Системи надзора повреда на раду и болести представљају кључни ресурс за управљање и смањење професионалних повреда и болести. Они пружају основне податке који се могу користити за идентификацију проблема на радном месту, развијање корективних стратегија и на тај начин спречавање будућих повреда и болести. Да би се ови циљеви ефикасно постигли, морају се конструисати системи надзора који са доста детаља обухватају карактеристике повреда на радном месту. Да би био максимално вредан, такав систем би требало да буде у стању да пружи одговоре на питања која су радна места најопаснија, које повреде изазивају највише изгубљеног времена на послу, па чак и који део тела се најчешће повређује.

Овај чланак описује развој исцрпног система класификације од стране Бироа за статистику рада Министарства рада Сједињених Држава (БЛС). Систем је развијен да задовољи потребе различитих група: државних и федералних аналитичара политике, истраживача безбедности и здравља, послодаваца, организација запослених, стручњака за безбедност, индустрије осигурања и других укључених у промовисање безбедности и здравља на радном месту.

позадина

Током низа година, БЛС је прикупљао три основне врсте информација у вези са повредом или болешћу на раду:

• индустрија, географска локација инцидента и сви повезани изгубљени радни дани

• карактеристике погођеног запосленог, као што су старост, пол и занимање

• како је дошло до инцидента или изложености, предмети или супстанце укључене, природа повреде или болести и захваћени део тела.

Претходни систем класификације, иако користан, био је донекле ограничен и није у потпуности задовољио горе описане потребе. Године 1989. одлучено је да се изврши ревизија постојећег система како би најбоље одговарао потребама различитих корисника.

Систем класификације

У септембру 1989. године организована је радна група БЛС-а да успостави захтеве за систем који би „тачно описао природу проблема безбедности и здравља на раду“ (ОСХА 1970). Овај тим је радио у консултацији са стручњацима за безбедност и здравље из јавног и приватног сектора, са циљем развоја обновљеног и проширеног система класификације.

Утврђено је неколико критеријума који регулишу појединачне структуре кода. Систем мора имати хијерархијски распоред како би омогућио максималну флексибилност за различите кориснике података о повредама на раду и професионалним болестима. Систем треба да буде, колико је то могуће, компатибилан са Међународном класификацијом болести, 9. ревизија, клиничка модификација (ИЦД-9-ЦМ) СЗО (1977). Систем треба да задовољи потребе других владиних агенција укључених у област безбедности и здравља. Коначно, систем мора да реагује на различите карактеристике нефаталних и фаталних случајева.

Нацрти класификационих структура карактеристичних за случај су направљени и објављени за коментарисање 1989. и поново 1990. Систем је укључивао природу повреде или болести, захваћени део тела, извор повреде или болести, структуре догађаја или изложености и секундарни извор. Коментари су примљени и укључени од особља бироа, државних агенција, Управе за безбедност и здравље на раду, Управе за стандарде запошљавања и НИОСХ, након чега је систем био спреман за тестирање на лицу места.

Пилот тестирање конструкција за прикупљање података о нефаталним повредама и болестима, као и оперативна примена у Попису смртних повреда на раду, спроведено је у четири државе. Резултати тестова су анализирани и ревизије су завршене до јесени 1991. године.

Коначна верзија система класификације из 1992. састоји се од пет кодних структура карактеристичних за случајеве, структуре кода занимања и структуре кода у индустрији. Приручник за стандардну индустријску класификацију се користи за класификацију индустрије (ОМБ 1987), а Биро за попис занимања по абецедном реду за шифрирање занимања (Буреау оф тхе Ценсус 1992). БЛС систем класификације повреда и болести на раду (1992) користи се за кодирање следећих пет карактеристика:

• природа повреде или болести

• захваћени део тела

• догађај или изложеност

• извор повреде или болести

• секундарни извор повреде или болести.

