Bango JeneraliHazard

Makundi watoto

36. Shinikizo la Barometriki Kuongezeka

36. Shinikizo la Barometriki Kuongezeka (2)

Banner 6

 

 

36. Shinikizo la Barometriki Kuongezeka

 

Mhariri wa Sura: TJR Francis

 


Orodha ya Yaliyomo

Meza

 

Kufanya kazi chini ya Kuongezeka kwa Shinikizo la Barometric

Eric Kindwall

 

Matatizo ya Decompression

Dees F. Gorman

 

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Maagizo kwa wafanyikazi wa hewa iliyoshinikizwa
2. Ugonjwa wa mtengano: Uainishaji uliorekebishwa

Kuona vitu ...
37. Shinikizo la Barometric Kupunguzwa

37. Shinikizo la Barometriki Kupunguzwa (4)

Banner 6

 

37. Shinikizo la Barometric Kupunguzwa

Mhariri wa Sura:  Walter Dümmer


Orodha ya Yaliyomo

Takwimu na Majedwali

Uboreshaji wa Uingizaji hewa hadi Mwinuko wa Juu
John T. Reeves na John V. Weil

Athari za Kifiziolojia za Kupunguza Shinikizo la Barometriki
Kenneth I. Berger na William N. Rom

Mazingatio ya Afya kwa Kusimamia Kazi katika Miinuko ya Juu
John B. Magharibi

Kuzuia Hatari za Kikazi katika Miinuko ya Juu
Walter Dümmer

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

 

BA1020F1BA1020F3BA1020F4BA1020F5BA1030T1BA1030F1BA1030F2

Kuona vitu ...
38. Hatari za Kibiolojia

38. Hatari za Kibiolojia (4)

Banner 6

 

38. Hatari za Kibiolojia

Mhariri wa Sura: Zuheir Ibrahim Fakhri


Orodha ya Yaliyomo

Meza

Hatari za Kibiolojia mahali pa kazi
Zuheir I. Fakhri

Wanyama wa Majini
D. Zannini

Wanyama Wenye Sumu Duniani
JA Rioux na B. Juminer

Makala ya Kliniki ya Kuuma nyoka
David A. Warrell

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Mipangilio ya kazi na mawakala wa kibaolojia
2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea mahali pa kazi
3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi

Kuona vitu ...
39. Majanga, Asili na Kiteknolojia

39. Maafa, Asili na Teknolojia (12)

Banner 6

 

39. Majanga, Asili na Kiteknolojia

Mhariri wa Sura: Pier Alberto Bertazzi


Orodha ya Yaliyomo

Majedwali na Takwimu

Maafa na Ajali Kuu
Pier Alberto Bertazzi

     Mkataba wa ILO kuhusu Kuzuia Ajali Kuu za Viwandani, 1993 (Na. 174)

Kuandaa Maafa
Peter J. Baxter

Shughuli za Baada ya Maafa
Benedetto Terracini na Ursula Ackermann-Liebrich

Matatizo Yanayohusiana na Hali ya Hewa
Jean Kifaransa

Maporomoko ya theluji: Hatari na Hatua za Kinga
Gustav Pointingl

Usafirishaji wa Nyenzo Hatari: Kemikali na Mionzi
Donald M. Campbell

Ajali za Mionzi
Pierre Verger na Denis Winter

     Uchunguzi kifani: Dozi inamaanisha nini?

Hatua za Afya na Usalama Kazini katika Maeneo ya Kilimo Zilizochafuliwa na Radionuclides: Uzoefu wa Chernobyl
Yuri Kundiev, Leonard Dobrovolsky na VI Chernyuk

Uchunguzi Kifani: Moto wa Kiwanda cha Toy cha Kader
Casey Cavanaugh Grant

Madhara ya Maafa: Masomo kutoka kwa Mtazamo wa Kimatibabu
José Luis Zeballos
 

 

 

 

Meza

 

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

 

1. Ufafanuzi wa aina za maafa
2. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kulingana na aina & kichochezi asilia cha eneo
3. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kulingana na aina na kichochezi kisicho asilia
4. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kwa kichochezi cha asili (1969-1993)
5. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kwa kichochezi kisicho asilia (1969-1993)
6. Kichochezi cha asili kutoka 1969 hadi 1993: Matukio zaidi ya miaka 25
7. Kichochezi kisicho cha asili kutoka 1969 hadi 1993: Matukio zaidi ya miaka 25
8. Kichochezi asilia: Idadi kwa eneo la kimataifa & aina katika 1994
9. Kichochezi kisicho asilia: Idadi kwa eneo la kimataifa & aina katika 1994
10. Mifano ya milipuko ya viwanda
11. Mifano ya moto mkubwa
12. Mifano ya kutolewa kwa sumu kuu
13. Jukumu la usimamizi wa mitambo ya hatari katika udhibiti wa hatari
14. Mbinu za kufanya kazi kwa tathmini ya hatari
15. Vigezo vya Maagizo ya EC kwa usakinishaji wa hatari kuu
16. Kemikali za kipaumbele zinazotumiwa kutambua mitambo ya hatari
17. Hatari za kazi zinazohusiana na hali ya hewa
18. Radionuclides ya kawaida, na nusu ya maisha yao ya mionzi
19. Ulinganisho wa ajali tofauti za nyuklia
20. Uchafuzi nchini Ukraine, Byelorussia na Urusi baada ya Chernobyl
21. Uchafuzi wa Strontium-90 baada ya ajali ya Khyshtym (Urals 1957)
22. Vyanzo vya mionzi vilivyohusisha umma kwa ujumla
23. Ajali kuu zinazohusisha vinu vya umeme vya viwandani
24. Rejesta ya ajali ya mionzi ya Oak Ridge (Marekani) (ulimwenguni kote, 1944-88)
25. Muundo wa mfiduo wa kikazi kwa mionzi ya ionizing duniani kote
26. Athari za kuamua: vizingiti kwa viungo vilivyochaguliwa
27. Wagonjwa walio na ugonjwa wa mionzi ya papo hapo (AIS) baada ya Chernobyl
28. Masomo ya saratani ya Epidemiological ya kiwango cha juu cha mionzi ya nje
29. Saratani ya tezi kwa watoto huko Belarusi, Ukraine na Urusi, 1981-94
30. Kiwango cha kimataifa cha matukio ya nyuklia
31. Hatua za kinga za jumla kwa idadi ya watu
32. Vigezo vya maeneo ya uchafuzi
33. Maafa makubwa katika Amerika ya Kusini na Karibiani, 1970-93
34. Hasara kutokana na majanga sita ya asili
35. Hospitali na vitanda vya hospitali kuharibiwa/ kuharibiwa na majanga 3 makubwa
36. Waathiriwa katika hospitali 2 walianguka na tetemeko la ardhi la 1985 huko Mexico
37. Vitanda vya hospitali vilipotea kutokana na tetemeko la ardhi la Machi 1985 nchini Chile
38. Sababu za hatari kwa uharibifu wa tetemeko la ardhi kwa miundombinu ya hospitali

 

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

 

 

 

 

DIS010F2DIS010F1DIS010T2DIS020F1DIS080F1DIS080F2DIS080F3DIS080F4DIS080F5DIS080F6DIS080F7DIS090T2DIS095F1DIS095F2

 


 

Bofya ili kurudi juu ya ukurasa

 

Kuona vitu ...
40. Umeme

40. Umeme (3)

Banner 6

 

40. Umeme

Mhariri wa Sura:  Dominique Folliot

 


 

Orodha ya Yaliyomo 

Takwimu na Majedwali

Umeme-Athari za Kifiziolojia
Dominique Folliot

Umeme wa tuli
Claude Menguy

Kinga na Viwango
Renzo Comini

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Makadirio ya kiwango cha umeme-1988
2. Mahusiano ya kimsingi katika umemetuamo-Mkusanyiko wa milinganyo
3. Mshikamano wa elektroni wa polima zilizochaguliwa
4. Vikomo vya kawaida vya kuwaka
5. Malipo maalum yanayohusiana na shughuli za viwanda zilizochaguliwa
6. Mifano ya vifaa vinavyoathiriwa na uvujaji wa kielektroniki

