Ово поглавље даје преглед главних типова поремећаја менталног здравља који се могу повезати са послом — поремећаји расположења и афективни поремећаји (нпр. незадовољство), сагоревање, посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), психозе, когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци. Биће дата клиничка слика, доступне технике процене, етиолошки агенси и фактори, као и специфичне мере превенције и управљања. Однос са послом, занимањем или граном индустрије биће илустрован и дискутовано где је то могуће.

Овај уводни чланак ће прво пружити општу перспективу самог менталног здравља на раду. Биће разрађен концепт менталног здравља и представљен модел. Затим ћемо разговарати о томе зашто треба обратити пажњу на ментално (болесно) здравље и које групе занимања су у највећем ризику. На крају, представићемо општи оквир интервенције за успешно управљање проблемима менталног здравља у вези са радом.

Шта је ментално здравље: концептуални модел

Постоји много различитих погледа на компоненте и процесе менталног здравља. Концепт је веома оптерећен вредностима и мало је вероватно да ће се око једне дефиниције сложити. Попут снажно повезаног концепта „стреса“, ментално здравље је концептуализовано као:

• a били су— на пример, стање укупног психолошког и социјалног благостања појединца у датом социокултурном окружењу, што указује на позитивна расположења и афекте (нпр. задовољство, задовољство и удобност) или негативне (нпр. анксиозност, депресивно расположење и незадовољство ).
• a процес указује на понашање у суочавању - на пример, тежња ка независности, аутономија (што су кључни аспекти менталног здравља).
• la исход процеса – хронично стање које је резултат или акутног, интензивног суочавања са стресором, као што је случај код посттрауматског стресног поремећаја, или због сталног присуства стресора који не мора нужно бити интензиван. То је случај код сагоревања, као и код психоза, великих депресивних поремећаја, когнитивних поремећаја и злоупотребе супстанци. Когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци се, међутим, често сматрају неуролошким проблемима, јер патофизиолошки процеси (нпр. дегенерација мијелинског омотача) који су резултат неефикасног суочавања или самог стресора (употреба алкохола или професионална изложеност растварачима, респективно) могу бити у основи ових хронична стања.

Ментално здравље такође може бити повезано са:

• Карактеристике личности попут „стилова суочавања“ – компетенција (укључујући ефикасно суочавање, овладавање животном средином и самоефикасност) и тежња су карактеристични за ментално здраву особу, која показује интересовање за околину, укључује се у мотивациону активност и настоји да се прошири на различите начине. који су лично значајни.

Дакле, ментално здравље је концептуализовано не само као варијабла процеса или исхода, већ и као независна варијабла – то јест, као лична карактеристика која утиче на наше понашање.

На слици 1 представљен је модел менталног здравља. Ментално здравље је одређено карактеристикама животне средине, како у радној ситуацији тако и ван ње, као и карактеристикама појединца. Главне еколошке карактеристике посла су разрађене у поглављу „Психосоцијални и организациони фактори“, али и овде се морају истаћи неке тачке о овим еколошким претходницима менталног (болесног) здравља.

Слика 1. Модел менталног здравља.

Постоји много модела, од којих већина потиче из области психологије рада и организације, који идентификују претече менталног здравља. Ови прекурсори се често називају „стресори“. Ови модели се разликују по обиму и, с тим у вези, по броју идентификованих димензија стресора. Пример релативно једноставног модела је Карасек (Карасек и Тхеорелл 1990), који описује само три димензије: психолошке захтеве, ширину одлучивања (укључујући дискрецију вештина и ауторитет одлучивања) и друштвену подршку. Разрађенији модел је Варр (1994), са девет димензија: могућност контроле (овлашћење за доношење одлука), могућност употребе вештина (дискреција вештине), екстерно генерисани циљеви (квантитативни и квалитативни захтеви), разноликост, јасноћа околине (информације о последице понашања, доступност повратних информација, информације о будућности, информације о потребном понашању), доступност новца, физичка сигурност (низак физички ризик, одсуство опасности), могућност међуљудског контакта (предуслов за друштвену подршку) и цењени друштвени положај (културне и компанијске процене статуса, личне оцене значаја). Из наведеног је јасно да су претече менталног (болестог) здравља углавном психосоцијалне природе, а односе се на садржај рада, као и на услове рада, услове запослења и (формалне и неформалне) односе на послу.