Поред нумеричких кодова који представљају специфичне услове или околности, свака структура кода укључује помоћна средства која помажу у идентификацији и избору одговарајућег кода. Ова помоћна средства укључују: дефиниције, правила одабира, описне пасусе, абецедне листе и критеријуме за уређивање за сваку од структура. Правила одабира нуде смернице за једнообразно бирање одговарајућег кода када су два или више избора кода могући. Описни параграфи пружају додатне информације о кодовима као што је оно што је укључено или искључено у одређеном коду. На пример, код за око укључује очну јабучицу, сочиво, мрежњачу и трепавице. Абецедни спискови се могу користити за брзо проналажење нумеричког кода за одређену карактеристику, као што је медицинска терминологија или специјализоване машине. Коначно, критеријуми за уређивање су алати за осигурање квалитета који се могу користити за одређивање које комбинације кода су нетачне пре коначног избора.

Шифре природе повреде или болести

природа повреде или болести структура кода описује главне физичке карактеристике повреде или болести радника. Овај код служи као основа за све остале класификације случајева. Када се утврди природа повреде или болести, преостале четири класификације представљају околности повезане са тим конкретним исходом. Класификациона структура за природу повреде болести садржи седам подела:

• трауматске повреде и поремећаји

• системске болести или поремећаји

• заразне и паразитске болести

• неоплазме, тумори и рак

• симптоми, знаци и лоше дефинисана стања

• друга стања или поремећаји

• више болести, стања или поремећаја.

Пре финализације ове структуре, процењена су два слична система класификације за могуће усвајање или емулацију. Пошто је стандард З16.2 америчког Националног института за стандарде (АНСИ) (АНСИ 1963) развијен за употребу у превенцији несрећа, он не садржи довољан број категорија болести да би многе агенције могле да остваре своје мисије.

ИЦД-9-ЦМ, дизајниран за класификацију информација о морбидитету и морталитету и који користи велики део медицинске заједнице, пружа потребне детаљне кодове за болести. Међутим, техничко знање и захтјеви за обуком за кориснике и састављаче ове статистике учинили су овај систем недопуштеним.

Коначна структура до које се дошло је хибрид који комбинује метод примене и правила селекције из АНСИ З16.2 са основном дивизијском организацијом из ИЦД-9-ЦМ. Уз неколико изузетака, поделе у БЛС структури могу се директно мапирати у ИЦД-9-ЦМ. На пример, БЛС одељење које идентификује заразне и паразитске болести мапира директно Поглавље 1, Инфективне и паразитске болести, ИЦД-9-ЦМ.

Прва подела у структури природе повреда или болести БЛС класификује трауматске повреде и поремећаје, ефекте спољашњих агенаса и тровања и одговара поглављу 17 МКБ-9-ЦМ. Исходи у овој области су генерално резултат једног инцидента, догађаја или изложености, и укључују стања као што су преломи, модрице, посекотине и опекотине. У професионалном окружењу, ово одељење чини велику већину пријављених случајева.

Неколико ситуација захтевало је пажљиво разматрање приликом успостављања правила за одабир кодова у овој подели. Прегледом смртних случајева откривене су потешкоће у кодирању одређених врста смртоносних повреда. На пример, фатални преломи обично укључују директно или индиректно смртно оштећење виталног органа, као што је мозак или кичмени стуб. Потребне су посебне категорије кодирања и упутства да би се забележила смртна штета повезана са овим врстама повреда.

Прострелне ране представљају посебну категорију са посебним упутствима за оне случајеве у којима су такве ране такође резултирале ампутацијом или парализом. У складу са општом филозофијом кодирања најозбиљнијих повреда, парализа и ампутације имају предност над мање озбиљним оштећењима од прострелне ране.

Одговори на питања у обрасцима за пријаву послодавца о томе шта се десило повређеном или оболелом раднику не описују увек на адекватан начин повреду или болест. Ако је у изворном документу наведено само да је запослени „повредио леђа“, није прикладно претпоставити да се ради о уганућу, истегнућу, дорзопатији или неком другом специфичном стању. Да би се решио проблем, успостављени су појединачни кодови за неспецифичне описе повреде или болести као што су „бол“, „повреда“ и „бол“.

Коначно, ова подела има одељак кодова за класификацију комбинација стања које се најчешће јављају као резултат истог инцидента. На пример, радник може задобити и огреботине и модрице од једног инцидента.

