Урбанизација је главна карактеристика савременог света. Почетком деветнаестог века у урбаним срединама живело је око 50 милиона људи. До 1975. било је 1.6 милијарди, а до 2000. године биће 3.1 милијарда (Харпхам, Лусти анд Ваугхам 1988). Такве бројке далеко надмашују раст руралног становништва.
Међутим, процес урбанизације је често имао опасне утицаје на здравље оних који раде и живе у градовима и местима. У већој или мањој мери, производња адекватног становања, обезбеђење урбане инфраструктуре и контрола саобраћаја није ишло у корак са растом градског становништва. Ово је створило безброј здравствених проблема.
кућиште
Услови становања широм света су далеко од адекватних. На пример, до средине 1980-их, 40 до 50% становништва у многим градовима у земљама у развоју живело је у смештају испод стандарда (Комисија СЗО за здравље и животну средину 1992б). Такве бројке су се од тада повећавале. Иако је ситуација у индустријализованим земљама мање критична, чести су стамбени проблеми као што су пропадање, пренасељеност, па чак и бескућништво.
Главни аспекти стамбеног окружења који утичу на здравље, и са њима повезане опасности, представљени су у табели 1. Здравље радника ће вероватно бити погођено ако његово или њено пребивалиште има недостатак у једном или више ових аспеката. У земљама у развоју, на пример, око 600 милиона урбаних становника живи у домовима и четвртима опасним по здравље и живот (Хардои, Цаирнцросс и Саттертхваите 1990; ВХО 1992б).
Табела 1. Становање и здравље
|
Стамбени проблеми |
Опасности по здравље |
|
Лоша контрола температуре |
Топлотни стрес, хипотермија |
|
Лоша контрола вентилације |
Акутне и хроничне респираторне болести |
|
Лоша контрола прашине |
Астма |
|
Пренатрпаност |
Несреће у домаћинству, лакше ширење од |
|
Лоша контрола отворене ватре, лоша заштита |
Бернс |
|
Лоша завршна обрада зидова, подова или кровова |
Шагасова болест, куга, тифус, шигелоза, |
|
Смештање куће |
маларија, шистосомијаза, филаријаза, |
|
Смештање куће (у области подложној катастрофама као што су клизишта |
nesreće |
|
Грађевински недостаци |
nesreće |
Извор: Хардои ет ал. 1990; Харпхам ет ал. 1988; Комисија СЗО за здравље и животну средину 1992б.
Стамбени проблеми такође могу имати директан утицај на здравље на раду, у случају оних који раде у стамбеним срединама. То укључује кућну послугу, као и све већи број малих произвођача у разним кућним пословима. Ови произвођачи могу бити додатно погођени када њихови производни процеси генеришу неки облик загађења. Одабране студије у овим врстама индустрија откриле су опасан отпад са последицама као што су кардиоваскуларне болести, рак коже, неуролошки поремећаји, рак бронхија, фотофобија и метхемоглобинемија код новорођенчади (Хамза 1991).
Превенција проблема везаних за дом укључује акције у различитим фазама стамбеног збрињавања:
- локација (нпр. безбедни сајтови без вектора)
- дизајн куће (нпр. простори одговарајуће величине и климатске заштите, употреба некварљивих грађевинских материјала, адекватна заштита опреме)
- изградња (спречавање грађевинских недостатака)
- одржавање (нпр. одговарајућа контрола опреме, одговарајући скрининг).
Уметање индустријских активности у стамбено окружење може захтевати посебне мере заштите, у складу са одређеним процесом производње.
Специфична стамбена решења могу се веома разликовати од места до места, у зависности од друштвених, економских, техничких и културних околности. Велики број градова и насеља има локално законодавство о планирању и изградњи које укључује мере за спречавање опасности по здравље. Међутим, такви закони се често не спроводе због незнања, недостатка правне контроле или, у већини случајева, недостатка финансијских средстава за изградњу одговарајућег становања. Стога је важно не само дизајнирати (и ажурирати) адекватне кодове, већ и створити услове за њихову имплементацију.
