раме

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

раме

величина фонта смањи величину слова повећати величину слова
Е-pošta

Оцените овај артикал

(КСНУМКС Глас)

Поремећаји у пределу рамена су уобичајени проблеми и код опште и радне популације. Чак једна трећина свих жена и једна четвртина свих мушкараца изјављује да сваки дан или сваки други дан осећа бол у врату и рамену. Процењује се да је преваленција тендинитиса рамена у општој популацији око 2%. Међу радницима и радницима у Сједињеним Државама, процењена је да је преваленција тендинитиса рамена чак 8% међу онима који су изложени покретима руке који се често понављају или са великом силом, у поређењу са око 1% код оних који немају ову врсту мишићно-скелетног система. стреса.

Анатомија

Кости у рамену обухватају кључну кост (кључну кост), лопатицу (лопатицу) и (раме) гленохумерални зглоб, као што је приказано на слици 1. Кључна кост је повезана са телом стерноклавикуларним зглобом, а са лопатицама преко акромиоклавикуларног зглоба. Стерноклавикуларни зглоб је једина веза између горњег екстремитета и остатка тела. Лопатица нема сопствену директну везу и стога раме зависи од мишића за фиксирање за труп. Надлактица је гленохумералним зглобом повезана са лопатицом.

Слика 1. Шематски приказ скелетних делова раменог појаса.

Функција рамена је да обезбеди платформу за горњи екстремитет и за неке његове мишиће. Иако гленохумерални зглоб има већи опсег покрета него, на пример, доњи екстремитет у куку, ова флексибилност се развила по цену стабилности. Док зглоб кука има веома јаке лигаменте, лигаменти у гленохумералном зглобу су малобројни и слаби. Да би се компензовала ова компаративна слабост, гленохумерални зглоб је окружен мишићима рамена у облику манжетне и назива се ротаторна манжетна.

Биомеханика

Рука представља око 5% укупне телесне тежине, а њено тежиште је отприлике на средини између гленохумералног зглоба и ручног зглоба. Када је рука подигнута и савијена или од или према телу (абдукција или флексија), ствара се полуга у којој се повећава растојање од центра гравитације, а самим тим и сила увијања, и момент оптерећења, на гленохумерални зглоб. повећава. Брзина којом се обртни момент повећава, међутим, није једноставно директно пропорционална углу под којим је рука савијена, јер математичка функција која описује биомеханичке силе није линеарна, већ је пре синусна функција угла абдукције. Обртни момент ће се смањити само за око 10% ако се угао савијања или абдукције смањи са 90 на 60 степени. Међутим, ако се угао смањи са 60 на 30 степени, обртни момент се смањује за чак 50%.

Снага савијања у гленохумералном зглобу је око 40 до 50 Нм за жене и око 80 до 100 Нм за мушкарце. Када је рука испружена (савијање напред од 90 степени) и на руку није стављено никакво спољашње оптерећење – то јест, особа не држи ништа или користи руку да изврши силу – статичко оптерећење је и даље око 15 до 20% од максималног добровољног капацитета (МВЦ) за жене и око 10 до 15% МВЦ за мушкарце. Ако се алат тежак 1 кг држи у руци са испруженом руком, одговарајуће оптерећење у рамену би било око 80% МВЦ за жене, као што је приказано на слици 2.

Слика 2. Женска и мушка снага приказује резултате држања алата од 1 килограм у руци са руком држаном право под различитим угловима савијања рамена.

Најважнији мишићи за отмицу – или подизање руке од тела у страну – су делтоидни мишић, мишићи ротаторне манжетне и дуга глава бицепса. Најважнији мишићи за флексију унапред – подизање руке од тела ка напред – су предњи део делтоидног мишића, мишићи ротаторне манжетне, мишић коракобрахијалис и кратка глава мишића бицепса брацхии. Ротацију према унутра врше велики грудни мишић, мишић субсцапуларис, предњи део делтоидног мишића и латиссимус дорси мишић. Ротацију ка споља изводе задњи део делтоидног мишића, инфраспинатус мишић и мали и велики терес мишићи.