Пет од преосталих подела ове класификацијске структуре било је посвећено идентификацији професионалних обољења и поремећаја. Ови одељци представљају кодове за специфичне услове који су од највећег интереса за безбедност и здравље заједнице. Последњих година, све већи број болести и поремећаја је повезан са радном околином, али су ретко заступљени у постојећим класификацијским структурама. Структура има знатно проширену листу специфичних болести и поремећаја као што су синдром карпалног тунела, легионарска болест, тендонитис и туберкулоза.

Захваћен део тела

захваћени део тела класификацијска структура прецизира део тела који је директно захваћен повредом или болешћу. Када се повеже са природа повреде или болести код, даје потпунију слику насталих оштећења: ампутирани прст, рак плућа, фрактура вилице. Ова структура се састоји од осам дивизија:

• глава

• врат, укључујући грло

• стабло

• горњих екстремитета

• доњих екстремитета

• системи тела

• више делова тела

• остали делови тела.

Три питања су се појавила током евалуације опција редизајна за овај теоретски једноставан и јасан део система класификације. Прва је била заслуга кодирања спољашње локације (рука, труп, нога) повреде или болести у односу на захваћено унутрашње место (срце, плућа, мозак).

Резултати тестова су показали да је кодирање захваћеног унутрашњег дела тела било прикладно за болести и поремећаје, али изузетно збуњујуће када се примени на многе трауматске повреде као што су посекотине или модрице. БЛС је развио политику кодирања спољашње локације за већину трауматских повреда и кодирања унутрашњих локација, где је то прикладно, за болести.

Друго питање је било како се носити са болестима које утичу на више од једног система тела истовремено. На пример, хипотермија, стање ниске телесне температуре услед излагања хладноћи, може утицати на нервни и ендокрини систем. Пошто је немедицинском особљу тешко да одреди који је одговарајући избор, то би могло довести до огромне количине времена истраживања без јасне резолуције. Стога је БЛС систем дизајниран са једним уносом, системима тела, који категоризују један или више телесних система.

Додавање детаља за идентификацију типичних комбинација делова у горњим и доњим екстремитетима било је треће велико побољшање ове структуре кода. Ове комбинације, као што су шака и зглоб, показале су се као поткрепљиве изворним документима.

Догађај или изложеност

Структура кода догађаја или изложености описује начин на који је повреда или болест нанета или настала. Следећих осам одељења је направљено да идентификује примарни метод повреде или излагања штетној супстанци или ситуацији:

• контакт са предметима и опремом

• Фаллс

• телесна реакција и напор

• изложеност штетним материјама или животној средини

• саобраћајне незгоде

• пожари и експлозије

• напади и насилна дела

• других догађаја или изложености.

Инциденти који изазивају повреде често се састоје од низа догађаја. За илустрацију, размотрите шта се дешава у саобраћајној несрећи: аутомобил удари у заштитну ограду, пређе средњу траку и судари се са камионом. Возач је задобио више повреда од ударца у делове аутомобила и разбијеног стакла. Ако су микро-догађаји — попут ударања у шофершајбну или ударца летећим стаклом — били кодирани, укупна чињеница да је особа била у саобраћајној несрећи могла би се пропустити.

У овим вишеструким инстанцама догађаја, БЛС је одредио неколико појава које се сматрају примарним догађајима и да имају предност над другим микро-догађајима повезаним са њима. Ови примарни догађаји укључивали су:

• напади и насилна дела

• саобраћајне незгоде

• пожари

• експлозије.

Редослед првенства је успостављен и унутар ових група јер се често преклапају — на пример, несрећа на аутопуту може укључивати пожар. Овај редослед приоритета је редослед којим се појављују на горњој листи. Нападима и насилним делима је додељена прва предност. Шифре у оквиру овог одељења генерално описују врсту насиља, док је оружје адресирано у изворном коду. Следе саобраћајне незгоде по приоритету, затим пожари и експлозије.

Ова последња два догађаја, пожари и експлозије, комбиновани су у једну целину. Пошто се то двоје често дешава истовремено, требало је успоставити ред првенства између њих. У складу са ИЦД-9 допунском класификацијом спољашњих узрока, пожари су имали предност над експлозијама (УСПХС 1989).

