Zaidi ya dhana pana ya mfadhaiko na uhusiano wake na masuala ya afya ya jumla, kumekuwa na umakini mdogo kwa jukumu la uchunguzi wa kiakili katika kuzuia na matibabu ya matokeo ya afya ya akili ya majeraha yanayohusiana na kazi. Sehemu kubwa ya kazi inayohusu mkazo wa kazi imekuwa ikihusishwa na athari za kukabiliwa na hali zenye mkazo kwa wakati, badala ya shida zinazohusiana na tukio maalum kama vile jeraha la kutisha au la kutishia maisha au kushuhudia ajali ya viwandani au kitendo cha vurugu. . Wakati huo huo, Ugonjwa wa Mfadhaiko wa Baada ya kiwewe (PTSD), hali ambayo imepokea uaminifu na maslahi makubwa tangu katikati ya miaka ya 1980, inatumika kwa upana zaidi katika miktadha nje ya kesi zinazohusisha kiwewe cha vita na wahasiriwa wa uhalifu. Kuhusiana na mahali pa kazi, PTSD imeanza kuonekana kama utambuzi wa kimatibabu katika visa vya majeraha ya kazini na kama matokeo ya kihisia ya kufichuliwa na hali za kiwewe zinazotokea mahali pa kazi. Mara nyingi huwa ni suala la utata na mkanganyiko fulani kuhusiana na uhusiano wake na hali ya kazi na wajibu wa mwajiri wakati madai ya kuumia kisaikolojia yanafanywa. Mtaalamu wa afya ya kazini anaombwa kutoa ushauri zaidi kuhusu sera ya kampuni katika kushughulikia madai haya ya kufichua na kujeruhiwa, na kutoa maoni ya matibabu kuhusiana na utambuzi, matibabu na hali ya mwisho ya kazi ya wafanyakazi hawa. Kujua PTSD na hali zinazohusiana nayo kunazidi kuwa muhimu kwa daktari wa afya ya kazini.

Mada zifuatazo zitakaguliwa katika nakala hii:

• utambuzi tofauti wa PTSD na hali zingine kama vile unyogovu wa kimsingi na shida za wasiwasi
• uhusiano wa PTSD na malalamiko yanayohusiana na mkazo
• kuzuia athari za mkazo baada ya kiwewe kwa walionusurika na mashahidi wa matukio ya kiwewe ya kisaikolojia yanayotokea mahali pa kazi.
• kuzuia na matibabu ya matatizo ya kuumia kazi kuhusiana na matatizo ya baada ya kiwewe.

Ugonjwa wa Mfadhaiko wa Baada ya kiwewe huathiri watu ambao wamekabiliwa na matukio au hali za kuhuzunisha. Inaonyeshwa na dalili za kufa ganzi, kujiondoa kisaikolojia na kijamii, ugumu wa kudhibiti mhemko, haswa hasira, na kukumbuka kwa ndani na kukumbuka matukio ya tukio la kiwewe. Kwa ufafanuzi, tukio la kutisha ni lile ambalo liko nje ya anuwai ya matukio ya kawaida ya maisha ya kila siku na linashuhudiwa kama mzito na mtu binafsi. Tukio la kutisha kwa kawaida huhusisha tishio kwa maisha ya mtu mwenyewe au kwa mtu wa karibu, au kushuhudiwa kwa kifo halisi au jeraha kubwa, hasa wakati hii inatokea ghafla au kwa nguvu.

Vitangulizi vya kiakili vya dhana yetu ya sasa ya PTSD vinarejea kwenye maelezo ya "uchovu wa kivita" na "mshtuko wa ganda" wakati na baada ya Vita vya Kidunia. Walakini, sababu, dalili, kozi na matibabu madhubuti ya hali hii mbaya ambayo mara nyingi hudhoofisha bado haikueleweka vizuri wakati makumi ya maelfu ya wapiganaji wa enzi ya Vietnam walipoanza kuonekana katika Hospitali za Utawala wa Veterans wa Merika, ofisi za madaktari wa familia, jela na makazi ya watu wasio na makazi huko. miaka ya 1970. Kutokana na sehemu kubwa ya jitihada za kupangwa za vikundi vya askari wastaafu, kwa ushirikiano na Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani, PTSD ilitambuliwa kwa mara ya kwanza na kuelezwa mwaka wa 1980 katika toleo la 3 la Utambuzi na Takwimu Mwongozo wa matatizo ya akili (DSM III) (Chama cha Wanasaikolojia cha Marekani 1980). Hali hiyo sasa inajulikana kuathiri waathiriwa mbalimbali wa kiwewe, wakiwemo manusura wa majanga ya raia, waathiriwa wa uhalifu, mateso na ugaidi, na manusura wa unyanyasaji wa utotoni na nyumbani. Ingawa mabadiliko katika uainishaji wa ugonjwa huo yanaonyeshwa katika mwongozo wa sasa wa uchunguzi (DSM IV), vigezo vya uchunguzi na dalili bado hazijabadilika (Chama cha Psychiatric ya Marekani 1994).

Vigezo vya Uchunguzi wa Ugonjwa wa Mfadhaiko wa Baada ya Kiwewe

A. Mtu huyo amekabiliwa na tukio la kutisha ambapo wote wafuatao walikuwepo:

1. Mtu huyo alikumbana, alishuhudia, au alikabiliwa na tukio au matukio ambayo yalihusisha kifo halisi au tishio au majeraha mabaya, au tishio kwa uadilifu wa kimwili wa yeye mwenyewe au wengine.
2. Mwitikio wa mtu ulihusisha woga mkali, kutokuwa na msaada au hofu.

B. Tukio la kiwewe linaendelea kutokea kwa njia moja (au zaidi) kati ya zifuatazo:

1. Kumbukumbu za mara kwa mara na za kuhuzunisha za tukio, zikiwemo picha, mawazo au mitazamo.
2. Ndoto za kuhuzunisha za mara kwa mara za tukio hilo.
3. Kutenda au kuhisi kana kwamba tukio la kutisha linajirudia.
4. Mkazo mkubwa wa kisaikolojia wakati wa kufichuliwa na dalili za ndani au nje ambazo zinaashiria au kufanana na kipengele cha tukio la kiwewe.
5. Reactivity ya kisaikolojia juu ya kufichuliwa kwa viashiria vya ndani au nje ambavyo vinaashiria au kufanana na kipengele cha tukio la kiwewe.

C. Kuepuka kwa mara kwa mara kwa vichochezi vinavyohusishwa na kiwewe na kufa ganzi kwa mwitikio wa jumla (haupo kabla ya kiwewe), kama inavyoonyeshwa na watatu (au zaidi) kati ya yafuatayo:

1. Juhudi za kuzuia mawazo, hisia au mazungumzo yanayohusiana na kiwewe.
2. Juhudi za kuepuka shughuli, maeneo au watu ambao huamsha kumbukumbu za kiwewe.
3. Kutokuwa na uwezo wa kukumbuka kipengele muhimu cha kiwewe.
4. Kupungua kwa hamu au kushiriki katika shughuli muhimu.
5. Hisia ya kujitenga au kutengwa na wengine.
6. Aina mbalimbali za athari (kwa mfano, kutoweza kuwa na hisia za upendo).
7. Hisia ya wakati ujao uliofupishwa (kwa mfano, hatarajii kuwa na kazi, ndoa, watoto au maisha ya kawaida).

D. Dalili zinazoendelea za kuongezeka kwa msisimko (hazipo kabla ya kiwewe), kama inavyoonyeshwa na mbili (au zaidi) kati ya zifuatazo:

1. Ugumu wa kuanguka au kulala.
2. Kuwashwa au milipuko ya hasira.
3. Ugumu wa kuzingatia.
4. Kuzingatia sana.
5. Jibu la mshtuko lililopitiliza.

E. Muda wa usumbufu (dalili katika vigezo B, C na D) ni zaidi ya mwezi 1.

F. Usumbufu huo husababisha dhiki au uharibifu mkubwa wa kiafya katika maeneo ya kijamii, kikazi au sehemu nyingine muhimu za utendakazi.

Taja kama:

Papo hapo: ikiwa muda wa dalili ni chini ya miezi 3

Sugu: ikiwa muda wa dalili ni miezi 3 au zaidi.

Taja kama:

Kwa Kuchelewa Kuanza: ikiwa mwanzo wa dalili ni angalau miezi 6 baada ya mkazo.

Mkazo wa kisaikolojia umepata kutambuliwa kwa kuongezeka kama matokeo ya hatari zinazohusiana na kazi. Uhusiano kati ya hatari za kazi na mkazo wa baada ya kiwewe ulianzishwa kwanza katika miaka ya 1970 na ugunduzi wa viwango vya juu vya matukio ya PTSD kwa wafanyakazi katika utekelezaji wa sheria, matibabu ya dharura, uokoaji na kuzima moto. Uingiliaji kati mahususi umeandaliwa ili kuzuia PTSD kwa wafanyikazi wanaokabiliwa na mafadhaiko ya kiwewe yanayohusiana na kazi kama vile majeraha ya kukatwa, kifo na matumizi ya nguvu mbaya. Hatua hizi zinasisitiza kuwapa wafanyakazi waliofichuliwa elimu kuhusu miitikio ya kawaida ya mfadhaiko, na fursa ya kueleza kikamilifu hisia na miitikio yao kwa wenzao. Mbinu hizi zimeimarika vyema katika kazi hizi nchini Marekani, Australia na mataifa mengi ya Ulaya. Mkazo wa kiwewe unaohusiana na kazi, hata hivyo, haukomei kwa wafanyikazi katika tasnia hizi zenye hatari kubwa. Nyingi za kanuni za uingiliaji kati wa kuzuia zilizotengenezwa kwa kazi hizi zinaweza kutumika kwa programu za kupunguza au kuzuia athari za kiwewe kwa wafanyikazi wa jumla.

Masuala katika Utambuzi na Matibabu

Utambuzi

Ufunguo wa utambuzi tofauti wa PTSD na hali zinazohusiana na kiwewe-mkazo ni uwepo wa mfadhaiko wa kiwewe. Ingawa tukio la mfadhaiko lazima lilingane na kigezo A-yaani, liwe tukio au hali ambayo iko nje ya anuwai ya kawaida ya uzoefu-watu hujibu kwa njia mbalimbali kwa matukio sawa. Tukio linalosababisha mmenyuko wa dhiki wa kimatibabu kwa mtu mmoja huenda lisiathiri mwingine kwa kiasi kikubwa. Kwa hivyo, kutokuwepo kwa dalili kwa wafanyikazi wengine walio wazi vile vile haipaswi kusababisha daktari kupunguza uwezekano wa majibu ya kweli ya baada ya kiwewe kwa mfanyakazi fulani. Kuathiriwa kwa mtu binafsi kwa PTSD kunahusiana sana na athari ya kihemko na kiakili ya uzoefu kwa mwathirika kama inavyofanya kwa ukubwa wa mfadhaiko yenyewe. Sababu kuu ya hatari ni historia ya kiwewe cha kisaikolojia kutokana na mfiduo wa kiwewe wa hapo awali au upotezaji mkubwa wa kibinafsi wa aina fulani. Wakati picha ya dalili inayopendekeza PTSD inapowasilishwa, ni muhimu kubainisha kama tukio ambalo linaweza kukidhi kigezo cha kiwewe limetokea. Hii ni muhimu hasa kwa sababu mhasiriwa mwenyewe anaweza asiunganishe dalili zake na tukio la kutisha. Kushindwa huku kwa kuunganisha dalili na sababu hufuata majibu ya kawaida ya "kupiga ganzi", ambayo inaweza kusababisha kusahau au kutengana kwa tukio hilo, na kwa sababu sio kawaida kwa kuonekana kwa dalili kuchelewa kwa wiki au miezi. Unyogovu wa kudumu na mara nyingi kali, wasiwasi na hali ya somatic mara nyingi ni matokeo ya kushindwa kutambua na kutibu. Kwa hivyo, utambuzi wa mapema ni muhimu sana kwa sababu ya hali iliyofichwa mara nyingi, hata kwa mgonjwa mwenyewe, na kwa sababu ya athari za matibabu.

