Функција плућа се може мерити на више начина. Међутим, циљ мерења мора бити јасан пре прегледа, како би се резултати правилно интерпретирали. У овом чланку ћемо разговарати о испитивању плућне функције са посебним освртом на област занимања. Важно је запамтити ограничења у различитим мерењима плућне функције. Акутни привремени ефекти плућне функције можда неће бити видљиви у случају излагања фиброгеној прашини као што су кварц и азбест, али хронични ефекти на функцију плућа након дуготрајне (>20 година) излагања могу бити. Ово је због чињенице да се хронични ефекти јављају годинама након што се прашина удахне и депонује у плућима. С друге стране, акутни привремени ефекти органске и неорганске прашине, као и буђи, испарења од заваривања и издувних гасова мотора, добро су погодни за проучавање. То је због чињенице да ће се иритативно дејство ових прашине јавити након неколико сати излагања. Ефекти акутне или хроничне функције плућа такође могу бити видљиви у случајевима излагања концентрацијама иритирајућих гасова (азот диоксид, алдехиди, киселине и кисели хлориди) у близини добро документованих граничних вредности изложености, посебно ако је ефекат појачан контаминацијом ваздуха честицама. .

Мерења плућне функције морају бити безбедна за испитанике, а опрема за плућну функцију мора бити безбедна за испитивача. Доступан је сажетак специфичних захтева за различите врсте опреме за плућну функцију (нпр. Куањер ет ал. 1993). Наравно, опрема мора бити калибрисана према независним стандардима. Ово може бити тешко постићи, посебно када се користи компјутеризована опрема. Резултат теста плућне функције зависи и од субјекта и од испитивача. Да би се добили задовољавајући резултати испитивања, техничари морају бити добро обучени и способни да пажљиво упућују субјекта и подстичу га да правилно изврши тест. Испитивач такође треба да има знања о дисајним путевима и плућима како би правилно интерпретирао резултате са снимака.

Препоручује се да коришћене методе имају прилично високу поновљивост и између и унутар субјеката. Репродуцибилност се може мерити као коефицијент варијације, односно стандардна девијација помножена са 100 подељена са средњом вредношћу. Вредности испод 10% у поновљеним мерењима на истом предмету се сматрају прихватљивим.

Да би се утврдило да ли су измерене вредности патолошке или не, морају се упоредити са једначинама предвиђања. Обично се једначине предвиђања за спирометријске варијабле заснивају на старости и висини, стратификоване према полу. Мушкарци имају у просеку веће вредности плућне функције од жена, истих година и висине. Функција плућа се смањује са годинама и повећава се са висином. Високи субјект ће стога имати већи волумен плућа од ниског субјекта истог узраста. Исход из једначина предвиђања може се значајно разликовати између различитих референтних популација. Варијације у старости и висини у референтној популацији ће такође утицати на предвиђене вредности. То значи, на пример, да се једначина за предвиђање не сме користити ако су старост и/или висина испитиваног субјекта изван опсега за популацију која је основа за једначину предвиђања.

Пушење ће такође смањити функцију плућа, а ефекат може бити појачан код особа које су професионално изложене иритантним агенсима. Некада се сматрало да функција плућа није патолошка ако су добијене вредности унутар 80% предвиђене вредности, изведене из једначине предвиђања.

Мерења

Мерења плућне функције се врше да би се проценило стање плућа. Мерења се могу односити или на појединачне или вишеструке мерене запремине плућа, или на динамичке особине у дисајним путевима и плућима. Ово последње се обично одређује кроз маневре зависне од напора. Стања у плућима се такође могу испитати с обзиром на њихову физиолошку функцију, односно капацитет дифузије, отпор дисајних путева и усклађеност (видети доле).

