Безбедност јединица за визуелни приказ (ВДУ) у смислу репродуктивних резултата доведена је у питање од широко распрострањеног увођења ВДУ у радно окружење током 1970-их. Забринутост за нежељене исходе трудноће прво је настала као резултат бројних извештаја о очигледним групама спонтаног побачаја или конгениталних малформација међу трудницама ВДУ оператерима (Блацквелл и Цханг 1988). Иако је утврђено да ови пријављени кластери нису ништа више од онога што би се могло очекивати случајно, с обзиром на широку употребу ВДУ-а на модерном радном месту (Бергквист 1986), предузете су епидемиолошке студије како би се ово питање даље истражило.
Из објављених студија које су овде прегледане, сигуран закључак би био да, уопштено гледано, рад са ВДУ не изгледа као да је повезан са превеликим ризиком од нежељених исхода трудноће. Међутим, овај уопштени закључак се односи на ВДУ јер их обично налазе и користе у канцеларијама раднице. Ако је, међутим, из неког техничког разлога постојао мали део ВДУ-ова који су индуковали јако магнетно поље, онда се овај општи закључак о безбедности не би могао применити на ту посебну ситуацију јер је мало вероватно да би објављене студије имале статистичка способност да се открије такав ефекат. Да бисмо могли да имамо изјаве о безбедности које се могу генерализовати, од суштинског је значаја да буду спроведене студије о ризику од нежељених исхода трудноће повезаних са ВДУ користећи прецизније мере изложености.
Најчешће проучавани репродуктивни исходи су:
- Спонтани абортус (10 студија): обично се дефинише као хоспитализовани ненамерни прекид трудноће који се дешава пре 20. недеље гестације.
- Урођене малформације (8 студија): процењено је много различитих типова, али су генерално дијагностиковани при рођењу.
- Остали исходи (8 студија) као што су ниска порођајна тежина (испод 2,500 г), веома ниска порођајна тежина (испод 1,500 г) и плодност (време до трудноће од престанка употребе контрацепције) такође су процењени. Види табелу 1.
Табела 1. Употреба ВДУ-а као фактор у неповољним исходима трудноће
Циљеви |
Методе |
Резултати |
|||||
студија |
Исход |
Дизајн |
slučajevi |
Контроле |
Излагање |
ОР/РР (95% ЦИ) |
Zakljucak |
Курппа ет ал. |
Урођена малформација |
Контрола случаја |
КСНУМКС, КСНУМКС |
1, 475 исте године, исти датум испоруке |
Пословни наслови, |
235 случајева, |
Нема доказа о повећаном ризику међу женама које су пријавиле изложеност ВДУ-у или међу женама чији су називи послова указивали на могућу изложеност |
Ериксон и Келен (1986) |
Спонтани побачај, |
Случај-случај |
412 |
1, 032 сличног узраста и из истог регистра |
Пословни наслови |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Ефекат употребе ВДУ није био статистички значајан |
Вестерхолм и Ериксон |
мртворођенче, |
Кохорта |
7 |
КСНУМКС, КСНУМКС |
Пословни наслови |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Нису пронађени ексцеси ни за један од проучаваних исхода. |
Бјеркедал и Егенаес (1986) |
мртворођенче, |
Кохорта |
17 |
КСНУМКС, КСНУМКС |
Евиденција о запошљавању |
НР(НС) |
Студија је закључила да нема назнака да је увођење ВДУ у центар довело до било каквог повећања стопе нежељених исхода трудноће. |
Голдхабер, Полен и Хиатт |
Спонтани побачај, |
Контрола случаја |
460 |
1, 123 20% свих нормалних порођаја, исти регион, исто време |
Поштански упитник |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Статистички повећан ризик за спонтани побачај због изложености ВДУ. Нема превеликог ризика за конгениталне малформације повезаног са излагањем ВДУ. |
МцДоналд ет ал. (1988) |
Спонтани побачај, |
Кохорта |
776 |
Интервјуи лицем у лице |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Није пронађено повећање ризика код жена изложених ВДУ. |
|
Нурминен и Курпа (1988) |
Угроженим абортус, |
Кохорта |
239 |
Интервјуи лицем у лице |
0.9 |
Сирови и прилагођени односи стопа нису показали статистички значајне ефекте за рад са ВДУ. |
|
Брајант и љубав (1989) |
Спонтани побачај |
Контрола случаја |
344 |
647 |
Интервјуи лицем у лице |
1.14 (п = 0.47) пренатално |
Употреба ВДУ је била слична између случајева и пренаталне контроле и постнаталне контроле. |
Виндхам ет ал. (1990) |
Спонтани побачај, |
Контрола случаја |
626 |
1,308 истих година, иста последња менструација |
Телефонски интервјуи |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Груби однос вероватноће за спонтани абортус и употребу ВДУ мање од 20 сати недељно износио је 1.2; 95% ЦИ 0.88-1.6, минимум 20 сати недељно је 1.3; 95% ЦИ 0.87-1.5. Ризици за малу порођајну тежину и интраутерино успоравање раста нису били значајно повишени. |
Брандт анд |
Урођена малформација |
Контрола случаја |
421 |
1,365; 9.2% свих трудноћа, исти регистар |
Поштански упитник |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Употреба ВДУ током трудноће није била повезана са ризиком од урођених малформација. |
Ниелсен и |
Спонтани побачај |
Контрола случаја |
1,371 |
КСНУМКС КСНУМКС% |
Поштански упитник |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Нема статистички значајног ризика за спонтани побачај са изложеношћу ВДУ. |
Тиканен и Хајнонен |
Кардиоваскуларне малформације |
Контрола случаја |
573 |
1,055 у исто време, болничка испорука |
