Надзор над професионалним обољењима и повредама подразумева систематско праћење здравствених догађаја у радном становништву у циљу превенције и контроле професионалних опасности и повезаних обољења и повреда. Надзор над професионалним болестима и повредама има четири битне компоненте (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер 1986).

1. Прикупити информације о случајевима професионалних обољења и повреда на раду.
2. Дестилирајте и анализирајте податке.
3. Ширите организоване податке потребним странама, укључујући раднике, синдикате, послодавце, владине агенције и јавност.
4. Интервенишите на основу података да бисте променили факторе који су изазвали ове здравствене догађаје.

Надзор здравља на раду је сажетије описан као бројање, процена и деловање (Ландриган 1989).

Надзор се обично односи на два широка скупа активности у области здравља на раду. Надзор јавног здравља односи се на активности које предузимају савезне, државне или локалне власти у оквиру својих надлежности у циљу праћења и праћења професионалних болести и повреда. Ова врста надзора је заснована на популацији, односно радној јавности. Забележени догађаји су сумње или утврђене дијагнозе професионалне болести и повреде на раду. Овај чланак ће испитати ове активности.

Медицински надзор односи се на примену медицинских тестова и процедура на појединачне раднике који могу бити изложени ризику од професионалног морбидитета, како би се утврдило да ли може бити присутан професионални поремећај. Медицински надзор је генерално широког обима и представља први корак у утврђивању присуства проблема у вези са послом. Ако је појединац или популација изложена токсину са познатим ефектима, и ако су тестови и процедуре високо циљани да открију вероватно присуство једног или више ефеката код ових особа, онда се ова активност надзора прикладније описује као медицински скрининг (Халперин и Фразиер 1985). Програм медицинског надзора примењује тестове и процедуре на групи радника са уобичајеном изложеношћу у циљу идентификације појединаца који могу имати професионалне болести и у сврху откривања образаца болести које могу бити изазване професионалном изложеношћу међу учесницима програма. Такав програм се обично спроводи под покровитељством послодавца или синдиката појединца.

Функције надзора здравља на раду

Најважнија међу сврхама надзора здравља на раду је да се идентификује инциденција и преваленција познатих професионалних болести и повреда. Прикупљање дескриптивних епидемиолошких података о инциденци и преваленцији ових болести на тачним и свеобухватним основама је суштински предуслов за успостављање рационалног приступа контроли професионалних обољења и повреда на раду. Процена природе, величине и распрострањености професионалне болести и повреда на било ком географском подручју захтева чврсту епидемиолошку базу података. Само кроз епидемиолошку процену димензија професионалне болести може се разумно проценити њен значај у односу на друге проблеме јавног здравља, захтев за ресурсима и хитност постављања законских стандарда. Друго, прикупљање података о инциденци и преваленци омогућава анализу трендова професионалних обољења и повреда међу различитим групама, на различитим местима иу различитим временским периодима. Откривање таквих трендова је корисно за одређивање приоритета и стратегија контроле и истраживања, као и за процену ефикасности било које предузете интервенције (Бакер, Мелиус и Миллар 1988).

Друга широка функција надзора здравља на раду је да идентификује појединачне случајеве професионалне болести и повреде у циљу проналажења и процене других појединаца са истих радних места који могу бити изложени ризику од сличне болести и повреда. Такође, овај процес дозвољава покретање контролних активности како би се побољшали опасни услови повезани са узроцима индексног случаја (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер, Хонцхар и Фине 1989). Индексни случај професионалне болести или повреде се дефинише као прва оболела или повређена особа са датог радног места да добије медицинску негу и на тај начин скрене пажњу на постојање опасности на радном месту и додатне угрожене популације на радном месту. Даља сврха идентификације случаја може бити да се осигура да погођена особа добије одговарајуће клиничко праћење, што је важно разматрање с обзиром на недостатак специјалиста клиничке медицине рада (Марковитз ет ал. 1989; Цасторино и Росенстоцк 1992).

Коначно, надзор здравља на раду је важно средство за откривање нових веза између професионалних узрочника и пратећих болести, пошто потенцијална токсичност већине хемикалија које се користе на радном месту није позната. Откривање ретких болести, образаца уобичајених болести или повезаности сумњиве изложености и болести кроз активности надзора на радном месту може пружити виталне трагове за убедљивију научну процену проблема и могућу верификацију нових професионалних болести.