Мере које се односе на вентилациони капацитет се добијају спирометријом. Маневар дисања се обично изводи као максимални удах након чега следи максимални издисај, витални капацитет (ВЦ, мерено у литрима). Најмање три технички задовољавајућа снимка (тј. пун напор удаха и издисаја и без уоченог цурења) треба да се ураде и да се пријави највећа вредност. Запремина се може директно мерити помоћу водонепропусног звона или звона са ниским отпором, или индиректно мерена пнеумотахографијом (тј. интеграција сигнала протока током времена). Овде је важно напоменути да све мерене запремине плућа треба изразити у БТПС, односно телесну температуру и притисак околине засићен воденом паром.

Витални капацитет принудног истека (ФВЦ, у литрима) се дефинише као мерење ВЦ изведено уз максимално форсиран експирациони напор. Због једноставности теста и релативно јефтине опреме, форсирани експирограм је постао користан тест у праћењу плућне функције. Међутим, то је резултирало многим лошим снимцима, чија је практична вредност дискутабилна. Да би се извршила задовољавајућа снимања, могу бити корисне ажуриране смернице за прикупљање и употребу принудног експирограма, које је објавило Америчко торакално друштво 1987. године.

Тренутни протоци се могу мерити на кривуљама проток-волумен или проток-време, док су просечни временски протоки или времена изведени из спирограма. Повезане варијабле које се могу израчунати из форсираног експирограма су принудни издахнути волумен у једној секунди (ФЕВ₁, у литрима у секунди), у процентима ФВЦ (ФЕВ₁%), вршни проток (ПЕФ, л/с), максимални проток на 50% и 75% форсираног виталног капацитета (МЕФ₅₀ и МЕФ₂₅, редом). Илустрација деривације ФЕВ₁ од форсираног експирограма приказан је на слици 1. Код здравих субјеката, максималне брзине протока при великим плућним запреминама (тј. на почетку издисаја) одражавају углавном карактеристике протока великих дисајних путева, док оне при малим запреминама плућа (тј. експирације) се обично држе тако да одражавају карактеристике малих дисајних путева, слика 2. У последњем ток је ламинаран, док у великим дисајним путевима може бити турбулентан.

Слика 1. Спирограм форсираног издисаја који показује деривацију ФЕВ₁ а ФВЦ по принципу екстраполације.

Слика 2. Крива проток-запремина која показује извођење вршног експираторног протока (ПЕФ), максималних протока при 50% и 75% форсираног виталног капацитета (  , редом).

ПЕФ се такође може мерити малим преносивим уређајем као што је онај који је развио Рајт 1959. Предност ове опреме је што субјект може да врши серијска мерења—на пример, на радном месту. Међутим, да бисте добили корисне снимке, потребно је испитанике добро упутити. Штавише, треба имати на уму да мерења ПЕФ-а са, на пример, Рајтовом метром и она мерена конвенционалном спирометријом не треба упоређивати због различитих техника ударца.

Спирометријске варијабле ВЦ, ФВЦ и ФЕВ₁ показују разумну варијацију између појединаца где старост, висина и пол обично објашњавају 60 до 70% варијације. Рестриктивни поремећаји функције плућа ће резултирати нижим вредностима за ВЦ, ФВЦ и ФЕВ₁. Мерења протока током истека показују велике индивидуалне варијације, пошто измерени токови зависе и од напора и од времена. То значи, на пример, да ће субјект имати изузетно висок проток у случају смањеног волумена плућа. С друге стране, проток може бити изузетно низак у случају веома великог волумена плућа. Међутим, проток је обично смањен у случају хроничне опструктивне болести (нпр. астма, хронични бронхитис).

Слика 3. Основни приказ опреме за одређивање укупног капацитета плућа (ТЛЦ) према техници разблаживања хелијума.

