Уторак, КСНУМКС јануар КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Процена здравственог ризика

Оцените овај артикал
(КСНУМКС гласова)

увод

Током последњих неколико деценија, процена здравственог ризика (ХРА), такође позната као процена опасности по здравље или процена здравственог ризика, постала је све популарнија, првенствено у Сједињеним Државама, као инструмент за промовисање здравствене свести и мотивисање промене понашања. Такође се користи као увод у периодични здравствени скрининг или као замена за њега и, када се агрегира за групу појединаца, као основа за идентификацију циљева за програм здравственог образовања или промоције здравља који ће бити дизајниран за њих. Заснован је на следећем концепту:

  • Наизглед здраве, асимптоматске особе могу бити изложене ризику од развоја процеса болести који може изазвати морбидитет у будућности и може довести до преране смрти.
  • Могу се идентификовати фактори који доводе до таквог ризика.
  • Неки од ових фактора ризика могу се елиминисати или контролисати, чиме се спречава или ублажава процес болести и спречава или одлаже морбидитет и морталитет.

 

За развој ХРА током 1940-их и 1950-их заслужан је др. Левис Роббинс, који је радио у Фрамингхамској проспективној студији срчаних болести и касније у Националном институту за рак (Беери ет ал. 1986). Шездесетих година прошлог века су развијени додатни модели, а 1960. Робинс и Хол су произвели суштински рад који је дефинисао технику, описали инструменте истраживања и прорачуне ризика и оцртали стратегију повратних информација пацијената (Роббинс и Халл 1970).

Интерес за ХРА и промоцију здравља уопште подстакнут је растућом свешћу о важности контроле фактора ризика као основног елемента у промоцији здравља, еволуцијом употребе рачунара за прикупљање и анализу података и, посебно у Сједињеним Државама, све већом забринутошћу због растући трошкови здравствене заштите и нада да би превенција болести могла успорити њен узлазни раст. До 1982. Едвард Вагнер и његове колеге на Универзитету Северне Каролине успели су да идентификују 217 јавних и приватних ХРА добављача у Сједињеним Државама (Вагнер ет ал. 1982). Многи од њих су од тада нестали са сцене, али су их, барем у ограниченој мери, заменили нови учесници на тржишту. Према извештају из 1989. о истраживању случајног узорка радних места у САД, 29.5% је спроводило ХРА активности; за радилишта са више од 750 запослених, ова цифра је порасла на 66% (Фиелдинг 1989). Употреба ХРА у другим земљама је знатно заостала.

Шта је ХРА?

За потребе овог члана, ХРА се дефинише као алат за процену здравствених ризика који има три основна елемента:

  1. Самостални упитник у којем се испитује демографски профил појединца, медицинско искуство, породична историја, личне навике и начин живота. Ове информације се често допуњују биомедицинским мерењима као што су висина, тежина, крвни притисак и дебљина набора коже, као и подаци у вези са резултатима анализе урина, нивоа холестерола у крви и других лабораторијских тестова, било како их је пријавио појединац или узети као део процес.
  2. Квантитативна процена будућег ризика појединца од смрти или других штетних исхода од специфичних узрока на основу поређења одговора појединца на епидемиолошке податке, националне статистике смртности и актуарске калкулације. Неки упитници се сами оцењују: поени се додељују одговору на свако питање, а затим се додају да би се извела оцена ризика. Уз одговарајући компјутерски софтвер, одговори се могу унети у микрорачунар који ће израчунати резултат. Најчешће се попуњени упитници прослеђују централној тачки за групну обраду, а појединачни резултати се шаљу поштом или достављају учесницима.
  3. Повратна информација појединцу са предлозима за промене у начину живота и друге акције које би побољшале добробит и смањиле ризик од болести или преране смрти.

 

Првобитно, укупна процена ризика је била представљена као један број који би могао бити усмерен за смањење на „нормалну“ вредност или чак на вредности ниже од нормалних (у односу на општу популацију) применом предложених промена понашања. Да би резултати били сликовитији и убедљивији, ризик се сада понекад изражава као „здравствено доба“ или „ризично доба“ које треба упоредити са хронолошким узрастом појединца, и „остварљиво доба“ као циљ за интервенције. На пример, извештај би могао да каже: „Ваша садашња старост је 35 година, али имате очекивани животни век особе од 42 године. Пратећи ове препоруке, могли бисте да смањите своју ризичну старост на 32 године, додајући тако десет година вашем пројектованом животном веку. ”

Уместо поређења здравственог статуса појединца са „нормом“ за општу популацију, неке ХРА нуде оцену „оптималног здравља“: најбољи могући резултат који се може постићи праћењем свих препорука. Чини се да је овај приступ посебно користан у усмеравању младих људи, који можда још нису акумулирали значајне здравствене ризике, на оптимално пожељан начин живота.

Употреба „ризичног узраста“ или једног броја за представљање композитног статуса ризика појединца може да доведе у заблуду: значајан фактор ризика може бити статистички неутралисан „добрим“ резултатима у већини других области и довести до лажног осећаја сигурности. На пример, особа са нормалним крвним притиском, ниским нивоом холестерола у крви и добром породичном историјом која вежба и носи аутомобилске сигурносне појасеве може зарадити добар резултат упркос чињеници да пуши цигарете. Ово указује на пожељност фокусирања на сваку ставку ризика „већу од просека“ уместо да се ослања само на композитни резултат.

ХРА не треба мешати са упитницима о здравственом статусу који се користе за класификацију подобности пацијената за одређене третмане или за процену њихових исхода, нити са различитим инструментима који се користе за процену степена инвалидитета, менталног здравља, здравствених тегоба или друштвеног функционисања. , иако су такве скале понекад уграђене у неке ХРА.

ХРА упитник

Иако се ХРА понекад користи као увод или део периодичног лекарског прегледа пре запошљавања или пре запошљавања, обично се нуди независно као добровољна вежба. У употреби су многе врсте ХРА упитника. Нека су ограничена на кључна питања која се директно уносе у прорачуне старости ризика. У другим случајевима, ова кључна питања су прошарана додатним медицинским и бихевиоралним темама: опширнија медицинска историја; перцепције стреса; ваге за мерење анксиозности, депресије и других психичких поремећаја; исхрана; коришћење превентивних услуга; личне навике па чак и међуљудски односи. Неки продавци дозвољавају купцима да додају питања у упитник, иако одговори на њих обично нису укључени у прорачуне ризика по здравље.

