Садашња сазнања о краткорочним и дугорочним манифестацијама изложености неуротоксичним супстанцама потичу из експерименталних студија на животињама и студија на људским коморама, епидемиолошких студија активних и пензионисаних и/или оболелих радника, клиничких студија и извештаја, као и катастрофа великих размера. , као што су они који су се догодили у Бопалу, након цурења метил изоцијаната, и у Минамати, од тровања метил живом.

Изложеност неуротоксичним супстанцама може изазвати тренутне ефекте (акутне) и/или дугорочне ефекте (хроничне). У оба случаја, ефекти могу бити реверзибилни и нестати током времена након смањења или престанка излагања, или довести до трајног, неповратног оштећења. Озбиљност акутног и хроничног оштећења нервног система зависи од дозе излагања, која укључује и количину и трајање излагања. Попут алкохола и рекреативних дрога, многе неуротоксичне супстанце у почетку могу бити узбудљиве, стварајући осећај благостања или еуфорије и/или убрзавајући моторичке функције; како се доза повећава у количини или временом, ови исти неуротоксини ће депримирати нервни систем. Заиста, наркозу (стање ступора или неосетљивости) изазива велики број неуротоксичних супстанци, које мењају ум и депресирају централни нервни систем.

Акутно тровање

Акутни ефекти одражавају тренутни одговор на хемијску супстанцу. Озбиљност симптома и насталих поремећаја зависи од количине која доспе у нервни систем. Код благог излагања, акутни ефекти су благи и пролазни, нестају када излагање престане. Главобоља, умор, вртоглавица, потешкоће у концентрацији, осећај пијанства, еуфорија, раздражљивост, вртоглавица и успорени рефлекси су типови симптома који се јављају током излагања неуротоксичним хемикалијама. Иако су ови симптоми реверзибилни, када се излагање понавља из дана у дан, симптоми се такође понављају. Штавише, пошто се неуротоксична супстанца не елиминише одмах из тела, симптоми могу да потрају и након рада. Пријављени симптоми на одређеној радној станици су добар одраз хемијске интерференције са нервним системом и треба их сматрати сигналом упозорења за потенцијално прекомерно излагање; треба покренути превентивне мере за смањење нивоа изложености.

Ако је изложеност веома висока, као што се може десити код изливања, цурења, експлозија и других незгода, симптоми и знаци интоксикације су исцрпљујући (јаке главобоље, ментална конфузија, мучнина, вртоглавица, некоординација, замагљен вид, губитак свести); ако је изложеност довољно висока, ефекти могу бити дуготрајни, што може довести до коме и смрти.

Акутни поремећаји повезани са пестицидима су честа појава међу пољопривредним радницима у земљама које производе храну, где се велике количине токсичних материја користе као инсектициди, фунгициди, нематициди и хербициди. Органофосфати, карбамати, органохлори, пиретрум, пиретрин, паракват и дикват су међу главним категоријама пестицида; међутим, постоје хиљаде формулација пестицида, које садрже стотине различитих активних састојака. Неки пестициди, као што је манеб, садрже манган, док су други растворени у органским растварачима. Поред горе наведених симптома, акутно тровање органофосфатом и карбаматом може бити праћено саливацијом, инконтиненцијом, конвулзијама, трзањем мишића, дијарејом, сметњама вида, као и респираторним потешкоћама и убрзаним радом срца; они су резултат вишка неуротрансмитера ацетилхолина, који се јавља када ове супстанце нападају хемикалију звану холинестераза. Холинестераза у крви се смањује пропорционално степену акутне интоксикације органофосфатом или карбаматом.

Са неким супстанцама, као што су органофосфорни пестициди и угљен моноксид, акутна изложеност високог нивоа може довести до одложеног пропадања одређених делова нервног система. Код првих, утрнулост и пецкање, слабост и неравнотежа се могу јавити неколико недеља након излагања, док код других може доћи до одложеног неуролошког погоршања, са симптомима менталне конфузије, атаксије, моторичке некоординације и парезе. Поновљене акутне епизоде ​​високог нивоа угљен моноксида повезане су са каснијим паркинсонизмом. Могуће је да висока изложеност одређеним неуротоксичним хемикалијама може бити повезана са повећаним ризиком од неуродегенеративних поремећаја касније у животу.

