Рак плућа

Рак плућа је најчешћи рак широм света. У 1985, процењује се да се у свету 676,500 случајева догодило код мушкараца и 219,300 случајева код жена, што представља 11.8% свих нових карцинома, а ова бројка расте по стопи од око 0.5% годишње (Паркин, Писани и Ферлаи 1993). . Око 60% ових случајева јавља се у индустријализованим земљама, од којих је рак плућа водећи узрок смрти од рака међу мушкарцима. И у индустријализованим земљама иу земљама у развоју, мушкарци имају већу учесталост него жене, при чему се однос полова креће од два до десет пута. Међународне међуродне варијације у учесталости рака плућа у великој мери се објашњавају варијацијама у садашњим и прошлим обрасцима пушења.

Већи ризик од рака плућа је доследно примећен у урбаним у поређењу са руралним подручјима. У индустријализованим земљама, јасна, инверзна веза је очигледна код мушкараца у учесталости рака плућа и морталитету према друштвеној класи, док жене показују мање јасне и доследне обрасце. Разлике у друштвеној класи код мушкараца углавном одражавају другачији образац пушења. У земљама у развоју, међутим, изгледа да постоји већи ризик код мушкараца из више друштвене класе него код других мушкараца: овај образац вероватно одражава раније усвајање западних навика од стране имућних група становништва.

Подаци о инциденцији из СЕЕР програма Националног института за рак Сједињених Држава за период 1980-86 указују, слично као у претходним годинама, да црни мушкарци имају већу инциденцу од белаца, док се инциденција за жене не разликује по раси. Ове разлике међу етничким групама у Сједињеним Државама се заправо могу приписати социо-економским разликама између црнаца и белаца (Бакует ет ал. 1991).

Инциденција карцинома плућа расте скоро линеарно са годинама, када је приказана у лог-лог скали; само у најстаријим старосним групама може се уочити силазна крива. Учесталост и смртност од рака плућа су нагло порасли током овог века и настављају да расту у већини земаља.

Постоје четири главна хистолошка типа карцинома плућа: карцином сквамозних ћелија, аденокарцином, карцином великих ћелија и карцином малих ћелија (СЦЛЦ). Прва три се такође називају раком плућа не-малих ћелија (НСЦЛЦ). Пропорције сваког хистолошког типа се мењају у зависности од пола и старости.

Карцином сквамозних ћелија је веома снажно повезан са пушењем и представља најчешћи тип рака плућа у многим популацијама. Најчешће се јавља у проксималним бронхима.

Аденокарцином је мање повезан са пушењем. Овај тумор је периферног порекла и може се појавити као усамљени периферни чвор, мултифокална болест или брзо прогресивни пнеумонични облик, који се шири од режња до режња.

Карцином великих ћелија представља мањи удео од свих карцинома плућа и има слично понашање као и аденокарцином.

СЦЛЦ представља мали удео (10 до 15%) свих карцинома плућа; типично настаје на централној ендобронхијалној локацији и има тенденцију развоја раних метастаза.

Знаци и симптоми рака плућа зависе од локације тумора, ширења и ефеката метастатског раста. Многи пацијенти се јављају са асимптоматском лезијом откривеном случајно на рендгенском снимку. Међу пацијентима са НСЦЛЦ, умор, смањена активност, упорни кашаљ, диспнеја, смањен апетит и губитак тежине су уобичајени. Пиштање или стридор се такође могу развити у узнапредовалим фазама. Континуирани раст може довести до ателектазије, упале плућа и формирања апсцеса. Клинички знаци код пацијената са СЦЛЦ су мање изражени него код оних са НСЦЛЦ и обично су повезани са ендобронхијалном локацијом.

Рак плућа може метастазирати практично у било који орган. Најчешће локације метастатских лезија су плеура, лимфни чворови, кост, мозак, надбубрежне жлезде, перикард и јетра. У тренутку постављања дијагнозе, већина пацијената са карциномом плућа има метастазе.