Скоро све ХРА сада користе формуларе са квадратићима које треба проверити или попунити оловком за компјутерски унос руком или помоћу уређаја за оптички скенер. По правилу, попуњени упитници се прикупљају и обрађују серијски, било у компанији или од стране ХРА добављача. Да би се подстакло поверење у поверљивост програма, попуњени упитници се понекад шаљу директно продавцу на обраду, а извештаји се шаљу кући учесника. У неким програмима учесницима се шаљу само „нормални“ резултати, док се они запослени са резултатима који захтевају интервенцију позивају на приватне разговоре са обученим особљем које их тумачи и наводи корективне радње које су назначене. Већи приступ персоналним рачунарима и шире познавање њихове употребе довели су до развоја интерактивних софтверских програма који омогућавају директан унос одговора у микрорачунар и тренутно израчунавање и повратну информацију о резултатима заједно са препорукама за смањење ризика. Овај приступ препушта појединцу да преузме иницијативу да затражи помоћ од особља када је потребно разјашњење резултата и њихових импликација. Осим када софтверски програм дозвољава складиштење података или њихов пренос у централизовану банку података, овај приступ не пружа информације за систематско праћење и онемогућава израду збирних извештаја.

Управљање програмом

Одговорност за управљање ХРА програмом обично се додељује одговарајућим директорима здравствене службе запослених, веллнесс програма или, ређе, програма помоћи запосленима. Међутим, врло често то организује и надгледа особље/људски ресурси. У неким случајевима, формира се саветодавни одбор, често уз учешће запослених или синдиката. Чини се да програми који су уграђени у оперативну рутину организације раде глатко од оних који постоје као донекле изоловани пројекти (Беери ет ал. 1986). Организациона локација програма може бити фактор у прихватању од стране запослених, посебно када је поверљивост личних здравствених информација проблем. Да би се спречила оваква забринутост, попуњени упитник се обично шаље у затвореној коверти продавцу, који обрађује податке и шаље појединачни извештај (такође у затвореној коверти) директно кући учесника.

Да би се побољшало учешће у програму, већина организација објављује програм кроз прелиминарне материјале, постере и чланке у билтену компаније. Повремено се нуде подстицаји (нпр. мајице, књиге и друге награде) за завршетак вежбе, а могу бити чак и новчане награде (нпр. смањење доприноса запосленог за премије здравственог осигурања) за успешно смањење вишка ризика. Неке организације заказују састанке на којима се запосленима говори о сврхама и процедурама програма и дају упутства да попуне упитник. Неки, међутим, једноставно поделе упитник са писаним упутствима сваком запосленом (и, ако је укључен у програм, сваком издржаваном члану). У неким случајевима, један или више подсетника да се попуни и пошаље упитник се дистрибуира како би се повећало учешће. У сваком случају, важно је имати одређеног ресурсног лица, било у организацији или код провајдера ХРА програма, коме се питања могу упутити лично или телефоном. Можда је важно напоменути да, чак и када упитник није попуњен и враћен, само његово читање може ојачати информације из других извора и подстаћи здравствену свест која може повољно утицати на будуће понашање.

Многи од образаца захтевају клиничке информације које испитаник може, али не мора имати. У неким организацијама, особље програма заправо мери висину, тежину, крвни притисак и дебљину кожних набора и прикупља узорке крви и урина за лабораторијске анализе. Резултати се затим интегришу са одговорима на упитник; када се такви подаци не уносе, програм за компјутерску обраду може аутоматски да унесе бројке које представљају „норме“ за особе истог пола и узраста.

Време преокрета (време између попуњавања упитника и добијања резултата) може бити значајан фактор у вредности програма. Већина добављача обећава испоруку резултата за десет дана до две недеље, али серијска обрада и кашњење у пошти могу продужити овај период. До тренутка када су извештаји примљени, неки учесници су можда заборавили како су реаговали и можда су се одвојили од процеса; да би избегли ову могућност, неки продавци или враћају попуњен упитник или укључују кључне одговоре појединца у извештај.

Извештаји Појединцу

Извештаји могу да варирају од изјаве о резултатима и препорукама на једној страници до брошуре од више од 20 страна пуне вишебојних графикона и илустрација и проширених објашњења релевантности резултата и важности препорука. Неки се готово у потпуности ослањају на унапред одштампане опште информације, док у другима рачунар генерише потпуно индивидуализован извештај. У неким програмима где је вежба поновљена и ранији подаци су задржани, дају се поређења тренутних резултата са онима забележеним раније; ово може пружити осећај задовољства који може послужити као даља мотивација за модификацију понашања.

Кључ успеха програма је доступност здравственог радника или обученог саветника који може да објасни важност налаза и понуди индивидуализовани програм интервенција. Такво персонализовано саветовање може бити изузетно корисно у отклањању непотребне анксиозности која је можда настала погрешним тумачењем резултата, у помагању појединцима да успоставе приоритете промене понашања и у упућивању на ресурсе за имплементацију.

Извештаји Организацији

У већини програма, појединачни резултати су сажети у збирном извештају који се шаље послодавцу или спонзорској организацији. Такви извештаји приказују демографију учесника, понекад према географској локацији и класификацији послова, и анализирају опсег и нивое откривених здравствених ризика. Бројни ХРА добављачи укључују пројекције повећаних трошкова здравствене заштите које ће вероватно имати високоризични запослени. Ови подаци су изузетно драгоцени у дизајнирању елемената за добробит и програм промоције здравља организације и у стимулисању разматрања промена у структури послова, радног окружења и културе радног места које ће промовисати здравље и добробит радне снаге.

Треба напоменути да валидност збирног извештаја зависи од броја запослених и нивоа учешћа у ХРА програму. Учесници у програму имају тенденцију да буду свеснији здравља и, када је њихов број релативно мали, њихови резултати можда неће тачно одражавати карактеристике целокупне радне снаге.