Matibabu

Ingawa dalili za unyogovu na wasiwasi za PTSD zinaweza kukabiliana na matibabu ya kawaida kama vile dawa, matibabu ya ufanisi ni tofauti na yale yanayopendekezwa kwa hali hizi. PTSD inaweza kuwa ndiyo inayoweza kuzuilika zaidi kati ya hali zote za akili na, katika nyanja ya afya ya kazini, labda inayoweza kuzuilika zaidi ya majeraha yote yanayohusiana na kazi. Kwa sababu tukio lake linahusishwa moja kwa moja na tukio maalum la mkazo, matibabu yanaweza kuzingatia kuzuia. Ikiwa elimu ya kinga na ushauri nasaha inatolewa mara tu baada ya mfiduo wa kiwewe, athari zinazofuata za mfadhaiko zinaweza kupunguzwa au kuzuiwa kabisa. Ikiwa uingiliaji kati ni wa kuzuia au wa matibabu inategemea sana wakati, lakini mbinu kimsingi inafanana. Hatua ya kwanza katika matibabu ya mafanikio au uingiliaji wa kuzuia ni kuruhusu mwathirika kuanzisha uhusiano kati ya mkazo na dalili zake. Utambulisho huu na "urekebishaji" wa yale ambayo kwa kawaida ni ya kutisha na ya kutatanisha ni muhimu sana kwa kupunguza au kuzuia dalili. Mara tu urekebishaji wa mwitikio wa dhiki umekamilika, matibabu hushughulikia usindikaji unaodhibitiwa wa athari ya kihemko na kiakili ya uzoefu.

PTSD au hali zinazohusiana na mfadhaiko wa kiwewe hutokana na kufungwa kwa athari zisizokubalika au kali za kihisia na utambuzi kwa mifadhaiko ya kiwewe. Kwa ujumla inazingatiwa kuwa dalili za mfadhaiko zinaweza kuzuiwa kwa kutoa fursa ya uchakataji unaodhibitiwa wa athari za kiwewe kabla ya kufungwa kwa kiwewe. Kwa hivyo, kuzuia kupitia uingiliaji wa wakati na wenye ujuzi ndio msingi wa matibabu ya PTSD. Kanuni hizi za matibabu zinaweza kuondoka kutoka kwa mbinu ya jadi ya akili kwa hali nyingi. Kwa hivyo, ni muhimu kwamba wafanyikazi walio katika hatari ya athari za baada ya kiwewe watibiwe na wataalamu wa afya ya akili kwa mafunzo maalum na uzoefu wa kutibu hali zinazohusiana na kiwewe. Urefu wa matibabu ni tofauti. Itategemea muda wa kuingilia kati, ukali wa mfadhaiko, ukali wa dalili na uwezekano kwamba mfiduo wa kiwewe unaweza kuharakisha mzozo wa kihemko unaohusishwa na uzoefu wa mapema au unaohusiana. Suala jingine katika matibabu linahusu umuhimu wa mbinu za matibabu ya kikundi. Waathiriwa wa kiwewe wanaweza kupata manufaa makubwa kutokana na usaidizi wa wengine ambao wameshiriki uzoefu sawa au sawa wa mfadhaiko wa kiwewe. Hili ni la umuhimu hasa katika muktadha wa mahali pa kazi, wakati makundi ya wafanyakazi wenza au mashirika yote ya kazi yanaathiriwa na ajali mbaya, kitendo cha vurugu au hasara ya kiwewe.

Kuzuia Athari za Mkazo Baada ya Kiwewe Baada ya Matukio ya Kiwewe cha Mahali pa Kazi

Matukio mbalimbali au hali zinazotokea mahali pa kazi zinaweza kuwaweka wafanyakazi katika hatari ya athari za mfadhaiko wa baada ya kiwewe. Hizi ni pamoja na vurugu au tishio la vurugu, ikiwa ni pamoja na kujiua, vurugu kati ya wafanyakazi na uhalifu, kama vile wizi wa kutumia silaha; jeraha mbaya au mbaya; na kifo cha ghafla au shida ya kiafya, kama vile mshtuko wa moyo. Hali hizi zisipodhibitiwa ipasavyo zinaweza kusababisha matokeo mabaya mbalimbali, ikiwa ni pamoja na athari za mfadhaiko wa baada ya kiwewe ambazo zinaweza kufikia viwango vya kiafya, na athari zingine zinazohusiana na mfadhaiko ambazo zitaathiri afya na utendaji wa kazi, pamoja na kuepusha mahali pa kazi, shida za umakini, hisia. usumbufu, uondoaji wa kijamii, matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na matatizo ya familia. Matatizo haya yanaweza kuathiri sio tu wafanyakazi wa mstari lakini wafanyakazi wa usimamizi pia. Wasimamizi wako hatarini kwa sababu ya migongano kati ya majukumu yao ya kiutendaji, hisia zao za uwajibikaji wa kibinafsi kwa wafanyikazi wanaowasimamia na hisia zao za mshtuko na huzuni. Kwa kukosekana kwa sera za wazi za kampuni na usaidizi wa haraka kutoka kwa wafanyikazi wa afya ili kukabiliana na matokeo ya kiwewe, wasimamizi katika viwango vyote wanaweza kuteseka kutokana na hisia za kutokuwa na msaada ambazo hujumuisha athari zao za kiwewe za kiwewe.

Matukio ya kiwewe mahali pa kazi yanahitaji jibu dhahiri kutoka kwa wasimamizi wa juu kwa ushirikiano wa karibu na afya, usalama, usalama, mawasiliano na kazi zingine. Mpango wa kukabiliana na janga hutimiza malengo matatu ya msingi:

1. kuzuia athari za mfadhaiko wa baada ya kiwewe kwa kufikia watu binafsi na vikundi vilivyoathiriwa kabla ya kupata nafasi ya kujifunga.
2. mawasiliano ya habari zinazohusiana na shida ili kudhibiti hofu na kudhibiti uvumi
3. kukuza imani kwamba usimamizi unadhibiti mgogoro na kuonyesha kujali ustawi wa wafanyakazi.

Mbinu ya utekelezaji wa mpango huo imeelezwa kikamilifu mahali pengine (Braverman 1992a,b; 1993b). Inasisitiza mawasiliano ya kutosha kati ya wasimamizi na wafanyikazi, kukusanya vikundi vya wafanyikazi walioathiriwa na ushauri wa kuzuia wa haraka wa wale walio katika hatari kubwa ya mfadhaiko wa baada ya kiwewe kwa sababu ya viwango vyao vya kufichuliwa au sababu za kuathirika kwa mtu binafsi.

Wasimamizi na wafanyikazi wa afya wa kampuni lazima wafanye kazi kama timu ili kuwa makini kwa dalili za kuendelea au kucheleweshwa kwa mafadhaiko yanayohusiana na kiwewe katika wiki na miezi baada ya tukio la kiwewe. Haya yanaweza kuwa magumu kutambua kwa meneja na mtaalamu wa afya sawa, kwa sababu athari za baada ya kiwewe mara nyingi huchelewa, na zinaweza kujifanya kama matatizo mengine. Kwa msimamizi au kwa muuguzi au mshauri anayehusika, dalili zozote za mfadhaiko wa kihisia, kama vile kuwashwa, kujiondoa au kushuka kwa tija, zinaweza kuashiria majibu kwa mfadhaiko wa kiwewe. Mabadiliko yoyote ya tabia, ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa utoro, au hata ongezeko kubwa la saa za kazi ("uzembe wa kufanya kazi") inaweza kuwa ishara. Viashiria vya matumizi mabaya ya dawa za kulevya au pombe au mabadiliko ya hisia yanapaswa kuchunguzwa kama yanavyohusishwa na mfadhaiko wa baada ya kiwewe. Mpango wa kukabiliana na janga unapaswa kujumuisha mafunzo kwa wasimamizi na wataalamu wa afya kuwa macho kwa ishara hizi ili uingiliaji kati ufanyike mapema iwezekanavyo.

Matatizo yanayohusiana na Mkazo wa Jeraha la Kazini

Imekuwa uzoefu wetu kukagua madai ya fidia ya wafanyikazi hadi miaka mitano baada ya jeraha kwamba dalili za mfadhaiko wa baada ya kiwewe ni matokeo ya kawaida ya majeraha ya kazini yanayojumuisha majeraha ya kutisha au ya kuharibu sura, au kushambuliwa na kufichuliwa kwa uhalifu. Hali hiyo kwa kawaida hubakia bila kutambuliwa kwa miaka, asili yake bila kushukiwa na wataalamu wa matibabu, wasimamizi wa madai na wasimamizi wa rasilimali watu, na hata mfanyakazi mwenyewe. Wakati haijatambuliwa, inaweza kupunguza au hata kuzuia kupona kutokana na jeraha la kimwili.

Ulemavu na majeraha yanayohusiana na mkazo wa kisaikolojia ni kati ya gharama kubwa na ngumu kudhibiti majeraha yote yanayohusiana na kazi. Katika "madai ya dhiki", mfanyakazi anashikilia kuwa ameharibiwa kihisia na tukio au hali ya kazi. Gharama kubwa na ngumu kupigana, madai ya mkazo kawaida husababisha mashtaka na kutengana kwa mfanyakazi. Kuna, hata hivyo, chanzo kikubwa zaidi cha mara kwa mara lakini nadra kutambuliwa cha madai yanayohusiana na mfadhaiko. Katika matukio haya, majeraha makubwa au yatokanayo na hali ya kutishia maisha husababisha hali zisizotambuliwa na zisizotibiwa za matatizo ya kisaikolojia ambayo huathiri kwa kiasi kikubwa matokeo ya majeraha yanayohusiana na kazi.

Kwa msingi wa kazi yetu na majeraha ya kiwewe ya tovuti ya kazi na matukio ya vurugu katika anuwai ya tovuti za kazi, tunakadiria kuwa angalau nusu ya madai ya fidia ya wafanyikazi yanayobishaniwa yanahusisha hali zisizotambuliwa na zisizotibiwa za mfadhaiko wa baada ya kiwewe au vipengele vingine vya kisaikolojia. Katika msukumo wa kusuluhisha matatizo ya kimatibabu na kubainisha hali ya ajira ya mfanyakazi, na kwa sababu ya hofu ya mifumo mingi na kutoaminiana uingiliaji kati wa afya ya akili, mkazo wa kihisia na masuala ya kisaikolojia huchukua nafasi ya nyuma. Wakati hakuna mtu anayehusika nayo, dhiki inaweza kuchukua fomu ya hali kadhaa za matibabu, zisizotambuliwa na mwajiri, meneja wa hatari, mtoa huduma ya afya na mfanyakazi mwenyewe. Mkazo unaohusiana na kiwewe pia husababisha kuepukwa kwa mahali pa kazi, ambayo huongeza hatari ya migogoro na mabishano kuhusu kurudi kazini na madai ya ulemavu.

