Олав Акелсон*
*Преузето из Акселсона 1996.
Рано сазнање о неуротоксичним ефектима професионалне изложености појавило се кроз клиничка посматрања. Уочени ефекти су били мање или више акутни и тицали су се излагања металима као што су олово и жива или растварачима као што су угљен-дисулфид и трихлоретилен. Временом, међутим, хроничнији и клинички мање очигледни ефекти неуротоксичних агенаса процењени су савременим методама испитивања и систематским студијама већих група. Ипак, интерпретација налаза је контроверзна и о којој се расправљало, као што су хронични ефекти излагања растварачу (Арлиен-Сøборг 1992).
Потешкоће које се сусрећу у тумачењу хроничних неуротоксичних ефеката зависе од разноликости и нејасноће симптома и знакова и повезаног проблема дефинисања одговарајућег ентитета болести за коначне епидемиолошке студије. На пример, код излагања растварачу, хронични ефекти могу укључивати проблеме са памћењем и концентрацијом, умор, недостатак иницијативе, утицај на одговорност, раздражљивост, а понекад и вртоглавицу, главобољу, нетолеранцију на алкохол и смањен либидо. Неурофизиолошке методе су такође откриле различите функционалне поремећаје, које је опет тешко кондензовати у било који појединачни ентитет болести.
Слично, чини се да се различити неуробихејвиорални ефекти такође јављају због других професионалних изложености, као што је умерено излагање олову или заваривање са извесним излагањем алуминијуму, олову и мангану или излагање пестицидима. Опет постоје и неурофизиолошки или неуролошки знаци, између осталих, полинеуропатија, тремор и поремећај равнотеже, код особа изложених органохлору, органофосфору и другим инсектицидима.
С обзиром на епидемиолошке проблеме који су укључени у дефинисање ентитета болести од многих типова неуробихејвиоралних ефеката на које се помиње, такође је постало природно размотрити неке клинички, мање или више добро дефинисане неуропсихијатријске поремећаје у односу на професионалну изложеност.
Од 1970-их неколико студија се посебно фокусирало на излагање растварачу и психо-органски синдром, када је онеспособљен. Недавно су такође Алцхајмерова деменција, мултипла склероза, Паркинсонова болест, амиотрофична латерална склероза и сродни услови привукли интересовање у епидемиологији занимања.
Што се тиче изложености растварачу и психо-органског синдрома (или токсичне хроничне енцефалопатије у клиничкој медицини рада, када се изложеност узме у дијагностички рачун), проблем дефинисања одговарајућег ентитета болести је био очигледан и прво је довео до разматрања у блоку дијагнозе енцефалопатије, деменције и церебралне атрофије, али неурозе, неурастеније и нервозите су такође укључене јер се не морају нужно разликовати једна од друге у медицинској пракси (Акелсон, Хане и Хогштедт 1976). Недавно су специфичнији ентитети болести, као што су органска деменција и церебрална атрофија, такође били повезани са излагањем растварачу (Цхерри, Лабрецхе и МцДоналд 1992). Међутим, налази нису били потпуно конзистентни, јер се у великој референтној студији у Сједињеним Државама није појавио никакав вишак „пресенилне деменције“ са чак 3,565 случајева различитих неуропсихијатријских поремећаја и 83,245 болничких референта (Брацкбилл, Маизлисх и Фисцхбацх 1990). Међутим, у поређењу са зидарима, код белих сликара, осим код сликара спрејом, забележено је око 45% вишка инвалидних неуропсихијатријских поремећаја.
Чини се да професионална изложеност такође игра улогу за поремећаје који су специфичнији од психо-органског синдрома. Стога је 1982. године у италијанској индустрији обуће први пут указано на везу између мултипле склерозе и изложености растварачу лепком (Амадуцци ет ал. 1982). Овај однос је значајно ојачан даљим студијама у Скандинавији (Флодин ет ал. 1988; Ландтблом ет ал. 1993; Гроннинг ет ал. 1993) и другде, тако да би се 13 студија са неким информацијама о изложености растварачу могло размотрити у прегледу ( Ландтблом ет ал., 1996). Десет од ових студија дало је довољно података за укључивање у мета-анализу, показујући око двоструки ризик од мултипле склерозе код особа које су биле изложене растварачу. Неке студије такође повезују мултиплу склерозу са радиолошким радом, заваривањем и радом са фенокси хербицидима (Флодин ет ал. 1988; Ландтблом ет ал. 1993). Чини се да је Паркинсонова болест чешћа у руралним подручјима (Голдсмитх ет ал. 1990), посебно у млађим годинама (Таннер 1989). Још занимљивије, студија из Калгарија, Канада, показала је троструки ризик од излагања хербициду (Семцхук, Лове анд Лее 1992).
Све особе које су се сетиле специфичне изложености пријавиле су изложеност фенокси хербицидима или тиокарбаматима. Један од њих је подсетио на излагање параквату, који је хемијски сличан МПТП-у (Н-метил-4-фенил-1,2,3,6-тетрахидропиридин), индуктору Паркинсоновог синдрома. Међутим, још увек није утврђено да радници параквата пате од таквог синдрома (Ховард 1979). Референтне студије из Канаде, Кине, Шпаније и Шведске указале су на везу са изложеношћу неспецифицираним индустријским хемикалијама, пестицидима и металима, посебно манганом, гвожђем и алуминијумом (Заиед ет ал. 1990).
У студији из Сједињених Држава, повећан ризик од болести моторних неурона (који обухвата амиотрофичну латералну склерозу, прогресивну булбарну парализу и прогресивну мишићну атрофију) појавио се у вези са заваривањем и лемљењем (Армон ет ал. 1991). Заваривање се такође појавило као фактор ризика, као и струја, а такође и рад са импрегнацијским агенсима у шведској студији (Гуннарссон ет ал. 1992). Наследност за неуродегенеративне и болести штитне жлезде, у комбинацији са изложеношћу растварачу и мушким полом, показала је ризик од чак 15.6. Друге студије такође показују да би излагање олову и растварачима могло бити од значаја (Цампбелл, Виллиамс и Барлтроп 1970; Хавкес, Цаванагх и Фок 1989; Цхио, Триболо и Сцхиффер 1989; Сиенко ет ал. 1990).
За Алцхајмерову болест, у мета-анализи једанаест референтних студија (Гравес ет ал. 1991) нису се појавиле јасне индикације било каквог професионалног ризика (Гравес ет ал. 1993), али је у скорије време повећани ризик повезан са радом плавих оковратника (Фратиглиони ет ал. 1995). ). Друга нова студија, која је укључивала и најстарије узрасте, показала је да би изложеност растварачу могла бити прилично јак фактор ризика (Кукулл ет ал. 1995). Недавна сугестија да би Алцхајмерова болест могла бити повезана са излагањем електромагнетним пољима била је можда још више изненађујућа (Собел ет ал. XNUMX). Обе ове студије ће вероватно подстаћи интересовање за неколико нових истраживања на наведеним линијама.
Дакле, с обзиром на тренутне перспективе неуроепидемиологије занимања, како је укратко истакнуто, чини се да постоји разлог за спровођење додатних студија везаних за рад различитих, до сада мање или више занемарених неуролошких и неуропсихијатријских поремећаја. Није мало вероватно да постоје ефекти који доприносе различитим изложеностима на радном месту, на исти начин као што смо видели код многих типова рака. Поред тога, као у етиолошком истраживању рака, нови трагови који указују на крајње узроке или покретачке механизме иза неких од озбиљних неуролошких поремећаја могу се добити из епидемиологије рада.