Зглоб кука је лоптасти зглоб окружен лигаментима, снажним мишићима и бурзама. Зглоб носи тежину и има високу унутрашњу стабилност и широк опсег покрета. Код младих људи бол у пределу кука најчешће настаје у мишићима, уметцима тетива или бурзи, док је код старијих остеоартроза доминантни поремећај који изазива бол у куку.

Колено је зглоб који носи тежину и важан је за ходање, стајање, савијање, сагињање и чучањ. Колено је прилично нестабилно и ослања се на лигаменте и јаке мишиће као што је приказано на слици 1. У колену постоје два зглоба, феморотибијални и феморопателарни. И на унутрашњој и на спољашњој страни зглоба налазе се јаки лигаменти, ау центру феморотибијалног зглоба су укрштени лигаменти који дају стабилност и помажу у нормалној механичкој функцији колена. Менисци су закривљене, фиброхрскавичне структуре које се налазе између феморалне кости (кондили фемура) и тибијалних костију (тибијални плато). Зглоб колена је и стабилизован и оснажен мишићима који потичу изнад зглоба кука и на осовини бутне кости и уграђени су у коштане структуре испод коленског зглоба. Око коленског зглоба налази се синовијална капсула, а зглоб је заштићен са неколико бурса.

Слика 1. Колено.

Све ове структуре лако се повреде траумом и прекомерном употребом, а медицински третман за бол у колену је прилично уобичајен. Остеоартроза колена је чест поремећај код старијих особа, који доводи до болова и инвалидитета. Код млађих људи, пателарни бурзитис и пателофеморални болни синдроми као бол пес ансеринус прилично су уобичајени.

Остеоартроза

Остеоартроза (ОА) је уобичајен дегенеративни поремећај зглобова у коме је хрскавица мање или више уништена и структура основне кости је захваћена. Понекад је праћено малим бројем симптома, али обично ОА изазива патњу, промене у радној способности и смањен квалитет живота. Промене на зглобу се могу видети на рендгенском снимку, а оболели од ОА обично тражи медицинску негу због бола, који је присутан и у мировању, и смањеног обима покрета. У тешким случајевима, зглоб може постати потпуно укочен, па чак и уништен. Операција замене уништеног зглоба и замене протезом данас је добро развијена.

Проучавање узрока остеоартрозе кука је тешко. Почетак поремећаја је обично тешко одредити; развој је обично спор и подмукао (то јест, не мора се знати да се то дешава). Крајња тачка, за сврхе истраживања, могу бити различите ствари, које варирају од благих промена на рендгенским зрацима до симптоматских поремећаја који захтевају операцију. Заиста, крајње тачке које се користе за идентификацију стања могу се разликовати због различитих традиција у различитим земљама, па чак и између различитих клиника у истом граду. Ови фактори изазивају проблеме у тумачењу истраживачких студија.

Епидемиолошка истраживања покушавају да идентификују везе између изложености као што је физичко оптерећење и исхода, као што је остеоартроза. Када се комбинује са другим сазнањима, могуће је пронаћи асоцијације које би се могле сматрати узрочно-последичним, али је узрочно-последични ланац компликован. Остеоартроза је честа у свакој популацији, и треба имати на уму да поремећај постоји код особа без познатог опасног излагања, док у групи са високом и добро познатом штетном изложеношћу има здравих субјеката. Непознати путеви између изложености и поремећаја, непознати здравствени фактори, генетика и селекцијске силе могу бити само неки од фактора који доприносе томе.

Појединачни фактори ризика

старост: Појава артрозе се повећава са годинама. Рендгенска истраживања остеоартрозе различитих зглобова, углавном кука и колена, вршена су у различитим популацијама и утврђено је да преваленције варирају. Објашњење могу бити етничке разлике или варијације у техникама истраживања и дијагностичким критеријумима.