Waajiri wengi na watoa bima wanaamini kwamba kuwasiliana na mtaalamu wa afya ya akili husababisha moja kwa moja kwa dai la gharama kubwa na lisiloweza kudhibitiwa. Kwa bahati mbaya, hii ni mara nyingi kesi. Takwimu zinathibitisha kwamba madai ya msongo wa mawazo ni ghali zaidi kuliko madai ya aina nyingine za majeraha. Zaidi ya hayo, wanaongezeka kwa kasi zaidi kuliko aina nyingine yoyote ya madai ya majeraha. Katika hali ya kawaida ya madai ya "kimwili-kiakili", mtaalamu wa magonjwa ya akili au mwanasaikolojia huonekana mahali pekee - kwa kawaida miezi au hata miaka baada ya tukio - wakati kuna haja ya tathmini ya kitaalamu katika mzozo. Kwa wakati huu, uharibifu wa kisaikolojia umefanywa. Mwitikio wa mfadhaiko unaohusiana na kiwewe huenda ulimzuia mfanyakazi kurudi mahali pa kazi, ingawa alionekana kuwa mzima. Baada ya muda, mmenyuko wa dhiki ambao haujatibiwa kwa jeraha la awali umesababisha wasiwasi wa kudumu au unyogovu, ugonjwa wa somatic au ugonjwa wa matumizi mabaya ya madawa ya kulevya. Kwa kweli, ni nadra kwamba uingiliaji kati wa afya ya akili unatolewa wakati ambapo unaweza kuzuia athari ya mfadhaiko unaohusiana na kiwewe na hivyo kumsaidia mfanyakazi kupona kabisa kutokana na kiwewe cha jeraha mbaya au kushambuliwa.

Kwa kipimo kidogo cha kupanga na wakati unaofaa, gharama na mateso yanayohusiana na mfadhaiko unaohusiana na majeraha ni kati ya majeraha yanayozuilika zaidi. Vifuatavyo ni vipengele vya mpango madhubuti wa baada ya jeraha (Braverman 1993a):

Uingiliaji wa mapema

Kampuni zinapaswa kuhitaji uingiliaji kati mfupi wa afya ya akili wakati wowote ajali mbaya, shambulio au athari zingine za kiwewe kwa mfanyakazi. Tathmini hii inapaswa kuonekana kama ya kuzuia, badala ya kuhusishwa na utaratibu wa kawaida wa madai. Inapaswa kutolewa hata ikiwa hakuna wakati uliopotea, kuumia au haja ya matibabu. Uingiliaji kati unapaswa kusisitiza elimu na uzuiaji, badala ya mbinu madhubuti ya kiafya ambayo inaweza kumfanya mfanyakazi kuhisi kunyanyapaliwa. Mwajiri, labda kwa kushirikiana na mtoaji wa bima, wanapaswa kuchukua jukumu kwa gharama ndogo ya kutoa huduma hii. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa kwamba ni wataalamu walio na utaalamu maalum au mafunzo katika hali ya mkazo baada ya kiwewe kuhusika.

Rudi kazini

Shughuli yoyote ya ushauri nasaha au tathmini inapaswa kuratibiwa na mpango wa kurudi kazini. Wafanyikazi ambao wamepitia kiwewe mara nyingi huhisi woga au wenye kusitasita kuhusu kurudi kwenye tovuti ya kazi. Kuchanganya elimu fupi na ushauri nasaha na kutembelea mahali pa kazi wakati wa kipindi cha kupona kumetumika kwa faida kubwa katika kufanikisha mabadiliko haya na kuharakisha kurudi kazini. Wataalamu wa afya wanaweza kufanya kazi na msimamizi au meneja katika kuendeleza kuingia tena taratibu katika utendakazi wa kazi. Hata wakati hakuna kizuizi cha kimwili kilichobaki, mambo ya kihisia-moyo yanaweza kuhitaji mahali pa kulala, kama vile kumruhusu mfanyakazi wa benki aliyeibiwa kufanya kazi katika eneo lingine la benki kwa muda wa siku anapostarehe hatua kwa hatua kurudi kazini kwenye dirisha la mteja.

Fuatilia

Athari za baada ya kiwewe mara nyingi huchelewa. Ufuatiliaji katika vipindi vya miezi 1 na 6 na wafanyikazi ambao wamerudi kazini ni muhimu. Wasimamizi pia hupewa karatasi za ukweli kuhusu jinsi ya kutambua matatizo yanayoweza kuchelewa au ya muda mrefu yanayohusiana na matatizo ya baada ya kiwewe.

Muhtasari: Kiungo kati ya Mafunzo ya Mkazo wa Baada ya Kiwewe na Afya ya Kazini

Labda zaidi ya sayansi nyingine yoyote ya afya, tiba ya kazi inahusika na uhusiano kati ya matatizo ya binadamu na magonjwa. Hakika, utafiti mwingi katika mfadhaiko wa wanadamu katika karne hii umefanyika ndani ya uwanja wa afya ya kazini. Kadiri sayansi za afya kwa ujumla zinavyojihusisha zaidi katika kuzuia, mahali pa kazi pamezidi kuwa muhimu kama uwanja wa utafiti wa mchango wa mazingira ya kimwili na kisaikolojia kwa magonjwa na matokeo mengine ya afya, na katika mbinu za kuzuia hali zinazohusiana na matatizo. . Wakati huo huo, tangu 1980 mapinduzi katika utafiti wa mkazo wa baada ya kiwewe umeleta maendeleo muhimu kwa uelewa wa mwitikio wa dhiki ya mwanadamu. Mtaalamu wa afya ya kazini yuko kwenye makutano ya nyanja hizi muhimu za masomo.

Kadiri mazingira ya kazi yanavyopitia mabadiliko ya kimapinduzi, na tunapojifunza zaidi kuhusu tija, kukabiliana na athari za mfadhaiko wa mabadiliko yanayoendelea, mstari kati ya dhiki sugu na mfadhaiko wa papo hapo au wa kiwewe umeanza kutoweka. Nadharia ya kimatibabu ya mfadhaiko wa kiwewe ina mengi ya kutuambia kuhusu jinsi ya kuzuia na kutibu mfadhaiko wa kisaikolojia unaohusiana na kazi. Kama ilivyo katika sayansi zote za afya, ufahamu wa sababu za ugonjwa unaweza kusaidia katika kuzuia. Katika eneo la mfadhaiko wa kiwewe, mahali pa kazi pamejidhihirisha kuwa mahali pazuri pa kukuza afya na uponyaji. Kwa kufahamu vyema dalili na visababishi vya athari za mfadhaiko baada ya kiwewe, wahudumu wa afya ya kazini wanaweza kuongeza ufanisi wao kama mawakala wa kuzuia.

Back

Leukemia

Leukemias hujumuisha 3% ya saratani zote ulimwenguni (Linet 1985). Wao ni kundi la magonjwa mabaya ya seli za mtangulizi wa damu, zilizoainishwa kulingana na aina ya seli, kiwango cha utofautishaji wa seli, na tabia ya kiafya na epidemiological. Aina nne za kawaida ni leukemia ya papo hapo ya lymphocytic (ALL), leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic (CLL), leukemia ya papo hapo ya myelocytic (AML) na leukemia ya muda mrefu ya myelocytic (CML). YOTE hukua haraka, ndiyo aina ya kawaida ya leukemia katika utoto na huanzia kwenye seli nyeupe za damu kwenye nodi za limfu. CLL hutokea katika lymphocytes ya uboho, hukua polepole sana na ni kawaida zaidi kwa watu wazee. AML ni aina ya kawaida ya leukemia ya papo hapo kwa watu wazima. Aina adimu za leukemia ya papo hapo ni pamoja na leukemia ya seli ya monocytic, basophilic, eosinofili, plasma, erithro- na nywele-seli. Aina hizi adimu za leukemia ya papo hapo wakati mwingine huunganishwa pamoja chini ya kichwa leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic (ANLL), kwa sababu ya imani kwamba zinatoka kwa seli ya shina ya kawaida. Kesi nyingi za CML zina sifa ya upungufu maalum wa kromosomu, kromosomu ya Philadelphia. Matokeo ya mwisho ya CML mara nyingi ni mabadiliko ya lukemia hadi AML. Mabadiliko ya AML yanaweza pia kutokea katika polycythaemia vera na thrombocythaemia muhimu, matatizo ya neoplastiki yenye viwango vya juu vya seli nyekundu au platelet, pamoja na myelofibrosis na myeloid dysplasia. Hii imesababisha matatizo haya kuwa yanayohusiana na magonjwa ya myeloproliferative.

Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na aina ya leukemia. Wagonjwa wengi wanakabiliwa na uchovu na malaise. Hitilafu za hesabu za damu na seli zisizo za kawaida zinaonyesha leukemia na zinaonyesha uchunguzi wa uboho. Upungufu wa damu, thrombocytopenia, neutropenia, hesabu ya leukocyte iliyoinuliwa na idadi kubwa ya seli za mlipuko ni ishara za kawaida za leukemia kali.

Matukio: Matukio ya kila mwaka ya leukemia yanayorekebishwa na umri hutofautiana kati ya 2 na 12 kwa 100,000 kwa wanaume na kati ya 1 na 11 kwa 100,000 kwa wanawake katika makundi tofauti. Idadi ya juu hupatikana katika wakazi wa Amerika Kaskazini, Ulaya magharibi na Israeli, wakati idadi ya chini inaripotiwa kwa wakazi wa Asia na Afrika. Matukio hutofautiana kulingana na umri na aina ya leukemia. Kuna ongezeko kubwa la matukio ya leukemia na umri, na pia kuna kilele cha utoto ambacho hutokea karibu na umri wa miaka miwili hadi minne. Vikundi tofauti vya leukemia huonyesha mifumo tofauti ya umri. CLL ni karibu mara mbili ya mara kwa mara kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Takwimu za matukio na vifo vya leukemia ya watu wazima zimeelekea kusalia dhabiti katika miongo michache iliyopita.

Sababu za hatari: Sababu za kifamilia katika ukuzaji wa leukemia zimependekezwa, lakini ushahidi wa hii haujakamilika. Hali fulani za kinga, ambazo baadhi yake ni za urithi, zinaonekana kuwa hatari kwa lukemia. Ugonjwa wa Down ni utabiri wa leukemia ya papo hapo. Retrovirusi mbili za oncogenic (virusi vya T-cell leukemia virus-I, human T-lymphotropic virus-II) zimetambuliwa kuwa zinazohusiana na maendeleo ya leukemia. Virusi hivi hufikiriwa kuwa visababisha saratani katika hatua za awali na kwa hivyo ni visababishi vya kutosha vya saratani ya damu (Keating, Estey na Kantarjian 1993).

Mionzi ya ionizing na mfiduo wa benzini ni sababu za mazingira na kazi za leukemia. Matukio ya CLL, hata hivyo, hayajahusishwa na yatokanayo na mionzi. Leukemia zinazotokana na mionzi na benzini zinatambuliwa kama magonjwa ya kazini katika nchi kadhaa.

Mara chache sana, kupindukia kwa leukemia kumeripotiwa kwa vikundi vifuatavyo vya wafanyikazi: madereva; mafundi umeme; wahandisi wa simu na wahandisi wa elektroniki; wakulima; wasaga unga; bustani; mechanics, welders na wafanyakazi wa chuma; wafanyakazi wa nguo; wafanyikazi wa kinu cha karatasi; na wafanyakazi katika sekta ya petroli na usambazaji wa bidhaa za petroli. Baadhi ya mawakala katika mazingira ya kazi wamekuwa wakihusishwa mara kwa mara na ongezeko la hatari ya saratani ya damu. Wakala hawa ni pamoja na butadiene, sehemu za sumakuumeme, moshi wa injini, oksidi ya ethilini, viua wadudu na viua magugu, vimiminiko vya machining, vimumunyisho vya kikaboni, bidhaa za petroli (pamoja na petroli), styrene na virusi visivyojulikana. Mfiduo wa wazazi na wajawazito kwa mawakala hawa kabla ya kushika mimba umependekezwa kuongeza hatari ya leukemia kwa watoto, lakini ushahidi kwa wakati huu hautoshi kubainisha mfiduo kama vile kisababishi.

