У следећем чланку термин кардиоваскуларне болести (КВБ) се односи на органске и функционалне поремећаје срца и циркулаторног система, укључујући резултујућа оштећења других система органа, који су класификовани под бројевима од 390 до 459 у 9. ревизији Међународне класификације болести (МКБ) (Свет Здравствена организација (СЗО) 1975). Заснован углавном на међународној статистици коју је прикупила СЗО и подацима прикупљеним у Немачкој, чланак говори о преваленци КВБ, новим стопама болести и учесталости смрти, морбидитета и инвалидитета.

Дефиниција и преваленција у становништву радног узраста

Коронарна артеријска болест (ИЦД 410-414) која доводи до исхемије миокарда је вероватно најзначајнија КВБ у радној популацији, посебно у индустријализованим земљама. Ово стање је резултат сужења у васкуларном систему који снабдева срчани мишић, што је проблем првенствено узрокован артериосклерозом. Погађа 0.9 до 1.5% радно способних мушкараца и 0.5 до 1.0% жена.

Запаљенске болести (ИЦД 420-423) може захватити ендокард, срчане залиске, перикард и/или сам срчани мишић (миокард). Они су мање уобичајени у индустријализованим земљама, где је њихова учесталост знатно испод 0.01% одрасле популације, али се чешће виде у земљама у развоју, што можда одражава већу преваленцију поремећаја у исхрани и заразних болести.

Поремећаји срчаног ритма (ИЦД 427) су релативно ретке, иако је велика пажња медија посвећена недавним случајевима инвалидитета и изненадне смрти међу истакнутим професионалним спортистима. Иако могу имати значајан утицај на радну способност, често су асимптоматске и пролазне.

миокардиопатије (ИЦД 424) су стања која укључују повећање или задебљање срчане мускулације, ефикасно сужавање крвних судова и слабљење срца. Они су привукли већу пажњу последњих година, углавном због побољшаних метода дијагнозе, иако је њихова патогенеза често нејасна. Они се приписују инфекцијама, метаболичким болестима, имунолошким поремећајима, инфламаторним обољењима капилара и, што је од посебног значаја у овој књизи, изложености токсичности на радном месту. Они су подељени у три типа:

• дилатативно—најчешћи облик (5 до 15 случајева на 100,000 људи), који је повезан са функционалним слабљењем срца
• хипертрофична-задебљање и повећање миокарда што доводи до релативног инсуфицијенције коронарних артерија
• рестриктивни—ретка врста код које су контракције миокарда ограничене.

Хипертензија (ИЦД 401-405) (повећан систолни и/или дијастолни крвни притисак) је најчешћа болест циркулације, која се налази код 15 до 20% запослених људи у индустријализованим земљама. О томе се детаљније говори у наставку.

Атеросклеротске промене у главним крвним судовима (ИЦД 440), често повезани са хипертензијом, изазивају болести у органима којима служе. Најважнији међу њима је Цереброваскуларно оболење (ИЦД 430-438), што може довести до можданог удара услед инфаркта и/или крварења. Ово се јавља код 0.3 до 1.0% запослених људи, најчешће међу онима од 40 и више година.

Атеросклеротичне болести, укључујући болест коронарних артерија, мождани удар и хипертензију, далеко најчешћа кардиоваскуларна обољења у радној популацији, су мултифакторског порекла и почињу рано у животу. Они су важни на радном месту јер:

• тако велики део радне снаге има асимптоматски или непрепознати облик кардиоваскуларних болести
• развој те болести може бити погоршан или акутни симптоматски догађаји подстакнути радним условима и захтевима посла
• акутни почетак симптоматске фазе кардиоваскуларне болести се често приписује послу и/или радном окружењу
• већина појединаца са утврђеном кардиоваскуларном болешћу способна је за продуктиван рад, иако, понекад, тек након ефикасне рехабилитације и преквалификације за посао
• радно место је јединствено погодна арена за примарне и секундарне превентивне програме.