Мишићи ротаторне манжетне укључени су у било који покрет гленохумералног зглоба, што ће рећи било који покрет руке. Мишићи ротаторне манжетне потичу од лопатице, а њихове тетиве су распоређене око хумеруса у облику манжетне, по чему је и добио име. Четири мишића ротаторне манжетне су супраспинатни, инфраспинатни, терес минор и субсцапуларис мишић. Ови мишићи функционишу као лигаменти у гленохумералном зглобу и такође држе главу надлактице на лопатици. Пукнуће ротаторне манжетне (нпр. супраспинозне тетиве) ће узроковати смањење снаге абдукције, посебно у оним положајима где је рука савијена од тела. Када се изгуби функција делтоидних мишића, снага абдукције може се смањити за чак 50%, без обзира на угао под којим је рука савијена.

Сваки пут када дође до савијања напред или отмице руке, систем ће бити оптерећен. Многи покрети ће узроковати и силу увртања, или обртни момент. Пошто је рука гленохумералним зглобом повезана са лопатицом, свако оптерећење које се стави на овај зглоб ће се пренети на лопатицу. Оптерећење гленохумералног зглоба, мерено у % МВЦ, скоро је директно пропорционално оптерећењу на мишићу који фиксира лопатицу на месту, горњи трапез.

Главне специфичне болести у вези са радом

Поремећаји ротаторне манжетне и тендинитис бицепса

Тендинитис и теносиновитис су запаљења тетиве и синовијалне мембране тетивне овојнице. Тетиве мишића ротаторне манжетне (супраспинатус, инфраспинатус, субсцапуларис и терес минор мишићи) и дуга глава бицепса брацхии су уобичајена места за упалу у рамену. На овим локацијама су укључени велики покрети тетива. Током елевације, како тетиве прелазе до раменог зглоба и испод коштане структуре (корако-акромијални лук), оне могу бити погођене и може доћи до упале. Ови поремећаји се понекад називају импингемент синдроми. Упала тетива може бити део опште инфламаторне болести, као што је реуматоидни артритис, али такође може бити узрокована локалном упалом која је резултат механичке иритације и трења.

Остеоартритис раменог зглоба и акромиоклавикуларног зглоба

Остеоартритис раменог зглоба и акромиоклавикуларног зглоба, ОА, су дегенеративне промене хрскавице и костију у зглобовима и интервертебралним дисковима.

Епидемиологија

Постоји висока преваленција тендинитиса рамена међу заваривачима и челичним плочама, са стопама од 18% и 16%, респективно. У једној студији која је упоређивала завариваче и челичане са мушким канцеларијским радницима, заваривачи и челичари су имали 11 до 13 пута већу вероватноћу да пате од поремећаја, мерено односом шансе. Сличан однос шанси од 11 пронађен је у студији случај-контрола на мушким индустријским радницима који су радили држећи руке на нивоу рамена или приближно. Састављачи аутомобила који су патили од акутног бола у рамену и тендинитиса морали су да подижу руке чешће и дуже него радници који нису имали такве услове за посао.

Студије индустријских радника у Сједињеним Државама показале су да постоји преваленција од 7.8% тендинитиса рамена и дегенеративне болести зглоба (рамена) кумулативних трауматских поремећаја (ЦТД) међу радницима чији су задаци укључивали примену силе или понављајуће покрете, или обоје, на зглоб и руке. У једној студији, студентице које су изводиле понављајућу флексију рамена развиле су реверзибилни тендинитис рамена. Развили су стање када је стопа савијања, током једног сата, била 15 флексија унапред у минути и угао савијања био између 0 и 90 степени. Радници који се баве укрцавањем, савијањем и шивењем патили су од отприлике двоструко више тендинитиса рамена него радници на плетењу. Међу професионалним бацачима бејзбола, око 10% је искусило тендинитис рамена. Истраживање пливача у канадским пливачким клубовима показало је да је 15% пливача изјавило да има значајан инвалидитет рамена, првенствено због судара. Проблем се посебно односио на лептир и слободни стил. Тендинитис бицепс брацхии пронађен је код 11% од 84 најбоља тенисера света.

Друга студија је показала да је остеоартритис раменог зглоба чешћи код стоматолога него код фармера, али ергономска изложеност у вези са ОА раменог зглоба није идентификована. Пријављен је повећан ризик од акромиоклавикуларне ОА међу грађевинским радницима. Предложено је подизање и руковање тешким алатима са вибрацијама шака-рука као изложеност у вези са ОА акромиоклавикуларног зглоба.

