преглед
Економска активност, изражена бруто националним производом (БНП) по глави становника, значајно се разликује између земаља у развоју и индустријализованих земаља. Према рангирању Светске банке, БДП земље на челу листе је отприлике педесет пута већи од БДП земље на дну. Удео у укупном светском БДП земаља чланица Организације за економску сарадњу и развој (ОЕЦД) износи скоро 20%.
Земље чланице ОЕЦД чине скоро половину укупне светске потрошње енергије. Емисије угљен-диоксида из прве три земље чине 50% укупног терета Земље; ове земље су одговорне за велике глобалне проблеме загађења. Међутим, од две нафтне кризе 1973. и 1978. године, индустријализоване земље улажу напоре да уштеде енергију замењујући старе процесе ефикаснијим типовима. Истовремено, тешке индустрије које троше много енергије и укључују много тешке радне снаге и изложене опасном или опасном раду селе се из ових земаља у мање индустријализоване земље. Дакле, потрошња енергије у земљама у развоју ће се повећати у наредној деценији и, како се то буде дешавало, очекује се да ће проблеми који се односе на загађење животне средине и здравље и безбедност на раду постати озбиљнији.
У току индустријализације многе земље су доживеле старење становништва. У великим индустријализованим земљама, они старији од 65 година чине 10 до 15% укупне популације. Ово је знатно већи удео него у земљама у развоју.
Овај диспаритет одражава нижу стопу репродукције и нижу стопу морталитета у индустријализованим земљама. На пример, стопа репродукције у индустријализованим земљама је мања од 2%, док се највише стопе, више од 5%, виде у афричким и блискоисточним земљама, а 3% или више је уобичајено у многим земљама у развоју. Повећани удео радница, који се креће од 35 до 50% радне снаге у индустријализованим земљама (обично је испод 30% у мање индустријализованим земљама), може бити повезан са смањеним бројем деце.
Већи приступ високом образовању повезан је са већим уделом стручних радника. Ово је још један значајан диспаритет између индустријализованих земаља и земаља у развоју. У овој другој, удео професионалних радника никада није прелазио 5%, што је цифра у оштром контрасту са нордијским земљама, где се креће од 20 до 30%. Остале европске и северноамеричке земље су између, са професионалцима који чине више од 10% радне снаге. Индустријализација првенствено зависи од истраживања и развоја, рада који је више повезан са прекомерним стресом или напрезањем за разлику од физичких опасности карактеристичних за већи део посла у земљама у развоју.
Тренутно стање безбедности и здравља на раду
Економски раст и промене у структури главних индустрија у многим индустријализованим земљама повезани су са смањеном изложеношћу опасним хемикалијама, како у погледу нивоа изложености, тако иу погледу броја изложених радника. Сходно томе, све је мање случајева акутне интоксикације, као и типичних професионалних обољења. Међутим, одложени или хронични ефекти услед излагања много година раније (нпр. пнеумокониоза и професионални рак) се и даље примећују чак иу најиндустријализованијим земљама.
Истовремено, техничке иновације су увеле употребу многих новостворених хемикалија у индустријске процесе. У децембру 1982. године, да би се заштитио од опасности које представљају такве нове хемикалије, ОЕЦД је усвојио међународну препоруку о минималном скупу података за безбедност пре стављања на тржиште.
У међувремену, живот на радном месту иу заједници је наставио да постаје стреснији него икад. Пропорције проблематичних радника са проблемима везаним за или који резултирају злоупотребом алкохола и/или дрога и изостајањем са посла су у порасту у многим индустријализованим земљама.
Повреде на раду се смањују у многим индустријализованим земљама углавном због напретка у мерама заштите на раду и опсежног увођења аутоматизованих процеса и опреме. Значајан фактор у овом смањењу је и смањење апсолутног броја радника који се баве опаснијим пословима услед промене индустријске структуре из тешке у лаку индустрију. Број погинулих радника у несрећама на раду у Јапану смањен је са 3,725 у 1975. на 2,348 у 1995. Међутим, анализа временског тренда показује да се стопа пада успорава у последњих десет година. Инциденца повреда на раду у Јапану (укључујући смртне случајеве) пала је са 4.77 на милион радних сати у 1975. на 1.88 у 1995. години; прилично спорији пад примећен је у годинама од 1989. до 1995. Овај пад тренда ка смањењу индустријских несрећа такође је примећен у неким другим индустријализованим земљама; на пример, учесталост повреда на раду у Сједињеним Државама није побољшана више од 40 година. Ово делимично одражава замену класичних незгода на раду које се могу спречити различитим безбедносним мерама, новим врстама незгода изазваних увођењем аутоматизованих машина у овим земљама.
