Болничко окружење
Одржавање и унапређење здравља, безбедност и удобност људи у здравственим установама су озбиљно угрожени ако се не испуне специфични захтеви зграде. Здравствене установе су прилично јединствене зграде, у којима коегзистирају хетерогене средине. Различити људи, неколико активности у свакој средини и многи фактори ризика укључени су у патогенезу широког спектра болести. Критеријуми функционалне организације класификују здравствену установу окружењима и то: јединице за негу, операционе сале, дијагностичке установе (радиолошка јединица, лабораторијске јединице и тако даље), амбуланте, административни простор (канцеларије), установе за исхрану, услуге постељине, инжењерске службе и простори опреме, ходници и пролази. Група од људи који похађа болницу састоји се од здравственог особља, особља, пацијената (дуготрајни стационарни, акутни стационари и амбулантни пацијенти) и посетилаца. Тхе Процеси укључују специфичне активности здравствене заштите—дијагностичке активности, терапеутске активности, активности његе—и активности заједничке за многе јавне зграде—канцеларијски рад, технолошко одржавање, припремање хране и тако даље. Тхе faktori rizika су физички агенси (јонизујуће и нејонизујуће зрачење, бука, осветљење и микроклиматски фактори), хемикалије (нпр. органски растварачи и дезинфекциона средства), биолошки агенси (вируси, бактерије, гљивице и тако даље), ергономија (држање, подизање итд. ) и психолошки и организациони фактори (нпр. перцепције животне средине и радно време). Тхе болести који се односе на горепоменуте факторе крећу се од неугодности или неугодности околине (нпр. топлотна нелагодност или иритативни симптоми) до тешких болести (нпр. болничке инфекције и трауматске незгоде). У овој перспективи, процена и контрола ризика захтевају интердисциплинарни приступ који укључује лекаре, хигијеничаре, инжењере, архитекте, економисте и тако даље и испуњавање превентивних мера у пословима планирања, пројектовања, изградње и управљања зградама. Међу овим превентивним мерама изузетно су важни специфични грађевински захтеви и, према смерницама за здраве зграде које је увео Левин (1992), треба их класификовати на следећи начин:
Овај чланак се фокусира на зграде опште болнице. Очигледно, биле би потребне адаптације за специјалне болнице (нпр. ортопедске центре, болнице за очи и уши, породилишта, психијатријске установе, установе за дуготрајну негу и рехабилитационе институте), за амбулантне клинике, установе за хитну помоћ и ординације за индивидуалне и групне праксе. Они ће бити одређени бројем и типовима пацијената (укључујући њихов физички и психички статус) и бројем ЗР и задацима које обављају. Разматрања која промовишу безбедност и добробит пацијената и особља која су заједничка за све здравствене установе укључују:
Захтеви за планирање локације
Локација здравствене установе мора бити изабрана према четири главна критеријума (Цатананти и Цамбиери 1990; Клеин и Платт 1989; Декрет председника Савета министара 1986; Комисија европских заједница 1990; НХС 1991а, 1991б):
Архитектонско пројектовање
Архитектонско пројектовање здравствених установа обично следи неколико критеријума:
Наведени критеријуми наводе планере здравствених установа да одаберу најбољи облик зграде за сваку ситуацију, у суштини од проширене хоризонталне болнице са раштрканим зградама до монолитне вертикалне или хоризонталне зграде (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Први случај (пожељан формат за зграде мале густине) се обично користи за болнице до 300 кревета, због ниских трошкова изградње и управљања. Посебно се разматра за мале руралне болнице и болнице у заједници (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Други случај (обично пожељан за зграде високе густине) постаје исплатив за болнице са више од 300 кревета, а препоручљив је за болнице за акутну негу (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Димензије унутрашњег простора и дистрибуција морају да се носе са многим варијаблама, међу којима се могу узети у обзир: функције, процеси, циркулација и везе са другим областима, опрема, предвиђено оптерећење, трошкови и флексибилност, конвертибилност и подложност заједничком коришћењу. Одељци, излази, пожарни аларми, системи за аутоматско гашење и друге мере за превенцију и заштиту од пожара треба да буду у складу са локалним прописима. Такође, дефинисано је неколико специфичних захтева за сваку област у здравственим установама:
1. Јединице за негу. Унутрашњи распоред јединица за негу обично прати један од следећа три основна модела (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979): отворено одељење (или одељење славуја) — широка соба са 20 до 30 кревета, глава до прозора, распоређених дуж оба зида; распоред „Ригс“ – у овом моделу кревети су били постављени паралелно са прозорима и, у почетку, били су у отвореним одељцима са обе стране централног ходника (као у болници Ригс у Копенхагену), а у каснијим болницама су одељци били често ограђене, тако да су постале собе са 6 до 10 кревета; мале собе, са 1 до 4 лежаја. Четири варијабле би требало да наведу планера да одабере најбољи распоред: потреба за креветом (ако је висока, препоручљиво је отворено одељење), буџет (ако је ниско, отворено одељење је најјефтиније), потребе за приватношћу (ако се сматра високим, мале собе су неизбежне ) и ниво интензивне неге (ако је висок, препоручљиво је отворено одељење или простор са 6 до 10 кревета). Захтеви за простор треба да буду најмање: 6 до 8 квадратних метара (м²) по кревету за отворена одељења, укључујући циркулацију и помоћне просторије (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979); 5 до 7 м²/кревет за више спаваћих соба и 9 м² за једнокреветне спаваће собе (Декрет председника Савета министара 1986; Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље 1987). У отвореним одељењима, тоалети треба да буду близу кревета пацијената (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). За једнокреветне и вишеспаваће собе, у свакој просторији треба обезбедити опрему за прање руку; тоалети се могу изоставити тамо где је тоалет предвиђен да опслужује једну једнокреветну собу или једну двокреветну собу (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Станице за негу треба да буду довољно велике да приме столове и столице за вођење евиденције, столове и ормаре за припрему лекова, инструмената и потрепштина, столице за сједне конференције са лекарима и другим члановима особља, умиваоник за прање и приступ особљу тоалет.