Механизми и фактори ризика од болести

Патофизиологија тендинитиса рамена

Дегенерација тетива је често предиспонирајући фактор за развој тендинитиса рамена. Таква дегенерација тетиве може бити узрокована оштећењем циркулације у тетиви па је метаболизам поремећен. Механички стрес такође може бити узрок. Смрт ћелије унутар тетиве, која формира остатке и у којој се калцијум може депоновати, може бити почетни облик дегенерације. Тетиве супраспинатуса, бицепс брацхии (дуга глава) и горњи делови инфраспинатус мишића имају зону у којој нема крвних судова (аваскуларност), а управо у овој области се јављају знаци дегенерације, укључујући и смрт ћелије, претежно су лоциране наслаге калцијума и микроскопске руптуре. Када је циркулација крви поремећена, као што је компресија и статичко оптерећење на тетивама рамена, тада се дегенерација може убрзати јер нормално одржавање тела неће функционисати оптимално.

Компресија тетива се јавља када је рука подигнута. Процес који се често назива импингемент укључује пробијање тетива кроз коштане пролазе рамена, као што је илустровано на слици 3. Компресија тетива ротаторне манжетне (посебно тетиве супраспинатуса) настаје зато што је простор између главе хумеруса и затегнутог коракоакромијални лук је узак. Људи који пате од дуготрајног инвалидитета услед хроничног бурзитиса или потпуних или делимичних кидања тетива ротаторне манжетне или бицепса брахијса обично такође имају синдром импинџмента.

Слика 3. Импингемент

Циркулација крви у тетиву такође зависи од напетости мишића. У тетиви, циркулација ће бити обрнуто пропорционална напетости. При веома високим нивоима напетости, циркулација може потпуно престати. Недавне студије су показале да интрамускуларни притисак у супраспинозном мишићу може премашити 30 мм Хг при 30 степени савијања унапред или абдукције у раменском зглобу, као што је приказано на слици 4. На овом нивоу притиска долази до оштећења циркулације крви. Пошто главни крвни суд који снабдева супраспинозну тетиву пролази кроз супраспинозни мишић, вероватно је да циркулација тетиве може бити поремећена чак и при флексији или абдукцији од 30 степени напред у раменском зглобу.

Слика 4. Подизање руке на различите елевације и под различитим угловима врши различите интрамускуларне притиске на супраспинозни мишић.

Због ових биомеханичких ефеката, није изненађујуће открити висок ризик од повреда тетива рамена међу онима који су укључени у активности које захтевају статичке контракције мишића супраспинатуса или понављајуће флексије или абдукције рамена напред. Заваривачи, челичари и канализатори спадају у групе занимања чији рад укључује статичку напетост ових мишића. Радници на монтажној линији у аутомобилској индустрији, молери, столари и спортисти као што су пливачи су друге групе занимања у којима се изводе понављајући покрети раменог зглоба.

У дегенерисаној тетиви, напор може изазвати инфламаторни одговор на остатке мртвих ћелија, што доводи до активног тендинитиса. Такође, инфекција (нпр. вирусна, урогенитална) или системска упала могу предиспонирати појединца за реактивни тендинитис у рамену. Једна хипотеза је да инфекција, која чини имуни систем активним, повећава могућност одговора страног тела на дегенеративне структуре у тетиви.

Патогенеза остеоартрозе

Патогенеза остеоартрозе, ОА, није позната. Примарни (идиопатски) ОА је најчешћа дијагноза у одсуству предиспонирајућих фактора као што су претходни преломи. Ако постоје предиспонирајући фактори, ОА се назива секундарним. Постоје спорови између оних који тврде да је (примарни) ОА метаболички или генетски поремећај и оних који тврде да кумулативна механичка траума такође може играти улогу у патогенези примарне ОА. Микрофрактуре узроковане изненадним ударом или понављајућим ударним оптерећењем могу бити један од патогених механизама за ОА повезану са оптерећењем.