Конвенција МОР-а бр. 161 усвојена 1985. године обезбедила је важан стандард за услуге медицине рада. Иако обухвата и земље у развоју и развијене земље, његови основни концепти су засновани на постојећим програмима и искуству у индустријализованим земљама.
Основни оквир система здравствене заштите на раду дате земље је генерално описан у законодавству. Постоје два главна типа. Једну представљају Сједињене Државе и Уједињено Краљевство, у којима законодавство предвиђа само стандарде које треба задовољити. Остварење циљева препуштено је послодавцима, а држава на захтев пружа информације и техничку помоћ. Провера усаглашености са стандардима је велика административна одговорност.
Други тип представља законодавство Француске, које не само да прописује циљеве, већ и детаљно описује процедуре за њихово постизање. Од послодаваца се захтева да запосленима пруже специјализоване услуге медицине рада, користећи лекаре који су постали сертификовани специјалисти, а од услужних институција се захтева да такве услуге нуде. Њиме је прецизиран број радника које ће покрити именовани лекар рада: на радилиштима без опасног окружења више од 3,000 радника може да покрије један лекар, док је тај број мањи за оне који су изложени дефинисаним опасностима.
Специјалисти који раде у области медицине рада проширују своја циљана поља у индустријализованим земљама. Лекари су постали специјализованији за превентивни и здравствени менаџмент него икада раније. Поред тога, медицинске сестре на раду, индустријски хигијеничари, физиотерапеути и психолози играју важну улогу у овим земљама. Индустријски хигијеничари су популарни у Сједињеним Државама, док су стручњаци за мерење животне средине много чешћи у Јапану. Физиотерапеути рада су прилично специфични за нордијске земље. Дакле, постоје одређене разлике у врсти и дистрибуцији постојећих специјалиста по регионима.
Установе са више од неколико хиљада радника обично имају своју независну организацију медицине рада. Запошљавање специјалиста, укључујући и оне који нису лекари медицине рада, и обезбеђивање минималних објеката неопходних за пружање свеобухватних услуга медицине рада, генерално су изводљиви само када величина радне снаге прелази тај ниво. Пружање услуга медицине рада за мале установе, посебно за оне са само неколико радника, је друга ствар. Чак иу многим индустријализованим земљама, организације здравствене заштите на раду за мање установе још увек нису основане на систематски начин. Француска и неке друге европске земље имају законе који артикулишу минималне услове за објекте и услуге које треба да обезбеде организације медицине рада, а свако предузеће без сопствене службе мора да склопи уговор са једном таквом организацијом како би радницима обезбедило прописане услуге медицине рада. .
У неким индустријализованим земљама, садржај програма медицине рада фокусиран је углавном на превентивне, а не на куративне услуге, али то је често предмет дебате. Уопштено говорећи, земље са свеобухватним системом здравствених услуга у заједници имају тенденцију да ограниче област коју покрива програм медицине рада и третирају третман као дисциплину друштвене медицине.
Питање да ли треба обезбедити периодичне здравствене прегледе за обичног радника је друго питање дебате. Упркос ставу неких да се прегледи који укључују општи здравствени преглед нису показали корисним, Јапан је једна од бројних земаља у којима је послодавцима наметнут захтев да се такви здравствени прегледи нуде запосленима. Опсежно праћење, укључујући континуирано здравствено образовање и промоцију, снажно се препоручује у таквим програмима, а лонгитудинално вођење евиденције на индивидуалној основи сматра се неопходним за постизање циљева. Евалуација оваквих програма захтева дуготрајно праћење.
Системи осигурања који покривају медицинску негу и компензацију за раднике укључене у повреде или болести на раду налазе се у скоро свим индустријализованим земљама. Међутим, постоји много варијација међу овим системима у погледу управљања, покривености, плаћања премије, врста бенефиција, степена посвећености превенцији и доступности техничке подршке. У Сједињеним Државама, систем је независан у свакој држави, а приватна осигуравајућа друштва играју велику улогу, док у Француској овим системом у потпуности управља влада и у великој мери је укључен у администрацију медицине рада. Специјалисти који раде за систем осигурања често играју важну улогу у техничкој помоћи за превенцију несрећа и професионалних болести.
Многе земље обезбеђују постдипломски образовни систем, као и курсеве обуке у области медицине рада. Докторат је обично највиши академски степен из области здравља на раду, али постоје и системи специјалистичких квалификација.
