Већина особа са признатим КВБ је у стању да ефикасно и продуктивно ради на већини послова који се налазе на савременом радном месту. Пре само неколико деценија, појединци који су преживели акутни инфаркт миокарда били су оптерећени и мажени недељама и месецима уз пажљив надзор и присилну неактивност. Лабораторијска потврда дијагнозе била је довољна да оправда етикетирање појединца као „трајно и потпуно инвалида“. Нова дијагностичка технологија која омогућава тачнију процену срчаног статуса и повољна искуства оних који нису могли или нису желели да прихвате такву ознаку, убрзо је показала да је рани повратак на посао и оптималан ниво активности не само могућ већ и пожељан (Едвардс , МцЦаллум и Таилор 1988; Тхеорелл и други 1991; Тхеорелл 1993). Данас, пацијенти почињу физичку активност под надзором чим се акутни ефекти инфаркта повуку, често изађу из болнице за неколико дана уместо обавезних 6 до 8 недеља раније, и често се враћају на посао у року од неколико недеља . Када су пожељне и изводљиве, хируршке процедуре као што су ангиопластика, бај-пас операције, па чак и трансплантација срца могу побољшати коронарни проток крви, док режим који укључује исхрану, вежбање и контролу фактора ризика за ЦХД може да минимизира (или чак преокрене) прогресију од коронарне атеросклерозе.
Када се превазиђу акутне, често по живот опасне фазе КВБ, треба започети пасивно кретање праћено активним вежбањем рано током боравка у болници или клиници. Код срчаног удара, ова фаза је завршена када појединац може без великих потешкоћа да се пење уз степенице. Истовремено, појединац се школује у режиму превенције ризика који укључује правилну исхрану, кардиоваскуларне кондиционе вежбе, адекватан одмор и опуштање и управљање стресом. Током ових фаза рехабилитације, подршка чланова породице, пријатеља и сарадника може бити од посебне помоћи (Брусис и Вебер-Фалкенсаммер 1986). Програм се може спроводити у рехабилитационим установама или у амбулантним „срчаним групама“ под надзором обученог лекара (Халхубар и Траенцкер 1986). Показало се да фокус на контроли животног стила и фактора ризика понашања и контроли стреса резултира мерљивим смањењем ризика од поновног инфаркта и других кардиоваскуларних проблема.
Током целог програма лекар који присуствује треба да одржава контакт са послодавцем (а посебно са лекаром компаније, ако га постоји) како би разговарао о изгледима за опоравак и вероватном трајању периода инвалидитета, као и да истражи изводљивост било каквих посебних аранжмана што може бити потребно да би се омогућио рани повратак на посао. Знање радника да посао чека и да се од њега очекује да ће моћи да му се врати је снажан мотивациони фактор за побољшање опоравка. Искуство је показало да се успех рехабилитације смањује како се одсуство с посла продужава.
У случајевима када пожељна прилагођавања на послу и/или радном месту нису могућа или изводљива, преквалификација и одговарајуће запошљавање могу да избегну непотребну инвалидност. Посебно заштићене радионице су често од помоћи у реинтеграцији на радно место људи који су дуго били одсутни са посла док се лече од озбиљних последица можданог удара, конгестивне срчане инсуфицијенције или онеспособљавања ангине пекторис.
Након повратка на посао, континуирани надзор и од стране лекара и лекара медицине рада је изузетно пожељан. Периодичне медицинске процене, у интервалима који су у почетку чести, али се продужавају како је опоравак осигуран, помажу у процени кардиоваскуларног статуса радника, прилагођавању лекова и других елемената у режиму одржавања и праћењу придржавања животног стила и препорука за понашање. Задовољавајући налази у овим прегледима могу омогућити постепено ублажавање било каквих радних ограничења или ограничења све док се радник у потпуности не интегрише у радно место.
Програми промоције здравља и превенције на радном месту
Превенција професионалних обољења и повреда је главна одговорност програма заштите на раду организације. Ово укључује примарну превенцију (тј. идентификацију и елиминацију или контролу потенцијалних опасности и сојева променом радног окружења или посла). Она је допуњена мерама секундарне превенције које штите раднике од утицаја постојећих опасности и напрезања који се не могу елиминисати (тј. лична заштитна опрема и периодични здравствени прегледи). Програми промоције здравља и превенције на радном месту (ХПП) превазилазе ове циљеве. Они свој нагласак стављају на здравствено свесно понашање у вези са стилом живота, факторима ризика у понашању, елиминацијом или суочавањем са стресом и тако даље. Они су од великог значаја, посебно у превенцији КВБ. Циљеви ХПП-а, како их је формулисао Комитет СЗО за праћење животне средине и здравља у здрављу на раду, проширују се даље од пуког одсуства болести и повреда и укључују добробит и функционалне капацитете (СЗО 1973).