Менаџмент и превенција

У овом одељку се разматра немедицински третман поремећаја рамена. Промена дизајна радног места или промена радног задатка је неопходна ако се сматра да је тендинитис последица високог локалног оптерећења рамена. Историја тендинитиса рамена чини радника који ради понављајући рад или рад изнад главе подложним рецидиву тендинитиса. Оптерећење остеоартритиса треба минимизирати ергономском оптимизацијом рада.

Примарна превенција

Превенција мишићно-скелетних поремећаја рамена у вези са радом може се постићи побољшањем радних положаја, покрета, руковања материјалом и организације рада, и елиминисањем спољашњих опасних фактора као што су вибрације шака-рука или вибрације целог тела. Методологија која може бити корисна у побољшању ергономских услова рада је партиципативна ергономија, узимајући макро-ергономски приступ.

Радни положаји: Пошто се компресија тетива рамена дешава на 30 степени елевације руке (абдукција), рад треба осмислити тако да се надлактица држи близу трупа.
Покрети: Понављано подизање руку може изазвати тендинитис рамена, а рад треба да буде осмишљен тако да се избегну веома понављани покрети руку.
Коришћење материјала: Руковање алатима или предметима може изазвати озбиљно оптерећење тетива и мишића рамена. Ручне алате и предмете треба држати на најмањој могућој тежини и треба их користити са ослонцима који помажу при подизању.
Организација рада: Организацију рада треба осмислити тако да дозвољава паузе и одморе. Одмор, ротације и проширење посла су све технике које могу избећи понављајуће оптерећење појединачних мишића или структура.
Спољни фактори: Ударне вибрације и други удари електричних алата могу изазвати оптерећење и тетива и зглобних структура, повећавајући ризик од остеоартрозе. Нивои вибрација електричних алата треба да буду минимизирани, а вибрације од ударца и друге врсте изложености удару треба избегавати коришћењем различитих типова ослонца или полуга. Вибрације целог тела могу изазвати рефлективне контракције мишића рамена и повећати оптерећење рамена.
Партиципаторна ергономија: Ова метода укључује саме раднике у дефинисање проблема, решења и евалуацију решења. Партиципаторна ергономија полази од макро-ергономског погледа, укључујући анализу целог производног система. Резултати ове анализе могу довести до великих промена у методама производње које би могле повећати здравље и безбедност, као и профит и продуктивност. Анализа би такође могла да доведе до промена мањих размера, као што је дизајн радне станице.
Прегледи за пријем: Тренутне доступне информације не подржавају идеју да је скрининг пре смештања ефикасан у смањењу појаве поремећаја рамена у вези са радом.
Медицинска контрола и надзор: Праћење симптома рамена се лако спроводи коришћењем стандардизованих упитника и инспекцијских обилазака радних места.

Читати 10752 пута Последња измена понедељак, 26 септембар 2011 13:11

Објављена у 6. Мишићно-скелетни систем

Више у овој категорији: « Врат лакат »

назад на врх

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце за мишићно-скелетни систем

Агенција за здравствену политику и истраживање (АХЦПР). 1994. Акутни проблеми са доњим леђима код одраслих. Смернице за клиничку праксу 14. Васхингтон, ДЦ: АХЦПР.

Алландер, Е. 1974. Преваленција, инциденција и стопе ремисије неких уобичајених реуматских болести или синдрома. Сцанд Ј Рхеуматол 3:145-153.

Америчка академија ортопедских хирурга. 1988. Јоинт Мотион. Њујорк: Черчил Ливингстон.
Андерсон, ЈАД. 1988. Артроза и њен однос према раду. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 10:429-433.

Андерсон, ЈЈ и ДТ Фелсон. 1988. Фактори повезани са остеоартритисом колена у првом националном истраживању здравља и исхране (ХАНЕС 1): Докази за повезаност са прекомерном тежином, расом и физичким захтевима на послу. Ам Ј Епидемиол 128:179-189.

Ангелидес, АЦ. 1982. Ганглиони шаке и зглоба. У Оперативној хирургији шаке, приредио ДП Греен. Њујорк: Черчил Ливингстон.

Армстронг, ТЈ, ВА Цастелли, Г Еванс и Р Диаз-Перез. 1984. Неке хистолошке промене у садржају карпалног тунела и њихове биомеханичке импликације. Ј Оццуп Мед 26(3):197-201.