Урођене и развојне болести и промене: Ране промене у зглобу, као што су урођене малформације, оне изазване инфекцијама и тако даље, доводе до ранијег и бржег напредовања остеоартрозе кука. Кноцк-кнеес (варус) и банди-легс (валгус) доводе до неравномерне расподеле силе на зглоб колена, на пример, што може имати одређени значај за развој артрозе.

Наследност: За остеоартрозу су присутни наследни фактори. На пример, остеоартроза кука је ретка болест међу људима азијског порекла, али је чешћа међу белцима, што указује на наследни фактор. Остеоартроза у три или више зглобова назива се генерализована остеоартроза и има наследни образац. Наследни пут за остеоартрозу колена није добро познат.

Прекомерна тежина: Прекомерна тежина вероватно може изазвати остеоартрозу колена и кука. Веза између прекомерне тежине и остеоартрозе колена је приказана у великим епидемиолошким студијама опште популације, као што су Национална анкета о здрављу и исхрани (НХАНЕС) и студија Фрамингхама у Сједињеним Државама. Асоцијација је била најјача за жене, али је постојала чак и за мушкарце (Андерсон и Фелсон 1988; Фелсон ет ал. 1988).

Траума: Несреће или узроци трауме или повреда, посебно они који ометају механику и циркулацију зглоба и лигамента, могу довести до ране остеоартрозе.

Употреба секса и естрогена: Чини се да је остеоартроза кука и колена подједнако распоређена међу мушкарцима и женама. Из студије на учесницама Фрамингхамске студије, закључено је да је употреба естрогена код жена повезана са скромним, али безначајним заштитним ефектом против остеоартрозе колена (Ханнан ет ал. 1990).

Механичко оптерећење

Експерименталне студије на мајмунима, зечевима, псима и овцама показале су да силе компресије на зглоб, посебно када се држи у екстремном положају, са или без истовремених променљивих оптерећења, могу довести до промена у хрскавици и костима сличним онима код остеоартрозе. у људским бићима.

Спортске активности: Учешће у спорту може повећати оптерећење различитих зглобова. Ризик од трауме је такође повећан. С друге стране, међутим, истовремено се развијају и добра мишићна функција и координација. Постоји мало података о томе да ли бављење спортом спречава трауму или је штетно за зглобове. Подаци добијени из добрих научних студија су веома ограничени, а неки су овде описани. Неколико студија о фудбалерима показало је да и професионалци и аматери имају више остеоартрозе кука и колена него општа мушка популација. На пример, једна шведска студија о мушкарцима од 50 до 70 година са тешком остеоартрозом који су упоређени са здравим мушкарцима у истој старосној групи показала је да су мушкарци са остеоартрозом били више укључени у спортске активности у младости. Чинило се да су атлетика, рекет спортови и фудбал најштетнији (Вингард ет ал. 1993). У научној литератури постоје и друга истраживања која нису показала никакве разлике између спортиста и оних који се не баве спортом. Међутим, већина њих се изводи на још увек активним спортистима и стога нису коначна.

Фактори оптерећења

Етиологија остеоартрозе колена и кука је, као и код свих болести, сложена и мултифакторска. Недавне добро изведене студије су показале да ће физичко оптерећење зглоба услед излагања на радном месту играти улогу узрока развоја преране остеоартрозе.

Већина епидемиолошких студија које се тичу физичког оптерећења су попречног пресека и спроведене су на групама занимања без индивидуалних процена изложености. Ови озбиљни методолошки проблеми чине уопштавање резултата оваквих студија изузетно тешким. У неколико студија је утврђено да фармери имају више остеоартрозе кука него друге професионалне групе. У шведској студији од 15,000 фармера, жене фармера и други радници на фарми су питани о прошлим рендгенским прегледима на којима се могао видети зглоб кука. Међу 565 мушкараца и 151 жена који су били прегледани, зглобови кука су проучавани користећи исте критеријуме и исти истраживач као у популационој студији из Шведске 1984. Дистрибуција остеоартрозе кука међу мушким фармерима и мушком популацијом Малмеа је приказано у табели 1 (Акмацхер и Линдберг 1993).