2. Операционе сале. Требало би размотрити две главне класе елемената: операционе сале и услужне површине (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Операционе сале треба класификовати на следећи начин:
Услужне области треба да обухватају: објекте за стерилизацију са аутоклавом велике брзине, објекте за чишћење, складишта медицинског гаса и просторе за мењање одеће особља.
3. Дијагностички објекти: сваки јединица радиологије требало би да укључује (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979; Одбор америчких архитеката за архитектуру за здравље 1987):
Дебљина зида у радиолошкој јединици треба да буде 8 до 12 цм (изливени бетон) или 12 до 15 цм (цигла или цигла). Дијагностичке активности у здравственим установама могу захтевати хематологију, клиничку хемију, микробиологију, патологију и цитологију. Сваки лабораторијски простор треба да буду опремљени радним просторима, просторима за складиштење узорака и материјала (са хлађењем или не), објектима за прикупљање узорака, објектима и опремом за терминалну стерилизацију и одлагање отпада, као и посебним објектом за складиштење радиоактивног материјала (где је потребно) (Комитет америчког института архитеката о архитектури за здравље 1987).
4. Амбулантна одељења. Клинички објекти треба да обухватају (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987): просторије за прегледе опште намене (7.4 м11), собе за прегледе посебне намене (зависно од потребне опреме) и собе за третмане (XNUMX м²). Поред тога, потребни су административни објекти за пријем амбулантних пацијената.
5. Административна област (канцеларије). Потребни су објекти као што су заједничке пословне зграде. Ово укључује пристаниште за утовар и складишне просторе за пријем залиха и опреме и отпрему материјала који се не одлажу у одвојеном систему за уклањање отпада.
6. Дијететски садржаји (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987): контролну станицу за пријем и контролу залиха хране, складишне просторе (укључујући хладњаче), објекте за припрему хране, објекте за прање руку, објекат за склапање и дистрибуцију оброка за пацијенте, простор за ручавање, простор за прање судова (који се налази у просторији или ниши одвојеној од простора за припрему и сервирање хране), складишта отпада и тоалета за дијететичарско особље.
7. Услуге постељине (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе: просторију за пријем и држање запрљаног рубља, простор за складиштење чистог рубља, простор за преглед и поправку чистог платна и просторије за прање руку (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987).
8. Инжењерске услуге и подручја опреме. За сваку здравствену установу морају се обезбедити адекватне површине, различите величине и карактеристике за: котларницу (и складиште горива, ако је потребно), електричну енергију, агрегат за хитне случајеве, радионице и складишта за одржавање, складиште хладне воде, просторије за постројења ( за централизовану или локалну вентилацију) и медицинских гасова (НХС 1991а).
9. Ходници и пролази. Оне морају бити организоване како би се избегла забуна за посетиоце и сметње у раду болничког особља; промет чисте и прљаве робе треба строго раздвојити. Минимална ширина коридора треба да буде 2 м (Уредба предсједника Вијећа министара 1986). Врата и лифтови морају бити довољно велики да омогуће лак пролаз носилима и инвалидским колицима.
Захтеви за грађевински материјал и намештај
Избор материјала у савременим здравственим установама често има за циљ да смањи ризик од несрећа и пожара: материјали морају бити незапаљиви и не смеју да производе штетне гасове или дим када изгоре (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987) . Трендови у материјалима болничких подних облога показали су прелазак са камених материјала и линолеума на поливинилхлорид (ПВЦ). У операционим салама, посебно се ПВЦ сматра најбољим избором за избегавање електростатичких ефеката који могу изазвати експлозију анестетичких запаљивих гасова. До пре неколико година, зидови су били окречени; данас су ПВЦ облоге и тапете од фибергласа најчешће коришћене завршне обраде зидова. Спуштени плафони се данас граде углавном од минералних влакана уместо од гипсаних плоча; изгледа да је нови тренд употреба плафона од нерђајућег челика (Цатананти ет ал. 1993). Међутим, потпунији приступ треба узети у обзир да сваки материјал и намештај могу изазвати ефекте у спољашњим и унутрашњим системима животне средине. Прецизно одабрани грађевински материјали могу смањити загађење животне средине и високе друштвене трошкове и побољшати сигурност и удобност станара зграде. Истовремено, унутрашњи материјали и завршне обраде могу утицати на функционалне перформансе зграде и њено управљање. Осим тога, при избору материјала у болницама треба узети у обзир и специфичне критеријуме, као што су лакоћа процедура чишћења, прања и дезинфекције и подложност да постану станиште за жива бића. Детаљнија класификација критеријума који се разматрају у овом задатку, изведена из Директиве Савета Европске заједнице бр. 89/106 (Савет европских заједница 1988), приказана је у табели 1. .
Табела 1. Критеријуми и варијабле које треба узети у обзир при избору материјала
kriterijumi |
Варијабле |
Функционалне перформансе |
Статичко оптерећење, транзитно оптерећење, ударно оптерећење, издржљивост, конструкцијски захтеви |
Безбедност |
Ризик од колапса, ризик од пожара (реакција на ватру, отпорност на ватру, запаљивост), статички електрични набој (ризик од експлозије), распршена електрична енергија (ризик од струјног удара), оштра површина (ризик од ране), ризик од тровања (опасна хемијска емисија), ризик од клизања , радиоактивност |
Удобност и пријатност |
Акустички комфор (карактеристике везане за буку), оптички и визуелни комфор (карактеристике које се односе на светлост), тактилни комфор (конзистенција, површина), хигротермални комфор (карактеристике које се односе на топлоту), естетика, емисија мириса, перцепција квалитета ваздуха у затвореном простору |
Хигијеничност |
Станиште живих бића (инсекти, плесни, бактерије), подложност мрљама, подложност прашини, лакоћа чишћења, прања и дезинфекције, процедуре одржавања |
еластичност |
Подложност модификацијама, конформациони фактори (димензије и морфологија плочица или панела) |
Утицај на животну средину |
Сировине, индустријска производња, управљање отпадом |
трошак |
Трошкови материјала, трошкови инсталације, трошкови одржавања |
Извор: Цатананти ет ал. 1994.