Праћење и евалуација

Ефикасност ХРА програма може бити побољшана системом праћења како би се учесници подсетили на препоруке и подстакли да их поштују. Ово може укључивати индивидуалне меморандуме, индивидуално саветовање од стране лекара, медицинске сестре или здравственог васпитача или групне састанке. Такво праћење је посебно важно за особе са високим ризиком.

Евалуација ХРА програма треба да почне са табеларним приказом нивоа учешћа, по могућности анализираним према карактеристикама као што су старост, пол, географска локација или радна јединица, посао и ниво образовања. Такви подаци могу идентификовати разлике у прихватању програма које би могле да укажу на промене у начину на који је представљен и објављен.

Повећано учешће у елементима веллнесс програма који смањују ризик (нпр. фитнес програм, курсеви за одвикавање од пушења, семинари за управљање стресом) може указивати на то да се поштују препоруке ХРА. На крају, међутим, евалуација ће укључивати утврђивање промена у статусу ризика. Ово може укључивати анализу резултата праћења особа са високим ризиком или понављање програма након одговарајућег интервала. Такви подаци могу бити ојачани корелацијом са подацима као што су коришћење здравствених бенефиција, изостанак са посла или мере продуктивности. Одговарајуће признање, међутим, треба дати другим факторима који су можда били укључени (нпр. пристрасност која одражава врсту особе која се враћа на поновно тестирање, регресија на средњу вредност и секуларни трендови); истински научна евалуација утицаја програма захтева рандомизовано проспективно клиничко испитивање (Сцхоенбацх 1987; ДеФриесе и Фиелдинг 1990).

Ваљаност и корисност ХРА

Фактори који могу утицати на тачност и валидност ХРА разматрани су на другим местима (Беери ет ал. 1986; Сцхоенбацх 1987; ДеФриесе и Фиелдинг 1990) и биће наведени само овде. Они представљају контролну листу за доносиоце одлука на радном месту који процењују различите инструменте и укључују следеће:

  • тачност и доследност информација које су сами пријавили
  • потпуност и квалитет епидемиолошких и актуарских података на којима се заснивају процене ризика
  • ограничења статистичких метода за израчунавање ризика, укључујући комбиновање фактора ризика за различите проблеме у јединствени композитни резултат и изобличења настала заменом „просечних“ вредности било за недостајуће одговоре у упитнику или за мере које нису предузете
  • поузданост методе за израчунавање користи од смањења ризика
  • применљивост истих калкулација морталитета на младе чија је стопа смртности ниска и на старије особе за које само старост може бити најзначајнији фактор морталитета. Штавише, ваљаност ХРА када се примењује на популације различите од оних на којима је рађена већина истраживања (тј. жене, мањине, људи различитог образовања и културе) мора се посматрати са критичке тачке гледишта.

 

Такође су се постављала питања о корисности ХРА на основу разматрања као што су:

  1. Примарни фокус ХРА је на очекиваном животном веку. До недавно, мало или нимало пажње се поклањало факторима који првенствено утичу на морбидитет од стања која обично нису фатална, али која могу имати још већи утицај на добробит, продуктивност и трошкове везане за здравље (нпр. артритис, ментални поремећаји и дугорочни ефекти третмана намењених смањењу специфичних ризика). Проблем је недостатак добрих база података о морбидитету за општу популацију, да не говоримо о подгрупама дефинисаним према старости, полу, раси или етничкој припадности.
  2. Изражена је забринутост због штетних ефеката анксиозности изазваних извештајима о статусу високог ризика који одражавају факторе које појединац није у стању да модификује (нпр. старост, наследство и прошла медицинска историја), као и могућност да извештаји о „нормалном“ или статус ниског ризика може навести појединце да игноришу потенцијално значајне знаке и симптоме који нису пријављени или који су се развили након што је ХРА завршен.
  3. Учешће у ХРА програму је обично добровољно, али су изнети наводи о принуди да се учествује или да се поштују препоруке.
  4. Оптужбе за „окривљавање жртве“ с правом су упућене послодавцима који нуде ХРА као део програма промоције здравља, али чине мало или ништа да контролишу здравствене ризике у радном окружењу.
  5. Поверљивост личних података је увек присутна брига, посебно када се ХРА спроводи као интерни програм и чини се да су абнормални налази окидач за дискриминаторне радње.ПП9

 

Докази о вредности смањења здравственог ризика се гомилају. На пример, Фиелдинг и његови сарадници у компанији Јохнсон анд Јохнсон Хеалтх Манагемент, Инц., открили су да је 18,000 запослених који су завршили ХРА пружену преко својих послодаваца користило превентивне услуге по знатно већој стопи од упоредиве популације која је одговорила на анкету националног здравственог интервјуа. (Фиелдинг ет ал. 1991). Петогодишња студија на скоро 46,000 ДуПонтових запослених показала је да су они са било којим од шест бихевиоралних кардиоваскуларних фактора ризика идентификованих од стране ХРА (нпр. пушење цигарета, висок крвни притисак, висок ниво холестерола, недостатак вежбања) имали значајно веће стопе изостајања са посла. и коришћење здравствених бенефиција у поређењу са онима без таквих фактора ризика (Бертера 1991). Штавише, примена мултиваријантних регресионих модела на 12 здравствених мера предузетих углавном од ХРА омогућила је Јену и његовим колегама у Центру за истраживање фитнеса Универзитета у Мичигену да предвиде који ће запослени генерисати веће трошкове за послодавца за медицинске захтеве и изостанак са посла (Иен, Едингтон и Виттинг 1991).

Спровођење ХРА програма

Имплементација ХРА програма није случајна вежба и не треба је предузимати без пажљивог разматрања и планирања. Трошкови појединачног упитника и његове обраде можда нису велики, али збирни трошкови за организацију могу бити значајни када су такве ставке као што су време особља за планирање, имплементацију и праћење, време запослених за попуњавање упитника и пратећа промоција здравља програми су укључени. Неки фактори које треба узети у обзир у имплементацији приказани су на слици 1.