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

ELE030F1ELE030F2ELE040F1

Kuona vitu ...
41. Moto

41. Moto (6)

Banner 6

 

41. Moto

Mhariri wa Sura:  Casey C. Grant


 

Orodha ya Yaliyomo 

Takwimu na Majedwali

Dhana za Msingi
Dougal Drysdale

Vyanzo vya Hatari za Moto
Tamás Banky

Hatua za Kuzuia Moto
Peter F. Johnson

Hatua za Kulinda Moto Asili
Yngve Anderberg

Hatua zinazotumika za Ulinzi wa Moto
Gary Taylor

Kuandaa Ulinzi wa Moto
S. Dheri

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Vikomo vya kuwaka kwa chini na juu katika hewa
2. Vituo vya kung'arisha na viashimo vya moto vya mafuta kioevu na dhabiti
3. Vyanzo vya kuwasha
4. Ulinganisho wa viwango vya gesi tofauti zinazohitajika kwa kuingiza

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

FIR010F1FIR010F2FIR020F1FIR040F1FIR040F2FIR040F3FIR050F4FIR050F1FIR050F2FIR050F3FIR060F3

Kuona vitu ...
42. Joto na Baridi

42. Joto na Baridi (12)

Banner 6

 

42. Joto na Baridi

Mhariri wa Sura:  Jean-Jacques Vogt


 

Orodha ya Yaliyomo 

Takwimu na Majedwali

Majibu ya Kifiziolojia kwa Mazingira ya Joto
W. Larry Kenney

Madhara ya Mkazo wa Joto na Kazi katika Joto
Bodil Nielsen

Matatizo ya joto
Tokuo Ogawa

Kuzuia Mkazo wa Joto
Sarah A. Nunneley

Msingi wa Kimwili wa Kazi katika Joto
Jacques Malchaire

Tathmini ya Fahirisi za Mkazo wa Joto na Fahirisi za Mkazo wa Joto
Kenneth C. Parsons

     Uchunguzi kifani: Fahirisi za Joto: Mifumo na Ufafanuzi

Kubadilishana kwa joto kupitia Mavazi
Wouter A. Lotens

     Mifumo na Ufafanuzi

Mazingira ya Baridi na Kazi ya Baridi
Ingvar Holmer, Per-Ola Granberg na Goran Dahlstrom

Kuzuia Mfadhaiko wa Baridi katika Hali Zilizokithiri za Nje
Jacques Bittel na Gustave Savourey

Fahirisi na Viwango vya Baridi
Ingvar Holmer

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Mkusanyiko wa elektroliti katika plasma ya damu na jasho
2. Kielezo cha Mkazo wa Joto na Nyakati Zinazoruhusiwa za Mfiduo: mahesabu
3. Ufafanuzi wa thamani za Kielezo cha Mkazo wa Joto
4. Thamani za marejeleo kwa vigezo vya shinikizo la joto na mkazo
5. Mfano kutumia mapigo ya moyo kutathmini shinikizo la joto
6. Maadili ya marejeleo ya WBGT
7. Mazoea ya kufanya kazi kwa mazingira ya joto
8. Uhesabuji wa faharasa ya SWreq & mbinu ya tathmini: milinganyo
9. Maelezo ya maneno yaliyotumika katika ISO 7933 (1989b)
10. Thamani za WBGT za awamu nne za kazi
11. Data ya kimsingi ya tathmini ya uchanganuzi kwa kutumia ISO 7933
12. Tathmini ya uchanganuzi kwa kutumia ISO 7933
13. Joto la hewa la mazingira anuwai ya kazi ya baridi
14. Muda wa dhiki ya baridi isiyofidiwa na athari zinazohusiana
15. Dalili ya athari zinazotarajiwa za mfiduo wa baridi kali na kali
16. Joto la tishu za mwili na utendaji wa mwili wa mwanadamu
17. Majibu ya binadamu kwa kupoeza: Athari za dalili kwa hypothermia
18. Mapendekezo ya kiafya kwa wafanyikazi walio wazi kwa mafadhaiko ya baridi
19. Programu za hali ya hewa kwa wafanyikazi walio wazi kwa baridi
20. Kuzuia na kupunguza mkazo wa baridi: mikakati
21. Mikakati na hatua zinazohusiana na vipengele na vifaa maalum
22. Njia za jumla za kukabiliana na baridi
23. Idadi ya siku ambapo joto la maji ni chini ya 15 ºC
24. Joto la hewa la mazingira anuwai ya kazi ya baridi
25. Uainishaji wa kimkakati wa kazi ya baridi
26. Uainishaji wa viwango vya kiwango cha metabolic
27. Mifano ya maadili ya msingi ya insulation ya nguo
28. Uainishaji wa upinzani wa joto kwa baridi ya nguo za mikono
29. Uainishaji wa upinzani wa joto wa mawasiliano ya nguo za mikono
30. Kielezo cha Kibali cha Upepo, halijoto na wakati wa kuganda kwa nyama iliyoachwa wazi
31. Nguvu ya kupoeza ya upepo kwenye nyama iliyoachwa wazi

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

HEA030F1HEA050F1HEA010F1HEA080F1HEA080F2HEA080F3HEA020F1HEA020F2HEA020F3HEA020F4HEA020F5HEA020F6HEA020F7HEA090F1HEA090F2HEA090F3HEA090T4HEA090F4HEA090T8HEA090F5HEA110F1HEA110F2HEA110F3HEA110F4HEA110F5HEA110F6


Bofya ili kurudi juu ya ukurasa

Kuona vitu ...
43. Saa za Kazi

43. Saa za Kazi (1)

Banner 6

 

43. Saa za Kazi

Mhariri wa Sura:  Peter Knauth


 

Orodha ya Yaliyomo 

Masaa ya Kazi
Peter Knauth

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Vipindi vya muda kutoka mwanzo wa mabadiliko hadi magonjwa matatu
2. Shiftwork & matukio ya matatizo ya moyo na mishipa

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

HOU010F1HOU010T3HOU010F2HOU10F2BHOU010F3HOU010F4HOU010F5HOU010F6HOU010F7

Kuona vitu ...
44. Ubora wa Hewa ya Ndani

44. Ubora wa Hewa ya Ndani (8)

Banner 6

 

44. Ubora wa Hewa ya Ndani

Mhariri wa Sura:  Xavier Guardino Solá


 

Orodha ya Yaliyomo 

Takwimu na Majedwali

Ubora wa Hewa ya Ndani: Utangulizi
Xavier Guardino Solá

Asili na Vyanzo vya Vichafuzi vya Kemikali ya Ndani
Derrick Crump

Radoni
Maria José Berenguer

Moshi wa Tumbaku
Dietrich Hoffmann na Ernst L. Wynder

Kanuni za Uvutaji Sigara
Xavier Guardino Solá

Kupima na Kutathmini Vichafuzi vya Kemikali
M. Gracia Rosell Farrás

Uchafuzi wa kibiolojia
Brian Flannigan

Kanuni, Mapendekezo, Miongozo na Viwango
Maria José Berenguer

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Uainishaji wa uchafuzi wa kikaboni wa ndani
2. Utoaji wa formaldehyde kutoka kwa vifaa anuwai
3. Ttl. kompani za kikaboni tete, vifuniko vya ukuta/sakafu
4. Bidhaa za watumiaji na vyanzo vingine vya comp'ds tete za kikaboni
5. Aina kuu na viwango katika miji ya Uingereza
6. Vipimo vya shamba vya oksidi za nitrojeni na monoksidi kaboni
7. Ajenti za sumu na tumorijeni kwenye moshi wa pembezoni mwa sigara
8. Dawa za sumu na tumorijeni kutoka kwa moshi wa tumbaku
9. Cotinine ya mkojo katika wasiovuta sigara
10. Mbinu ya kuchukua sampuli
11. Njia za kugundua gesi kwenye hewa ya ndani
12. Njia zinazotumiwa kwa uchambuzi wa uchafuzi wa kemikali
13. Vizuizi vya chini vya kugundua kwa baadhi ya gesi
14. Aina za fangasi ambazo zinaweza kusababisha rhinitis na/au pumu
15. Viumbe vidogo na alveolitis ya nje ya mzio
16. Viumbe hai wadogo katika hewa ya ndani na vumbi isiyo ya viwanda
17. Viwango vya ubora wa hewa vilivyoanzishwa na EPA ya Marekani
18. Miongozo ya WHO ya kero isiyo na kansa na isiyo na harufu
19. Maadili ya mwongozo wa WHO kulingana na athari za hisia au kero
20. Maadili ya marejeleo ya radon ya mashirika matatu

