Неуро-функционалне тест батерије

Субклинички неуролошки знаци и симптоми су дуго примећени међу активним радницима изложеним неуротоксинима; међутим, тек од средине 1960-их истраживачки напори су се фокусирали на развој осетљивих тест батерија које су способне да открију суптилне, благе промене које су присутне у раним фазама интоксикације, у перцептивним, психомоторним, когнитивним, сензорним и моторним функцијама. , и утичу.

Прву батерију за неуробихејвиорални тест за употребу у студијама на радном месту развила је Хелена Ханнинен, пионир у области неуробихејвиоралних дефицита повезаних са излагањем токсичности (Ханнинен Тест Баттери) (Ханнинен и Линдстром 1979). Од тада, широм света улажу се напори да се развију, побољшају и, у неким случајевима, компјутеризују батерије за неуробихејвиоралне тестове. Ангер (1990) описује пет батерија за неуробихејвиорални тест на радном месту из Аустралије, Шведске, Британије, Финске и Сједињених Држава, као и две неуротоксичне батерије за скрининг из Сједињених Држава, које су коришћене у студијама радника изложених неуротоксинима. Поред тога, компјутеризовани Неуробехавиорал Евалуатион Систем (НЕС) и шведски систем за евалуацију учинка (СПЕС) су у великој мери коришћени широм света. Постоје и тест батерије дизајниране за процену сензорних функција, укључујући мере вида, праг вибротактилне перцепције, мирис, слух и љуљање (Мерглер 1995). Студије различитих неуротоксичних агенаса које користе једну или другу од ових батерија су у великој мери допринеле нашем сазнању о раном неуротоксичном оштећењу; међутим, поређења унакрсних студија су била тешка јер се користе различити тестови и тестови са сличним називима могу да се примењују коришћењем другачијег протокола.

У покушају да се стандардизују информације из студија о неуротоксичним супстанцама, радни комитет Светске здравствене организације (СЗО) изнео је појам „језгрене“ батерије (Јохнсон 1987). На основу сазнања у време састанка (1985), одабрана је серија тестова који чине Неуробехавиорал Цоре Тест Баттери (НЦТБ), релативно јефтину батерију са ручним управљањем, која се успешно користи у многим земљама (Бес ет ал. 1993). Тестови који чине ову батерију изабрани су да покрију специфичне домене нервног система, за које се раније показало да су осетљиви на неуротоксична оштећења. Новију батерију са језгром, која се састоји од ручно примењених и компјутеризованих тестова, предложила је радна група Агенције Сједињених Држава за токсичне супстанце и регистар болести (Хутцхисон ет ал. 1992). Обе батерије су приказане у табели 1.

Табела 1. Примери батерија „језгра“ за процену раних неуротоксичних ефеката

¹ Доступан у компјутеризованој верзији; ВАИС = Вецхслерова скала интелигенције одраслих; ВМС = Вецхслерова скала меморије.

Аутори обе батерије са језгром наглашавају да, иако су батерије корисне за стандардизацију резултата, оне никако не дају потпуну процену функција нервног система. У зависности од врсте изложености треба користити додатне тестове; на пример, тест батерија за процену дисфункције нервног система код радника изложених мангану би укључивала више тестова моторичких функција, посебно оних који захтевају брзе наизменичне покрете, док би један за раднике изложене метилживи укључивао тестирање видног поља. Избор тестова за било које радно место треба да буде направљен на основу актуелних сазнања о деловању одређеног токсина или токсина којима су особе изложене.

Софистицираније батерије за тестирање, које администрирају и тумаче обучени психолози, важан су део клиничке процене неуротоксичног тровања (Харт 1988). Обухвата тестове интелектуалних способности, пажње, концентрације и оријентације, памћења, визуелно-перцептивних, конструктивних и моторичких вештина, језика, концептуалних и извршних функција и психичког благостања, као и процену могућег малверзације. Профил перформанси пацијента се испитује у светлу претходне и садашње медицинске и психолошке историје, као и историје изложености. Коначна дијагноза се заснива на констелацији дефицита који се тумачи у односу на врсту изложености.

Мере емоционалног стања и личности

Студије ефеката неуротоксичних супстанци обично укључују мере афективног или поремећаја личности, у облику упитника за симптоме, скале расположења или индекса личности. НЦТБ, описан горе, укључује Профил стања расположења (ПОМС), квантитативну меру расположења. Користећи 65 квалификационих придева стања расположења у последњих 8 дана, изведени су степени напетости, депресије, непријатељства, снаге, умора и збуњености. Већина упоредних студија на радном месту о изложености неуротоксичности указује на разлике између изложених и неизложених. Недавна студија радника изложених стирену показује однос доза-одговор између нивоа манделичне киселине у мокраћи после смене, биолошког индикатора стирена, и оцена напетости, непријатељства, умора и конфузије (Сассине ет ал. 1996).

