Осим широког концепта стреса и његовог односа са општим здравственим проблемима, мало је пажње посвећено улози психијатријске дијагнозе у превенцији и лечењу последица повреда на раду на ментално здравље. Већина радова о стресу на послу бавила се ефектима изложености стресним условима током времена, а не проблемима повезаним са одређеним догађајем као што је трауматска или по живот опасна повреда или сведочење о индустријској несрећи или чину насиља . У исто време, посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), стање које је добило значајан кредибилитет и интересовање од средине 1980-их, све се више примењује у контекстима ван случајева који укључују ратне трауме и жртве злочина. Што се тиче радног места, ПТСП је почео да се јавља као медицинска дијагноза у случајевима повреде на раду и као емоционални исход изложености трауматским ситуацијама које се дешавају на радном месту. Често је предмет контроверзи и неке забуне у погледу његовог односа са условима рада и одговорности послодавца када се износе тврдње о психичкој повреди. Лекар медицине рада се све више позива да саветује о политици компаније у поступању са овим изложеностима и тврдњама о повредама, као и да даје медицинска мишљења у вези са дијагнозом, лечењем и коначном радном статусом ових запослених. Због тога је познавање ПТСП-а и његових повезаних стања све важније за лекара медицине рада.

Следеће теме ће бити прегледане у овом чланку:

• диференцијална дијагноза ПТСП-а са другим стањима као што су примарна депресија и анксиозни поремећаји
• однос ПТСП-а и соматских тегоба повезаних са стресом
• превенција посттрауматских стресних реакција код преживелих и сведока психички трауматских догађаја на радном месту
• превенција и лечење компликација повреде на раду у вези са посттрауматским стресом.

Посттрауматски стресни поремећај погађа људе који су били изложени трауматским догађајима или условима. Карактеришу га симптоми отупљења, психичко и социјално повлачење, тешкоће у контроли емоција, посебно беса, и наметљиво присећање и проживљавање искустава трауматског догађаја. По дефиницији, трауматизирајући догађај је онај који је изван нормалног опсега свакодневних животних догађаја и појединац га доживљава као неодољив. Трауматски догађај обично укључује претњу сопственом животу или неком блиском, или сведочење стварне смрти или озбиљне повреде, посебно када се то догоди изненада или насилно.

Психијатријски претходници нашег тренутног концепта ПТСП-а сежу до описа „замора од борбе“ и „шока од гранате“ током и након светских ратова. Међутим, узроци, симптоми, ток и ефикасан третман овог често исцрпљујућег стања још увек су били слабо схваћени када су десетине хиљада борбених ветерана из вијетнамске ере почеле да се појављују у болницама америчке администрације за ветеране, канцеларијама породичних лекара, затворима и склоништима за бескућнике у седамдесетих година прошлог века. У великој мери захваљујући организованом труду ветеранских група, у сарадњи са Америчким психијатријским удружењем, ПТСП је први пут идентификован и описан 1970. године у 1980. издању Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ ИИИ) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1980). Сада је познато да ово стање утиче на широк спектар жртава трауме, укључујући преживеле цивилне катастрофе, жртве злочина, тортуре и тероризма, као и оне који су преживели детињство и злостављање у породици. Иако се промене у класификацији поремећаја одражавају у актуелном дијагностичком приручнику (ДСМ ИВ), дијагностички критеријуми и симптоми остају суштински непромењени (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994).

Дијагностички критеријуми за посттрауматски стресни поремећај

О. Особа је била изложена трауматском догађају у којем су била присутна оба следећа:

1. Особа је доживела, била сведок или се суочила са догађајем или догађајима који су укључивали стварну или претњу смрћу или тешку повреду, или претњу физичком интегритету себе или других.
2. Одговор особе укључивао је интензиван страх, беспомоћност или ужас.