Прогноза варира у зависности од стадијума болести. Укупно петогодишње преживљавање пацијената са карциномом плућа у Европи (1983-85) било је између 7% и 9% (Беррино ет ал. 1995.).

Тренутно није доступна метода популацијског скрининга за рак плућа.

Рак назофаринкса

Рак назофаринкса је редак у већини популација, али је чест код оба пола у областима као што су југоисточна Азија, јужна Кина и северна Африка. Мигранти из јужне Кине задржавају висок ризик у великој мери, али кинески мигранти друге и треће генерације у Сједињеним Државама имају мање од половине ризика од миграната прве генерације.

Карциноми назофаринкса су претежно сквамозног епителног порекла. Према СЗО, ови тумори су класификовани као: тип 1, кератинизирајући карцином сквамозних ћелија; тип 2, не-кератинизирајући карцином; и тип 3, недиференцирани карцином, који је најчешћи хистолошки тип. Тип 1 има неконтролисани локални раст, а метастатско ширење се налази код 60% пацијената. Типови 2 и 3 имају метастатско ширење код 80 до 90% пацијената.

Маса у врату се примећује код приближно 90% пацијената са назофарингеалним карциномом. Могу се приметити промене у слуху, серозни отитис средњег уха, тинитус, зачепљење носа, бол и симптоми повезани са растом тумора у суседне анатомске структуре.

Укупно петогодишње преживљавање пацијената са раком назофаринкса у Европи између 1983. и 1985. било је око 35%, варирајући у зависности од стадијума тумора и његове локације (Беррино ет ал. 1995.).

Конзумација слане рибе у кинеском стилу је фактор ризика од рака назофаринкса; улога других нутритивних фактора и вируса, посебно Епстеин-Барр вируса, иако се сумња, није потврђена. Није познато да професионални фактори узрокују рак назофаринкса. Тренутно нису доступне никакве превентивне мере (Хиггинсон, Муир и Муноз 1992).

Синонасал Цанцер

Неоплазме носа и носних шупљина су релативно ретке. Заједно, рак носа и назалног синуса – укључујући максиларне, етмоидне, сфеноидне и фронталне синусе – чине мање од 1% свих карцинома. У већини случајева ови тумори се класификују као сквамозни карциноми. У западним земљама, рак носа је чешћи од карцинома назалног синуса (Хиггинсон, Муир и Муноз 1992).

Јављају се чешће код мушкараца и међу црначким популацијама. Највећа инциденција је забележена у Кувајту, Мартинику и Индији. Врхунац развоја болести се јавља током шесте деценије живота. Главни познати узрок синоназалног карцинома је излагање дрвној прашини, посебно од тврдог дрвета. Чини се да пушење дувана није повезано са овом врстом рака.

Већина тумора носне шупљине и параназалног синуса су добро диференцирани и споро расту. Симптоми могу укључивати чир који се не зацељује, крварење, зачепљење носа и симптоме који се односе на израстање у усну шупљину, орбиту и птеригоидну јаму. Болест је обично узнапредовала у време дијагнозе.

Укупно петогодишње преживљавање пацијената са карциномом носа и синуса носа у Европи између 1983. и 1985. било је око 35%, варирајући у зависности од величине лезије при постављању дијагнозе (Беррино ет ал. 1995.).

Рак ларинкса

Највећа инциденција рака ларинкса забележена је у Сао Паолу (Бразил), Навари (Шпанија) и Варезеу (Италија). Висок морталитет је такође забележен у Француској, Уругвају, Мађарској, Југославији, Куби, Блиском истоку и северној Африци. Рак ларинкса је претежно мушки карцином: процењује се да је 120,500 случајева међу мушкарцима и 20,700 случајева међу женама забележено 1985. (Паркин, Писани и Ферлаи 1993.). Уопштено говорећи, инциденција је већа међу црним становништвом у поређењу са белцима, ау урбаним срединама у поређењу са руралним.

Скоро сви карциноми ларинкса су сквамозни карциноми. Већина се налази у глотису, али се могу развити иу супраглотису или, ретко, у субглотису.