Препреке признавању професионалних болести

Неколико важних фактора подрива способност система за надзор и пријављивање професионалних болести да испуни горе наведене функције. Прво, препознавање основног узрока или узрока било које болести је сине куа нон за евидентирање и пријављивање професионалних болести. Међутим, у традиционалном медицинском моделу који наглашава симптоматско и куративно лечење, идентификовање и елиминисање основног узрока болести можда није приоритет. Штавише, здравствени радници често нису адекватно обучени да посумњају на рад као узрок болести (Росенстоцк 1981) и не добијају рутински историјат професионалне изложености од својих пацијената (Институте оф Медицине 1988). Ово не треба да изненађује, с обзиром да у Сједињеним Државама просечан студент медицине добије само шест сати обуке из медицине рада током четири године медицинског факултета (Бурстеин и Леви 1994).

Одређене карактеристике карактеристичне за професионалну болест погоршавају потешкоће у препознавању професионалних болести. Уз неколико изузетака – пре свега, ангиосарком јетре, малигни мезотелиом и пнеумокониоза – већина болести које могу бити узроковане професионалном изложеношћу такође имају непрофесионалне узроке. Ова неспецифичност отежава одређивање професионалног доприноса настанку болести. Заиста, интеракција професионалне изложености са другим факторима ризика може у великој мери повећати ризик од болести, као што се дешава са изложеношћу азбесту и пушењем цигарета. За хроничне професионалне болести као што су рак и хроничне респираторне болести, обично постоји дуг период латенције између почетка професионалне изложености и презентације клиничке болести. На пример, малигни мезотелиом обично има латенцију од 35 година или више. Тако погођен радник је можда отишао у пензију, што додатно умањује сумњу лекара на могућу етиологију занимања.

Други узрок распрострањеног недовољног признавања професионалних болести је тај што већина хемикалија у трговини никада није процењена у погледу њихове потенцијалне токсичности. Студија Националног истраживачког савета у Сједињеним Државама 1980-их није пронашла никакве доступне информације о токсичности приближно 80% од 60,000 хемијских супстанци које се користе у комерцијалној употреби. Чак и за оне групе супстанци које су најстроже регулисане и о којима је доступно највише информација – лекови и адитиви за храну – разумно потпуне информације о могућим нежељеним ефектима доступне су само за мањи број агенаса (НРЦ 1984).

Радници могу имати ограничену способност да пруже тачан извештај о својој изложености токсичности. Упркос извесном побољшању у земљама као што су Сједињене Државе 1980-их, многи радници нису обавештени о опасној природи материјала са којима раде. Чак и када се такве информације дају, подсећање на степен изложености више агената на различитим пословима током радне каријере може бити тешко. Као резултат тога, чак и здравствени радници који су мотивисани да добију информације о занимању од својих пацијената можда неће моћи то да ураде.

Послодавци могу бити одличан извор информација у вези са професионалном изложеношћу и појавом болести повезаних са радом. Међутим, многи послодавци немају стручност да процене степен изложености на радном месту или да утврде да ли је болест повезана са радом. Поред тога, финансијски дестимуланси да открију да је болест професионална порекла могу обесхрабрити послодавце да такве информације користе на одговарајући начин. Потенцијални сукоб интереса између финансијског здравља послодавца и физичког и менталног здравља радника представља велику препреку побољшању надзора над професионалним обољењима.

Регистри и други извори података специфични за професионалне болести

Међународни регистри

Међународни регистри за професионалне болести представљају узбудљив развој у области здравља на раду. Очигледна предност ових регистара је могућност спровођења великих студија, које би омогућиле утврђивање ризика од ретких болести. Два таква регистра за професионалне болести покренута су током 1980-их.

Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ) успоставила је Међународни регистар особа изложених фенокси хербицидима и загађивачима 1984. (ИАРЦ 1990). Од 1990. године, уписала је 18,972 радника из 19 кохорти у десет земаља. По дефиницији, сви укључени су радили у индустријама које укључују фенокси хербициде и/или хлорфеноле, углавном у производњи/индустрији формулације или као апликатори. Процене изложености су направљене за кохорте које су учествовале (Кауппинен ет ал. 1993), али анализе инциденције рака и морталитета још нису објављене.

Бенет из ИЦИ Цхемицалс анд Полимерс Лимитед у Енглеској координира међународни регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ). Професионална изложеност винил хлориду је једини познати узрок ангиосаркома јетре. Случајеве је пријавила добровољна група научника из компанија које производе винил хлорид, владиних агенција и универзитета. Од 1990. године, 157 случајева АСЛ-а са датумима дијагнозе између 1951. и 1990. пријављено је регистру из 11 земаља или региона. Табела 1 такође показује да је већина забележених случајева пријављена из земаља у којима су објекти започели производњу поливинилхлорида пре 1950. године. Регистар је забележио шест група од десет или више случајева АСЛ у објектима у Северној Америци и Европи (Беннетт 1990).

Табела 1. Број случајева ангиосаркома јетре у светском регистру по земљама и години прве производње винил хлорида

Извор: Бенет, Б. Светски регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ)
због мономера винил хлорида, 1. јануара 1990.