Табела 1. Преваленција примарне остеоартрозе кука међу мушким фармерима и становништвом различитих старосних група у граду Малмеу.

Н = број испитаних мушкараца; случајеви = мушкарци са остеоартрозом кука.
Извор: Акмацхер и Линдберг 1993.

Утврђено је да су, поред пољопривредника, грађевински радници, радници у прехрамбеној индустрији (млинови, месари и месари), ватрогасци, поштари, радници у бродоградилишту и професионални балетски играчи у повећаном ризику од остеоартрозе кука. Важно је схватити да само звање занимања не описује адекватно стрес на зглобу — иста врста посла може значити различита оптерећења за различите раднике. Даље, оптерећење од интереса у студији је тачан притисак на зглоб. У студији из Шведске, физичко оптерећење је квантификовано ретроспективно кроз појединачне интервјуе (Вингард ет ал. 1991). Мушкарци са високим физичким оптерећењима због својих занимања до 49. године имали су више него двоструко већи ризик од развоја остеоартрозе кука у поређењу са онима са ниском изложеношћу. Чинило се да су и динамичка експозиција, као што је подизање тешких терета, и статичка изложеност, као што је продужено седење у уврнутом положају, подједнако штетне за зглоб.

Утврђено је да је ризик од остеоартрозе колена повећан код рудара угља, докера, радника у бродоградилиштима, тепиха и подова и других грађевинских радника, ватрогасаца, фармера и чистача. Умерени до тешки физички захтеви на послу, савијање колена и трауматске повреде повећавају ризик.

У другој енглеској студији из 1968. године, откривено је да докери имају више остеоартрозе колена него државни службеници који обављају седеће послове (Партридге и Дутхие 1968).

У Шведској, Линдберг и Монтгомери су истраживали раднике у бродоградилишту и упоређивали их са канцеларијским радницима и наставницима (Линдберг и Монтгомери 1987). Међу радницима у бродоградилишту 3.9% је имало гонартрозу, у поређењу са 1.5% међу канцеларијским радницима и наставницима.

У Финској, Вицкстром је упоредио армираче са молерима, али нису пронађене разлике у инвалидитету од колена (Вицкстром ет ал. 1983). У каснијој финској студији, упоређивани су поремећаји колена код слојева тепиха и пода и сликара (Кивимаки, Риихимаки и Ханнинен 1992). Бол у колену, незгоде са коленом и режими лечења колена, као и остеофити око пателе, били су чешћи међу слојевима тепиха и пода него међу сликарима. Аутори сугеришу да рад на коленима повећава ризик од поремећаја колена и да промене примећене на рендгенским зрацима могу бити почетни знак дегенерације колена.

У Сједињеним Државама, фактори повезани са остеоартрозом колена у првом националном истраживању здравља и исхране (НХАНЕС 1) испитани су за укупно 5,193 мушкарца и жене старости од 35 до 74 године, од којих је 315 дијагностиковано рендгенским снимком. остеоартроза колена (Андерсон 1988). У истраживању радног оптерећења, аутори су окарактерисали физичке захтеве и стрес савијања колена из наслова занимања у Речнику звања занимања Министарства рада САД. И за мушкарце и за жене, за оне чији је посао описан као савијање колена, ризик од развоја остеоартрозе колена био је више него двоструко већи од оних који немају такве послове. Приликом контроле старости и тежине у статистичкој анализи, открили су да се 32% остеоартрозе колена која се јавља код ових радника може приписати занимању.

У Фрамингхам студији у Сједињеним Државама, субјекти из Фрамингхама, града изван Бостона, праћени су у епидемиолошкој студији више од 40 година (Фелсон 1990). Професионални статус је пријављен за године 1948–51 и 1958–61 и резултати рендгенских снимака тражећи радиографску остеоартрозу колена током година 1983–85. Посао сваког субјекта карактерише ниво физичке потражње и да ли је посао повезан са савијањем колена. Ова студија је такође открила да је ризик од развоја остеоартрозе колена удвостручен за оне са много савијања колена и најмање средњим физичким захтевима у свом занимању.

