Овај чланак разматра неке од тренутно специфичних забринутости и питања која се односе на здравље на раду у земљама у развоју и другде. Општи технички предмети који су заједнички и за развијени и за земље у развоју (нпр. олово и пестициди) нису обрађени у овом чланку јер су обрађени на другим местима у Енциклопедија. Поред земаља у развоју, у овом поглављу су посебно обрађена и нека од новонасталих питања здравља на раду у источноевропским земљама.

Процењује се да ће до 2000. године осам од десет радника у глобалној радној снази бити из земаља у развоју, што показује потребу да се фокусира на приоритетне потребе здравља на раду ових земаља. Штавише, приоритетно питање здравља на раду за ове нације је систем за пружање здравствене заштите њиховом радно активном становништву. Ова потреба се уклапа у дефиницију здравља на раду Светске здравствене организације (СЗО), која изражава бригу о укупном здрављу радника и није ограничена само на професионалне болести. Као што је приказано на слици 1, радник може бити погођен општим болестима заједнице које се могу јавити међу радницима, као што је маларија, као и вишефакторске болести повезане са радом, код којих рад може допринети или погоршати стање. Примери су кардиоваскуларне болести, психосоматске болести и канцери. Коначно, ту су и професионалне болести код којих је изложеност на радном месту кључна за узрочност, као што су тровање оловом, силикоза или глувоћа изазвана буком.

Слика 1. Категорије болести које погађају раднике

Филозофија СЗО препознаје двосмерни однос између рада и здравља, као што је приказано на слици 2. Рад може имати негативан или користан ефекат на здравље, док здравствени статус радника има утицај на рад и продуктивност.

Слика КСНУМКС. Двосмерни однос посла и здравља

Здрав радник позитивно доприноси продуктивности, квалитету производа, радној мотивацији и задовољству послом, а самим тим и укупном квалитету живота појединаца и друштва, чинећи здравље на раду важним политичким циљем у националном развоју. Да би се постигао овај циљ, СЗО је недавно предложила Глобална стратегија о здрављу на раду за све (СЗО 1995), у којој су десет приоритетних циљева:

• јачање међународних и националних политика за здравље на раду и развој неопходних алата политике
• развој здравог радног окружења
• развој здраве радне праксе и унапређење здравља на раду
• јачање служби медицине рада
• успостављање служби подршке здравству на раду
• развој стандарда здравља на раду заснованих на научној процени ризика
• развој људских ресурса за здравство на раду
• успостављање система регистрације и података, развој информационих услуга за стручњаке, ефикасан пренос података и подизање свести јавности путем јавног информисања
• јачање истраживања
• развој сарадње у здравству на раду и са другим делатностима и службама.

Здравље рада и национални развој

Корисно је посматрати здравље на раду у контексту националног развоја јер су то двоје блиско повезани. Свака нација жели да буде у стању напредног развоја, али су земље у развоју те које су најзахтевније – скоро захтевне – за брз развој. Често се највише траже економске предности таквог развоја. Међутим, истински развој се генерално схвата као шири смисао и да обухвата процес побољшања квалитета људског живота, који заузврат укључује аспекте економског развоја, побољшања самопоштовања и повећања слободе избора људи. Погледајмо утицај овог развоја на здравље радно активног становништва, односно развој и здравље на раду.

Док је глобални бруто домаћи производ (БДП) остао готово непромењен у периоду 1965-89, дошло је до скоро десетоструког повећања БДП-а света у развоју. Али овај брзи економски раст света у развоју мора се посматрати у контексту свеукупног сиромаштва. Са светом у развоју који чини три четвртине светске популације, он чини само 15% светског домаћег производа. Узимајући Азију као пример, све земље Азије осим Јапана су категорисане као део света у развоју. Али треба признати да не постоји уједначеност развоја чак ни међу азијским земљама у развоју. На пример, данас су земље и области као што су Сингапур, Република Кореја, Хонг Конг и Тајван (Кина) категорисане као новоиндустријализоване земље (НИЦ). Иако произвољно, ово имплицира прелазну фазу од статуса земље у развоју до статуса индустријализоване нације. Међутим, мора се признати да не постоје јасни критеријуми који дефинишу НИЦ. Ипак, неке од истакнутих економских карактеристика су високе стопе одрживог раста, смањење неједнакости у приходима, активна улога владе, ниски порези, неразвијена држава благостања, висока стопа штедње и економија усмерена на извоз.

