Грађевинска индустрија чини 5 до 15% националне економије већине земаља и обично је једна од три индустрије са највећом стопом ризика од повреда на раду. Следећи хронични ризици по здравље на раду су свеприсутни (Цоммиссион оф тхе Еуропеан Цоммунитиес 1993):

• Поремећаји мишићно-скелетног система, професионални губитак слуха, дерматитис и плућни поремећаји су најчешћа професионална обољења.
• Повећан ризик од карцинома респираторног тракта и мезотелиома узрокованих изложеношћу азбесту примећен је у свим земљама у којима су доступне статистике смртности и оболевања на раду.
• Поремећаји који настају услед неправилне исхране, пушења или употребе алкохола и дрога су повезани посебно са радницима мигрантима, што је значајан део запослених у грађевинарству у многим земљама.

Превентивне здравствене услуге за грађевинске раднике треба планирати са овим ризицима као приоритетима.

Врсте услуга медицине рада

Услуге медицине рада за грађевинске раднике састоје се од три главна модела:

1. специјализоване услуге за грађевинске раднике
2. здравствена нега за грађевинске раднике коју пружају пружаоци широких услуга медицине рада
3. здравствене услуге које послодавац добровољно пружа.

Специјализоване услуге су најефикасније, али и најскупље у погледу директних трошкова. Искуства из Шведске показују да су најниже стопе повреда на градилиштима широм света и веома низак ризик од професионалних обољења међу грађевинским радницима повезани са опсежним превентивним радом кроз специјализоване системе услуга. У шведском моделу, названом Биггхалсан, комбинована је техничка и медицинска превенција. Биггхалсан послује преко регионалних центара и мобилних јединица. Међутим, током тешке економске рецесије касних 1980-их, Биггхалсан је озбиљно смањио своје здравствене активности.

У земљама које имају законе о здрављу на раду, грађевинске компаније обично купују потребне здравствене услуге од компанија које опслужују опште индустрије. У таквим случајевима је важна обука особља медицине рада. Без посебног знања о околностима око изградње, медицинско особље не може да обезбеди ефикасне превентивне програме здравља на раду за грађевинске компаније.

Неке велике мултинационалне компаније имају добро развијене програме безбедности и здравља на раду који су део културе предузећа. Прорачуни трошкова и користи су показали да су ове активности економски исплативе. Данас су програми заштите на раду укључени у управљање квалитетом већине међународних компанија.

Мобилне здравствене амбуланте

Пошто се градилишта често налазе далеко од било ког етаблираних пружалаца здравствених услуга, мобилне здравствене јединице могу бити неопходне. Практично све земље које имају специјализоване службе медицине рада за грађевинске раднике користе мобилне јединице за пружање услуга. Предност мобилне јединице је уштеда радног времена довођењем услуга на радилишта. Мобилни домови здравља налазе се у посебно опремљеном аутобусу или приколици и посебно су погодни за све врсте скрининг процедура, као што су периодични здравствени прегледи. Мобилне службе треба да воде рачуна да унапред договоре сарадњу са локалним пружаоцима здравствених услуга како би се обезбедила накнадна евалуација и лечење за раднике чији резултати тестова указују на здравствени проблем.

Стандардна опрема за мобилну јединицу укључује основну лабораторију са спирометром и аудиометром, просторију за интервјуе и рендгенску опрему по потреби. Модулне јединице је најбоље дизајнирати као вишенаменске просторе како би се могли користити за различите врсте пројеката. Финско искуство показује да су мобилне јединице погодне и за епидемиолошке студије, које се могу уградити у програме здравља на раду, ако су унапред планиране.

Садржај превентивних служби медицине рада

Идентификација ризика на градилиштима треба да води медицинску активност, иако је ово секундарно у односу на превенцију кроз правилан дизајн, инжењеринг и организацију рада. Идентификација ризика захтева мултидисциплинарни приступ; ово захтева блиску сарадњу између особља медицине рада и предузећа. Једна од опција је систематско истраживање ризика на радном месту коришћењем стандардизованих контролних листа.

Пре смештања и периодични здравствени прегледи се обично спроводе у складу са захтевима прописаним законима или смерницама које дају власти. Садржај прегледа зависи од историје изложености сваког радника. Кратки уговори о раду и честа флуктуација грађевинске радне снаге могу довести до „пропуштених” или „неодговарајућих” здравствених прегледа, непоштовања налаза или неоправданог дуплирања здравствених прегледа. Због тога се свим радницима препоручују редовни стандардни периодични прегледи. Стандардни здравствени преглед треба да садржи: историју изложености; анамнезе симптома и болести са посебним нагласком на мишићно-скелетне и алергијске болести; основни физички преглед; и аудиометрија, вид, спирометрија и тестови крвног притиска. Прегледи такође треба да обезбеде здравствено образовање и информације о томе како да се избегну професионални ризици за које се зна да су уобичајени.

Надзор и превенција кључних проблема везаних за изградњу

Поремећаји мишићно-скелетног система и њихова превенција

Поремећаји мишићно-скелетног система имају вишеструко порекло. Начин живота, наследна склоност и старење, у комбинацији са неправилним физичким напорима и мањим повредама, су општеприхваћени фактори ризика за мишићно-скелетне поремећаје. Типови мускулоскелетних проблема имају различите обрасце изложености у различитим грађевинским професијама.

Не постоји поуздан тест који би предвидео ризик појединца за добијање мишићно-скелетног поремећаја. Медицинска превенција мишићно-коштаних поремећаја заснива се на упутствима у ергономским питањима и начину живота. У ту сврху могу се користити и прегледи пре смештања и периодични прегледи. Неспецифична испитивања снаге и рутински рендгенски снимци коштаног система немају специфичну вредност за превенцију. Уместо тога, рано откривање симптома и детаљна историја рада мишићно-скелетних симптома могу се користити као основа за медицинско саветовање. Програм који спроводи периодична испитивања симптома како би се идентификовали фактори рада који се могу променити показао се ефикасним.

