Упркос свим националним и међународним напорима који су посвећени њиховој превенцији, пнеумокониозе су и даље веома присутне како у индустријализованим земљама тако иу земљама у развоју, и одговорне су за инвалидитет и оштећење многих радника. Због тога Међународна канцеларија рада (ИЛО), Светска здравствена организација (СЗО) и многи национални институти за здравље и безбедност на раду настављају борбу против ових болести и предлажу одрживе програме за њихову превенцију. На пример, МОР, СЗО и амерички Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) су у својим програмима предложили да раде у сарадњи на глобалној борби против силикозе. Део овог програма је заснован на медицинском надзору који укључује читање радиографија грудног коша како би се помогло у дијагностици ове пнеумокониозе. Ово је један пример који објашњава зашто је МОР, у сарадњи са многим стручњацима, развио и континуирано ажурирао класификацију радиографија пнеумокониоза која обезбеђује средство за систематско бележење радиографских абнормалности у грудном кошу изазваних удисањем прашине. Шема је дизајнирана за класификацију изгледа постерио-антериорних радиографија грудног коша.
Циљ класификације је да се кодификују радиографске абнормалности пнеумокониоза на једноставан, поновљив начин. Класификација не дефинише патолошке ентитете, нити узима у обзир радну способност. Класификација не подразумева правне дефиниције пнеумокониоза у сврху компензације, нити имплицира ниво на којем се накнада плаћа. Ипак, утврђено је да класификација има ширу употребу него што се очекивало. Сада се широко користи на међународном нивоу за епидемиолошка истраживања, за надзор тих индустријских занимања и у клиничке сврхе. Коришћење шеме може довести до боље међународне упоредивости статистике пнеумокониоза. Такође се користи за описивање и евидентирање, на систематски начин, дела информација потребних за процену накнаде.
Најважнији услов за коришћење овог система класификације са пуном вредношћу са научне и етичке тачке гледишта јесте да се у сваком тренутку читају филмови које треба класификовати систематским позивањем на 22 стандардна филма која се налазе у скупу стандарда Међународне класификације МОР-а. филмовима. Ако читалац покуша да класификује филм не позивајући се на било који од стандардних филмова, онда не треба помињати читање према Међународној класификацији радиографија МОР. Могућност одступања од класификације преко или испод читања је толико ризична да његово или њено читање не би требало користити барем за епидемиолошка истраживања или међународну упоредивост статистике пнеумокониоза.
Прва класификација је предложена за силикозу на Првој међународној конференцији експерата за пнеумокониоза, одржаној у Јоханесбургу 1930. године. Комбиновала је и радиографске појаве и оштећење плућних функција. Године 1958. успостављена је нова класификација заснована искључиво на радиографским променама (Женевска класификација 1958). Од тада је ревидиран неколико пута, последњи пут 1980. године, увек са циљем да се обезбеде побољшане верзије које ће се широко користити у клиничке и епидемиолошке сврхе. Свака нова верзија класификације коју промовише МОР донела је модификације и промене засноване на међународном искуству стеченом у коришћењу ранијих класификација.
Да би пружила јасна упутства за употребу класификације, МОР је 1970. године издао публикацију под насловом Међународна класификација радиографија пнеумокониоза/1968 у серији Безбедност и здравље на раду (бр. 22). Ова публикација је ревидирана 1972. године као ИЛО У/Ц Међународна класификација радиографија пнеумокониоза/1971 и поново 1980. као Смернице за коришћење Међународне класификације радиографија пнеумокониоза ИЛО, ревидирано издање 1980. Опис стандардних радиографија дат је у табели 1.