Слика КСНУМКС. Контролна листа за спровођење процене здравственог ризика (ХРА).

ХПП040Т1

Да ли треба да имамо ХРА програм?

Све већи број компанија, барем у Сједињеним Државама, даје потврдан одговор на ово питање, подстакнут све већим бројем добављача који енергично пласирају ХРА програме. Популарни медији и „трговинске” публикације препуне су анегдота које описују „успешне” програме, док је у поређењу са њима мали број чланака у стручним часописима који нуде научне доказе о тачности њихових резултата, њиховој практичној поузданости и њиховој научној ваљаности.

Чини се јасним да је дефинисање статуса здравственог ризика неопходна основа за смањење ризика. Али, неки се питају, да ли је за ово потребна формална вежба као што је ХРА? До сада су практично сви који упорно пуше цигарете били изложени доказима о потенцијалним штетним ефектима на здравље, а добробити правилне исхране и физичке кондиције су добро објављене. Заговорници ХРА супротстављају се истичући да пријем ХРА извештаја персонализује и драматизује информације о ризику, стварајући „тренутак који се може научити“ који може мотивисати појединце да предузму одговарајућу акцију. Даље, додају, може да истакне факторе ризика којих учесници можда нису били свесни, омогућавајући им да виде шта су њихове могућности за смањење ризика и да развију приоритете за њихово решавање.

Постоји општа сагласност да ХРА има ограничену вредност када се користи као самостална вежба (тј. у одсуству других модалитета) и да се њена корисност у потпуности остварује само када је део интегрисаног програма промоције здравља. Тај програм треба да понуди не само индивидуализована објашњења и саветовање, већ и приступ програмима интервенције који се баве идентификованим факторима ризика (ове интервенције се могу пружати у кући или у заједници). Стога, посвећеност понуди ХРА мора бити проширена (и можда ће постати скупља) нудећи или стављајући на располагање такве активности као што су курсеви за одвикавање од пушења, фитнес активности и савјетовање о исхрани. Овако широка обавеза треба да буде експлицитно изражена у изјави о циљевима програма и траженој буџетској алокацији за његову подршку.

Приликом планирања ХРА програма, морате одлучити да ли ћете га понудити целој радној снази или само одређеним сегментима (нпр. запосленима на плату или по сату, обома или радницима одређене старости, дужине радног стажа или на одређеним локацијама или радним местима категорије); и да ли да се програм прошири на супружнике и друга издржавана лица (који, по правилу, чине више од половине коришћења здравствених бенефиција). Критични фактор је потреба да се обезбеди доступност најмање једне особе у организацији која је довољно образована и на одговарајућој позицији да надгледа дизајн и имплементацију програма и перформансе како добављача тако и интерног особља које је укључено.

У неким организацијама у којима се комплетни годишњи медицински прегледи елиминишу или нуде ређе, ХРА је понуђена као замена, самостално или у комбинацији са одабраним тестовима здравственог скрининга. Ова стратегија има заслуге у смислу побољшања односа трошкова и користи програма промоције здравља, али се понекад заснива не толико на суштинској вредности ХРА, већ на жељи да се избегне злонамерност која би могла бити изазвана оним што може се схватити као елиминација утврђене бенефиције запослених.

Zakljucak

Упркос својим ограничењима и недостатку научних истраживања која потврђују тврдње о његовој ваљаности и корисности, употреба ХРА наставља да расте у Сједињеним Државама и, много мање брзо, другде. ДеФриесе и Фиелдинг, чије су их студије учиниле ауторитетима за ХРА, виде светлу будућност за њу на основу њиховог предвиђања нових извора информација релевантних за ризик и новог технолошког развоја, као што су побољшања рачунарског хардвера и софтвера који ће омогућити директан компјутерски улазак у одговори на упитник, омогућавају моделирање ефеката промена у здравственом понашању и производе ефикасније извештаје у боји и графике (ДеФриесе и Фиелдинг 1990).

ХРА треба да се користи као елемент у добро осмишљеном, континуираном програму промоције здравља или здравља. Преноси имплицитну посвећеност обезбеђивању активности и промена у култури радног места које нуде могућности за помоћ у контроли фактора ризика које ће идентификовати. Менаџмент треба да буде свестан такве посвећености и да буде спреман да изврши потребна буџетска издвајања.

Иако још много истраживања остаје да се уради, многе организације ће сматрати да је ХРА користан додатак њиховим напорима да побољшају здравље својих запослених. Имплицитни научни ауторитет информација које пружа, употреба компјутерске технологије и персонализовани утицај резултата у смислу хронолошке у односу на ризичну старост чини се да повећавају њену моћ да мотивише учеснике да усвоје здрава понашања која смањују ризик. Акумулирају се докази који показују да запослени и зависна лица који одржавају здрав профил ризика имају мање изостанака са посла, показују повећану продуктивност и користе мање медицинске неге, што све има позитиван ефекат на „доњу линију“ организације.

 

Назад

Читати 8719 пута Последња измена у петак, 05. август 2011. у 01:24

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце за заштиту и унапређење здравља

Адами, ХГ, ЈА Барон и КЈ Ротхман. 1994. Етика испитивања скрининга рака простате. Ланцет (343): 958-960.

Акабас, СХ и М Хансон. 1991. Програми за дрогу и алкохол на радном месту у Сједињеним Државама. Радни документ дат у Зборнику радова Вашингтонског трипартитног симпозијума о превенцији дрога и алкохола и програмима помоћи на радном месту. Женева: МОР.

Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ). 1994. Вежбање током трудноће и после порођаја. Вол. 189. Технички гласник. Вашингтон, ДЦ: ДЦЛ.

Америчко удружење дијететичара (АДА) и Канцеларија за превенцију болести и промоцију здравља. 1994. Исхрана на радном месту: Водич за планирање, имплементацију и евалуацију. Чикаго: АДА.

Америчко удружење за плућа. 1992. Истраживање о ставовима јавности према пушењу. Припремило га за Галлуп организацију Америчко удружење за плућа.