Дизајн и рад ХПП програма су детаљније размотрени на другом месту у поглављу. У већини земаља, они имају посебан фокус на превенцији КВБ. На пример, у Немачкој програм „Имај срце за своје срце“ допуњује кругове за здравље срца које организују компаније за здравствено осигурање (Мурза и Лаасер 1990, 1992), док покрет „Таке Хеарт“ у Британији и Аустралији има сличне циљеве. (Глазгов ет ал. 1995).
Да су такви програми делотворни потврдило је 1980-их Колаборативно испитивање СЗО у превенцији срчаних болести, које је спроведено у 40 парова фабрика у четири европске земље и које је укључивало приближно 61,000 мушкараца старости од 40 до 59 година. Превентивне мере су углавном обухватале здравствене едукативне активности, које спроводи пре свега здравствена служба запослених, усмерене су на дијете за снижавање холестерола, одвикавање од пушења цигарета, контролу телесне тежине, повећану физичку активност и контролу хипертензије. Насумични скрининг 10% квалификованих радника у фабрикама означеним као контролне показао је да би током 4 до 7 година студије, укупан ризик од КВБ могао бити смањен за 11.1% (19.4% међу онима који су првобитно били под високим ризиком). У испитиваним фабрикама, морталитет од коронарне болести пао је за 7.4%, док је укупни морталитет опао за 2.7%. Најбољи резултати постигнути су у Белгији, где је интервенција спроведена у континуитету током читавог периода истраживања, док су најслабији резултати забележени у Британији, где су превентивне активности биле оштро сужене пре последњег контролног прегледа. Овај диспаритет наглашава однос успеха и трајања напора здравственог васпитања; потребно је време да се уведу жељене промене у животном стилу. Интензитет образовног напора је такође био фактор: у Италији, где је било укључено шест здравствених едукатора са пуним радним временом, постигнуто је смањење укупног профила фактора ризика од 28%, док је у Британији, где су само два стално запослена васпитача радила три пута више од броја радника, постигнуто је смањење фактора ризика од само 4%.
Док је време потребно за откривање смањења морталитета и морбидитета од КБС-а значајан ограничавајући фактор у епидемиолошким студијама које имају за циљ процену резултата здравствених програма компаније (Маннебацх 1989), смањење фактора ризика је показано (Јанссен 1991; Гомел ет ал. 1993). Гласгов ет ал., 1995). Пријављено је привремено смањење броја изгубљених радних дана и пад стопа хоспитализације (Харрис 1994). Чини се да постоји општа сагласност да су активности ХЕ у заједници, а посебно на радном месту, значајно допринеле смањењу кардиоваскуларног морталитета у Сједињеним Државама и другим западним индустријализованим земљама.
Zakljucak
КВБ се појављују у великој мери на радном месту, не толико зато што је кардиоваскуларни систем посебно рањив на опасности по животну средину и посао, већ зато што су тако честе у популацији радног узраста. Радно место нуди јединствену погодну арену за откривање непрепознатих, асимптоматских КВБ, за заобилажење фактора на радном месту који би их могли убрзати или погоршати и за идентификацију фактора који повећавају ризик од КВБ и постављање програма за елиминацију или контролишу их. Када дође до КВБ-а, хитна пажња на контролу околности у вези са послом које могу продужити или повећати њихову тежину може минимизирати обим и трајање инвалидитета, док ће рани рехабилитациони напори под стручним надзором олакшати обнављање радне способности и смањити ризик од рецидива. .
Физичке, хемијске и биолошке опасности
Неоштећени кардиоваскуларни систем је изузетно отпоран на штетне ефекте физичких, хемијских и биолошких опасности које се јављају на послу или на радном месту. Уз неколико изузетака, такве опасности су ретко директан узрок КВБ. С друге стране, када је интегритет кардиоваскуларног система угрожен – а то може бити потпуно тихо и непрепознато – изложеност овим опасностима може допринети текућем развоју процеса болести или изазвати симптоме који одражавају функционално оштећење. Ово диктира рану идентификацију радника са почетним КВБ и модификацију њиховог посла и/или радног окружења како би се смањио ризик од штетних ефеката. Следећи сегменти ће укључити кратке дискусије о неким од најчешћих професионалних опасности које могу утицати на кардиоваскуларни систем. Свака од опасности представљених у наставку је детаљније размотрена на другим местима Енциклопедија.