Постигнућа кинеског фармера у руралној индустријализацији и развоју градских предузећа (табела 1) су изузетна. Овај развој догађаја је заиста био најважнија прилика за рурално становништво да брзо избегне сиромаштво. Од око седамдесетих година, више од 100 милиона пољопривредника се преселило у градска предузећа, при чему је број радника већи од укупног броја запослених тада у државним и градским/колективним предузећима. Тренутно сваки пети сеоски радник ради у разним општинским предузећима. Укупно 30% до 60% укупног просечног личног нето прихода сеоског становништва потиче од вредности коју стварају градска предузећа. Вредност производње из градске индустрије чинила је 30.8% укупне вредности националне индустријске производње у 1992. Предвиђа се да ће до 2000. године више од 140 милиона вишка пољопривредних радника, или око 30% процењене руралне радне снаге, бити бити апсорбован од стране градске индустрије (Цхен 1993; Кина Дневни, 5. јануар 1993.).

Табела 1. Развој кинеских градских предузећа

Овај брзи трансфер радне снаге са пољопривреде на непољопривредне послове у руралним областима наметнуо је велики притисак на ресурсе служби медицине рада. Истраживање о потребама и мерама заштите здравља на раду у градским индустријама (СОХСНЦТИ) у 30 округа узорка 13 покрајина и 2 општине, које су заједно организовали Министарство јавног здравља (МОПХ) и Министарство пољопривреде (МОА) 1990. године, показало је да већина општинских предузећа није пружала основну службу медицине рада (МОПХ 1992). Покривеност пет рутинских услуга медицине рада које су за градска предузећа пружале локалне установе медицине рада (ЗЗО) или станице за превенцију здравствених и епидемија (ХЕПС) била је веома ниска, само 1.37% до 35.64% (табела 2). Посебно су ограничене оне услуге којима су потребне компликоване технике или добро обучени стручњаци за медицину рада. На пример, превентивна инспекција здравља на раду, физички преглед радника изложених опасностима и праћење радног места евидентно су били недовољни.

Табела 2. Обухвати БЗР-а који се пружају градским индустријама од стране жупанијских ХЕПС-а

У међувремену, постоји тренд да се проблеми здравља на раду у руралним предузећима погоршавају. Прво, истраживање је показало да је 82.7% руралних индустријских предузећа имало бар једну врсту опасности од рада на радном месту. Радници изложени најмање једној врсти опасности чинили су 33.91% плавих овратника. Узорци ваздуха олова, аналога бензена, хрома, прашине силицијум диоксида, прашине угља и азбестне прашине на 2,597 радилишта у 1,438 предузећа показали су да је укупна стопа усклађености била 40.82% (табела 3); стопе усклађености у погледу прашине су биле веома ниске: 7.31% за силицијум диоксид, 28.57% за угљену прашину и 0.00% за азбест. Укупна стопа усклађености за буку у 1,155 предузећа износила је 32.96%. Обављени су физички прегледи радника изложених више од седам опасности (табела 4). Укупна преваленција професионалних болести изазваних само изложеношћу ових седам врста опасности износила је 4.36%, што је много више од преваленције укупних надокнадивих професионалних болести у државним предузећима. Било је још 11.42% изложених радника за које се сумња да имају професионална обољења. Затим, опасне индустрије настављају да се преносе из урбаних у рурална подручја, и из државних предузећа у општинска предузећа. Већина радника у овим индустријама су пре запослења били пољопривредници и нису имали образовање. Чак и послодавци и менаџери и даље имају врло мало образовања. Истраживање које је обухватило 29,000 општинских предузећа показало је да 78% послодаваца и менаџера има само нижу средњу или основну школу и да су неки од њих једноставно неписмени (табела 5). Укупно 60% послодаваца и менаџера није било упознато са државним захтевима здравствене заштите на раду. Предвиђено је да ће се преваленција професионалних болести у руралним индустријама повећати и достићи врхунац до 2000. године.

Табела 3. Стопе усклађености са шест опасности на радилиштима

¹ Жива није пронађена у подручјима узорка.
² Стопа усклађености за буку била је 32.96%; погледајте текст за детаље.

Табела 4. Откривене стопе професионалних болести

¹ Бензен, толуен и ксилен, мерено одвојено.
² Оштећење слуха у фреквенцији звука.
³ Оштећење слуха у високој фреквенцији.