Владине анкете

Послодавци су понекад законски обавезни да евидентирају повреде на раду и болести које се јављају у њиховим објектима. Као и друге информације засноване на радном месту, као што су број запослених, плате и прековремени рад, владине агенције могу систематски прикупљати податке о повредама и болестима у сврху надзора здравствених исхода у вези са радом.

У Сједињеним Државама, Биро за статистику рада (БЛС) Министарства рада САД спровео је Годишњи преглед повреда и обољења на раду (БЛС Аннуал Сурвеи) од 1972. у складу са Законом о безбедности и здрављу на раду (БЛС 1993б). Циљ анкете је да се добију бројеви и стопе болести и повреда које приватни послодавци евидентирају као занимања по пореклу (БЛС 1986). Годишња анкета БЛС-а искључује запослене на фармама са мање од 11 запослених, самозапослене и запослене у савезним, државним и локалним властима. За последњу доступну годину, 1992., истраживање одражава податке упитника добијене из стратификованог случајног узорка од приближно 250,000 предузећа у приватном сектору у Сједињеним Државама (БЛС 1994).

БЛС упитник за анкету који је испунио послодавац је изведен из писане евиденције о повредама на раду и професионалним болестима које су послодавци дужни да воде од стране Управе за безбедност и здравље на раду (ОСХА 200 Дневник). Иако ОСХА обавезује послодавца да чува 200 Дневник за преглед од стране ОСХА инспектора на захтев, не захтева да послодавци редовно пријављују садржај дневника ОСХА, осим за узорак послодаваца укључен у Годишњу анкету БЛС (БЛС 1986).

Неке добро познате слабости озбиљно ограничавају способност БЛС анкете да пружи потпун и тачан број професионалних болести у Сједињеним Државама (Поллацк и Кеимиг 1987). Подаци су добијени од послодавца. Сваку болест коју запослени не пријави послодавцу као у вези са радом послодавац неће пријавити на годишњој анкети. Међу активним радницима такво непријављивање може бити последица страха од последица по запосленог. Још једна велика препрека пријављивању је неуспех лекара запосленог да дијагностикује болест као везу са послом, посебно за хроничне болести. Професионалне болести које се јављају међу пензионисаним радницима не подлежу захтеву БЛС извештавања. Заиста, мало је вероватно да би послодавац био свестан појаве болести у вези са радом код пензионера. Пошто ће многи случајеви хроничних професионалних болести са дугом латенцијом, укључујући рак и болести плућа, вероватно имати почетак након пензионисања, велики део таквих случајева не би био укључен у податке које прикупља БЛС. Ова ограничења је препознао БЛС у недавном извештају о свом годишњем истраживању (БЛС 1993а). Као одговор на препоруке Националне академије наука, БЛС је редизајнирао и спровео ново годишње истраживање 1992. године.

Према Годишњој анкети БЛС-а из 1992. године, било је 457,400 професионалних болести у приватној индустрији у Сједињеним Државама (БЛС 1994). Ово представља повећање од 24%, или 89,100 случајева, у односу на 368,300 болести забележених у годишњем истраживању БЛС-а из 1991. године. Инциденција нових професионалних болести је 60.0. године износила 10,000 на 1992 радника.

Поремећаји повезани са поновљеном траумом, као што су синдром карпалног тунела, тендонитис ручног зглоба и лакта и губитак слуха, доминирају професионалним болестима забележеним у Годишњој анкети БЛС и то од 1987. године (табела 2). Године 1992. они су чинили 62% свих случајева болести забележених у годишњем истраживању. Друге важне категорије болести су кожни поремећаји, плућне болести и поремећаји повезани са физичком траумом.

Табела 2. Број нових случајева професионалне болести према категорији болести-Годишње истраживање америчког Бироа за статистику рада, 1986. у односу на 1992. годину.

Извори: Повреде и болести на раду у Сједињеним Државама према индустрији, 1991.
US Одељење за рад, Завод за статистику рада, мај 1993. Необјављени подаци,
Министарство рада САД, Биро за статистику рада, децембар 1994.

Иако поремећаји повезани са поновљеном траумом очигледно чине највећи део повећања случајева професионалних болести, забележено је и повећање од 50% у забележеној инциденци професионалних болести осим оних због поновљене трауме у шест година између 1986. и 1992. , током којег је запосленост у Сједињеним Државама порасла за само 8.7%.

Ова повећања у броју и стопама професионалних болести које су евидентирали послодавци и пријављена БЛС-у последњих година у Сједињеним Државама су изузетна. Брза промена у евидентирању професионалних болести у Сједињеним Државама последица је промене у основној појави болести и промене у препознавању и пријављивању ових стања. Поређења ради, током истог временског периода, од 1986. до 1991. године, стопа повреда на раду на 100 радника са пуним радним временом коју је забележио БЛС је са 7.7 у 1986. години на 7.9 у 1991. години, што представља повећање од само 2.6%. Број забележених смртних случајева на радном месту такође се није драматично повећао у првој половини 1990-их.