Табела 1. Опис стандардних радиографија
| 1980 Стандардне радиографије показују | Мала непрозирност | Задебљање плеуре | ||||||||||
| Зида грудног коша | ||||||||||||
| Технички квалитет | раскош | Облик- величина | Обим | Велике непрозирности | Цирцум- сцрибед (плакете) | Дифузна | Дијафрагма | Облитерација костофреничког угла | Калцификација плеуре | Симболи | Коментари | |
| 0/0 (пример 1) | 1 | 0/0 | - | - | Не | Не | Не | Не | Не | Не | ниједан | Васкуларни образац је добро илустрован |
| 0/0 (пример 2) | 1 | 0/0 | - | - | Не | Не | Не | Не | Не | Не | ниједан | Такође показује васкуларни узорак, али не тако јасно као пример 1 |
| 1/1; п/п | 1 | 1/1 | п/п | Р Л к к к к к к | A | Не | Не | Не | Не | Не | рп. | Реуматоидна пнеумокониоза у левој доњој зони. Мала замућења су присутна у свим зонама, али обиље у десној горњој зони је типично (неки би рекли мало више од) које се класификује као категорија 1/1 |
| 2/2; п/п | 2 | 2/2 | п/п | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | пи; тб. | Дефект квалитета: радиографија је превише светла |
| 3/3; п/п | 1 | 3/3 | п/п | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Да Р Л к – | Не | секира. | ниједан |
| 1/1; к/к | 1 | 1/1 | к / к | Р Л к к к к – – | Не | Не | Не | Не | Не | Не | ниједан | Илуструје обиље 1/1 боље од облика или величине |
| 2/2; к/к | 1 | 2/2 | к / к | Р Л к к к к к к | Не | Не | Да Р Л к к ширина: а а обим: 1 1 | Не | Да Р Л к к | Не | ниједан | ниједан |
| 3/3; к/к | 2 | 3/3 | к / к | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | пи. | Дефекти квалитета: лоша дефиниција плеуре и пресечени базални углови |
| 1/1; р/р | 2 | 1/1 | р/р | Р Л к к к к – – | Не | Не | Не | Не | Да Р Л – к | Не | ниједан | Дефект квалитета: кретање субјекта. Профузија малих опацитета је израженија у десном плућном крилу |
| 2/2; р/р | 2 | 2/2 | р/р | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | ниједан | Недостаци квалитета: радиографија је превише светла и контраст превисок. Сенка срца је благо померена улево |
| 3/3; р/р | 1 | 3/3 | р/р | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | секира; их. | ниједан |
| 1/1; с/т | 2 | 1/1 | с/т | Р Л к – к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | кл. | Дефект квалитета: исечене основе. Керлијеве линије у доњој десној зони |
| 2/2; с/с | 2 | 2/2 | с/с | Р Л – – к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | ем. | Дефект квалитета: изобличење база услед скупљања. Емфизем у горњим зонама |
| 3/3; с/с | 2 | 3/3 | с/с | Р Л к к к к к к | Не | Не | Да Р Л к к ширина: а а обим: 3 3 | Не | Не | Не | хо; их; пи. | Дефект квалитета: радиографија је сувише светла. Изглед плућа у облику саћа није обележен |
| 1/1; т/т Облитерација костофреног угла | 1 | 1/1 | т/т | Р Л – – к к к к | Не | Не | Да Р Л к к ширина: а а обим: 2 2 | Не | Да Р Л к – | Да Р Л – к опсег: 2 | ниједан | Ова радиографија дефинише доњу границу за облитерацију костофреног угла. Обратите пажњу на скупљање у доњим плућним пољима |
| 2/2; т/т | 1 | 2/2 | т/т | Р Л к к к к к к | Не | Не | Да Р Л к к ширина: а а обим: 1 1 | Не | Не | Не | их. | Плеурално задебљање је присутно у врховима плућа |
| 3/3; т/т | 1 | 3/3 | т/т | Р Л к к к к к к | Не | Не | Не | Не | Не | Не | Здраво; хо; ид; их; тб. | ниједан |
| 1/1; у/у 2/2; у/у 3/3; у у | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | Ова композитна радиографија илуструје средње категорије обиља малих замућења који се могу класификовати по облику и величини као у/у. |
| A | 2 | 2/2 | п/к | Р Л к к к к к к | A | Не | Не | Не | Не | Не | Не | Дефекти квалитета: радиографија је сувише светла и плеурална дефиниција је лоша |
