повећањем телесне температуре. Жеђ је обично добар показатељ стања хидратације, осим током тешког физичког напора. Радници увек треба да реагују на жеђ и обилно пију течност. Хладне, разблажене течности најбрже замењују губитке воде. Радници такође треба да пију пуно течности; за сваких 0.5 килограма дневно изгубљене услед напора, препоручује се пола литра воде да надокнади воду изгубљену знојем.

Антиоксиданси су у последње време добили велику пажњу због све већег броја доказа који сугеришу да могу да штите од развоја рака, срчаних болести, катаракте, па чак и да успоравају процес старења. Антиоксидативни витамини су бета-каротен и витамини А, Е и Ц. Минерал селен је такође антиоксиданс. Сматра се да антиоксиданси спречавају стварање штетних слободних радикала који временом уништавају ћелијске структуре у процесу који доводи до развоја различитих болести. Досадашњи докази сугеришу да антиоксиданси могу заштитити од развоја рака, болести срца и катаракте, иако узрочна веза није утврђена. Извори хране бета-каротена и витамина А укључују зелено лиснато поврће и црвено, наранџасто и жуто воће и поврће. Житарице и риба су значајни извори селена. Цитрусно воће је важан извор витамина Ц, а витамин Е се налази у изворима полинезасићених масти, укључујући орашасте плодове, семенке, биљно уље и пшеничне клице.

Изузетна сличност у препорукама о исхрани различитих земаља наглашава консензус међу нутриционистима о идеалној исхрани за унапређење здравља и благостања. Изазов који се сада налази пред нутриционистичком заједницом јесте да примени ове препоруке о исхрани заснованој на популацији и да обезбеди правилну исхрану на глобалном нивоу. Ово ће захтевати не само обезбеђивање безбедног и адекватног снабдевања храном за све људе свуда, већ такође захтева развој и примену програма едукације о исхрани широм света који ће практично сваког научити принципима здраве исхране.

Културолошки и етнички приступи храни и исхрани

Ефикасни приступи образовању о исхрани морају се бавити културолошким питањима и етничким прехрамбеним навикама. Културна осетљивост је важна у планирању програма интервенције у исхрани, као иу елиминисању препрека ефикасној комуникацији у индивидуалном саветовању. С обзиром на тренутни нагласак на културној разноликости, изложеност различитим културама на радном месту и велико интересовање појединаца да уче о другим културама, програми исхране који одређују темпо и који обухватају културне разлике требало би да буду добро прихваћени.

Друштва имају веома различита уверења о превенцији, узроку и лечењу болести. Вредност која се даје добром здрављу и исхрани је веома променљива. Помагање људима у усвајању здраве исхране и начина живота захтева разумевање њихових веровања, културе и вредности (УС Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес 1990). Поруке о исхрани морају бити усмерене на специфичне праксе етничке популације или групе. Штавише, приступ интервенције се мора планирати тако да се бави широко распрострањеним уверењима о здрављу и пракси исхране. На пример, неке културе не одобравају алкохол, док друге сматрају да је он суштински део исхране чак и када се узима уз оброке на радном месту. Стога, интервенције у исхрани морају бити специјализоване не само да задовоље посебне потребе циљне групе, већ и да прихвате вредности и веровања која су јединствена за њихову културу.

Претежак

Кључни фактори животне средине који доприносе настанку прекомерне тежине и гојазности су углавном калоријски вишак и недостатак физичке активности.

Прекомерна тежина и гојазност се најчешће класификују на основу БМИ, који је у корелацији са телесном грађом (р = 0.7–0.8). Класификације статуса тежине према БМИ за мушкарце и жене млађе од 35 и старије од 35 година приказане су на слици 10. Здравствени ризици повезани са прекомерном тежином и гојазношћу су јасни. Подаци из бројних студија су показали везу у облику слова Ј између телесне тежине и морталитета од свих узрока. Иако се стопа морталитета повећава када БМИ прелази 25, постоји изражен пораст када је БМИ већи од 30. Занимљиво је да недовољна тежина такође повећава ризик од смртности, мада не у мери у којој то чини прекомерна тежина. Док су особе са прекомерном телесном тежином и гојазности у већем ризику од смрти због кардиоваскуларних болести, болести жучне кесе и дијабетес мелитуса, особе са смањеном телесном тежином су у већем ризику за развој дигестивних и плућних болести (Лев и Гарфинкел 1979). Учесталост прекомерне тежине и гојазности у неким развијеним земљама може бити чак 25 до 30% становништва; чак је и већи код појединих етничких група и у групама ниског социоекономског статуса.

За смањење тежине препоручује се нискокалорична дијета која доводи до губитка тежине од 0.2 до 0.9 килограма (0.5 до 2 фунте) недељно. Дијета са ниским садржајем масти (око 30% калорија из масти или мање) која је такође богата влакнима (15 грама на 1000 калорија) препоручује се како би се олакшало смањење калорија и обезбедила количина за ситост. Програм мршављења треба да укључује и вежбу и модификацију понашања. Препоручује се споро, стабилно мршављење да би се успешно променило понашање у исхрани како би се одржао губитак тежине. Смернице за добар програм за смањење телесне тежине налазе се на слици 3.

Слика КСНУМКС. Смернице за добар програм за смањење телесне тежине.

Телефонска анкета насумичним бројем 60,589 одраслих широм Сједињених Држава открила је да око 38% жена и 24% мушкараца активно покушава да смрша. Одражавајући маркетиншке напоре онога што је постало права индустрија за смањење телесне тежине, коришћене методе су се кретале од периодичног поста, учешћа у организованим програмима за смањење телесне тежине, често уз комерцијално припремљену храну и посебне додатке, до узимања таблета за дијету. Само половина оних који покушавају да смршају изјавила је да користе препоручену методу ограничења калорија у комбинацији са вежбањем, што показује важност програма едукације о исхрани на радном месту (Сердула, Виллиамсон ет ал. 1994).

Губитак тежине код гојазних или гојазних особа благотворно утиче на различите факторе ризика од хроничних болести (НИХ 1993а). Губитак тежине доводи до смањења крвног притиска, липида у плазми и липопротеина (тј. укупног холестерола, холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и триглицерида) и повећава холестерол липопротеина високе густине (ХДЛ), који су сви главни фактори ризика за коронарне болести срца (слика 4). Даље, повољно утиче на ниво глукозе у крви, инсулина и гликозилованог хемоглобина. Са скромним губицима тежине од око четири килограма, чак и када се поврати део вишка тежине, примећена су побољшања у овим параметрима.

Слика КСНУМКС. Главни фактори ризика од коронарне болести срца.

Контрола телесне тежине је неопходна за смањење оболевања и смртности од хроничних болести. Ово је формирало основу препорука за исхрану многих група широм света за постизање и одржавање здраве телесне тежине. Ове препоруке су дате углавном за развијене земље у којима су прекомерна тежина и гојазност главни проблеми јавног здравља. Док се дијета, вежбање и модификација понашања препоручују за губитак тежине, кључ за смањење инциденце прекомерне тежине и гојазности је спровођење ефикасних програма превенције.

Ундервеигхт

Недовољна тежина (дефинисана као телесна тежина од 15 до 20% или више испод прихваћених стандарда тежине) је озбиљно стање које доводи до губитка енергије и повећане осетљивости на повреде и инфекције. То је узроковано недовољним уносом хране, прекомерном активношћу, малапсорпцијом и лошим коришћењем хране, губитком болести или психичким стресом. Високоенергетске дијете се препоручују за постепено, стабилно повећање телесне тежине. Препоручује се исхрана која обезбеђује 30 до 35% калорија из масти и додатних 500 до 1,000 калорија дневно. Особе са смањеном телесном тежином могу се охрабрити да једу оброке и грицкалице богате калоријама на радном месту тако што ће им се понудити приступ широком спектру укусне, популарне хране.

Посебне дијете

За лечење одређених болести и стања прописане су посебне дијете. Поред тога, модификације у исхрани треба да прате превентивни начин живота и програме исхране и требало би да се примењују током различитих фаза животног циклуса, као што су трудноћа и лактација. Важан аспект успешног спровођења специјалне дијете је препознавање да се може користити више различитих стратегија да би се постигле спецификације хранљивих материја посебне дијете. Стога је индивидуализирање планова исхране како би се задовољиле јединствене потребе особа од суштинског значаја за постизање дугорочног придржавања исхране и, на тај начин, за остваривање здравствених користи од исхране.

Дијета са ниским садржајем масти, мало засићених масти и холестерола

Препоручене дијете за лечење повишеног нивоа холестерола у крви су дијета први корак (<30% калорија из масти, 8 до 10% калорија из засићених масти и <300 милиграма холестерола) и исхрана корак два ( <30% калорија из масти, <7% калорија из засићених масти и <200 милиграма холестерола) (НИХ 1993б). Ове дијете су дизајниране да прогресивно смање унос засићених масти и холестерола и да смање укупан унос масти. Главни извори масти у исхрани су месо, живина; пуномасни млечни производи и масти и уља. Уопштено говорећи, за већину људи у развијеним земљама, придржавање дијете првог корака захтева смањење укупне масти и засићених масти за око 20 до 25%, док праћење друге дијете захтева смањење укупне масти на сличан начин, али смањење засићених масти за отприлике 50 %. Дијета Степ-Оне може се постићи прилично лако применом једне или више стратегија за смањење масти на исхрану, као што је замена немасног меса, живине и рибе за сорте са више масти, замена немасних и немасних млечних производа пуномасним млечним производима производе, користећи мање масти у припреми хране и додавање мање масти у храну пре конзумирања (нпр. путер, маргарин или прелив за салату) (Смитх-Сцхнеидер, Сигман-Грант и Крис-Етхертон 1992). Дијета из другог корака захтева пажљивије планирање исхране и интензивне напоре квалификованог нутриционисте у образовању о исхрани.

Дијета са веома ниским садржајем масти

Неки нутриционисти препоручују исхрану која обезбеђује 20% или мање калорија из масти за превенцију одређених карцинома који су повезани са исхраном високим садржајем масти (Хендерсон, Росс анд Пике 1991). Ова дијета је богата воћем и поврћем, житарицама, житарицама, махунаркама и обраним млеком, млечним производима. Црвено месо се може користити штедљиво, као и масти и уља. Намирнице се припремају са мало или без додане масти и кувају се печењем, паром, кувањем или поширањем.

Показало се да исхрана која обезбеђује минималне количине засићених масти (3% калорија) и укупне масти (10% калорија), заједно са великим променама у начину живота (престанак пушења, вежбање и медитација) доводи до регресије атеросклерозе (Орнисх ет ал. 1990). Ова конкретна дијета захтева велике промене у начину живота (тј., промене у уобичајеној кухињи), укључујући усвајање углавном вегетаријанске исхране и коришћење меса, рибе и живине као зачина, ако уопште има, и наглашавање житарица, махунарки, воћа, поврћа и обраног млечни млечни производи. Придржавање ове дијете може захтевати куповину посебне хране (производа без масти) уз избегавање већине комерцијално припремљених намирница. Иако је овај режим опција за неке особе са високим ризиком од кардиоваскуларних болести, посебно као алтернатива терапији лековима, он захтева веома висок ниво мотивације и посвећености.