Што се тиче емисије мириса, треба приметити да исправна вентилација након постављања подних или зидних облога или радова на реновирању смањује изложеност особља и пацијената загађивачима у затвореном простору (нарочито испарљивим органским једињењима (ВОЦ)) које емитују грађевински материјали и намештај.
Захтеви за системе грејања, вентилације и климатизације и за микроклиматске услове
Контрола микроклиматских услова у подручјима здравствених установа може се вршити системима грејања, вентилације и/или климатизације (Цатананти и Цамбиери 1990). Системи грејања (нпр. радијатори) дозвољавају само регулацију температуре и могу бити довољни за уобичајене јединице за негу. Вентилација, која изазива промене брзине ваздуха, може бити природна (нпр. порозним грађевинским материјалима), допунска (прозорима) или вештачка (механичким системима). Вештачка вентилација се посебно препоручује за кухиње, перионице и инжењерске услуге. Системи за климатизацију, посебно препоручени за неке области здравствених установа као што су операционе сале и јединице интензивне неге, треба да гарантују:
Општи захтеви система за климатизацију укључују спољашње улазне локације, карактеристике ваздушних филтера и излазе за довод ваздуха (АСХРАЕ 1987). Спољне улазне локације треба да буду довољно удаљене, најмање 9.1 м, од извора загађења као што су издувни отвори димњака опреме за сагоревање, медицинско-хируршки вакуумски системи, вентилациони издувни отвори из болнице или суседних зграда, области које могу да сакупљају издувне гасове возила и друге штетне испарења или водоводне цеви за вентилацију. Осим тога, њихова удаљеност од нивоа тла треба да буде најмање 1.8 м. Тамо где се ове компоненте постављају изнад крова, њихова удаљеност од нивоа крова треба да буде најмање 0.9 м.
Број и ефикасност филтера треба да буде адекватан за специфичне области које снабдевају системи климатизације. На пример, у операционим салама, јединицама интензивне неге и салама за трансплантацију органа треба користити два филтерска лежишта са 25 и 90% ефикасности. Инсталација и одржавање филтера прати неколико критеријума: недостатак цурења између сегмената филтера и између слоја филтера и његовог носећег оквира, уградња манометра у систем филтера како би се обезбедило очитавање притиска тако да се филтери могу идентификовати као истекли и обезбеђивање адекватних објеката за одржавање без уношења контаминације у проток ваздуха. Изводи за довод ваздуха треба да се налазе на плафону са периметром или неколико издувних отвора близу пода (АСХРАЕ 1987).
Стопе вентилације у областима здравствених установа које омогућавају чистоћу ваздуха и удобност станара наведене су у табели 2. .
Табела 2. Захтеви за вентилацију у подручјима здравствених установа
Области |
Односи притиска на суседне области |
Минималне измене спољашњег ваздуха по сату који се доводи у просторију |
Минимална укупна измена ваздуха по сату који се доводи у просторију |
Сав ваздух се испушта директно напоље |
Рециркулација унутар собних јединица |
Јединице за негу |
|||||
Соба за пацијенте |
+/- |
2 |
2 |
Опционо |
Опционо |
Интензивна нега |
P |
2 |
6 |
Опционо |
Не |
Ходник за пацијенте |
+/- |
2 |
4 |
Опционо |
Опционо |
Операционе сале |
|||||
Операциона сала (сви спољни систем) |
P |
15 |
15 |
да1 |
Не |
Операциона сала (рециркулацијски систем) |
P |
5 |
25 |
Опционо |
Не2 |
Дијагностички објекти |
|||||
Кс раи |
+/- |
2 |
6 |
Опционо |
Опционо |
Лабораторије |
|||||
Бактериологија |
N |
2 |
6 |
да |
Не |
Клиничка хемија |
P |
2 |
6 |
Опционо |
Не |
Патологија |
N |
2 |
6 |
да |
Не |
Серологија |
P |
2 |
6 |
Опционо |
Не |
Стерилизинг |
N |
Опционо |
10 |
да |
Не |
Прање стакла |
N |
2 |
10 |
да |
Опционо |
Дијететски објекти |
|||||
Центри за припрему хране3 |
+/- |
2 |
10 |
да |
Не |
Прање посуђа |
N |
Опционо |
10 |
да |
Не |
Сервис за постељину |
|||||
веш (опште) |
+/- |
2 |
10 |
да |
Не |
Сортирање и складиштење прљавог рубља |
N |
Опционо |
10 |
да |
Не |
Чисто складиште постељине |
P |
2 (опционално) |
2 |
Опционо |
Опционо |
П = позитивно. Н = Негативно. +/– = Континуална контрола правца није потребна.
1 За операционе сале, коришћење 100% спољашњег ваздуха требало би да буде ограничено на ове случајеве где то захтевају локални закони, само ако се користе уређаји за рекуперацију топлоте; 2 могу се користити рециркулацијске собне јединице које испуњавају услове за филтрирање простора; 3 Центри за припрему хране морају имати вентилационе системе који имају вишак довода ваздуха за позитиван притисак када напе нису у функцији. Број измена ваздуха може да варира у било којој мери потребној за контролу мириса када се простор не користи.
Извор: АСХРАЕ 1987.
Специфични захтеви система за климатизацију и микроклиматски услови који се односе на неколико болничких подручја приказани су на следећи начин (АСХРАЕ 1987):
Јединице за негу. У заједничким болесничким собама препоручује се температура (Т) од 24 °Ц и 30% релативне влажности (РХ) за зиму и Т од 24 °Ц са 50% релативне влажности за лето. У јединицама интензивне неге препоручује се променљив опсег температуре од 24 до 27 °Ц и релативна влажност од 30% минимум и 60% максимум са позитивним ваздушним притиском. У јединицама за пацијенте са имуносупресијом треба одржавати позитиван притисак између собе за пацијенте и суседне области и користити ХЕПА филтере.
У расаднику за пунолетнике препоручује се Т од 24 °Ц уз релативну влажност од 30% минимум до 60% максимум. Исти микроклиматски услови одељења интензивне неге потребни су иу расадницима за специјалну негу.
Операционе сале. Могућност варијабилног температурног опсега од 20 до 24 °Ц са РХ од 50% минимално и 60% максимално и позитивним притиском ваздуха се препоручује у операционим салама. За уклањање трагова анестетичког гаса треба обезбедити посебан систем за издувавање ваздуха или посебан вакуумски систем (погледајте „Отпадни анестетички гасови” у овом поглављу).