| B | 1 | 1/2 | п/к | Р Л к к к к к к | B | Не | Не | Не | Не | Не | секира; цо. | Дефиниција плеуре је мало несавршена |
| C | 1 | 2/1 | к/т | Р Л к к к к к к | C | Не | Не | Не | Не | Не | бу; ди; ем; ес; Здраво; их. | Мале опацитете је тешко класификовати због присуства великих замућења. Обратите пажњу на облитерацију левог костофреничног угла. Ово се не може класификовати јер не достиже доњу границу дефинисану стандардним радиографијом 1/1; т/т |
| Задебљање плеуре (ограничено) | - | - | - | - | - | да | Не | Не | Не | Не | Плеурално задебљање је присутно на лицу, неодређене је ширине и обима 2 | |
| Задебљање плеуре (дифузно) | - | - | - | - | - | Не | да | Не | Не | да | Плеурално задебљање присутно у профилу, ширине је а и опсега 2. Нису повезане мале калцификације | |
| Плеурално задебљање (калцификација) дијафрагме | - | - | - | - | - | Не | Не | да | Не | да | Ограничено, калцификовано плеурално задебљање опсега 2 | |
| Плеурално задебљање (калцификација) зида грудног коша | - | - | - | - | - | да | Не | Не | Не | да | Калцификовано и некалцификовано плеурално задебљање присутно на лицу, неодређене је ширине и опсега 2 | |
ИЛО 1980 класификација
Ревизију из 1980. године извршила је ИЛО у сарадњи са Комисијом Европских заједница, НИОСХ-ом и Америчким колеџом радиологије. Сажетак класификације дат је у табели 2. Задржао је принцип ранијих класификација (1968. и 1971.).
Табела 2. Међународна класификација радиографија пнеумокониоза ИЛО 1980: сажетак детаља класификације
| Карактеристике | Кодови | Дефиниције | |
| Технички квалитет | |||
| 1 | Добро. | ||
| 2 | Прихватљиво, без техничког дефекта који би могао да наруши класификацију радиографије пнеумокониозе. | ||
| 3 | Лоше, са неким техничким недостатком, али ипак прихватљиво за сврхе класификације. | ||
| 4 | Неприхватљиво. | ||
| Паренхимске абнормалности | |||
| Мала непрозирност | раскош | Категорија обиља заснива се на процени концентрације замућења у поређењу са стандардним рендгенским снимцима. | |
| 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | Категорија О—мала замућења која су одсутна или су мање обилна од доње границе категорије 1. Категорије 1, 2 и 3—повећавајуће обиље малих замућења као што је дефинисано одговарајућим стандардним рендгенским снимцима. | ||
| Обим | РУ РМ РЛ ЛУ ЛМ ЛЛ | Зоне у којима се виде опацитети се снимају. Десни (Р) и леви (Л) грудни кош су подељени у три зоне - горњу (У), средњу (М) и доњу (Л). Категорија обиља одређује се посматрањем обиља у целини на захваћеним зонама плућа и упоређивањем са стандардним рендгенским снимцима. | |
| Облик и величина | |||
| Роундед | п/п к/к р/р | Слова п, к и р означавају присуство малих, заобљених непрозирности. Три величине су дефинисане појавом на стандардним рендгенским снимцима: п = пречник до око 1.5 мм к = пречник већи од око 1.5 мм и до око 3 мм р = пречник већи од око 3 мм и до око 10 мм | |
| Неправилан | с/с т/т у/у | Слова с, т и у означавају присуство малих, неправилних замућења. Три величине су дефинисане појавом на стандардним рендгенским снимцима: с = ширина до око 1.5 мм т = ширина већа од око 1.5 мм и до око 3 мм у = ширина преко 3 мм и до око 10 мм | |
| Мешовит | п/с п/т п/у п/к п/р к/с к/т к/у к/п к/р р/с р/т р/у р/п р/к с/п с/к с/р с/т с/у т/п т/к т/р т/с т/ у у/п у/к у/р у/с у/т | За мешовите облике (или величине) малих непрозирности, најпре се бележе доминантни облик и величина. Присуство значајног броја другог облика и величине се бележи након косог потеза. | |