Здравље и развој

Постоји интимна веза између здравља, развоја и животне средине. Под одређеним околностима би се могло сматрати да бујне и неконтролисане развојне мере искључиво у смислу економске експанзије имају негативан утицај на здравље. Обично, међутим, постоји јака позитивна веза између економског статуса нације и здравља на шта указује очекивани животни век.

Колико год да је развој позитивно повезан са здрављем, није адекватно препознато да је здравље позитивна сила која покреће развој. Здравље се мора сматрати више од потрошачке ствари. Улагање у здравље повећава људски капитал друштва. За разлику од путева и мостова, чије инвестиционе вредности опадају како се временом погоршавају, повраћај инвестиција у здравство може да генерише високе друштвене поврате за цео живот и све до следеће генерације. Треба имати на уму да свако оштећење здравља од којег радник може да претрпи може имати негативан утицај на радни учинак, што је питање од значајног интереса посебно за нације које су у јеку брзог развоја. На пример, процењује се да лоше здравље на раду и смањена радна способност радника могу проузроковати економски губитак до 10 до 20% бруто националног производа (БНП). Штавише, Светска банка процењује да би две трећине година живота прилагођених инвалидности на раду (ДАЛИС) могле бити спречене програмима здравља и безбедности на раду. Као такво, пружање услуга медицине рада не треба посматрати као државни трошак који треба избегавати, већ као трошак који је неопходан за националну економију и развој. Уочено је да висок стандард здравља на раду позитивно корелира са високим ГНП по глави становника (СЗО 1995). Земље које највише улажу у здравље и безбедност на раду показују највећу продуктивност и најјаче економије, док земље са најмањим улагањима имају најнижу продуктивност и најслабије економије. На глобалном нивоу, каже се да сваки радник доприноси 9,160 долара годишњем домаћем производу. Очигледно је да је радник мотор националне привреде и мотор треба одржавати у добром стању.

Развој резултира многим променама у друштвеном ткиву, укључујући образац запошљавања и промене у секторима продуктивности. У раним фазама развоја, пољопривреда у великој мери доприноси националном богатству и радној снази. Са развојем, улога пољопривреде почиње да опада, а допринос производног сектора националном богатству и радној снази постаје доминантан. Коначно, долази до ситуације да услужни сектор постаје највећи извор прихода, као у напредним економијама индустријализованих земаља. Ово је јасно видљиво када се направи поређење између групе НИЦ-а и групе Асоцијација нација Југоисточне Азије (АСЕАН). Ове последње би се могле категорисати као земље са средњим приходима у свету у развоју, док су НИЦ земље које се налазе на граници света у развоју и индустријализованог света. Сингапур, члан АСЕАН-а, такође је НИЦ. Земље АСЕАН-а, иако приближно четвртину свог бруто домаћег производа изводе из пољопривреде, скоро половину свог БДП-а црпе из индустрије и производње. НИЦ, с друге стране, посебно Хонг Конг и Сингапур, имају приближно две трећине свог БДП-а од услужног сектора, са врло мало или нимало од пољопривреде. Препознавање овог променљивог обрасца је важно јер службе здравља на раду морају да одговоре на потребе радне снаге сваке нације у зависности од степена њиховог развоја (Јеиаратнам и Цхиа 1994).

Поред ове транзиције на радном месту, јавља се и транзиција у обрасцима болести са развојем. Промена у обрасцима болести се види са повећањем очекиваног животног века, при чему ово последње указује на повећање БДП-а. Види се да са развојем или повећањем очекиваног животног века долази до великог смањења умирања од заразних болести, док је велики пораст смртних случајева од кардиоваскуларних болести и карцинома.

Забринутост и развој здравља на раду

Здравље радне снаге је суштински састојак националног развоја. Али, у исто време, мора се препознати и заштитити од њих адекватно препознавање потенцијалних замки и опасности развоја. Не сме се занемарити потенцијална штета по људско здравље и животну средину која је последица развоја. Планирање развоја може да спречи и спречи штете повезане са тим.