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

AIR010T1AIR010F1AIR030T7AIR035F1AIR050T1


Bofya ili kurudi juu ya ukurasa

Kuona vitu ...
47. Kelele

47. Kelele (5)

Banner 6

 

47. Kelele

Mhariri wa Sura:  Alice H. Suter


 

Orodha ya Yaliyomo 

Takwimu na Majedwali

Asili na Madhara ya Kelele
Alice H. Suter

Kipimo cha Kelele na Tathmini ya Mfiduo
Eduard I. Denisov na Mjerumani A. Suvorov

Udhibiti wa Kelele wa Uhandisi
Dennis P. Driscoll

Programu za Uhifadhi wa kusikia
Larry H. Royster na Julia Doswell Royster

Viwango na Kanuni
Alice H. Suter

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

1. Vikomo vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa (PEL) kwa mfiduo wa kelele, kulingana na taifa

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

NOI010T1NOI050F6NOI050F7NOI060F1NOI060F2NOI060F3NOI060F4NOI070F1NOI070T1

Kuona vitu ...
48. Mionzi: Ionizing

48. Mionzi: Ioni (6)

Banner 6

 

48. Mionzi: Ionizing

Mhariri wa Sura: Robert N. Cherry, Mdogo.


 

Orodha ya Yaliyomo

kuanzishwa
Robert N. Cherry, Mdogo.

Biolojia ya Mionzi na Athari za Kibiolojia
Arthur C. Upton

Vyanzo vya Mionzi ya Ionizing
Robert N. Cherry, Mdogo.

Usanifu wa Mahali pa Kazi kwa Usalama wa Mionzi
Gordon M. Lodde

Usalama wa Radiation
Robert N. Cherry, Mdogo.

Kupanga na Kusimamia Ajali za Mionzi
Sydney W. Porter, Mdogo.

Kuona vitu ...

Angahewa kawaida huwa na oksijeni 20.93%. Mwili wa mwanadamu umezoea kupumua oksijeni ya anga kwa shinikizo la takriban 160 torr kwenye usawa wa bahari. Kwa shinikizo hili, hemoglobini, molekuli ambayo hupeleka oksijeni kwenye tishu, inajaa takriban 98%. Shinikizo la juu la oksijeni husababisha ongezeko kidogo muhimu la oksihemoglobini, kwani ukolezi wake ni karibu 100% kwa kuanzia. Hata hivyo, kiasi kikubwa cha oksijeni ambayo haijachomwa kinaweza kupita katika mmumunyo wa kimwili katika plazima ya damu shinikizo linapoongezeka. Kwa bahati nzuri, mwili unaweza kustahimili aina nyingi za shinikizo la oksijeni bila madhara yanayowezekana, angalau kwa muda mfupi. Mfiduo wa muda mrefu unaweza kusababisha shida za sumu ya oksijeni.

Wakati kazi inahitaji kupumua hewa iliyobanwa, kama vile katika kupiga mbizi au kazi ya caisson, upungufu wa oksijeni (hypoxia) si tatizo mara chache sana, kwani mwili utakabiliwa na ongezeko la oksijeni kadiri shinikizo kamili linavyoongezeka. Kuongeza shinikizo mara mbili kutaongeza idadi ya molekuli zinazovutwa kwa kila pumzi wakati wa kupumua hewa iliyobanwa. Kwa hivyo kiasi cha oksijeni inayopumuliwa ni sawa na 42%. Kwa maneno mengine, mfanyakazi anayepumua hewa kwa shinikizo la angahewa 2 kabisa (ATA), au mita 10 chini ya bahari, atapumua kiasi cha oksijeni sawa na kupumua oksijeni 42% kwa mask juu ya uso.

Sumu ya oksijeni

Juu ya uso wa dunia, wanadamu wanaweza kupumua kwa usalama kwa 100% oksijeni kwa kati ya masaa 24 na 36. Baada ya hayo, sumu ya oksijeni ya mapafu hutokea (athari ya Lorrain-Smith). Dalili za sumu ya mapafu zinajumuisha maumivu ya kifua cha chini; kikohozi kavu, kisichozalisha; kupungua kwa uwezo muhimu; kupoteza uzalishaji wa surfactant. Hali inayojulikana kama atelectasis ya patchy huonekana kwenye uchunguzi wa eksirei, na kwa kuendelea kwa mfiduo wa microhaemorrhages na hatimaye kutokeza kwa adilifu ya kudumu kwenye mapafu kutakua. Hatua zote za sumu ya oksijeni kupitia hali ya microhaemorrhage zinaweza kubadilishwa, lakini mara tu fibrosis inapoingia, mchakato wa kovu huwa hauwezi kutenduliwa. Wakati 100% oksijeni inapumuliwa kwa 2 ATA, (shinikizo la mita 10 za maji ya bahari), dalili za awali za sumu ya oksijeni huonekana baada ya saa sita. Ikumbukwe kwamba kuingilia kati vipindi vifupi vya dakika tano vya kupumua hewa kila baada ya dakika 20 hadi 25 kunaweza mara mbili ya urefu wa muda unaohitajika ili dalili za sumu ya oksijeni zionekane.

Oksijeni inaweza kupumua kwa shinikizo chini ya 0.6 ATA bila athari mbaya. Kwa mfano, mfanyakazi anaweza kuvumilia hewa 0.6 ya oksijeni inayopumuliwa mfululizo kwa wiki mbili bila kupoteza uwezo muhimu. Kipimo cha uwezo muhimu kinaonekana kuwa kiashiria nyeti zaidi cha sumu ya oksijeni ya mapema. Wapiga mbizi wanaofanya kazi kwa kina kirefu wanaweza kupumua michanganyiko ya gesi iliyo na hadi angahewa 0.6 oksijeni na sehemu nyingine ya kupumua inayojumuisha heliamu na/au nitrojeni. Sehemu sita za kumi za angahewa zinalingana na kupumua oksijeni 60% kwa 1 ATA au kwa usawa wa bahari.