Дијета за раднике са дијабетесом

Препоручује се индивидуално развијени дијетални рецепт заснован на метаболичким, нутритивним и животним захтевима (Америцан Диететиц Ассоциатион 1994). Генерално, протеини у исхрани обезбеђују 10 до 20% калорија. Засићене масти треба да чине мање од 10% укупног калоријског уноса. Дистрибуција преостале енергије из угљених хидрата и масти варира у зависности од стања пацијента и одражава специфичне резултате глукозе, липида и тежине који су изабрани за њега или њу. За оне који су идеалне тежине или близу ње, препоручује се 30% калорија из масти. За особе са прекомерном тежином, смањење укупне масти олакшава смањење калорија, што резултира одговарајућим губитком тежине. За особе које имају повишен ниво триглицерида, препоручује се исхрана са већим садржајем укупних масти, а посебно мононезасићених масти, уз строги надзор; дијета са више масти може продужити или погоршати гојазност. Нови модел медицинске исхране за дијабетес укључује процену метаболичких параметара и параметара животног стила појединца, план интервенције и праћење терапијских исхода.

Дијета за трудноћу и лактацију

Трудноћа и дојење представљају периоде када су потребе за енергијом и хранљивим материјама високе. За трудноћу, исхрана треба да обезбеди довољно калорија за адекватно добијање на тежини (Натионал Ресеарцх Цоунцил 1989). Калорије и хранљиве материје потребне за максималну подршку трудноће и лактације током више година током вишеструких трудноћа и дугих периода лактације могу се добити исхраном која укључује основне групе намирница. Остале препоруке и за труднице и за дојиље укључују одабир разноврсне хране из сваке групе хране, конзумирање редовних оброка и грицкалица, као и доста дијететских влакана и течности. Труднице и дојиље треба да избегавају или бар значајно ограничавају алкохолна пића. Сол по укусу препоручује се и трудницама. Адекватна исхрана током трудноће и дојења је од суштинског значаја за обезбеђивање нормалног раста и развоја фетуса и беба, као и за здравље и добробит мајке, и треба је нагласити у програмима едукације о исхрани на радном месту и угоститељским објектима.

Нетолеранција на лактозу и осетљивост на глутен

Многи одрасли, посебно они из одређених етничких група, морају ограничити лактозу у својој исхрани због недостатка лактазе. Главни извор лактозе у исхрани су млечни производи и храна припремљена са њима. Важно је напоменути да је помоћна супстанца у многим лековима лактоза, околност која може представљати проблеме онима који узимају бројне лекове. За мали број људи који имају осетљивост на глутен (целијакију), намирнице које садрже глутен морају бити елиминисане из исхране. Извори глутена у исхрани су пшеница, раж, јечам и овас. Док многи појединци са интолеранцијом на лактозу могу толерисати мале количине лактозе, посебно када се једу са храном која не садржи лактозу, особе са осетљивошћу на глутен морају избегавати било коју храну која садржи глутен. Угоститељски објекти на радном месту треба да имају одговарајућу храну на располагању ако има запослених са овим посебним условима.

резиме

Радно место је идеално окружење за спровођење програма исхране који имају за циљ подучавање принципа добре исхране и њихову примену. Постоји низ програма који се могу развити за радну локацију. Поред обезбеђивања часова и материјала за едукацију о исхрани за све запослене, посебни програми могу бити усмерени на раднике са високим ризиком од различитих хроничних болести или на одабране групе на основу етничких или демографских карактеристика. Смањење ризика од хроничних болести захтева дугорочну посвећеност и радника и њихових послодаваца. Ефикасни програми исхране на радном месту су корисни у смањењу ризика од хроничних болести у земљама широм света.

Назад

Програми физичке обуке и фитнеса су генерално најчешћи елемент у програмима промоције здравља и заштите на радном месту. Они су успешни када доприносе циљевима организације, унапређују здравље запослених и остају пријатни и корисни онима који учествују (Дисхман 1988). Пошто организације широм света имају веома различите циљеве, радну снагу и ресурсе, програми физичког тренинга и фитнеса се у великој мери разликују по томе како су организовани и које услуге пружају.

Овај чланак се бави разлозима због којих организације нуде програме физичке обуке и фитнеса, како се такви програми уклапају у административну структуру, типичним услугама које се нуде учесницима, специјализованом особљу које нуди ове услуге и питањима која су најчешће повезана са фитнесом на радном месту. програмирање, укључујући потребе посебне популације у оквиру радне снаге. Фокусираће се првенствено на програме који се спроводе на лицу места на радном месту.

Квалитетно и фитнес програмирање

Данашња глобална економија обликује циљеве и пословне стратегије десетина хиљада послодаваца и утиче на милионе радника широм света. Интензивна међународна конкуренција захтева од организација да понуде производе и услуге веће вредности по све нижим ценама, односно да теже такозваном „квалитету“ као циљу. Организације вођене квалитетом очекују од радника да буду „оријентисани на купца“, да раде енергично, ентузијастично и прецизно током целог дана, да се непрестано обучавају и усавршавају у професионалном и личном смислу и да преузму одговорност како за своје понашање на радном месту, тако и за своју личну добробит. .

Програми физичке обуке и фитнеса могу играти улогу у организацијама вођеним квалитетом помажући радницима да постигну висок ниво „велнеса“. Ово је посебно важно у индустријама „белих оковратника“, где запослени седећи. У производњи и тежим индустријама, обука снаге и флексибилности може побољшати радни капацитет и издржљивост и заштитити раднике од повреда на раду. Поред физичког побољшања, фитнес активности нуде ослобађање од стреса и преносе лични осећај одговорности за здравље у друге аспекте начина живота као што су исхрана и контрола тежине, избегавање злоупотребе алкохола и дрога и престанак пушења.

Аеробно кондиционирање, вежбе опуштања и истезања, тренинг снаге, могућности авантуре и изазова и спортска такмичења се обично нуде у организацијама које се баве квалитетом. Ове понуде су често структурисане у оквиру иницијатива за добробит организације – „веллнесс“ подразумева помагање људима да остваре свој пуни потенцијал док воде начин живота који промовише здравље – и заснивају се на свести да, пошто је седећи начин живота добро доказан фактор ризика, редовна вежба је важна навика коју треба неговати.

Основне фитнес услуге

Учесници фитнес програма треба да буду упућени у основе кондиционог тренинга. Упутство укључује следеће компоненте:

• минимални број вежби недељно за постизање кондиције и доброг здравља (три или четири пута недељно од 30 до 60 минута по сесији)
• учење како да се загрејете, вежбате и охладите
• научите како да пратите пулс и како да безбедно подигнете пулс на ниво тренинга који одговара узрасту и нивоу фитнеса
• дипломирање тренинга од лаке до тешке да би се на крају постигао висок ниво кондиције
• технике унакрсног тренинга
• Принципи тренинга снаге, укључујући отпор и преоптерећење, и комбиновање понављања и сетова за постизање циљева јачања
• стратешки одмор и технике безбедног дизања
• опуштање и истезање као саставни део укупног фитнес програма
• учење како да прилагодите вежбе тако да одговарају личним интересима и начину живота
• постизање свести о улози коју исхрана игра у фитнесу и општем добром здрављу.

Осим инструкција, услуге фитнеса обухватају процену кондиције и преписивање вежби, оријентацију на објекат и обуку у коришћењу опреме, структуриране часове аеробика и активности, часове опуштања и истезања и часове превенције болова у леђима. Неке организације нуде обуку један-на-један, али то може бити прилично скупо јер је толико запослено.

Неки програми нуде посебно „оспособљавање за рад“ или „кондиционирање“, односно обуку за побољшање способности радника за обављање понављајућих или ригорозних задатака и за рехабилитацију оних који се опорављају од повреда и болести. Често садрже паузе за рад за специјалне вежбе за опуштање и истезање претерано коришћених мишића и јачање антагонистичких група мишића како би се спречили синдроми прекомерне употребе и понављајућих повреда. Када је препоручљиво, они укључују предлоге за измену садржаја посла и/или опреме која се користи.

Особље за физичку обуку и фитнес

Физиолози за вежбање, физички васпитачи и рекреативци чине већину професионалаца који раде у програмима физичке кондиције на радном месту. У овим програмима учествују и здравствени едукатори и специјалисти за рехабилитацију.

Физиолог за вежбање дизајнира персонализоване режиме вежбања за појединце на основу процене фитнеса која генерално укључује историју здравља, скрининг здравственог ризика, процену нивоа кондиције и капацитета за вежбање (од суштинског значаја за оне са хендикепом или се опорављају од повреде) и потврду њихове кондиције циљевима. Процена кондиције обухвата одређивање пулса и крвног притиска у мировању, састав тела. мишићна снага и флексибилност, кардиоваскуларна ефикасност и, често, профили липида у крви. Обично се налази упоређују са нормама за особе истог пола и узраста.

Ниједна од услуга које нуди физиолог није намењена дијагностиковању болести; запослени се упућују здравственој служби запослених или њиховим личним лекарима када се утврде абнормалности. У ствари, многе организације захтевају да потенцијални кандидат добије одобрење од лекара пре него што се придружи програму. У случају да се запослени опорављају од повреда или болести, физиолог ће блиско сарађивати са њиховим личним лекарима и рехабилитационим саветницима.

Предавачи физичког васпитања су обучени да воде сесије вежби, да подучавају принципе здравог и безбедног вежбања, да демонстрирају и тренирају различите атлетске вештине, као и да организују и спроводе вишеструки фитнес програм. Многи су обучени за процену кондиције, иако у овом добу специјализације тај задатак чешће обавља физиолог за вежбе.

Стручњаци за рекреацију спроводе анкете о потребама и интересовањима учесника како би утврдили њихов животни стил и њихове рекреативне захтеве и преференције. Они могу водити часове вежби, али се генерално фокусирају на организовање путовања, такмичења и активности које подучавају, физички изазивају и мотивишу учеснике да се укључе у здраву физичку активност.

Провера обучености и компетентности особља за физичку обуку и фитнес често представља проблеме организацијама које желе да упосле програм. У Сједињеним Државама, Јапану и многим другим земљама, владине агенције захтевају академске акредитиве и надгледано искуство наставника физичког васпитања који предају у школским системима. Већина влада не захтева сертификацију стручњака за вежбање; на пример, у Сједињеним Државама, Висконсин је једина држава која је донела законе који се баве фитнес инструкторима. Приликом разматрања учешћа у здравственим клубовима у заједници, било да је то добровољно, као што је ИМЦА или комерцијално, треба обратити посебну пажњу да се провери компетентност тренера које они пружају, пошто у многима раде волонтери или слабо обучени појединци.

Бројна професионална удружења нуде сертификате за оне који раде у области фитнеса за одрасле. На пример, Амерички колеџ спортске медицине нуди сертификат за инструкторе вежби, а Међународно удружење за плесно образовање нуди сертификат за инструкторе аеробика. Ови сертификати, међутим, представљају показатеље искуства и напредне обуке, а не лиценце за праксу.

Програми за фитнес и структура организације

По правилу, само средње до велике организације (500 до 700 запослених се генерално сматра минимумом) могу да преузму задатак обезбеђивања објеката за физичку обуку за своје запослене на градилишту. Главна разматрања осим величине укључују способност и спремност да се издвоје неопходна буџетска издвајања и доступност простора за смештај објекта и опреме која му је потребна, укључујући свлачионице и собе за туширање.

