Историјски развој

Планине Ерз су ископане још од дванаестог века, а почев од 1470. године, експлоатација сребра је донела ову област истакнуту. Око 1500. године први извештаји о специфичној болести међу рударима појавили су се у Агриколиним списима. Године 1879. Хаертинг и Хесе су ову болест препознали као рак плућа, али у то време није било јасно шта је изазвало. 1925. године "Шнебергов рак плућа" је додат на листу професионалних болести.

Материјал из којег је Марија Кири изоловала елементе радијум и полонијум долази са гомиле шљаке Јоацхимстал (Јацхимов) у Бохемији. 1936. мерења радона Рајевског у близини Шнеберга потврдила су већ претпостављену везу између радона у рударским окнима и рака плућа.

Совјетски Савез је 1945. интензивирао свој истраживачки програм атомског оружја. Потрага за уранијумом проширена је и на планине Ерз, пошто су тамо били бољи услови за експлоатацију него у совјетским налазиштима. Након првобитних испитивања, цела област је стављена под совјетску војну управу и проглашена за забрањену зону.

Од 1946. до 1990. године совјетска компанија Висмут (САГ), касније Совјетско-немачка компанија Висмут (СДАГ), вршила је ископавање уранијума у ​​Тирингији и Саксонији (слика 1). У то време Совјетски Савез је био под притиском да набави довољне количине уранијума за израду прве совјетске атомске бомбе. Одговарајућа опрема није била доступна, па је постизање потребног нивоа производње уранијума било могуће само непоштовањем мера безбедности. Услови рада су били посебно лоши у годинама од 1946. до 1954. Према здравственом извештају САГ Висмута, 1,281 рудар је имао фаталне несреће, а 20,000 је претрпело повреде или друге штетне последице по здравље само у другој половини 1949. године.

Слика 1. Рударска подручја СДАГ Висмут у Источној Немачкој

У послератној Немачкој, Совјетски Савез је ископавање уранијума сматрао обликом репарације. Мобилисани су заробљеници, регрути и „добровољци“, али у почетку готово да није било квалификованог особља. Све у свему, Висмут је запошљавао између 400,000 и 500,000 људи (слика 2).

Слика 2. Запослени у Висмуту 1946-90

Лоши услови рада, недостатак одговарајуће технологије и интензиван радни притисак довели су до изузетно великог броја незгода и болести. Услови рада су се постепено побољшавали од 1953. године, када је почело немачко учешће у совјетској компанији.

Суво бушење, које је производило висок ниво прашине, коришћено је од 1946. до 1955. Није била доступна вештачка вентилација, што је резултирало високим концентрацијама радона. Поред тога, на здравље радника је негативно утицала изузетно тешка радна снага због недостатка опреме, недостатка заштитне опреме и дугих радних смјена (200 сати мјесечно).

Слика 3. Записи о изложености бившег СДАГ Висмута

Ниво изложености је варирао током времена и од окна до окна. Систематско мерење експозиције је такође уследило у различитим фазама, као што је приказано на слици 3. Изложености јонизујућем зрачењу (приказане у радним месецима (ВЛМ)) могу се дати само веома грубо (табела 1). Данас, поређења са ситуацијама изложености зрачењу у другим земљама, мерења у експерименталним условима и процене писаних записа омогућавају прецизније утврђивање нивоа изложености.

Табела 1. Процене изложености радијацији (радни ниво месеци/година) у рудницима Висмут

Поред интензивне изложености каменој прашини, присутни су и други фактори релевантни за болести, као што су уранијумска прашина, арсен, азбест и емисије из експлозива. Било је физичких ефеката од буке, вибрација руку и руку и вибрација целог тела. У овим условима, силикозе и карциноми бронхија узроковани зрачењем доминирају у евиденцији професионалних обољења од 1952. до 1990. године (табела 2).

Табела 2. Свеобухватан преглед познатих професионалних болести у рудницима уранијума Висмут 1952-90.

¹ Класификација професионалних болести бившег ДДР-а.
Извор: Годишњи извештаји здравственог система Висмут.

Иако су током времена здравствене услуге САГ/СДАГ Висмута пружале свеобухватну негу рударима, укључујући годишње медицинске прегледе, ефекти вађења руде на здравље нису систематски анализирани. Услови производње и рада су чувани у строгој тајности; компаније Висмут биле су аутономне и организационо су биле „држава у држави“.