На избор кодова за укључивање у ову структуру утицала је појава бесконтактних поремећаја који су повезани са активностима и ергономијом посла. Ови случајеви обично укључују оштећење нерва, мишића или лигамената које је узроковано напором, понављањем покрета, па чак и једноставним покретима тела, као што је када се леђа радника „искључе“ када посегне да узме предмет. Синдром карпалног тунела је данас широко познат као везан за радње које се понављају као што су унос кључа, куцање, радње резања, па чак и управљање касом. Подела телесних реакција и напора идентификује ове инциденте без контакта или без утицаја.

Подела догађаја „изложеност штетним супстанцама или околини“ разликује специфичан метод излагања токсичним или штетним супстанцама: удисање, контакт са кожом, гутање или ињекција. Развијена је посебна категорија за идентификацију преноса инфективног агенса путем убода игле. У ову поделу су такође укључени и други инциденти без утицаја у којима је радник повређен електричном енергијом или условима околине, као што је екстремна хладноћа.

Контакт са предметима и опремом и падови су одељења која ће ухватити највише ударних догађаја који повређују раднике.

Извор повреде или болести

Класификациони код извора повреде или болести идентификује објекат, супстанцу, кретање тела или изложеност која је директно изазвала или нанела повреду или болест. Ако је радник посечен по глави циглом која пада, цигла је извор повреде. Постоји директна веза између извора и природе повреде или болести. Ако се радник оклизне на уљу и падне на под, сломивши лакат, прелом настаје ударцем о под, па је под извор повреде. Овај кодни систем садржи десет подела:

• хемикалије и хемијски производи

• контејнери

• намештај и стеге

• машинерија

• делови и материјали

• људи, биљке, животиње и минерали

• структуре и површине

• алата, инструмената и опреме

• возила

• други извори.

Опште дефиниције и концепти кодирања за нову БЛС структуру класификације извора пренети су из АНСИ З16.2 система класификације. Међутим, задатак израде потпуније и хијерархијске листе кодова је у почетку био застрашујући, пошто се практично свака ставка или супстанца на свету може квалификовати као извор повреде или болести. Не само да се све на свету може квалификовати као извор, тако и делови или делови свега на свету. Да би се повећале потешкоће, сви кандидати за укључивање у изворне кодове морали су бити груписани у само десет категорија.

Испитивање историјских података о повредама на раду и болестима идентификовало је области у којима је претходна структура шифре била неадекватна или застарела. Одељењима за машине и алате било је потребно проширење и ажурирање. Није било кода за компјутере. Новија технологија учинила је листу електричних алата застарелом, а многи предмети наведени као алати без напајања сада су скоро увек били напајани: шрафцигери, чекићи и тако даље. Постојала је потражња корисника да прошире и ажурирају листу хемикалија у новој структури. Америчка администрација за безбедност и здравље на раду затражила је проширене детаље за различите артикле, укључујући неколико типова скела, виљушкара и грађевинске машине и машине за сечу.

Најтежи аспект развоја изворне структуре било је организовање ставки потребних за укључивање у различите поделе и групе унутар дивизије. Да би се повећале потешкоће, категорије изворног кода су морале да се међусобно искључују. Али без обзира које су категорије биле развијене, било је много ставки које су се логично уклапале у две или више подела. На пример, постојала је општа сагласност да треба да постоје посебне категорије за возила и за машине. Међутим, рецензенти се нису сложили око тога да ли одређена опрема, као што су финишери за путеве или виљушкари, припада машинама или возилима.

Друга област дебате развила се о томе како груписати машине унутар одељења машина. Опције су укључивале повезивање машина са процесом или индустријом (на пример, пољопривредне или баштенске машине), груписање по функцији (машине за штампање, машине за грејање и хлађење) или према врсти предмета обраде (машине за обраду метала, машине за обраду дрвета). У немогућности да пронађе једно решење које би било изводљиво за све врсте машина, БЛС је направио компромис са листингом који користи индустријску функцију за неке групе (пољопривредне машине, грађевинске машине и машине за сечу), општу функцију за друге групе (машине за руковање материјалом, канцеларија машине), и неке функционалне групе специфичне за материјал (обрада метала, дрво). Тамо где је постојала могућност преклапања, као што је машина за обраду дрвета која се користи за грађевинске радове, структура је дефинисала категорију којој припада, како би се шифре међусобно искључивале.