Katika shinikizo la zaidi ya 2 ATA, sumu ya oksijeni ya mapafu haiwi tena jambo la msingi, kwani oksijeni inaweza kusababisha mshtuko wa moyo baada ya sumu ya oksijeni ya ubongo. Neurotoxicity ilielezewa kwa mara ya kwanza na Paul Bert mnamo 1878 na inajulikana kama athari ya Paul Bert. Ikiwa mtu angepumua oksijeni 100% kwa shinikizo la 3 ATA kwa muda mrefu zaidi ya masaa matatu mfululizo, kuna uwezekano mkubwa wa kuteseka. mal mkubwa mshtuko wa moyo. Licha ya zaidi ya miaka 50 ya utafiti hai kuhusu utaratibu wa sumu ya oksijeni ya ubongo na mapafu, majibu haya bado hayajaeleweka kabisa. Sababu fulani zinajulikana, hata hivyo, ili kuongeza sumu na kupunguza kizingiti cha kukamata. Mazoezi, uhifadhi wa CO2, matumizi ya steroids, uwepo wa homa, baridi, kumeza amfetamini, hyperthyroidism na hofu inaweza kuwa na athari ya kuvumilia oksijeni. Somo la majaribio amelazwa kwa utulivu katika chumba kavu kwa shinikizo ana uvumilivu mkubwa zaidi kuliko mzamiaji ambaye anafanya kazi kwa bidii kwenye maji baridi chini ya meli ya adui, kwa mfano. Mpiga mbizi wa kijeshi anaweza kupata baridi, mazoezi magumu, uwezekano wa kujengeka kwa CO2 kwa kutumia mtambo wa oksijeni uliofungwa, na hofu, na anaweza kupata kifafa ndani ya dakika 10-15 akifanya kazi kwa kina cha mita 12 pekee, huku mgonjwa akiwa amelala kimya. katika chumba kavu inaweza kuvumilia kwa urahisi dakika 90 kwa shinikizo la m 20 bila hatari kubwa ya kukamata. Wapiga mbizi wanaofanya mazoezi wanaweza kukabiliwa na shinikizo la kiasi la oksijeni hadi 1.6 ATA kwa muda mfupi hadi dakika 30, ambayo inalingana na kupumua oksijeni 100% kwenye kina cha 6 m. Ni muhimu kutambua kwamba mtu haipaswi kamwe kufichua mtu yeyote kwa oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 3 ATA, wala kwa muda mrefu zaidi ya dakika 90 kwa shinikizo hilo, hata kwa somo kimya kimya.

Kuna tofauti kubwa ya mtu binafsi katika uwezekano wa kukamata kati ya watu binafsi na, kwa kushangaza, ndani ya mtu yule yule, siku hadi siku. Kwa sababu hii, vipimo vya "uvumilivu wa oksijeni" kimsingi hazina maana. Kutoa dawa za kukandamiza kifafa, kama vile phenobarbital au phenytoin, kutazuia mshtuko wa oksijeni lakini hautafanya chochote kupunguza uharibifu wa kudumu wa ubongo au uti wa mgongo ikiwa shinikizo au vikomo vya muda vimepitwa.

Monoxide ya kaboni

Monoxide ya kaboni inaweza kuwa uchafuzi mbaya wa hewa ya kupumua ya mpiga mbizi au mfanyakazi wa caisson. Vyanzo vya kawaida ni injini za mwako wa ndani, zinazotumiwa kuimarisha compressors, au mashine nyingine za uendeshaji karibu na compressors. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kuwa uingizaji hewa wa compressor ni wazi kwa vyanzo vyovyote vya kutolea nje kwa injini. Injini za dizeli kwa kawaida hutokeza monoksidi kaboni kidogo lakini hutoa kiasi kikubwa cha oksidi za nitrojeni, ambazo zinaweza kusababisha sumu kali kwenye mapafu. Nchini Marekani, kiwango cha sasa cha shirikisho cha viwango vya monoksidi kaboni katika hewa iliyovuviwa ni sehemu 35 kwa milioni (ppm) kwa siku ya saa 8 ya kazi. Kwa mfano, kwenye uso hata 50 ppm haiwezi kutoa madhara yanayoweza kugunduliwa, lakini kwa kina cha m 50 ingebanwa na kutoa athari ya 300 ppm. Mkusanyiko huu unaweza kutoa kiwango cha hadi 40% ya kaboksihaemoglobin kwa muda. Sehemu halisi zilizochanganuliwa kwa kila milioni lazima ziongezwe kwa idadi ya angahewa ambayo hutolewa kwa mfanyakazi.

Wapiga mbizi na wafanyakazi wa hewa iliyobanwa wanapaswa kufahamu dalili za awali za sumu ya monoksidi kaboni, ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kizunguzungu na udhaifu. Ni muhimu kuhakikisha kuwa ulaji wa compressor daima iko kwenye upepo kutoka kwa bomba la kutolea nje ya injini ya compressor. Uhusiano huu lazima uangaliwe kila wakati upepo unapobadilika au nafasi ya vyombo inavyobadilika.

Kwa miaka mingi ilidhaniwa sana kuwa kaboni monoksidi ingechanganyika na himoglobini ya mwili kutoa kaboksihaemoglobini, na kusababisha athari yake mbaya kwa kuzuia usafirishaji wa oksijeni kwenda kwa tishu. Kazi ya hivi majuzi zaidi inaonyesha kwamba ingawa athari hii husababisha hypoxia ya tishu, yenyewe sio mbaya. Uharibifu mkubwa zaidi hutokea kwenye kiwango cha seli kutokana na sumu ya moja kwa moja ya molekuli ya monoxide ya kaboni. Uharibifu wa lipid wa utando wa seli, ambao unaweza tu kukomeshwa na matibabu ya oksijeni ya hyperbaric, inaonekana kuwa sababu kuu ya kifo na matokeo ya muda mrefu.

Dioksidi ya kaboni

Dioksidi kaboni ni bidhaa ya kawaida ya kimetaboliki na huondolewa kwenye mapafu kupitia mchakato wa kawaida wa kupumua. Aina mbalimbali za vifaa vya kupumulia, hata hivyo, vinaweza kudhoofisha uondoaji wake au kusababisha viwango vya juu kujikusanya katika hewa iliyovuviwa ya mpiga mbizi.

Kwa mtazamo wa vitendo, kaboni dioksidi inaweza kutoa athari mbaya kwa mwili kwa njia tatu. Kwanza, katika viwango vya juu sana (zaidi ya 3%), inaweza kusababisha makosa ya hukumu, ambayo kwa mara ya kwanza inaweza kuwa na furaha isiyofaa, ikifuatiwa na unyogovu ikiwa mfiduo ni wa muda mrefu. Hilo, bila shaka, linaweza kuwa na matokeo mabaya kwa mpiga mbizi chini ya maji ambaye anataka kudumisha uamuzi mzuri ili kubaki salama. Kadiri mkusanyiko unavyoongezeka, CO2 hatimaye itasababisha kupoteza fahamu wakati viwango vinapoongezeka zaidi ya 8%. Athari ya pili ya kaboni dioksidi ni kuzidisha au kuzidisha narcosis ya nitrojeni (tazama hapa chini). Kwa shinikizo la sehemu la zaidi ya 40 mm Hg, dioksidi kaboni huanza kuwa na athari hii (Bennett na Elliot 1993). Katika PO2 za juu, kama vile mtu hukabiliwa na kupiga mbizi, mfumo wa kupumua kwa sababu ya CO2 ya juu hupunguzwa na inawezekana chini ya hali fulani kwa wapiga mbizi ambao huwa na CO2 kuongeza viwango vyao vya dioksidi kaboni ya kutosha kuwafanya kupoteza fahamu. Tatizo la mwisho la kaboni dioksidi chini ya shinikizo ni kwamba, ikiwa mhusika anapumua oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 2 ATA, hatari ya kukamata huimarishwa sana kadri viwango vya dioksidi kaboni huongezeka. Wafanyakazi wa manowari wamevumilia kwa urahisi kupumua 1.5% CO2 kwa miezi miwili kwa wakati mmoja bila athari mbaya ya utendaji, mkusanyiko ambao ni mara thelathini ya mkusanyiko wa kawaida unaopatikana katika hewa ya anga. ppm elfu tano, au mara kumi ya kiwango kinachopatikana katika hewa safi ya kawaida, inachukuliwa kuwa salama kwa madhumuni ya mipaka ya viwanda. Hata hivyo, hata 0.5% CO2 iliyoongezwa kwa mchanganyiko wa oksijeni 100% itaweka mtu kwenye kifafa anapopumua kwa shinikizo la kuongezeka.

