Дијагноза неуротоксичне болести није лака. Грешке су обично две врсте: или се не препознаје да је неуротоксични агенс узрок неуролошких симптома, или се неуролошки (а посебно неуробихејвиорални) симптоми погрешно дијагностикују као резултат професионалне, неуротоксичне изложености. Обе ове грешке могу бити опасне јер је рана дијагноза важна у случају неуротоксичне болести, а најбољи третман је избегавање даљег излагања за појединачни случај и праћење стања других радника како би се спречило њихово излагање истој опасност. С друге стране, понекад се може развити непотребна узбуна на радном месту ако радник тврди да има озбиљне симптоме и сумња на изложеност хемикалијама као узрок, али у ствари, или је радник у заблуди или опасност није присутна за друге. Постоји и практичан разлог за исправне дијагностичке процедуре, будући да је у многим земљама дијагностика и лечење професионалних болести и губитак радне способности и инвалидност узроковани тим болестима покривени осигурањем; стога финансијска надокнада може бити спорна, ако дијагностички критеријуми нису солидни. Пример стабла одлучивања за неуролошку процену дат је у табели 1.
Табела 1. Стабло одлучивања за неуротоксичну болест
И. Релевантан ниво изложености, дужина и врста
ИИ. Одговарајући симптоми који подмукло повећавају симптоме централног (ЦНС) или периферног (ПНС) нервног система
ИИИ. Знаци и додатни тестови Дисфункција ЦНС-а: неурологија, психолошки тестови Дисфункција ПНС-а: квантитативни сензорни тест, студије нервне проводљивости
ИВ. Друге болести искључене у диференцијалној дијагнози
Изложеност и симптоми
Акутни неуротоксични синдроми се јављају углавном у акцидентним ситуацијама, када су радници краткотрајно изложени веома високим нивоима хемикалије или мешавини хемикалија генерално путем удисања. Уобичајени симптоми су вртоглавица, малаксалост и могући губитак свести као последица депресије централног нервног система. Када се субјект уклони из изложености, симптоми нестају прилично брзо, осим ако је излагање било толико интензивно да је опасно по живот, у ком случају могу уследити кома и смрт. У овим ситуацијама препознавање опасности обавезан настају на радном месту, а повређеног треба одмах извести на свеж ваздух.
Уопштено говорећи, неуротоксични симптоми настају након краткотрајне или дуготрајне изложености, а често и на релативно ниском нивоу професионалног излагања. У овим случајевима акутни симптоми се могу јавити на послу, али присуство акутних симптома није неопходно да би се поставила дијагноза хроничне токсичне енцефалопатије или токсичне неуропатије. Међутим, пацијенти често пријављују главобољу, вртоглавицу или иритацију слузокоже на крају радног дана, али ови симптоми у почетку нестају током ноћи, викенда или одмора. Корисна контролна листа може се наћи у табели 2.
Табела 2. Конзистентни неурофункционални ефекти изложености радилишта неким водећим неуротоксичним супстанцама
|
Мешани органски растварачи |
Угљен-дисулфид |
Стирене |
органофос- |
Довести |
Меркур |
|
|
Аквизиција |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
Утицати |
+ |
|
+ |
|
+ |
|
|
Категоризација |
+ |
|
|
|
|
|
|
Кодирање |
+ |
+ |
|
|
+ |
+ |
|
Визија боја |
+ |
|
+ |
|
|
|
|
Промена концепта |
+ |
|
|
|
|
|
|
Дистрацтибилити |
|
|
|
|
+ |
|
|
Интелигенција |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
+ |
|
Меморија |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Моторна координација |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
Брзина мотора |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+ |
|
Близу визуелне контрастне осетљивости |
+ |
|
|
|
|
|
|
Праг перцепције мириса |
+ |
|
|
|
|
|
|
Идентификација мириса |
+ |
|
|
|
+ |
|
|
Личност |
+ |
+ |
|
|
|
+ |
|
Просторни односи |
+ |
+ |
|
|
+ |
|
|
Вибротактилни праг |
+ |
|
|
+ |
|
+ |
|
Будност |
+ |
+ |
|
|
+ |
|
|
Видно поље |
|
|
|
|
+ |
+ |
|
речник |
|
|
|
|
+ |
|
Извор: Адаптирано из Беса 1990.