Matibabu na kuzuia: Hadi 75% ya visa vya wanaume vya leukemia vinaweza kuzuilika (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1990). Kuepuka kwa mionzi na benzini kutapunguza hatari ya lukemia, lakini uwezekano wa kupungua kote ulimwenguni haujakadiriwa. Matibabu ya leukemia ni pamoja na chemotherapy (mawakala mmoja au mchanganyiko), upandikizaji wa uboho na interferon. Upandikizaji wa uboho katika ALL na AML unahusishwa na maisha yasiyo na magonjwa kati ya 25 na 60%. Ubashiri ni mbaya kwa wagonjwa ambao hawapati msamaha au wanaorudi tena. Kati ya wale wanaorudia, karibu 30% hupata msamaha wa pili. Sababu kuu ya kushindwa kupata msamaha ni kifo kutokana na maambukizi na kuvuja damu. Uhai wa leukemia ya papo hapo ambayo haijatibiwa ni 10% ndani ya mwaka 1 wa utambuzi. Uhai wa wastani wa wagonjwa walio na CLL kabla ya kuanza kwa matibabu ni miaka 6. Muda wa kuishi hutegemea hatua ya ugonjwa huo wakati uchunguzi unafanywa awali.

Leukemia inaweza kutokea baada ya matibabu ya mionzi na mawakala fulani wa kemotherapeutic ya ugonjwa mbaya mwingine, kama vile ugonjwa wa Hodgkin, lymphomas, myelomas, na ovari na saratani ya matiti. Kesi nyingi za sekondari za leukemia ni leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic au myelodysplastic syndrome, ambayo ni hali ya preleukemia. Upungufu wa kromosomu unaonekana kuzingatiwa kwa urahisi zaidi katika leukemia inayohusiana na matibabu na katika lukemia inayohusishwa na mionzi na benzini. Leukemia hizi za papo hapo pia hushiriki tabia ya kupinga tiba. Uamilisho wa ras onkojeni umeripotiwa kutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na AML ambao walifanya kazi katika taaluma inayofikiriwa kuwa katika hatari kubwa ya kuathiriwa na leukaemojeni (Taylor et al. 1992).

Lymphomas mbaya na Myeloma nyingi

Limphoma mbaya huunda kundi tofauti la neoplasms zinazoathiri tishu na viungo vya lymphoid. Lymphoma mbaya imegawanywa katika aina mbili kuu za seli: ugonjwa wa Hodgkin (HD) (Ainisho ya Kimataifa ya Ugonjwa, ICD-9 201) na lymphoma zisizo za Hodgkin (NHL) (ICD-9 200, 202). Myeloma nyingi (MM) (ICD-9 203) inawakilisha ugonjwa mbaya wa seli za plasma ndani ya uboho na kawaida huchangia chini ya 1% ya magonjwa yote mabaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Mnamo 1985, lymphomas mbaya na myelomas nyingi zilishika nafasi ya saba kati ya saratani zote ulimwenguni. Waliwakilisha 4.2% ya makadirio ya visa vyote vipya vya saratani na vilifikia visa vipya 316,000 (Parkin, Pisani na Ferlay 1993).

Vifo na matukio ya lymphoma mbaya havionyeshi muundo thabiti katika kategoria za kijamii na kiuchumi kote ulimwenguni. HD ya watoto ina tabia ya kutokea zaidi katika mataifa ambayo hayajaendelea, wakati viwango vya juu vimezingatiwa kwa vijana katika nchi zilizo katika maeneo yaliyoendelea zaidi. Katika baadhi ya nchi, NHL inaonekana kupindukia miongoni mwa watu walio katika makundi ya juu ya kijamii na kiuchumi, wakati katika nchi nyingine hakuna mwelekeo wa wazi kama huo umezingatiwa.

Mfiduo wa kazini unaweza kuongeza hatari ya lymphoma mbaya, lakini ushahidi wa epidemiolojia bado haujakamilika. Asbesto, benzini, mionzi ya ioni, viyeyusho vya hidrokaboni ya klorini, vumbi la mbao na kemikali katika utengenezaji wa ngozi na tairi za mpira ni mifano ya mawakala ambayo yamehusishwa na hatari ya lymphoma mbaya isiyojulikana. NHL ni ya kawaida zaidi kati ya wakulima. Mawakala wengine washukiwa wa kazi wa HD, NHL na MM wametajwa hapa chini.

Ugonjwa wa Hodgkin

Ugonjwa wa Hodgkin ni lymphoma mbaya inayojulikana kwa uwepo wa seli nyingi za nyuklia (Reed-Sternberg). Node za lymph kwenye mediastinamu na shingo zinahusika katika karibu 90% ya matukio, lakini ugonjwa huo unaweza kutokea katika maeneo mengine pia. Aina ndogo za histolojia za HD hutofautiana katika tabia zao za kimatibabu na za magonjwa. Mfumo wa uainishaji wa Rye unajumuisha aina nne ndogo za HD: predominance lymphocytic, nodular sclerosis, seli mchanganyiko na kupungua kwa lymphocytic. Utambuzi wa HD hufanywa na biopsy na matibabu ni tiba ya mionzi pekee au pamoja na chemotherapy.

Utabiri wa wagonjwa wa HD hutegemea hatua ya ugonjwa wakati wa utambuzi. Takriban 85 hadi 100% ya wagonjwa bila ushiriki mkubwa wa uti wa mgongo huishi kwa takriban miaka 8 tangu kuanza kwa matibabu bila kurudi tena. Wakati kuna ushiriki mkubwa wa mediastinal, karibu 50% ya kesi hupata kurudi tena. Tiba ya mionzi na chemotherapy inaweza kuhusisha madhara mbalimbali, kama vile leukemia ya papo hapo ya myelocytic iliyojadiliwa hapo awali.

Matukio ya HD hayajapitia mabadiliko makubwa kwa wakati lakini kwa vighairi vichache, kama vile idadi ya watu wa nchi za Nordic, ambapo viwango vimepungua (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).

Takwimu zilizopo zinaonyesha kuwa katika miaka ya 1980 idadi ya watu wa Kosta Rika, Denmark na Finland ilikuwa na viwango vya wastani vya matukio ya kila mwaka vya HD vya 2.5 kwa 100,000 kwa wanaume na 1.5 kwa 100,000 kwa wanawake (vilivyosanifiwa kwa idadi ya watu duniani); takwimu hizi zilitoa uwiano wa jinsia wa 1.7. Viwango vya juu zaidi kwa wanaume vilirekodiwa kwa idadi ya watu nchini Italia, Marekani, Uswizi na Ireland, huku viwango vya juu zaidi vya wanawake vilikuwa Marekani na Cuba. Viwango vya chini vya matukio vimeripotiwa kwa Japan na Uchina (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).

Maambukizi ya virusi yameshukiwa kuhusika katika etiolojia ya HD. Mononucleosis ya kuambukiza, ambayo husababishwa na virusi vya Epstein-Barr, virusi vya herpes, imeonyeshwa kuhusishwa na hatari kubwa ya HD. Ugonjwa wa Hodgkin unaweza pia kuunganishwa katika familia, na makundi mengine ya wakati wa matukio yamezingatiwa, lakini ushahidi kwamba kuna sababu za kawaida za aetiological nyuma ya makundi hayo ni dhaifu.

Kiwango ambacho vipengele vya kazi vinaweza kusababisha hatari kubwa ya HD haijaanzishwa. Kuna mawakala watatu washukiwa wakuu—vimumunyisho vya kikaboni, viua magugu na vumbi la kuni—lakini ushahidi wa epidemiolojia ni mdogo na una utata.

Lymphoma isiyo ya Hodgkin

Takriban 98% ya NHLs ni lymphocytic lymphomas. Angalau aina nne tofauti za lymphomas za lymphocytic zimetumika kwa kawaida (Longo et al. 1993). Kwa kuongeza, ugonjwa mbaya wa ugonjwa, lymphoma ya Burkitt, hupatikana katika maeneo fulani ya kitropiki ya Afrika na New Guinea.

Asilimia thelathini hadi hamsini ya NHL zinatibika kwa tibakemikali na/au tiba ya mionzi. Upandikizaji wa uboho unaweza kuhitajika.

Tukio: Matukio ya juu ya kila mwaka ya NHL (zaidi ya 12 kwa 100,000, iliyosanifiwa kwa idadi ya watu wa viwango vya dunia) yameripotiwa katika miaka ya 1980 kwa idadi ya Wazungu nchini Marekani, hasa San Francisco na New York City, na pia katika baadhi ya cantons za Uswisi, katika Kanada, huko Trieste (Italia) na Porto Alegre (Brazil, kwa wanaume). Matukio ya NHL mara nyingi huwa juu kwa wanaume kuliko kwa wanawake, na ziada ya kawaida kwa wanaume ni 50 hadi 100% kubwa kuliko kwa wanawake. Nchini Cuba, na katika idadi ya Wazungu wa Bermuda, hata hivyo, matukio ni ya juu kidogo kwa wanawake (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).

Matukio ya NHL na viwango vya vifo vimekuwa vikipanda katika idadi ya nchi duniani kote (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Kufikia 1988, wastani wa matukio ya kila mwaka ya wanaume Weupe wa Amerika iliongezeka kwa 152%. Baadhi ya ongezeko hilo linatokana na mabadiliko ya mbinu za uchunguzi wa madaktari na kwa sehemu kutokana na kuongezeka kwa hali ya kinga ambayo inasababishwa na virusi vya ukimwi (VVU, vinavyohusishwa na UKIMWI), virusi vingine na chemotherapy ya kuzuia kinga. Sababu hizi hazielezi ongezeko zima, na idadi kubwa ya ongezeko la mabaki inaweza kuelezewa na tabia ya chakula, udhihirisho wa mazingira kama vile rangi za nywele, na uwezekano wa mwelekeo wa kifamilia, pamoja na baadhi ya vipengele adimu (Hartge na Devesa 1992).

Viamuzi vya kazi vimeshukiwa kuwa na jukumu katika ukuzaji wa NHL. Kwa sasa inakadiriwa kuwa 10% ya NHL zinadhaniwa kuwa zinahusiana na kufichua kazini nchini Marekani (Hartge na Devesa 1992), lakini asilimia hii inatofautiana kulingana na muda na eneo. Sababu za kazi hazijaanzishwa vizuri. Hatari ya ziada ya NHL imehusishwa na kazi za mitambo ya nguvu za umeme, kilimo, utunzaji wa nafaka, kazi ya chuma, usafishaji wa petroli na utengenezaji wa miti, na imepatikana kati ya wanakemia. Mfiduo wa kazini ambao umehusishwa na ongezeko la hatari ya NHL ni pamoja na oksidi ya ethilini, klorofenoli, mbolea, dawa za kuua wadudu, rangi za nywele, vimumunyisho vya kikaboni na mionzi ya ioni. Idadi ya matokeo chanya ya mfiduo wa dawa ya kuulia wadudu ya asidi ya phenoxyacetic yameripotiwa (Morrison et al. 1992). Baadhi ya dawa za kuulia magugu zilizohusika zilikuwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioksini (TCDD). Ushahidi wa epidemiological kwa etiologies ya kazi ya NHL bado ni mdogo, hata hivyo.