Nitrogen

Nitrojeni ni gesi ajizi kuhusiana na kimetaboliki ya kawaida ya binadamu. Haiingii katika aina yoyote ya mchanganyiko wa kemikali na misombo au kemikali ndani ya mwili. Hata hivyo, inawajibika kwa uharibifu mkubwa katika utendaji wa akili wa mpiga mbizi wakati anapumua chini ya shinikizo la juu.

Nitrojeni hufanya kama dawa ya kutuliza maumivu kadiri shinikizo la angahewa linavyoongezeka, ambayo husababisha mkusanyiko wa nitrojeni pia kuongezeka. Nitrojeni inalingana vyema na nadharia ya Meyer-Overton ambayo inasema kwamba anesthetic yoyote ya aliphatic itaonyesha nguvu ya ganzi kwa uwiano wa moja kwa moja wa uwiano wake wa umumunyifu wa mafuta na maji. Nitrojeni, ambayo ni mumunyifu katika mafuta mara tano zaidi kuliko maji, hutoa athari ya anesthetic kwa uwiano uliotabiriwa.

Katika mazoezi halisi, kupiga mbizi hadi kina cha m 50 kunaweza kukamilishwa kwa hewa iliyobanwa, ingawa athari za narcosis ya nitrojeni huonekana kwanza kati ya 30 na 50 m. Wazamiaji wengi, hata hivyo, wanaweza kufanya kazi ipasavyo ndani ya vigezo hivi. Kwa kina zaidi ya m 50, mchanganyiko wa heliamu/oksijeni hutumiwa kwa kawaida ili kuepuka athari za narcosis ya nitrojeni. Upigaji mbizi hewani umefanywa kwa kina cha zaidi ya m 90, lakini kwa shinikizo hizi kali, wapiga mbizi hawakuweza kufanya kazi na hawakuweza kukumbuka ni kazi gani walikuwa wametumwa kukamilisha. Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, mkusanyiko wowote wa ziada wa CO2 unazidisha athari za nitrojeni. Kwa sababu mitambo ya uingizaji hewa huathiriwa na msongamano wa gesi kwa shinikizo kubwa, kuna CO2 kujenga-up katika mapafu kwa sababu ya mabadiliko ya mtiririko wa lamina ndani ya bronchioles na kupungua kwa gari la kupumua. Kwa hivyo, kupiga mbizi kwa hewa zaidi ya m 50 kunaweza kuwa hatari sana.

Nitrojeni hutoa athari yake kwa uwepo wake rahisi wa kimwili kufutwa katika tishu za neva. Husababisha uvimbe kidogo wa membrane ya seli ya nyuroni, ambayo inafanya kuwa rahisi kupenyeza kwa ioni za sodiamu na potasiamu. Inahisiwa kuwa kuingiliwa kwa mchakato wa kawaida wa depolarization/repolarization huwajibika kwa dalili za kliniki za narcosis ya nitrojeni.

Kupungua kwa uharibifu

Majedwali ya decompression

Jedwali la uharibifu linaweka ratiba, kulingana na kina na wakati wa mfiduo, kwa ajili ya kupunguza mtu ambaye ameonekana kwa hali ya hyperbaric. Baadhi ya taarifa za jumla zinaweza kufanywa kuhusu taratibu za mtengano. Hakuna jedwali la mtengano linaloweza kuhakikishwa ili kuepuka ugonjwa wa decompression (DCI) kwa kila mtu, na kwa hakika kama ilivyoelezwa hapa chini, matatizo mengi yamebainishwa na baadhi ya majedwali yanayotumika sasa. Ni lazima ikumbukwe kwamba Bubbles huzalishwa wakati wa kila decompression ya kawaida, bila kujali jinsi polepole. Kwa sababu hii, ingawa inaweza kuelezwa kuwa kadiri mtengano unavyopungua uwezekano wa DCI, kwa uwezekano mdogo sana, DCI inakuwa tukio la nasibu.

Mazoezi

Mazoea, au kuzoea, hutokea kwa wapiga mbizi na wafanyakazi hewa iliyobanwa, na huwafanya wasiwe rahisi kuathiriwa na DCI baada ya kufichuliwa mara kwa mara. Aklimatization inaweza kutolewa baada ya wiki ya mfiduo wa kila siku, lakini inapotea baada ya kutokuwepo kazini kati ya siku 5 hadi wiki au kwa kuongezeka kwa ghafla kwa shinikizo. Kwa bahati mbaya makampuni ya ujenzi yameegemea katika urekebishaji ili kufanya kazi iwezekane na kile kinachoonekana kama majedwali ya mtengano yasiyotosheleza. Ili kuongeza manufaa ya kuzoea, wafanyakazi wapya mara nyingi huanzishwa katikati ili kuwaruhusu kuishi bila kupata DCI. Kwa mfano, Jedwali la 1 la Kijapani la sasa la wafanyikazi wa hewa iliyobanwa hutumia zamu ya mgawanyiko, na mfiduo wa asubuhi na alasiri kwa hewa iliyobanwa na muda wa saa moja kati ya kukaribia. Mtengano kutoka kwa mfiduo wa kwanza ni karibu 30% ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji la Merika na mtengano kutoka kwa mfiduo wa pili ni 4% tu ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji. Walakini, makazi hufanya kuondoka huku kutoka kwa mtengano wa kisaikolojia iwezekanavyo. Wafanyikazi walio na unyeti wa kawaida wa ugonjwa wa mgandamizo hujichagua wenyewe kutoka kwa kazi ya hewa iliyobanwa.

Utaratibu wa makazi au kuzoea haueleweki. Hata hivyo, hata kama mfanyakazi haoni maumivu, uharibifu wa ubongo, mfupa, au tishu unaweza kuwa unafanyika. Hadi mara nne mabadiliko mengi yanaonekana kwenye MRI zilizochukuliwa kwenye ubongo wa wafanyakazi wa hewa iliyobanwa ikilinganishwa na udhibiti unaolingana na umri ambao umefanyiwa utafiti (Fueredi, Czarnecki na Kindwall 1991). Hizi labda zinaonyesha infarcs ya lacunar.

Mtengano wa kupiga mbizi

Ratiba nyingi za kisasa za mtengano kwa wapiga mbizi na wafanyikazi wa caisson zinatokana na mifano ya hisabati sawa na zile zilizotengenezwa hapo awali na JS Haldane mnamo 1908 alipofanya uchunguzi wa kitaalamu juu ya vigezo vya mtengano vinavyoruhusiwa. Haldane aliona kuwa kupungua kwa shinikizo kwa nusu moja kunaweza kuvumiliwa kwa mbuzi bila kutoa dalili. Akitumia hili kama kianzio, basi, kwa urahisi wa hisabati, alitunga tishu tano tofauti kwenye mwili zinazopakia na kupakua nitrojeni kwa viwango tofauti kulingana na mlinganyo wa awali wa nusu ya muda. Majedwali yake ya utengano kwa hatua yaliundwa ili kuzuia kuzidi uwiano wa 2:1 katika tishu zozote. Kwa miaka mingi, mtindo wa Haldane umebadilishwa kwa nguvu katika majaribio ya kuifanya ilingane na kile ambacho wapiga mbizi walizingatiwa kustahimili. Hata hivyo, mifano yote ya hisabati ya upakiaji na uondoaji wa gesi ni mbaya, kwa kuwa hakuna meza za decompression ambazo zinabaki kuwa salama au kuwa salama zaidi wakati na kina kinaongezeka.

Pengine majedwali yanayotegemewa zaidi ya utengano yanayopatikana kwa sasa kwa kupiga mbizi hewani ni yale ya Jeshi la Wanamaji la Kanada, linalojulikana kama meza za DCIEM (Ulinzi na Taasisi ya Kiraia ya Tiba ya Mazingira). Majedwali haya yalijaribiwa kikamilifu na wapiga mbizi wasio na makazi juu ya anuwai ya hali na kutoa kiwango cha chini sana cha ugonjwa wa decompression. Ratiba zingine za mtengano ambazo zimejaribiwa vyema katika uwanja huo ni Viwango vya Kitaifa vya Ufaransa, vilivyotengenezwa hapo awali na Comex, kampuni ya Ufaransa ya kuzamia.