Армстронг, ТЈ, П Буцкле, Л Фине, М Хагберг, Б Јонссон, А Килбом, И Куоринка, Б Силверстеин, Б Сјøгаард и Е Виикари-Јунтура. 1993. Концептуални модел за поремећаје мишићно-скелетног система врата и горњих екстремитета у вези са радом. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 19:73-84.

Арнетт, ФЦ, СМ Едвортхи, ДА Блоцх, ДЈ МцСхане, ЈФ Фриес, НС Цоопер, ЛА Хеалеи, СР Каплан, МХ Лианг, ХС Лутхра, ТАЈ Медсгер, ДМ Митцхелл, ДХ Неустадт, РС Пиналс, ЈГ Сцхаллер, ЈТ Схарп, РЛ Вилдер и ГГ Хундер. 1988. Америчко удружење за реуматизам 1987. ревидовало је критеријуме за класификацију реуматоидног артритиса. Артхритис Рхеум 31:315-324.

Аронссон, Г, У Бергквист и С Алмерс. 1992. Организација рада и мускулоскелетни поремећаји у ВДУ-Ворк (шведски са резимеом на енглеском). Солна: Национални институт за медицину рада.
Акмацхер, Б анд Х Линдберг. 1993. Коксартроза код фармера. Цлин Ортхоп 287:82-86.

Бергенудд, Х, Ф Линдгарде и Б Нилссон. 1989. Преваленција и коинциденција дегенеративних промена шака и стопала у средњим годинама и њихов однос са радним оптерећењем, интелигенцијом и социјалним пореклом. Цлин Ортхоп 239:306-310.

Бринцкманн, П и МХ Попе. 1990. Ефекти поновљених оптерећења и вибрација. У Тхе Лумбар Спине, уредник Ј Веинстеин и СВ Веисел. Филаделфија: ВБ Саундерс.

Цалин, А, Ј Елсвоод, С Ригг и СМ Скевингтон. 1988. Анкилозантни спондилитис - аналитички преглед 1500 пацијената: Променљив образац болести. Ј Рхеуматол 15:1234-1238.

Цхаффин, Д и ГБЈ Андерссон. 1991. Биомеханика занимања. Њујорк: Вилеи.

Даниел, РК и ВЦ Бреиденбацх. 1982. Тетива: структура, организација и лечење. Погл. 14 у Тхе Мусцулоскелетал Систем: Ембриологи, Биоцхемистри анд Пхисиологи, уредник РЛ Цруесс. Њујорк: Черчил Ливингстон.

Доугадос, М, С ван дер Линден, Р Јухлин, Б Хуитфелдт, Б Амор, А Цалин, А Цатс, Б Дијкманс, И Оливиери, Г Пасеро, Е Веис и Х Зеидлер. 1991. Прелиминарни критеријуми Европске студијске групе за спондилартропатију за класификацију спондилартропатије. Артхритис Рхеум 34:1218-1227.

Едвардс, РХТ. 1988. Хипотезе периферних и централних механизама у основи професионалног бола и повреда мишића. Еур Ј Аппл Пхисиол 57(3):275-281.

Фелсон, ДТ. 1990. Епидемиологија остеоартритиса колена: Резултати Фрамингхамске студије остеоартритиса. Сем Артхрит Рхеумат 20:42-50.

Фелсон, ДТ, ЈЈ Андерсон, А Наимарк, АМ Валкер и РФ Меенан. 1988. Гојазност и остеоартритис колена: Фрамингхамска студија. Анн Интерн Мед 109:18-24.

Фунг, ИБ. 1972. Историја односа напрезања и деформације меких ткива у једноставном елонгацији. Погл. 7 у Биомеханика: Његови темељи и циљеви, уредили ИЦ Фунг, Н Перроне и М Анликер. Енглевоод Цлиффс, Њ: Прентице Халл.

Гелберман, Р, В Голдберг, К Ан и А Банес. 1987. Тендон. Погл. 1 у Повреда и поправка мишићно-скелетног меког ткива, уредили СЛ Воо и ЈА Буцквалтер. Парк Риџ, Илл: Америчка академија ортопедских хирурга.