Дијагностички објекти. У одељењу радиологије, флуороскопске и радиографске просторије захтевају Т од 24 до 27 °Ц и релативну влажност од 40 до 50%. Лабораторијске јединице треба да буду снабдевене адекватним издувним системима хаубе за уклањање опасних испарења, испарења и биоаеросола. Издувни ваздух из аспиратора одељења клиничке хемије, бактериологије и патологије треба да се испусти напоље без рециркулације. Такође, издувни ваздух из лабораторија за заразне болести и вирусологије захтева стерилизацију пре него што се извуче напоље.
Дијететски објекти. Они треба да буду опремљени поклопцима преко опреме за кување ради уклањања топлоте, мириса и испарења.
Услуге постељине. Просторију за сортирање треба одржавати под негативним притиском у односу на суседне просторе. У зони за обраду веша, машине за прање веша, машине за пеглање, машине за пеглање и тако даље треба да имају директан издув изнад главе да би се смањила влажност.
Инжењерске услуге и подручја опреме. На радним местима вентилациони систем треба да ограничи температуру на 32 °Ц.
Zakljucak
Суштина специфичних грађевинских захтева за здравствене установе је прилагођавање екстерних прописа заснованих на стандардима субјективним смерницама заснованим на индексима. У ствари, субјективни индекси, као што су Предвиђени средњи глас (ПМВ) (Фангер 1973) и олф, мера мириса (Фангер 1992), могу да направе предвиђања нивоа удобности пацијената и особља не занемарујући разлике у вези са њиховим одећу, метаболизам и физички статус. Коначно, планери и архитекте болница треба да следе теорију „екологије зграда” (Левин 1992) која описује станове као сложену серију интеракција између зграда, њихових станара и животне средине. Здравствене установе, сходно томе, треба планирати и градити фокусирајући се на цео „систем“, а не на било који одређени делимични референтни оквир.
Болница није изолована друштвена средина; има, с обзиром на своју мисију, веома озбиљне интринзичне друштвене одговорности. Болница треба да буде интегрисана са својом околином и треба да сведе на минимум свој утицај на њих, доприносећи на тај начин добробити људи који живе у њеној близини.
Из регулаторне перспективе, здравствена индустрија се никада није сматрала на истом нивоу као друге индустрије када су рангиране према здравственим ризицима које представљају. Резултат је да до недавно није постојало специфично законодавство у овој сфери, иако је у последњих неколико година овај недостатак отклоњен. Док је у многим другим врстама индустријских делатности здравље и безбедност саставни део организације, већина домова здравља томе и даље посвећује мало или нимало пажње.
Један од разлога за то би могао бити став самих ЗР, који су можда више заокупљени истраживањем и стицањем најновијих технологија и техника дијагностике и лечења него проучавањем ефеката које би овај напредак могао имати на сопствено здравље и животну средину. .
Нова достигнућа у науци и здравству морају се комбиновати са заштитом животне средине, јер еколошка политика у болници утиче на квалитет живота здравствених радника у болници и оних који живе ван ње.
Интегрисани програми за здравље, безбедност и животну средину
ЗР представљају главну групу, упоредиву по величини са великим предузећима у приватном сектору. Број људи који свакодневно пролазе кроз болницу је веома велики: посетиоци, пацијенти, амбулантни пацијенти, медицински и комерцијални представници, подизвођачи и тако даље. Сви су они, у већој или мањој мери, изложени потенцијалним ризицима које носи рад медицинског центра и истовремено доприносе на одређеном нивоу побољшању или погоршању безбедности и збрињавања околина центра.
Потребне су строге мере како би се здравствени радници, општа јавност и околина заштитили од штетних ефеката који могу произаћи из болничких активности. Ове активности укључују употребу све софистицираније технологије, све чешћу употребу изузетно моћних лекова (чији ефекти могу имати дубок и непоправљив утицај на људе који их припремају или дају), пречесто неконтролисану употребу хемијских производа. и учесталост заразних болести, од којих су неке неизлечиве.
Ризици рада у болници су бројни. Неке је лако идентификовати, док је друге веома тешко открити; мере које треба предузети стога увек треба да буду ригорозне.
Различите групе здравствених радника посебно су изложене ризицима који су заједнички за здравствену индустрију уопште, као и специфичним ризицима који се односе на њихову професију и/или активности које обављају у оквиру свог посла.
Концепт превенција, стога, нужно мора бити укључено у област здравствене заштите и обухвата:
Треба да будемо свесни да је животна средина директно и интимно повезана са безбедношћу и хигијеном на радном месту, јер се природни ресурси троше на раду и зато што се ти ресурси касније поново инкорпорирају у наше окружење. Квалитет нашег живота ће бити добар или лош у зависности од тога да ли правилно користимо ове ресурсе и користимо одговарајуће технологије.
Укључивање свих је неопходно како би се допринело даљем:
Циљеви
Такав програм треба да настоји да:
План
Болницу треба замислити као систем који кроз низ процеса генерише услуге. Ове услуге су основни циљ активности које се обављају у болници.
За процес за почетак, потребне су одређене обавезе у погледу енергије, инвестиција и технологије, што ће заузврат генерисати сопствене емисије и отпад. Њихов једини циљ је да пружити услугу.
Поред ових предуслова, треба узети у обзир и услове простора у којима ће се ове активности одвијати, јер су пројектоване на одређени начин и изграђене основним грађевинским материјалом.
Контрола, планирање и координација су неопходни да би интегрисани пројекат безбедности, здравља и животне средине успео.
Методологија
Због сложености и разноврсности ризика у области здравствене заштите, потребне су мултидисциплинарне групе да би се пронашла решења за сваки појединачни проблем.
За здравствене раднике је важно да буду у могућности да сарађују са студијама безбедности, учествујући у доношењу одлука за побољшање услова рада. На овај начин ће се промене видети са бољим ставом и смернице ће бити лакше прихваћене.