Пропорција резидуалног волумена (РВ), односно запремине ваздуха која се још налази у плућима након максималног издисаја, може се одредити разблажењем гаса или телесном плетизмографијом. Техника разблаживања гаса захтева мање компликовану опрему и стога је погоднија за употребу у студијама које се спроводе на радном месту. На слици 3 је приказан принцип технике разблаживања гаса. Техника се заснива на разблажењу индикаторског гаса у кругу за поновно удисање. Индикаторски гас мора бити слабо растворљив у биолошким ткивима како га ткива и крв у плућима не би преузели. У почетку је коришћен водоник, али је због своје способности да формира експлозивне смеше са ваздухом замењен хелијумом, који се лако детектује помоћу принципа топлотне проводљивости.

Субјект и апарат чине затворени систем, а почетна концентрација гаса се тако смањује када се разблажи у запремини гаса у плућима. Након равнотеже, концентрација индикаторског гаса је иста у плућима као и у апарату, а функционални резидуални капацитет (ФРЦ) може се израчунати помоћу једноставне једначине разблаживања. Запремина спирометра (укључујући додавање смеше гасова у спирометар) је означена са V_S, V_L је запремина плућа, F_i је почетна концентрација гаса и F_f је коначна концентрација.

ФРЦ = V_L = [(V_S · F_i) / F_f] - V_S

Изводе се два до три ВЦ маневра да би се обезбедила поуздана основа за израчунавање ТЛЦ (у литрима). Подјеле различитих запремина плућа приказане су на слици 4.

Слика 4. Спирограм означен да приказује поделе укупног капацитета.

Због промене еластичних својстава дисајних путева, РВ и ФРЦ ​​се повећавају са годинама. Код хроничних опструктивних болести обично се примећују повећане вредности РВ и ФРЦ, док је ВЦ смањен. Међутим, код субјеката са слабо проветреним областима плућа — на пример, код особа са емфиземом — техника разблаживања гаса може потценити РВ, ФРЦ и ТЛЦ. Ово је због чињенице да индикаторски гас неће комуницирати са затвореним дисајним путевима, па ће стога смањење концентрације индикаторског гаса дати погрешно мале вредности.

Слика 5. Основни приказ снимања затварања дисајних путева и нагиба алвеоларног платоа (%).

Мере затварања дисајних путева и дистрибуције гаса у плућима могу се добити у једном те истом маневру техником испирања једним дахом, слика 5. Опрема се састоји од спирометра повезаног са баг-ин-бок системом и регистратора за континуирана мерења концентрације азота. Маневар се изводи уз помоћ максималног удаха чистог кисеоника из вреће. На почетку издисања, концентрација азота се повећава као резултат пражњења мртвог простора субјекта који садржи чисти кисеоник. Издисање се наставља са ваздухом из дисајних путева и алвеола. Коначно, ваздух из алвеола, који садржи 20 до 40% азота, истиче. Када се експирација из базалних делова плућа повећа, концентрација азота ће нагло порасти у случају затварања дисајних путева у зависним плућним регионима, слика 5. Ова запремина изнад РВ, при којој се дисајни путеви затварају током издисаја, обично се изражава као запремина затварања (ЦВ) у процентима ВЦ (ЦВ%). Дистрибуција удахнутог ваздуха у плућима се изражава као нагиб алвеоларног платоа (%Н₂ или фаза ИИИ, %Н₂/л). Добија се тако што се узме разлика у концентрацији азота између тачке када се издахне 30% ваздуха и тачке за затварање дисајних путева, и подели се са одговарајућом запремином.

Старење као и хронични опструктивни поремећаји ће довести до повећања вредности и за ЦВ% и за фазу ИИИ. Међутим, чак ни здрави субјекти немају уједначену дистрибуцију гасова у плућима, што резултира благо повишеним вредностима за фазу ИИИ, односно 1 до 2% Н.₂/л. Сматра се да варијабле ЦВ% и фаза ИИИ одражавају услове у периферним малим дисајним путевима са унутрашњим пречником око 2 мм. Нормално, периферни дисајни путеви доприносе малом делу (10 до 20%) укупног отпора дисајних путева. Прилично опсежне промене које се не могу открити конвенционалним тестовима плућне функције као што је динамичка спирометрија, могу се јавити, на пример, као резултат излагања иритирајућим супстанцама у ваздуху у периферним дисајним путевима. Ово сугерише да опструкција дисајних путева почиње у малим дисајним путевима. Резултати студија су такође показали промене у ЦВ% и фази ИИИ пре него што је дошло до било каквих промена из динамичке и статичке спирометрије. Ове ране промене могу доћи у ремисију када престане излагање опасним агенсима.