Табела 5. Дистрибуција опасних послова и образовање послодаваца

Изазов масовне миграције радне снаге

Социјална радна снага у Кини је 1992. године износила 594.32 милиона, од чега је 73.7% класификовано као рурално (Национални завод за статистику 1993). Извјештава се да је једна трећина од 440 милиона руралних радника у земљи заправо незапослена (Кина Дневни, 7. децембар 1993.). Огроман вишак радника који је далеко премашио могућност запошљавања у руралним индустријама мигрира према урбаним подручјима. Масовно кретање пољопривредника у урбана подручја у последњих неколико година, посебно велико од почетка 1990-их, представљало је велики изазов за централне и локалне власти. На пример, у првој половини 1991. само 200,000 фармера напустило је своје родне градове у провинцији Ђангси, али је 1993. више од три милиона пратило плиму, што је чинило једну петину сеоских радника у провинцији (Кина Дневни, 21. мај 1994.). На основу државне статистике, предвиђа се да ће 250 милиона сеоских радника стићи на урбано тржиште рада до краја века (Кина Дневни, 25. новембар 1993.). Поред тога, сваке године око 20 милиона младих људи ступа у старосну границу за запошљавање у целој земљи (Национални завод за статистику 1993). Захваљујући широко распрострањеној урбанизацији и великом отварању према спољном свету, који привлачи стране инвестиције, створено је више радних места за раднике мигранте на селу. Мигранти су ангажовани у већем броју послова у градовима, укључујући индустрију, грађевинарство, транспорт, трговину и услуге и најризичније или опасне послове које урбани људи не воле да раде. Ови радници имају исту личну позадину као они у сеоским општинским предузећима и суочавају се са сличним здравственим проблемима на раду. Поред тога, због њихове мобилности тешко им је ући у траг и послодавци би лако могли да побегну од одговорности за здравље радника. Штавише, ови радници су често укључени у различита занимања у којима би здравствени ризик од опасних изложености могао бити компликован и тешко им је омогућити приступ услугама медицине рада. Ови услови чине ситуацију озбиљнијом.

Проблеми здравља на раду са којима се суочавају индустрије које финансирају стране стране

Тренутно има више од 10 милиона домаћих радника широм земље запослено у преко 70,000 предузећа финансираних из иностранства. Преференцијалне политике за подстицање улагања страног капитала, постојање огромних природних ресурса и јефтина радна снага привлаче све више инвеститора. Државна планска комисија Државног савета одлучила је да наметне мање административних испита подносиоцима захтева. Локалне самоуправе су добиле већа овлашћења да одобравају инвестиционе пројекте. Локалне власти могу одлучити о онима који укључују финансирање испод 30 милиона америчких долара, уз регистрацију у Државној комисији за планирање, а страна предузећа се подстичу да се лицитирају за њих (Кина Дневни, 18. мај 1994.). Наравно, предузећа која се финансирају из иностранства су такође веома привлачна за многе кинеске раднике, углавном због већих плата које се могу зарадити.

Током подстицања страних инвестиција, у ову земљу су пренете и опасне индустрије. Министарство здравља и друге сродне агенције дуго су забринути за здравље радника у овим секторима. Нека локална истраживања су указала на величину проблема, који укључује високу изложеност професионалним опасностима, дуго радно време, лоше радне аранжмане, посебне проблеме за раднице, нема одговарајућу личну заштиту, нема здравствени преглед и образовање, нема здравствено осигурање и отпуштање радника. радници који су, између осталог, погођени професионалним обољењима.

Учесталост несрећа са хемијским тровањем је у порасту последњих година. Информација Института за превенцију и лечење професионалних болести провинције Гуангдонг из 1992. известила је да су се две несреће тровања растварачем догодиле истовремено у две фабрике играчака које финансирају иностранство у специјалној економској зони Џухај, што је резултирало у укупно 23 случаја токсичности радника. Од тога, 4 особе су заражене тровањем 1,2-дихлоретаном, а три су умрле; још 19 случајева имало је тровање аналозима бензола (бензен, ксилен и толуен). Ови радници су радили у фабрикама нешто мање од годину дана, неки од њих само 20 дана (Болница за превенцију и лечење професионалних болести провинције Гуангдонг 1992). Исте године пријављене су две несреће са тровањем из града Далиан, провинција Лиаонинг; један је укључивао 42 радника, а други 1,053 радника (Институт за превенцију и лечење професионалних болести града Далиан 1992б). Табела 6 приказује неке основне услове у вези са здрављем на раду у три посебне економске зоне (СЕЗ) у Гуангдонгу и области економског и технолошког развоја Далиана, које су испитали локални ОХИ или ХЕПС (Градски институт за превенцију и лечење професионалних болести Далиан 1992б).