Служба безбедности, хигијене и заштите животне средине треба да саветује, стимулише и координира програме развијене у Дому здравља. Одговорност за њихово спровођење требало би да буде на челу службе у којој ће се овај програм спроводити. Ово је једини начин да се укључи читава организација.
У сваком конкретном случају биће изабрано следеће:
Студија ће се састојати од:
Да би се план успешно имплементирао увек ће бити потребно:
Ова врста студије може бити глобална која обухвата центар у целини (нпр. интерни план за одлагање болничког отпада) или делимична, која обухвата само једну конкретну област (нпр. где се припремају хемотерапеутски лекови против рака).
Проучавање ових фактора ће дати представу у којој мери се мере безбедности не поштују, како са правне тако и са научног становишта. Концепт „правног“ овде обухвата напредак науке и технологије како се дешава, што захтева сталну ревизију и модификацију утврђених норми и смерница.
Заиста би било згодно када би прописи и закони којима се регулише безбедност, хигијена и животна средина били исти у свим земљама, нешто што би умногоме олакшало инсталацију, управљање и коришћење технологије или производа из других земаља.
Резултати
Следећи примери показују неке од мера које се могу предузети уз поштовање горе поменуте методологије.
Лабораторије
An саветодавна служба може се развити уз учешће стручњака из различитих лабораторија и координирати од стране службе безбедности и хигијене медицинског центра. Главни циљ би био унапређење безбедности и здравља корисника свих лабораторија, укључивањем и давањем одговорности целокупном стручном особљу сваке од њих и истовремено настојањем да ове активности немају негативан утицај на јавност. здравља и животне средине.
Предузете мере треба да укључују:
Меркур
Термометри, када се разбију, испуштају живу у околину. Започет је пилот пројекат са „неломљивим“ термометрима да би се размотрила евентуална замена стаклених термометара. У неким земљама, као што су Сједињене Државе, електронски термометри су у великој мери заменили живине термометре.
Обука радника
Обука и посвећеност радника је најважнији део интегрисаног програма безбедности, здравља и животне средине. Уз довољно ресурса и времена, технички детаљи скоро сваког проблема могу се решити, али се потпуно решење неће постићи без информисања радника о ризицима и обуке да их избегавају или контролишу. Обука и едукација морају бити континуирани, интегришући технике здравља и безбедности у све остале програме обуке у болници.
Закључци
Резултати који су до сада постигнути у примени овог модела рада омогућавају нам да до сада будемо оптимисти. Они су показали да када су људи информисани о томе зашто и зашто, њихов став према променама је веома позитиван.
Одзив здравственог особља је био веома добар. Осећају се мотивисаније у свом раду и цењеније када су директно учествовали у студији и процесу доношења одлука. Ово учешће, заузврат, помаже да се едукује индивидуални здравствени радник и да се повећа степен одговорности коју он или она жели да прихвати.
Остварење циљева овог пројекта је дугорочан циљ, али позитивни ефекти које он генерише више него компензују труд и енергију уложену у њега.
Адаптација тренутних смерница о одлагању болничког отпада, као и побољшања унутрашње безбедности и хигијене, морају бити део општег плана управљања болничким отпадом који утврђује процедуре које треба следити. Ово би требало да се уради правилном координацијом унутрашњих и екстерних служби, као и дефинисањем одговорности у свакој од фаза управљања. Основни циљ овог плана је заштита здравља здравственог особља, пацијената, посетилаца и шире јавности како у болници тако и шире.
Истовремено, не треба занемарити здравље људи који дођу у контакт са отпадом након што он изађе из медицинског центра, а ризике за њих такође треба минимизирати.
За такав план треба водити кампању и применити га у складу са глобалном стратегијом која увек има на уму реалност радног места, као и знање и обуку укљученог особља.
Фазе које се прате у имплементацији плана управљања отпадом су:
Група треба да укључује особље из опште службе, особље из одељења за медицинске сестре и особље из медицинског одељења. Менаџер за отпад медицинског центра треба да координира рад комисије тако што ће:
Класификација болничког отпада
До 1992. године, по класичном систему управљања отпадом, пракса је била да се већина болничког отпада класификује као опасна. Од тада, применом напредне технике управљања, само се мали део велике количине овог отпада сматра опасним.
Тенденција је била усвајање напредне технике управљања. Ова техника класификује отпад полазећи од основне претпоставке да је само веома мали проценат количине произведеног отпада опасан.
Отпад увек треба класификовати на месту где настаје. Према природи отпада и њихових извор, они су класификовани на следећи начин:
Према њиховим физичко стање, отпад се може класификовати на следећи начин:
Гасовити отпад, као што је ЦФЦ из замрзивача и фрижидера, се обично не сакупља (погледајте чланак „Отпадни анестетички гасови”).
По дефиницији, следећи отпад се не сматра санитарним отпадом:
Група И Отпад
Сав отпад настао у оквиру медицинског центра који није директно повезан са санитарним активностима сматра се чврстим градским отпадом (СУВ). Према локалним уредбама у Каталони у Шпанији, као иу већини заједница, општине морају селективно уклањати овај отпад, па је стога згодно да им се олакша овај задатак. Следеће се сматра отпадом који се може изједначити са градским отпадом према месту порекла:
Кухињски отпад:
Отпад који стварају људи који се лече у болници и немедицинско особље:
Отпад од административних активности:
Остали отпад:
Све док нису укључени у друге планове селективног уклањања, СУВ ће бити смештени у беле полиетиленске кесе које ће уклонити домара.
Отпад ИИ групе
Отпад ИИ групе обухвата сав онај отпад који настаје као нуспроизвод медицинских активности који не представља ризик по здравље или животну средину. Из разлога безбедности и индустријске хигијене, тип унутрашњег управљања који се препоручује за ову групу разликује се од оног који се препоручује за отпад Групе И. У зависности од тога одакле потичу, отпад Групе ИИ укључује:
Отпад настао из болничких активности, као што су:
Отпад ИИ групе депоноваће се у жуте полиетиленске кесе које ће одвозити домара.
Група ИИИ Отпад
Група ИИИ обухвата болнички отпад који због своје природе или места порекла може представљати ризик по здравље или животну средину уколико се приликом руковања и уклањања не поштује неколико посебних мера предострожности.