Фактори ризика из окружења за ментално (болесно) здравље генерално резултирају краткорочним ефектима као што су промене расположења и афекта, попут осећаја задовољства, ентузијазма или депресивног расположења. Ове промене су често праћене променама у понашању. Можемо размишљати о немирном понашању, палијативном суочавању (нпр. опијању) или избегавању, као и о активном понашању у решавању проблема. Ови афекти и понашања су генерално праћени и физиолошким променама, што указује на узбуђење, а понекад и на поремећену хомеостазу. Када један или више од ових стресора остане активан, краткорочни, реверзибилни одговори могу довести до стабилнијих, мање реверзибилних исхода менталног здравља као што су сагоревање, психозе или велики депресивни поремећај. Ситуације које су изузетно опасне могу чак одмах довести до хроничних поремећаја менталног здравља (нпр. ПТСП) које је тешко преокренути.

Особине личности могу бити у интеракцији са психосоцијалним факторима ризика на послу и погоршати или ублажити њихове ефекте. (Перципирана) способност суочавања не може само да ублажи или посредује ефекте фактора ризика животне средине, већ може да одреди и процену фактора ризика у окружењу. Део утицаја фактора ризика животне средине на ментално здравље произилази из овог процеса процене.

Особине личности (нпр. физичка спремност) могу не само да делују као претходници у развоју менталног здравља, већ се такође могу променити као резултат ефеката. Способност суочавања може се, на пример, повећати како процес суочавања успешно напредује („учење“). Дугорочни проблеми менталног здравља ће, с друге стране, често дугорочно смањити способност суочавања и капацитет.

У истраживању менталног здравља на раду, пажња је посебно усмерена на афективно благостање—факторе као што су задовољство послом, депресивно расположење и анксиозност. Хроничнији поремећаји менталног здравља, који настају као последица дуготрајне изложености стресорима иу већој или мањој мери и повезани са поремећајима личности, имају много мању преваленцију у радно способној популацији. Ови хронични проблеми менталног здравља имају мноштво узрочних фактора. Професионални стресори ће стога бити само делимично одговорни за хронично стање. Такође, особе које пате од оваквих хроничних тегоба ће имати велике потешкоће да задрже своју позицију на послу, а многи су на боловању или су одустали од посла на прилично дуг период (1 годину), па чак и трајно. Ови хронични проблеми се стога често проучавају из клиничке перспективе.

Пошто се посебно афективна расположења и афекти тако често проучавају у области занимања, ми ћемо их мало детаљније елаборирати. Афективно благостање је третирано и на прилично недиференциран начин (од доброг до лошег), као и разматрањем две димензије: „задовољства“ и „узбуђења“ (слика 2). Када варијације у узбуђењу нису у корелацији са задовољством, саме ове варијације се генерално не сматрају показатељем благостања.

Слика 2. Три главне осе за мерење афективног благостања.

Међутим, када су узбуђење и задовољство у корелацији, могу се разликовати четири квадранта:

1. Веома узбуђен и задовољан указује на ентузијазам.
2. Ниско узбуђен и задовољан указује на удобност.
3. Веома узбуђен и незадовољан указује на анксиозност.
4. Ниска узбуђеност и незадовољство указује на депресивно расположење (Варр 1994).

Добробит се може проучавати на два нивоа: општем нивоу без контекста и нивоу специфичном за контекст. Радно окружење је тако специфичан контекст. Анализе података подржавају општу идеју да је однос између карактеристика посла и менталног здравља који није у вези са радом посредован утицајем на ментално здравље везано за посао. Афективно благостање у вези са радом се обично проучава дуж хоризонталне осе (Слика 2) у смислу задовољства послом. Утицаји који се односе на удобност су, међутим, углавном занемарени. Ово је жалосно, јер овај афект може указивати на резигнирано задовољство послом: људи се можда не жале на свој посао, али и даље могу бити апатични и неукључени (Варр 1994).