Дужи и софистициранији тестови афекта и личности, као што је Минесота Мултипхасиц Персоналити Индек (ММПИ), који одражавају и емоционална стања и особине личности, коришћени су првенствено за клиничку евалуацију, али и у студијама на радном месту. ММПИ такође пружа процену преувеличавања симптома и недоследних одговора. У студији радника микроелектронике са историјом изложености неуротоксичним супстанцама, резултати ММПИ указују на клинички значајне нивое депресије, анксиозности, соматских забринутости и поремећаја размишљања (Бовлер ет ал. 1991).

Електрофизиолошке мере

Електрична активност генерисана преносом информација дуж нервних влакана и од једне ћелије до друге, може се снимити и користити у одређивању онога што се дешава у нервном систему особа изложених токсичности. Интерференција са неуронском активношћу може успорити пренос или модификовати електрични образац. Електрофизиолошка снимања захтевају прецизне инструменте и најчешће се спроводе у лабораторијским или болничким условима. Било је, међутим, напора да се развије више преносиве опреме за употребу у студијама на радном месту.

Електрофизиолошке мере бележе глобални одговор великог броја нервних влакана и/или влакана, и мора постојати прилична количина оштећења пре него што се може адекватно евидентирати. Тако се код већине неуротоксичних супстанци симптоми, као и сензорне, моторичке и когнитивне промене, обично могу открити у групама изложених радника пре него што се уоче електрофизиолошке разлике. За клиничко испитивање особа са сумњом на неуротоксичне поремећаје, електрофизиолошке методе дају информације о врсти и обиму оштећења нервног система. Преглед електрофизиолошких техника које се користе у откривању ране неуротоксичности код људи дао је Сеппалаинен (1988).

Брзина нервне проводљивости сензорних нерава (који иду ка мозгу) и моторних нерава (одлазе од мозга) мере се електронеурографијом (ЕНГ). Стимулацијом на различитим анатомским позицијама и снимањем на другом, може се израчунати брзина проводљивости. Ова техника може да пружи информације о великим мијелинизованим влакнима; успоравање брзине проводљивости настаје када је присутна демијелинизација. Смањене брзине проводљивости су често примећене код радника изложених олову, у одсуству неуролошких симптома (Маизлисх и Фео 1994). Споре брзине проводљивости периферних нерава су такође повезане са другим неуротоксинима, као што су жива, хексаугљеници, угљен-дисулфид, стирен, метил-н-бутил кетон, метил етил кетон и одређене мешавине растварача. Тригеминални нерв (фацијални нерв) је погођен излагањем трихлоретилену. Међутим, ако токсична супстанца делује првенствено на танко мијелинизована или немијелинизована влакна, брзине проводљивости обично остају нормалне.

Електромиографија (ЕМГ) се користи за мерење електричне активности у мишићима. Електромиографске абнормалности примећене су код радника који су били изложени таквим супстанцама као што су н-хексан, угљен-дисулфид, метил-н-бутил кетон, жива и одређени пестициди. Ове промене су често праћене променама ЕНГ и симптомима периферне неуропатије.

Промене у можданим таласима доказују се електроенцефалографијом (ЕЕГ). Код пацијената са тровањем органским растварачима примећене су локалне и дифузне спороталасне абнормалности. Неке студије наводе доказе о променама ЕЕГ-а у зависности од дозе међу активним радницима, уз излагање мешавинама органских растварача, стирена и угљен-дисулфида. Органохлорни пестициди могу изазвати епилептичне нападе, са абнормалностима ЕЕГ-а. ЕЕГ промене су пријављене код дуготрајног излагања органофосфорним и цинк фосфидним пестицидима.

Евоцирани потенцијали (ЕП) пружају још једно средство за испитивање активности нервног система као одговор на сензорни стимулус. Електроде за снимање се постављају на одређено подручје мозга које реагује на одређене стимулусе, а латенција и амплитуда спорог потенцијала повезаног са догађајем се снимају. Повећана латенција и/или смањене вршне амплитуде примећене су као одговор на визуелне, слушне и соматосензорне стимулусе за широк спектар неуротоксичних супстанци.

Електрокардиографија (ЕКГ или ЕКГ) бележи промене у електричној проводљивости срца. Иако се не користи често у студијама неуротоксичних супстанци, примећене су промене у ЕКГ таласима код особа које су биле изложене трихлоретилену. Електроокулографски (ЕОГ) снимци покрета очију показали су промене међу радницима који су били изложени олову.

Технике снимања мозга

Последњих година развијене су различите технике за снимање мозга. Компјутеризоване томографске (ЦТ) слике откривају анатомију мозга и кичмене мождине. Коришћени су за проучавање церебралне атрофије међу радницима и пацијентима изложеним растварачу; међутим, резултати нису доследни. Магнетна резонанца (МРИ) испитује нервни систем помоћу снажног магнетног поља. Клинички је посебно корисно искључити алтернативну дијагнозу, као што су тумори мозга. Позитронска емисиона томографија (ПЕТ), која даје слике биохемијских процеса, успешно се користи за проучавање промена у мозгу изазваних интоксикацијом манганом. Компјутерска томографија са емисијом једног фотона (СПЕЦТ) пружа информације о метаболизму мозга и може се показати као важно средство у разумевању како неуротоксини делују на мозак. Све ове технике су веома скупе и нису лако доступне у већини болница или лабораторија широм света.

Назад