Додати су посебни кодови за прикупљање информација о повредама и болестима које се јављају у индустрији здравствене заштите, која се појавила као један од највећих сектора запошљавања у Сједињеним Државама, и сектор са озбиљним сигурносним и здравственим проблемима. Као пример, многе од државних агенција које су учествовале препоручиле су укључивање шифре за пацијенте и становнике здравствених установа, пошто медицинске сестре и здравствени помоћници могу бити повређени док покушавају да подигну, помере или на други начин негују своје пацијенте.

Секундарни извор повреде или болести

БЛС и други корисници података су препознали да структура класификације извора повреда на раду и професионалне болести обухвата објекат који је проузроковао повреду или болест, али понекад не успева да идентификује друге важне факторе који доприносе догађају. У претходном систему, на пример, ако је радника ударио комад дрвета који је одлетео са заглављене тестере, дрво је било извор повреде; изгубљена је чињеница да је била укључена електрична тестера. Ако је радник опечен ватром, пламен је одабран као извор повреде; такође се није могао идентификовати извор пожара.

Да би надокнадио овај потенцијални губитак информација, БЛС је развио секундарни извор повреде или болести који „идентификује објекат, супстанцу или особу која је изазвала извор или повреду или болест или која је допринела догађају или изложености“. У оквиру посебних правила одабира за овај код, нагласак је на идентификацији машина, алата, опреме или других супстанци које стварају енергију (као што су запаљиве течности) које нису идентификоване класификацијом извора. У првом горе наведеном примеру, електрична тестера би била секундарни извор, пошто је избацила комад дрвета. У последњем примеру, супстанца која се запалила (маст, бензин и тако даље) би била именована као секундарни извор.

Захтеви за имплементацију: преглед, верификација и валидација

Успостављање свеобухватног система класификације је само један корак у осигуравању да тачне информације о повредама и болестима на радном месту буду прикупљене и доступне за употребу. Важно је да радници на терену разумеју како тачно, уједначено и у складу са дизајном система применити систем кодирања.

Први корак у осигурању квалитета био је темељна обука оних који ће додељивати шифре система класификације. Почетни, средњи и напредни курсеви су развијени да помогну у униформним техникама кодирања. Мала група тренера је била задужена за одржавање ових курсева заинтересованом особљу широм Сједињених Држава.

Електронске провере уређивања су осмишљене да помогну у процесу прегледа, верификације и валидације за карактеристике случаја и демографске процене. Идентификовани су критеријуми шта се може, а шта не може комбиновати и постављен је аутоматизовани систем за идентификацију тих комбинација као грешака. Овај систем има преко 550 група унакрсних провера које потврђују да ли улазни подаци задовољавају провере квалитета. На пример, случај који је идентификовао синдром карпалног тунела као захватање колена сматрао би се грешком. Овај аутоматизовани систем такође идентификује неважеће кодове, односно кодове који не постоје у класификационој структури.

Јасно је да ове провере уређивања не могу бити довољно строге да обухвате све сумњиве податке. Податке треба испитати ради опште разумности. На пример, током година прикупљања сличних података за део тела, скоро 25% случајева је навело леђа као захваћено подручје. Ово је особљу за преглед дало референтну вредност за валидацију података. Преглед унакрсних табела за укупни сензибилитет такође даје увид у то колико је добро примењен систем класификације. Коначно, посебне ретке догађаје, као што је туберкулоза на послу, треба потврдити. Један важан елемент свеобухватног система валидације могао би укључити поновно контактирање послодавца како би се осигурала тачност изворног документа, иако то захтијева додатне ресурсе.

Примери

Одабрани примери из сваког од четири система кодирања класификације болести и повреда приказани су у табели 1 како би се илустровао ниво детаља и резултирајуће богатство коначног система. Снага система у целини приказана је у табели 2, која показује низ карактеристика које су табеларно приказане за један скуп повезаних врста повреда – падове. Поред укупних падова, подаци се даље деле на падове на истом нивоу, падове на нижи ниво и скокове на нижи ниво. Може се видети, на пример, да су се падови највероватније десили радницима старости од 25 до 34 године, оператерима, фабрикантима и радницима, радницима у производним индустријама и радницима са мање од пет година стажа до садашњег радног стажа. послодавац (подаци нису приказани). Несрећа је најчешће била повезана са радом на поду или површини земље, а накнадна повреда је највероватније била угануће или истегнуће леђа, што је резултирало тиме да је радник провео више од месец дана ван посла.