Школе јавног здравља играју важну улогу у образовању и обуци стручњака за здравље на раду у Сједињеним Државама. Двадесет две од 24 акредитоване школе пружале су програме медицине рада 1992. године: 13 је пружало програме медицине рада, а 19 је имало програме индустријске хигијене. Курсеви медицине рада које нуде ове школе не доводе нужно до академске дипломе, али су уско повезани са акредитацијом специјалиста по томе што су међу квалификацијама потребним да би се квалификовали за испите које је потребно положити да бисте постали дипломата. једног од одбора специјалиста медицине рада.
Програм образовних ресурса (ЕРЦ), који финансира Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ), подржава програме боравка у овим школама. ЕРЦ је одредио 15 школа као регионалне центре за обуку стручњака медицине рада.
Често је тешко организовати образовање и обуку из области медицине рада за лекаре и друге здравствене раднике који су већ укључени у услуге примарне здравствене заштите у заједници. Разне методе учења на даљину развијене су у неким земљама—на пример, дописни курс у Уједињеном Краљевству и курс телефонске комуникације на Новом Зеланду, а оба су добила добре оцене.
Фактори који утичу на здравље и безбедност на раду
Превенција на примарном, секундарном и терцијарном нивоу треба да буде основни циљ програма безбедности и здравља на раду. Примарна превенција кроз индустријску хигијену била је веома успешна у смањењу ризика од професионалних болести. Међутим, када се постигне ниво који је довољно испод дозвољеног стандарда, овај приступ постаје мање ефикасан, посебно када се узму у обзир трошак/корист.
Следећи корак у примарној превенцији укључује биолошко праћење, фокусирајући се на разлике у индивидуалној изложености. Индивидуална осетљивост је такође важна у овој фази. Утврђивање способности за рад и распоређивање разумног броја радника у одређене операције добијају све већу пажњу. Ергономија и разне технике менталног здравља за смањење стреса на послу представљају друге неопходне додатке у овој фази.
Циљ спречавања изложености опасностима на радном месту постепено је засјењен циљем промоције здравља. Коначни циљ је успостављање самоуправљања здравља. Здравствено образовање у циљу постизања овог циља сматра се главном области коју треба покрити специјалисти. Јапанска влада је покренула програм промоције здравља под називом „План тоталне промоције здравља“, у којем су обука специјалиста и финансијска подршка за сваки програм на радном месту главне компоненте.
У већини индустријализованих земаља, синдикати играју важну улогу у напорима за здравље и безбедност на раду од централног до периферног нивоа. У многим европским земљама представници синдиката су званично позвани да буду чланови комитета одговорних за одлучивање о основним административним правцима програма. Начин ангажовања на раду у Јапану и Сједињеним Државама је индиректан, док владино министарство или одељење за рад има административну моћ.
Многе индустријализоване земље имају радну снагу која званично и незванично долази изван земље. Постоје различити проблеми које представљају ови радници имигранти, укључујући језичке, етничке и културне баријере, ниво образовања и лоше здравље.
Професионална друштва у области медицине рада играју важну улогу у подршци обуци и образовању и пружању информација. Нека академска друштва издају специјалистичке сертификате. Међународну сарадњу подржавају и ове организације.
Пројекције за будућност
Покривеност радника специјализованим службама медицине рада још увек није задовољавајућа осим у неким европским земљама. Све док пружање услуге остаје на добровољној основи, биће много непокривених радника, посебно у малим предузећима. У земљама са високим степеном покрића као што су Француска и неке нордијске земље, системи осигурања играју важну улогу у доступности финансијске подршке и/или техничке помоћи. За пружање услуга малим установама може бити неопходан одређени ниво посвећености социјалног осигурања.
Служба медицине рада обично напредује брже од здравља у заједници. Ово је посебно случај у великим компанијама. Резултат је јаз у услугама између радног окружења и окружења у заједници. Радници који имају бољу здравствену услугу током радног века често имају здравствене проблеме након пензионисања. Понекад се не може занемарити јаз између великих и малих предузећа као, на пример, у Јапану, где многи старији радници настављају да раде у мањим компанијама након обавезног пензионисања из великих компанија. Успостављање континуитета услуга између ових различитих окружења је проблем који ће се неизбежно морати решити у блиској будућности.
Како индустријски систем постаје све компликованији, контрола загађења животне средине постаје тежа. Интензивна активност против загађења у фабрици може једноставно резултирати премештањем извора загађења у другу индустрију или фабрику. То такође може довести до извоза фабрике са њеним загађењем у земљу у развоју. Постоји растућа потреба за интеграцијом здравља на раду и здравља животне средине.