Симптоми се можда неће појавити или бити веома суптилни. У зависности од локације и стадијума лезије могу бити присутни бол, осећај гребања, промена толеранције на топлу или хладну храну, склоност ка аспирацији течности, промена дисајних путева, незнатна промена гласа током неколико недеља и цервикална аденопатија.

Већина карцинома ларинкса је видљива прегледом ларинкса или ендоскопијом. Пре-неопластичне лезије могу се идентификовати у ларинксу пушача (Хиггинсон, Муир и Муноз 1992).

Укупно петогодишње преживљавање пацијената са раком ларинкса у Европи између 1983. и 1985. било је око 55% (Беррино ет ал. 1995.).

Мезотелиом плеуре

Мезотелиоми могу настати из плеуре, перитонеума и перикарда. Малигни мезотелиом представља најважнији тумор плеуре; јавља се углавном између пете и седме деценије живота.

Плеурални мезотелиом је некада био редак тумор и остао је у већини женских популација, док се код мушкараца у индустријализованим земљама повећао за 5 до 10% годишње током последњих деценија. Генерално, мушкарци су погођени пет пута више него жене. Прецизне процене инциденције и морталитета су проблематичне због потешкоћа у хистолошкој дијагнози и промена у Међународној класификацији болести (МКБ) (Хиггинсон, Муир и Муноз 1992). Међутим, чини се да стопе инциденције представљају веома важне локалне варијације: оне су веома високе у областима где је присутно ископавање азбеста (нпр. у северозападном Кејп провинцији у Јужној Африци), у великим градовима поморских бродоградилишта и у регионима са загађеним влакнима из животне средине, као што је нпр. као поједине области централне Турске.

Пацијенти могу бити асимптоматски и њихова болест се дијагностикује случајно на рендгенским снимцима грудног коша, или могу имати диспнеју и бол у грудима.

Мезотелиоми имају тенденцију да буду инвазивни. Средње преживљавање је 4 до 18 месеци у различитим серијама.

Професионални фактори ризика од рака респираторних органа

Осим дуванског дима, према Међународној агенцији за истраживање рака (ИАРЦ) доказана је узрочна повезаност са раком дисајних путева за 13 агенаса или смеша и девет околности изложености (видети табелу 1). Штавише, постоји осам агенаса, смеша или околности изложености које су према ИАРЦ-у вероватно канцерогене за један или више органа у респираторном тракту (табела 2). Све осим азатиоприна, имуносупресивног лека, су првенствено изложености на радном месту (ИАРЦ 1971-94).

Табела 1. Утврђени респираторни карциногени људи према ИАРЦ

 Извор: ИАРЦ, 1971-1994.

Табела 2. Вероватни респираторни карциногени људи према ИАРЦ

Извор: ИАРЦ, 1971-1994.

Професионалне групе које показују повећан ризик од рака плућа након излагања једињењима арсена укључују раднике у топионици обојених метала, руковаоце крзном, произвођаче једињења за овчије умаке и раднике у виноградима (ИАРЦ 1987).

Спроведен је велики број епидемиолошких студија о повезаности једињења хрома (ВИ) и појаве карцинома плућа и носа у индустрији хромата, хроматних пигмента и хромирања (ИАРЦ 1990а). Конзистентност налаза и величина ексцеса су показали канцерогени потенцијал једињења хрома (ВИ).

Радници у рафинеријама никла из многих земаља су показали значајно повећан ризик од рака плућа и носа; друге професионалне групе изложене никлу међу којима је откривен повећан ризик од карцинома плућа укључују рударе руде сулфида никла и раднике у производњи легура са високим садржајем никла (ИАРЦ 1990б).

Радници изложени берилијуму имају повећан ризик од рака плућа (ИАРЦ 1994а). Најинформативнији подаци су они добијени из америчког регистра случајева берилијума, у којем су прикупљени случајеви плућних болести повезаних са берилијумом из различитих индустрија.

Утврђен је пораст појаве рака плућа у групама топионица кадмијума и радника на никл-кадмијум батеријама (ИАРЦ 1994б). Истовремена изложеност арсену међу топионицама и никлу међу батеријским радницима не може објаснити такав пораст.