Myeloma nyingi

Myeloma nyingi (MM) huhusisha hasa mfupa (hasa fuvu), uboho na figo. Inawakilisha uenezi mbaya wa seli zinazotokana na B-lymphocyte ambazo huunganisha na kutoa immunoglobulini. Utambuzi hufanywa kwa kutumia radiolojia, mtihani wa protiniuria maalum ya MM ya Bence-Jones, uamuzi wa seli zisizo za kawaida za plasma kwenye uboho, na immunoelectrophoresis. MM inatibiwa kwa upandikizaji wa uboho, tiba ya mionzi, chemotherapy ya kawaida au polychemotherapy, na tiba ya kinga. Wagonjwa wa MM waliotibiwa huishi miezi 28 hadi 43 kwa wastani (Ludwig na Kuhrer 1994).

Matukio ya MM huongezeka kwa kasi na umri unaoongezeka. Viwango vya juu vya matukio ya kila mwaka ya viwango vya juu vya umri (5 hadi 10 kwa 100,000 kwa wanaume na 4 hadi 6 kwa 100,000 kwa wanawake) vimekabiliwa nchini Marekani idadi ya watu Weusi, huko Martinique na kati ya Maori huko New Zealand. Idadi kubwa ya Wachina, Wahindi, Wajapani na Wafilipino wana viwango vya chini (chini ya 10 kwa kila watu 100,000 kwa wanaume na chini ya 0.3 kwa miaka 100,000 kwa wanawake) (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992). Kiwango cha myeloma nyingi kimekuwa kikiongezeka katika Ulaya, Asia, Oceania na katika Marekani Weusi na Weupe tangu miaka ya 1960, lakini ongezeko hilo limeelekea kupungua katika idadi ya watu wa Ulaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).

Ulimwenguni kote kuna karibu kupindukia kati ya wanaume katika matukio ya MM. Ziada hii ni kawaida ya utaratibu wa 30 hadi 80%.

Mkusanyiko wa kesi za kifamilia na zingine za MM zimeripotiwa, lakini ushahidi hauko sawa kwa sababu za nguzo kama hizo. Matukio ya ziada kati ya Watu Weusi wa Marekani kama yakilinganishwa na idadi ya Weupe yanaelekeza kwenye uwezekano wa uwezekano wa kuathiriwa na wenyeji kati ya makundi ya watu, ambayo yanaweza kuwa ya kijeni. Matatizo ya muda mrefu ya kinga ya mwili mara kwa mara yamehusishwa na hatari ya MM. Data juu ya usambazaji wa darasa la kijamii wa MM ni mdogo na haitegemei kwa hitimisho la viwango vyovyote.

Mambo ya kazi: Ushahidi wa epidemiological wa hatari kubwa ya MM katika wafanyikazi walio na petroli na wafanyikazi wa kusafisha unapendekeza aetiolojia ya benzene (Infante 1993). Kuzidisha kwa myeloma nyingi kumeonekana mara kwa mara kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba. Dawa za kuulia wadudu huwakilisha kundi linaloshukiwa la mawakala. Ushahidi wa ukansa ni, hata hivyo, hautoshi kwa dawa za kuulia magugu asidi ya phenoxyacetic (Morrison et al. 1992). Dioksini wakati mwingine ni uchafu katika baadhi ya dawa za kuulia wadudu za asidi ya phenoxyacetic. Kuna ripoti ya ziada ya MM kwa wanawake wanaoishi katika eneo lililoathiriwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioxin baada ya ajali kwenye mmea karibu na Seveso, Italia (Bertazzi et al. 1993). Matokeo ya Seveso yalitokana na kesi mbili zilizotokea katika kipindi cha miaka kumi ya ufuatiliaji, na uchunguzi zaidi unahitajika ili kuthibitisha muungano. Ufafanuzi mwingine unaowezekana wa kuongezeka kwa hatari kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba ni kuambukizwa na baadhi ya virusi (Priester na Mason 1974).

Kazi zaidi zinazoshukiwa na mawakala wa kazi ambazo zimehusishwa na kuongezeka kwa hatari ya MM ni pamoja na wachoraji, madereva wa lori, asbesto, moshi wa injini, bidhaa za rangi za nywele, mionzi, styrene, kloridi ya vinyl na vumbi la kuni. Ushahidi wa kazi hizi na mawakala bado haujakamilika.

Back

"Uchumi unaoibukia wa kimataifa unaamuru umakini wa kisayansi kwa uvumbuzi ambao unakuza tija iliyoimarishwa ya mwanadamu katika ulimwengu wa kazi unaobadilika kila wakati na wa hali ya juu" (Human Capital Initiative 1992). Mabadiliko ya kiuchumi, kijamii, kisaikolojia, kidemografia, kisiasa na kiikolojia duniani kote yanatulazimisha kutathmini upya dhana ya kazi, msongo wa mawazo na uchovu wa nguvu kazi.

Kazi yenye tija “inataka kuzingatia uhalisia nje ya mtu binafsi. Kwa hiyo kazi inasisitiza masuala ya kimantiki ya watu na utatuzi wa matatizo” (Lowman 1993). Upande wa kazi na mhemko unazidi kuwa wasiwasi unaoongezeka kila wakati mazingira ya kazi yanakuwa magumu zaidi.

Mgogoro unaoweza kutokea kati ya mtu binafsi na ulimwengu wa kazi ni kwamba mpito unaitwa, kwa mfanyakazi anayeanza, kutoka kwa ubinafsi wa ujana hadi utii wa nidhamu wa mahitaji ya kibinafsi hadi mahitaji ya mahali pa kazi. Wafanyakazi wengi wanahitaji kujifunza na kukabiliana na ukweli kwamba hisia na maadili ya kibinafsi mara nyingi hayana umuhimu au umuhimu kwa mahali pa kazi.

Ili kuendelea na mjadala wa mkazo unaohusiana na kazi, mtu anahitaji kufafanua neno, ambalo limetumika sana na kwa maana tofauti katika fasihi ya sayansi ya tabia. Stress inahusisha mwingiliano kati ya mtu na mazingira ya kazi. Kitu kinatokea katika uwanja wa kazi ambacho kinampa mtu mahitaji, kizuizi, ombi au fursa ya tabia na majibu yanayofuata. "Kuna uwezekano wa mfadhaiko wakati hali ya mazingira inachukuliwa kuwa inaleta mahitaji ambayo yanatishia kuzidi uwezo na rasilimali za mtu kwa kulitimiza, chini ya hali ambayo anatarajia tofauti kubwa ya malipo na gharama kutoka kwa mahitaji dhidi ya mahitaji. kutokutana nayo” (McGrath 1976).

Inafaa kusema kwamba kiwango ambacho mahitaji yanazidi matarajio yanayotarajiwa na kiwango cha zawadi tofauti zinazotarajiwa kutokana na kukidhi au kutokidhi mahitaji hayo huonyesha kiwango cha mkazo anachopata mtu. McGrath anapendekeza zaidi kwamba mfadhaiko unaweza kujionyesha kwa njia zifuatazo: “Tathmini ya utambuzi ambapo mkazo unaokusudiwa hutegemea maoni ya mtu kuhusu hali hiyo. Katika kategoria hii majibu ya kihisia, kisaikolojia na kitabia yanaathiriwa kwa kiasi kikubwa na tafsiri ya mtu kuhusu 'lengo' au hali ya mkazo wa nje."

Sehemu nyingine ya dhiki ni uzoefu wa zamani wa mtu binafsi na hali sawa na majibu yake ya majaribio. Pamoja na hii ni sababu ya kuimarisha, iwe chanya au hasi, mafanikio au kushindwa ambayo inaweza kufanya kazi ili kupunguza au kuongeza, mtawalia, viwango vya dhiki subjectively.

Kuchomwa moto ni aina ya dhiki. Ni mchakato unaofafanuliwa kama hisia ya kuzorota na uchovu unaoendelea na hatimaye kupungua kwa nishati. Pia mara nyingi hufuatana na kupoteza motisha, hisia ambayo inaonyesha "kutosha, hakuna zaidi". Ni mzigo mzito unaoelekea wakati wa muda kuathiri mitazamo, hisia na tabia ya jumla (Freudenberger 1975; Freudenberger na Richelson 1981). Mchakato ni wa hila; hukua polepole na wakati mwingine hutokea kwa hatua. Mara nyingi mtu aliyeathiriwa zaidi haitambuliwi, kwa kuwa yeye ndiye mtu wa mwisho kuamini kwamba mchakato unafanyika.

Dalili za uchovu hujidhihirisha katika kiwango cha mwili kama malalamiko ya kisaikolojia yasiyoelezeka, usumbufu wa kulala, uchovu mwingi, dalili za utumbo, maumivu ya mgongo, maumivu ya kichwa, hali mbalimbali za ngozi au maumivu ya moyo yasiyoeleweka ya asili isiyoelezeka (Freudenberger na North 1986).

Mabadiliko ya kiakili na tabia ni ya hila zaidi. "Uchovu mara nyingi huonyeshwa na wepesi wa kuwashwa, matatizo ya ngono (km kutokuwa na nguvu au ubaridi), kutafuta makosa, hasira na kizingiti cha chini cha kuchanganyikiwa" (Freudenberger 1984a).

Ishara zaidi za kuathiriwa na hisia zinaweza kuwa kujitenga, kupoteza kujiamini na kupungua kwa kujithamini, unyogovu, mabadiliko ya hisia, kutokuwa na uwezo wa kuzingatia au kuzingatia, kuongezeka kwa wasiwasi na kukata tamaa, pamoja na hisia ya jumla ya ubatili. Baada ya muda mtu aliyeridhika anakasirika, mtu msikivu ananyamaza na kujitenga na mwenye matumaini anakuwa mtu asiye na matumaini.

Hisia zinazoathiri ambazo zinaonekana kuwa za kawaida ni wasiwasi na unyogovu. Wasiwasi unaohusishwa zaidi na kazi ni wasiwasi wa utendaji. Aina za hali za kazi ambazo zinafaa katika kukuza aina hii ya wasiwasi ni utata wa jukumu na mzigo mwingi wa jukumu (Srivastava 1989).

Wilke (1977) amedokeza kuwa "eneo moja ambalo linatoa fursa mahususi kwa migogoro kwa mtu aliye na matatizo ya utu linahusu hali ya uongozi wa mashirika ya kazi. Chanzo cha matatizo kama haya kinaweza kutegemea mtu binafsi, shirika, au mchanganyiko fulani wa mwingiliano.

Vipengele vya mfadhaiko hupatikana mara kwa mara kama sehemu ya dalili zinazoonyesha matatizo yanayohusiana na kazi. Makadirio kutoka kwa data ya epidemiolojia yanaonyesha kuwa unyogovu huathiri 8 hadi 12% ya wanaume na 20 hadi 25% ya wanawake. Uzoefu wa muda wa kuishi wa athari mbaya za mfadhaiko huhakikishia kwamba masuala ya mahali pa kazi kwa watu wengi yataathiriwa wakati fulani na unyogovu (Charney na Weissman 1988).