Jedwali la US Navy Air Decompression si la kuaminika, hasa linaposukumwa kwa mipaka yao. Katika matumizi halisi, Wapiga mbizi Mahiri wa Jeshi la Wanamaji wa Marekani hutengana mara kwa mara kwa kina cha mita 3 (futi 10) kwa kina zaidi na/au sehemu moja ya muda wa kukaribia aliyeambukizwa kwa muda mrefu kuliko inavyohitajika kwa kupiga mbizi halisi ili kuepuka matatizo. Majedwali ya Kipekee ya Utengano wa Hewa ya Ufichuaji si ya kutegemewa, kwani yamezalisha ugonjwa wa mgandamizo kwenye 17% hadi 33% ya majaribio yote ya kupiga mbizi. Kwa ujumla, vituo vya mtengano vya Jeshi la Wanamaji la Merika labda ni duni sana.

Tunnel na decompression ya caisson

Hakuna jedwali lolote kati ya jedwali la upunguzaji hewa ambalo linahitaji kupumua hewa wakati wa mgandamizo, ambalo kwa sasa linatumika sana, linaonekana kuwa salama kwa wafanyikazi wa mifereji. Nchini Marekani, ratiba za sasa za mtengano wa shirikisho (Ofisi ya Marekani ya Sheria za Kazi 1971), zinazotekelezwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA), zimeonyeshwa kuzalisha DCI kwa mfanyakazi mmoja au zaidi kwa 42% ya siku za kazi wakati. inatumika kwa shinikizo kati ya 1.29 na 2.11 bar. Kwa shinikizo zaidi ya 2.45 bar, wameonyeshwa kutoa matukio ya 33% ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis). Meza za Blackpool za Uingereza pia zina dosari. Wakati wa ujenzi wa reli ya chini ya ardhi ya Hong Kong, 83% ya wafanyikazi wanaotumia meza hizi walilalamikia dalili za DCI. Pia zimeonyeshwa kutoa matukio ya dysbaric osteonecrosis ya hadi 8% kwa shinikizo la kawaida.

Majedwali mapya ya upunguzaji wa oksijeni ya Kijerumani yaliyobuniwa na Faesecke mwaka wa 1992 yametumiwa kwa mafanikio mazuri kwenye handaki chini ya Mfereji wa Kiel. Jedwali mpya za oksijeni za Ufaransa pia zinaonekana kuwa bora kwa ukaguzi lakini bado hazijatumiwa kwenye mradi mkubwa.

Kwa kutumia kompyuta iliyochunguza miaka 15 ya data kutoka kwa upigaji mbizi wa kibiashara uliofanikiwa na ambao haukufanikiwa, Kindwall na Edel walibuni jedwali la mgandamizo wa hewa iliyoshinikwa kwa Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Makazi ya Marekani mwaka wa 1983 (Kindwall, Edel na Melton 1983) kwa kutumia mbinu ya kitaalamu. ambayo iliepuka mitego mingi ya uundaji wa hesabu. Uundaji wa mfano ulitumiwa tu kujumuisha kati ya vidokezo halisi vya data. Utafiti ambao majedwali haya yaliegemezwa uligundua kuwa hewa ilipopumuliwa wakati wa mgandamizo, ratiba katika majedwali haikutoa DCI. Walakini, nyakati zilizotumika zilikuwa ndefu sana na kwa hivyo hazifai kwa tasnia ya ujenzi. Wakati lahaja ya oksijeni ya jedwali ilipokokotwa, hata hivyo, ilibainika kuwa muda wa mtengano unaweza kufupishwa hadi nyakati sawa na, au hata mfupi kuliko, majedwali ya sasa ya mtengano ya hewa yanayotekelezwa na OSHA yaliyotajwa hapo juu. Majedwali haya mapya yalijaribiwa baadaye na watu wasio na makazi ya umri tofauti kwa shinikizo la kuanzia pau 0.95 hadi pau 3.13 katika nyongeza za pau 0.13. Viwango vya wastani vya kazi viliigwa kwa kuinua uzito na kutembea kwa kinu wakati wa kukaribia aliyeambukizwa. Nyakati za kufichua zilikuwa ndefu iwezekanavyo, kwa kuzingatia muda wa kazi uliounganishwa na muda wa mtengano uliolingana na siku ya kazi ya saa nane. Hizi ndizo ratiba pekee ambazo zitatumika katika mazoezi halisi kwa kazi ya zamu. Hakuna DCI iliyoripotiwa wakati wa majaribio haya na uchunguzi wa mfupa na eksirei haikuweza kufichua dysbaric osteonecrosis yoyote. Hadi sasa, hizi ndizo ratiba pekee za mtengano zilizojaribiwa na maabara zilizopo kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa.

Upungufu wa wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric

Ratiba za mtengano wa anga za Wanamaji wa Merikani ziliundwa kutoa matukio ya DCI ya chini ya 5%. Hili ni la kuridhisha kwa kupiga mbizi wakati wa kufanya kazi, lakini ni kubwa mno kuweza kukubalika kwa wafanyakazi wenye hyperbaric wanaofanya kazi katika mazingira ya kimatibabu. Ratiba za mtengano kwa wahudumu wa chumba cha hyperbaric zinaweza kutegemea ratiba za mtengano wa hewa ya majini, lakini kwa kuwa mifichuo hutokea mara kwa mara na hivyo huwa kwenye kikomo cha jedwali, lazima irefushwe kwa wingi na oksijeni inapaswa kubadilishwa na kupumua kwa hewa iliyobanwa wakati wa mtengano. Kama kipimo cha busara, inashauriwa kusimama kwa dakika mbili wakati wa kupumua oksijeni, angalau mita tatu zaidi kuliko inavyotakiwa na ratiba ya mtengano iliyochaguliwa. Kwa mfano, wakati Jeshi la Wanamaji la Marekani linahitaji kusimama kwa dakika tatu kwa mtengano kwa mita tatu, hewa ya kupumua, baada ya mfiduo wa dakika 101 kwenye 2.5 ATA, ratiba ya mtengano inayokubalika kwa mhudumu wa chumba cha hyperbaric anayepitia mfiduo sawa itakuwa kusimama kwa dakika mbili. katika 6 m kupumua oksijeni, ikifuatiwa na dakika kumi katika 3 m kupumua oksijeni. Ratiba hizi, zilizorekebishwa kama ilivyo hapo juu, zinapotumika kwa vitendo, DCI katika mhudumu wa ndani ni nadra sana (Kindwall 1994a).

Mbali na kutoa "dirisha la oksijeni" kubwa mara tano kwa uondoaji wa nitrojeni, kupumua oksijeni hutoa faida zingine. Kuinua PO2 katika damu ya venous kumeonyeshwa kupunguza utelezi wa damu, kupunguza kunata kwa seli nyeupe, kupunguza hali ya kutotiririka tena, kufanya seli nyekundu kunyumbulika zaidi kupitia kapilari na kukabiliana na upungufu mkubwa wa ulemavu na uchujaji wa seli nyeupe. zimekuwa wazi kwa hewa iliyobanwa.

Bila kusema, wafanyikazi wote wanaotumia upunguzaji wa oksijeni lazima wafunzwe kikamilifu na kufahamishwa juu ya hatari ya moto. Mazingira ya chumba cha mtengano lazima yahifadhiwe bila vitu vinavyoweza kuwaka na vyanzo vya kuwaka, mfumo wa utupaji wa juu wa bodi lazima utumike kufikisha oksijeni iliyotoka nje ya chumba na vichunguzi vya oksijeni visivyo na nguvu na kengele ya oksijeni ya juu lazima itolewe. Kengele inapaswa kulia ikiwa oksijeni katika anga ya chumba inazidi 23%.