Недостатак адекватне правне и институционалне структуре

Развијене нације су развиле своју правну и административну структуру како би одржале корак са својим технолошким и економским напретком. Насупрот томе, земље у развоју имају приступ напредним технологијама из развијеног света, а да нису развиле ни правну ни административну инфраструктуру за контролу њихових штетних последица по радну снагу и животну средину, што узрокује неусклађеност између технолошког развоја и друштвеног и административног развоја. .

Даље, постоји и немарно занемаривање контролних механизама из економских и/или политичких разлога (нпр. хемијска катастрофа у Бопалу, где је савет администратора одбачен из политичких и других разлога). Често ће земље у развоју усвојити стандарде и законе развијених земаља. Међутим, постоји недостатак обученог особља које би их спроводило и спроводило. Штавише, такви стандарди су често неприкладни и нису узели у обзир разлике у статусу ухрањености, генетској предиспозицији, нивоима изложености и распореду рада.

У области управљања отпадом, већина земаља у развоју нема адекватан систем или регулаторно тело које би обезбедило правилно одлагање. Иако апсолутна количина произведеног отпада може бити мала у поређењу са развијеним земљама, већина отпада се одлаже као течни отпад. Реке, потоци и извори воде су озбиљно контаминирани. Чврсти отпад се депонује на земљиштима без одговарајућих заштитних средстава. Штавише, земље у развоју су често биле примаоци опасног отпада из развијеног света.

Без одговарајућих мера заштите у одлагању опасног отпада, последице загађења животне средине ће се видети током неколико генерација. Познато је да олово, жива и кадмијум из индустријског отпада загађују изворе воде у Индији, Тајланду и Кини.

Недостатак правилног планирања у постављању индустријских и стамбених подручја

У већини земаља планирање индустријских подручја врши влада. Без присуства одговарајућих прописа, стамбена подручја ће имати тенденцију да се окупљају око таквих индустријских подручја јер су индустрије извор запошљавања за локално становништво. Такав је био случај у Бопалу, Индија, као што је горе речено, и индустријском комплексу Улсан/Онсан у Републици Кореји. Концентрација индустријских инвестиција у комплексу Улсан/Онсан довела је до брзог прилива становништва у град Улсан. Године 1962. број становника је био 100,000; у року од 30 година порастао је на 600,000. 1962. године у границама индустријског комплекса било је 500 домаћинстава; 1992. било је 6,000. Локални становници су се жалили на разне здравствене проблеме који се могу приписати индустријском загађењу (СЗО 1992).

Као резултат тако велике густине насељености у или око индустријских комплекса, ризик од загађења, опасног отпада, пожара и несрећа је умногоме повећан. Штавише, здравље и будућност деце која живе у овим крајевима су стварно угрожени.

Недостатак културе свесне безбедности међу радницима и менаџментом

Радници у земљама у развоју често нису адекватно обучени за руковање новим технологијама и индустријским процесима. Многи радници су дошли из руралног пољопривредног порекла где су темпо рада и врста опасности на раду потпуно другачији. Образовни стандард ових радника је често много нижи у односу на развијене земље. Све ово доприноси општем стању незнања о здравственим ризицима и безбедној пракси на радном месту. О пожару у фабрици играчака у Бангкоку, Тајланд, говори се у овом поглављу Ватра, је пример. Није било одговарајућих мера заштите од пожара. Ватрогасни излази су били закључани. Запаљиве материје су биле лоше ускладиштене и оне су блокирале све доступне излазе. Крајњи резултат је био најгори фабрички пожар у историји са 187 погинулих и још 80 несталих (Јеиаратнам и Цхиа 1994).

Несреће су често уобичајена карактеристика због недостатка посвећености менаџмента здрављу и безбедности радника. Део разлога је недостатак квалификованог особља за одржавање и сервис индустријске опреме. Такође постоји недостатак девиза, а владина контрола увоза отежава набавку одговарајућих резервних делова. Велика флуктуација радника и велико лако доступно тржиште рада такође чине непрофитабилним за менаџмент да улаже велика средства у обуку и образовање радника.