Административно постављање програма унутар организације обично одражава циљеве који су за њега постављени. На пример, ако су циљеви првенствено повезани са здрављем (нпр. смањење кардиоваскуларног ризика, смањење одсуства са болести, превенција и рехабилитација повреда или допринос управљању стресом), програм ће се обично наћи на медицинском одељењу или као додатак здравствена служба запослених. Када се примарни циљеви односе на морал и рекреацију запослених, обично се налазе у одељењу за људске ресурсе или односе са запосленима. Пошто су одељења за људске ресурсе обично задужена за спровођење програма унапређења квалитета, програми фитнеса са фокусом на веллнесс и квалитет често ће се тамо налазити.

Одељењима за обуку ретко се додељује одговорност за програме физичке обуке и фитнеса јер је њихова мисија обично ограничена на развој специфичних вештина и обуку на послу. Међутим, нека одељења за обуку нуде авантуре на отвореном и изазове за запослене као начине да створе осећај тимског рада, изграде самопоуздање и истраже начине за превазилажење недаћа. Када послови укључују физичку активност, програм обуке може бити одговоран за подучавање правилних техника рада. Такве јединице за обуку ће се често наћи у полицији, ватрогасним и спасилачким организацијама, фирмама за транспорт и испоруку, рударским операцијама, компанијама за истраживање и бушење нафте, ронилачким и спасилачким организацијама, грађевинским фирмама и слично.

Фитнес програми на лицу места или у заједници

Када простор и економска разматрања не дозвољавају свеобухватне објекте за вежбање, ограничени програми се и даље могу спроводити на радном месту. Када се не користе за своје предвиђене сврхе, собе за ручак и састанке, лобији и паркинг могу се користити за часове вежбања. Једна осигуравајућа компанија са седиштем у Њујорку направила је затворену стазу за трчање у великом складишту тако што је уредила стазу између низова ормара за документе који садрже важне, али ретко консултоване документе. У многим организацијама широм света редовно се заказују радне паузе током којих запослени стоје на својим радним местима и раде гимнастику и друге једноставне вежбе.

Када фитнес објекти на лицу места нису изводљиви (или када су премали да приме све запослене који би их користили), организације се окрећу окружењима у заједници као што су комерцијални здравствени клубови, школе и факултети, цркве, друштвени центри, клубови и ИМЦА. , рекреативни центри које спонзорише град или синдикат, итд. Неки индустријски паркови имају објекат за вежбање који деле корпоративни закупци.

На другом нивоу, фитнес програми се могу састојати од некомпликованих физичких активности које се практикују код куће или око ње. Недавна истраживања су показала да чак и ниски до умерени нивои дневне активности могу имати заштитне ефекте на здравље. Активности попут рекреативног ходања, вожње бицикла или пењања степеницама које захтевају од особе да динамично вежба велике мишићне групе у трајању од 30 минута пет пута недељно, могу спречити или одложити напредовање кардиоваскуларних болести истовремено пружајући пријатан предах од свакодневног стреса. Програми који подстичу ходање и вожњу бициклом на рад могу се развити чак и за веома мала предузећа и њихова имплементација кошта веома мало.

У неким земљама радници имају право на одсуство које могу да проведу у бањама или лечилиштима која нуде свеобухватан програм одмора, опуштања, вежбања, здраве исхране, масаже и других облика ресторативне терапије. Циљ је, наравно, да задрже тако здрав начин живота након што се врате својим домовима и на посао.

Вежба за посебне популације

Старијим радницима, гојазним, а посебно онима који су дуго седећи, могу се понудити програми вежби ниског интензитета и малог интензитета како би се спречиле ортопедске повреде и кардиоваскуларни хитни случајеви. У објектима на лицу места могу се организовати посебна времена или одвојени простори за вежбање како би се заштитила приватност и достојанство ове популације.

Труднице које су биле физички активне могу наставити да раде или вежбају уз савет и сагласност свог личног лекара, имајући у виду медицинске смернице које се тичу вежбања током трудноће (Америцан Цоллеге оф Обстетрицианс анд Гинецологистс 1994). Неке организације нуде посебне програме рекондиционирања за жене које се враћају на посао након порођаја.

Радници са физичким инвалидитетом или хендикепирани треба да буду позвани да учествују у фитнес програму и због правичности и због тога што могу остварити још већу корист од вежбања. Особље програма, међутим, треба да буде позорно на стања која могу довести до већег ризика од повреда или чак смрти, као што је Марфанов синдром (урођени поремећај) или одређени облици срчаних болести. За такве особе, прелиминарна медицинска процена и процена кондиције су посебно важни, као и пажљиво праћење током вежбања.

Постављање циљева за програм вежби

Циљеви одабрани за програм вежбања треба да допуњују и подржавају циљеве организације. Слика 1 представља контролну листу потенцијалних програмских циљева који ће, када су рангирани по важности за одређену организацију и агрегирани, помоћи у обликовању програма.

Слика КСНУМКС. Предложени организациони циљеви за фитнес и програм вежбања.

Подобност за програм вежби

С обзиром да потражња може премашити и буџетску расподелу програма и расположиви простор и време, организације морају пажљиво да размотре ко би требало да има право да учествује. Разборито је унапред знати зашто се ова бенефиција нуди и колико је запослених вероватно да ће је искористити. Недостатак припреме у овом погледу може довести до непријатности и лоше воље када они који желе да вежбају не могу да буду прилагођени.

Нарочито када обезбеђују објекат на лицу места, неке организације ограничавају право на менаџере изнад одређеног нивоа у организационој шеми. Они то рационализују тврдећи да, пошто су такви појединци више плаћени, њихово време је вредније и да је исправно дати им приоритет у приступу. Програм тада постаје посебна привилегија, као што је екецутиве трпезарија или погодно лоциран паркинг. Друге организације су равноправније и нуде програм свима по принципу ко први дође. Тамо где потражња премашује капацитет објекта, неки користе дужину радног стажа као критеријум приоритета. Правила која одређују минималну месечну употребу се понекад користе да помогну у решавању проблема са простором тако што обесхрабрују повремене или епизодне учеснике да наставе као члан.

Регрутовање и задржавање учесника у програму

Један од проблема је што погодност и ниска цена овог објекта могу га учинити посебно привлачним за оне који су већ посвећени вежбању, који могу оставити мало простора за оне којима је можда потребно много више. Већина првих ће вероватно наставити да вежба, док ће многи други бити обесхрабрени потешкоћама или кашњењем у уласку у програм. Сходно томе, важан додатак регрутовању учесника је поједностављивање и олакшавање процеса уписа.

Активни напори за привлачење учесника су обично неопходни, барем када се програм покрене. Они укључују интерни публицитет путем постера, флајера и најава у доступним интрамуралним комуникацијским медијима, као и отворене посете објекту за вежбање и понуду експерименталног или пробног чланства.

Проблем напуштања је важан изазов за администраторе програма. Запослени наводе досаду са вежбањем, болове у мишићима изазване вежбањем и временски притисак као главне разлоге за напуштање школовања. Да би се томе супротставили, објекти забављају чланове музиком, видео касетама и телевизијским програмима, мотивационим играма, специјалним догађајима, наградама као што су мајице и други поклони и сертификати за присуство или постизање индивидуалних фитнес циљева. Правилно дизајнирани и надгледани режими вежбања ће минимизирати повреде и болове и, у исто време, учинити сесије ефикасним и мање дуготрајним. Неки објекти нуде новине и пословне публикације, као и пословне програме и програме обуке на телевизији и видео тракама којима се може приступити током вежбања како би се оправдало време проведено у објекту.

Безбедност и надзор

Организације које нуде фитнес програме на радном месту морају то учинити на безбедан начин. Потенцијални чланови морају бити прегледани за медицинска стања на која вежбање може негативно утицати. Само добро дизајнирана и добро одржавана опрема треба да буде доступна и учесници морају бити правилно упућени у њену употребу. Сигурносне знакове и правила о правилном коришћењу установе треба поставити и спроводити, а сво особље треба да буде обучено за хитне процедуре, укључујући кардиопулмоналну реанимацију. Обучени стручњак за вежбе треба да надгледа рад објекта.

Вођење евиденције и поверљивост

Појединачне евиденције које садрже информације о здравственом и физичком статусу, процену кондиције и рецепт за вежбање, циљеве фитнеса и напредак ка њиховом постизању и све релевантне белешке треба да се чувају. У многим програмима, учеснику је дозвољено да сам зацрта шта је урађено приликом сваке посете. У најмању руку, садржај евиденције треба да буде заштићен од свих осим појединачних учесника и чланова особља програма. Осим за особље здравствене службе запослених, које се обавезује на иста правила поверљивости и, у хитним случајевима, за личног лекара учесника, детаљи о учешћу и напретку појединца не би требало да се откривају никоме без изричитог пристанка појединца.

Од програмског особља се може захтевати да сачињава периодичне извештаје менаџменту у којима се представљају агрегатни подаци у вези са учешћем у програму и резултатима.

Чије време, ко плаћа?

Пошто је већина програма вежбања на радном месту добровољна и успостављена у корист радника, они се сматрају додатном погодношћу или привилегијом. Сходно томе, организација традиционално нуди програм у слободно време радника (у време ручка или после радног времена) и од њега се очекује да плати све или део трошкова. Ово је генерално применљиво и на програме који се пружају ван локације у објектима заједнице. У неким организацијама доприноси запослених се индексирају према нивоу плата, а неке нуде „стипендије“ онима који су слабо плаћени или онима који имају финансијске проблеме.

Многи послодавци дозвољавају учешће током радног времена, обично за запослене на вишем нивоу, и преузимају већину, ако не и све трошкове. Неки рефундирају доприносе запослених ако се остваре одређени циљеви похађања или фитнеса.

Када је учешће у програму обавезно, као у обуци за спречавање потенцијалних повреда на раду или условљавање радника за обављање одређених задатака, државни прописи и/или синдикални споразуми захтевају да се оно обезбеди током радног времена, а све трошкове сноси послодавац.

Управљање боловима и боловима учесника

Многи људи верују да вежба мора бити болна да би била корисна. Ово се често изражава мотом „Нема бола, нема добити“. Особље програма је дужно да се супротстави овом погрешном уверењу тако што ће променити перцепцију вежбања кроз кампање подизања свести и едукативних сесија и тако што ће обезбедити да се интензитет вежби степенује тако да остану безболне и пријатне, док се и даље побољшава ниво учесника. фитнеса.

Ако се учесници жале на болове, треба их охрабрити да наставе да вежбају нижег интензитета или једноставно да се одмарају док не излече. Требало би их научити „РИЖ“, акроним за принципе лечења спортских повреда: одмор; Лед доле повреду; Компримирајте било који оток; и Подигните повређени део тела.

Спортс Програмс

Многе организације подстичу запослене да учествују у спортским догађајима које спонзорише компанија. Оне могу да варирају од софтбола или фудбалских игара на годишњем пикнику компаније, преко интрамуралних лига у разним спортовима, до такмичења међу компанијама као што је корпоративни изазов Цхемицал Банк, такмичарско трчање на даљину за тимове запослених из организација које учествују у Њујорку, а сада се проширио и на друге области, са много више корпорација које су се придружиле као спонзори.