| Велике непрозирности | А Б Ц | Категорије су дефинисане у смислу димензија непрозирности. Категорија А – непрозирност чији је највећи пречник већи од око 10 мм и до укључујући 50 мм, или неколико непрозирности сваки већи од око 10 мм, чији збир највећих пречника не прелази око 50 мм. Категорија Б – једна или више непрозирности веће или бројније од оних у категорији А чија комбинована површина не прелази еквивалент десној горњој зони. Категорија Ц – једна или више непрозирности чија је комбинована површина већа од еквивалента десне горње зоне. | |
| Плеуралне абнормалности | |||
| Задебљање плеуре | |||
| Зида грудног коша | тип | Препознају се два типа плеуралног задебљања зида грудног коша: циркумсцрибед (плакови) и дифузни. Оба типа се могу појавити заједно | |
| Сајт | Р Л | Плеурално задебљање зида грудног коша се бележи одвојено за десни (Р) и леви (Л) грудни кош. | |
| Ширина | а б ц | За задебљање плеуре које се види дуж бочног зида грудног коша, мерење максималне ширине се врши од унутрашње линије зида грудног коша до унутрашње ивице сенке која се најоштрије види на граници паренхима и плеуре. Максимална ширина се обично јавља на унутрашњој ивици сенке ребра на њеној крајњој тачки. а = максимална ширина до 5 мм б = максимална ширина преко око 5 мм и до око 10 мм ц = максимална ширина преко око 10 мм | |
| Суочавају | И Н | Присуство плеуралног задебљања које се види лицем на лице се бележи чак и ако се може видети иу профилу. Ако се задебљање плеуре види само лицем, ширина се обично не може измерити. | |
| Обим | 1 2 3 | Степен задебљања плеуре се дефинише у смислу максималне дужине захваћености плеуре, или као збир максималних дужина, било да се види у профилу или лицем на лице. 1 = укупна дужина еквивалентна до једне четвртине пројекције бочног зида грудног коша 2 = укупна дужина већа од једне четвртине, али не и половина пројекције бочног зида грудног коша 3 = укупна дужина која прелази половину пројекције бочног грудног коша зид | |
| Дијафрагма | Присуство | И Н | Плак који укључује дијафрагматичну плеуру се бележи као присутан (И) или одсутан (Н), одвојено за десни (Р) и леви (Л) грудни кош. |
| Сајт | Р Л | ||
| Облитерација кострофреничног угла | Присуство | И Н | Присуство (И) или одсуство (Н) облитерације костофреног угла се бележи одвојено од задебљања на другим подручјима, за десни (Р) и леви (Л) грудни кош. Доња граница за ову облитерацију је дефинисана стандардним радиографијом |
| Сајт | Р Л | Ако се задебљање протеже уз зид грудног коша, тада треба снимити и облитерацију костофреног угла и задебљање плеуре. | |
| Калцификација плеуре | Сајт | Место и обим плеуралне калцификације се бележе одвојено за два плућа, а обим је дефинисан у смислу димензија. | |
| Зида грудног коша | Р Л | ||
| Дијафрагма | Р Л | ||
| други | Р Л | „Остало“ укључује калцификације медијастиналне и перикардне плеуре. | |
| Обим | 1 2 3 | 1 = подручје калцификоване плеуре највећег пречника до око 20 мм, или број таквих подручја чији збир највећих пречника не прелази око 20 мм. 2 = област калцификоване плеуре са највећим пречником који прелази око 20 мм и до око 100 мм, или број таквих области чији збир највећих пречника прелази око 20 мм, али не прелази око 100 мм. 3 = област калцификоване плеуре са највећим пречником који прелази око 100 мм, или број таквих области чији збир највећих пречника прелази око 100 мм. | |
| Симболи | |||
| Треба узети у обзир да дефиницији сваког од симбола претходи одговарајућа реч или фраза као што су „осумњичени“, „промене које сугеришу на“, или „непрозирности које сугеришу на“, итд. | |||
| ax | Спајање малих пнеумокониотских опацитета | ||
| bu | Булла(е) | ||
| ca | Рак плућа или плеуре | ||
| cn | Калцификација у малим пнеумокониотским замућењима | ||
| co | Абнормалност величине или облика срца | ||
| cp | плућно | ||
| cv | Цавити | ||