Трансфер опасних индустрија

Опасне индустрије и неодговарајуће технологије у развијеним земљама често се преносе у земље у развоју. Јефтиније је целокупну производњу пребацити у земљу у којој се лакше и јефтиније испуњавају еколошки и здравствени прописи. На пример, индустрије у индустријском комплексу Улсан/Онсан, Република Кореја, примењивале су мере контроле емисија у складу са локалним корејским законодавством. Они су били мање строги него у матичној земљи. Нето ефекат је трансфер потенцијално загађујућих индустрија у Републику Кореју.

Висок удео малих индустрија

У поређењу са развијеним земљама, удео малих индустрија и удео радника у овим индустријама је већи у земљама у развоју. У овим земљама је теже одржавати и спроводити усклађеност са прописима о здрављу и безбедности на раду.

Нижи здравствени статус и квалитет здравствене заштите

Са економским и индустријским развојем, нове опасности по здравље се уводе у позадини лошег здравственог стања становништва и неадекватан систем примарне здравствене заштите. Ово ће додатно опорезовати ограничене ресурсе здравствене заштите.

Здравствено стање радника у земљама у развоју често је ниже у поређењу са стањем радника у развијеним земљама. Недостаци у исхрани и паразитске и друге заразне болести су честе. Ово може повећати подложност радника развоју професионалних болести. Још једно важно запажање је комбиновани ефекат фактора радног места и фактора ван радног места на здравље радника. Радници са нутритивном анемијом су често веома осетљиви на веома ниске нивое изложености неорганском олову. Значајне анемије се често примећују са нивоом олова у крви од око 20 μг/дл. Још један пример се види међу радницима са урођеним анемијама попут таласемије, чија је стопа носиоца у неким земљама висока. Пријављено је да су ови носачи веома осетљиви на неорганско олово и да је време потребно да се хемоглобин врати у нормалу дуже него код не-носача.

Ова ситуација открива уску линију раздвајања између традиционалних професионалних болести, болести повезаних са радом и општих болести које преовлађују у заједници. Брига у земљама у развоју треба да буде за опште здравље свих људи на послу. Да би се постигао овај циљ, национални здравствени сектор мора прихватити одговорност за организовање програма рада за пружање здравствених услуга за радно способно становништво.

Такође се мора признати да сектор рада има важну улогу у обезбеђивању безбедности радног окружења. Да би се ово постигло, постоји потреба да се преиспита законодавство тако да покрије сва радна места. Неадекватно је да се законодавство ограничи на фабричке просторије. Законодавство треба не само да обезбеди сигурно и безбедно радно место, већ и да обезбеди пружање редовних здравствених услуга радницима.

Стога би било очигледно да два важна сектора, а то су сектор рада и здравствени сектор, имају важну улогу у здравству на раду. Ово признање интерсекторалности здравља на раду је изузетно важан састојак за успех сваког таквог програма. Да би се постигла одговарајућа координација и сарадња између ова два сектора, неопходно је развити међусекторско координационо тело.

Коначно, законодавство за пружање услуга медицине рада и осигурање безбедности на радном месту је од суштинског значаја. Опет, многе азијске земље су препознале ову потребу и данас имају такво законодавство, иако је његова примена у извесној мери недостајала.

Закључци

У земљама у развоју индустријализација је неопходна карактеристика економског раста и развоја. Иако индустријализација може имати штетне последице по здравље, пратећи економски развој може имати много позитивних ефеката на здравље људи. Циљ је да се минимизирају штетни здравствени и еколошки проблеми и максимизирају предности индустријализације. У развијеним земљама искуство са негативним ефектима индустријске револуције довело је до регулисања темпа развоја. Ове земље су се генерално прилично добро снашле и имале су времена да развију сву неопходну инфраструктуру за контролу здравствених и еколошких проблема.

Данас је изазов за земље у развоју које због међународне конкуренције немају луксуз да регулишу свој темпо индустријализације, да уче из грешака и лекција развијеног света. С друге стране, изазов за развијене земље је да помогну земљама у развоју. Развијене земље не би требале да искористе раднике у земљама у развоју или њихов недостатак финансијских капацитета и регулаторних механизама јер, на глобалном нивоу, загађење животне средине и здравствени проблеми не поштују политичке или географске границе.

Назад