Потпуна величина догађаја постала је позната тек 1989-90. са распадом Немачке Демократске Републике (ДДР). У децембру 1990. године у Немачкој је обустављена експлоатација уранијума. Од 1991. године Беруфсгеноссенсцхафтен (спречавање, евидентирање и компензација индустријских и трговинских удружења), као законски носилац осигурања од незгоде, одговорни су за евидентирање и надокнаду свих несрећа и професионалних болести у вези са бившим Висмут операцијом. То значи да су удружења одговорна за пружање најбоље могуће медицинске неге погођеним појединцима и за прикупљање свих релевантних информација о здрављу и безбедности на раду.

У 1990. години, око 600 захтева за бронхијални карцином је још увек било нерешено у систему социјалног осигурања Висмута; неких 1,700 случајева рака плућа је одбијено претходних година. Од 1991. године надлежна Беруфсгеноссенсцхафтен води или поново отвара ове захтеве. На основу научних пројекција (Јацоби, Хенрицхс и Барцлаи 1992; Вицхманн, Бруске-Хохлфелд и Мохнер 1995), процењује се да ће у наредних десет година између 200 и 300 случајева бронхијалних карцинома годишње бити препознато као резултат рада код Висмута.

Садашњост: После промене

Услови производње и рада у СДАГ Висмут оставили су трага и на запослене и на животну средину у Тирингији и Саксонији. У складу са законом СР Немачке, савезна влада је преузела одговорност за чишћење животне средине у погођеном региону. Трошкови ових активности за период 1991-2005 процијењени су на 13 милијарди ДМ.

Након што се ДДР придружио Савезној Републици Немачкој 1990. године, Беруфсгеноссенсцхафтен, као носиоци законског осигурања од незгоде, постао је одговоран за управљање професионалним болестима у бившој ДДР. У светлу посебних услова у Висмуту, Беруфсгеноссенсцхафтен је одлучио да формира специјалну јединицу која ће се бавити безбедношћу и здрављем на раду за комплекс Висмут. У мери у којој је то било могуће, уз поштовање законских прописа који штите приватност личних података, Беруфсгеноссенсцхафтен је обезбедио евиденцију о ранијим условима рада. Дакле, када је компанија распуштена из економских разлога, сви докази који би евентуално могли послужити као поткрепљење тврдњи запослених у случају болести не би били изгубљени. “Висмут Централ Царе Оффице” (ЗеБВис) је основана од стране Федерације 1. јануара 1992. године и сноси одговорност за лијечење на раду, рано откривање и рехабилитацију.

Из ЗеБВис-овог циља да бившим запосленима у рударству уранијума пружи одговарајућу медицинску негу на раду, произашла су четири основна задатка здравственог надзора:

• организовање масовних скрининг прегледа ради ране дијагнозе и лечења болести

• документовање налаза скрининга и њихово повезивање са подацима из поступака откривања професионалних болести

• научно анализирајући податке

• подршка истраживању о раном откривању и лечењу болести.

Изложеним радницима се врши скрининг како би се осигурала рана дијагноза кад год је то могуће. Етички, научни и економски аспекти оваквих процедура скрининга захтевају детаљну дискусију која је ван оквира овог чланка.

Израђен је програм медицине рада, заснован на основаним начелима струковног удружења за посебне лекарске прегледе рада. У ово су интегрисане методе испитивања познате из рударства и заштите од зрачења. Саставни делови програма произилазе из главних агенаса изложености: прашине, радијације и других опасних материја.

Стални медицински надзор бивших запослених у Висмуту је првенствено усмерен на рано откривање и лечење карцинома бронхија насталих услед излагања зрачењу или другим канцерогеним материјалима. Док су везе између јонизујућег зрачења и рака плућа доказане са одговарајућом сигурношћу, ефекти дуготрајног излагања ниским дозама зрачења на здравље су мање истражени. Садашња сазнања су заснована на екстраполацијама података преживелих од атомског бомбардовања Хирошиме и Нагасакија, као и на подацима добијеним из других међународних студија рудара уранијума.

Ситуација у Тирингији и Саксонији је изузетна по томе што је знатно више људи подвргнуто много ширем спектру изложености. Стога се из овог искуства може стећи богато научно знање. У којој мери радијација делује синергистички са излагањем канцерогенима као што су арсен, азбест или емисије дизел мотора у изазивању рака плућа треба научно испитати користећи ново добијене податке. Рано откривање бронхијалних карцинома увођењем најсавременијих техника испитивања требало би да буде важан део будућих научних истраживања.