Отпад ИИИ групе се може класификовати на следећи начин:
Оштри и шиљасти инструменти:
Инфективни отпад. Отпад ИИИ групе (укључујући предмете за једнократну употребу) настао дијагнозом и лечењем пацијената који болују од једне од заразних болести наведен је у табели 1.
Табела 1. Заразне болести и отпад ИИИ групе
Инфекције |
Отпад контаминиран са |
Вирусне хеморагичне грознице |
Сав отпад |
Бруцеллосис |
измаглица |
Дифтерија |
Фарингеална дифтерија: респираторни секрет |
колера |
столице |
Цреутзфелт-Јакоб енцефалитис |
столице |
Борм |
Секрети из кожних лезија |
Туларемија |
Плућна туларемија: респираторни секрет |
Антракс |
Кожни антракс: гној |
Куга |
Бубонска куга: гној |
Беснило |
Респираторни секрети |
К грозница |
Респираторни секрети |
Активна туберкулоза |
Респираторни секрети |
Лабораторијски отпад:
Отпад ИИИ групе биће смештен у чврсте полиетиленске контејнере за једнократну употребу и херметички затворен (у Каталони су обавезни црни контејнери). Контејнери треба да буду јасно означени као „опасни болнички отпад“ и да се чувају у просторији док их не покупи домара. Отпад ИИИ групе никада не треба сабијати.
Да би се олакшало њихово уклањање и смањили ризици на минимум, контејнере не треба пунити до краја како би се могли лако затворити. Отпадом никада не треба руковати када се стави у ове чврсте контејнере. Забрањено је одлагање биоопасног отпада одлагањем у систем за одводњавање.
Група ИВ Отпад
Отпад ИВ групе су вишкови антинеопластичних лекова који нису погодни за терапијску употребу, као и сав материјал за једнократну употребу који је био у контакту са истим (игле, шприцеви, катетери, рукавице, ИВ сет-уп итд.).
С обзиром на опасност коју представљају за људе и животну средину, болнички отпад Групе ИВ мора се сакупљати у чврсте, водонепропусне, заптивене контејнере за једнократну употребу, означене бојом (у Каталони су плаве боје) на којима треба јасно писати „Хемијски контаминирани материјал: Цитостатици”.
Други отпад
Вођени бригом о животној средини и потребом да се побољша управљање отпадом за заједницу, медицински центри, у сарадњи са свим особљем, особљем и посетиоцима, треба да подстакну и олакшају селективно одлагање (тј. у посебне контејнере намењене за одређене материјале) материјала који се могу рециклирати. као такав:
Треба поштовати протокол који је успоставило локално одељење за санитацију за сакупљање, транспорт и одлагање сваке од ових врста материјала.
Одлагање великих делова опреме, намештаја и других материјала који нису обухваћени овим упутствима треба да следите упутства која препоручују надлежни органи за заштиту животне средине.
Унутрашњи транспорт и складиштење отпада
Унутрашњи транспорт целокупног отпада који настаје унутар болничке зграде треба да обавља домара, према утврђеним распоредима. Важно је поштовати следеће препоруке приликом транспорта отпада унутар болнице:
Болница мора имати простор посебно за складиштење отпада; треба да буде у складу са актуелним смерницама и да испуњава, посебно, следеће услове:
Све операције транспорта и складиштења које укључују болнички отпад морају се одвијати у условима максималне безбедности и хигијене. Посебно треба запамтити:
Течни отпад: биолошки и хемијски
Течни отпад се може класификовати као биолошки или хемијски.
Течни биолошки отпад
Течни биолошки отпад се обично може сипати директно у дренажни систем болнице јер не захтева никакав третман пре одлагања. Изузетак су течни отпад пацијената са заразним болестима и течне културе микробиолошких лабораторија. Ово треба сакупљати у посебне контејнере и третирати пре одлагања.
Важно је да се отпад баци директно у дренажни систем без прскања или прскања. Ако то није могуће и отпад се скупља у контејнере за једнократну употребу који се тешко отварају, контејнере не треба отварати насилно. Уместо тога, цео контејнер треба да се одложи, као и код чврстог отпада Групе ИИИ. Када се течни отпад елиминише као и чврсти отпад ИИИ групе, треба имати у виду да се услови рада за дезинфекцију чврстог и течног отпада разликују. Ово се мора имати на уму како би се осигурала ефикасност лечења.
Течни хемијски отпад
Течни отпад који настаје у болници (обично у лабораторијама) може се класификовати у три групе:
Ова класификација је заснована на разматрањима везаним за здравље и квалитет живота целе заједнице. Ови укључују:
Течни отпад који може представљати озбиљну опасност за људе или животну средину јер је токсичан, штетан, запаљив, корозиван или канцероген треба одвојити и прикупити како би се накнадно опоравио или уништио. Треба их сакупљати на следећи начин:
Смеше хемијског и биолошког течног отпада
Третман хемијског отпада је агресивнији од третмана биолошког отпада. Смеше ова два отпада треба третирати коришћењем корака наведених за течни хемијски отпад. Етикете на контејнерима треба да указују на присуство биолошког отпада.
Све течне или чврсте материјале који су канцерогени, мутагени или тератогени треба одложити у чврсте контејнере означене бојама посебно дизајниране и означене за ову врсту отпада.
Угинуле животиње које су инокулисане биолошки опасним материјама биће одложене у затворене чврсте контејнере, које ће се стерилисати пре поновне употребе.
Одлагање оштрих и шиљатих инструмената
Оштри и шиљасти инструменти (нпр. игле и ланцете), када се једном употријебе, морају се ставити у посебно дизајниране, круте контејнере за „оштре“ који су стратешки постављени широм болнице. Овај отпад ће бити одложен као опасан отпад чак и ако се користи на неинфицираним пацијентима. Никада се не смеју одлагати осим у чврсти контејнер за оштре предмете.
Све ЗР се морају више пута подсећати на опасност од случајних посекотина или убода овом врстом материјала и упућивати да их пријаве када се појаве, како би се могле предузети одговарајуће превентивне мере. Треба их посебно упутити да не покушавају да поново затворе коришћене хиподермичне игле пре него што их баце у контејнер за оштре предмете.