Табела КСНУМКС. Позадина здравља на раду у предузећима финансираним из иностранства

¹ Било који облик организације заштите здравља и безбедности на раду у плану, нпр. клинике, одбор за здравље и здравље на раду, итд.
² Истраживање из 1992. године, у три посебне економске зоне (СЕЗ): Шенжен, Џухај и Шантоу.
³ Истраживање из 1991. године у области економског и технолошког развоја Далиана.

Послодавци предузећа финансираних из иностранства, посебно малих производних фабрика, игноришу владине прописе и правила у заштити права радника и њиховог здравља и безбедности. Само 19.6% или 31.2% радника у три СЕЗ Гуонгдонг могло је да добије било какав здравствени преглед (види табелу 6). Она предузећа која не обезбеђују личну заштитну опрему за изложене раднике чинила су 49.2%, а само 45.4% предузећа је обезбедило субвенције за изложеност опасности (Цхина Даили, 26. новембар 1993.). У Далијану је ситуација била још гора. Друго истраживање које је спровео Синдикат провинције Гуангдонг 1993. године показало је да више од 61% запослених ради шест дана у недељи (Кина Дневни, 26. новембар 1993.).

Раднице још више пате од ужасних услова рада, наводи се у извештају који је у јуну објавио Свекинеска конфедерација синдиката (АЦФТУ). Анкета коју је АЦФТУ спровео 1991. и 1992. године међу 914 предузећа финансираних из иностранства показала је да жене чине 50.4% од укупно 160 хиљада запослених. Удео жена је већи у неким областима последњих година. Многе стране фирме нису потписале уговоре о раду са својим запосленима, а неке фабрике су запошљавале и отпуштале раднице по вољи. Неки инострани инвеститори запошљавали су само неудате девојке између 18 и 25 година, које су отпуштали када су се удале или затруднеле. У међувремену, многе жене су често биле присиљене да раде прековремено без додатне плате. У фабрици играчака у Гуангџоуу, главном граду провинције Гуангдонг, радници, већином жене, морали су да раде 15 сати дневно. Чак ни тада им није било дозвољено да узимају слободне недеље или уживају у било ком годишњем одмору (Кина Дневни, 6. јул 1994.). Ово није баш ретка појава. Детаљи о здравственом статусу радника у предузећима финансираним из иностранства још нису познати. Међутим, из горе наведених информација може се замислити тежина проблема.

Нови проблеми у државним предузећима

Да би изашла у сусрет захтевима тржишне привреде, државна предузећа, посебно велика и средња, морају да трансформишу традиционални механизам пословања и успоставе модеран систем предузећа који би јасно оцртао имовинска права и права и одговорности предузећа и истовремено гурају државна предузећа на тржиште да повећају своју виталност и ефикасност. Нека мала државна предузећа могу се дати у закуп или продати колективима или појединцима. Реформе морају да утичу на сваки аспект пословања, укључујући програме здравља на раду.

Тренутно је губитак новца озбиљан проблем са којим се суочавају многа државна предузећа. Извештава се да је око једне трећине предузећа у дефициту. Разлози за то су различити. Прво, постоји велико пореско и финансијско оптерећење намењено збрињавању великог контингента пензионисаних радника и пружању низа социјалних бенефиција садашњим радницима. Друго, огроман вишак радне снаге, око 20 до 30% у просеку, у предузећу не може бити пуштен у постојећи крхки систем социјалног осигурања. Треће, застарели систем управљања је прилагођен традиционалној планској економији. Четврто, државна предузећа немају предности у погледу конкурентске политике у односу на фирме које се финансирају из иностранства (Кина Дневни, 7. април 1994.).