Под претпоставком да је пацијент био изложен неуротоксичним хемикалијама, дијагноза неуротоксичне болести почиње симптомима. Године 1985, заједничка радна група Светске здравствене организације и Нордијског савета министара расправљала је о питању хроничне интоксикације органским растварачима и пронашла низ основних симптома, који се налазе у већини случајева (ВХО/Нордијски савет 1985). Основни симптоми су умор, губитак памћења, потешкоће у концентрацији и губитак иницијативе. Ови симптоми обично почињу након основне промене личности, која се постепено развија и утиче на енергију, интелект, емоције и мотивацију. Међу осталим симптомима хроничне токсичне енцефалопатије су депресија, дисфорија, емоционална лабилност, главобоља, раздражљивост, поремећај сна и вртоглавица (вртоглавица). Ако постоји и захваћеност периферног нервног система, развија се утрнулост и могуће мишићна слабост. Такви хронични симптоми трају најмање годину дана након завршетка самог излагања.
Клинички преглед и тестирање
Клинички преглед треба да обухвати неуролошки преглед, при чему треба обратити пажњу на оштећење виших нервних функција, као што су памћење, когниција, расуђивање и емоције; на оштећене функције малог мозга, као што су тремор, ход, станица и координација; и на периферне нервне функције, посебно на осетљивост на вибрације и друге тестове сензације. Психолошки тестови могу пружити објективне мере виших функција нервног система, укључујући психомоторику, краткорочно памћење, вербално и невербално расуђивање и перцептуалне функције. У индивидуалној дијагнози тестови треба да укључе неке тестове који дају траг о преморбидном интелектуалном нивоу особе. Историјат школских успеха и претходног радног учинка, као и могући психолошки тестови који су претходно спроведени, на пример у вези са служењем војног рока, могу помоћи у процени нормалног нивоа учинка особе.
Периферни нервни систем се може проучавати квантитативним тестовима сензорних модалитета, вибрација и термосензибилности. Студије брзине нервне проводљивости и електромиографија често могу открити неуропатију у раној фази. У овим тестовима посебан нагласак треба да буде на сензорним нервним функцијама. Амплитуда сензорног акционог потенцијала (СНАП) опада чешће од брзине сензорне проводљивости код аксоналних неуропатија, а већина токсичних неуропатија је аксонског карактера. Неурорадиолошке студије као што су компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) обично не откривају ништа у вези са хроничном токсичном енцефалопатијом, али могу бити корисне у диференцијалној дијагнози.
У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир друге неуролошке и психијатријске болести. Треба искључити деменцију друге етиологије, као и симптоме депресије и стреса различитих узрока. Психијатријска консултација може бити неопходна. Злоупотреба алкохола је релевантан збуњујући фактор; прекомерна употреба алкохола изазива симптоме сличне онима код изложености растварачу, а са друге стране постоје радови који указују да излагање растварачу може изазвати злоупотребу алкохола. Морају се искључити и други узроци неуропатије, посебно неуропатије заробљавања, дијабетес и болест бубрега; такође алкохол изазива неуропатију. Комбинација енцефалопатије и неуропатије је вероватније токсичног порекла него било које од њих појединачно.
У коначној одлуци изложеност треба поново проценити. Да ли је постојала релевантна изложеност, с обзиром на ниво, дужину и квалитет изложености? Већа је вероватноћа да растварачи индукују психо-органски синдром или токсичну енцефалопатију; хексаугљеници, међутим, обично прво изазивају неуропатију. Олово и неки други метали изазивају неуропатију, иако се захваћеност ЦНС може открити касније.