Хронична тровања

Препознавање опасности од неуротоксичних хемикалија навело је многе земље да смање дозвољене нивое изложености. Међутим, за већину хемикалија, ниво на коме неће доћи до штетних ефеката током дуготрајног излагања је још увек непознат. Поновљено излагање ниским до средњим нивоима неуротоксичних супстанци током много месеци или година може променити функције нервног система на подмукао и прогресиван начин. Континуирано мешање у молекуларне и ћелијске процесе доводи до тога да се неурофизиолошке и психолошке функције подвргавају спорим променама, које у раним фазама могу остати непримећене јер постоје велике резерве у нервном систему и оштећења се у првим фазама могу надокнадити новим учењем.

Дакле, почетна повреда нервног система није нужно праћена функционалним поремећајима и може бити реверзибилна. Међутим, како оштећење напредује, симптоми и знаци, често неспецифичне природе, постају очигледни и појединци могу тражити медицинску помоћ. Коначно, оштећење може постати толико озбиљно да се манифестује јасан клинички синдром, генерално неповратан.

Слика 1 шематизује континуум погоршања здравља повезан са излагањем неуротоксичним супстанцама. Напредовање неуротоксичне дисфункције зависи и од трајања и концентрације изложености (дозе), а може бити под утицајем других фактора на радном месту, индивидуалног здравственог статуса и осетљивости, као и начина живота, посебно пијења и изложености неуротоксичним супстанцама које се користе у хобијима, као што је нпр. лепкови који се примењују у монтажи намештаја или пластичним моделима, боје и средства за уклањање боје.

Слика 1. Погоршање здравља у континуитету са повећањем дозе

Усвојене су различите стратегије за идентификацију болести повезаних са неуротоксином међу појединачним радницима и за надзор раног пропадања нервног система међу активним радницима. Клиничка дијагноза се ослања на низ знакова и симптома, повезаних са медицинском историјом и историјом изложености појединца; друге етиологије осим изложености морају се систематски искључивати. За праћење ране дисфункције међу активним радницима важан је групни портрет дисфункције. Најчешће, образац дисфункције уочен за групу биће сличан обрасцу оштећења клинички уоченог у болести. То је донекле као сумирање раних, благих промена да би се добила слика онога што се дешава са нервним системом. Образац или профил укупног раног одговора даје индикацију специфичности и врсте деловања одређене неуротоксичне супстанце или смеше. На радним местима са потенцијалном изложеношћу неуротоксичним супстанцама, здравствени надзор група радника може се показати посебно корисним за превенцију и деловање на радном месту како би се избегао развој тежег обољења (видети слику 2). Студије на радном месту спроведене широм света, са активним радницима изложеним специфичним неуротоксичним супстанцама или мешавинама различитих хемикалија, пружиле су вредне информације о раним манифестацијама дисфункције нервног система у групама изложених радника.

Слика 2. Спречавање неуротоксичности на раду.

Рани симптоми хроничног тровања

Промењена стања расположења најчешће су први симптоми почетних промена у функционисању нервног система. Раздражљивост, еуфорија, нагле промене расположења, претерани умор, осећај непријатељства, анксиозност, депресија и напетост су међу стањима расположења која се најчешће повезују са излагањем неуротоксичним. Остали симптоми укључују проблеме са памћењем, потешкоће са концентрацијом, главобоље, замагљен вид, осећај пијанства, вртоглавицу, спорост, осећај пецкања у рукама или стопалима, губитак либида и тако даље. Иако у раним фазама ови симптоми обично нису довољно јаки да ометају посао, они одражавају смањено благостање и утичу на нечију способност да у потпуности ужива у породичним и друштвеним односима. Често, због неспецифичне природе ових симптома, радници, послодавци и стручњаци из области медицине рада имају тенденцију да их игноришу и траже друге узроке осим изложености на радном месту. Заиста, такви симптоми могу допринети или погоршати већ тешку личну ситуацију.