Урбана инфраструктура: Пружање услуга заштите животне средине
Становање такође може утицати на здравље када није правилно обезбеђено здравственим услугама животне средине као што су одношење смећа, вода, канализација и одводњавање. Неадекватно пружање ових услуга, међутим, превазилази оквире становања и може изазвати опасност за град или град у целини. Стандарди пружања ових услуга су и даље критични на великом броју места. На пример, 30 до 50% чврстог отпада који се ствара у урбаним центрима остаје несакупљено. Године 1985. било је 100 милиона више људи без водовода него 1975. Више од две милијарде људи још увек нема санитарна средства за одлагање људског отпада (Хардои, Цаирнцросс и Саттертхваите 1990; Комисија Светске здравствене организације за здравље и животну средину 1992б). А медији су често приказивали случајеве поплава и других несрећа повезаних са неадекватном градском дренажом.
Опасности које произилазе из недовољног пружања здравствених услуга животне средине су представљене у табели 2. Опасности унакрсних услуга су такође уобичајене—нпр. контаминација водоснабдевања услед недостатка санитарних услова, ширење отпада кроз воду без дренирања. Да дамо једну илустрацију обима инфраструктурних проблема међу многима, једно дете страда широм света сваких 20 секунди због дијареје — што је главни исход недовољних здравствених услуга животне средине.
Табела 2. Урбана инфраструктура и здравство
|
Проблеми у обезбеђивању |
Опасности по здравље |
|
Несакупљено смеће |
Патогени у отпаду, вектори болести (углавном муве и пацови) који се размножавају или хране у отпаду, опасности од пожара, загађење водених токова |
|
Недостатак у количини и/или |
Дијареја, трахом, заразне кожне болести, инфекције које преносе телесне вашке, друге болести настале конзумирањем неопране хране |
|
Недостатак санитарних услова |
Феко-оралне инфекције (нпр. дијареја, колера, тифусна грозница), цревни паразити, филаријаза |
|
Недостатак дренаже |
Несреће (од поплава, клизишта, кућа које се руше), феко-оралне инфекције, шистосомијазе, болести које преносе комарци (нпр. маларија, денга, жута грозница), банцрофтова филаријаза |
Извор: Хардои ет ал. 1990; Комисија СЗО за здравље и животну средину 1992б.
Они радници чије уже или шире радно окружење није адекватно снабдевено таквим услугама изложени су обиљу ризика по здравље на раду. Додатно су изложени они који раде у пружању или одржавању услуга, као што су берачи смећа, чистачи и сметлари.
Заиста постоје техничка решења која могу да побољшају пружање здравствених услуга животне средине. Они обухватају, између многих других, шеме рециклаже смећа (укључујући подршку сакупљачима), коришћење различитих врста возила за сакупљање смећа да би се стигло до различитих типова путева (укључујући и оне у неформалним насељима), опрему за уштеду воде, строжу контролу цурења воде и јефтине санитарне шеме као што су нужници са вентилацијом, септичке јаме или канализација са малим отвором.
Међутим, успех сваког решења зависиће од његове примерености локалним околностима и од локалних ресурса и капацитета за његово спровођење. Политичка спремност је фундаментална, али није довољна. Владама је често било тешко да саме обезбеде адекватне урбане услуге. Успешне приче о добром снабдевању често су укључивале сарадњу између јавног, приватног и/или добровољног сектора. Важна је темељна укљученост и подршка локалних заједница. Ово често захтева званично признање великог броја илегалних и полулегалних насеља (посебно, али не само у земљама у развоју), која носе велики део здравствених проблема животне средине. Радницима који су директно укључени у услуге као што су одвоз смећа или рециклажа и одржавање канализације потребна је посебна опрема за заштиту, као што су рукавице, комбинезони и маске.