Фактор трансфера плућа (ммол/мин; кПа) је израз дифузионог капацитета транспорта кисеоника у плућне капиларе. Фактор трансфера се може одредити коришћењем техника једног или више дисања; техника једног даха се сматра најпогоднијом у студијама на радном месту. Угљенмоноксид (ЦО) се користи јер је повратни притисак ЦО веома низак у периферној крви, за разлику од кисеоника. Претпоставља се да усвајање ЦО прати експоненцијални модел и ова претпоставка се може користити за одређивање фактора трансфера за плућа.

Одређивање TL_CO (фактор трансфера мерен са ЦО) се изводи помоћу маневра дисања који укључује максимални издисај, након чега следи максимални удах гасне мешавине која садржи угљен моноксид, хелијум, кисеоник и азот. Након периода задржавања даха, врши се максимални издисај, који одражава садржај у алвеоларном ваздуху, Слика 10. Хелијум се користи за одређивање алвеоларног волумена (V_A). Под претпоставком да је разблаживање ЦО исто као и за хелијум, може се израчунати почетна концентрација ЦО, пре него што је дифузија почела. TL_CO се израчунава према једначини наведеној у наставку, где је k зависи од димензија компонентних појмова, t је ефективно време за задржавање даха и лог је логаритам са основом 10. Надахнути волумен је означен V_i и разломци F ЦО и хелијума су означени са i a за инспирисану и алвеоларну, респективно.

TL_CO = k V_i (F_a,Он/F_i,He) Пријава (F_i,CO F_a,He/F_{a, ЦО} F_i,Он) (t)^-1

Слика 6. Основни приказ снимања трансфер фактора

Величина TL_CO зависиће од различитих услова—на пример, количине доступног хемоглобина, запремине вентилисаних алвеола и перфузираних плућних капилара и њиховог међусобног односа. Вредности за TL_CO смањују се са годинама и повећавају са физичком активношћу и повећањем запремине плућа. Смањена TL_CO наћи ће се и код рестриктивних и код опструктивних поремећаја плућа.

Усклађеност (л/кПа) је функција, између осталог, еластичне особине плућа. Плућа имају интринзичну тенденцију да сарађују - то јест, колабирају. Моћ да се плућа одрже растегнутима зависиће од еластичног плућног ткива, површинског напона у алвеолама и бронхијалне мускулатуре. С друге стране, зид грудног коша има тенденцију да се шири при запремини плућа 1 до 2 литра изнад нивоа ФРЦ. При већим запреминама плућа, потребно је применити снагу за даље ширење зида грудног коша. На нивоу ФРЦ, одговарајућа тенденција у плућима је уравнотежена тенденцијом ширења. Ниво ФРЦ је стога означен нивоом плућа у мировању.

Комплијанса плућа се дефинише као промена запремине подељена са променом транспулмоналног притиска, односно разлика између притисака у устима (атмосферски) и у плућима, као резултат маневара дисања. Мерења притиска у плућима се не изводе лако и стога се замењују мерењем притиска у једњаку. Притисак у једњаку је скоро исти као притисак у плућима, а мери се танким полиетиленским катетером са балоном који покрива дисталних 10 цм. Током инспираторних и експираторних маневара, промене запремине и притиска се бележе помоћу спирометра, односно трансдуктора притиска. Када се мерења врше током плимног дисања, може се мерити динамичка усклађеност. Статичка усклађеност се постиже када се изводи спор ВЦ маневар. У последњем случају, мерења се врше у телесном плетизмографу, а издисање се повремено прекида помоћу затварача. Међутим, мерења усклађености су гломазна за извођење када се испитују ефекти изложености на функцију плућа на радном месту, а ова техника се сматра прикладнијом у лабораторији.