Табела 1. Шифра природе повреде или болести—Примери

Шифра природе повреде или болести – Примери

0* Трауматске повреде и поремећаји

08* Вишеструке трауматске повреде и поремећаји

080 Вишеструке трауматске повреде и поремећаји, неодређено

081 Посекотине, огреботине, модрице

082 Уганућа и модрице

083 Преломи и опекотине

084 Преломи и друге повреде

085 Опекотине и друге повреде

086 Интракранијалне повреде и повреде унутрашњих органа

089 Друге комбинације трауматских повреда и поремећаја, дн

Код догађаја или изложености-Примери

1* Фаллс

11* Пад на нижи ниво

113 Пад са мердевина

114 Пад са наслаганог или наслаганог материјала

115* Пад са крова

1150 Пад са крова, неодређено

1151 Пад кроз постојећи кровни отвор

1152 Пад кроз површину крова

1153 Пад кроз светларник

1154 Пад са ивице крова

1159 Пад са крова, дн

116 Пад са одра, инсценација

117 Пад са грађевинских носача или другог конструкцијског челика

118 Пад са возила у покрету

119 Пад на нижи ниво, дн

Шифра извора повреде или болести – Примери

7*Алати, инструменти и опрема

72* Ручни алати

722* Ручни алати за сечење, на електрични погон

7220 Ручни алати за сечење, електрични, неспецификовани

7221 Моторне тестере, моторне

7222 Длета, моторна

7223 Ножеви, моторни

7224 Тестере, моторне, осим моторних тестера

7229 Ручни алати за сечење, електрични, дн

723* Ручни алати за ударање и забијање ексера, на електрични погон

7230 Упечатљиви ручни алати, на електрични погон, неспецифицирани

7231 Чекићи, моторни

7232 Чекићи, погоњени

7233 Ударци, погоњени

Код захваћеног дела тела-Примери

2* Трунк

23* Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину

230 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, неодређено

231 Лумбална регија

232 Торакална регија

233 Сакрални регион

234 Кокцигеална регија

238 Више региона леђа

239 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, дн

* = наслови дивизије, главне групе или групе; дн = није класификовано на другом месту.

Табела 2. Број и проценат нефаталних професионалних повреда и болести са данима ван посла који укључују падове, према одабраним радницима и карактеристикама случаја, САД 1993.¹

 ¹ Случајеви одсуства са посла обухватају случајеве који резултирају данима одсуства са посла са или без ограничене радне активности.

² Искључује фарме са мање од 11 запослених.

³ Податке који су у складу са ОСХА дефиницијама за оператере у рударству у рударству угља, метала и неметала и за послодавце у железничком саобраћају доставља БЛС-у Управа за безбедност и здравље рудника, Министарство рада САД; Федерална железничка управа и Министарство саобраћаја САД. Независни извођачи рударства искључени су из рударске индустрије угља, метала и неметала.

НАПОМЕНА: Због заокруживања и искључења података одговора који се не могу класификовати, подаци се можда неће збројити у збир. Цртице означавају податке који нису у складу са смерницама за објављивање. Процене анкете о повредама на раду и професионалним болестима су засноване на научно одабраном узорку послодаваца. Коришћени узорак био је један од многих могућих узорака, од којих је сваки могао дати различите процене. Релативна стандардна грешка је мера варијације у проценама узорка у свим могућим узорцима који су могли бити одабрани. Проценат релативних стандардних грешака за процене укључене овде се креће од мање од 1 процента до 58 процената.
Истраживање о повредама на раду и болестима на раду, Биро за статистику рада, Министарство рада САД, април 1995.

Јасно је да овакви подаци могу имати значајан утицај на развој програма за превенцију незгода на раду и болести. Чак и тако, они не указују која су занимања или индустрије најопаснија, јер нека веома опасна занимања могу имати мали број радника. Одређивање нивоа ризика повезаних са одређеним занимањима и индустријама објашњено је у пратећем чланку „Анализа ризика од повреда и болести на радном месту без фаталних исхода“.

Назад