Етиолошки фактори

Траума главе састоји се од повреде лобање, фокалне повреде мозга и дифузне повреде можданог ткива (Геннарелли и Котапа 1992). Код трауме главе у вези са радом падови представљају већину узрока (Краус и Фифе 1985). Други узроци везани за посао укључују ударе опремом, машинама или сродним предметима и моторним возилима на путу. Стопе повреда мозга у вези са радом су значајно веће међу младим радницима него код старијих (Краус и Фифе 1985).

Ризична занимања

Радници који се баве рударством, грађевинарством, управљањем моторним возилима и пољопривредом су под већим ризиком. Траума главе је уобичајена код спортиста као што су боксери и фудбалери.

Неуропатхопхисиологи

Прелом лобање може се десити са или без оштећења мозга. Сви облици повреда мозга, било да су резултат продорне или затворене трауме главе, могу довести до развоја отока можданог ткива. Вазогени и цитогени патофизиолошки процеси активни на ћелијском нивоу доводе до церебралног едема, повећања интракранијалног притиска и церебралне исхемије.

Фокалне повреде мозга (епидурални, субдурални или интракранијални хематоми) могу изазвати не само локално оштећење мозга, већ и масовни ефекат унутар лобање, што доводи до померања средње линије, херније и коначно компресије можданог стабла (средњег мозга, моста и дугуљасте мождине), што узрокује , прво опадајући ниво свести, затим застој дисања и смрт (Геннарелли и Котапа 1992).

Дифузне повреде мозга представљају трауму смицања безбројних аксона мозга и могу се манифестовати било шта, од суптилне когнитивне дисфункције до тешког инвалидитета.

Епидемиолошки подаци

Мало је поузданих статистичких података о учесталости повреда главе услед активности повезаних са радом.

У Сједињеним Државама, процене инциденце повреда главе показују да најмање 2 милиона људи задобије такве повреде сваке године, са скоро 500,000 примљених у болницу (Геннарелли и Котапа 1992). Отприлике половина ових пацијената била је укључена у саобраћајне несреће.

Студија о повредама мозга код становника округа Сан Дијего у Калифорнији 1981. године показала је да је укупна стопа повреда на раду за мушкарце износила 19.8 на 100,000 радника (45.9 на 100 милиона радних сати). Стопе инциденције повреда мозга на раду за мушко цивилно и војно особље биле су 15.2 и 37.0 на 100,000 радника, респективно. Поред тога, годишња учесталост таквих повреда била је 9.9 на 100 милиона радних сати за мушкарце у радној снази (18.5 на 100 милиона сати за војно особље и 7.6 на 100 милиона сати за цивиле) (Краус и Фифе 1985). У истој студији, око 54% ​​цивилних повреда мозга на раду је резултат падова, а 8% је укључивало несреће моторних возила на путу (Краус и Фифе 1985).

Знаци и симптоми

Знаци и симптоми варирају међу различитим облицима трауме главе (табела 1) (Геннарелли и Котапа 1992) и различитим локацијама трауматске лезије мозга (Геннарелли и Котапа 1992; Горден 1991). У неким случајевима, код истог пацијента се могу јавити вишеструки облици трауме главе.

Табела 1. Класификација трауматских повреда главе.

Повреде лобање

Преломи церебралног свода, линеарни или депресивни, могу се открити радиолошким прегледима, при чему су локација и дубина прелома клинички најважнији.

Преломи базе лобање, код којих се преломи обично не виде на конвенционалним радиографијама лобање, најбоље се могу пронаћи компјутерском томографијом (ЦТ). Такође се може дијагностиковати клиничким налазима као што је цурење церебропиналне течности из носа (ЦСФ ринореја) или уха (ЦСФ отореја), или поткожно крварење у периорбиталним или мастоидним подручјима, иако може проћи 24 сата да се појаве.

Фокалне повреде можданог ткива (Геннарелли и Котапа 1992; Горден 1991)

хематом:

Епидурални хематом је обично последица артеријског крварења и може бити повезан са фрактуром лобање. Крварење се јасно види као биконвексна густина на ЦТ скенирању. Клинички се карактерише пролазним губитком свести непосредно након повреде, праћен луцидним периодом. Свест се може брзо погоршати због повећања интракранијалног притиска.

Субдурални хематом је резултат венског крварења испод дуре. Субдурално крварење се може класификовати као акутно, субакутно или хронично, на основу временског тока развоја симптома. Симптоми су резултат директног притиска на кортекс испод крварења. ЦТ скенирање главе често показује дефицит у облику полумесеца.