У студији из Калифорније процењена је улога физичке активности, гојазности и повреде колена на развој тешке остеоартрозе колена (Кохатсу и Сцхурман 1990). Испитивано је 46 особа са гонартрозом и 3.5 здравих особа из исте заједнице. Особе са остеоартрозом су имале два до три пута већу вероватноћу од контролне да су раније у животу обављале умерене до тешке послове и 20 пута веће шансе да су гојазне у доби од XNUMX година. Скоро пет пута је већа вероватноћа да су имале повреда колена. Није било разлике у активностима у слободно време које су пријављене у две групе.

У кохортној студији заснованој на регистру из Шведске (Вингард ет ал. 1991.) субјекти рођени између 1905. и 1945., који живе у 13 од 24 округа у Шведској 1980. године и наводе да су имали исто занимање плавих оковратника на пописима из 1960. и из 1970. године. Пријављена занимања плавих овратника су затим класификована према томе да ли су повезана са високим (више од просека) или ниским (мањим од просека) оптерећењем доњих екстремитета. Током 1981, 1982. и 1983. године утврђено је да ли је испитана популација тражила болничку негу због остеоартрозе колена. Ватрогасци, пољопривредници и грађевински радници имали су повишен релативни ризик међу мушкарцима да развију остеоартрозу колена. Међу женама је утврђено да су чистачице изложене већем ризику.

Цхондромалациа пателлае

Посебан случај остеоартрозе је хондромалација пателе, која често почиње код младих. То је дегенеративна промена у хрскавици на задњој страни пателе кости. Симптом је бол у колену, посебно при савијању. Код оболелих, патела је веома осетљива када се тапка, а посебно ако се на њу врши притисак. Лечење је тренинг мишића квадрицепса и, у тешким случајевима, операција. Веза са професионалном активношћу је нејасна.

Пателарни бурзитис

У колену се налази бурса између коже и пателе. Бурса, која је врећа која садржи течност, може бити подвргнута механичком притиску током клечања и тако се упали. Симптоми су бол и оток. Из бурзе се може аспирирати значајна количина серозне течности. Овај поремећај је прилично чест међу групама занимања које много клече. Кивимаки (1992) је истраживао промене меких ткива у предњем делу колена уз помоћ ултразвука у две групе занимања. Међу слојевима тепиха и пода 49% је имало задебљање препателарне или површне инфрапателарне бурзе, у поређењу са 7% међу сликарима.

Пес ансеринус бурситис

пес ансеринус састоји се од тетива мишића сарториуса, семимембранозних и грацилис мишића на унутрашњем делу коленског зглоба. Испод тачке уметања ових тетива налази се бурза која може бити упаљена. Бол се појачава снажним проширењем колена.

Трохантер бурзитис

Кук има много бурса које га окружују. Трохантерична бурса лежи између тетиве глутеус макимус мишића и постеролатералног избочења већег трохантера (друга страна кука). Бол у овој области се обично назива трохантер бурзитис. Понекад је то прави бурзитис. Бол може зрачити низ бутину и може симулирати бол у ишијасу.

Теоретски је могуће да посебан положај на послу може изазвати поремећај, али нема научних истраживања.

Мералгиа парестхетица

Мералгиа парестхетица спада у поремећаје укљештења, а узрок је вероватно укљештеност нервус цутанеус феморис латералис где нерв излази између мишића и фасције изнад ивице карлице (спина илиаца антериор супериор). Пацијент ће имати болове дуж предње и бочне стране бутине. Поремећај може бити прилично тежак за излечење. Различити лекови, од лекова против болова до операција, коришћени су са различитим успехом. Пошто постоје професионалне изложености које изазивају притисак на нерв, ово стање може бити професионални поремећај. Постоје анегдотски извештаји о томе, али нема доступних епидемиолошких истраживања која би то потврдила.

Назад