Азбест је важан професионални канцероген. Рак плућа и мезотелиом су главне неоплазме повезане са азбестом, али су пријављени карциноми на другим местима, као што су гастро-интестинални тракт, ларинкс и бубрези, код радника који се баве азбестом. Сви облици азбеста су узрочно повезани са раком плућа и мезотелиомом. Поред тога, показало се да су азбестиформна влакна која садрже талк канцерогена за људска плућа (ИАРЦ 1987). Карактеристична карактеристика рака плућа изазваног азбестом је његов синергистички однос са пушењем цигарета.

Бројне студије међу рударима, радницима у каменолому, ливницама, керамичарима, радницима гранита и резачима камена су показале да особе којима је дијагностикована силикоза након излагања прашини која садржи кристални силицијум имају повећан ризик од рака плућа (ИАРЦ 1987).

Полинуклеарни ароматични угљоводоници (ПАХ) настају углавном као резултат пиролитичких процеса, посебно непотпуног сагоревања органских материјала. Међутим, људи су изложени искључиво мешавинама ПАХ-ова, као што су чађи, угљени катран и смоле од угљеног катрана. Кохортне студије морталитета међу димњачарима показале су повећан ризик од рака плућа, који се приписује изложености чађи. Неколико епидемиолошких студија показало је вишак рака респираторних органа међу радницима који су били изложени испарењима смоле у ​​производњи алуминијума, производњи калцијум карбида и покривању кровова. У овим индустријама такође долази до излагања катрану, а посебно катрану угља. Друге индустрије у којима је вишак респираторног карцинома узрокован излагањем испарењима угљеног катрана су гасификација угља и производња кокса (ИАРЦ 1987). Повећани ризик од карцинома дисајних путева (углавном плућа) пронађен је код неких, али нису све студије покушале да анализирају изложеност издувним гасовима дизел мотора одвојено од других производа сагоревања; професионалне групе које су проучаване укључују железничаре, докере, раднике у аутобуским гаражама, запосленике аутобуске компаније и професионалне возаче камиона (ИАРЦ 1989а). Друге мешавине ПАХ-а које су проучаване због њихове канцерогености за људе укључују чађу, издувне гасове бензинских мотора, минерална уља, уља из шкриљаца и битумене. Уља из шкриљаца и необрађена и благо третирана минерална уља су канцерогена за људе, док су издувни гасови из бензинских мотора вероватно канцерогени, а високо рафинисана минерална уља, битумени и чађи се не могу класификовати према њиховој канцерогености за људе (ИАРЦ 1987, 1989а). Иако ове мешавине садрже ПАХ, карциногени ефекат на људска плућа није доказан ни за једну од њих, а докази о карциногености за необрађена и благо третирана минерална уља и за уља из шкриљаца заснивају се на повећаном ризику од рака на другим местима осим респираторни органи (углавном кожа и скротум) код изложених радника.

Бис(б-хлоретил)сулфид, познат као иперит, био је широко коришћен током Првог светског рата, а студије војника изложених ипериту као и радника запослених у његовој производњи откриле су каснији развој рака плућа и носа. (ИАРЦ 1987).

Бројне епидемиолошке студије су показале да радници изложени хлорометил метил етру и/или бис(хлорометил)-етру имају повећан ризик од рака плућа, првенствено од СЦЛЦ (ИАРЦ 1987).

У неким, али не свим студијама које су спроведене међу радницима у производњи текстилних влакана, полимеризацији акрилонитрила и гумарској индустрији утврђено је да су радници изложени акрилонитрилу изложени већем ризику од рака плућа (ИАРЦ 1987).

Прекомерна појава је пријављена за раднике изложене формалдехиду, укључујући хемијске раднике, дрвне раднике и произвођаче и кориснике формалдехида (ИАРЦ 1987). Докази су најјачи за рак носа и назофаринкса: појава ових карцинома показала је градијент доза-одговор у више од једне студије, иако је број изложених случајева често био мали. Друге неоплазме са могућим повећаним ризиком су рак плућа и мозга и леукемија.