Андерсон, ДР и МП О'Доннелл. 1994. Ка агенди истраживања промоције здравља: ​​рецензије “Стате оф тхе Сциенце”. Ам Ј Хеалтх Промот (8): 482-495.

Андерсон, ЈЈБ. 1992. Улога исхране у функционисању скелетног ткива. Нутр Рев (50): 388-394.

Члан 13-Е Закона о јавном здрављу државе Њујорк.

Баиле, ВФ, М Гилбертини, Ф Улсцхак, С Снов-Антле и Д Ханн. 1991. Утицај забране пушења у болници: Промене у употреби дувана и ставовима запослених. Аддицт Бехав 16(6):419-426.

Баргал, Д. 1993. Међународна перспектива развоја социјалног рада на радном месту. У Ворк анд Велл-Беинг, Предност социјалног рада на занимању, уредник П Курзман и СХ Акабас. Вашингтон, ДЦ: НАСВ Пресс.

Барр, ЈК, КВ Јохнсон и Љ Варсхав. 1992. Подршка старима: Програми на радном месту за запослене неговатеље. Милбанк К (70): 509-533.

Барр, ЈК, ЈМ Варинг и Љ Варсхав. 1991. Извори информација о АИДС-у запослених: Радно место као перспективно образовно окружење. Ј Оццуп Мед (33): 143-147.

Барр, ЈК и Љ Варсхав. 1993. Стрес међу запосленим женама: Извештај националног истраживања. Њујорк: Њујоршка пословна група за здравље.

Беери, В, ВЈ Сцхоенбацх, ЕХ Вагнер, ет ал. 1986. Процена здравственог ризика: методе и програми, са библиографијом са коментарима. Роцквилле, Мд: Национални центар за истраживање здравствених услуга и процену технологије здравствене заштите.

Бертера, РЛ. 1991. Ефекти ризика понашања на одсуствовање и трошкове здравствене заштите на радном месту. Ј Оццуп Мед (33): 1119-1124.

Браи, ГА. 1989. Класификација и евалуација гојазности. Мед Цлин Нортх Ам 73(1):161-192.

Бригхам, Ј, Ј Гросс, МЛ Ститзер и Љ Фелцх. 1994. Ефекти политике ограниченог пушења на радном месту на запослене који пуше. Ам Ј Публиц Хеалтх 84(5):773-778.

Бунгаи, ГТ, МП Вессеи и ЦК МцПхерсон. 1980. Проучавање симптома средњег живота са посебним освртом на менопаузу. Брит Мед Ј 308(1):79.

Биро за националне послове (БНА). 1986. Где има дима: Проблеми и политике у вези са пушењем на радном месту. Роцквилле, МД: БНА.

—. 1989. Пушење на радном месту, корпоративне праксе и развој. БНА-ов недељник за односе са запосленима 7(42): 5-38.

—. 1991. Пушење на радном месту, СХРМ-БНА анкета бр. 55. Билтен БНА менаџменту.

Буртон, ВН и ДЈ Цонти. 1991. Предности менталног здравља којима се управља вриједношћу. Ј Оццуп Мед (33): 311-313.

Буртон, ВН, Д Ерицксон и Ј Брионес. 1991. Програми здравља жена на радном месту. Ј Оццуп Мед (33): 349-350.

Буртон, ВН и ДА Хои. 1991. Компјутерски потпомогнут систем управљања трошковима здравствене заштите. Ј Оццуп Мед (33): 268-271.

Буртон, ВН, ДА Хои, РЛ Бонин и Л Гладстоне. 1989. Квалитетно и исплативо управљање заштитом менталног здравља. Ј Оццуп Мед (31): 363-367.

Цалибре Ассоциатес. 1989. Студија исплативости програма рехабилитације од алкохола на нивоу ИИИ морнарице, друга фаза: Рехабилитација наспрам трошкова замене. Фаирфак, Ва: Цалибре Ассоциатес.

Чарафин, ФБ. 1994. САД постављају стандарде за мамографију. Брит Мед Ј (218): 181-183.

Фондација за децу алкохоличара. 1990. Деца алкохоличара у медицинском систему: скривени проблеми, скривени трошкови. Њујорк: Фондација за децу алкохоличара.

Град Њујорк. Наслов 17, поглавље 5 Административног кодекса града Њујорка.

Коалиција за пушење и здравље. 1992. Државне законске мере о питањима дувана. Вашингтон, ДЦ: Коалиција за пушење и здравље.

Група за корпоративне здравствене политике. 1993. Проблеми дуванског дима животне средине на радном месту. Вашингтон, ДЦ: Национални саветодавни комитет Међуагенцијског комитета за пушење и здравље.

Цовелл, ЈВФ. 1986. Смернице за прегледе способности за рад. ЦМАЈ 135 (1. новембар): 985-987.

Даниел, ВВ. 1987. Индустријски односи на радном месту и техничке промене. Лондон: Институт за политичке студије.

Давис, РМ. 1987. Актуелни трендови у рекламирању и маркетингу цигарета. Нев Енгл Ј Мед 316:725-732.

ДеЦресце, Р, А Мазура, М Лифсхитз, анд Ј Тилсон. 1989. Тестирање на дроге на радном месту. Чикаго: АСЦП Пресс.

ДеФриесе, ГХ и ЈЕ Фиелдинг. 1990. Процена здравственог ризика 1990-их: могућности, изазови и очекивања. Годишња ревија јавног здравља (11):401-418.

Дишман, РХ. 1988. Придржавање вежби: њен утицај на јавно здравље. Цхампаигн, Илл: Кинетицс Боокс.

Дунцан, ММ, ЈК Барр и Љ Варсхав. 1992. Програми пренаталног образовања које спонзорише послодавац: Истраживање које је спровела њујоршка пословна група о здрављу. Монтвале, Њ: Бусинесс анд Хеалтх Публисхерс.

Еликхаусер, А. 1990. Трошкови пушења и ефикасност програма за одвикавање од пушења. Ј Публ Хеалтх Полици (11): 218-235.

Европска фондација за побољшање услова живота и рада.1991. Преглед иновативне акције за здравље на радном месту у Великој Британији. Радни папир бр. ВП/91/03/ЕН.