Uzito wa uchunguzi huu ulithibitishwa na utafiti uliofanywa na Northwestern National Life Insurance Company-“Employee Burnout: America’s Newest Epidemic” (1991). Ilifanyika kati ya wafanyakazi 600 nchini kote na kubainisha kiwango, sababu, gharama na ufumbuzi kuhusiana na matatizo ya mahali pa kazi. Matokeo ya utafiti ya kuvutia zaidi yalikuwa kwamba mmoja kati ya Waamerika watatu alifikiria sana kuacha kazi mwaka wa 1990 kwa sababu ya mkazo wa kazi, na sehemu kama hiyo inatarajiwa kupata uchovu wa kazi katika siku zijazo. Takriban nusu ya wahojiwa 600 walipata viwango vya mfadhaiko kama "juu sana au juu sana." Mabadiliko ya mahali pa kazi kama vile kukata marupurupu ya mfanyakazi, mabadiliko ya umiliki, muda wa ziada unaohitajika mara kwa mara au kupunguzwa kwa nguvu kazi huelekea kuongeza kasi ya mkazo wa kazi.

MacLean (1986) anafafanua zaidi juu ya mikazo ya kazi kama hali mbaya au isiyo salama ya kufanya kazi, upakiaji wa kiasi na ubora, ukosefu wa udhibiti wa mchakato wa kazi na kiwango cha kazi, pamoja na monotony na kuchoka.

Zaidi ya hayo, waajiri wanaripoti idadi inayoongezeka ya wafanyakazi walio na matatizo ya unywaji pombe na dawa za kulevya (Freudenberger 1984b). Talaka au matatizo mengine ya ndoa huripotiwa mara kwa mara kama mafadhaiko ya wafanyikazi, kama vile mikazo ya muda mrefu au ya papo hapo kama vile kutunza wazee au jamaa mlemavu.

Tathmini na uainishaji ili kupunguza uwezekano wa uchovu unaweza kushughulikiwa kutoka kwa maoni yanayohusiana na masilahi ya ufundi, chaguzi za ufundi au mapendeleo na sifa za watu wenye mapendeleo tofauti (Uholanzi 1973). Mtu anaweza kutumia mifumo ya uelekezi wa ufundi inayotegemea kompyuta, au vifaa vya kuiga kikazi (Krumboltz 1971).

Sababu za kibayolojia huathiri utu, na athari za usawa au usawa wao juu ya hisia na tabia hupatikana katika mabadiliko ya utu ya mhudumu kwenye hedhi. Katika miaka 25 iliyopita kazi kubwa imefanywa kwenye catecholamines ya adrenali, epinephrine na norepinephrine na amini zingine za kibiolojia. Michanganyiko hii imehusishwa na uzoefu wa hofu, hasira na mfadhaiko (Barchas et al. 1971).

Vifaa vinavyotumika sana vya tathmini ya kisaikolojia ni:

• Malipo ya Utu wa Eysenck na Mali ya Utu wa Mardsley
• Wasifu wa kibinafsi wa Gordon
• Hojaji ya Kiwango cha Wasiwasi cha IPAT
• Utafiti wa Maadili
• Orodha ya Upendeleo wa Ufundi wa Uholanzi
• Mtihani wa Maslahi ya Ufundi wa Minnesota
• Mtihani wa Rorschach Inkblot
• Mtihani wa Uvumbuzi wa Mada

Majadiliano ya uchovu mwingi hayangekamilika bila muhtasari mfupi wa mabadiliko ya mfumo wa kazi ya familia. Shellenberger, Hoffman na Gerson (1994) walionyesha kwamba “Familia zinajitahidi kuishi katika ulimwengu unaozidi kuwa mgumu na wenye kutatanisha. Kukiwa na chaguzi nyingi zaidi ya wanavyoweza kufikiria, watu wanatatizika kupata uwiano unaofaa kati ya kazi, mchezo, upendo na wajibu wa familia.”

Sambamba na hilo, majukumu ya kazi ya wanawake yanaongezeka, na zaidi ya 90% ya wanawake nchini Marekani wanataja kazi kama chanzo cha utambulisho na kujithamini. Mbali na kuhama kwa majukumu ya wanaume na wanawake, uhifadhi wa mapato mawili wakati mwingine unahitaji mabadiliko katika mpangilio wa maisha, ikiwa ni pamoja na kuhamia kazi, kusafiri umbali mrefu au kuanzisha makazi tofauti. Mambo haya yote yanaweza kuweka mkazo mkubwa kwenye uhusiano na kazini.

Suluhisho za kutoa ili kupunguza uchovu na mkazo kwa kiwango cha mtu binafsi ni:

• Jifunze kusawazisha maisha yako.
• Shiriki mawazo yako na uwasilishe wasiwasi wako.
• Punguza unywaji wa pombe.
• Tathmini upya mitazamo ya kibinafsi.
• Jifunze kuweka vipaumbele.
• Kuendeleza maslahi nje ya kazi.
• Fanya kazi ya kujitolea.
• Tathmini upya hitaji lako la kutaka ukamilifu.
• Jifunze kukabidhi na kuomba usaidizi.
• Chukua wakati wa kupumzika.
• Fanya mazoezi, na kula vyakula vya lishe.
• Jifunze kujichukulia kwa uzito mdogo.

Kwa kiwango kikubwa, ni muhimu kwamba serikali na mashirika yakidhi mahitaji ya familia. Ili kupunguza au kupunguza mkazo katika mfumo wa kazi ya familia itahitaji urekebishaji mkubwa wa muundo mzima wa kazi na maisha ya familia. "Mpangilio wa usawa zaidi katika mahusiano ya kijinsia na uwezekano wa mpangilio wa kazi na kutofanya kazi kwa muda wa maisha na majani ya wazazi ya kutokuwepo na sabato kutoka kazini kuwa matukio ya kawaida" (Shellenberger, Hoffman na Gerson 1994).

Kama inavyoonyeshwa na Entin (1994), kuongezeka kwa utofautishaji wa mtu binafsi, iwe katika familia au shirika, kuna athari muhimu katika kupunguza mafadhaiko, wasiwasi na uchovu.

Watu binafsi wanatakiwa kuwa na udhibiti zaidi wa maisha yao wenyewe na kuwajibika kwa matendo yao; na watu binafsi na mashirika yanahitaji kuangalia upya mifumo yao ya thamani. Mabadiliko makubwa yanahitajika kufanyika. Ikiwa hatuzingatii takwimu, basi kwa hakika uchovu na mkazo utaendelea kubaki kuwa tatizo kubwa ambalo limekuwa kwa jamii yote.

Back

Kuzunguka kwa Seli Nyekundu za Damu

Kuingilia kati katika utoaji wa oksijeni wa hemoglobini kwa njia ya mabadiliko ya haeme

Kazi kuu ya seli nyekundu ni kutoa oksijeni kwa tishu na kuondoa dioksidi kaboni. Kufungwa kwa oksijeni kwenye mapafu na kutolewa kwake inavyohitajika katika kiwango cha tishu hutegemea mfululizo wa miitikio ya kifizikia iliyosawazishwa kwa uangalifu. Matokeo yake ni mkunjo changamano wa kutenganisha ambao hutumika kwa mtu mwenye afya ili kueneza seli nyekundu kwa upeo wa juu chini ya hali ya kawaida ya angahewa, na kutoa oksijeni hii kwa tishu kulingana na kiwango cha oksijeni, pH na viashirio vingine vya shughuli za kimetaboliki. Utoaji wa oksijeni pia hutegemea kasi ya mtiririko wa seli nyekundu zilizo na oksijeni, utendaji wa mnato na uadilifu wa mishipa. Ndani ya anuwai ya hematokriti ya kawaida (kiasi cha chembe nyekundu zilizojaa), usawa ni kwamba upungufu wowote wa hesabu ya damu hupunguzwa na kupungua kwa mnato, na hivyo kuruhusu utiririshaji bora. Kupungua kwa utoaji wa oksijeni kwa kiasi ambacho mtu ana dalili kawaida hazizingatiwi mpaka hematokriti iko chini ya 30% au chini; kinyume chake, ongezeko la hematokriti juu ya kiwango cha kawaida, kama inavyoonekana katika polycythemia, inaweza kupunguza utoaji wa oksijeni kutokana na athari za kuongezeka kwa viscosity kwenye mtiririko wa damu. Isipokuwa ni upungufu wa madini ya chuma, ambapo dalili za udhaifu na ulegevu huonekana, hasa kutokana na ukosefu wa chuma badala ya anemia yoyote inayohusika (Beutler, Larsh na Gurney 1960).

Monoxide ya kaboni ni gesi inayopatikana kila mahali ambayo inaweza kuwa na athari kali, ikiwezekana mbaya, kwa uwezo wa hemoglobin kusafirisha oksijeni. Monoxide ya kaboni inajadiliwa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia.

Michanganyiko inayozalisha methaemoglobin. Methaemoglobin ni aina nyingine ya himoglobini ambayo haina uwezo wa kupeleka oksijeni kwenye tishu. Katika haemoglobini, atomi ya chuma iliyo katikati ya sehemu ya haeme ya molekuli lazima iwe katika hali yake ya feri iliyopunguzwa kemikali ili kushiriki katika usafirishaji wa oksijeni. Kiasi fulani cha chuma katika hemoglobini hutiwa oksidi kwa hali yake ya feri. Kwa hivyo, takriban 0.5% ya jumla ya hemoglobini katika damu ni methaemoglobin, ambayo ni aina ya hemoglobini iliyooksidishwa na kemikali ambayo haiwezi kusafirisha oksijeni. Kimeng'enya kinachotegemea NADH, methaemoglobin reductase, hupunguza chuma cha feri kurudi kwenye hemoglobini ya feri.

Kemikali kadhaa mahali pa kazi zinaweza kusababisha viwango vya methaemoglobin ambavyo ni muhimu kiafya, kama vile viwanda vinavyotumia rangi za anilini. Kemikali nyingine ambazo zimepatikana mara kwa mara kusababisha methaemoglobinaemia mahali pa kazi ni nitrobenzene, nitrati na nitriti za kikaboni na isokaboni, hidrazini na aina mbalimbali za kwinoni (Kiese 1974). Baadhi ya kemikali hizi zimeorodheshwa katika Jedwali 1 na zimejadiliwa kwa undani zaidi katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia. Cyanosis, kuchanganyikiwa na ishara nyingine za hypoxia ni dalili za kawaida za methaemoglobinaemia. Watu ambao wameathiriwa kwa muda mrefu na kemikali kama hizo wanaweza kuwa na bluu ya midomo wakati viwango vya methaemoglobin ni takriban 10% au zaidi. Huenda hawana madhara mengine ya wazi. Damu ina rangi ya hudhurungi ya chokoleti na methaemoglobinaemia. Matibabu inajumuisha kuzuia mfiduo zaidi. Dalili kubwa zinaweza kuwapo, kwa kawaida katika viwango vya methemoglobini zaidi ya 40%. Tiba na methylene bluu au asidi askobiki inaweza kuongeza kasi ya kupunguza kiwango cha methaemoglobin. Watu walio na upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase wanaweza kuwa na kasi ya hemolysis wanapotibiwa na methylene bluu (tazama hapa chini kwa majadiliano ya upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase).

Kuna matatizo ya kurithi yanayosababisha methaemoglobiniemia inayoendelea, ama kutokana na heterozygosity kwa hemoglobini isiyo ya kawaida, au homozigosity kwa upungufu wa reductase ya methaemoglobin inayotegemea NADH. Watu ambao ni heterozygous kwa upungufu huu wa kimeng'enya hawataweza kupunguza viwango vya juu vya methaemoglobini vinavyosababishwa na kufichua kemikali haraka kama vile watu walio na viwango vya kawaida vya kimeng'enya.