Зашто обраћати пажњу на проблеме менталног здравља?

Постоји неколико разлога који илуструју потребу да се посвети пажња питањима менталног здравља. Пре свега, националне статистике неколико земаља показују да велики број људи напушта посао због проблема са менталним здрављем. У Холандији, на пример, за једну трећину запослених којима се сваке године дијагностикује инвалидитет за рад, проблем је повезан са менталним здрављем. Извештава се да је већина ове категорије, 58%, везана за посао (Грундеманн, Нијбоер и Сцхелларт 1991). Заједно са мишићно-коштаним проблемима, проблеми менталног здравља чине око две трећине оних који сваке године напусте школовање из медицинских разлога.

Ментално обољење је велики проблем иу другим земљама. Према Извршна књижица о здрављу и безбедности, процењено је да се 30 до 40% свих одсуства са посла због болести у УК може приписати неком облику менталне болести (Росс 1989; О'Леари 1993). У Великој Британији, процењено је да једна од пет радно активног становништва сваке године пати од неког облика менталне болести. Тешко је бити прецизан о броју изгубљених радних дана сваке године због менталног здравља. За Велику Британију, бројка од 90 милиона потврђених дана – или 30 пута више од броја изгубљених као резултат индустријских спорова – се широко цитира (О'Леари 1993). Ово се пореди са 8 милиона дана изгубљених као резултат алкохолизма и болести повезаних са пићем и 35 милиона дана као последица коронарне болести срца и можданог удара.

Поред чињенице да је ментално здравље скупо, како у људском тако иу финансијском смислу, постоји правни оквир који предвиђа Европска унија (ЕУ) у својој оквирној директиви о здрављу и безбедности на раду (89/391/ЕЕЦ), која је донета 1993. Иако ментално здравље није као такав елемент који је централни у овој директиви, одређена пажња је посвећена овом аспекту здравља у члану 6. Оквирна директива наводи, између осталог, да послодавац има:

„дужност да обезбеди безбедност и здравље радника у сваком аспекту који се односи на рад, поштујући опште принципе превенције: избегавање ризика, процену ризика који се не могу избећи, сузбијање ризика на извору, прилагођавање рада појединцу, посебно односи се на уређење радних места, избор опреме за рад и избор начина рада и производње, посебно у циљу ублажавања монотоног рада и рада по унапред одређеној стопи рада и смањења њиховог утицаја на здравље.”

Упркос овој директиви, нису све европске земље усвојиле оквирне законе о здрављу и безбедности. У студији која упоређује прописе, политике и праксе у вези са менталним здрављем и стресом на послу у пет европских земаља, оне земље са таквим оквирним законодавством (Шведска, Холандија и Велика Британија) препознају питања менталног здравља на раду као важне теме здравља и безбедности, док оне земље које немају такав оквир (Француска, Немачка) не препознају питања менталног здравља као важна (Компиер ет ал. 1994).

На крају, али не и најмање важно, превенција менталног здравља (на извору) се исплати. Постоје јаке индиције да превентивни програми проистичу из важних користи. На пример, од послодаваца у националном репрезентативном узорку предузећа из три главне гране индустрије, 69% наводи да је мотивација порасла; 60%, смањило се то одсуствовање због болести; 49%, да се атмосфера побољшала; и 40%, да се продуктивност повећала као резултат програма превенције (Хоутман ет ал. 1995).

Професионалне ризичне групе менталног здравља

Да ли су одређене групе радно способног становништва изложене ризику од проблема менталног здравља? На ово питање не може се одговорити на директан начин, јер једва да постоји национални или међународни систем праћења који идентификује факторе ризика, последице менталног здравља или ризичне групе. Може се дати само „сцаттерграм“. У неким земљама постоје национални подаци за дистрибуцију група занимања у односу на главне факторе ризика (нпр. за Холандију, Хоутман и Компиер 1995; за Сједињене Државе, Карасек и Тхеорелл 1990). Дистрибуција група занимања у Холандији по димензијама захтева за послом и дискреционим способностима (слика 3) се прилично добро слаже са дистрибуцијом у САД коју су показали Карасек и Тхеорелл, за оне групе које су у оба узорка. У оним занимањима са високим темпом рада и/или ниском дискрецијом вештина, ризик од поремећаја менталног здравља је највећи.