У овим околностима, здравље на раду у државним предузећима има тенденцију да неизбежно слаби. Прво, смањена је финансијска подршка здравственим програмима у случају неких предузећа и здравствене/здравствене установе у предузећима која су раније пружала здравствену заштиту само својим запосленима, сада их отварају заједници. Друго, неке биљне здравствене установе се одвајају од повезаности са предузећима у склопу настојања да се терет трошкова пребаци са државних предузећа. Пре него што је успостављен нови систем социјалног осигурања, такође је постојала забринутост да би финансирање програма здравствене заштите на раду такође могло бити погођено. Треће, много застарела технологија и опрема раде деценијама, обично са високим нивоом опасних емисија, и не могу се побољшати или заменити у кратком временском периоду. Више од 30% радилишта државних и градско-колективних предузећа није у складу са националним хигијенским стандардима (МАЦ или МАИ). Четврто, примена прописа или правила о здрављу на раду је ослабљена последњих година; наравно, један од разлога за то је некомпатибилност старог система управљања здравством на раду у данима централног планирања са новом ситуацијом реформе предузећа. Пето, да би се смањила цена рада и понудиле шире могућности запошљавања, ангажовање привремених или сезонских радника, од којих су већина мигранти из руралних подручја, за ангажовање на опасним пословима у државним предузећима постало је уобичајена појава. Многи од њих не могу да прођу ни најједноставнију личну заштитну опрему или било какву обуку о безбедности од својих послодаваца. Ово је и даље потенцијална претња по здравље која погађа радно становништво Кине.

Проблеми у систему медицине рада

Покривеност услугама медицине рада није довољно обимна. Као што је већ поменуто, само 20% радника изложених опасностима може бити обухваћено периодичним здравственим прегледом, од којих већина ради у државним предузећима. Разлози зашто је покривеност тако мала су следећи:

Прво, недостатак ресурса у служби медицине рада један је од главних фактора. Ово је посебно случај за руралне индустрије, које немају капацитет да саме пружају такве услуге. Подаци из СОХСНЦТИ показују да је у окружним ХЕПС-има у 235 узоркованих округа било 30 радника медицине рада. Они морају да пруже услуге медицине рада за 170,613 предузећа са 3,204,576 запослених у тим областима (МОПХ 1992). Тако је сваки радник медицине рада са пуним радним временом покривао у просеку 1,115 предузећа и 20,945 запослених. Из анкете из 1989. произашла је и чињеница да су здравствени расходи 30 жупанијских влада чинили 3.06% укупних расхода жупанијских влада. Укупни расходи за превенцију болести и здравствену инспекцију чинили су само 8.36% укупних расхода жупанијске владе за здравство. Део који се троши искључиво на услуге медицине рада био је још мањи. Недостатак основне опреме за службу медицине рада велики је проблем у анкетираним жупанијама. Просечна доступност тринаест категорија опреме у 28 од 30 округа износила је само 24% захтева дефинисаног националним стандардом (табела 7).

Табела КСНУМКС. Рутински инструменти за здравље на раду у ХЕПС-у 28 земаља 1990. године, Кина

Друго, ниска искоришћеност постојећих установа медицине рада је још један фактор. Недостатак ресурса с једне стране и недовољна искоришћеност с друге, тренутно је случај са службом медицине рада у Кини. Чак и на вишим нивоима, на пример, код покрајинских ОХИ, опрема се још увек не користи у потпуности. Разлози за то су компликовани. Традиционално, здравство на раду и разне превентивне медицинске услуге су финансиране и одржаване од стране владе, укључујући плате здравствених радника, опрему и зграде, рутинске издатке и тако даље. Све услуге медицине рада које су пружале владине ОХИ биле су бесплатне. Са брзом индустријализацијом и економским реформама од 1979. године, потребе друштва за услугом медицине рада су се повећавале, а трошкови за пружање услуга у исто време су брзо расли, одражавајући све већи индекс цена. Буџети ОХИ-а из владе, међутим, нису повећани да би ишли укорак са њиховим потребама. Што више услуга ОХИ пружа, потребно му је више средстава. Да би промовисала развој јавног здравства и задовољила растуће друштвене потребе, централна влада је успоставила политику дозвољавања јавном здравству да субвенционише плаћање услуга, а донете су и одредбе за контролу цена здравствених услуга. Због слабог обавезног законодавства у пружању услуга медицине рада за предузећа у прошлости, заводима за здравство на раду је тешко да се издржавају наплатом услуга.

Даља разматрања политике и трендови у службама медицине рада

Без сумње, служба медицине рада је једно од најважнијих питања у земљи у развоју као што је Кина, која пролази кроз брзу модернизацију и која има огроман број радника. Док се суочава са великим изазовима, земља истовремено поздравља велике могућности које проистичу из садашњих друштвених реформи. Многа успешна искуства приказана широм међународне сцене могу се узети као референце. Отварајући се тако широко према свету данас, Кина је вољна да активно апсорбује напредне идеје и технологије у области здравља на раду у ширем свету.

Назад