Mbali na kuongeza kioksidishaji sehemu ya chuma ya hemoglobini, kemikali nyingi zinazosababisha methaemoglobinaemia, au metabolites zao, pia ni vioksidishaji visivyo maalum, ambavyo kwa viwango vya juu vinaweza kusababisha anemia ya Heinz-body haemolytic. Utaratibu huu una sifa ya utengano wa kioksidishaji wa hemoglobini, na kusababisha kufanyizwa kwa mijumuisho ya seli nyekundu zilizofungamana na utando unaojulikana kama miili ya Heinz, ambayo inaweza kutambuliwa kwa madoa maalum. Uharibifu wa oxidative kwa membrane ya seli nyekundu pia hutokea. Ingawa hii inaweza kusababisha kutokwa na damu kwa kiasi kikubwa, misombo iliyoorodheshwa katika Jedwali 1 kimsingi hutoa athari zake mbaya kupitia uundaji wa methemoglobini, ambayo inaweza kutishia maisha, badala ya kupitia haemolysis, ambayo kwa kawaida ni mchakato mdogo.

Kimsingi, njia mbili tofauti za ulinzi wa seli nyekundu zinahusika: (1) upunguzaji wa methaemoglobin unaotegemea NADH unaohitajika ili kupunguza methaemoglobini hadi hemoglobini ya kawaida; na (2) mchakato unaotegemea NADPH kupitia hexose monofosfati (HMP) shunt, unaosababisha udumishaji wa glutathione iliyopunguzwa kama njia ya kukinga dhidi ya aina za vioksidishaji zinazoweza kutokeza anemia ya Heinz-body haemolytic (takwimu 1). Heinz-body haemolysis inaweza kuwa mbaya zaidi kwa matibabu ya wagonjwa wa methaemoglobinaemic na methylene bluu kwa sababu inahitaji NADPH kwa athari zake za kupunguza methaemoglobin. Hemolysis pia itakuwa sehemu maarufu zaidi ya picha ya kimatibabu kwa watu walio na (1) upungufu katika mojawapo ya vimeng'enya vya njia ya ulinzi ya kioksidishaji ya NADPH, au (2) hemoglobini isiyo imara iliyorithiwa. Isipokuwa upungufu wa glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD), ulioelezwa baadaye katika sura hii, haya ni matatizo ya nadra sana.

Kielelezo 1. Enzymes za seli nyekundu za damu za ulinzi wa kioksidishaji na athari zinazohusiana

GSH + GSH + (O) ←-Glutathione peroxidase-→ GSSG + H₂O

GSSG + 2NADPH ←-Glutathione peroxidase-→ 2GSH + 2NADP

Glucose-6-Phosphate + NADP ←-G6PD-→ 6-Phosphogluconate + NADPH

Fe+++·Hemoglobin (Methaemoglobin) + NADH ←-Methaemoglobin reductase-→ Fe++·Hemoglobin

Aina nyingine ya mabadiliko ya hemoglobini inayozalishwa na vioksidishaji ni spishi isiyo na asili inayojulikana kama sulphaemoglobin. Bidhaa hii isiyoweza kutenduliwa inaweza kugunduliwa katika damu ya watu walio na methaemoglobinaemia muhimu inayozalishwa na kemikali za kioksidishaji. Sulfaemoglobin ni jina ambalo pia limetolewa, na ipasavyo zaidi, kwa bidhaa maalum iliyoundwa wakati wa sumu ya sulfidi hidrojeni.

Wakala wa hemolytic: Kuna anuwai ya mawakala wa hemolytic mahali pa kazi. Kwa wengi sumu ya wasiwasi ni methaemoglobinaemia. Wakala wengine wa haemolytic ni pamoja na naphthalene na derivatives yake. Kwa kuongeza, metali fulani, kama vile shaba, na organometals, kama vile bati ya tributyl, itafupisha maisha ya seli nyekundu, angalau katika mifano ya wanyama. Hemolysis kidogo inaweza pia kutokea wakati wa mazoezi ya kimwili yenye kiwewe (march haemoglobinuria); uchunguzi wa kisasa zaidi ni hesabu za damu nyeupe zilizoinuliwa kwa bidii ya muda mrefu (leukocytosis ya jogger). Metali muhimu zaidi zinazoathiri uundaji wa seli nyekundu na kuishi kwa wafanyikazi ni risasi, iliyoelezewa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii. Ensaiklopidia.

Arsine: Seli nyekundu ya damu ya kawaida huishi katika mzunguko kwa siku 120. Kufupisha maisha haya kunaweza kusababisha upungufu wa damu ikiwa hautafidiwa na ongezeko la uzalishaji wa chembe nyekundu za uboho. Kuna kimsingi aina mbili za hemolysis: (1) hemolysis ya ndani ya mishipa, ambayo kuna kutolewa mara moja kwa himoglobini ndani ya mzunguko; na (2) hemolysis ya ziada ya mishipa, ambapo seli nyekundu huharibiwa ndani ya wengu au ini.

Mojawapo ya hemolisini zenye nguvu zaidi za ndani ya mishipa ni gesi ya arsine (AsH₃) Kuvuta pumzi kwa kiasi kidogo cha wakala huyu husababisha uvimbe na hatimaye kupasuka kwa seli nyekundu za damu ndani ya mzunguko. Inaweza kuwa vigumu kugundua uhusiano wa sababu ya kufichuliwa kwa arsine mahali pa kazi kwa kipindi cha papo hapo cha haemolytic (Fowler na Wiessberg 1974). Hii ni kwa sababu mara nyingi kuna ucheleweshaji kati ya mfiduo na mwanzo wa dalili, lakini kimsingi kwa sababu chanzo cha mfiduo mara nyingi hakionekani. Gesi ya Arsine inatengenezwa na kutumika kibiashara, mara nyingi sasa katika tasnia ya umeme. Hata hivyo, ripoti nyingi zilizochapishwa za matukio ya papo hapo ya haemolytic zimepitia ukombozi usiotarajiwa wa gesi ya arsine kama bidhaa isiyohitajika ya mchakato wa viwanda-kwa mfano, ikiwa asidi itaongezwa kwenye kontena iliyotengenezwa kwa chuma kilichochafuliwa na arseniki. Mchakato wowote ambao kemikali hupunguza arseniki, kama vile asidi, unaweza kusababisha ukombozi wa gesi ya arsine. Kwa vile arseniki inaweza kuwa uchafuzi wa metali nyingi na vifaa vya kikaboni, kama vile makaa ya mawe, mfiduo wa arsine mara nyingi unaweza kuwa zisizotarajiwa. Stibine, hidridi ya antimoni, inaonekana kutoa athari ya haemolytic sawa na arsine.

Kifo kinaweza kutokea moja kwa moja kwa sababu ya upotezaji kamili wa seli nyekundu za damu. (Hematokriti ya sifuri imeripotiwa.) Hata hivyo, wasiwasi mkubwa katika viwango vya arsine chini ya vile vinavyozalisha haemolysis kamili ni kushindwa kwa figo kwa papo hapo kutokana na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha himoglobini ndani ya mzunguko. Katika viwango vya juu zaidi, arsine inaweza kutoa edema ya papo hapo ya mapafu na athari ya moja kwa moja ya figo. Hypotension inaweza kuambatana na kipindi cha papo hapo. Kwa kawaida kuna kuchelewa kwa angalau saa chache kati ya kuvuta pumzi ya arsine na kuanza kwa dalili. Mbali na mkojo mwekundu unaosababishwa na haemoglobinuria, mgonjwa atalalamika mara kwa mara kuhusu maumivu ya tumbo na kichefuchefu, dalili zinazotokea wakati huo huo na haemolysis ya ndani ya mishipa kutokana na sababu kadhaa (Neilsen 1969).

Matibabu inalenga kudumisha upenyezaji wa figo na uhamishaji wa damu ya kawaida. Kwa vile seli nyekundu zinazozunguka zinazoathiriwa na arsine zinaonekana kwa kiasi fulani kukabiliwa na hemolysis ya ndani ya mishipa, ubadilishanaji wa chembe nyekundu zilizowekwa wazi na arsine hubadilishwa na seli ambazo hazijafunuliwa itaonekana kuwa tiba bora zaidi. Kama ilivyo katika uvujaji wa damu unaohatarisha maisha, ni muhimu kwamba seli nyekundu za uingizwaji ziwe na viwango vya kutosha vya 2,3-diphosphoglyceric acid (DPG) ili kuweza kupeleka oksijeni kwenye tishu.

Matatizo Mengine ya Hematological

seli nyeupe za damu

Kuna aina mbalimbali za dawa, kama vile propylthiourea (PTU), ambazo zinajulikana kuathiri uzalishaji au uhai wa leukocyte za polymorphonuclear zinazozunguka kwa kuchagua kwa kiasi. Kinyume chake, sumu zisizo maalum za uboho huathiri vitangulizi vya seli nyekundu na sahani pia. Wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au usimamizi wa dawa hizo wanapaswa kuchukuliwa kuwa hatari. Kuna ripoti moja ya granulocytopenia kamili katika mfanyakazi aliye na sumu ya dinitrophenol. Mabadiliko ya idadi ya lymphocyte na utendaji kazi, na hasa usambazaji wa aina ndogo, inapokea uangalizi zaidi kama utaratibu wa hila unaowezekana wa athari kutokana na aina mbalimbali za kemikali mahali pa kazi au mazingira ya jumla, hasa hidrokaboni za klorini, dioksini na misombo inayohusiana. Uthibitishaji wa athari za kiafya za mabadiliko kama haya inahitajika.

Kuunganisha

Sawa na leukopenia, kuna dawa nyingi ambazo hupunguza uzalishaji au uhai wa sahani zinazozunguka, ambayo inaweza kuwa tatizo kwa wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au utawala wa mawakala kama hao. Vinginevyo, kuna ripoti zilizotawanyika tu za thrombocytopenia kwa wafanyakazi. Utafiti mmoja unahusisha toluini diisocyanate (TDI) kama sababu ya thrombocytopenic purpura. Ukosefu wa kawaida katika sababu mbalimbali za damu zinazohusika katika kuganda hazizingatiwi kwa ujumla kama matokeo ya kazi. Watu walio na matatizo ya awali ya kuganda, kama vile haemophilia, mara nyingi huwa na ugumu wa kuingia kazini. Walakini, ingawa kutengwa kwa uangalifu kutoka kwa kazi chache zilizochaguliwa ni jambo la busara, watu kama hao kwa kawaida wana uwezo wa kufanya kazi kawaida kazini.

Uchunguzi wa Hematological na Ufuatiliaji Mahali pa Kazi

Alama za unyeti

Kwa sababu ya urahisi wa kupata sampuli, mengi zaidi yanajulikana kuhusu tofauti za kurithi katika sehemu za damu ya binadamu kuliko zile zilizo katika kiungo kingine chochote. Tafiti za kina zilizochochewa na utambuzi wa anemia za kifamilia zimesababisha maarifa ya kimsingi kuhusu athari za kimuundo na kiutendaji za mabadiliko ya kijeni. Ya umuhimu kwa afya ya kazini ni zile tofauti za kurithi ambazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa hatari za mahali pa kazi. Kuna idadi ya tofauti zinazoweza kufanyiwa majaribio ambazo zimezingatiwa au kutumika kwa uchunguzi wa wafanyakazi. Ongezeko la haraka la ujuzi kuhusu chembe za urithi za binadamu hutufanya kuwa na uhakika kwamba tutakuwa na ufahamu bora wa msingi uliorithiwa wa tofauti katika mwitikio wa binadamu, na tutakuwa na uwezo zaidi wa kutabiri kiwango cha uwezekano wa mtu binafsi kupitia vipimo vya maabara.