Интрацеребрални хематом настаје као резултат крварења унутар паренхима можданих хемисфера. Може се јавити у време трауме или се може појавити неколико дана касније (Цоопер 1992). Симптоми су обично драматични и укључују акутно смањен ниво свести и знаке повећаног интракранијалног притиска, као што су главобоља, повраћање, конвулзије и кома. Субарахноидално крварење може настати спонтано као резултат руптуре бобичасте анеуризме, или може бити узроковано траумом главе.

Код пацијената са било којим обликом хематома, погоршање свести, ипсилатерална проширена зеница и контралатерална хемипареза сугеришу проширење хематома и потребу за хитном неурохируршком проценом. Компресија можданог стабла чини око 66% смртних случајева од повреда главе (Геннарелли и Котапа 1992).

Контузија мозга:

Ово се манифестује као привремени губитак свести или неуролошки дефицит. Губитак памћења може бити ретроградан – губитак памћења у временском периоду пре повреде, или антеградни – губитак тренутне меморије. ЦТ скенирање показује вишеструка мала изолована крварења у можданој кори. Пацијенти су под већим ризиком од накнадног интракранијалног крварења.

Дифузне повреде можданог ткива (Геннарелли и Котапа 1992; Горден 1991)

потрес мозга:

Благи потрес мозга се дефинише као брзо решавајући (мање од 24 сата) прекид функције (као што је памћење), који је последица трауме. Ово укључује симптоме суптилне попут губитка памћења и очигледне као несвесност.

Класични церебрални потрес се манифестује као привремена, реверзибилна неуролошка дисфункција која се споро решава, као што је губитак памћења, често праћен значајним губитком свести (више од 5 минута, мање од 6 сати). ЦТ скенирање је нормално.

Дифузна повреда аксона: 

Ово резултира продуженим коматозним стањем (више од 6 сати). У блажем облику, кома траје 6 до 24 сата и може бити повезана са дуготрајним или трајним неуролошким или когнитивним дефицитима. Кома умереног облика траје више од 24 сата и повезана је са смртношћу од 20%. Тешки облик показује дисфункцију можданог стабла са комом која траје дуже од 24 сата или чак месеци, због захватања ретикуларног активационог система.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Поред анамнезе и серијских неуролошких прегледа и стандардног алата за процену као што је Глазговска скала коме (табела 2), радиолошки прегледи су од помоћи у постављању коначне дијагнозе. ЦТ скенирање главе је најважнији дијагностички тест који се изводи код пацијената са неуролошким налазима након трауме главе (Геннарелли и Котапа 1992; Горден 1991; Јохнсон и Лее 1992) и омогућава брзу и тачну процену хируршких и нехируршких лезија у критично повређени пацијенти (Јохнсон и Лее 1992). Магнетна резонанца (МР) је комплементарна евалуацији церебралне трауме главе. Многе лезије се идентификују помоћу МР снимања, као што су кортикалне контузије, мали субдурални хематоми и дифузне повреде аксона које се не могу видети на ЦТ прегледима (Склар ет ал. 1992).

Табела 2. Глазговска скала коме.

Лечење и прогноза

Пацијенте са траумом главе је потребно упутити у хитну помоћ, а консултације неурохируршке су важне. Сви пацијенти за које се зна да су у несвести дуже од 10 до 15 минута, или са фрактуром лобање или неуролошком абнормалношћу, захтевају болнички пријем и посматрање, јер постоји могућност одложеног погоршања услед ширења масовних лезија (Геннарелли и Котапа 1992).

У зависности од врсте и тежине трауме главе, може бити неопходно обезбеђивање додатног кисеоника, адекватна вентилација, смањење воде у мозгу интравенском применом хиперосмоларних агенаса бржег дејства (нпр. манитол), кортикостероида или диуретика и хируршка декомпресија. Одговарајућа рехабилитација је препоручљива у каснијој фази.

Мултицентрична студија је открила да је 26% пацијената са тешком повредом главе имало добар опоравак, 16% је било умерено онеспособљено, а 17% је било тешко инвалидно или вегетативно (Геннарелли и Котапа 1992). Наставна студија је такође открила упорну главобољу у 79% блажих случајева повреде главе и потешкоће са памћењем у 59% (Геннарелли и Котапа 1992).

Превенција

Програме образовања о безбедности и здрављу за превенцију несрећа на раду треба успоставити на нивоу предузећа за раднике и менаџмент. Превентивне мере треба применити да би се ублажила појава и тежина повреда главе услед узрока на раду као што су падови и саобраћајне незгоде.

Назад