Код фиброзе се примећује смањена усклађеност (повећана еластичност). Да би се изазвала промена запремине, потребне су велике промене притиска. С друге стране, висока комплијанса се примећује, на пример, код емфизема као резултат губитка еластичног ткива, а самим тим и еластичности плућа.

Отпор у дисајним путевима у суштини зависи од радијуса и дужине дисајних путева, али и од вискозитета ваздуха. Отпор дисајних путева (R_L у (кПа/л) /с), може се одредити употребом спирометра, трансдуктора притиска и пнеумотахографа (за мерење протока). Мерења се такође могу извршити коришћењем плетизмографа тела да би се забележиле промене у протоку и притиску током маневара дахтања. Применом лека намењеног да изазове бронхоконстрикцију, могу се идентификовати осетљиви субјекти, као резултат њихових хиперреактивних дисајних путева. Субјекти са астмом обично имају повећане вредности за R_L.

Акутни и хронични ефекти професионалне изложености на плућну функцију

Мерење плућне функције се може користити за откривање утицаја професионалне изложености на плућа. Испитивање плућне функције пре запошљавања не би требало да се користи за искључивање субјеката који траже посао. То је зато што функција плућа здравих особа варира у широким границама и тешко је повући границу испод које се са сигурношћу може рећи да су плућа патолошка. Други разлог је тај што радно окружење треба да буде довољно добро да чак и субјектима са благим оштећењем плућне функције омогући сигуран рад.

Хронични ефекти на плућа код професионално изложених субјеката могу се открити на више начина. Технике су дизајниране да утврде историјске ефекте, међутим, и мање су погодне да служе као смернице за спречавање оштећења функције плућа. Уобичајени дизајн студије је да се упореде стварне вредности код изложених субјеката са вредностима плућне функције добијене у референтној популацији без професионалне изложености. Референтни субјекти могу бити ангажовани са истих (или оближњих) радних места или из истог града.

Мултиваријантна анализа је коришћена у неким студијама за процену разлика између изложених субјеката и подударних неекспонираних испитаника. Вредности плућне функције код изложених субјеката такође могу бити стандардизоване помоћу референтне једначине засноване на вредностима плућне функције код неекспонираних субјеката.

Други приступ је проучавање разлике између вредности плућне функције код изложених и неекспонираних радника након прилагођавања старости и висине уз коришћење екстерних референтних вредности, израчунатих помоћу једначине предвиђања засноване на здравим субјектима. Референтна популација се такође може ускладити са изложеним субјектима према етничкој групи, полу, старости, висини и пушачким навикама како би се додатно контролисали ти фактори који утичу.

Проблем је, међутим, одлучити да ли је смањење довољно велико да се класификује као патолошко, када се користе екстерне референтне вредности. Иако инструменти у студијама морају бити преносиви и једноставни, мора се обратити пажња како на осетљивост изабране методе за откривање малих аномалија у дисајним путевима и плућима, тако и на могућност комбиновања различитих метода. Постоје индикације да су субјекти са респираторним симптомима, као што је диспнеја при напору, изложени већем ризику од убрзаног опадања функције плућа. То значи да је присуство респираторних симптома важно и да га не треба занемарити.

Испитаника може пратити и спирометрија, на пример, једном годишње, током неколико година, како би се дало упозорење на развој болести. Међутим, постоје ограничења, јер ће ово бити дуготрајно и функција плућа се може трајно погоршати када се смањење може приметити. Овакав приступ стога не сме бити изговор за кашњење у спровођењу мера у циљу смањења штетних концентрација загађивача ваздуха.

Коначно, хронични ефекти на функцију плућа се такође могу проучавати испитивањем појединачних промена у функцији плућа код изложених и неекспонираних субјеката током низа година. Једна од предности лонгитудиналног дизајна студије је то што је елиминисана међупредметна варијабилност; међутим, сматра се да је дизајн дуготрајан и скуп.