Кључни концепт спортских програма је управљање ризиком. Иако добици од такмичарских спортова могу бити значајни, укључујући бољи морал и јача „тимска“ осећања, они неизбежно носе одређене ризике. Када се радници такмиче, они могу донети на утакмицу психолошки „пртљаг“ који се односи на посао који може да изазове проблеме, посебно ако нису у доброј физичкој кондицији. Примери укључују средовечног менаџера који није у форми који, желећи да импресионира млађе подређене, може бити повређен прекорачењем својих физичких могућности, и радника који, осећајући се изазовом од стране другог у надметању за статус у организацији, може претворите оно што је замишљено да буде пријатељска игра у опасан мете који изазива модрице.

Организација која жели да понуди учешће у такмичарским спортовима треба озбиљно да размотри следеће савете:

• Будите сигурни да учесници разумеју сврху догађаја и подсетите их да су запослени у организацији, а не професионални спортисти.
• Успоставите чврста правила и смернице које регулишу сигурну и фер игру.
• Иако потписана информисана сагласност и обрасци за одрицање не штите увек организацију од одговорности у случају повреде, они помажу учесницима да схвате степен ризика који је повезан са спортом.
• Понудите клинике за кондиционирање и вежбе пре отварања такмичења како би учесници могли да буду у доброј физичкој форми када почну да играју.
• Захтевати, или барем подстицати, комплетан физички преглед од стране личног лекара запосленог ако није доступан у здравственој служби запослених. (Напомена: организација ће можда морати да прихвати финансијску одговорност за ово.)
• Извршите безбедносни преглед атлетског терена и све спортске опреме. Обезбедите или захтевајте личну заштитну опрему као што су шлемови, одећа, заштитни јастучићи и наочаре.
• Уверите се да су судије и безбедносно особље по потреби при руци за догађај.
• Имајте при руци залихе прве помоћи и унапред припремљен план за хитну медицинску помоћ и евакуацију ако је потребно.
• Будите сигурни да осигурање од одговорности и инвалидности организације покрива такве догађаје и да је адекватно и на снази. (Напомена: требало би да обухвати запослене и друге који присуствују као гледаоци, као и оне у тиму.)

За неке компаније, спортско такмичење је главни извор инвалидитета запослених. Горе наведене препоруке указују на то да се ризиком може „управљати“, али треба озбиљно размислити о нето доприносу за који се разумно може очекивати да спортске активности пруже програму физичке кондиције и тренинга.

Zakljucak

Добро осмишљени, професионално вођени програми вежби на радном месту користе запосленима побољшавајући њихово здравље, добробит, морал и радни учинак. Они доносе корист организацијама тако што квалитативно и квантитативно побољшавају продуктивност, спречавају повреде на раду, убрзавају опоравак запослених од болести и повреда и смањују изостанке. Дизајн и имплементација сваког програма треба да буде индивидуализована у складу са карактеристикама организације и њене радне снаге, са заједницом у којој послује и са ресурсима који јој се могу ставити на располагање. Њиме треба да управља или барем надгледа квалификовани професионалац за фитнес који ће доследно водити рачуна о томе шта програм доприноси својим учесницима и организацији и који ће бити спреман да га модификује како се појаве нове потребе и изазови.

Назад

увод

Током последњих неколико деценија, процена здравственог ризика (ХРА), такође позната као процена опасности по здравље или процена здравственог ризика, постала је све популарнија, првенствено у Сједињеним Државама, као инструмент за промовисање здравствене свести и мотивисање промене понашања. Такође се користи као увод у периодични здравствени скрининг или као замена за њега и, када се агрегира за групу појединаца, као основа за идентификацију циљева за програм здравственог образовања или промоције здравља који ће бити дизајниран за њих. Заснован је на следећем концепту:

• Наизглед здраве, асимптоматске особе могу бити изложене ризику од развоја процеса болести који може изазвати морбидитет у будућности и може довести до преране смрти.
• Могу се идентификовати фактори који доводе до таквог ризика.
• Неки од ових фактора ризика могу се елиминисати или контролисати, чиме се спречава или ублажава процес болести и спречава или одлаже морбидитет и морталитет.

За развој ХРА током 1940-их и 1950-их заслужан је др. Левис Роббинс, који је радио у Фрамингхамској проспективној студији срчаних болести и касније у Националном институту за рак (Беери ет ал. 1986). Шездесетих година прошлог века су развијени додатни модели, а 1960. Робинс и Хол су произвели суштински рад који је дефинисао технику, описали инструменте истраживања и прорачуне ризика и оцртали стратегију повратних информација пацијената (Роббинс и Халл 1970).

Интерес за ХРА и промоцију здравља уопште подстакнут је растућом свешћу о важности контроле фактора ризика као основног елемента у промоцији здравља, еволуцијом употребе рачунара за прикупљање и анализу података и, посебно у Сједињеним Државама, све већом забринутошћу због растући трошкови здравствене заштите и нада да би превенција болести могла успорити њен узлазни раст. До 1982. Едвард Вагнер и његове колеге на Универзитету Северне Каролине успели су да идентификују 217 јавних и приватних ХРА добављача у Сједињеним Државама (Вагнер ет ал. 1982). Многи од њих су од тада нестали са сцене, али су их, барем у ограниченој мери, заменили нови учесници на тржишту. Према извештају из 1989. о истраживању случајног узорка радних места у САД, 29.5% је спроводило ХРА активности; за радилишта са више од 750 запослених, ова цифра је порасла на 66% (Фиелдинг 1989). Употреба ХРА у другим земљама је знатно заостала.

Шта је ХРА?

За потребе овог члана, ХРА се дефинише као алат за процену здравствених ризика који има три основна елемента:

1. Самостални упитник у којем се испитује демографски профил појединца, медицинско искуство, породична историја, личне навике и начин живота. Ове информације се често допуњују биомедицинским мерењима као што су висина, тежина, крвни притисак и дебљина набора коже, као и подаци у вези са резултатима анализе урина, нивоа холестерола у крви и других лабораторијских тестова, било како их је пријавио појединац или узети као део процес.
2. Квантитативна процена будућег ризика појединца од смрти или других штетних исхода од специфичних узрока на основу поређења одговора појединца на епидемиолошке податке, националне статистике смртности и актуарске калкулације. Неки упитници се сами оцењују: поени се додељују одговору на свако питање, а затим се додају да би се извела оцена ризика. Уз одговарајући компјутерски софтвер, одговори се могу унети у микрорачунар који ће израчунати резултат. Најчешће се попуњени упитници прослеђују централној тачки за групну обраду, а појединачни резултати се шаљу поштом или достављају учесницима.
3. Повратна информација појединцу са предлозима за промене у начину живота и друге акције које би побољшале добробит и смањиле ризик од болести или преране смрти.

Првобитно, укупна процена ризика је била представљена као један број који би могао бити усмерен за смањење на „нормалну“ вредност или чак на вредности ниже од нормалних (у односу на општу популацију) применом предложених промена понашања. Да би резултати били сликовитији и убедљивији, ризик се сада понекад изражава као „здравствено доба“ или „ризично доба“ које треба упоредити са хронолошким узрастом појединца, и „остварљиво доба“ као циљ за интервенције. На пример, извештај би могао да каже: „Ваша садашња старост је 35 година, али имате очекивани животни век особе од 42 године. Пратећи ове препоруке, могли бисте да смањите своју ризичну старост на 32 године, додајући тако десет година вашем пројектованом животном веку. ”

Уместо поређења здравственог статуса појединца са „нормом“ за општу популацију, неке ХРА нуде оцену „оптималног здравља“: најбољи могући резултат који се може постићи праћењем свих препорука. Чини се да је овај приступ посебно користан у усмеравању младих људи, који можда још нису акумулирали значајне здравствене ризике, на оптимално пожељан начин живота.

Употреба „ризичног узраста“ или једног броја за представљање композитног статуса ризика појединца може да доведе у заблуду: значајан фактор ризика може бити статистички неутралисан „добрим“ резултатима у већини других области и довести до лажног осећаја сигурности. На пример, особа са нормалним крвним притиском, ниским нивоом холестерола у крви и добром породичном историјом која вежба и носи аутомобилске сигурносне појасеве може зарадити добар резултат упркос чињеници да пуши цигарете. Ово указује на пожељност фокусирања на сваку ставку ризика „већу од просека“ уместо да се ослања само на композитни резултат.

ХРА не треба мешати са упитницима о здравственом статусу који се користе за класификацију подобности пацијената за одређене третмане или за процену њихових исхода, нити са различитим инструментима који се користе за процену степена инвалидитета, менталног здравља, здравствених тегоба или друштвеног функционисања. , иако су такве скале понекад уграђене у неке ХРА.

ХРА упитник

Иако се ХРА понекад користи као увод или део периодичног лекарског прегледа пре запошљавања или пре запошљавања, обично се нуди независно као добровољна вежба. У употреби су многе врсте ХРА упитника. Нека су ограничена на кључна питања која се директно уносе у прорачуне старости ризика. У другим случајевима, ова кључна питања су прошарана додатним медицинским и бихевиоралним темама: опширнија медицинска историја; перцепције стреса; ваге за мерење анксиозности, депресије и других психичких поремећаја; исхрана; коришћење превентивних услуга; личне навике па чак и међуљудски односи. Неки продавци дозвољавају купцима да додају питања у упитник, иако одговори на њих обично нису укључени у прорачуне ризика по здравље.

Скоро све ХРА сада користе формуларе са квадратићима које треба проверити или попунити оловком за компјутерски унос руком или помоћу уређаја за оптички скенер. По правилу, попуњени упитници се прикупљају и обрађују серијски, било у компанији или од стране ХРА добављача. Да би се подстакло поверење у поверљивост програма, попуњени упитници се понекад шаљу директно продавцу на обраду, а извештаји се шаљу кући учесника. У неким програмима учесницима се шаљу само „нормални“ резултати, док се они запослени са резултатима који захтевају интервенцију позивају на приватне разговоре са обученим особљем које их тумачи и наводи корективне радње које су назначене. Већи приступ персоналним рачунарима и шире познавање њихове употребе довели су до развоја интерактивних софтверских програма који омогућавају директан унос одговора у микрорачунар и тренутно израчунавање и повратну информацију о резултатима заједно са препорукама за смањење ризика. Овај приступ препушта појединцу да преузме иницијативу да затражи помоћ од особља када је потребно разјашњење резултата и њихових импликација. Осим када софтверски програм дозвољава складиштење података или њихов пренос у централизовану банку података, овај приступ не пружа информације за систематско праћење и онемогућава израду збирних извештаја.

Управљање програмом

Одговорност за управљање ХРА програмом обично се додељује одговарајућим директорима здравствене службе запослених, веллнесс програма или, ређе, програма помоћи запосленима. Међутим, врло често то организује и надгледа особље/људски ресурси. У неким случајевима, формира се саветодавни одбор, често уз учешће запослених или синдиката. Чини се да програми који су уграђени у оперативну рутину организације раде глатко од оних који постоје као донекле изоловани пројекти (Беери ет ал. 1986). Организациона локација програма може бити фактор у прихватању од стране запослених, посебно када је поверљивост личних здравствених информација проблем. Да би се спречила оваква забринутост, попуњени упитник се обично шаље у затвореној коверти продавцу, који обрађује податке и шаље појединачни извештај (такође у затвореној коверти) директно кући учесника.