Б. Трауматски догађај се упорно поново доживљава на један (или више) од следећих начина:

1. Понављајућа и наметљива узнемирујућа сећања на догађај, укључујући слике, мисли или перцепције.
2. Понављајући узнемирујући снови о догађају.
3. Понашање или осећај као да се трауматски догађај понавља.
4. Интензиван психолошки стрес при излагању унутрашњим или спољашњим знаковима који симболизују или подсећају на аспект трауматског догађаја.
5. Физиолошка реактивност на излагање унутрашњим или спољашњим знаковима који симболизују или подсећају на аспект трауматског догађаја.

Ц. Упорно избегавање стимулуса повезаних са траумом и отупљивање општег реаговања (није присутно пре трауме), на шта указују три (или више) од следећег:

1. Напори да се избегну мисли, осећања или разговори повезани са траумом.
2. Напори да се избегну активности, места или људи који побуђују сећања на трауму.
3. Немогућност присећања важног аспекта трауме.
4. Изразито смањено интересовање или учешће у значајним активностима.
5. Осећај одвојености или отуђености од других.
6. Ограничен опсег афекта (нпр. немогућност осећања љубави).
7. Осећај скраћене будућности (нпр. не очекује да ће имати каријеру, брак, децу или нормалан животни век).

Д. Упорни симптоми повећаног узбуђења (који нису присутни пре трауме), на шта указују два (или више) од следећег:

1. Потешкоће са падањем или задржавањем спавања.
2. Раздражљивост или изливи беса.
3. Потешкоће са концентрацијом.
4. Хипербудност.
5. Преувеличан одговор запрепашћења.

Е. Трајање поремећаја (симптоми у критеријумима Б, Ц и Д) је више од 1 месеца.

Ф. Поремећај узрокује клинички значајан стрес или оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима функционисања.

Наведите ако:

Акутни: ако је трајање симптома краће од 3 месеца

Хронични: ако је трајање симптома 3 месеца или више.

Наведите ако:

Са одложеним почетком: ако је почетак симптома најмање 6 месеци након стресора.

Психолошки стрес је све више препознат као резултат опасности на послу. Веза између опасности на послу и посттрауматског стреса први пут је успостављена 1970-их година када су откривене високе стопе инцидената ПТСП-а код радника у полицији, хитној медицинској помоћи, спашавању и гашењу пожара. Развијене су специфичне интервенције за превенцију ПТСП-а код радника који су изложени трауматским стресорима везаним за посао, као што су сакаћење, смрт и употреба смртоносне силе. Ове интервенције наглашавају пружање едукације изложеним радницима о нормалним реакцијама на трауматски стрес и могућност да активно испоље своја осећања и реакције са својим вршњацима. Ове технике су постале добро успостављене у овим занимањима у Сједињеним Државама, Аустралији и многим европским земљама. Трауматски стрес везан за посао, међутим, није ограничен само на раднике у овим високоризичним индустријама. Многи принципи превентивне интервенције развијени за ова занимања могу се применити на програме за смањење или спречавање трауматских стресних реакција у општој радној снази.

Проблеми у дијагнози и лечењу

Дијагноза

Кључ за диференцијалну дијагнозу ПТСП-а и стања повезаних са трауматским стресом је присуство трауматског стресора. Иако стресорни догађај мора бити у складу са критеријумом А – то јест, бити догађај или ситуација која је изван нормалног опсега искуства – појединци реагују на различите начине на сличне догађаје. Догађај који изазива клиничку реакцију на стрес код једне особе можда неће значајно утицати на другу. Стога, одсуство симптома код других радника на сличан начин не би требало да доведе до тога да практичар одбаци могућност праве посттрауматске реакције код одређеног радника. Индивидуална рањивост на ПТСП има исто толико везе са емоционалним и когнитивним утицајем искуства на жртву колико и са интензитетом самог стресора. Главни фактор рањивости је историја психолошке трауме због претходне трауматске изложености или значајног личног губитка неке врсте. Када се прикаже слика симптома која сугерише ПТСП, важно је утврдити да ли се десио догађај који би могао да задовољи критеријум трауме. Ово је посебно важно јер сама жртва можда неће успоставити везу између својих симптома и трауматског догађаја. Овај неуспех у повезивању симптома са узроком следи уобичајену реакцију „отупљења“, која може да изазове заборављање или одвајање догађаја, и зато што није необично да се појава симптома одложи недељама или месецима. Хронична и често тешка депресија, анксиозност и соматска стања често су резултат неуспеха дијагностиковања и лечења. Стога је рана дијагноза посебно важна због често скривене природе стања, чак и за самог оболелог, и због импликација на лечење.