Осетљиви субјекти се такође могу идентификовати упоређивањем њихове плућне функције са и без излагања током радних смена. Да би се минимизирали могући ефекти дневних варијација, функција плућа се мери у исто доба дана у једној неекспонираној и једној изложеној прилици. Неизложено стање се може добити, на пример, повременим премештањем радника у неконтаминирано подручје или употребом одговарајућег респиратора током целе смене, или у неким случајевима мерењем плућне функције у поподневним сатима слободног дана радника.

Посебна забринутост је да поновљени, привремени ефекти могу довести до хроничних ефеката. Акутно привремено смањење функције плућа може бити не само индикатор биолошке изложености, већ и предиктор хроничног смањења функције плућа. Изложеност загађивачима ваздуха може довести до уочљивих акутних ефеката на функцију плућа, иако су средње вредности измерених загађивача ваздуха испод хигијенских граничних вредности. Стога се поставља питање да ли су ови ефекти заиста штетни на дужи рок. На ово питање је тешко одговорити директно, посебно зато што загађење ваздуха на радним местима често има сложен састав и изложеност се не може описати у смислу средњих концентрација појединачних једињења. Ефекат професионалне изложености је такође делимично последица осетљивости појединца. То значи да ће неки субјекти реаговати раније или у већој мери од других. Основна патофизиолошка основа за акутно, привремено смањење функције плућа није у потпуности схваћена. Нежељена реакција након излагања иритирајућем загађивачу ваздуха је, међутим, објективно мерење, за разлику од субјективних искустава као што су симптоми различитог порекла.

Предност откривања раних промена у дисајним путевима и плућима изазваних опасним загађивачима ваздуха је очигледна — преовлађујућа изложеност се може смањити како би се спречиле теже болести. Стога је важан циљ у овом погледу коришћење мерења акутних привремених ефеката на функцију плућа као осетљивог система раног упозоравања који се може користити приликом проучавања група здравих радних људи.

Праћење иританата

Иритација је један од најчешћих критеријума за постављање граничних вредности изложености. Међутим, није сигурно да ће поштовање ограничења изложености на основу иритације заштитити од иритације. Треба узети у обзир да граница изложености загађивачу ваздуха обично садржи најмање два дела — временски пондерисану просечну границу (ТВАЛ) и краткорочну границу изложености (СТЕЛ), или барем правила за прекорачење временски пондерисаног просека. граница, „границе екскурзије”. У случају високо иритирајућих супстанци, као што су сумпор-диоксид, акролеин и фосген, важно је ограничити концентрацију чак и током веома кратких периода, па је стога уобичајена пракса да се граничне вредности излагања на радном месту утврђују у облику горње границе, са периодом узорковања који се одржава онолико краћим колико то дозвољавају мерни објекти.

Временски пондерисане просечне граничне вредности за осмочасовни дан у комбинацији са правилима за излет изнад ових вредности дате су за већину супстанци на листи граничних вредности (ТЛВ) америчке конференције владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ). ТЛВ листа 1993-94 садржи следећу изјаву у вези са границама екскурзије за прекорачење граничних вредности:

„За огромну већину супстанци са ТЛВ-ТВА, нема довољно доступних токсиколошких података да би се гарантовало СТЕЛ = граница краткорочне изложености). Ипак, екскурзије изнад ТЛВ-ТВА треба контролисати чак и тамо где је осмочасовни ТВА унутар препоручених граница."

Мерење изложености познатим загађивачима ваздуха и поређење са добро документованим граничним вредностима изложености треба да се спроводи на рутинској основи. Постоје, међутим, многе ситуације када утврђивање усклађености са граничним вредностима изложености није довољно. Ово је случај у следећим околностима (између осталог):

1. када је гранична вредност превисока да би се заштитила од иритације
2. када је иритант непознат
3. када је иритант сложена мешавина и није познат одговарајући индикатор.