На радним местима где се користе неуротоксичне супстанце, радници, послодавци и особље за заштиту здравља и безбедност на раду треба да буду посебно свесни симптома ране интоксикације, што указује на осетљивост нервног система на излагање. Упитници за симптоме су развијени за проучавање радилишта и надзор радних места на којима се користе неуротоксичне супстанце. Табела 1 садржи пример таквог упитника.

Табела 1. Контролна листа хроничних симптома

Симптоми који су се појавили у последњих месец дана

1. Да ли сте се уморили лакше него што сте очекивали за врсту активности којом се бавите?

2. Да ли сте осетили вртоглавицу или вртоглавицу?

3. Да ли сте имали потешкоћа са концентрацијом?

4. Да ли сте били збуњени или дезоријентисани?

5. Да ли сте имали проблема са памћењем ствари?

6. Да ли су ваши рођаци приметили да имате проблема са памћењем ствари?

7. Да ли сте морали да правите белешке да бисте запамтили ствари?

8. Да ли вам је било тешко да разумете значење новина?

9. Да ли сте се осећали раздражљиво?

10. Да ли сте се осећали депресивно?

11. Да ли сте имали лупање срца чак и када се не напрежете?

12. Да ли сте имали напад?

13. Да ли сте спавали чешће него што је уобичајено за вас?

14. Да ли сте имали потешкоћа да заспите?

15. Да ли вам је сметала некоординација или губитак равнотеже?

16. Да ли сте имали губитак снаге мишића у ногама или стопалима?

17. Да ли сте имали губитак снаге мишића у рукама или шакама?

18. Да ли сте имали потешкоћа да померате прсте или да хватате ствари?

19. Да ли сте имали утрнулост руку и пецкање у прстима дуже од једног дана?

20. Да ли сте имали утрнулост руку и пецкање у ножним прстима дуже од једног дана?

21. Да ли сте имали главобоље бар једном недељно?

22. Да ли сте имали потешкоћа да се возите кући с посла јер сте се осећали вртоглаво или уморно?

23. Да ли сте се осећали „надувани“ од хемикалија које се користе на послу?

24. Да ли сте имали мању толеранцију на алкохол (мање је потребно да се напијете)?

Извор: преузето од Џонсона 1987.

Ране моторичке, сензорне и когнитивне промене код хроничног тровања

Са повећањем изложености, могу се уочити промене у моторичким, сензорним и когнитивним функцијама код радника изложених неуротоксичним супстанцама, који немају клиничке доказе о абнормалности. Будући да је нервни систем сложен, те да су одређене области осетљиве на одређене хемикалије, док су друге осетљиве на дејство великог броја токсичних агенаса, на широк спектар функција нервног система може утицати само један токсични агенс или мешавина неуротоксини. Време реакције, координација око-рука, краткорочно памћење, визуелна и слушна меморија, пажња и будност, ручна спретност, речник, пребацивање пажње, снага хвата, брзина мотора, стабилност руке, расположење, вид боја, вибротактилна перцепција, слух и мирис су међу многим функцијама за које се показало да их мењају различите неуротоксичне супстанце.

Важне информације о врсти раних дефицита који су резултат изложености дате су поређењем учинка између изложених и неизложених радника и у погледу степена изложености. Ангер (1990) пружа одличан преглед неуробихејвиоралних истраживања на радном месту до 1989. Табела 2 преузета из овог чланка даје пример типа неурофункционалних дефицита који су доследно примећени у групама активних радника изложених неким од уобичајене неуротоксичне супстанце.

Табела 2. Конзистентни неурофункционални ефекти изложености радилишта неким водећим неуротоксичним супстанцама

Извор: Адаптирано из Беса 1990.