Гемне, Г и Х Сарасте. 1987. Патологија костију и зглобова код радника који користе ручне вибрационе алате. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 13:290-300.

Голдберг, ДЛ. 1987. Синдром фибромијалгије. Стање које се појављује, али контроверзно. ЈАМА 257:2782-2787.

Голдстеин, СА, ТЈ Армстронг, ДБ Цхаффин и ЛС Маттхевс. 1987. Анализа кумулативног напрезања у тетивама и овојницама тетива. Ј Биомецх 20(1):1-6.

Гран, ЈТ и Г Хусби. 1993. Епидемиологија анкилозирајућег спондилитиса. Сем Артхрит Рхеумат 22:319-334.

Смернице и мере ревизије за специјалистички надзор болесника са реуматоидним артритисом. Извештај заједничке радне групе Британског друштва за реуматологију и истраживачке јединице Краљевског колеџа лекара. 1992. Ј Роиал Цолл Пхис 26:76-82.

Хагберг, М. 1982. Симптоми и поремећаји локалног напрезања мишића рамена. Ј Хум Ергол 11:99-108.
Хагберг, М и ДХ Вегман. 1987. Стопе преваленције и односи изгледа болести врата рамена у различитим групама занимања. Брит Ј Инд Мед 44:602-610.

Хагберг, М, Х Хендрик, Б Силверштајн, МЈ Смит, Р Вел и П Керјон. 1995. Поремећаји мишићно-скелетног система у вези са радом (ВМСД): Референтна књига за превенцију, приредили И Куоринка и Л Форциер. Лондон: Тејлор и Френсис.

Хагг, ГМ, Ј Сууркула и А Килбом. 1990. Предиктори за поремећаје рамена и врата у вези са радом (шведски са резимеом на енглеском). Солна: Национални институт за медицину рада.

Халперн, М. 1992. Превенција болова у доњем делу леђа: основна ергономија на радном месту и клиници. Баиллиере'с Цлин Рхеум 6:705-730.

Хамерман, Д и С Таилор. 1993. Хуморални фактори у патогенези остеоартритиса. У Хуморални фактори у регулацији раста ткива, уредник ПП Фоа. Њујорк: Спрингер.

Ханнан, МТ, ДТ Фелсон, ЈЈ Андерсон, А Наимарк и ВБ Каннел. 1990. Употреба естрогена и радиографски остеоартритис колена код жена. Артхритис Рхеум 33:525-532.

Хансен, СМ. 1993. Арбејдсмиљø Ог Самфундсøкономи -Ен Методе Тил Консеквенсбескривнинг. Норд: Нордиск Министеррад.

Хансен, СМ и ПЛ Јенсен. 1993. Арбејдсмиљø Ог Самфундсøкономи -Регнеарк Ог Датаундерлаг. Норд: Нордиск Министеррад. (Нордијски семинар - ог Арбејдсраппортер 1993:556.)

Ханссон, ЈЕ. 1987. Форарарбетсплатсер [Радне станице за вожњу, на шведском]. У Маннискан И Арбете, приредили Н Лундгрен, Г Лутман и К Елгстранд. Стоцкхолм: Алмквист & Викселл.

Хелиоваара, М, Макела и К Сиеверс. 1993. Мусцулоскелетал Дисеасес ин Финланд (на финском). Хелсинки: Кансанелакелаитоксен јулкаисуја АЛ.

Јарвхолм У, Г Палмеруд, Ј Стиф, П Хербертс, Р Кадефорс. 1988. Интрамускуларни притисак у мишићу супраспинатуса. Ј Ортхоп Рес 6:230-238.

Јупитер, ЈБ и ХЕ Клеинерт. 1988. Васкуларне повреде горњег екстремитета. У руци, приредио Р Тубиана. Филаделфија: ВБ Саундерс.

Карккаинен, А. 1985. Остеоартритис шаке у финској популацији од 30 и више година (на финском са резимеом на енглеском). Финска: Публикације Завода за социјално осигурање.

Киви, П. 1982. Етиологија и конзервативно лечење хумералног епикондилитиса. Сцанд Ј Рехабил Мед 15:37-41.

Кивимаки, Ј. 1992. Професионални ултразвучни налази у коленима тепиха и подних слојева. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 18:400-402.