Kabla ya kujadili uwezekano wa thamani ya viashirio vinavyopatikana kwa sasa, mambo makuu ya kimaadili katika matumizi ya vipimo hivyo kwa wafanyakazi yanapaswa kusisitizwa. Imehojiwa ikiwa vipimo hivyo vinapendelea kutengwa kwa wafanyikazi kwenye tovuti badala ya kuzingatia kuboresha eneo la kazi kwa faida ya wafanyikazi. Angalau, kabla ya kuanza kutumia alama ya kuathiriwa mahali pa kazi, malengo ya upimaji na matokeo ya matokeo lazima yawe wazi kwa pande zote.

Alama mbili za kuathiriwa na damu ambayo uchunguzi umefanyika mara nyingi ni sifa ya seli mundu na upungufu wa G6PD. Ya kwanza ina thamani ya chini sana katika hali adimu, na ya pili haina thamani yoyote katika hali nyingi ambazo imetetewa (Goldstein, Amoruso na Witz 1985).

Ugonjwa wa seli mundu, ambamo kuna homozygosity kwa himoglobini S (HbS), ni ugonjwa wa kawaida sana miongoni mwa watu wa asili ya Kiafrika. Ni ugonjwa mbaya ambao mara nyingi, lakini sio kila wakati, huzuia kuingia kwa wafanyikazi. Jeni HbS inaweza kurithiwa na jeni nyingine, kama vile HbC, ambayo inaweza kupunguza ukali wa madhara yake. Kasoro ya kimsingi kwa watu walio na ugonjwa wa seli mundu ni upolimishaji wa HbS, na kusababisha microinfarction. Microinfarction inaweza kutokea katika vipindi, vinavyojulikana kama migogoro ya seli mundu, na inaweza kuchochewa na mambo ya nje, hasa yale yanayoongoza kwa hypoxia na, kwa kiasi kidogo, upungufu wa maji mwilini. Kukiwa na tofauti pana ya kimatibabu na hali njema ya wale walio na ugonjwa wa seli mundu, tathmini ya ajira inapaswa kuzingatia historia ya kesi ya mtu binafsi. Kazi ambazo zina uwezekano wa kufichua hali ya hypoxic, kama vile zile zinazohitaji kusafiri kwa ndege mara kwa mara, au zile zilizo na uwezekano wa upungufu mkubwa wa maji mwilini, hazifai.

Jambo la kawaida zaidi kuliko ugonjwa wa seli mundu ni sifa ya seli mundu, hali ya heterozygous ambapo kuna urithi wa jeni moja kwa HbS na moja kwa HbA. Watu walio na muundo huu wa kijeni wameripotiwa kukumbwa na mzozo wa seli mundu chini ya hali mbaya ya hypoxia. Uzingatio fulani umetolewa kwa kuwatenga watu binafsi walio na sifa ya seli mundu kutoka mahali pa kazi ambapo hypoxia ni hatari ya kawaida, pengine tu kwa kazi kwenye ndege za kijeshi au manowari, na pengine kwenye ndege za kibiashara. Hata hivyo, ni lazima kusisitizwa kuwa watu walio na sifa ya seli mundu hufanya vizuri sana katika karibu kila hali nyingine. Kwa mfano, wanariadha walio na sifa ya seli mundu hawakuwa na athari mbaya kutokana na kushindana katika mwinuko wa Mexico City (2,200m, au 7,200ft) wakati wa Olimpiki ya Majira ya 1968. Ipasavyo, isipokuwa chache zilizoelezwa hapo juu, hakuna sababu ya kuzingatia kutengwa au kurekebisha ratiba za kazi kwa wale walio na sifa ya seli mundu.

Lahaja nyingine ya kawaida ya kijenetiki ya sehemu ya seli nyekundu ya damu ni A^- aina ya upungufu wa G6PD. Imerithiwa kwenye kromosomu ya X kama jeni ya kurudi nyuma inayohusishwa na ngono na inapatikana katika takriban mwanamume mmoja kati ya saba Weusi na mmoja kati ya wanawake 50 Weusi nchini Marekani. Barani Afrika, jeni hilo limeenea hasa katika maeneo yenye hatari kubwa ya malaria. Kama ilivyo kwa sifa ya seli mundu, upungufu wa G6PD hutoa faida ya kinga dhidi ya malaria. Katika hali ya kawaida, watu walio na aina hii ya upungufu wa G6PD wana hesabu nyekundu za damu na fahirisi ndani ya anuwai ya kawaida. Hata hivyo, kutokana na kutokuwa na uwezo wa kuzalisha upya glutathione iliyopunguzwa, chembe zao nyekundu za damu hushambuliwa na hemolysis baada ya kumeza dawa za vioksidishaji na katika hali fulani za ugonjwa. Uwezekano huu wa mawakala wa vioksidishaji umesababisha uchunguzi wa mahali pa kazi kwa dhana potofu kwamba watu walio na A ya kawaida.^- lahaja ya upungufu wa G6PD itakuwa hatarini kutokana na kuvuta pumzi ya gesi za vioksidishaji. Kwa kweli, ingehitaji kufichuliwa kwa viwango mara nyingi zaidi kuliko viwango ambavyo gesi kama hizo zingesababisha edema mbaya ya mapafu kabla ya seli nyekundu za watu wenye upungufu wa G6PD kupokea mkazo wa kioksidishaji wa kutosha kuwa na wasiwasi (Goldstein, Amoruso na Witz 1985) . Upungufu wa G6PD utaongeza uwezekano wa kutokwa na damu ya wazi ya Heinz-mwili kwa watu walioathiriwa na rangi ya anilini na vichochezi vingine vya methaemoglobin (Jedwali 1), lakini katika hali hizi tatizo la kimsingi la kiafya linasalia kuwa methaemoglobinemia inayohatarisha maisha. Ingawa ujuzi wa hali ya G6PD unaweza kuwa na manufaa katika hali kama hizo, hasa katika mwongozo wa tiba, ujuzi huu haufai kutumiwa kuwatenga wafanyakazi mahali pa kazi.

Kuna aina nyingine nyingi za upungufu wa kifamilia wa G6PD, zote hazijazoeleka zaidi kuliko A^- lahaja (Beutler 1990). Baadhi ya anuwai hizi, haswa kwa watu kutoka bonde la Mediterania na Asia ya Kati, wana viwango vya chini sana vya shughuli za G6PD katika seli zao nyekundu za damu. Kwa hivyo, mtu aliyeathiriwa anaweza kuathiriwa sana na anemia inayoendelea ya haemolytic. Upungufu katika vimeng'enya vingine vinavyofanya kazi katika ulinzi dhidi ya vioksidishaji pia umeripotiwa kuwa na hemoglobini zisizo imara ambazo hufanya seli nyekundu kuathiriwa zaidi na mkazo wa kioksidishaji kwa njia sawa na upungufu wa G6PD.

Ufuatiliaji

Ufuatiliaji hutofautiana sana na upimaji wa kimatibabu katika tathmini ya wagonjwa na uchunguzi wa mara kwa mara wa watu wanaodhaniwa kuwa na afya njema. Katika mpango wa ufuatiliaji ulioundwa ipasavyo, lengo ni kuzuia ugonjwa wa wazi kwa kuchukua mabadiliko ya mapema ya hila kupitia matumizi ya uchunguzi wa maabara. Kwa hiyo, ugunduzi usio wa kawaida unapaswa kusababisha moja kwa moja majibu-au angalau mapitio ya kina-na madaktari.

Katika ukaguzi wa awali wa data ya uchunguzi wa damu katika wafanyikazi ambao wanaweza kuathiriwa na haematotoxini kama vile benzene, kuna mbinu mbili kuu ambazo ni muhimu sana katika kutofautisha chanya za uwongo. Ya kwanza ni kiwango cha tofauti kutoka kwa kawaida. Kadiri hesabu inavyozidi kuondolewa kutoka kwa safu ya kawaida, kuna kushuka kwa kasi kwa uwezekano kwamba inawakilisha tu hitilafu ya takwimu. Pili, mtu anapaswa kuchukua faida ya jumla ya data ya mtu huyo, ikiwa ni pamoja na maadili ya kawaida, akizingatia aina mbalimbali za athari zinazozalishwa na benzene. Kwa mfano, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa athari ya benzini ikiwa hesabu ya platelet ya chini kidogo inaambatana na hesabu ya chini ya seli nyeupe za damu, hesabu ya chini ya seli nyekundu ya kawaida, na seli nyekundu ya kawaida inamaanisha ujazo wa mwili. MCV). Kinyume chake, umuhimu wa hesabu hii ya platelet kwa benzini haematotoxicity inaweza kupunguzwa ikiwa hesabu zingine za damu ziko kwenye ncha tofauti ya wigo wa kawaida. Mazingatio haya mawili yanaweza kutumika katika kuhukumu ikiwa mtu huyo anapaswa kuondolewa kutoka kwa wafanyikazi wakati akingojea upimaji zaidi na ikiwa upimaji wa ziada unapaswa kujumuisha tu hesabu kamili ya damu (CBC).

Ikiwa kuna shaka yoyote kuhusu sababu ya hesabu ya chini, CBC nzima inapaswa kurudiwa. Ikiwa hesabu ya chini inatokana na kutofautiana kwa maabara au kutofautiana kwa kibayolojia kwa muda mfupi ndani ya mtu binafsi, kuna uwezekano mdogo kwamba hesabu ya damu itakuwa chini tena. Ulinganisho na uingizwaji au hesabu zingine za damu zinazopatikana zinapaswa kusaidia kutofautisha watu hao ambao wana mwelekeo wa asili wa kuwa sehemu ya chini ya usambazaji. Kugunduliwa kwa mfanyakazi binafsi aliye na athari kutokana na sumu ya damu kunapaswa kuzingatiwa kama tukio la afya la mlinzi, na hivyo kusababisha uchunguzi wa kina wa hali ya kazi na wafanyikazi wenza (Goldstein 1988).

Aina mbalimbali za thamani za kawaida za maabara kwa hesabu za damu zinaweza kutoa changamoto kubwa zaidi kwa kuwa kunaweza kuwa na athari kubwa wakati hesabu bado ziko ndani ya kiwango cha kawaida. Kwa mfano, kuna uwezekano kwamba mfanyakazi aliyeathiriwa na benzini au mionzi ya ioni anaweza kuwa na kushuka kwa hematokriti kutoka 50 hadi 40%, kupungua kwa hesabu ya seli nyeupe za damu kutoka 10,000 hadi 5,000 kwa milimita ya ujazo na kushuka kwa hesabu ya platelet kutoka. 350,000 hadi 150,000 kwa milimita ya ujazo-yaani, kupungua kwa zaidi ya 50% kwa sahani; bado thamani hizi zote ziko ndani ya safu ya "kawaida" ya hesabu za damu. Ipasavyo, programu ya ufuatiliaji ambayo inaangalia hesabu za damu "isiyo ya kawaida" pekee inaweza kukosa athari kubwa. Kwa hiyo, hesabu za damu ambazo hupungua kwa muda wakati wa kukaa katika aina ya kawaida zinahitaji tahadhari maalum.

Tatizo jingine gumu katika ufuatiliaji wa mahali pa kazi ni ugunduzi wa kupungua kidogo kwa hesabu ya wastani ya damu ya watu wote walio wazi—kwa mfano, kupungua kwa hesabu ya wastani ya seli nyeupe za damu kutoka 7,500 hadi 7,000 kwa kila milimita ya ujazo kwa sababu ya mfiduo mkubwa wa benzini au mionzi ya ionizing. Ugunduzi na tathmini ifaayo ya uchunguzi wowote kama huo unahitaji uangalizi wa kina katika kusawazisha taratibu za uchunguzi wa kimaabara, kupatikana kwa kikundi cha udhibiti kinachofaa na uchanganuzi makini wa takwimu.

Back