Kufanya kazi na hewa iliyobanwa au kutibu wagonjwa wa kimatibabu chini ya hali ya hyperbaric wakati mwingine kunaweza kukamilisha kazi au kuathiri msamaha katika ugonjwa ambao haungewezekana. Wakati sheria za matumizi salama ya njia hizi zinazingatiwa, wafanyikazi hawahitaji kuwa katika hatari kubwa ya kuumia kwa dysbaric.

Caisson Kazi na Tunnel

Mara kwa mara katika tasnia ya ujenzi inahitajika kuchimba au handaki kupitia ardhi ambayo aidha imejaa maji, iliyo chini ya maji ya eneo hilo, au kufuata mkondo kabisa chini ya maji, kama vile mto au chini ya ziwa. Njia iliyojaribiwa kwa muda ya kudhibiti hali hii imekuwa kutumia hewa iliyoshinikizwa kwenye eneo la kazi ili kulazimisha maji kutoka ardhini, na kuyakausha vya kutosha ili kuchimbwa. Kanuni hii imetumika kwa caissons zote mbili zinazotumika kwa ujenzi wa gati ya daraja na uwekaji vichuguu laini vya ardhini (Kindwall 1994b).

Caissons

Caisson ni kisanduku kikubwa, kilichogeuzwa, kilichoundwa kwa vipimo vya msingi wa daraja, ambalo kwa kawaida hujengwa kwenye gati kavu na kisha kuelea mahali pake, ambapo huwekwa kwa uangalifu. Kisha hufurika na kushushwa hadi kugusa chini, baada ya hapo inasukumwa chini zaidi kwa kuongeza uzito wakati gati yenyewe ya daraja inajengwa. Madhumuni ya caisson ni kutoa mbinu ya kukata kupitia ardhi laini ili kutua gati ya daraja kwenye mwamba imara au tabaka nzuri la kubeba uzani wa kijiolojia. Wakati pande zote za caisson zimeingizwa kwenye matope, hewa iliyoshinikizwa hutumiwa kwa mambo ya ndani ya caisson na maji hutolewa nje, na kuacha sakafu ya muck ambayo inaweza kuchimbwa na wanaume wanaofanya kazi ndani ya caisson. Kingo za caisson hujumuisha kiatu cha kukata chenye umbo la kabari, kilichotengenezwa kwa chuma, ambacho kinaendelea kushuka chini ardhi inapotolewa chini ya caisson inayoshuka na uzito huwekwa kutoka juu wakati mnara wa daraja unajengwa. Wakati mwamba wa kitanda unapatikana, chumba cha kazi kinajazwa na saruji, kuwa msingi wa kudumu wa msingi wa daraja.

Caissons zimetumika kwa karibu miaka 150 na zimefaulu katika ujenzi wa misingi yenye kina cha meta 31.4 chini ya maana ya maji ya juu, kama vile kwenye Bridge Pier No. 3 ya Auckland, New Zealand, Harbour Bridge mnamo 1958.

Ubunifu wa caisson kawaida hutoa shimoni la ufikiaji kwa wafanyikazi, ambao wanaweza kushuka kwa ngazi au kwa kuinua kwa mitambo na shimoni tofauti kwa ndoo ili kuondoa nyara. Mashimo huwekwa vifuniko vilivyofungwa kwa hermetically kwenye ncha zote ambazo huwezesha shinikizo la caisson kubaki sawa wakati wafanyakazi au vifaa vinatoka au kuingia. Sehemu ya juu ya shimoni ya muck hutolewa na tezi iliyofungwa kwa shinikizo kupitia ambayo kebo ya pandisha ya ndoo ya muck inaweza kuteleza. Kabla ya hatch ya juu kufunguliwa, hatch ya chini imefungwa. Kuingiliana kwa hatch kunaweza kuwa muhimu kwa usalama, kulingana na muundo. Shinikizo lazima liwe sawa kwa pande zote mbili za hatch yoyote kabla ya kufunguliwa. Kwa kuwa kuta za caisson kwa ujumla zimetengenezwa kwa chuma au zege, kuna uvujaji mdogo au hakuna kabisa kutoka kwa chumba wakati wa shinikizo isipokuwa chini ya kingo. Shinikizo huinuliwa kwa kuongezeka kwa shinikizo kubwa kidogo kuliko inavyohitajika kusawazisha shinikizo la bahari kwenye ukingo wa kiatu cha kukata.

Watu wanaofanya kazi kwenye caisson yenye shinikizo hukabiliwa na hewa iliyobanwa na wanaweza kukumbwa na matatizo mengi ya kifiziolojia yanayowakabili wazamiaji wa kina kirefu cha bahari. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa decompression, barotrauma ya masikio, mashimo ya sinus na mapafu na ikiwa ratiba za decompression hazitoshi, hatari ya muda mrefu ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis).

Ni muhimu kwamba kiwango cha uingizaji hewa kiwekwe ili kubeba CO2 na gesi zinazotoka kwenye sakafu ya tope (hasa methane) na moshi wowote unaoweza kutolewa kutokana na uchomaji au ukataji wa shughuli kwenye chumba cha kazi. Sheria ya kidole gumba ni kwamba mita za ujazo sita za hewa ya bure kwa dakika lazima zitolewe kwa kila mfanyakazi kwenye caisson. Posho lazima pia ifanywe kwa hewa ambayo inapotea wakati kufuli ya muck na kufuli ya mtu inatumiwa kupitisha wafanyikazi na vifaa. Maji yanapolazimishwa kwenda chini kwa kiwango sawasawa na kiatu cha kukata, hewa ya uingizaji hewa inahitajika wakati mapovu ya ziada yanapotoka chini ya kingo. Ugavi wa hewa wa pili, sawa na uwezo wa kwanza, na chanzo cha nguvu cha kujitegemea, unapaswa kupatikana kwa matumizi ya dharura ikiwa compressor au kushindwa kwa nguvu. Katika maeneo mengi hii inahitajika na sheria.

Wakati mwingine ikiwa ardhi inayochimbwa ni ya homogeneous na ina mchanga, mabomba ya pigo yanaweza kujengwa juu ya uso. Shinikizo katika caisson kisha itatoa mchanga kutoka kwenye chumba cha kazi wakati mwisho wa bomba la pigo iko kwenye sump na mchanga uliochimbwa hupigwa kwenye sump. Ikiwa changarawe, mawe au mawe yatapatikana, haya lazima yavunjwe na kuondolewa kwenye ndoo za kawaida za matope.

Ikiwa caisson inapaswa kushindwa kuzama licha ya uzito ulioongezwa juu, wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kuwaondoa wafanyakazi kutoka kwa caisson na kupunguza shinikizo la hewa katika chumba cha kazi ili kuruhusu caisson kuanguka. Saruji lazima iwekwe au maji iingizwe kwenye visima ndani ya muundo wa gati unaozunguka shimoni za hewa juu ya caisson ili kupunguza mkazo kwenye diaphragm iliyo juu ya chumba cha kazi. Wakati wa kuanza tu operesheni ya caisson, vitanda vya usalama au viunga vinapaswa kuwekwa kwenye chumba cha kazi ili kuzuia caisson kutoka kwa ghafla kuacha na kuwaponda wafanyakazi. Mazingatio ya vitendo hupunguza kina ambacho caissons zilizojaa hewa zinaweza kuendeshwa wakati wanaume wanatumiwa kutoa matope. Shinikizo la 3.4 kg/cm2 geji (pau 3.4 au mita 35 za maji safi) ni takriban kikomo cha juu kinachoweza kuvumiliwa kwa sababu ya kuzingatia mgao kwa wafanyakazi.