Слика 3. Ризик од стреса и менталног здравља за различите групе занимања, утврђен комбинованим ефектима темпа рада и дискреције вештина.

Такође, у неким земљама постоје подаци о исходима менталног здравља у вези са групама занимања. Групе занимања које су посебно склоне напуштању због менталног здравља у Холандији су оне у услужном сектору, као што су здравствено особље и наставници, као и чистачи, спремачице и занимања у транспортној грани (Грундеманн, Нијбоер и Сцхелларт1991).

У Сједињеним Државама, занимања која су била веома склона великом депресивном поремећају, као што је дијагностиковано стандардизованим системима кодирања (тј. треће издање Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ ИИИ)) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1980), су запослени у судству, секретари и наставници (Еатон ет ал. 1990). 

Управљање проблемима менталног здравља

Концептуални модел (слика 1) сугерише најмање два циља интервенције у питањима менталног здравља:

1. (радно) окружење.
2. Особа—било њене или њене карактеристике или последице менталног здравља.

Примарна превенција, врста превенције која треба да спречи настанак менталног обољења, треба да буде усмерена на претходнике ублажавањем или управљањем ризицима у окружењу и повећањем способности и капацитета појединца за суочавање. Секундарна превенција је усмерена на одржавање људи на послу који већ имају неки облик (менталног) здравственог проблема. Ова врста превенције треба да обухвати стратегију примарне превенције, праћену стратегијама да запослени и њихови надређени постану осетљиви на сигнале раног менталног обољења како би се умањиле последице или спречило њихово погоршање. Терцијарна превенција је усмерена на рехабилитацију особа које су напустиле посао због психичких проблема. Ова врста превенције треба да буде усмерена на прилагођавање радног места могућностима појединца (што се често показује као прилично ефикасно), уз индивидуално саветовање и лечење. Табела 1 даје шематски оквир за управљање поремећајима менталног здравља на радном месту. Планови ефективне превентивне политике организација треба, у принципу, да узму у обзир све три врсте стратегија (примарна, секундарна и терцијарна превенција), као и да буду усмерени на ризике, последице и карактеристике личности.

Табела 1. Шематски преглед стратегија управљања проблемима менталног здравља и неки примери.

Приказани распоред пружа методу за систематску анализу свих могућих врста мера. Може се расправљати да ли одређена мера припада негде другде у распореду; оваква дискусија, међутим, није много плодоносна, јер је често случај да примарне превентивне мере могу позитивно деловати и на секундарну превенцију. Предложена систематска анализа може резултирати великим бројем потенцијалних мера, од којих се неколико може усвојити, било као општи аспект (здравствене и безбедносне) политике или у конкретном случају.

Закључно: Иако ментално здравље није јасно дефинисано стање, процес или исход, оно покрива опште договорено подручје (лошег) здравља. Део ове области може бити покривен општеприхваћеним дијагностичким критеријумима (нпр. психоза, велики депресивни поремећај); дијагностичка природа осталих делова није ни тако јасна ни општеприхваћена. Примери ових последњих су расположења и афекти, као и сагоревање. Упркос томе, постоје многе индикације да је ментално (болесно) здравље, укључујући и нејасније дијагностичке критеријуме, велики проблем. Његови трошкови су високи, како у људском тако иу финансијском смислу. У наредним чланцима овог поглавља, неколико поремећаја менталног здравља — расположења и афекти (нпр. незадовољство), сагоревање, посттрауматски стресни поремећај, психозе, когнитивни поремећаји и злоупотреба супстанци — биће размотрено много дубље у односу на клиничку слика, доступне технике процене, етиолошки агенси и фактори, и специфичне мере превенције и управљања.

Назад