Евинг, ЈА. 1984. Откривање алкохолизма: упитник ЦАГЕ. ЈАМА 252(14):1905-1907.

Фиелдинг, ЈЕ. 1989. Учесталост активности процене здравственог ризика на радним местима у САД. Ам Ј Прев Мед 5:73-81.

Фиелдинг, ЈЕ и ПВ Писерцхиа. 1989. Учесталост активности промоције здравља на радилишту. Ам Ј Прев Мед 79:16-20.

Фиелдинг, ЈЕ, КК Книгхт, РЗ Гоетзел и М Лаоури. 1991. Коришћење превентивних здравствених услуга од стране запосленог становништва. Ј Оццуп Мед 33:985-990.

Фиорино, Ф. 1994. Перспектива авиокомпаније. Авиат веек спаце тецхнол (1. август): 19.

Фисхбецк, В. 1979. Интерни извештај и писмо. Мидланд, Мичиген: Дов Цхемицал Цомпани, корпоративно медицинско одељење.

Организација за храну и пољопривреду Уједињених нација (ФАО) и Светска здравствена организација (СЗО). 1992. Међународна конференција о исхрани: главна питања за стратегије исхране. Женева: СЗО.

Форрест, П. 1987. Скрининг рака дојке 1987. Извештај министрима здравља Енглеске, Велса, Шкотске и Ирске. Лондон: ХМСО.

Фреис, ЈФ, ЦЕ Кооп, ПП Цоопер, МЈ Енгланд, РФ Греавес, ЈЈ Соколов, Д Вригхт и Хеалтх Пројецт Цонсортиум. 1993. Смањење трошкова здравствене заштите смањењем потребе и потражње за здравственим услугама. Нев Енгл Ј Мед 329:321-325.

Гланз, К и РН Муллис. 1988. Интервенције у животној средини за промовисање здраве исхране: Преглед модела, програма и доказа. Хеалтх Едуц К 15:395-415.

Гланц, К и Т Роџерс. 1994. Програми исхране на радном месту у промоцији здравља на радном месту. У Промоцији здравља на радном месту, уредник МП О'Доннелл и Ј Харрис. Албани, НИ: Делмар.

Глиед, С и С Кофман. 1995. Жене и ментално здравље: питања здравствене реформе. Њујорк: Фонд Комонвелта.

Гугинс, Б и Б Давидсон. 1993. Организација као клијент: Проширивање концепта програма помоћи запосленима. Социјални рад 28:477-484.

Гуидотти, ТЛ, ЈВФ Цовелл и ГГ Јамиесон. 1989. Службе медицине рада: практични приступ. Чикаго: Америчко медицинско удружење.

Хаммер, Л. 1994. Питања једнакости и родне равноправности у пружању здравствене заштите: Извештај Светске банке о развоју из 1993. и његове импликације на примаоце здравствених услуга. Воркинг Папер Сериес, бр.172. Хаг: Институт за друштвене науке.

Харрис, Л ет ал. 1993. Здравље америчких жена. Њујорк: Фонд Комонвелта.

Хаселхурст, Ј. 1986. Мамографски скрининг. У Компликације у управљању болестима дојке, уредник РВ Бламеи. Лондон: Баллиере Тиндалл.

Хендерсон, БЕ, РК Росс и МЦ Пике. 1991. Ка примарној превенцији рака. Сциенце 254:1131-1138.

Хутцхисон, Ј и А Туцкер. 1984. Резултати скрининга дојке код здраве, радне популације. Цлин Онцол 10:123-128.

Институт за здравствену политику. Октобар, 1993. Злоупотреба супстанци: здравствени проблем број један нације. Принцетон: Фондација Роберт Воод Јохнсон.

Каплан, ГД и ВЛ Бринкман-Каплан. 1994. Управљање тежином на радном месту у промоцији здравља на радном месту. У Промоцији здравља на радном месту, уредник МП О'Доннелл и Ј Харрис. Албани, НИ: Делмар.

Карпилов, Ц. 1991. Медицина рада на индустријском радном месту. Фиренца, Ки: Ван Ностранд Реинхолд.

Кохлер, С и Ј Камп. 1992. Амерички радници под притиском: Технички извештај. Ст. Паул, Минн.: Ст. Паул Фире анд Марине Инсуранце Цомпани.

Кристин, М. 1983. Колико предузећа могу очекивати да ће профитирати од престанка пушења? Превент Мед 12:358-381.

Лесиеур, ХР и СБ Блуме. 1987. Тхе Соутх Оакс Гамблинг Сцреен (СОГС): нови инструмент за идентификацију патолошких коцкара. Ам Ј Псицхиатр 144(9):1184-1188.

Лесиеур, ХР, СБ Блуме и РМ Зоппа. 1986. Алкохолизам, злоупотреба дрога и коцкање. Алкохол, Цлин Екп Рес 10(1):33-38.

Лесмес, Г. 1993. Навођење запослених да кажу не пушењу. Здравље аутобуса (март):42-46.

Лев, ЕА и Л Гарфинкел. 1979. Варијације у морталитету по тежини међу 750,000 мушкараца и жена. Ј Цхрон Дис 32:563-576.

Левин, К. [1951] 1975. Теорија поља у друштвеним наукама: одабрани теоријски радови Курта
Левин, приредио Д Цартвригхт. Вестпорт: Греенвоод Пресс.

Малцолм, АИ. 1971. Потера за опијеношћу. Торонто: АРФ Боокс.
M
анделкер, Ј. 1994. Веллнесс програм или горка пилула. Здравље аутобуса (март):36-39.

Марш од Димес фондације за урођене дефекте. 1992. Лекције научене од програма бебе и ти. Вајт Плејнс, Њујорк: Фондација за прирођене дефекте Марцх оф Димес.

—. 1994. Здраве бебе, здраво пословање: Водич за послодавца о побољшању здравља мајки и одојчади. Вајт Плејнс, Њујорк: Фондација за прирођене дефекте Марцх оф Димес.