Као што је горе наведено, мерење акутних, привремених ефеката на функцију плућа може се користити у овим случајевима као упозорење против прекомерног излагања иритантима.

У случајевима (2) и (3), акутни, привремени ефекти на функцију плућа могу бити применљиви иу тестирању ефикасности контролних мера за смањење изложености контаминацији ваздуха или у научним истраживањима, на пример, у приписивању биолошких ефеката компонентама ваздуха загађивачи. Следи низ примера у којима су акутни, привремени ефекти плућне функције успешно коришћени у испитивањима здравља на раду.

Студије акутних, привремених ефеката плућне функције

Крајем 1950. године забележено је радно, привремено смањење плућне функције у току радне смене код радника памука. Касније је неколико аутора пријавило радне, акутне, привремене промене плућне функције код радника конопље и текстила, рудара угља, радника. изложени толуен ди-изоцијанату, ватрогасци, радници у преради гуме, калупари и израђивачи језгра, заваривачи, депилатори за скије, радници изложени органској прашини и иритантима у бојама на бази воде.

Међутим, постоји и неколико примера где мерења пре и после излагања, обично током смене, нису успела да покажу никакве акутне ефекте, упркос високој експозицији. Ово је вероватно због ефекта нормалне циркадијалне варијације, углавном у варијаблама плућне функције у зависности од величине калибра дисајних путева. Према томе, привремено смањење ових варијабли мора премашити нормалну циркадијалну варијацију да би се препознало. Међутим, проблем се може заобићи мерењем плућне функције у исто доба дана током сваке студије. Коришћењем изложеног запосленог као сопствене контроле, интериндивидуалне варијације се додатно смањују. Заваривачи су проучавани на овај начин, и иако је средња разлика између неекспонираних и изложених вредности ФВЦ била мања од 3% код 15 испитаних заваривача, ова разлика је била значајна на нивоу поузданости од 95% са снагом већом од 99%.

Реверзибилни пролазни ефекти на плућа могу се користити као индикатор изложености компликованим иритантним компонентама. У горе цитираној студији, честице у радном окружењу биле су кључне за иритирајуће ефекте на дисајне путеве и плућа. Честице су уклоњене респиратором који се састоји од филтера комбинованог са заваривачким шлемом. Резултати су показали да су ефекти на плућа узроковани честицама испарења од заваривања и да употреба респиратора за честице може спречити овај ефекат.

Излагање издувним гасовима дизела такође даје мерљиве иритативне ефекте на плућа, што се показује као акутно, привремено смањење плућне функције. Механички филтери монтирани на издувним цевима камиона које су користили стевидори у утоварним операцијама ублажили су субјективне поремећаје и смањили акутно, привремено смањење плућне функције уочено када није вршена филтрација. Резултати стога указују да присуство честица у радној средини има улогу у иритативном дејству на дисајне путеве и плућа, те да је ефекат могуће проценити мерењем акутних промена плућне функције.

Мноштво изложености и стално променљиво радно окружење могу представљати потешкоће у уочавању узрочне везе различитих агената који постоје у радном окружењу. Сценарио изложености у пиланама је осветљавајући пример. Није могуће (нпр. из економских разлога) вршити мерења изложености свим могућим агенсима (терпени, прашина, буђ, бактерије, ендотоксин, микотоксини, итд.) у овом радном окружењу. Изводљив метод може бити праћење развоја плућне функције уздужно. У истраживању радника пилане на одељењу за обрезивање дрвета, испитивана је функција плућа пре и после радне недеље и није утврђено статистички значајно смањење. Међутим, накнадна студија спроведена неколико година касније открила је да су они радници који су стварно имали бројчано смањење плућне функције током радне недеље такође имали убрзани дугорочни пад функције плућа. Ово може указивати на то да се рањиви субјекти могу открити мерењем промена у функцији плућа током радне недеље.

Назад