Надзор од стране послодавца

Осим БЛС истраживања, многи амерички послодавци спроводе медицински надзор над својом радном снагом и на тај начин стварају огромну количину медицинских информација које су релевантне за надзор професионалних болести. Ови програми надзора се предузимају у бројне сврхе: да би се ускладили са прописима ОСХА; одржавати здраву радну снагу кроз откривање и лечење непрофесионалних поремећаја; да обезбеди да је запослени способан за обављање задатака на послу, укључујући потребу за ношењем респиратора; и да спроводи епидемиолошки надзор да би се открили обрасци изложености и болести. Ове активности користе значајне ресурсе и потенцијално би могле дати велики допринос јавном здравственом надзору професионалних болести. Међутим, пошто су ови подаци неуједначени, неизвесног квалитета и углавном недоступни ван предузећа у којима се прикупљају, њихова експлоатација у надзору здравља на раду је реализована само на ограниченој основи (Бакер, Мелиус анд Миллар 1988).

ОСХА такође захтева да послодавци изврше одабране тестове медицинског надзора за раднике који су изложени ограниченом броју токсичних агенаса. Поред тога, за четрнаест добро познатих канцерогена за бешику и плућа, ОСХА захтева физички преглед и професионалне и медицинске историје. Подаци прикупљени у складу са овим ОСХА одредбама се не извештавају рутински владиним агенцијама или другим централизованим банкама података и нису доступни за потребе система за пријављивање професионалних болести.

Надзор над јавним службеницима

Системи пријављивања професионалне болести могу се разликовати за запослене у јавном и приватном сектору. На пример, у Сједињеним Државама, годишње истраживање о професионалним болестима и повредама које спроводи федерално Министарство рада (БЛС Аннуал Сурвеи) искључује јавне службенике. Такви радници су, међутим, важан део радне снаге, који представљају приближно 17% (18.4 милиона радника) укупне радне снаге у 1991. Преко три четвртине ових радника запослено је у државним и локалним самоуправама.

У Сједињеним Државама, податке о професионалним болестима међу федералним запосленима прикупља Федерални програм компензације за радне раднике. Године 1993. било је 15,500 награда за професионалне болести федералним радницима, што је дало стопу од 51.7 случајева професионалних болести на 10,000 радника са пуним радним временом (Слигхтер 1994). На државном и локалном нивоу, стопе и број болести због занимања су доступни за одабране државе. Недавна студија државних и локалних запослених у Њу Џерсију, значајној индустријској држави, документовала је 1,700 професионалних болести међу државним и локалним запосленима 1990. године, што је дало инциденцу од 50 на 10,000 радника у јавном сектору (Роцхе 1993). Нарочито је да су стопе професионалних болести међу федералним и нефедералним јавним радницима изузетно подударне са стопама таквих болести међу радницима у приватном сектору како је забиљежено у Годишњој анкети БЛС-а. Дистрибуција болести према врсти се разликује за јавне и приватне раднике, што је последица различите врсте посла који сваки сектор обавља.

Извештаји о накнадама за раднике

Системи надокнаде радника пружају интуитивно привлачан алат за надзор здравља на раду, јер је утврђивање болести у вези са радом у таквим случајевима вероватно подвргнуто стручном прегледу. Системи надокнаде за раднике често биљеже здравствена стања која су акутна и лако препознатљива по пореклу. Примери укључују тровања, акутно удисање респираторних токсина и дерматитис.

Нажалост, коришћење евиденције о надокнадама радника као веродостојног извора података о надзору подлеже озбиљним ограничењима, укључујући недостатак стандардизације услова подобности, недостатак стандардних дефиниција случајева, дестимулацију радника и послодаваца да поднесу захтеве, недостатак признања лекара хроничних професионалних болести са дугим латентним периодима и уобичајеним размаком од неколико година између почетног подношења и решавања захтева. Нето ефекат ових ограничења је да постоји значајно недовољно евидентирање професионалних болести од стране система надокнаде радника.

