Процењује се да више од 80% светске популације живи у земљама у развоју у Африци, Блиском истоку, Азији и Јужној и Централној Америци. Земље у развоју су често финансијски у неповољнијем положају, а многе имају углавном руралне и пољопривредне економије. Међутим, они су веома различити на много начина, са различитим тежњама, политичким системима и различитим фазама индустријског раста. Стање здравља људи у земљама у развоју је генерално ниже него у развијеним земљама, што се огледа у већим стопама смртности новорођенчади и нижим очекиваним животним веком.
Неколико фактора доприноси потреби за надзором безбедности и здравља на раду у земљама у развоју. Прво, многе од ових земаља се убрзано индустријализују. У смислу величине индустријских објеката, многе нове индустрије су мале индустрије. У таквим ситуацијама, безбедносне и здравствене установе су често веома ограничене или непостојеће. Поред тога, земље у развоју су често примаоци трансфера технологије из развијених земаља. Неке од опаснијих индустрија, које имају потешкоћа у раду у земљама са строжим и боље спроводеним законима о здрављу на раду, могу се „извозити“ у земље у развоју.
Друго, што се тиче радне снаге, ниво образовања радника у земљама у развоју је често нижи, а радници могу бити необучени за безбедне радне праксе. Дечји рад је често распрострањенији у земљама у развоју. Ове групе су релативно рањивије на опасности по здравље на послу. Поред ових разматрања, генерално постоји нижи постојећи ниво здравља међу радницима у земљама у развоју.
Ови фактори би обезбедили да широм света радници у земљама у развоју буду међу онима који су најрањивији и који се суочавају са највећим ризиком од опасности по здравље на раду.
Ефекти на здравље на раду се разликују од оних у развијеним земљама
За превенцију и приоритизацију приступа решавању здравствених проблема на раду важно је добити податке о здравственим ефектима. Међутим, већина доступних података о морбидитету можда није применљива за земље у развоју, јер потичу из развијених земаља.
У земљама у развоју, природа здравствених ефеката опасности на радном месту може бити другачија од оних у развијеним земљама. Отворене професионалне болести као што су хемијска тровања и пнеумокониозе, које су узроковане изложеношћу високим нивоима токсина на радном месту, још увек се сусрећу у значајном броју у земљама у развоју, док су ови проблеми можда знатно смањени у развијеним земљама.
На пример, у случају тровања пестицидима, акутни здравствени ефекти, па чак и смртни случајеви од велике изложености, представљају већу непосредну забринутост у пољопривредним земљама у развоју, у поређењу са дугорочним здравственим ефектима излагања малим дозама пестицида, што би могло бити више важно питање у развијеним земљама. У ствари, оптерећење морбидитетом од акутног тровања пестицидима у неким земљама у развоју, као што је Шри Ланка, може чак и надмашити оне од традиционалних здравствених проблема као што су дифтерија, велики кашаљ и тетанус.
Стога се од земаља у развоју захтева известан надзор над оболевањем на раду. Информације би биле корисне за процену величине проблема, утврђивање приоритета планова за решавање проблема, алокацију ресурса и за накнадну процену утицаја интервенција.
Нажалост, такве информације о надзору често недостају у земљама у развоју. Треба признати да програми надзора у развијеним земљама могу бити неприкладни за земље у развоју, а такви системи вјероватно не могу бити усвојени у потпуности за земље у развоју због различитих проблема који могу ометати активности надзора.
Проблеми надзора у земљама у развоју
Иако потреба за надзором проблема безбедности и здравља на раду постоји у земљама у развоју, стварна примена надзора је често пуна потешкоћа.
Потешкоће могу настати због слабе контроле индустријског развоја, одсуства или неадекватно развијене инфраструктуре за законе и службе у области здравља на раду, недовољно обучених стручњака медицине рада, ограничених здравствених услуга и лошег система извештавања о здрављу. Врло често информације о радној снази и општој популацији могу недостајати или су неадекватне.
Други велики проблем је то што се у многим земљама у развоју здравству на раду не придаје високи приоритет у националним развојним програмима.
Активности у надзору здравља и безбедности на раду
Надзор безбедности и здравља на раду може укључивати активности као што су праћење опасних појава на раду, повреда на раду и смртних случајева на раду. Укључује и надзор професионалне болести и надзор радне средине. Вероватно је лакше прикупити информације о повредама на раду и несрећној смрти на раду, јер се такви догађаји прилично лако дефинишу и препознају. Насупрот томе, надзор здравственог стања радно активног становништва, укључујући професионалне болести и стање радне средине, је тежи.