Кад год је то могуће, игле које се стављају у контејнер за оштре предмете без поновног затварања могу се одвојити од шприцева који се, без игле, генерално могу одложити као отпад Групе ИИ. Многи контејнери за оштре предмете имају посебан прикључак за одвајање шприца без ризика од убода игле за радника; ово штеди простор у контејнерима за оштре предмете за више игала. Контејнери за оштре предмете, које болничко особље никада не би требало да отварају, треба да уклоне овлашћено особље за чишћење и да их проследе на одговарајуће одлагање њиховог садржаја.
Ако није могуће одвојити иглу у адекватно безбедним условима, цела комбинација игла-шприц мора се сматрати биоопасном и мора се ставити у чврсте контејнере за оштре предмете.
Ове контејнере за оштре предмете ће уклонити домара.
Обука особља
Мора постојати стални програм обуке о управљању отпадом за сво болничко особље са циљем индоктринације особља на свим нивоима уз императив да се увек придржавају утврђених смерница за сакупљање, складиштење и одлагање отпада свих врста. Посебно је важно да особље за домаћинство и домара буде обучено о детаљима протокола за препознавање и поступање са различитим категоријама опасног отпада. Чистоће, обезбеђење и ватрогасно особље такође морају бити обучени да правилно поступају у случају опасности.
Такође је важно да домара буде информисано и обучено о правилном поступању у случају несреће.
Нарочито када се програм први пут покрене, домара треба да буде упућено да пријави све проблеме који би могли да ометају њихово обављање ових додељених дужности. Њима се могу дати посебне картице или обрасци на којима се записују такви налази.
Одбор за управљање отпадом
Да би се пратио учинак програма управљања отпадом и решили проблеми који могу настати током његове имплементације, треба формирати стални одбор за управљање отпадом који се састаје редовно, најмање квартално. Комитет треба да буде доступан сваком члану болничког особља који има проблем са одлагањем отпада или забринутост и треба да има приступ по потреби највишем руководству.
Спровођење Плана
Начин на који се спроводи програм управљања отпадом може одредити да ли ће успети или не.
Пошто је подршка и сарадња различитих болничких комитета и одељења од суштинског значаја, детаље програма треба представити групама као што су административни тимови болнице, комитет за здравље и безбедност и комитет за контролу инфекција. Такође је неопходно добити валидацију програма од агенција у заједници као што су одељења за здравство, заштиту животне средине и санитацију. Сваки од њих може имати корисне модификације које треба предложити, посебно у погледу начина на који програм утиче на њихове области одговорности.
Када се дизајн програма заврши, пилот тест у одабраној области или одељењу треба да омогући полирање грубих ивица и решавање свих непредвиђених проблема. Када се ово заврши и анализирају резултати, програм се може постепено спроводити у целом медицинском центру. Презентација, са аудио-визуелном подршком и дистрибуцијом описне литературе, може се одржати у свакој јединици или одељењу, након чега следи испорука торби и/или контејнера по потреби. Након покретања програма, одељење или јединицу треба посетити како би се могле извршити све потребне ревизије. На овај начин се може зарадити учешће и подршка целокупног болничког особља, без које програм никада не би успео.
Формални систем управљања животном средином (ЕМС), који користи стандард Међународне организације за стандардизацију (ИСО) 14001 као спецификацију учинка, развијен је и имплементира се у једном од највећих наставних комплекса здравствене заштите у Канади. Центар здравствених наука (ХСЦ) састоји се од пет болница и повезаних клиничких и истраживачких лабораторија, који заузимају 32 хектара у централном Винипегу. Од 32 издвојена тока чврстог отпада у објекту, на опасан отпад отпада седам. Овај сажетак се фокусира на аспект одлагања опасног отпада у раду болнице.
ИСО КСНУМКС
Систем стандарда ИСО 14000 је типичан модел континуираног побољшања заснован на контролисаном систему управљања. Стандард ИСО 14001 се бави искључиво структуром система управљања животном средином. Да би се ускладила са стандардом, организација мора да има процесе за:
Хијерархија спровођења ових процеса у ХСЦ-у је приказана у табели 1.
Табела 1. Хијерархија документације ХСЦ ЕМС
ЕМС ниво |
Намена |
Документ управљања |
Укључује очекивања одбора о свакој основној категорији учинка и његове захтеве за корпоративну компетенцију у свакој категорији. |
Ниво КСНУМКС |
Прописује резултате који ће бити испоручени као одговор на потребе купаца и заинтересованих страна (У/С) (укључујући владине регулаторне захтеве). |
Ниво КСНУМКС |
Прописује методологије, системе, процесе и ресурсе који ће се користити за постизање Ц/С захтева; циљеви, задаци и стандарди перформанси битни за потврђивање да су Ц/С захтеви испуњени (нпр. распоред потребних система и процеса укључујући центар одговорности за сваки). |
Ниво КСНУМКС |
Прописује дизајн сваког пословног система или процеса којим ће се управљати да би се постигли Ц/С захтеви (нпр. критеријуми и границе за рад система; свака тачка прикупљања информација и извештавања података; позиција одговорна за систем и за сваку компоненту процеса , итд.). |
Ниво КСНУМКС |
Прописује детаљна упутства о задатку (специфичне методе и технике), за сваку радну активност (нпр. описати задатак који треба обавити; идентификовати позицију одговорну за извршење задатка; навести вештине потребне за задатак; прописати методологију образовања или обуке за постизање потребних вештина идентификују податке о завршетку задатка и усаглашености, итд.). |
Ниво КСНУМКС |
Организује и бележи мерљиве податке о резултатима рада система, процеса и задатака дизајнираних да верификује завршетак према спецификацији. (нпр. мере за усклађеност система или процеса; алокација ресурса и усклађеност буџета; ефективност, ефикасност, квалитет, ризик, етика, итд.). |
Ниво КСНУМКС |
Анализира записе и процесе за успостављање корпоративног учинка у односу на стандарде постављене за сваки излазни захтев (ниво 1) који се односи на потребе Ц/С (нпр. усклађеност, квалитет, ефективност, ризик, коришћење, итд.); и финансијских и кадровских ресурса. |
ИСО стандарди подстичу компаније да интегришу све еколошке аспекте у главне пословне одлуке и не ограничавају пажњу на питања која су регулисана. Пошто ИСО стандарди нису технички документи, функција специфицирања нумеричких стандарда остаје одговорност влада или независних стручних тела.