Према томе, у студији коју је спровео Селикоф раних 1980-их, мање од једне трећине америчких изолатора који су били онеспособљени због болести повезаних са азбестом, укључујући азбестозу и рак, чак је поднело захтев за накнаде за раднике, а много мање их је било успешно у свом тврди (Селикофф 1982). Слично, студија америчког Министарства рада о радницима који су пријавили инвалидитет због професионалне болести показала је да је мање од 5% ових радника примало накнаде за рад (УСДОЛ 1980). Новија студија у држави Њујорк открила је да је број људи који су примљени у болнице због пнеумокониоза знатно већи од броја људи којима су недавно додељене накнаде за раднике током сличног временског периода (Марковитз ет ал. 1989). Пошто системи надокнаде за раднике много лакше бележе једноставне здравствене догађаје као што су дерматитис и повреде мишићно-скелетног система него сложене болести дуге латенције, коришћење таквих података доводи до искривљене слике стварне инциденције и дистрибуције професионалних болести.

Лабораторијски извештаји

Клиничке лабораторије могу бити одличан извор информација о превисоким нивоима одабраних токсина у телесним течностима. Предности овог извора су благовремено извештавање, програми контроле квалитета који су већ успостављени и полуга за усклађеност коју обезбеђују лиценцирање таквих лабораторија од стране владиних агенција. У Сједињеним Државама, бројне државе захтевају да клиничке лабораторије пријаве резултате одабраних категорија узорака државним здравственим одељењима. Професионални агенси који подлежу овом захтеву за извештавање су олово, арсен, кадмијум и жива, као и супстанце које одражавају изложеност пестицидима (Марковитз 1992).

У Сједињеним Државама, Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) је 1992. године почео да прикупља резултате испитивања олова у крви одраслих у програм епидемиологије и надзора олова у крви одраслих (Цховдхури, Фовлер и Мицрофт 1994). До краја 1993. године, 20 држава, које представљају 60% америчке популације, пријавило је НИОСХ повишене нивое олова у крви, а додатних 10 држава је развијало капацитете за прикупљање и пријављивање података о олову у крви. Године 1993. било је 11,240 одраслих са нивоом олова у крви који је био једнак или већи од 25 микрограма по децилитру крви у 20 држава које су извештавале. Огромна већина ових особа са повишеним нивоом олова у крви (преко 90%) била је изложена олову на радном месту. Преко једне четвртине (3,199) ових појединаца имало је крвне електроде веће или једнаке 40 уг/дл, што је праг на којем Америчка администрација за безбедност и здравље на раду захтева радње за заштиту радника од излагања олову на радном месту.

Извјештавање о повишеним нивоима токсина државном здравственом одјелу може бити праћено јавноздравственом истрагом. Поверљиви накнадни интервјуи са погођеним појединцима омогућавају благовремену идентификацију радних места на којима је дошло до излагања, категоризацију случаја према занимању и делатности, процену броја других радника на радном месту потенцијално изложених олову и осигурање медицинског праћења (Басер и Марион 1990). Посјете на радном мјесту праћене су препорукама за добровољне акције за смањење изложености или могу довести до пријављивања властима са законским овлашћењима.

Извештаји лекара

У покушају да се реплицира стратегија која се успешно користи за праћење и контролу заразних болести, све већи број држава у Сједињеним Државама захтева од лекара да пријаве једну или више професионалних болести (Фреунд, Селигман и Цхорба 1989). Од 1988. године, 32 државе су захтевале пријављивање професионалних болести, иако су оне укључивале десет држава у којима је пријављена само једна професионална болест, обично тровање оловом или пестицидима. У другим државама, као што су Аљаска и Мериленд, све професионалне болести се пријављују. У већини држава, пријављени случајеви се користе само за пребројавање броја људи у држави погођеној болешћу. У само једној трећини држава са захтевима за пријаву болести, извештај о случају професионалне болести доводи до пратећих активности, као што је инспекција радног места (Мулдоон, Винтермеиер и Еуре 1987).

Упркос доказима о повећаном недавном интересовању, опште је познато да је пријављивање професионалних болести од стране лекара одговарајућим државним органима неадекватно (Поллацк и Кеимиг 1987; Вегман и Фроинес 1985). Чак и у Калифорнији, где је систем за пријављивање лекара био на снази већ неколико година (Први извештај лекара о болестима и повредама на раду) и где је забележено скоро 50,000 професионалних болести 1988. године, поштовање лекара се сматра непотпуним (БЛС 1989) .

Обећавајућа иновација у надзору здравља на раду у Сједињеним Америчким Државама је појава концепта чувара, део иницијативе коју је предузео НИОСХ под називом Сентинел Евент Нотифицатион Систем фор Оццупатионал Рискс (СЕНСОР). Пружалац надзора је лекар или други пружалац здравствене заштите или установа која ће вероватно пружати негу радницима са професионалним поремећајима због специјалности или географске локације пружаоца услуга.