Лечење

Иако симптоми депресије и анксиозности ПТСП-а могу реаговати на уобичајене терапије као што је фармакологија, ефикасан третман се разликује од оних који се обично препоручују за ова стања. ПТСП може бити најпревентивнији од свих психијатријских стања и, у сфери здравља на раду, можда најпревентивнији од свих повреда на раду. Пошто је његово појављивање тако директно повезано са специфичним стресним догађајем, лечење се може фокусирати на превенцију. Ако се обезбеди одговарајућа превентивна едукација и саветовање убрзо након трауматског излагања, накнадне реакције на стрес се могу свести на минимум или у потпуности спречити. Да ли је интервенција превентивна или терапијска зависи у великој мери од времена, али методологија је у суштини слична. Први корак у успешном лечењу или превентивној интервенцији је омогућавање жртви да успостави везу између стресора и његових или њених симптома. Ова идентификација и „нормализација“ оних типично застрашујућих и збуњујућих реакција је веома важна за смањење или превенцију симптома. Када се постигне нормализација одговора на стрес, третман се бави контролисаном обрадом емоционалног и когнитивног утицаја искуства.

ПТСП или стања повезана са трауматским стресом су резултат затварања неприхватљивих или неприхватљиво интензивних емоционалних и когнитивних реакција на трауматске стресоре. Генерално се сматра да се стресни синдром може спречити пружањем могућности за контролисану обраду реакција на трауму пре него што дође до затварања трауме. Стога је превенција благовременом и стручном интервенцијом кључна за лечење ПТСП-а. Ови принципи лечења могу одступити од традиционалног психијатријског приступа многим стањима. Због тога је важно да запослене у ризику од посттрауматских стресних реакција лече стручњаци за ментално здравље са специјализованом обуком и искуством у лечењу стања повезаних са траумом. Дужина лечења је променљива. То ће зависити од времена интервенције, тежине стресора, тежине симптома и могућности да трауматично излагање може изазвати емоционалну кризу повезану са ранијим или сродним искуствима. Још једно питање у лечењу тиче се важности групних модалитета лечења. Жртве трауме могу постићи огромну корист од подршке других који имају исто или слично искуство трауматског стреса. Ово је од посебног значаја у контексту радног места, када су групе сарадника или читаве радне организације погођене трагичном несрећом, чином насиља или трауматским губитком.

Превенција посттрауматских стресних реакција након инцидената трауме на радном месту

Низ догађаја или ситуација које се дешавају на радном месту могу да доведу раднике у опасност од посттрауматских стресних реакција. То укључује насиље или претњу насиљем, укључујући самоубиство, насиље међу запосленима и криминал, као што је оружана пљачка; смртоносна или тешка повреда; и изненадна смрт или медицинска криза, као што је срчани удар. Осим ако се правилно не управља, ове ситуације могу изазвати низ негативних исхода, укључујући посттрауматске стресне реакције које могу достићи клинички ниво, и друге ефекте повезане са стресом који ће утицати на здравље и радни учинак, укључујући избегавање радног места, потешкоће у концентрацији, расположење поремећаји, социјално повлачење, злоупотреба супстанци и породични проблеми. Ови проблеми могу утицати не само на линијске запослене, већ и на руководеће особље. Менаџери су посебно изложени ризику због сукоба између њихових оперативних одговорности, њиховог осећања личне одговорности за запослене који су им задужени и сопственог осећаја шока и туге. У недостатку јасних политика компаније и брзе помоћи здравственог особља да се изборе са последицама трауме, менаџери на свим нивоима могу патити од осећаја беспомоћности који употпуњује њихове сопствене трауматске реакције на стрес.