Интервјуи лицем у лице |
Случајеви 6.0%, контроле 5.0% |
Нема статистички значајне везе између употребе ВДУ и кардиоваскуларних малформација |
Сцхнорр ет ал. |
Спонтани побачај |
Кохорта |
136 |
746 |
Компанија евидентира мерење магнетног поља |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Нема превеликог ризика за жене које су користиле ВДУ током првог тромесечја и није видљив |
Брандт анд |
Време за трудноћу |
Кохорта |
188 |
Поштански упитник |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
За време до трудноће дуже од 13 месеци, постојао је повећан релативни ризик за групу са најмање 21 сат недељне употребе ВДУ. |
|
Ниелсен и |
Ниска телесна тежина на рођењу, |
Кохорта |
434 |
Поштански упитник |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Није пронађено повећање ризика код жена изложених ВДУ. |
|
Роман и др. |
Спонтани побачај |
Контрола случаја |
150 |
297 болница за непорођајне |
Интервјуи лицем у лице |
КСНУМКС (КСНУМКС-КСНУМКС) |
Нема везе са временом проведеним на ВДУ-овима. |
Линдбохм |
Спонтани побачај |
Контрола случаја |
191 |
394 лекарска регистра |
Мерење на терену у евиденцији радног односа |
1.1 (0.7-1.6), |
Упоређујући раднике који су били изложени високој јачини магнетног поља са онима са нивоима који се не могу детектовати, однос је био 3.4 (95% ЦИ 1.4-8.6) |
ИЛИ = Однос шансе. ЦИ = интервал поверења. РР = Релативни ризик. НР = Вредност није пријављена. НС = Није статистички значајно.
Дискусија
Процене пријављених група нежељених исхода трудноће и употребе ВДУ су закључиле да постоји велика вероватноћа да су се ови кластери појавили случајно (Бергквист 1986). Поред тога, резултати неколико епидемиолошких студија које су процењивале везу између употребе ВДУ и нежељених исхода трудноће, у целини, нису показали статистички значајан повећан ризик.
У овом прегледу, од десет студија спонтаног побачаја, само две су откриле статистички значајан повећан ризик за изложеност ВДУ (Голдхабер, Полен и Хиатт 1988; Линдбохм ет ал. 1992). Ниједна од осам студија о урођеним малформацијама није показала вишак ризика повезан са излагањем ВДУ. Од осам студија које су разматрале друге штетне исходе трудноће, једна је пронашла статистички значајну везу између времена чекања до трудноће и употребе ВДУ (Брандт и Ниелсен 1992).
Иако не постоје велике разлике између три студије са позитивним налазима и оних са негативним, побољшања у процени изложености су можда повећала шансе за проналажење значајног ризика. Иако нису искључиве за позитивне студије, ове три студије покушале су да поделе раднике на различите нивое изложености. Ако постоји фактор који је својствен употреби ВДУ-а који предиспонира жену на неповољне исходе трудноће, доза коју прими радник може утицати на исход. Поред тога, резултати студија Линдбохм ет ал. (1992) и Сцхнорр ет ал. (1991) сугеришу да само мали део ВДУ може бити одговоран за повећање ризика од спонтаног побачаја међу корисницима. Ако је то случај, неуспех да се идентификују ови ВДУ ће увести пристрасност која би могла довести до потцењивања ризика од спонтаног побачаја међу корисницима ВДУ.
Други фактори повезани са радом на ВДУ, као што су стрес и ергономска ограничења, су предложени као могући фактори ризика за нежељене исходе трудноће (МцДоналд ет ал. 1988; Брандт и Ниелсен 1992). Неуспех многих студија да контролишу ове могуће збуњујуће проблеме може довести до непоузданих резултата.
Иако би могло бити биолошки веродостојно да изложеност високим нивоима магнетних поља екстремно ниске фреквенције кроз неке ВДУ носи повећан ризик за нежељене исходе трудноће (Бергквист 1986), само две студије су покушале да то измере (Сцхнорр ет ал. 1991; Линдбохм ет ал. ал. 1992). Екстремно нискофреквентна магнетна поља присутна су у сваком окружењу где се користи електрична енергија. Допринос ових поља неповољним исходима трудноће могао би се открити само ако је постојала варијација, у времену или простору, ових поља. Док ВДУ доприносе укупним нивоима магнетних поља на радном месту, сматра се да само мали проценат ВДУ има снажан утицај на магнетна поља мерена у радном окружењу (Линдбохм ет ал. 1992). Сматра се да је само мали део жена које раде са ВДУ изложен нивоима магнетног зрачења изнад оног који се иначе среће у радном окружењу (Линдбохм ет ал. 1992). Недостатак прецизности у процени изложености на који се наилази при бројању свих корисница ВДУ-а као „изложених” слаби способност студије да открије утицај магнетних поља из ВДУ-а на нежељене исходе трудноће.
У неким студијама, жене које нису запослене представљале су велики део упоредних група за жене изложене ВДУ. У овом поређењу, одређени селективни процеси су можда утицали на резултате (Инфанте-Ривард ет ал. 1993); на пример, жене са тешким болестима се бирају из радне снаге, остављајући здравије жене вероватније да ће имати повољне репродуктивне резултате у радној снази. С друге стране, могућ је и „ефекат нездраве труднице“, јер жене које имају децу могу да престану да раде, док оне без деце и које имају губитак трудноће могу да наставе да раде. Предложена стратегија за процену величине ове пристрасности је да се ураде одвојене анализе са и без жена које нису плаћено запослене.