Доступни подаци из здравственог система Висмут

Као одговор на екстремну несрећу и здравствене проблеме са којима се суочио, Висмут је основао сопствену здравствену службу, која је, између осталог, пружала годишње медицинске прегледе, укључујући и рендгенске снимке грудног коша. У каснијим годинама формиране су додатне јединице за испитивање професионалних болести. Пошто је Висмут здравствена служба преузела не само медицину рада, већ и потпуну медицинску негу запослених и њихових зависних лица, до 1990. године СДАГ Висмут је прикупио свеобухватне здравствене информације о многим бившим и садашњим запосленима у Висмуту. Поред комплетних података о медицинским прегледима и комплетне архиве професионалних болести, постоји и свеобухватна рендгенска архива са преко 792,000 рендгенских снимака.

У Столлбергу здравствени систем Висмута имао је централно одељење патологије у коме је прикупљан свеобухватан хистолошки и патолошки материјал од рудара, као и од становника тог подручја. Овај материјал је 1994. године дат Немачком центру за истраживање рака (ДКФЗ) у Хајделбергу ради чувања и истраживања. Део евиденције бившег здравственог система прво је преузео законски систем осигурања од незгода. У ту сврху, ЗеБВис је основао привремену архиву у Шафту 371 у Хартенштајну (Саксонија).

Ова евиденција се користи за обраду потраживања од осигурања, за припрему и спровођење медицинске заштите на раду и за научне студије. Поред тога што их користи Беруфсгеноссенсцхафтен, евиденција је доступна стручњацима и овлашћеним лекарима у контексту њиховог клиничког рада и управљања сваким бившим запосленим.

Језгро ове архиве чине комплетни досијеи професионалних болести (45,000) које су преузете, заједно са одговарајућим досијеима праћења професионалних болести (28,000), евиденције праћења лица угрожених прашином (200,000), као и циљаних документарне евиденције са резултатима прегледа радне способности и надзорних прегледа. Поред тога, записи аутопсије Столлбергове патологије чувају се у овој ЗеБВис архиви.

Ове последње наведене евиденције, као и досијеи праћења професионалних болести, у међувремену су припремљени за обраду података. Оба ова облика документације ће се користити за извлачење података за свеобухватну епидемиолошку студију од 60,000 особа коју је спровело федерално министарство за животну средину.

Поред података о изложености радону и нуспроизводима радона, за Беруфсгеноссенсцхафтен је од посебног интереса евиденција о изложености бивших запослених другим агенсима. Тако данашњи Висмут ГмбХ има доступне резултате мерења за преглед, у облику листе, од раних 1970-их до данас за силикогену прашину, азбестну прашину, прашину тешких метала, дрвну прашину, прашину од експлозива, токсичне паре, испарења од заваривања, дизел моторе емисије, бука, делимичне вибрације и вибрације целог тела и тежак физички рад. За године од 1987. до 1990. појединачна мерења су архивирана у електронским медијима.

Ово је важна информација за ретроспективну анализу изложености у Висмутовим операцијама ископавања уранијума. Такође представља основу за конструисање матрице изложености посла која додељује изложености задацима у истраживачке сврхе.

Да би се слика заокружила, даљи записи се чувају у одељењу које чува здравствене податке у Висмут ГмбХ, укључујући: досије пацијената бивших амбулантних пацијената, извештаје о незгодама бивше компаније и инспекција заштите на раду, клиничке медицинске картоне на раду, биолошко излагање тестови, професионална медицинска рехабилитација и извештаји о неопластичним болестима.

Међутим, нису све Висмут архиве — првенствено папирне датотеке — биле дизајниране за централизовану евалуацију. Дакле, распуштањем СДАГ-а Висмут 31. децембра 1990. године и распуштањем здравственог система компаније Висмут, поставило се питање шта учинити са овим јединственим записима.

Дигресија: Укључивање фондова

Први задатак за ЗеБВис је био да дефинише људе који су радили под земљом или у припремним постројењима и да одреди њихову тренутну локацију. Имање обухвата око 300,000 људи. Неколико евиденција компаније било је у облику који се могао користити у обради података. Стога је било неопходно корачати заморним путем гледања једне по једне картице. Картотеке са скоро 20 локација су морале бити прикупљене.

Следећи корак је био прикупљање виталних статистика и адреса ових људи. Информације из старих кадрова и плата нису биле корисне за ово. Старе адресе често више нису важиле, делом због тога што је после потписивања уговора о уједињењу дошло до општег преименовања улица, тргова и путева. Централни регистар становника бившег ДДР-а такође није био од користи, јер до тада информације више нису биле потпуне.