Трауматични догађаји на радном месту захтевају дефинитиван одговор вишег менаџмента у блиској сарадњи са здравственим, безбедносним, безбедносним, комуникационим и другим функцијама. План одговора на кризу испуњава три основна циља:

1. превенција посттрауматских стресних реакција тако што ће се допрети до погођених појединаца и група пре него што они имају прилику да се затворе
2. саопштавање информација у вези са кризом у циљу обуздавања страхова и контроле гласина
3. неговање поверења да менаџмент контролише кризу и показивање бриге за добробит запослених.

Методологија за имплементацију таквог плана је у потпуности описана на другом месту (Браверман 1992а,б; 1993б). Наглашава адекватну комуникацију између менаџмента и запослених, окупљање група погођених запослених и благовремено превентивно саветовање оних који су под највећим ризиком од посттрауматског стреса због нивоа изложености или индивидуалних фактора рањивости.

Менаџери и здравствено особље компаније морају функционисати као тим како би били осетљиви на знаке континуираног или одложеног стреса повезаног са траумом у недељама и месецима након трауматског догађаја. Ово може бити тешко идентификовати и менаџерима и здравственим радницима, јер су посттрауматске реакције на стрес често одложене и могу се маскирати као друге проблеме. За супервизора или за медицинску сестру или саветника који су укључени, било који знаци емоционалног стреса, као што су раздражљивост, повлачење или пад продуктивности, могу сигнализирати реакцију на трауматски стресор. Свака промена у понашању, укључујући повећано одсуствовање, или чак значајно повећање радног времена („радохолизам“) може бити сигнал. Индикације злоупотребе дрога или алкохола или промене расположења треба истражити као могуће повезане са посттрауматским стресом. План реаговања на кризу треба да укључи обуку за менаџере и здравствене раднике да буду упозорени на ове знакове како би се интервенција могла извршити у најранијем могућем тренутку.

Компликације повреде на раду повезане са стресом

Наше искуство у разматрању захтева за надокнаду радника до пет година након повреде је да су посттрауматски стресни синдроми уобичајени исход повреда на раду које укључују повреде опасне по живот или унакажене, или нападе и друге изложености криминалу. Стање обично остаје недијагностиковано годинама, а његово порекло не сумњају медицински стручњаци, администратори потраживања и менаџери људских ресурса, па чак и сам запослени. Када се не препозна, може успорити или чак спречити опоравак од физичке повреде.

Инвалидност и повреде повезане са психолошким стресом су међу најскупљим и најтежим за лечење од свих повреда на раду. У „тврдњи о стресу“, запослени тврди да је емоционално оштећен догађајем или условима на послу. Скупе и тешке за борбу, тужбе због стреса обично резултирају судским споровима и раздвајањем запосленог. Постоји, међутим, много чешћи, али ретко препознат извор тврдњи у вези са стресом. У овим случајевима, озбиљне повреде или изложеност ситуацијама опасним по живот резултирају недијагностикованим и нелеченим психичким стресним условима који значајно утичу на исход повреда на раду.

На основу нашег рада са трауматским повредама на радним местима и насилним епизодама на широком спектру радилишта, процењујемо да најмање половина спорних захтева за одштету радника укључује непризната и нелечена стања посттрауматског стреса или друге психосоцијалне компоненте. У настојању да се реше здравствени проблеми и утврди радно-правни статус запосленог, а због страха и неповерења многих система од интервенције менталног здравља, емоционални стрес и психосоцијални проблеми заузимају позадину. Када се нико са тим не бави, стрес може имати облик бројних здравствених стања, које послодавац, менаџер ризика, здравствени радник и сам запослени нису препознали. Стрес повезан са траумом такође обично доводи до избегавања радног места, што повећава ризик од сукоба и спорова у вези са повратком на посао и захтева за инвалидитет.