| di | Изражено изобличење интраторакалних органа | ||
| ef | Ефузија | ||
| em | Дефинитивни емфизем | ||
| es | Калцификација љуске јајета хиларних или медијастиналних лимфних чворова | ||
| fr | Сломљена ребра | ||
| hi | Повећање хиларних или медијастиналних лимфних чворова | ||
| ho | Саће плућа | ||
| id | Лоше дефинисана дијафрагма | ||
| ih | Лоше дефинисан обрис срца | ||
| kl | Септалне (Керлеи) линије | ||
| od | Друга значајна абнормалност | ||
| pi | Плеурално задебљање у интерлобарној фисури медијастинума | ||
| px | пнеумотхорак | ||
| rp | Реуматоидна пнеумокониоза | ||
| tb | Туберкулоза | ||
| Коментари | |||
| Присуство | И Н | Треба забележити коментаре који се односе на класификацију радиографије, посебно ако се сматра да је неки други узрок одговоран за сенку за коју би други могли да помисле да је последица пнеумокониозе; такође да идентификује рендгенске снимке за које је технички квалитет могао значајно утицати на очитавање. | |
Класификација се заснива на скупу стандардних радиографија, писаном тексту и сету белешки (ОХС бр. 22). На рендгенском снимку грудног коша не постоје карактеристике које су патогномоничне за изложеност прашини. Суштински принцип је да сви изгледи који су у складу са онима који су дефинисани и представљени у стандардним рендгенским снимцима и упутствима за употребу Међународне класификације МОР-а, морају бити класификовани. Ако читалац верује да било који изглед вероватно или дефинитивно није повезан са прашином, радиограф не треба класификовати, већ се мора додати одговарајући коментар. 22 стандардна рендгенска снимка одабрана су након међународних испитивања, на начин да илуструју стандарде средњих категорија за обиље малих замућења и да дају примере стандарда категорије А, Б и Ц за велике опацитете. Плеуралне абнормалности (дифузно задебљање плеуре, плакови и облитерација костофреног угла) су такође илустроване на различитим рендгенским снимцима.
Посебно је расправа на Седмој међународној конференцији о пнеумокониозама, одржаној у Питсбургу 1988. године, указала на потребу побољшања неких делова класификације, посебно оних који се тичу плеуралних промена. Састанак групе за дискусију о ревизији Међународне класификације радиографија пнеумокониоза МОР-а сазвао је у Женеви у новембру 1989. године. Експерти су дали сугестију да кратка класификација нема предности и да се може избрисати. Што се тиче плеуралних абнормалности, група се сложила да ће ова класификација сада бити подељена на три дела: „Дифузно задебљање плеуре“; "Плеурални плакови"; и „Облитерација костофренског угла“. Дифузно задебљање плеуре може се поделити на зид грудног коша и дијафрагму. Идентификовани су према шест зона - горње, средње и доње, десног и левог плућа. Ако је плеурално задебљање ограничено, може се идентификовати као плак. Све плоче треба мерити у центиметрима. Облитерацију костофреничног угла треба систематски бележити (без обзира да ли постоји или не). Важно је идентификовати да ли је костофренични угао видљив или не. То је због његовог посебног значаја у односу на плеурално дифузно задебљање. Да ли су плоче класификоване или не, треба само означити симболом. Спљоштеност дијафрагме треба да буде забележена додатним симболом пошто је то веома важна карактеристика у изложености азбесту. Присуство плакова треба уписати у ове кутије користећи одговарајући симбол „ц“ (калцификован) или „х“ (хијалин).
Потпуни опис класификације, укључујући њене примене и ограничења, налази се у публикацији (ИЛО 1980). Ревизија класификације радиографија је континуирани процес МОР-а, а ревидирани водич би требало да буде објављен у блиској будућности (1997-98) узимајући у обзир препоруке ових стручњака.