Остатак овог чланка ће се стога углавном бавити питањем надзора професионалних болести. Принципи и приступи о којима се говори могу се применити на надзор повреда на раду и смртних случајева, који су такође веома важни узроци морбидитета и морталитета међу радницима у земљама у развоју.
Надзор над здрављем радника у земљама у развоју не би требало да буде ограничен само на професионалне болести, већ би требало да се односи и на опште болести радно активног становништва. То је зато што главни здравствени проблеми међу радницима у неким земљама у развоју у Африци и Азији можда нису професионални, али могу укључивати друге опште болести као што су заразне болести—на пример, туберкулоза или полно преносиве болести. Прикупљене информације би тада биле корисне за планирање и алокацију здравствених ресурса за унапређење здравља радно активног становништва.
Неки приступи за превазилажење проблема надзора
Које врсте надзора здравља на раду су прикладне у земљама у развоју? Генерално, систем са једноставним механизмима, који користи доступну и одговарајућу технологију, био би најприкладнији за земље у развоју. Такав систем такође треба да узме у обзир врсте индустрија и опасности на раду који су важни у земљи.
Коришћење постојећих ресурса
Такав систем може да користи постојеће ресурсе као што су примарна здравствена заштита и здравствене услуге животне средине. На пример, активности надзора здравља на раду могу се интегрисати у тренутне дужности особља примарне здравствене заштите, инспектора јавног здравља и инжењера заштите животне средине.
Да би се то десило, особље примарне здравствене заштите и јавног здравља мора прво да буде обучено да препозна болест која може бити у вези са послом, па чак и да изврши једноставне процене незадовољавајућих радних места у погледу безбедности и здравља на раду. Такво особље би, наравно, требало да прође адекватну и одговарајућу обуку за обављање ових задатака.
Подаци о условима рада и болести по основу радних активности могу се прикупљати док таква лица обављају свој рутински рад у заједници. Прикупљене информације могу бити каналисане регионалним центрима, а на крају и централној агенцији одговорној за праћење услова рада и оболевања на раду која је такође одговорна за решавање ових проблема.
Регистар фабрика и радних процеса
Могао би се покренути регистар фабрика и радних процеса, за разлику од регистра болести. Овај регистар би добијао информације из фазе регистрације свих фабрика, укључујући радне процесе и материјале који се користе. Информације треба периодично ажурирати када се уведу нови радни процеси или материјали. Тамо где је, у ствари, таква регистрација потребна националним законодавством, она се мора спровести на свеобухватан начин.
Међутим, за мале индустрије, таква регистрација се често заобилази. Једноставни теренски прегледи и процене врста индустрије и стања услова рада могли би да дају основне информације. Особе које би могле да изврше овако једноставне процене поново би могле бити особље примарне здравствене заштите и јавног здравља.
Тамо где је такав регистар у ефикасном раду, постоји и потреба за периодичним ажурирањем података. Ово би могло бити обавезно за све регистроване фабрике. Алтернативно, можда би било пожељно затражити ажурирање од фабрика у различитим високоризичним индустријама.
Обавештење о професионалним обољењима
Могла би се увести законска регулатива за обавештавање о одабраним поремећајима здравља на раду. Било би важно да се људи о овој теми објаве и едукују пре примене закона. Питања као што су које болести треба пријавити и ко треба да буду особе одговорне за пријављивање, треба прво да се реше. На пример, у земљи у развоју као што је Сингапур, лекари који сумњају на професионалне болести наведене у табели 1 морају да обавесте Министарство рада. Таква листа мора бити прилагођена врстама индустрије у земљи, и периодично се ревидирати и ажурирати. Штавише, особе одговорне за обавештавање треба да буду обучене да препознају, или бар посумњају, на појаву болести.