Пошто пружаоци услуга сентинел представљају мали подскуп свих пружалаца здравствених услуга, здравствена одељења могу изводљиво да организују активан систем пријављивања професионалних болести тако што ће обављати теренске активности, нудећи едукацију и дајући правовремене повратне информације надзорним пружаоцима услуга. У недавном извештају из три државе које учествују у програму СЕНСОР, извештаји лекара о професионалној астми су нагло порасли након што су државна здравствена одељења развила усклађене образовне и теренске програме за идентификацију и регрутовање чувара (Матте, Хоффман и Росенман 1990).

Специјализоване клиничке установе медицине рада

Новонастали ресурс за надзор здравља на раду је развој клиничких центара медицине рада који су независни од радног места и специјализовани за дијагнозу и лечење професионалних болести. Тренутно постоји неколико десетина таквих објеката у Сједињеним Државама. Ови клинички центри могу играти неколико улога у побољшању надзора здравља на раду (Велцх 1989). Прво, клинике могу да играју примарну улогу у проналажењу случајева – то јест, идентификацији догађаја у здравственој заштити на раду – будући да представљају јединствен организациони извор стручности у клиничкој медицини рада. Друго, клинички центри медицине рада могу послужити као лабораторија за развој и усавршавање дефиниција случајева надзора за професионалне болести. Треће, клинике здравља рада могу послужити као примарни клинички референтни ресурс за дијагнозу и евалуацију радника који су запослени на радном месту где је идентификован индексни случај професионалне болести.

Клинике за здравље рада су постале организоване у национално удружење у Сједињеним Државама (Асоцијација клиника за рад и животну средину) како би побољшале своју видљивост и сарађивале у истраживању и клиничким истраживањима (Велцх 1989). У неким државама, као што је Њујорк, државно здравствено одељење је организовало државну мрежу клиничких центара и прима стабилно финансирање од доплате на премије за надокнаду радника (Марковитз ет ал. 1989). Клинички центри у држави Њујорк сарађивали су у развоју информационих система, клиничких протокола и стручног образовања и почињу да стварају значајне податке о броју случајева професионалних болести у држави.

Коришћење виталне статистике и других општих здравствених података

Потврде о смрти

Извод из матичне књиге умрлих је потенцијално веома користан инструмент за надзор професионалних болести у многим земљама света. Већина земаља има регистре умрлих. Уједначеност и упоредивост се промовишу уобичајеном употребом Међународне класификације болести за идентификацију узрока смрти. Штавише, многе јурисдикције укључују информације о умрлицама које се тичу занимања и делатности преминулог. Главно ограничење у коришћењу извода из матичне књиге умрлих за надзор професионалних болести је недостатак јединствене везе између професионалне изложености и специфичних узрока смрти.

Употреба података о морталитету за надзор професионалних болести је најистакнутија за болести које су јединствено узроковане професионалном изложеношћу. Ту спадају пнеумокониоза и једна врста рака, малигни мезотелиом плеуре. Табела 3 показује бројеве смртних случајева који се приписују овим дијагнозама као основни узрок смрти и као један од вишеструких узрока смрти наведених у умрлици у Сједињеним Државама. Основни узрок смрти сматра се главним узроком смрти, док листа вишеструких узрока укључује све услове који се сматрају важним за допринос смрти.

Табела 3. Умрли од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре. Основни узрок и вишеструки узроци, Сједињене Државе, 1990. и 1991

Извор: Национални центар за здравствену статистику Сједињених Држава.

Године 1991. било је 1,237 смртних случајева због болести плућа као основног узрока, укључујући 693 смрти од пнеумокониоза радника угља и 269 смрти од азбестозе. За малигни мезотелиом, било је укупно 452 смртна случаја од плеуралног мезотелиома. Није могуће утврдити број умрлих од малигног мезотелиома перитонеума, такође узрокованог професионалном изложеношћу азбесту, пошто кодови Међународне класификације болести нису специфични за малигни мезотелиом овог места.

У табели 3 приказан је и број умрлих у Сједињеним Државама 1990. године од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре када се појављују као један од вишеструких узрока смрти у умрлици. За пнеумокониозе је важно колико се појављују као један од више узрока, јер пнеумокониоза често коегзистирају са другим хроничним болестима плућа.

Важно питање је у којој мери пнеумокониоза може бити недовољно дијагностикована и, према томе, недостајати у умрлицама. Селикофф и његове колеге (Селикофф, Хаммонд и Сеидман 1979; Селикофф и Сеидман 1991) извршили су најопсежнију анализу недовољне дијагнозе пнеумокониозе међу изолаторима у Сједињеним Државама и Канади. Између 1977. и 1986. године, било је 123 смртних случајева изолатора приписаних азбестози на умрлицама. Када су истражитељи прегледали медицинску документацију, рендгенске снимке грудног коша и патологију ткива тамо где су били доступни, приписали су 259 смртних случајева од изолатора у овим годинама азбестози. Више од половине смртних случајева од пнеумокониоза је, дакле, пропуштено у овој групи за коју је познато да је била велика изложеност азбесту. Нажалост, не постоји довољан број других студија о недовољној дијагнози пнеумокониоза на умрлицама да би се омогућила поуздана корекција статистике морталитета.