Саобраћај
Градови и места су у великој мери зависили од копненог транспорта за кретање људи и робе. Тако је повећање урбанизације у целом свету праћено наглим растом градског саобраћаја. Међутим, таква ситуација је изазвала велики број незгода. Око 500,000 људи погине у саобраћајним несрећама сваке године, од којих се две трећине догоди у урбаним или приградским подручјима. Поред тога, према многим студијама у различитим земљама, на сваки смртни случај долази десет до двадесет повређених. Многи случајеви трпе трајни или продужени губитак продуктивности (Урбан Едге 1990а; Комисија за здравље и животну средину СЗО 1992а). Велики удео таквих података односи се на људе на путу на посао или са посла—и таква врста саобраћајне незгоде се у последње време сматра професионалном опасношћу.
Према студијама Светске банке, главни узроци градских саобраћајних незгода су: лоше стање возила; дотрајале улице; различите врсте саобраћаја – од пешака и животиња до камиона – који деле исте улице или траке; непостојеће пешачке стазе; и безобзирно понашање на путу (и возача и пешака) (Урбан Едге 1990а, 1990б).
Даља опасност коју ствара експанзија градског саобраћаја је загађење ваздуха и бука. Здравствени проблеми укључују акутне и хроничне респираторне болести, малигне болести и недостатке слуха (о загађењу се говори иу другим чланцима овог Енциклопедија).
Техничких решења за побољшање безбедности на путевима и аутомобилима (као и загађења) има много. Чини се да је главни изазов промена ставова возача, пешака и јавних службеника. Образовање о безбедности на путевима – од наставе у основној школи до кампања у медијима – често се препоручује као политика усмерена на возаче и/или пешаке (и такви програми су често имали одређени степен успеха када су спроведени). Јавни службеници имају одговорност да дизајнирају и спроводе саобраћајно законодавство, прегледају возила и осмисле и спроводе мере инжењерске безбедности. Међутим, према горе поменутим студијама, ови службеници ретко доживљавају саобраћајне незгоде (или загађење) као главни приоритет, или имају средства да поступају савесно (Урбан Едге 1990а, 1990б). Стога их треба циљати едукативним кампањама и подржати у њиховом раду.
Урбана тканина
Поред већ поменутих специфичних питања (становање, услуге, саобраћај), укупан раст урбаног ткива такође је имао утицај на здравље. Прво, урбана подручја су обично густа, што олакшава ширење заразних болести. Друго, ова подручја концентришу велики број индустрија и њихово загађење. Треће, кроз процес урбаног раста, природна жаришта вектора болести могу бити заробљена у новим урбаним подручјима и могу се успоставити нове нише за векторе болести. Вектори се могу прилагодити новим (урбаним) стаништима—на пример, онима одговорним за урбану маларију, денгу и жуту грозницу. Четврто, урбанизација је често имала психосоцијалне последице као што су стрес, отуђење, нестабилност и несигурност; што је, са своје стране, довело до проблема као што су депресија и злоупотреба алкохола и дрога (Харпхам, Лусти и Ваугхам 1988; Комисија за здравље и животну средину СЗО 1992а).
Прошла искуства су показала могућност (и потребу) да се здравствени проблеми решавају кроз побољшања у урбанизацији. На пример, „¼ изузетан пад стопе смртности и побољшања здравља у Европи и Северној Америци на прелазу прошлог века више дугују побољшаној исхрани и побољшању водоснабдевања, санитарних услова и других аспеката становања и животних услова него медицинским установе“ (Хардои, Цаирнцросс и Саттертхваите 1990).
Решења за растуће проблеме урбанизације захтевају добру интеграцију између (често одвојених) урбаног планирања и управљања, и учешће различитих јавних, приватних и добровољних актера који делују у урбаној арени. Урбанизација утиче на широк круг радника. Супротно другим изворима или врстама здравствених проблема (који могу утицати на одређене категорије радника), професионалним опасностима које произилазе из урбанизације не може се решити само синдикалним деловањем или притиском. Они захтевају међустручно деловање, или, још шире, деловање урбане заједнице уопште.