Табела 1. Списак узорака професионалних болести које треба пријавити
|
Тровање анилином |
Индустријски дерматитис |
|
Антракс |
Тровање оловом |
|
Тровање арсеном |
Ангиосарком јетре |
|
Азбестоза |
Тровање манганом |
|
Баротраума |
Тровање живом |
|
Тровање берилијумом |
Месотхелиома |
|
Биссиносис |
Глувоћа изазвана буком |
|
Тровање кадмијумом |
Професионална астма |
|
Тровање угљен-дисулфидом |
Тровање фосфором |
|
Улцерација хрома |
Силикоза |
|
Хронична тровања бензеном |
Токсична анемија |
|
Болест компримованог ваздуха |
Токсични хепатитис |
Неопходне су континуиране мере праћења и спровођења да би се обезбедио успех таквих система обавештавања. У супротном, грубо недовољно извештавање би ограничило њихову корисност. На пример, професионална астма је први пут постала обавезна и компензована у Сингапуру 1985. године. Такође је успостављена клиника за професионалне болести плућа. Упркос овим напорима, потврђено је укупно само 17 случајева професионалне астме. Ово се може супротставити подацима из Финске, где је само 179. године било 1984 пријављених случајева професионалне астме. Становништво Финске од 5 милиона само је дупло више од Сингапура. Ово грубо недовољно пријављивање професионалне астме је вероватно због потешкоћа у дијагностиковању стања. Многи лекари нису упознати са узроцима и карактеристикама професионалне астме. Стога је и уз увођење обавезног обавештавања важно наставити са едукацијом здравствених радника, послодаваца и запослених.
Када се систем обавештавања иницијално примени, може се извршити прецизнија процена распрострањености професионалне болести. На пример, број обавештења о губитку слуха изазваном буком у Сингапуру се повећао шест пута након што су уведени законски медицински прегледи за све раднике изложене буци. Након тога, ако је обавештење прилично потпуно и тачно, и ако се може добити задовољавајућа популација имениоца, можда ће бити могуће чак и проценити учесталост стања и његов релативни ризик.
Као иу многим системима обавештавања и надзора, важна улога обавештавања је да упозори власти да индексирају случајеве на радном месту. Даље истраге и интервенције на радном месту, ако је потребно, су неопходне накнадне активности. У супротном, напори за обавештавање би били узалудни.
Други извори информација
Болничке и амбулантне здравствене информације се често недовољно користе у надзору здравствених проблема на раду у земљи у развоју. Болнице и амбуланте могу и треба да буду укључене у систем обавештавања за специфичне болести, као што су акутна тровања на раду и повреде. Подаци из ових извора би такође дали представу о уобичајеним здравственим проблемима међу радницима и могли би се користити за планирање активности промоције здравља на радном месту.
Све ове информације се обично прикупљају рутински, а потребно је неколико додатних ресурса да би се подаци усмјерили надлежнима за здравље и сигурност на раду у земљи у развоју.
Други могући извор информација би биле клинике или судови за компензацију. Коначно, ако су ресурси доступни, могле би се покренути и неке регионалне рефералне клинике за медицину рада. Ове клинике би могле да имају више квалификованих стручњака за медицину рада и истраживале би сваку сумњу на болест у вези са радом.
Такође треба користити информације из постојећих регистара болести. У многим већим градовима земаља у развоју постоје регистри рака. Иако историја занимања добијена из ових регистара можда није потпуна и тачна, корисна је за прелиминарно праћење широких група занимања. Подаци из таквих регистара биће још вреднији ако регистри радника изложених специфичним опасностима буду доступни за унакрсно упаривање.
Улога повезивања података
Иако ово може звучати привлачно и коришћено је са извесним успехом у неким развијеним земљама, овај приступ можда није прикладан или чак могућ у земљама у развоју тренутно. То је зато што инфраструктура потребна за такав систем често није доступна у земљама у развоју. На пример, регистри болести и регистри радних места можда неће бити доступни или, ако постоје, можда неће бити компјутеризовани и лако повезани.
Помоћ међународних агенција
Међународне агенције као што су Међународна организација рада, Светска здравствена организација и тела као што је Међународна комисија за здравље на раду могу допринети својим искуством и стручношћу у превазилажењу уобичајених проблема надзора здравља и безбедности на раду у некој земљи. Поред тога, могу се развити или понудити курсеви обуке као и могућности обуке за особе примарне здравствене заштите.
Размјена информација из земаља у региону са сличним индустријама и проблемима здравља на раду такође је често корисна.
резиме
Службе безбедности и здравља на раду су важне у земљама у развоју. Ово посебно има у виду брзу индустријализацију привреде, угрожену радну популацију и лоше контролисане здравствене опасности са којима се суочава на послу.
У развоју и пружању услуга медицине рада у овим земљама, важно је имати неку врсту надзора болести на раду. Ово је неопходно за оправдање, планирање и одређивање приоритета законодавства и служби у области здравља на раду, као и евалуацију исхода ових мера.
Иако системи надзора постоје у развијеним земљама, такви системи можда нису увек прикладни за земље у развоју. Системи надзора у земљама у развоју треба да узму у обзир врсту индустрије и опасности које су важне у земљи. Једноставни механизми надзора, који користе доступну и одговарајућу технологију, често су најбоље опције за земље у развоју.