Многи послодавци и осигуравачи верују да контакт са стручњаком за ментално здравље директно води до скупог и неуправљивог потраживања. Нажалост, то је често случај. Статистике потврђују да су потраживања за психички стрес скупља од потраживања за друге врсте повреда. Штавише, они расту брже од било које друге врсте захтева за повреде. У типичном сценарију „физичко-менталне“ тврдње, психијатар или психолог се појављује само у тренутку – обично месецима или чак годинама након догађаја – када постоји потреба за стручном проценом у спору. До овог тренутка психичка штета је учињена. Реакција на стрес узрокована траумом је можда спречила запосленог да се врати на радно место, иако је изгледао видно излечен. Временом је нелечена стресна реакција на првобитну повреду довела до хроничне анксиозности или депресије, соматске болести или поремећаја злоупотребе супстанци. Заиста, ретко је да се интервенција менталног здравља спроводи у тренутку када може да спречи реакцију на стрес повезану са траумом и тако помогне запосленом да се потпуно опорави од трауме озбиљне повреде или напада.

Уз малу мјеру планирања и правилног тајминга, трошкови и патња повезани са стресом повезаним са повредама су међу повредама које се од свих повреда које је могуће спријечити. Следе компоненте ефикасног плана након повреде (Браверман 1993а):

Рана интервенција

Компаније треба да захтевају кратку интервенцију менталног здравља кад год тешка несрећа, напад или други трауматски догађај утичу на запосленог. Ову евалуацију треба посматрати као превентивну, а не као везу са стандардном процедуром потраживања. Треба га обезбедити чак и ако нема изгубљеног времена, повреде или потребе за медицинским третманом. Интервенција треба да нагласи едукацију и превенцију, а не стриктно клинички приступ који може проузроковати да се запослени осећа стигматизовано. Послодавац, можда у сарадњи са пружаоцем осигурања, треба да преузме одговорност за релативно мале трошкове пружања ове услуге. Треба водити рачуна да се укључе само професионалци са специјализованом стручношћу или обуком у посттрауматским стресним условима.

Вратити се на посао

Свака активност саветовања или процене треба да буде усклађена са планом повратка на посао. Запослени који су претрпели трауму често се осећају уплашено или несигурно да се врате на градилиште. Комбиновање кратке едукације и саветовања са посетама радном месту током периода опоравка је искоришћено као велика предност у остваривању ове транзиције и убрзању повратка на посао. Здравствени радници могу да раде са супервизором или менаџером у развијању постепеног поновног уласка у посао. Чак и када нема преосталог физичког ограничења, емоционални фактори могу захтевати прилагођавање, као што је допуштање службеници банке која је опљачкана да ради у другом делу банке део дана, јер јој постепено постаје пријатно да се врати на посао на прозору клијента.

Пратити

Посттрауматске реакције су често одложене. Важна је контрола запослених који су се вратили на посао у интервалима од 1 и 6 месеци. Супервизори такође добијају податке о томе како уочити могуће одложене или дугорочне проблеме повезане са посттрауматским стресом.

Резиме: Веза између студија посттрауматског стреса и здравља на раду

Можда више од било које друге здравствене науке, медицина рада се бави односом између људског стреса и болести. Заиста, велики део истраживања људског стреса у овом веку одвијао се у области здравља на раду. Како су се здравствене науке све више укључивале у превенцију, радно место је постало све важније као арена за истраживање доприноса физичког и психосоцијалног окружења болести и другим здравственим исходима, као и метода за превенцију стања повезаних са стресом. . У исто време, од 1980. године револуција у проучавању посттрауматског стреса донела је значајан напредак у разумевању људског одговора на стрес. Лекар медицине рада је на раскрсници ових све важнијих области студија.

Како пејзаж рада пролази кроз револуционарну трансформацију, и како учимо више о продуктивности, суочавању и стресном утицају континуираних промена, граница између хроничног стреса и акутног или трауматског стреса је почела да се замагљује. Клиничка теорија трауматског стреса има много тога да нам каже о томе како да спречимо и лечимо психолошки стрес на послу. Као иу свим здравственим наукама, познавање узрока синдрома може помоћи у превенцији. У области трауматског стреса, радно место се показало као одлично место за промовисање здравља и лечења. Пошто су добро упознати са симптомима и узроцима посттрауматских стресних реакција, практичари медицине рада могу повећати своју ефикасност као средства превенције.

Назад