Кивимаки, Ј, Х Риихимаки и К Ханнинен. 1992. Поремећаји колена код тепиха и подних слојева и молера. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 18:310-316.

Кохатсу, НД и Д Сцхурман. 1990. Фактори ризика за настанак остеоартрозе колена. Цлин Ортхоп 261:242-246.

Куоринка, И, Б Јонссон, А Килбом, Х Винтерберг, Ф Биеринг-Сøренсен, Г Андерссон и К Јøргенсен. 1987. Стандардизовани нордијски упитници за анализу мускулоскелетних симптома. Аппл Ергон 18:233-237.

Курппа, К, Е Виикари-Јунтура, Е Куосма, М Хуус-конен и П Киви. 1991. Инциденција теносиновитиса или перитендинитиса и епикондилитиса у фабрици за прераду меса. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 17:32-37.

Леадбеттер, ВБ. 1989. Клинички сценски концепти у спортској трауми. Погл. 39 у Спорт-индукована инфламација: клинички и основни научни концепти, уредили ВБ Леадбеттер, ЈА Буцквалтер и СЛ Гордон. Парк Риџ, Илл: Америчка академија ортопедских хирурга.

Линдберг, Х и Ф Монтгомери. 1987. Тешки порођај и појава гонартрозе. Цлин Ортхоп 214:235-236.

Лисс, ГМ и С Стоцк. 1996. Може ли Дупуитренова контрактура бити повезана са радом?: Преглед доказа. Ам Ј Инд Мед 29:521-532.

Лоуис, ДС. 1992. Синдром карпалног тунела на радном месту. Погл. 12 у Професионални поремећаји горњих екстремитета, уредник ЛХ Миллендер, ДС Лоуис и БП Симмонс. Њујорк: Черчил Ливингстон.

Лундборг, Г. 1988. Повреда и поправка нерва. Единбург: Черчил Ливингстон.
Манз, А, и В Раусцх. 1965. Зур Патхогенес унд Бегутацхтунг дер Епицондилитис хумери. Мунцх Мед Воцхенсхцр 29: 1406-1413.

Марсден, ЦД и МП Шихи. 1990. Писчев грч. Трендс Неуросци 13:148-153.

Менсе, С. 1993. Периферни механизми мишићне ноцицепције и локални бол у мишићима. Ј Мусцулоскел Паин 1(1):133-170.

Мооре, ЈС. 1992. Функција, структура и одговори мишићно-тетивне јединице. Оццуп Мед: Стате Арт Рев 7(4):713-740.

Мубарак, СЈ. 1981. Екертионал цомпартмент синдромес. Ин Цомпартмент Синдромес анд Волкманн'с Цонтрацтуре, уредили СЈ Мубарак и АР Харгенс. Филаделфија: ВБ Саундерс.

Нацхемсон, А. 1992. Лумбална механика откривена мерењима лумбалног интрадискалног притиска. У лумбалној кичми и боловима у леђима, уредник МИВ Џејсон. Единбург: Черчил Ливингстон.

Оболенскаја, АЈ, анд Гољанитзки, ЈА. 1927. Дие серосе Тендовагинитис ин дер Клиник унд им Екперимент. Дтсцх З Цхир 201:388-399.

Партридге, РЕХ и ЈЈР Дутхие. 1968. Реуматизам код докера и државних службеника: Поређење тешких физичких и седентарних радника. Анн Рхеум Дис 27:559-568.

Рафуссон В, ОА Стеингримсдоттир, МХ Олафссон и Т Свеинсдоттир. 1989. Мускулоскелетала бесвар бланд исланнингар. Норд Мед 104: 1070.

Робертс, С. 1990. Узорковање интервертебралног диска. У Метходс ин Цартилаге Ресеарцх, уредник А Мароудас и К Куеттнер. Лондон: Ацадемиц Пресс.

Ридевик, БЛ и С Холм. 1992. Патофизиологија интервертебралног диска и суседних структура. У Тхе Спине, уредник РХ Ротхман и ФА Симеоне. Филаделфија: ВБ Саундерс.

Сцхулдт, К. 1988. О активности мишића врата и смањењу оптерећења у седећим положајима. Др. теза, Каролинска институт. Стоцкхолм.