Често радници који су били изложени тешким физичким оптерећењима или напрезању мисле да их посао одржава у форми. Неколико студија је показало да то није случај. Због тога је важно да се у контексту здравствених прегледа испитаници информишу о правилним начинима одржавања физичке кондиције. Пушење је такође повезано са дегенерацијом лумбалног диска и болом у доњем делу леђа. Према томе, информације о борби против пушења и терапија треба да буду укључене и у периодичне здравствене прегледе (Пројекат образовања о опасностима на радном месту и дувану 1993).

Губитак слуха изазван буком на послу

Преваленција губитка слуха изазваног буком варира међу грађевинским занимањима, у зависности од нивоа и трајања изложености. Године 1974. мање од 20% шведских грађевинских радника у доби од 41 године имало је нормалан слух на оба уха. Имплементација свеобухватног програма очувања слуха повећала је пропорцију у тој старосној групи која има нормалан слух на скоро 40% до касних 1980-их. Статистике из Британске Колумбије, Канада, показују да грађевински радници генерално трпе значајан губитак слуха након више од 15 година рада у занатима (Сцхнеидер ет ал. 1995). Сматра се да неки фактори повећавају подложност професионалном губитку слуха (нпр. дијабетичка неуропатија, хиперхолестеролемија и излагање одређеним ототоксичним растварачима). Вибрације целог тела и пушење могу имати адитивни ефекат.

Велики програм за очување слуха је препоручљив за грађевинску индустрију. Ова врста програма захтева не само сарадњу на нивоу радилишта, већ и пропратне законе. Програми очувања слуха треба да буду специфични у уговорима о раду.

Професионални губитак слуха је реверзибилан у прве 3 или 4 године након почетног излагања. Рано откривање губитка слуха пружиће могућности за превенцију. Препоручује се редовно тестирање како би се откриле што раније промене и мотивисали радници да се заштите. У време тестирања изложене раднике треба едуковати о принципима личне заштите, као ио одржавању и правилном коришћењу заштитних средстава.

Професионални дерматитис

Професионални дерматитис се спречава углавном хигијенским мерама. Правилно руковање влажним цементом и заштита коже су ефикасни у промовисању хигијене. Током здравствених прегледа, важно је нагласити важност избегавања контакта коже са влажним цементом.

Професионалне болести плућа

Азбестоза, силикоза, професионална астма и професионални бронхитис могу се наћи међу грађевинским радницима, у зависности од њихове изложености на радном месту (Фински институт за здравље рада 1987).

Не постоји медицинска метода за спречавање развоја карцинома након што је неко био довољно изложен азбесту. Редовни рендгенски снимци грудног коша, сваке треће године, најчешћа су препорука за медицински надзор; постоје неки докази да рендгенски скрининг побољшава исход код рака плућа (Страусс, Глеансон и Сугарбакер 1995). Информације о спирометрији и против пушења обично су укључене у периодичне здравствене прегледе. Дијагностички тестови за рану дијагнозу малигних тумора повезаних са азбестом нису доступни.

Малигни тумори и друге плућне болести повезане са изложеношћу азбесту се често недовољно дијагностикују. Због тога многи грађевински радници који имају право на накнаду остају без бенефиција. Крајем 1980-их и почетком 1990-их, Финска је спровела преглед радника изложених азбесту широм земље. Скрининг је открио да је само једна трећина радника са болестима повезаним са азбестом и који су имали приступ услугама медицине рада раније дијагностикована (Фински институт за медицину рада, 1994).

Посебне потребе радника миграната

У зависности од градилишта, друштвени контекст, санитарни услови и клима могу представљати значајне ризике за грађевинске раднике. Радници мигранти често пате од психосоцијалних проблема. Они имају већи ризик од повреда на раду него домаћи радници. Мора се узети у обзир њихов ризик од преноса заразних болести, као што су ХИВ/АИДС, туберкулоза и паразитске болести. Маларија и друге тропске болести су проблеми за раднике у областима где су ендемске.

У многим великим грађевинским пројектима користи се страна радна снага. Лекарски преглед пре смештаја треба да се обави у матичној земљи. Такође, ширење заразних болести мора се спречити одговарајућим програмима вакцинације. У земљама домаћинима треба организовати одговарајућу стручну обуку, образовање о здрављу и безбедности и смештај. Радницима мигрантима треба омогућити исти приступ здравственој заштити и социјалној заштити као и домаћим радницима (Ел Батави 1992).

Поред спречавања болести повезаних са грађевинарством, здравствени радник треба да ради на промовисању позитивних промена у начину живота, што може побољшати опште здравље радника. Избегавање алкохола и пушење су најважније и најплодније теме за промоцију здравља грађевинских радника. Процењено је да пушач кошта послодавца 20 до 30% више од радника непушача. Улагања у кампање против пушења исплати се не само краткорочно, са мањим ризиком од незгода и краћим боловањем, већ и дугорочно, са мањим ризицима од кардиоваскуларних плућних болести и рака. Поред тога, дувански дим има штетне ефекте умножавања са већином прашине, посебно са азбестом.

Економске користи

Тешко је доказати било какву директну економску корист од услуга медицине рада појединачном грађевинском предузећу, посебно ако је предузеће мало. Индиректни прорачуни трошкова и користи показују, међутим, да су превенција незгода и промоција здравља економски корисни. Прорачуни трошкова и користи улагања у превентивне програме доступни су компанијама за интерну употребу. (За модел који се у великој мери користи у Скандинавији, видети Оксенбург 1991.)

Назад