Приступ систему управљања
Примена генеричког ИСО оквира у здравственој установи захтева усвајање система управљања у складу са онима у табели 1., који описује како је ХСЦ ово решио. Сваки ниво у систему је подржан одговарајућом документацијом која потврђује марљивост у процесу. Иако је обим посла значајан, он се надокнађује конзистентношћу учинка и „стручним“ информацијама које остају у корпорацији када искусне особе оду.
Главни циљ ЕМС-а је успостављање доследних, контролисаних и поновљивих процеса за решавање еколошких аспеката пословања корпорације. Да би се олакшао преглед учинка болнице од стране менаџмента, осмишљена је ЕМС Сцоре Цард на основу стандарда ИСО 14001. Бодовна картица блиско прати захтеве стандарда ИСО 14001 и, уз употребу, биће развијена у болнички протокол ревизије.
Примена ЕМС-а на процес опасног отпада
Процес опасног отпада у постројењу
ХСЦ процес опасног отпада тренутно се састоји од следећих елемената:
Улоге и одговорности четири главне организационе јединице укључене у процес опасног отпада наведене су у табели 2.
Табела 2. Улога и одговорности
Организациона јединица |
одговорност |
С&ДС |
Управља процесом и власник је/вођа процеса и организује одговорно одлагање отпада. |
УД–корисничка одељења |
Идентификује отпад, бира амбалажу, покреће активности одлагања. |
ДОЕМ |
Пружа специјалну техничку подршку у идентификовању ризика и заштитних мера повезаних са материјалима које користи ХСЦ и идентификује могућности за побољшање. |
ЕПЕ |
Пружа стручну подршку у праћењу и извештавању перформанси процеса, идентификује нове регулаторне трендове и захтеве усклађености и идентификује могућности за побољшање. |
СВИ–Сви учесници |
Дијели одговорност за активности развоја процеса. |
Опис процеса
Почетни корак у припреми описа процеса је да се идентификују улазни подаци (погледајте табелу 3 ).
Табела 3. Процесни улази
Организациона јединица |
Примери процесних улаза и пратећих улаза |
С&ДС (С&ДС) |
Одржавајте залихе образаца и етикета за одлагање опасног отпада |
С&ДС (УД, ДОЕМ, ЕПЕ) (С&ДС) |
Одржавање снабдевања амбалажним контејнерима у складишту за УД |
ДОЕМ |
Направите табелу одлука о класификацији СИМБАС. |
ЕПЕ |
Направите листу материјала за које је ХСЦ регистрован као произвођач отпада код регулаторног одељења. |
С&ДС |
Направите базу података о СИМБАС класификацијама, захтевима за паковање, ТДГ класификацијама и информацијама о праћењу за сваки материјал који одлаже ХСЦ. |
Следећа компонента процеса је листа специфичних активности потребних за правилно одлагање отпада (видети табелу 4 ).
Табела 4. Списак активности
Јединица |
Примери потребних активности |
UD |
Наручите захтев за одлагање опасног отпада, етикету и паковање од С&ДС-а према стандардној процедури наручивања залиха. |
С&ДС |
Доставите захтев, етикету и паковање у УД. |
UD |
Утврдите да ли је отпадни материјал опасан (проверите МСДС, ДОЕМ и разматрања као што су разблаживање, мешање са другим хемикалијама, итд.). |
UD |
Доделите класификацију отпадном материјалу користећи СИМБАС Цхемицал Децисион Цхарт и ВХМИС информације. Класификација се може проверити у С&ДС бази података за материјале које је ХСЦ претходно одложио. Позовите први С&ДС и други ДОЕМ за помоћ ако је потребно. |
UD |
Одредите одговарајуће захтеве за паковање из ВХМИС информација користећи професионалну процену или из С&ДС базе података материјала које је ХСЦ претходно одложио. Позовите први С&ДС и други ДОЕМ за помоћ ако је потребно. |
Комуникација
Да би подржала опис процеса, болница је израдила а Водич за одлагање опасног отпада да помогне особљу у правилном одлагању опасних отпадних материја. Водич садржи информације о конкретним корацима које треба следити у идентификацији опасног отпада и његовој припреми за одлагање. Такође су дате додатне информације о законодавству, Информационом систему о опасним материјама на радном месту (ВХМИС) и кључним контактима за помоћ.
Развијена је база података за праћење свих релевантних информација које се односе на сваки догађај опасног отпада од извора до коначног одлагања. Поред података о отпаду, прикупљају се и информације о учинку процеса (нпр. извор и учесталост телефонских позива за помоћ да се идентификују области које могу захтевати даљу обуку; извор, врста, количина и учесталост захтева за одлагање од стране сваког корисничког одељења потрошња контејнера и амбалаже). Сва одступања од процеса се евидентирају у обрасцу за пријаву корпоративног инцидента. О резултатима праћења учинка извештавају се извршни одбор и одбор директора. Да би се подржала ефективна имплементација процеса, развијен је програм едукације особља како би се разрадиле информације у водичу. Сваки од кључних учесника у процесу има специфичне одговорности за образовање особља.
Континуирано унапређење
Да би истражио могућности континуираног побољшања, ХСЦ је основао мултидисциплинарни Тим за унапређење процеса отпада. Мандат тима је да се бави свим питањима која се односе на управљање отпадом. Да би се подстакло континуирано побољшање, процес опасног отпада укључује специфичне покретаче за покретање ревизије процеса. Типичне идеје за побољшање које су до сада генерисане укључују:
ИСО стандарди захтевају решавање регулаторних питања и наводе да пословни процеси морају бити успостављени у ту сврху. Према ИСО стандардима, постојање корпоративних обавеза, мерење перформанси и документација пружају видљивији и практичнији траг за регулаторе да провере усклађеност. Могуће је да би могућност за доследност коју пружају ИСО документи могла да аутоматизује извештавање државних органа о кључним факторима еколошког учинка.
" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“