Да би се побољшало учешће у програму, већина организација објављује програм кроз прелиминарне материјале, постере и чланке у билтену компаније. Повремено се нуде подстицаји (нпр. мајице, књиге и друге награде) за завршетак вежбе, а могу бити чак и новчане награде (нпр. смањење доприноса запосленог за премије здравственог осигурања) за успешно смањење вишка ризика. Неке организације заказују састанке на којима се запосленима говори о сврхама и процедурама програма и дају упутства да попуне упитник. Неки, међутим, једноставно поделе упитник са писаним упутствима сваком запосленом (и, ако је укључен у програм, сваком издржаваном члану). У неким случајевима, један или више подсетника да се попуни и пошаље упитник се дистрибуира како би се повећало учешће. У сваком случају, важно је имати одређеног ресурсног лица, било у организацији или код провајдера ХРА програма, коме се питања могу упутити лично или телефоном. Можда је важно напоменути да, чак и када упитник није попуњен и враћен, само његово читање може ојачати информације из других извора и подстаћи здравствену свест која може повољно утицати на будуће понашање.

Многи од образаца захтевају клиничке информације које испитаник може, али не мора имати. У неким организацијама, особље програма заправо мери висину, тежину, крвни притисак и дебљину кожних набора и прикупља узорке крви и урина за лабораторијске анализе. Резултати се затим интегришу са одговорима на упитник; када се такви подаци не уносе, програм за компјутерску обраду може аутоматски да унесе бројке које представљају „норме“ за особе истог пола и узраста.

Време преокрета (време између попуњавања упитника и добијања резултата) може бити значајан фактор у вредности програма. Већина добављача обећава испоруку резултата за десет дана до две недеље, али серијска обрада и кашњење у пошти могу продужити овај период. До тренутка када су извештаји примљени, неки учесници су можда заборавили како су реаговали и можда су се одвојили од процеса; да би избегли ову могућност, неки продавци или враћају попуњен упитник или укључују кључне одговоре појединца у извештај.

Извештаји Појединцу

Извештаји могу да варирају од изјаве о резултатима и препорукама на једној страници до брошуре од више од 20 страна пуне вишебојних графикона и илустрација и проширених објашњења релевантности резултата и важности препорука. Неки се готово у потпуности ослањају на унапред одштампане опште информације, док у другима рачунар генерише потпуно индивидуализован извештај. У неким програмима где је вежба поновљена и ранији подаци су задржани, дају се поређења тренутних резултата са онима забележеним раније; ово може пружити осећај задовољства који може послужити као даља мотивација за модификацију понашања.

Кључ успеха програма је доступност здравственог радника или обученог саветника који може да објасни важност налаза и понуди индивидуализовани програм интервенција. Такво персонализовано саветовање може бити изузетно корисно у отклањању непотребне анксиозности која је можда настала погрешним тумачењем резултата, у помагању појединцима да успоставе приоритете промене понашања и у упућивању на ресурсе за имплементацију.

Извештаји Организацији

У већини програма, појединачни резултати су сажети у збирном извештају који се шаље послодавцу или спонзорској организацији. Такви извештаји приказују демографију учесника, понекад према географској локацији и класификацији послова, и анализирају опсег и нивое откривених здравствених ризика. Бројни ХРА добављачи укључују пројекције повећаних трошкова здравствене заштите које ће вероватно имати високоризични запослени. Ови подаци су изузетно драгоцени у дизајнирању елемената за добробит и програм промоције здравља организације и у стимулисању разматрања промена у структури послова, радног окружења и културе радног места које ће промовисати здравље и добробит радне снаге.

Треба напоменути да валидност збирног извештаја зависи од броја запослених и нивоа учешћа у ХРА програму. Учесници у програму имају тенденцију да буду свеснији здравља и, када је њихов број релативно мали, њихови резултати можда неће тачно одражавати карактеристике целокупне радне снаге.

Праћење и евалуација

Ефикасност ХРА програма може бити побољшана системом праћења како би се учесници подсетили на препоруке и подстакли да их поштују. Ово може укључивати индивидуалне меморандуме, индивидуално саветовање од стране лекара, медицинске сестре или здравственог васпитача или групне састанке. Такво праћење је посебно важно за особе са високим ризиком.

Евалуација ХРА програма треба да почне са табеларним приказом нивоа учешћа, по могућности анализираним према карактеристикама као што су старост, пол, географска локација или радна јединица, посао и ниво образовања. Такви подаци могу идентификовати разлике у прихватању програма које би могле да укажу на промене у начину на који је представљен и објављен.

Повећано учешће у елементима веллнесс програма који смањују ризик (нпр. фитнес програм, курсеви за одвикавање од пушења, семинари за управљање стресом) може указивати на то да се поштују препоруке ХРА. На крају, међутим, евалуација ће укључивати утврђивање промена у статусу ризика. Ово може укључивати анализу резултата праћења особа са високим ризиком или понављање програма након одговарајућег интервала. Такви подаци могу бити ојачани корелацијом са подацима као што су коришћење здравствених бенефиција, изостанак са посла или мере продуктивности. Одговарајуће признање, међутим, треба дати другим факторима који су можда били укључени (нпр. пристрасност која одражава врсту особе која се враћа на поновно тестирање, регресија на средњу вредност и секуларни трендови); истински научна евалуација утицаја програма захтева рандомизовано проспективно клиничко испитивање (Сцхоенбацх 1987; ДеФриесе и Фиелдинг 1990).

Ваљаност и корисност ХРА

Фактори који могу утицати на тачност и валидност ХРА разматрани су на другим местима (Беери ет ал. 1986; Сцхоенбацх 1987; ДеФриесе и Фиелдинг 1990) и биће наведени само овде. Они представљају контролну листу за доносиоце одлука на радном месту који процењују различите инструменте и укључују следеће:

• тачност и доследност информација које су сами пријавили
• потпуност и квалитет епидемиолошких и актуарских података на којима се заснивају процене ризика
• ограничења статистичких метода за израчунавање ризика, укључујући комбиновање фактора ризика за различите проблеме у јединствени композитни резултат и изобличења настала заменом „просечних“ вредности било за недостајуће одговоре у упитнику или за мере које нису предузете
• поузданост методе за израчунавање користи од смањења ризика
• применљивост истих калкулација морталитета на младе чија је стопа смртности ниска и на старије особе за које само старост може бити најзначајнији фактор морталитета. Штавише, ваљаност ХРА када се примењује на популације различите од оних на којима је рађена већина истраживања (тј. жене, мањине, људи различитог образовања и културе) мора се посматрати са критичке тачке гледишта.

Такође су се постављала питања о корисности ХРА на основу разматрања као што су:

1. Примарни фокус ХРА је на очекиваном животном веку. До недавно, мало или нимало пажње се поклањало факторима који првенствено утичу на морбидитет од стања која обично нису фатална, али која могу имати још већи утицај на добробит, продуктивност и трошкове везане за здравље (нпр. артритис, ментални поремећаји и дугорочни ефекти третмана намењених смањењу специфичних ризика). Проблем је недостатак добрих база података о морбидитету за општу популацију, да не говоримо о подгрупама дефинисаним према старости, полу, раси или етничкој припадности.
2. Изражена је забринутост због штетних ефеката анксиозности изазваних извештајима о статусу високог ризика који одражавају факторе које појединац није у стању да модификује (нпр. старост, наследство и прошла медицинска историја), као и могућност да извештаји о „нормалном“ или статус ниског ризика може навести појединце да игноришу потенцијално значајне знаке и симптоме који нису пријављени или који су се развили након што је ХРА завршен.
3. Учешће у ХРА програму је обично добровољно, али су изнети наводи о принуди да се учествује или да се поштују препоруке.
4. Оптужбе за „окривљавање жртве“ с правом су упућене послодавцима који нуде ХРА као део програма промоције здравља, али чине мало или ништа да контролишу здравствене ризике у радном окружењу.
5. Поверљивост личних података је увек присутна брига, посебно када се ХРА спроводи као интерни програм и чини се да су абнормални налази окидач за дискриминаторне радње.ПП9

Докази о вредности смањења здравственог ризика се гомилају. На пример, Фиелдинг и његови сарадници у компанији Јохнсон анд Јохнсон Хеалтх Манагемент, Инц., открили су да је 18,000 запослених који су завршили ХРА пружену преко својих послодаваца користило превентивне услуге по знатно већој стопи од упоредиве популације која је одговорила на анкету националног здравственог интервјуа. (Фиелдинг ет ал. 1991). Петогодишња студија на скоро 46,000 ДуПонтових запослених показала је да су они са било којим од шест бихевиоралних кардиоваскуларних фактора ризика идентификованих од стране ХРА (нпр. пушење цигарета, висок крвни притисак, висок ниво холестерола, недостатак вежбања) имали значајно веће стопе изостајања са посла. и коришћење здравствених бенефиција у поређењу са онима без таквих фактора ризика (Бертера 1991). Штавише, примена мултиваријантних регресионих модела на 12 здравствених мера предузетих углавном од ХРА омогућила је Јену и његовим колегама у Центру за истраживање фитнеса Универзитета у Мичигену да предвиде који ће запослени генерисати веће трошкове за послодавца за медицинске захтеве и изостанак са посла (Иен, Едингтон и Виттинг 1991).

Спровођење ХРА програма

Имплементација ХРА програма није случајна вежба и не треба је предузимати без пажљивог разматрања и планирања. Трошкови појединачног упитника и његове обраде можда нису велики, али збирни трошкови за организацију могу бити значајни када су такве ставке као што су време особља за планирање, имплементацију и праћење, време запослених за попуњавање упитника и пратећа промоција здравља програми су укључени. Неки фактори које треба узети у обзир у имплементацији приказани су на слици 1.

Слика КСНУМКС. Контролна листа за спровођење процене здравственог ризика (ХРА).

Да ли треба да имамо ХРА програм?

Све већи број компанија, барем у Сједињеним Државама, даје потврдан одговор на ово питање, подстакнут све већим бројем добављача који енергично пласирају ХРА програме. Популарни медији и „трговинске” публикације препуне су анегдота које описују „успешне” програме, док је у поређењу са њима мали број чланака у стручним часописима који нуде научне доказе о тачности њихових резултата, њиховој практичној поузданости и њиховој научној ваљаности.

Чини се јасним да је дефинисање статуса здравственог ризика неопходна основа за смањење ризика. Али, неки се питају, да ли је за ово потребна формална вежба као што је ХРА? До сада су практично сви који упорно пуше цигарете били изложени доказима о потенцијалним штетним ефектима на здравље, а добробити правилне исхране и физичке кондиције су добро објављене. Заговорници ХРА супротстављају се истичући да пријем ХРА извештаја персонализује и драматизује информације о ризику, стварајући „тренутак који се може научити“ који може мотивисати појединце да предузму одговарајућу акцију. Даље, додају, може да истакне факторе ризика којих учесници можда нису били свесни, омогућавајући им да виде шта су њихове могућности за смањење ризика и да развију приоритете за њихово решавање.