Смрти услед узрока који нису специфични за професионалну изложеност такође су коришћени као део надзора над професионалним болестима када је занимање или делатност умрлих евидентирана у умрлицама. Анализа ових података у одређеном географском подручју током одабраног временског периода може дати стопе и омјере болести према узроцима за различита занимања и индустрије. Оваквим приступом не може се дефинисати улога непрофесионалних фактора у испитиваним смртним случајевима. Међутим, разлике у стопама болести у различитим занимањима и индустријама указују на то да фактори занимања могу бити важни и дају разлоге за детаљније студије. Остале предности овог приступа укључују могућност проучавања занимања која су обично распоређена на многа радна места (нпр. кувари или радници у хемијској чистионици), коришћење рутински прикупљених података, велику величину узорка, релативно ниске трошкове и важан здравствени исход (Бакер , Мелиус и Миллар 1988; Дубров, Сестито и Лалицх 1987; Мелиус, Сестито и Селигман 1989).

Овакве студије смртности на радном месту објављене су у последњих неколико деценија у Канади (Галлагхер ет ал. 1989), Великој Британији (Генерални регистрар 1986) и Сједињеним Државама (Гуралницк 1962, 1963а и 1963б). Последњих година, Милхам је користио овај приступ да испита дистрибуцију свих мушкараца који су умрли између 1950. и 1979. године у држави Вашингтон у Сједињеним Државама. Он је упоредио пропорцију свих смртних случајева због било ког специфичног узрока за једну групу занимања са релевантном пропорцијом за сва занимања. Тиме се добијају пропорционални односи морталитета (Милхам 1983). Као пример приноса овог приступа, Милхам је приметио да је 10 од 11 занимања са вероватним излагањем електричним и магнетним пољима показало повећање пропорционалног односа морталитета за леукемију (Милхам 1982). Ово је била једна од првих студија о вези између професионалне изложености електромагнетном зрачењу и рака и праћена је бројним студијама које су потврдиле оригинални налаз (Пеарце ет ал. 1985; МцДовелл 1983; Линет, Малкер и МцЛаугхлин 1988) .

Као резултат сарадње између НИОСХ-а, Националног института за рак и Националног центра за здравствену статистику током 1980-их, недавно су објављене анализе образаца морталитета по занимањима и индустрији између 1984. и 1988. у 24 државе у Сједињеним Државама. (Робинсон ет ал. 1995). Ове студије су процениле 1.7 милиона смртних случајева. Они су потврдили неколико добро познатих односа између изложености и болести и пријавили нове везе између одабраних занимања и специфичних узрока смрти. Аутори наглашавају да студије смртности на раду могу бити корисне за развијање нових трагова за даље проучавање, за процену резултата других студија и за идентификацију могућности за промоцију здравља.

У скорије време, Фигс и колеге из америчког Националног института за рак користили су ову базу података о професионалној смртности у 24 државе да испитају професионалне везе са не-Ходгкиновим лимфомом (НХЛ) (Фиггс, Досемеци и Блаир 1995). Анализа случаја-контроле која је укључивала приближно 24,000 смртних случајева у НХЛ-у између 1984. и 1989. године потврдила је раније демонстриране прекомерне ризике од НХЛ-а међу пољопривредницима, механичарима, заваривачима, сервисерима, оператерима машина и бројним занимањима белих оковратника.

Подаци о отпусту из болнице

Дијагнозе хоспитализованих пацијената представљају одличан извор података за праћење професионалних обољења. Недавне студије у неколико држава у Сједињеним Државама показују да подаци о отпуштању из болнице могу бити осетљивији од евиденције о надокнадама радника и података виталне статистике у откривању случајева болести које су специфичне за професионална окружења, као што су пнеумокониозе (Марковитз ет ал. 1989; Росенман 1988). У држави Њујорк, на пример, годишњи просек од 1,049 људи је било хоспитализовано због пнеумокониоза средином 1980-их, у поређењу са 193 новододељена случаја надокнаде радницима и 95 забележених смртних случајева од ових болести сваке године током сличног временског интервала (Марковитз ет ал. ал. 1989).

Поред тачнијег бројања броја оболелих од одабраних озбиљних професионалних болести, подаци о отпусту из болнице могу се корисно пратити како би се открили и променили услови на радном месту који су изазвали болест. Тако је Розенман проценио радна места у Њу Џерсију на којима су раније радили појединци који су били хоспитализовани због силикозе и открио да већина ових радних места никада није вршила узорковање ваздуха на силицијум, да никада није била инспекција савезног регулаторног тела (ОСХА) и да није извршила медицински надзор за откривање силикозе (Росенман 1988).