Повећани ризик од карцинома ларинкса откривен је у неколико студија на радницима изложеним магли и парама сумпорне и других јаких неорганских киселина, као што су радници у операцијама кисељења челика, у производњи сапуна и петрохемијским радницима (ИАРЦ 1992). Ризик од рака плућа је такође повећан у неким, али не у свим, од ових студија. Штавише, пронађен је вишак синоназалног карцинома код групе радника у производњи изопропанола користећи процес јаке киселине.

Обрађивачи дрвета су под повећаним ризиком од рака носа, посебно аденокарцинома (ИАРЦ 1987). Ризик је потврђен за произвођаче намештаја и ормара; студије о радницима у столарству и столарству су сугерисале сличан вишак ризика, али су неке студије дале негативне резултате. Остале дрвне индустрије, као што су пилане и производња целулозе и папира, нису биле класификоване по свом канцерогеном ризику. Иако ИАРЦ није проценио карциногеност дрвне прашине, могуће је сматрати да је дрвна прашина одговорна за барем део повећаног ризика од назалног аденокарцинома међу дрвопрерађивачима. Чини се да дрвопрерађивачи нису изложени повећаном ризику од рака других респираторних органа.

Аденокарцином носа је такође узрокован запошљавањем у производњи и поправци чизама и ципела (ИАРЦ 1987). С друге стране, нема јасних доказа да су радници запослени у производњи кожних производа и у штављењу и преради коже изложени повећаном ризику од рака респираторних органа. Тренутно није познато да ли је вишак назалног аденокарцинома у индустрији чизама и обуће последица кожне прашине или других изложености. ИАРЦ није проценио карциногеност кожне прашине.

Рак плућа био је чест међу рударима уранијума, подземним рударима хематита и неколико других група рудара метала (ИАРЦ 1988; БЕИР ИВ Комитет за биолошке ефекте јонизујућег зрачења 1988). Заједнички фактор за сваку од ових група занимања је излагање а-зрачењу које емитују честице радона у инхалацији. Главни извор података о раку након излагања јонизујућем зрачењу изведен је из праћења преживелих од атомске бомбе (Престон ет ал. 1986; Схимизу ет ал. 1987). Ризик од рака плућа је повећан међу преживјелима од атомске бомбе, као и међу људима који су примили терапију зрачењем (Смитх и Долл 1982). Међутим, тренутно нема убедљивих доказа о постојању повећаног ризика од рака плућа међу радницима изложеним ниском јонизујућем зрачењу, као што су они који се јављају у нуклеарној индустрији (Берал и др. 1987; БЕИР В, Комитет за биолошке ефекте јонизујућег зрачења 1990). ИАРЦ није проценио карциногеност јонизујућег зрачења.

Повећан ризик од рака плућа међу сликарима је пронађен у три велике кохортне студије и у осам малих кохортних и пописних студија, као и у једанаест студија случаја-контроле из различитих земаља. С друге стране, мало доказа о повећању ризика од рака плућа пронађено је међу радницима укљученим у производњу боја (ИАРЦ 1989б).

Бројне друге хемикалије, смеше, занимања и индустрије за које је ИАРЦ оценио да су канцерогене за људе (ИАРЦ Група 1) немају плућа као примарни циљни орган. Без обзира на то, повећана је могућност повећања ризика од рака плућа за неке од ових хемикалија, као што је винил хлорид (ИАРЦ 1987), и занимања, као што су прскање и примена инсектицида (ИАРЦ 1991а), али докази нису доследни. .

Штавише, неколико агенаса који имају плућа као једну од главних мета, сматрају се могућим канцерогенима за људе (ИАРЦ група 2Б), на основу канцерогене активности код експерименталних животиња и/или ограничених епидемиолошких доказа. Они укључују неорганска једињења олова (ИАРЦ 1987), кобалт (ИАРЦ 1991б), вештачка стаклена влакна (камена вуна, шљака и стаклена вуна) (ИАРЦ 1988б) и испарења од заваривања (ИАРЦ 1990ц).

Назад