Постоји општа сагласност да ХРА има ограничену вредност када се користи као самостална вежба (тј. у одсуству других модалитета) и да се њена корисност у потпуности остварује само када је део интегрисаног програма промоције здравља. Тај програм треба да понуди не само индивидуализована објашњења и саветовање, већ и приступ програмима интервенције који се баве идентификованим факторима ризика (ове интервенције се могу пружати у кући или у заједници). Стога, посвећеност понуди ХРА мора бити проширена (и можда ће постати скупља) нудећи или стављајући на располагање такве активности као што су курсеви за одвикавање од пушења, фитнес активности и савјетовање о исхрани. Овако широка обавеза треба да буде експлицитно изражена у изјави о циљевима програма и траженој буџетској алокацији за његову подршку.

Приликом планирања ХРА програма, морате одлучити да ли ћете га понудити целој радној снази или само одређеним сегментима (нпр. запосленима на плату или по сату, обома или радницима одређене старости, дужине радног стажа или на одређеним локацијама или радним местима категорије); и да ли да се програм прошири на супружнике и друга издржавана лица (који, по правилу, чине више од половине коришћења здравствених бенефиција). Критични фактор је потреба да се обезбеди доступност најмање једне особе у организацији која је довољно образована и на одговарајућој позицији да надгледа дизајн и имплементацију програма и перформансе како добављача тако и интерног особља које је укључено.

У неким организацијама у којима се комплетни годишњи медицински прегледи елиминишу или нуде ређе, ХРА је понуђена као замена, самостално или у комбинацији са одабраним тестовима здравственог скрининга. Ова стратегија има заслуге у смислу побољшања односа трошкова и користи програма промоције здравља, али се понекад заснива не толико на суштинској вредности ХРА, већ на жељи да се избегне злонамерност која би могла бити изазвана оним што може се схватити као елиминација утврђене бенефиције запослених.

Zakljucak

Упркос својим ограничењима и недостатку научних истраживања која потврђују тврдње о његовој ваљаности и корисности, употреба ХРА наставља да расте у Сједињеним Државама и, много мање брзо, другде. ДеФриесе и Фиелдинг, чије су их студије учиниле ауторитетима за ХРА, виде светлу будућност за њу на основу њиховог предвиђања нових извора информација релевантних за ризик и новог технолошког развоја, као што су побољшања рачунарског хардвера и софтвера који ће омогућити директан компјутерски улазак у одговори на упитник, омогућавају моделирање ефеката промена у здравственом понашању и производе ефикасније извештаје у боји и графике (ДеФриесе и Фиелдинг 1990).

ХРА треба да се користи као елемент у добро осмишљеном, континуираном програму промоције здравља или здравља. Преноси имплицитну посвећеност обезбеђивању активности и промена у култури радног места које нуде могућности за помоћ у контроли фактора ризика које ће идентификовати. Менаџмент треба да буде свестан такве посвећености и да буде спреман да изврши потребна буџетска издвајања.

Иако још много истраживања остаје да се уради, многе организације ће сматрати да је ХРА користан додатак њиховим напорима да побољшају здравље својих запослених. Имплицитни научни ауторитет информација које пружа, употреба компјутерске технологије и персонализовани утицај резултата у смислу хронолошке у односу на ризичну старост чини се да повећавају њену моћ да мотивише учеснике да усвоје здрава понашања која смањују ризик. Акумулирају се докази који показују да запослени и зависна лица који одржавају здрав профил ризика имају мање изостанака са посла, показују повећану продуктивност и користе мање медицинске неге, што све има позитиван ефекат на „доњу линију“ организације.

Назад

Промоција здравља на радном месту у Јапану је значајно побољшана када је Закон о здрављу и безбедности на раду измењен 1988. године и послодавци су добили мандат да уведу програме промоције здравља (ХПП) на радном месту. Иако измењени закон не предвиђа казне, Министарство рада је у овом тренутку почело активно да подстиче послодавце да успоставе програме промоције здравља. На пример, Министарство је пружило подршку за обуку и образовање како би се повећао број специјалиста квалификованих за рад у таквим програмима; међу специјалистима су лекари за унапређење здравља на раду (ОХПП), тренери за здравствену негу (ХЦТ), руководиоци здравствене заштите (ХЦЛ), саветници за ментално здравље (МХЦ), саветници за исхрану (НЦс) и саветници за здравље на раду (ОХЦс). Док се послодавци охрабрују да оснују организације за промоцију здравља у оквиру својих предузећа, они такође могу изабрати да набављају услуге извана, посебно ако је предузеће мало и не може себи да приушти да обезбеди програм у кући. Министарство рада даје смернице за рад оваквих услужних установа. Ново осмишљен и обавезан програм промоције здравља на раду који је одобрила јапанска влада назива се планом „тоталне промоције здравља“ (ТХП).

Препоручени стандардни програм промоције здравља

Ако је предузеће довољно велико да обезбеди све горе наведене специјалисте, топло се препоручује да компанија организује комисију која ће се састојати од тих стручњака и да је одговорна за планирање и спровођење програма промоције здравља. Таква комисија мора прво да анализира здравствено стање радника и одреди највише приоритете који ће водити стварно планирање одговарајућег програма промоције здравља. Програм треба да буде свеобухватан, заснован на групним и индивидуалним приступима.

На групној основи би се нудили различити часови здравственог васпитања, на пример, о исхрани, начину живота, управљању стресом и рекреацији. Кооперативне групне активности се препоручују поред предавања како би се радници подстакли да се укључе у стварне процедуре како би информације које се дају на часу могле довести до промјена у понашању.

Као први корак ка индивидуалном приступу, ОХПП би требало да спроведе здравствену анкету. ОХПП затим издаје план појединцу на основу резултата анкете након узимања у обзир информација добијених кроз саветовање од стране ОХЦ или МХЦ (или обоје). Пратећи овај план, релевантни стручњаци ће дати потребна упутства или саветовање. ХЦТ ће осмислити лични програм физичког тренинга на основу плана. ХЦЛ ће пружити практична упутства појединцу у теретани. Када је потребно, НЦ ће подучавати личну исхрану, а МХЦ или ОХЦ ће се састати са појединцем ради посебног саветовања. ОХПП би требало да периодично оцењује резултате таквих појединачних програма како би се програм временом побољшао.

Обука специјалиста

Министарство је именовало Јапанско удружење за индустријску безбедност и здравље (ЈИСХА), полузваничну организацију за промоцију добровољних активности безбедности и здравља у приватном сектору, да буде званично тело за спровођење курсева обуке специјалиста за промоцију здравља. Да бисте постали један од горе наведених шест специјалиста, потребно је одређено искуство и мора се завршити курс за сваку специјалност. ОХПП, на пример, мора да има националну лиценцу за лекаре и да има завршен 22-часовни курс о спровођењу здравствене анкете која ће усмеравати планирање ХЕ. Курс за ХЦТ је 139 сати, најдужи од шест курсева; предуслов за полагање курса је диплома здравствених наука или атлетике. Они који имају три или више година практичног искуства као ХЦЛ такође имају право да похађају курс. ХЦЛ је вођа одговоран за стварно подучавање радника према рецептима које је израдио ХЦТ. Услов да постане ХЦЛ је да има 18 година или више и да је завршио курс, који обухвата 28.5 сати. Да бисте похађали курс за МХЦ, потребан је један од следећих степена или искуства: диплома из психологије; социјална или здравствена наука; сертификат за јавно здравство или медицинска сестра; ХЦТ; завршетак ЈИСХА'с Хеалтх Листенер'с Цоурсе; квалификација здравственог надзорника; или пет или више година искуства као саветник. Дужина МХЦ курса је 16.5 сати. Само квалификовани нутриционисти могу да похађају НЦ курс, који траје 16.0 сати. Квалификоване медицинске сестре јавног здравља и медицинске сестре са три или више година практичног искуства у саветовању могу похађати ОХЦ курс, који траје 20.5 сати. Од ОХЦ се очекује да буде свеобухватан промотер програма промоције здравља на радном месту. Од краја децембра 1996. године, следећи број специјалиста је регистрован у ЈИСХА као они који су завршили додељене курсеве: ОХПП—2,895; ХЦТ—2,800; ХЦЛ— 11,364; МХЦ—8,307; НЦ—3,888 5,233; ОХЦ—XNUMX.

Услужне институције

Две врсте установа за промоцију здравља одобрава ЈИСХА и листа регистрованих институција доступна је јавности. Једна врста је овлашћена да спроводи здравствене анкете како би ОХПП могао да изда план појединцу. Ова врста установе може пружити свеобухватну услугу промоције здравља. Другој врсти услужне установе је дозвољено да пружа услуге физичке обуке само у складу са програмом који је израдио ХЦТ. Крајем марта 1997. број који се квалификује као први тип био је 72, а као други 295.

Финансијска подршка Министарства

Министарство рада има буџет за подршку курсевима обуке које нуди ЈИСХА, успостављању нових програма од стране предузећа и набавци опреме за физичке вежбе од стране услужних институција. Када предузеће успостави нови програм, трошкове ће подржати Министарство преко ЈИСХА највише три године. Количина зависи од величине; ако је број запослених у предузећу мањи од 300, две трећине укупних трошкова сноси Министарство; за предузећа од преко 300 запослених, финансијска подршка покрива једну трећину укупног износа.

Zakljucak

Прерано је у историји ТХП пројекта да би се направила поуздана процена његове ефикасности, али преовладава консензус да ТХП треба да буде део било ког свеобухватног програма здравља на раду. Општи статус јапанске службе медицине рада се још увек побољшава. На напредним радним местима, односно углавном у великим компанијама, ТХП се већ развио до нивоа да се може извршити евалуација степена промоције здравља међу радницима и степена побољшања продуктивности. Међутим, у мањим предузећима, иако највећи део неопходних издатака за ТХП може да плати држава, здравствени системи који већ постоје врло често нису у могућности да предузму увођење додатних активности одржавања здравља.

Назад

Фирст Цхицаго Цорпоратион је холдинг компанија Прве националне банке Чикага, једанаесте по величини банке у Сједињеним Државама. Корпорација има 18,000 запослених, од којих су 62% жене. Просечна старост је 36.6 година. Већина њених запослених се налази у државама Илиноис, Њујорк, Њу Џерси и Делавер. Постоји око 100 појединачних радилишта величине од 10 до преко 4,000 запослених. Шест највећих, од којих сваки има преко 500 запослених (који чине укупно 80% радне снаге), имају здравствене јединице запослених којима управља Медицинско одељење главне канцеларије у сарадњи са локалним менаџером за људске ресурсе. Мала радна места опслужују медицинске сестре медицине рада и учествују у програмима путем штампаног материјала, видео касета и телефонске комуникације, а за посебне програме по уговору са пружаоцима услуга у локалној заједници.

1982. године, одељење за медицину и администрацију бенефиција компаније успоставило је свеобухватан Веллнесс програм којим управља Медицинско одељење. Његови циљеви су укључивали побољшање укупног здравља запослених и њихових породица како би се што више смањили непотребни здравствени и инвалидски трошкови.