Проналажење ових људи на крају је омогућено уз помоћ Удружења немачких носилаца пензијског осигурања, преко којег су прикупљене адресе за скоро 150,000 људи како би се пренела понуда бесплатне медицинске неге рада.

Да би лекару који прегледа дао утисак о опасностима и изложености којима је пацијент био изложен из такозване историје занимања или радног случаја, направљена је матрица изложености на послу.

Медицинска нега

За прегледе је ангажовано око 125 специјално обучених лекара медицине рада са искуством у дијагностици болести изазваних прашином и зрачењем. Они раде под руководством ЗеБВис-а и распрострањени су широм Савезне Републике како би осигурали да погођени појединци могу добити назначени преглед у близини свог тренутног пребивалишта. Због интензивне обуке лекара који учествују, стандардни квалитетни прегледи се обављају на свим местима прегледа. Унаприједном дистрибуцијом једнообразних образаца документације, осигурава се да се све релевантне информације прикупљају у складу са постављеним стандардима и уносе у ЗеБВис-ове центре података. Оптимизацијом броја картотека, сваки лекар који прегледа обавља адекватан број прегледа сваке године и на тај начин остаје увежбан и искусан у програму прегледа. Кроз редовну размену информација и континуирану едукацију, лекари увек имају приступ актуелним информацијама. Сви лекари који прегледају имају искуство у процени рендгенских снимака грудног коша у складу са смерницама ИЛО из 1980. (Међународна организација рада 1980).

База података, која се повећава као резултат текућих прегледа, намењена је упознавању лекара и стручњака за процену ризика у програму откривања професионалних болести са релевантним прелиминарним налазима. Штавише, пружа основу за решавање специфичних симптома или болести које се јављају у дефинисаним ситуацијама ризика.

Будућност

Упоређујући број људи који су радили за Висмут под земљом и/или у припремним постројењима са бројем запослених у ископавању уранијума у ​​западном свету, евидентно је да, чак и са великим празнинама, подаци који су на располагању представљају изванредну основу за добијање ново научно схватање. Док је преглед из 1994. Лубин ет ал. (1994) о ризику од рака плућа обухватио је приближно 60,000 оболелих појединаца и око 2,700 случајева рака плућа у 11 студија, сада су доступни подаци од око 300,000 бивших запослених у Висмуту. Најмање 6,500 умрло је до данас од рака плућа изазваног зрачењем. Штавише, Висмут никада није прикупио информације о изложености великог броја особа које су биле изложене јонизујућем зрачењу или другим агенсима.

Што прецизније информације о изложености неопходне су за оптималну дијагнозу професионалне болести као и за научна истраживања. Ово је узето у обзир у два истраживачка пројекта која спонзорише или спроводи Беруфсгеноссенсцхафтен. Матрица изложености посла је припремљена обједињавањем доступних мерења на локацији, анализом геолошких података, коришћењем информација о производним цифрама и, у неким случајевима, реконструисањем радних услова у раним годинама Висмута. Подаци ове врсте су предуслов за развијање бољег разумевања, кроз кохортне студије или студије случаја-контроле, природе и степена болести које су резултат рударења уранијума. Разумевање ефеката дуготрајних доза зрачења ниског нивоа и кумулативних ефеката радијације, прашине и других канцерогених материјала такође би се могло побољшати на овај начин. Студије о томе сада почињу или су у плану. Уз помоћ биолошких узорака који су прикупљени у Висмутовим некадашњим лабораторијама за патологију, могу се добити и научна сазнања о врсти рака плућа, као ио интерактивним ефектима између силикогене прашине и зрачења, као и других канцерогених опасних материјала који се удишу или прогутана. Такве планове у овом тренутку спроводи ДКФЗ. Сарадња по овом питању је сада у току између немачких истраживачких установа и других истраживачких група као што су НИОСХ САД и Национални институт за рак (НЦИ). Одговарајуће радне групе у земљама попут Чешке, Француске и Канаде такође сарађују у проучавању података о изложености.

У којој мери се малигни тумори осим рака плућа могу развити услед излагања радијацији током експлоатације руде уранијума, слабо је познато. На захтев трговинских удружења, развијен је модел за ово (Јацоби и Ротх 1995) како би се утврдило под којим условима канцери уста и грла, јетре, бубрега, коже или костију могу бити узроковани радним условима као што су они у Висмуту. .

Назад