Функционални поремећаји циркулације у екстремитетима (ИЦД 443) укључују Раинаудову болест, краткотрајно бледило прстију и релативно су ретке. Нека професионална стања, као што су промрзлине, дуготрајна изложеност винил хлориду и изложеност шаке и руке вибрацијама могу изазвати ове поремећаје.

Варикозитети у венама ногу (ИЦД 454), који се често непрописно одбацују као козметички проблем, чести су међу женама, посебно током трудноће. Иако наследна склоност ка слабости венских зидова може бити фактор, они су обично повезани са дугим периодима стајања у једном положају без покрета, током којих се повећава статички притисак унутар вена. Настала нелагодност и едем ногу често диктирају промену или модификацију посла.

Годишње стопе инциденције

Међу КВБ, хипертензија има највећу годишњу стопу нових случајева међу запосленим особама старости од 35 до 64 године. Нови случајеви се развијају код приближно 1% те популације сваке године. Следеће по учесталости су коронарна болест срца (8 до 92 нова случаја акутног срчаног удара на 10,000 мушкараца годишње и 3 до 16 нових случајева на 10,000 жена годишње) и мождани удар (12 до 30 случајева на 10,000 мушкараца годишње и 6 до 30 случајева на 10,000 жена годишње). Као што показују глобални подаци прикупљени у оквиру пројекта ВХО-Моница (ВХО-МОНИЦА 1994; ВХО-МОНИЦА 1988), најниже нове стопе инциденције срчаног удара пронађене су међу мушкарцима у Кини и женама у Шпанији, док су највеће стопе пронађене међу и мушкарци и жене у Шкотској. Значај ових података је да у популацији радног узраста 40 до 60% жртава срчаног удара и 30 до 40% жртава можданог удара не преживи своје почетне епизоде.

морталитет

У оквиру примарног радног узраста од 15 до 64 године, само 8 до 18% смртних случајева од КВБ се јавља пре 45. године. Већина се јавља након 45. године, са годишњим порастом са годинама. Стопе, које су се мењале, значајно се разликују од земље до земље (ВХО 1994б).

Табела 1 показује стопе смртности за мушкарце и за жене старости од 45 до 54 и од 55 до 64 године за неке земље. Имајте на уму да су стопе смртности за мушкарце константно веће од оних за жене одговарајућег узраста. Табела 2 упоређује стопе смртности од различитих КВБ међу људима од 55 до 64 године у пет земаља.

Табела 1. Морталитет од кардиоваскуларних болести 1991. и 1990. године у старосним групама 45-54 и 55-64 године за одабране земље.

*1990. **1991. Стопа=Смртних случајева на 100,000 становника. % је од свих узрока смрти у старосној групи.

Табела 2. Стопе морталитета из специјалних кардиоваскуларних дијагностичких група у годинама 1991. и 1990. године у старосној групи 55-64 године за одабране земље

Умрли на 100,000 становника; М=мушки; Ф=женско.

Инвалидност рада и превремено пензионисање

Статистички подаци везани за дијагнозу о времену изгубљеном са посла представљају важну перспективу о утицају морбидитета на радно активно становништво, иако су дијагностичке ознаке обично мање прецизне него у случајевима превременог пензионисања због инвалидитета. Стопе случајева, обично изражене у случајевима на 10,000 запослених, дају индекс учесталости категорија болести, док просечан број изгубљених дана по случају указује на релативну озбиљност појединих болести. Тако, према статистичким подацима о 10 милиона радника у западној Немачкој које је сачинила Аллгемеинен Ортскранкенкассе, КВБ су чиниле 7.7% укупне инвалидности у периоду 1991-92, иако је број случајева у том периоду био само 4.6% од укупног броја (Табела 3 ). У неким земљама, где се превремено пензионисање обезбеђује када је радна способност смањена због болести, образац инвалидитета одражава стопе за различите категорије КВБ.

Табела 3. Стопа кардиоваскуларних болести међу раним пензионерима* због смањене радне способности (Н = 576,079) и инвалидности рада због дијагнозе у западном делу Немачке, 1990-92.

*Превремено пензионисано: Законско пензијско осигурање за бившу Савезну Републику Немачку, радна инвалидност АОК-Вест.

Назад