Потреба за здравственим подацима

Да би Фирст Цхицаго стекао било какав степен контроле над ескалацијом својих трошкова здравствене заштите, одељења за медицину и бенефиције компаније сложила су се да је потребно детаљно разумевање извора трошкова. До 1987. године, његова фрустрација неадекватним квалитетом и квантитетом података о здравственој заштити који су били доступни довела га је до стратешког осмишљавања, имплементације и евалуације својих програма промоције здравља. Два консултанта за информациони систем су ангажована да помогну у изградњи интерне базе података која је на крају постала позната као Информациони систем медицине рада и сестара (ОМНИ) (Буртон и Хои 1991). Да би очувао своју поверљивост, систем се налази у медицинском одељењу.

ОМНИ базе података обухватају потраживања за болничке и ванболничке здравствене услуге и бенефиције за инвалиднину и надокнаду радника, услуге које пружа Банчин програм помоћи запосленима (ЕАП), евиденцију о одсуству, учешће у веллнесс програму, процене здравственог ризика (ХРА), лекове на рецепт и налазе лабораторијске претраге и физикални прегледи. Подаци се периодично анализирају како би се проценио утицај Веллнесс програма и указале на све промене које би могле бити препоручљиве.

Први Веллнесс програм у Чикагу

Веллнесс програм обухвата широк спектар активности које укључују следеће:

• Здравствено васпитање. Запосленима су доступни памфлети и брошуре о широком спектру тема. Веллнесс билтен који се шаље свим запосленима допуњен је чланцима који се појављују у публикацијама Банке и на картицама кафетерија. Видео касете о здравственим темама могу се гледати на радном месту, а многе су доступне за гледање код куће. Радионице за ручак, семинари и предавања о темама као што су ментално здравље, исхрана, насиље, здравље жена и кардиоваскуларне болести нуде се недељно на свим већим радним местима.
• Индивидуално саветовање. Регистроване медицинске сестре су лично доступне за одговоре на питања и индивидуално саветовање у здравственим јединицама запослених и телефоном запосленима на мањим радним местима.
• Процена ризика по здравље. Компјутеризована процена здравственог ризика (ХРА), укључујући тестирање крвног притиска и холестерола, нуди се већини новозапослених и периодично садашњим запосленима где постоји здравствена јединица за запослене. Такође се периодично нуди запосленима у неким објектима сателитске банке.
• Периодични физички прегледи. Они се нуде на добровољној основи запосленима у менаџменту. Годишњи здравствени прегледи, укључујући Папа тестове и прегледе дојки, доступни су женама запосленима у Илиноису. Масовни скрининги за хипертензију, дијабетес, рак дојке и ниво холестерола спроводе се на радним местима која имају здравствене јединице запослених.
• Пред пензију. Физички прегледи пре пензионисања се нуде свим запосленима, почевши од 55 година и настављају се сваке три године након тога до пензионисања. Нуди се свеобухватна радионица пре пензионисања која укључује сесије о здравом старењу.
• Програми промоције здравља. За запослене који учествују у програмима физичке кондиције договарају се снижене накнаде са пружаоцима услуга у заједници. Програми на радном месту о пренаталном образовању, престанку пушења, управљању стресом, смањењу телесне тежине, добром здрављу у детињству, смањењу кардиоваскуларних фактора ризика и обуци за рак коже и самопреглед дојке су обезбеђени бесплатно.
• Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) и обука прве помоћи. ЦПР обука је обезбеђена за сво особље обезбеђења и одређене службенике. Такође се нуде ЦПР за бебе и часови прве помоћи.
• Програми имунизације. Вакцинација против хепатитиса Б нуди се свим здравственим радницима који могу бити изложени крви или телесним течностима. Страним путницима се обезбјеђују имунизације, укључујући рутинске појачиваче тетануса-дифтерије, што диктира ризик од инфекције у областима које ће посјетити. Запосленим се пружа едукација о вредности вакцина против грипа. Запослени се на ову имунизацију упућују свом лекару примарне здравствене заштите или локалном здравственом одељењу.

Програм здравља жена

1982. године, Прва национална банка Чикага открила је да је преко 25% трошкова здравствене заштите запослених и њихових породица повезано са здрављем жена. Поред тога, преко 40% свих краткотрајних инвалидских одсуства запослених (тј. у трајању до шест месеци) настало је због трудноће. Да би се контролисали ови трошкови помажући да се осигура јефтина, висококвалитетна здравствена заштита, развијен је свеобухватан програм који се фокусира на превенцију и рано откривање и контролу здравствених проблема жена (Буртон, Ериксон и Брионес 1991). Програм сада укључује ове услуге:

• Акушерски и гинеколошки програм на радном месту. Од 1985. године, Банка је у својој матичној канцеларији у Чикагу запошљавала гинеколога консултанта на пола радног времена из велике универзитетске наставне болнице. Повремено се ова услуга нуди на још две локације и у току су планови за успостављање програма на другој локацији здравствене службе. Добровољни годишњи здравствени прегледи се нуде у медицинском одељењу матичне канцеларије за све запослене жене укључене у план самоосигурања Банке (запослени који изаберу упис у организацију за одржавање здравља (ХМО) могу да обаве ове прегледе од стране својих лекара ХМО). Преглед укључује анамнезу, гинеколошке и опште физикалне прегледе, лабораторијске тестове као што је Папа тест за рак грлића материце и друга испитивања која могу бити индикована. Поред прегледа и консултација, гинеколог води и семинаре о здравственим проблемима жена. Гинеколошки програм на радном месту показао се као згодан и исплатив начин за подстицање превентивне здравствене заштите жена.
• Преконцепција и пренатално образовање. Сједињене Државе су на двадесет четвртом месту међу развијеним земљама по смртности новорођенчади. У Фирст Цхицагу, потраживања у вези са трудноћом чинила су око 19% свих трошкова здравствене заштите у 1992. плаћених медицинским планом за запослене и зависне особе. У 1987. години, да би одговорила на овај изазов, Банка је, у сарадњи са Марцх оф Димес, почела да нуди серију часова на радном месту које је водила посебно обучена медицинска сестра за медицину рада. Одржавају се током радног времена и наглашавају пренаталну негу, здрав начин живота, правилну исхрану и индикације за царски рез. Приликом уласка у програм, запослени попуњавају упитник за процену здравственог ризика у вези са трудноћом који се анализира компјутерски; и жене и њихови акушери добијају извештај који наглашава потенцијалне факторе ризика за компликације трудноће, као што су нежељени стилови живота, генетске болести и здравствени проблеми. Да би се подстакло учешће, запослене жене или супружници који заврше наставу до шеснаесте недеље трудноће имају право на укидање накнаде од 400 УС$ за здравствене трошкове новорођенчета. Прелиминарни резултати програма пренаталног образовања за запослене у области Чикага, Илиноис, укључују следеће:
  • Стопа царског реза је 19% за запослене који су учествовали у програму пренаталног образовања на радном месту у поређењу са 28% за неучеснике. Просечна стопа царског реза у региону је око 24%.
  •  Просечна цена испоруке у области Чикага, Илиноис, за запослене који су учествовали у часовима пренаталног образовања била је 7,793 долара у поређењу са 9,986 долара за запослене који нису учествовали.
  •  Одсуства са посла због трудноће (краткотрајни инвалидитет) имају тенденцију да се незнатно смањују за запослене који похађају часове пренаталног образовања.

• Програм дојења (лактације). Медицинско одељење нуди приватну собу и фрижидер за чување мајчиног млека запосленима који желе да доје. Већина здравствених јединица за запослене има електричне пумпе за груди и обезбеђује залихе за лактацију запосленима у здравственом плану Банке бесплатно (и по трошку запослених који су уписани у ХМО).
• Мамографија. Од 1991. године, мамографски скрининг за рак дојке нуди се бесплатно у здравственим јединицама запослених у Сједињеним Државама. Мобилне мамографске јединице од потпуно акредитованих локалних провајдера доводе се на свих шест локација са здравственим јединицама запослених од једног до неколико пута годишње у зависности од потребе. Приближно 90% запослених који испуњавају услове налази се на 30 минута вожње аутомобилом од локације за скрининг мамографију. Запослене и супруге запослених и пензионера имају право да учествују у програму.

Програм помоћи запосленима и заштита менталног здравља

1979. године, Банка је имплементирала програм помоћи запосленима (ЕАП) који пружа консултације, саветовање, упућивање и праћење за широк спектар личних проблема као што су емоционални поремећаји, међуљудски сукоби, зависности од алкохола и других дрога и поремећаји зависности уопште. . Запослени могу сами да се упућују на ове услуге или их може упутити супервизор који уочи све потешкоће са којима се могу суочити у раду или међуљудским односима на радном месту. ЕАП такође пружа радионице о разним темама као што су управљање стресом, насиље и ефикасно родитељство. У ЕАП-у, који је јединица медицинског одељења, сада ради шест клиничких психолога са пуним и повременим радним временом. Психолози се налазе на сваком од шест медицинских одељења и поред тога путују у установе сателитске банке где постоји потреба.

Поред тога, ЕАП води психијатријске случајеве краткотрајне инвалидности (до шест месеци непрекидног одсуства). Циљ менаџмента ЕАП-а је да обезбеди да запослени који примају инвалиднину из психијатријских разлога добију одговарајућу негу.

Године 1984. покренут је свеобухватан програм за пружање квалитетних и исплативих услуга менталног здравља за запослене и издржавана лица (Буртон ет ал. 1989; Буртон и Цонти 1991). Овај програм укључује четири компоненте:

• ЕАП за превенцију и рану интервенцију
• преглед могуће потребе пацијента за стационарном психијатријском хоспитализацијом
• управљање случајевима краткотрајног инвалидитета у вези са менталним здрављем од стране особља ЕАП-а
• мрежа одабраних стручњака за ментално здравље који пружају амбулантне (тј. амбулантне) услуге.

Упркос побољшању бенефиција осигурања за ментално здравље које укључује 85% (уместо 50%) надокнаде за алтернативе хоспитализацији (нпр. делимични програми хоспитализације и интензивни амбулантни програми), трошкови заштите менталног здравља компаније Фирст Цхицаго су опали са скоро 15% укупних медицинских трошкови у 1983. на испод 9% у 1992. години.

Zakljucak

Пре више од једне деценије, Фирст Цхицаго је покренуо свеобухватан веллнесс програм са мотом „Први Чикаго се брине о свом здрављу“. Веллнесс програм је заједнички рад Одељења за медицину и бенефиције Банке. Сматра се да је побољшао здравље и продуктивност запослених и смањио трошкове здравствене заштите који се могу избећи и за запослене и за Банку. 1993. године, Фирст Цхицаго'с Веллнесс Програм је награђен Ц. Еверетт Кооп Натионал Хеалтх Авард названом у част бившег генералног хирурга Сједињених Држава.

Назад

увод

Организација

Јамес Мацларен Индустриес Инц., индустријско окружење које се користи за ову студију случаја, је компанија за производњу целулозе и папира која се налази у западном делу провинције Квебек, Канада. Подружница Норанда Форест, Инц., има три главне дивизије: фабрику целулозе тврдог дрвета, млин новинског папира и хидроелектране. Индустрија целулозе и папира је доминантна домаћа индустрија и компанија која се проучава је стара преко 100 година. Радна популација, око 1,000 запослених, је локално и често је неколико генерација исте породице радило код овог послодавца. Радни језик је француски, али већина запослених је функционално двојезична, говоре француски и енглески. Постоји дуга историја (преко 40 година) услуга медицине рада у компанијама. Док су услуге у почетку биле старије „традиционалне“ природе, последњих година постоји све већи тренд ка превентивном приступу. Ово је у складу са филозофијом „сталног побољшања“ која се усваја у целој Мацларен организацији.