Предности коришћења података о отпусту из болнице за надзор професионалне болести су њихова доступност, ниска цена, релативна осетљивост на озбиљне болести и разумна тачност. Важни недостаци укључују недостатак информација о занимању и индустрији и несигурну контролу квалитета (Мелиус, Сестито и Селигман 1989; Росенман 1988). Поред тога, само особе са болешћу која је довољно тешка да захтева хоспитализацију биће укључене у базу података и, стога, не могу да одражавају читав спектар морбидитета повезаних са професионалним болестима. Без обзира на то, вероватно је да ће се подаци о отпуштању из болнице све више користити у надзору здравља на раду у наредним годинама.

Национална истраживања

Посебна надзорна истраживања која се спроводе на националној или регионалној основи могу бити извор информација детаљнијих него што се могу добити коришћењем рутинских виталних записа. У Сједињеним Државама, Национални центар за здравствену статистику (НЦХС) спроводи две периодичне националне здравствене анкете релевантне за надзор здравља на раду: Националну анкету о здравственом интервјуу (НХИС) и Националну анкету о здрављу и исхрани (НХАНЕС). Анкета националног здравственог интервјуа је национална анкета домаћинстава која је осмишљена да добије процене преваленције здравствених стања из репрезентативног узорка домаћинстава која одражавају цивилно неинституционализовано становништво Сједињених Држава (УСДХХС 1980). Главно ограничење ове анкете је њено ослањање на самопријављивање здравствених стања. Професионални и индустријски подаци о појединцима који су учествовали коришћени су у протеклој деценији за процену стопе инвалидитета по занимању и индустрији (УСДХХС 1980), процену распрострањености пушења цигарета по занимању (Брацбилл, Фразиер и Схиллинг 1988) и бележење ставова радника о професионалним ризицима са којима се суочавају (Схиллинг и Брацкбилл 1987).

Уз помоћ НИОСХ-а, Додатак о здрављу на раду (НХИС-ОХС) је укључен 1988. године како би се добиле процене на основу популације о преваленци одабраних стања која могу бити повезана са радом (УСДХХС 1993). Приближно 50,000 домаћинстава је узорковано 1988. године, а интервјуисано је 27,408 тренутно запослених појединаца. Међу здравственим стањима којима се бави НХИС-ОХС су повреде на раду, дерматолошка стања, кумулативни поремећаји трауме, иритација ока, носа и грла, губитак слуха и бол у доњем делу леђа.

У првој завршеној анализи од НХИС-ОХС, Танака и колеге из НИОСХ-а проценили су да је национална преваленција синдрома карпалног тунела у вези са радом 1988. године износила 356,000 случајева (Танака ет ал. 1995). Од процењених 675,000 људи са продуженим болом у руци и медицински дијагностикованим синдромом карпалног тунела, преко 50% је пријавило да је њихов здравствени радник изјавио да је њихово стање зглоба узроковано активностима на радном месту. Ова процена не укључује раднике који нису радили у 12 месеци пре истраживања и који су можда били инвалиди због синдрома карпалног тунела везаног за посао.

За разлику од НХИС-а, НХАНЕС директно процењује здравље узорка вероватноће од 30,000 до 40,000 појединаца у Сједињеним Државама вршећи физичке прегледе и лабораторијске тестове поред прикупљања информација из упитника. НХАНЕС је спроведен два пута током 1970-их и последњи пут 1988. НХАНЕС ИИ, који је спроведен крајем 1970-их, прикупио је ограничене информације о индикаторима изложености олову и одабраним пестицидима. Покренут 1988. године, НХАНЕС ИИИ је прикупио додатне податке о професионалној изложености и болестима, посебно у вези са респираторним и неуролошким обољењима професионалног порекла (УСДХХС 1994).

резиме

Системи надзора и пријављивања професионалних болести значајно су побољшани од средине 1980-их. Евидентирање болести је најбоље за болести јединствене или практично јединствене за професионалне узроке, као што су пнеумокониоза и малигни мезотелиом. Идентификација и пријављивање других професионалних болести зависи од способности да се професионална изложеност усклади са здравственим исходима. Многи извори података омогућавају праћење професионалних обољења, иако сви имају значајне недостатке у погледу квалитета, свеобухватности и тачности. Важне препреке унапређењу пријављивања професионалних болести укључују недостатак интересовања за превенцију у здравственој заштити, неадекватну обуку здравствених радника о здрављу на раду и инхерентне сукобе између послодаваца и радника у препознавању болести у вези са радом. Упркос овим факторима, напредак у пријављивању и надзору професионалних болести ће се вероватно наставити и у будућности.

Назад