Иако у овој фази у континууму од благостања до болести, губитак није у клинички абнормалном опсегу, могу постојати здравствене последице повезане са таквим променама. На пример, смањена будност и смањени рефлекси могу довести раднике у већу опасност од незгода. Мирис се користи за идентификацију цурења и засићења маске (пробијање кертриџа), а акутни или хронични губитак мириса чини га мање погодним за идентификацију потенцијално опасне ситуације. Промене расположења могу да ометају међуљудске односе на послу, у друштву и код куће. Ове почетне фазе погоршања нервног система, које се могу уочити испитивањем група изложених радника и упоређивањем са радницима који нису били изложени или у односу на њихов степен изложености, одражавају смањено благостање и могу предвидјети ризик од озбиљнијих неуролошких болести. проблеме у будућности.

Ментално здравље код хроничног тровања

Неуропсихијатријски поремећаји се дуго приписују излагању неуротоксичним супстанцама. Клинички описи се крећу од афективних поремећаја, укључујући анксиозност и депресију, до манифестација психотичног понашања и халуцинација. Акутна изложеност на високом нивоу многим тешким металима, органским растварачима и пестицидима може изазвати делиријум. „Лудило од мангана“ је описано код особа које су дуготрајно биле изложене мангану, а добро познати синдром „лудих шеширџија“ настаје као последица интоксикације живом. Токсична енцефалопатија типа 2а, коју карактерише трајна промена личности која укључује умор, емоционалну лабилност, контролу импулса и опште расположење и мотивацију, повезана је са излагањем органским растварачима. Све је више доказа из клиничких и популационих студија да поремећаји личности опстају током времена, дуго након престанка излагања, иако се други типови оштећења могу побољшати.

На континууму од благостања до болести, промене расположења, раздражљивост и претерани умор често су први показатељи прекомерне изложености неуротоксичним супстанцама. Иако се неуропсихијатријски симптоми рутински испитују у студијама на радном месту, они се ретко представљају као проблем менталног здравља са потенцијалним последицама на ментално и социјално благостање. На пример, промене у статусу менталног здравља утичу на нечије понашање, доприносећи тешким међуљудским односима и несугласицама у кући; ово заузврат може погоршати нечије ментално стање. На радним местима са програмима помоћи запосленима, који су осмишљени да помогну запосленима са личним проблемима, непознавање потенцијалних ефеката на ментално здравље излагања неуротоксичним супстанцама може довести до третмана који се бави последицама, а не узроком. Занимљиво је приметити да су међу многим пријављеним избијањима „масовне хистерије“ или психогених болести, индустрије које су изложене неуротоксичним супстанцама превише заступљене. Могуће је да су ове супстанце, које су добрим делом остале неизмерене, допринеле пријављеним симптомима.

Манифестације менталног здравља изложености неуротоксинима могу бити сличне онима које изазивају психосоцијални стресори повезани са лошом организацијом рада, као и психолошке реакције на несреће, веома стресне појаве и тешке интоксикације, које се називају посттрауматски стресни поремећај (као што се говори на другом месту у овом делу). Енциклопедија). Добро разумевање односа између проблема менталног здравља и услова рада важно је за покретање адекватних превентивних и куративних акција.

Општа разматрања у процени ране неуротоксичне дисфункције

Приликом процене ране дисфункције нервног система код активних радника, морају се узети у обзир бројни фактори. Прво, многе неуропсихолошке и неурофизиолошке функције које се испитују се смањују са годинама; неки су под утицајем културе или нивоа образовања. Ови фактори се морају узети у обзир када се разматра однос између изложености и промена нервног система. Ово се може урадити упоређивањем група са сличним социо-демографским статусом или коришћењем статистичких метода прилагођавања. Међутим, постоје одређене замке које треба избегавати. На пример, старији радници могу имати дужу радну историју, а сугерисано је да неке неуротоксичне супстанце могу убрзати старење. Сегрегација послова може ограничити лоше образоване раднике, жене и мањине на послове са већом изложеношћу. Друго, конзумирање алкохола, пушење и дроге, који садрже неуротоксичне супстанце, такође могу утицати на симптоме и перформансе. Добро разумевање радног места важно је у откривању различитих фактора који доприносе дисфункцији нервног система и спровођењу превентивних мера.

Назад