Пружање услуга медицине рада

Лекар медицине рада има корпоративне одговорности и одговорности на локацији и извештава директно директорима здравља, безбедности и сталног унапређења. Последња позиција одговара директно председнику компаније. Медицинске сестре са пуним радним временом су запослене на две главне локације (фабрика целулозе има 390 запослених, а фабрика новинског папира има 520 запослених) и директно извештавају лекара о свим здравственим питањима. Медицинска сестра која ради у одељењу за новинску хартију је такође одговорна за сектор енергетике/шума (60 запослених) и централу (50 запослених). Здравствени и здравствени тим професионалних радника са пуним радним временом и особљем за безбедност у сва три објекта.

Превентивни приступ

Превенцију болести и повреда води тим за здравље на раду и индустријску хигијену и безбедност уз доприносе свих заинтересованих страна. Методе које се често користе не праве разлику између превенције у вези са радом и превенције која није повезана са радом. Сматра се да превенција одражава став или квалитет запосленог – став који не престаје нити почиње на линији ограде биљака. Даљњи атрибут ове филозофије је уверење да је превенција подложна сталном побољшању, уверење потпомогнуто приступом компаније ревизији њених различитих програма.

Континуирано унапређење превентивних програма

Програми ревизије здравља, индустријске хигијене, животне средине, спремности за ванредне ситуације и безбедности су саставни део приступа сталног побољшања. Ревизијски налази, иако се баве правним питањима и питањима усклађености са политиком, такође наглашавају „најбољу праксу управљања“ у оним областима за које се сматра да су подложне побољшању. На овај начин се програми превенције више пута процењују и износе идеје које се користе за унапређење превентивних циљева здравља на раду и сродних програма.

Здравствене процене

Здравствене процене пре запошљавања се врше за све новозапослене. Они су дизајнирани да одражавају опасности изложености (хемијске, физичке или биолошке) присутне на радном месту. Препоруке које указују на способност за рад и конкретна ограничења за посао дате су на основу налаза здравствене процене пре запошљавања. Ове препоруке су дизајниране да смање ризик од повреда и болести запослених. Здравствена настава је део здравствене процене и има за циљ да боље упозна запослене са потенцијалним људским утицајем опасности на радном месту. Наглашене су и мере за смањење ризика, посебно оне које се односе на лично здравље.

Текући програми здравствене процене засновани су на изложености опасности и ризицима на радном месту. Програм очувања слуха је одличан пример програма дизајнираног да спречи утицај на здравље. Нагласак је на смањењу буке на извору и запослени учествују у евалуацији приоритета смањења буке. Аудиометријска процена се ради сваких пет година. Ова процена пружа одличну прилику за саветовање запослених о знацима и симптомима губитка слуха изазваног буком и превентивним мерама, док истовремено помаже у процени ефикасности програма контроле. Запосленима се саветује да прате исте савете ван посла—то јест, да користе заштиту за слух и да смање изложеност.

Здравствене процене специфичне за ризик се такође спроводе за раднике укључене у посебне задатке као што су гашење пожара, спасилачки радови, рад постројења за пречишћавање воде, задаци који захтевају прекомерно излагање топлоти, руковање дизалицом и вожња. Слично томе, запослени који користе респираторе морају да прођу процену како би се утврдила њихова здравствена способност да користе респиратор. Такође се процењују ризици изложености које имају запослени код извођача радова.

Комуникација о опасностима по здравље

Постоји законски захтев да се информације о опасностима по здравље и здравственим ризицима саопште свим запосленима. Ово је опсежан задатак и укључује подучавање запослених о утицају одређених супстанци на здравље којима могу бити изложени. Примери таквих супстанци обухватају различите респираторне опасности које могу бити или нуспроизводи реакција других материјала или могу представљати опасност од директног излагања: у вези са тим би се могли назвати такви материјали као што је сумпор диоксид; хидроген сулфид; хлор; хлор диоксид; угљен моноксид; оксиди азота и испарења од заваривања. Листови са подацима о безбедности материјала (МСДС) су главни извор информација о овој теми. Нажалост, МСДС добављача често немају неопходан квалитет информација о здрављу и токсичности и можда нису доступни на оба службена језика. Овај недостатак се решава на једној од локација компаније (и биће проширен на друге локације) кроз развој здравствених информационих листова на једној страници заснованих на обимној и добро поштованој бази података (користећи комерцијално доступан софтверски систем за генерисање МСДС) . Овај пројекат је предузет уз подршку компаније од стране чланова заједничког одбора за здравље и безбедност радника и менаџмента, процес који не само да је решио проблем комуникације, већ је подстакао учешће свих страна на радном месту.

Програми за скрининг холестерола

Компанија је омогућила добровољни програм скрининга холестерола запосленима на свим локацијама. Нуди савете о здравственим последицама високог нивоа холестерола, медицинском праћењу када је то индицирано (обављају га породични лекари) и исхрани. Тамо где постоје услуге кафетерије на лицу места, запосленима се нуде хранљиве алтернативе за храну. Здравствено особље такође ставља на располагање памфлете о исхрани запосленима и њиховим породицама како би им помогли да разумеју и умање личне факторе ризика по здравље.

Програми скрининга крвног притиска

И у комбинацији са годишњим програмима заједнице („Месец срца“) о здрављу срца, и на редовној основи, компанија подстиче запослене да контролишу свој крвни притисак и, када је потребно, прате. Саветовање се пружа запосленима како би се помогло њима, а посредно и њиховим породицама, да разумеју здравствене проблеме у вези са хипертензијом и да потраже помоћ преко својих медицинских ресурса у заједници ако је потребно даље праћење или лечење.

Програми помоћи запосленима и породици

Проблеми који утичу на учинак запослених често су резултат потешкоћа ван радног места. У многим случајевима, ово одражава потешкоће које се односе на друштвену сферу запослених, било код куће или у заједници. Постоје интерни и екстерни системи упућивања. Компанија има поверљиви програм помоћи запосленима (и, однедавно, породици) већ више од пет година. Програм помаже око 5% популације запослених годишње. Добро је објављен и подстиче се рано коришћење програма. Повратне информације добијене од запослених указују да је програм био значајан фактор у минимизирању или спречавању погоршања радног учинка. Примарни разлози за коришћење програма помоћи одражавају породична и социјална питања (90%); проблеми са алкохолом и дрогом чине само мали проценат од укупног броја случајева којима је пружена помоћ (10%).

Као део програма помоћи запосленима, установа је покренула процес извештавања о озбиљним инцидентима. Озбиљни инциденти, као што су смртни случајеви или велике несреће, могу имати изузетно узнемирујући ефекат на запослене. Такође постоји потенцијал за значајне дугорочне последице, не само на ефикасно функционисање компаније, већ, тачније, на појединце укључене у инцидент.

Веллнесс програми

Недавни развој је одлука да се предузму први кораци ка развоју „веллнесс“ програма који циља на превенцију болести у интегрисаном приступу. Овај програм има неколико компоненти: кардиореспираторни фитнес; физичка кондиција; исхрана; престанак пушења; Управљање стресом; нега леђа; превенција рака и злоупотреба супстанци. Неколико од ових тема је раније поменуто у овој студији случаја. Други (о којима се не говори у овом чланку) ће се, међутим, имплементирати постепено.

Посебни комуникациони програми

1. ХИВ / АИДС. Појава ХИВ/АИДС-а у општој популацији наговестила је потребу да се информације пренесу заједници на радном месту из два разлога: да би се ублажио страх од заразе уколико случај постане познат међу популацијом запослених и да би се осигурало да су запослени свесни превентивних мера и „праве“ чињенице о комуникативности. За испуњење ова два циља организован је комуникациони програм који је стављен на располагање запосленима на добровољној основи. Памфлети и литература су се такође могли набавити у домовима здравља.
2. Саопштавање резултата истраживања. Следе примери две недавне комуникације о студијама здравствених истраживања у областима за које се сматрало да су од посебног значаја за запослене.
3. Студије електромагнетног поља. Резултати студије електромагнетног поља коју су спровели Елецтрицитј (ЕДФ), Хидро Куебец и Онтарио Хидро (Тхјриаулт 1994), саопштени су свим изложеним и потенцијално изложеним запосленима. Циљеви комуникације били су да се спречи неоправдани страх и да се обезбеди да запослени из прве руке знају о проблемима који утичу на њихово радно место и, потенцијално, на њихово здравље.
4. Студије здравственог исхода. Неколико студија у индустрији целулозе и папира односе се на здравствене резултате рада у овој индустрији. Исходи који се истражују укључују инциденцију рака и смртност од рака. Комуникација са запосленима је планирана како би се осигурала њихова свест о постојању студија и, када су доступне, да би се поделили резултати. Циљеви су ублажити страх и осигурати да запослени имају прилику да се упознају са резултатима студија које се односе на њихова занимања.
5. Теме од интереса заједнице. Као део свог превентивног приступа, компанија се обратила лекарима у заједници и позвала их да обиђу радно место и састану се са особљем за здравље и хигијену на раду. Истовремено су одржане и презентације о питањима од значаја за здравство и индустрију целулозе и папира. Ово је помогло локалним лекарима да разумеју услове рада, укључујући потенцијална излагања опасним опасностима, као и захтеве посла запослених. Као резултат тога, компанија и лекари су радили заједно на смањењу потенцијалних штетних ефеката повреда и болести. Одржани су и састанци заједнице како би се заједницама пружиле информације о питањима животне средине у вези са пословањем компаније и да би се локалним грађанима пружила прилика да постављају питања о питањима која су забринута (укључујући и здравствена питања). Превенција се тако преноси на ниво заједнице.
6. Будући трендови у превенцији. Разматрају се технике модификације понашања како би се додатно побољшао општи ниво здравља радника и смањиле повреде и болести. Не само да ће ове модификације позитивно утицати на здравље радника на радном месту, већ ће се пренети и на кућно окружење.

Учешће запослених у доношењу одлука о безбедности и здрављу већ постоји преко Заједничких комитета за здравље и безбедност. Активно се траже могућности да се партнерство прошири и на запослене у другим областима.

Закључци

Основни елементи програма у Мацларен-у су:

• чврста посвећеност менаџмента промоцији здравља и заштити здравља

• интеграцију програма медицине рада са програмима који су усмерени на непрофесионалне здравствене проблеме

• укључивање свих страна на радном месту у планирање, имплементацију и евалуацију програма

• координација са здравственим установама у заједници и пружаоцима услуга и агенцијама

• инкрементални приступ проширењу програма

• ревизије ефективности програма да би се идентификовали проблеми које је потребно адресирати и области у којима се програми могу ојачати, у комбинацији са акционим плановима како би се обезбедиле одговарајуће активности које следи
• ефикасна интеграција свих еколошких, здравствених, хигијенских и безбедносних активности.

Ова студија случаја се фокусирала на постојеће програме дизајниране да побољшају здравље запослених и спрече непотребне и нежељене ефекте по здравље. Могућности за даље унапређење овог приступа су неограничене и посебно подложне филозофији сталног побољшања компаније.

Назад