Марголин, А, СК Авантс, П Цханг, и ТР Костен. 1993. Акупунктура за лечење зависности од кокаина код пацијената на одржавању метадона. Ам Ј Аддицт 2(3):194-201.

Маскин, А, А Цоннелли и ЕА Ноонан. 1993. Дувански дим у животној средини: импликације на радно место. Оцц Саф Хеалтх Реп (2. фебруар).

Меек, ДЦ. 1992. Програм лекара са оштећеним способностима Медицинског друштва Дистрикта Колумбија. Мариланд Мед Ј 41(4):321-323.

Морсе, РМ и ДК Флавин. 1992. Дефиниција алкохолизма. ЈАМА 268(8):1012-1014.

Муцхницк-Баку, С анд С Оррицк. 1992. Рад за добро здравље: промоција здравља и мала предузећа. Вашингтон, ДЦ: Вашингтонска пословна група за здравље.

Национални саветодавни савет за истраживање људског генома. 1994. Изјава о употреби ДНК тестирања за пресимптоматску идентификацију ризика од рака. ЈАМА 271:785.

Национални савет за осигурање обештећења (НЦЦИ). 1985. Емоционални стрес на радном месту—нова законска права осамдесетих. Њујорк: НЦЦИ.

Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ). 1991. Цуррент Интеллигенце Буллетин 54. Бетхесда, Мд: НИОСХ.

Национални институти за здравље (НИХ). 1993а. Извештај радне групе о примарној превенцији хипертензије Националног програма едукације о високом крвном притиску. Национални образовни програм о високом крвном притиску, Национални институт за срце, плућа и крв. НИХ публикација бр. 93-2669. Бетхесда, Мд: НИХ.

—. 1993б. Други извештај Стручне комисије за откривање, евалуацију и лечење високог холестерола у крви код одраслих (АТП ИИ). Национални образовни програм о холестеролу, Национални институт за здравље, Национални институт за срце, плућа и крв. НИХ публикација бр. 93-3095. Бетхесда, Мд: НИХ.

Национални истраживачки савет. 1989. Дијета и здравље: импликације за смањење ризика од хроничних болести. Васхингтон, ДЦ: Натионал Ацадеми Пресс.

Медицинска академија у Њујорку. 1989. Дрога на радном месту: Зборник радова са симпозијума. Б НИ Ацад Мед 65(2).

Ноах, Т. 1993. ЕПА проглашава пасивни дим људским канцерогеном. Валл Стреет Ј, 6. јануар.

Орнисх, Д, СЕ Бровн, ЛВ Сцхервитз, ЈХ Биллингс, ВТ Армстронг, ТА Портс, СМ МцЛанахан, РЛ Киркееиде, РЈ Бранд и КЛ Гоулд. 1990. Могу ли промене у начину живота преокренути коронарну болест? Животни стил срца суђење. Ланцет 336:129-133.

Пароди против управе ветерана. 1982. 540 Ф. Суппл. 85 ВД. Васхингтон, ДЦ.

Патницк, Ј. 1995. НХС програми скрининга дојки: Преглед 1995. Схеффиелд: Цлеар Цоммуницатионс.

Пеллетиер, КР. 1991. Преглед и анализа исплативих студија исхода свеобухватних програма промоције здравља и превенције болести. Ам Ј Хеалтх Промот 5:311-315.

—. 1993. Преглед и анализа здравствених и исплативих студија исхода свеобухватних програма промоције здравља и превенције болести. Ам Ј Хеалтх Промот 8:50-62.

—. 1994. Добијање новца: Програм стратешког планирања Стенфордског корпоративног здравственог програма. Ам Ј Хеалтх Промот 8:323-7,376.

Пеннер, М и С Пеннер. 1990. Вишак осигураних здравствених трошкова од запослених који користе дуван у плану велике групе. Ј Оццуп Мед 32:521-523.

Радна група за превентивне услуге. 1989. Водич за клиничке превентивне услуге: процена ефикасности 169 интервенција. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Рицхардсон, Г. 1994. Добродошлица за свако дете: Како Француска штити здравље мајке и детета – Нови референтни оквир за Сједињене Државе. Арлингтон, Ва: Национални центар за образовање у здрављу мајке и детета.

Рицхмонд, К. 1986. Увођење хране здраве за срце у кафетерију компаније. Ј Нутр Едуц 18:С63-С65.

Роббинс, ЛЦ и ЈХ Халл. 1970. Како се бавити будућом медицином. Индијанаполис, Индија: Методистичка болница у Индијани.

Родале, Р, СТ Белден, Т Дибдахл и М Сцхвартз. 1989. Индекс промоције: Извештај о здрављу нације. Емаус, Пенн: Родале Пресс.

Риан, АС и ГА Мартинез. 1989. Дојење и запослена мајка: профил. Педиатрицс 82:524-531.

Саундерс, ЈБ, ОГ Асланд, А Амундсен и М Грант. 1993. Потрошња алкохола и сродни проблеми међу пацијентима примарне здравствене заштите: колаборативни пројекат СЗО о раном откривању особа са штетном конзумацијом алкохола-И. Аддицтион 88:349-362.

Сцхнеидер, ВЈ, СЦ Стеварт и МА Хаугхеи. 1989. Промоција здравља у планираном цикличном формату. Ј Оццуп Мед 31:482-485.

Сцхоенбацх, ВЈ. 1987. Процена процене здравственог ризика. Ам Ј Публиц Хеалтх 77:409-411.

Сеиделл, ЈЦ. 1992. Регионална гојазност и здравље. Инт Ј Гојазност 16:С31-С34.

Селзер, МЛ. 1971. Скрининг тест алкохолизма у Мичигену: Потрага за новим дијагностичким инструментом. Ам Ј Псицхиатр 127(12):89-94.

Сердула, МК, ДЕ Виллиамсон, РФ Анда, А Леви, А Хеатон и Т Биерс. 1994. Праксе контроле тежине код одраслих: Резултати истраживања са више држава. Ам Ј Публ Хеалтх 81:1821-24.

Схапиро, С. 1977. Докази скрининга за рак дојке из рандомизованог испитивања. Рак:2772-2792.