Сцхулдт, К, Ј Екхолм, Ј Тоомингас, К Хармс-Рингдахл, М Костер и Стоцкхолм МУСИЦ Студи Гроуп 1. 1993. Повезаност између издржљивости/напрезања у екстензорима врата и пријављених поремећаја врата (на шведском). У Стоцкхолм Инвестигатион 1, уредили М Хагберг и Ц Хогштед. Стоцкхолм:МУСИЦ Боокс.

Силверстеин, БА, Љ Фине и Ј Армстронг. 1986. Кумулативни поремећаји трауме шаке у индустрији. Брит Ј Инд Мед 43:779-784.

Сјøгаард, Г. 1990. Замор мишића изазван вежбањем: значај калијума. Ацта Пхисиол Сцанд 140 Суппл. 593:1-64.

Сјøгаард, Г, ОМ Сејерстед, Ј Винкел, Ј Смоландер, К Јøргенсен и Р Вестгаард. 1995. Процена изложености и механизми патогенезе код мускулоскелетних поремећаја повезаних са радом: значајни аспекти у документовању фактора ризика. У раду и здрављу. Научна основа напретка у радном окружењу, уредили О Сване и Ц Јохансен. Луксембург: Европска комисија, Генерални директорат В.

Спитзер, ВО, ФЕ ЛеБланц, М Дупуис, ет ал. 1987. Научни приступ процени и управљању кичменим поремећајима везаним за активност. Кичма 12(7С).

Тидсвелл, М. 1992. Цасх'с Тектбоок оф Ортхопедицс анд Рхеуматологи фор Пхисиотхерапистс. Европа: Мосби.

Тхомпсон, АР, ЛВ Плевес и ЕГ Схав. 1951. Перитединитис црепитанс и једноставан теносиновитис: клиничка студија од 544 случаја у индустрији. Брит Ј Инд Мед 8:150-160.

Урбан, ЈПГ и С Робертс. 1994. Хемија интервертебралног диска у односу на функционалне захтеве. У Гриеве'с Модерн Мануал Тхерапи, уредник ЈД Боилинг и Н Паластанга. Единбург: Черчил Ливингстон.

Виикари-Јунтура, Е. 1984. Теносиновитис, перитендинитис и синдром тениског лакта. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 10:443-449.

Вингард, Е, Л Алфредссон, И Голдие и Ц Хогштедт. 1991. Занимање и остеоартроза кука и колена. Инт Ј Епидемиол 20:1025-1031.

Вингард, Е, Л Алфредссон, И Голдие и Ц Хогштедт. 1993. Спорт и остеоартроза кука. Ам Ј Спортс Мед 21:195-200.

Ватерс, ТР, В Путз-Андерсон, А Гарг и Љ Фине. 1993. Ревидирана НИОСХ једначина за пројектовање и евалуацију задатака ручног дизања. Ергономицс 36:739-776.

Вицкстром, Г, К Ханнинен, Т Маттссон, Т Нисканен, Х Риихимаки, П Варис и А Зиттинг. 1983. Дегенерација колена код армирача. Брит Ј Инд Мед 40:216-219.

Волфе, Ф. 1986. Клинички синдром фиброзитиса. Ам Ј Мед 81 Суппл. 3А:7-14.

Волфе, Ф, ХА Смитхе, МБ Јунус, РМ Бенетт, Ц Бомбардиер, ДЛ Голденберг, П Тугвелл, СМ Цампбелл, М Абелес, П Цларк, АГ Фам, СЈ Фарбер, ЈЈ Фиецхтнер, ЦМ Франклин, РА Гаттер, Д Хамати, Ј Лессард, АС Лицхтброун, АТ Маси, ГА МцЦаин, ВЈ Реинолдс, ТЈ Романо, ИЈ Русселл и РП Схеон. 1990. Критеријуми америчког колеџа за реуматологију за класификацију фибромијалгије. Извештај мултицентричне комисије за критеријуме. Артхритис Рхеум 33:160-172.

Јунус, МБ. 1993. Истраживања фибромиалгије и синдрома миофасцијалног бола: тренутно стање, проблеми и будући правци. Ј Мусцулоскел Паин 1(1):23-41.