Скиннер, ХА. 1982. Тест скрининга злоупотребе дрога (ДАСТ). Аддицт Бехав 7:363-371.

Смитх-Сцхнеидер, ЛМ, МЈ Сигман-Грант и ПМ Крис-Етхертон. 1992. Стратегије смањења масти у исхрани. Ј Ам Диет Ассоц 92:34-38.

Соренсен, Г, Х Ландо и ТФ Печачек. 1993. Промовисање одвикавања од пушења на радном месту. Ј Оццуп Мед 35(2):121-126.

Соренсен, Г, Н Риготи, А Росен, Ј Пиннеи и Р Прибле. 1991. Ефекти политике пушења на радном месту: Докази за повећани престанак. Ам Ј Публиц Хеалтх 81(2):202-204.

Ставе, ГМ и ГВ Јацксон. 1991. Ефекат потпуне забране пушења на радном месту на пушење и ставове запослених. Ј Оццуп Мед 33(8):884-890.

Тхериаулт, Г. 1994. Ризици од рака повезани са професионалном изложеношћу магнетним пољима међу радницима електропривреде у Онтарију и Квебеку, Канади и Француској. Ам Ј Епидемиол 139(6):550-572.

Трамм, МЛ и Љ Варсхав. 1989. Скрининг за проблеме са алкохолом: Водич за болнице, клинике и друге здравствене установе. Њујорк: Њујоршка пословна група за здравље.

Министарство пољопривреде САД: Информативна служба за исхрану људи. 1990. Извештај Саветодавног комитета за смернице о исхрани о смерницама за исхрану за Американце. Публикација бр. 261-495/20/24. Хајатсвил, Мд: штампарија владе САД.

Министарство здравља, образовања и благостања САД. 1964. Извештај о пушењу и здрављу Саветодавног комитета генералном хирургу Службе јавног здравља. ПХС публикација бр. 1103. Роцквилле, Мд: Министарство здравља, образовања и социјалне заштите САД.

Министарство здравља и људских служби САД (УСДХХС). 1989. Смањење здравствених последица пушења: 25 година напретка. Извештај генералног хирурга. Публикација УСДХХС бр. 10 89-8411. Васхингтон, ДЦ: Штампарија владе САД.

—. 1990. Економски трошкови злоупотребе алкохола и дрога и менталних болести. ДХХС публикација бр. (АДМ) 90-1694. Вашингтон, ДЦ: Управа за алкохол, злоупотребу дрога и ментално здравље.

—. 1991. Дувански дим у животној средини на радном месту: рак плућа и други ефекти. Публикација УСДХХС (НИОСХ) бр. 91-108. Вашингтон, ДЦ: УСДХХС.
Америчка управа за храну и лекове (ФДА). 1995. Рок за квалитет мамографије. ФДА Мед Булл 23: 3-4.

УС Генерал Аццоунтинг Оффице. 1994. Дуготрајна нега: подршка бризи о старима могла би да користи владином радном месту и старијим особама. ГАО/ХЕХС-94-64. Вашингтон, ДЦ: Генерална рачуноводствена служба САД.

Америчка канцеларија за превенцију болести и промоцију здравља. 1992. 1992 Национална анкета о активностима промоције здравља на радном месту: сажети извештај. Вашингтон, ДЦ: Одељење за здравство и људске услуге, Служба јавног здравља.

Служба за јавно здравље САД. 1991. Здрави људи 2000: Национална промоција здравља и циљеви превенције болести—цео извештај са коментаром. ДХХС публикација бр. (ПХС) 91-50212. Вашингтон, ДЦ: Министарство здравља и људских служби САД.

Воелкер, Р. 1995. Припрема пацијената за менопаузу. ЈАМА 273:278.

Вагнер, ЕХ, ВЛ Беери, ВЈ Сцхоенбацх и РМ Грахам. 1982. Процена опасности по здравље/процена ризика по здравље. Ам Ј Публиц Хеалтх 72:347-352.

Валсх, ДЦ, РВ Хингсон, ДМ Мерриган, СМ Левенсон, ЛА Цупплес, Т Хеерен, ГА Цоффман, ЦА Бецкер, ТА Баркер, СК Хамилтон, ТГ МцГуире и ЦА Келли. 1991. Насумично испитивање опција лечења за раднике који злоупотребљавају алкохол. Нев Енгл Ј Мед 325(11):775-782.

Варсхав, Љ. 1989. Стрес, анксиозност и депресија на радном месту: Извештај НИГБХ/Галлуп истраживања. Њујорк: Њујоршка пословна група за здравље.

Веисман, ЦС. 1995. Национална анкета женских здравствених центара: Прелиминарни извештај за испитанице. Нев Иорк: Цоммонвеалтх Фунд.

Вилбер, ЦС. 1983. Програм Џонсон и Џонсон. Превент Мед 12:672-681.

Воодруфф, ТЈ, Б Росброок, Ј Пиерце и СА Глантз. 1993. Нижи нивои потрошње цигарета пронађени на радним местима без дима у Калифорнији. Арцх Инт Мед 153(12):1485-1493.

Воодсиде, М. 1992. Деца алкохоличара на послу: потреба да се зна више. Њујорк: Фондација за децу алкохоличара.

Светска банка. 1993. Извештај о светском развоју: Улагање у здравље. Њујорк: 1993.

Светска здравствена организација (СЗО). 1988. Промоција здравља за радно способно становништво: Извештај стручног комитета СЗО. Серија техничких извештаја, бр.765. Женева: СЗО.

—. 1992. Свјетски дан без дувана Адвисори Кит 1992. Женева: СЗО.

—. 1993. Жене и злоупотреба супстанци: Извештај о процени земље из 1993. године. Документ бр. ВХО/ПСА/93.13. Женева: СЗО.

—. 1994. Водич о безбедној храни за путнике. Женева: СЗО.

Иен, ЛТ, ДВ Едингтон и П Виттинг. 1991. Предвиђање будућих здравствених захтева и изостанака са посла за 1,285 радника по сату из производне компаније, 1992. Ј Оццуп Мед 34:428-435.