Mfumo wa kuchimba otomatiki wa caisson umetengenezwa na Wajapani ambapo koleo la backhoe linaloendeshwa kwa mbali, ambalo linaweza kufikia pembe zote za caisson, hutumiwa kuchimba. Nguruwe, chini ya udhibiti wa runinga kutoka kwa uso, hutupa tope lililochimbwa kwenye ndoo ambazo huinuliwa kwa mbali kutoka kwa caisson. Kutumia mfumo huu, caisson inaweza kuendelea hadi shinikizo zisizo na kikomo. Wakati pekee ambao wafanyikazi wanahitaji kuingia kwenye chumba cha kufanya kazi ni kutengeneza mashine ya kuchimba au kuondoa au kubomoa vizuizi vikubwa ambavyo huonekana chini ya kiatu cha kukata cha caisson na ambacho hakiwezi kuondolewa na backhoe inayodhibitiwa na mbali. Katika hali kama hizi, wafanyikazi huingia kwa muda mfupi kama wapiga mbizi na wanaweza kupumua hewa au gesi mchanganyiko kwa shinikizo la juu ili kuzuia narcosis ya nitrojeni.

Wakati watu wamefanya kazi zamu ndefu chini ya hewa iliyobanwa kwa shinikizo kubwa zaidi ya kilo 0.8/cm2 (paa 0.8), lazima wapunguze kwa hatua. Hii inaweza kutekelezwa ama kwa kuunganisha chumba kikubwa cha mtengano juu ya shimoni la mtu kwenye caisson au, ikiwa mahitaji ya nafasi ni ya juu sana kwamba hii haiwezekani, kwa kuunganisha "kufuli za malengelenge" kwenye shimoni la mtu. Hivi ni vyumba vidogo ambavyo vinaweza kuchukua wafanyikazi wachache kwa wakati mmoja katika nafasi ya kusimama. Utengano wa awali unachukuliwa katika kufuli hizi za malengelenge, ambapo muda uliotumiwa ni mfupi. Kisha, kwa kiasi kikubwa cha gesi iliyosalia katika miili yao, wafanyakazi hupungua kwa kasi hadi kwenye uso na haraka huhamia kwenye chumba cha kawaida cha mgandamizo, wakati mwingine kiko kwenye jahazi lililo karibu, ambapo hukandamizwa tena kwa mtengano wa polepole unaofuata. Katika kazi ya hewa iliyobanwa, mchakato huu unajulikana kama "kupunguza" na ulikuwa wa kawaida nchini Uingereza na kwingineko, lakini ni marufuku nchini Marekani. Lengo ni kuwarudisha wafanyikazi kwenye shinikizo ndani ya dakika tano, kabla ya viputo kukua vya kutosha na kusababisha dalili. Walakini, hii ni hatari kwa asili kwa sababu ya ugumu wa kuhamisha genge kubwa la wafanyikazi kutoka chumba kimoja hadi kingine. Ikiwa mfanyakazi mmoja ana shida kusafisha masikio yake wakati wa kukandamiza, mabadiliko yote yanawekwa katika hatari. Kuna utaratibu salama zaidi, unaoitwa "decompression ya uso", kwa wapiga mbizi, ambapo moja au mbili tu hupunguzwa kwa wakati mmoja. Licha ya kila tahadhari juu ya mradi wa Auckland Harbour Bridge, kama dakika nane zilipita mara kwa mara kabla ya wafanyikazi wa daraja hilo kurejeshwa chini ya shinikizo.

Upitishaji hewa uliobanwa

Vichuguu vinazidi kuwa muhimu kadiri idadi ya watu inavyoongezeka, kwa madhumuni ya utupaji wa maji taka na kwa mishipa isiyozuiliwa ya trafiki na huduma ya reli chini ya vituo vikubwa vya mijini. Mara nyingi, vichuguu hivi lazima viendeshwe kupitia ardhi laini sana chini ya kiwango cha maji. Chini ya mito na maziwa, kunaweza kuwa hakuna njia nyingine ya kuhakikisha usalama wa wafanyikazi kuliko kuweka hewa iliyobanwa kwenye handaki. Mbinu hii, kwa kutumia ngao inayoendeshwa na maji usoni na hewa iliyoshinikizwa kuzuia maji, inajulikana kama mchakato wa plenum. Chini ya majengo makubwa katika jiji lenye watu wengi, hewa iliyobanwa inaweza kuwa muhimu ili kuzuia kutulia kwa uso. Wakati hii inatokea, majengo makubwa yanaweza kuendeleza nyufa katika misingi yao, njia za barabara na barabara zinaweza kushuka na mabomba na huduma nyingine zinaweza kuharibiwa.

Ili kuweka shinikizo kwenye handaki, vichwa vingi husimamishwa kwenye handaki ili kutoa kikomo cha shinikizo. Kwenye vichuguu vidogo, chini ya mita tatu kwa kipenyo, kufuli moja au mchanganyiko hutumiwa kutoa ufikiaji wa wafanyikazi na vifaa na kuondolewa kwa ardhi iliyochimbwa. Sehemu za kufuatilia zinazoweza kutolewa hutolewa na milango ili ziweze kuendeshwa bila kuingiliwa na reli za muck-treni. Kupenya nyingi hutolewa katika vichwa hivi vya kupitisha hewa yenye shinikizo la juu kwa zana, hewa ya shinikizo la chini kwa kushinikiza handaki, njia za moto, mistari ya kupima shinikizo, mistari ya mawasiliano, waya za umeme kwa taa na mashine na mistari ya kunyonya kwa uingizaji hewa. na kuondolewa kwa maji katika invert. Hizi mara nyingi huitwa mistari ya pigo au "mistari ya mop". Bomba la usambazaji wa hewa ya shinikizo la chini, ambalo ni kipenyo cha 15-35 cm, kulingana na ukubwa wa handaki, inapaswa kuenea kwa uso wa kazi ili kuhakikisha uingizaji hewa mzuri kwa wafanyakazi. Bomba la pili la hewa yenye shinikizo la chini la ukubwa sawa linapaswa pia kuenea kupitia bulkheads zote mbili, likiishia ndani ya kichwa cha ndani, ili kutoa hewa katika tukio la kupasuka au kuvunjika kwa usambazaji wa hewa ya msingi. Mabomba haya yanapaswa kuunganishwa na vali za flapper ambazo zitafunga moja kwa moja ili kuzuia unyogovu wa handaki ikiwa bomba la usambazaji limevunjwa. Kiasi cha hewa kinachohitajika ili kuingiza hewa ya handaki kwa ufanisi na kuweka viwango vya CO2 chini kitatofautiana sana kulingana na ugumu wa ardhi na jinsi bitana iliyokamilishwa ya saruji imeletwa kwenye ngao. Wakati mwingine viumbe vidogo kwenye udongo hutoa kiasi kikubwa cha CO2. Kwa wazi, chini ya hali hiyo, hewa zaidi itahitajika. Sifa nyingine muhimu ya hewa iliyobanwa ni kwamba huwa na mwelekeo wa kulazimisha gesi zinazolipuka kama vile methane mbali na kuta na kutoka kwenye handaki. Hii ni kweli wakati maeneo ya uchimbaji madini ambapo viyeyusho vilivyomwagika kama vile petroli au viondoa grisi vimejaza ardhi.

Kanuni ya kidole gumba iliyotengenezwa na Richardson na Mayo (1960) ni kwamba kiasi cha hewa kinachohitajika kwa kawaida kinaweza kuhesabiwa kwa kuzidisha eneo la uso wa kufanya kazi katika mita za mraba na sita na kuongeza mita za ujazo sita kwa kila mtu. Hii inatoa idadi ya mita za ujazo za hewa ya bure inayohitajika kwa dakika. Ikiwa takwimu hii itatumiwa, itashughulikia dharura nyingi za vitendo.

Njia kuu ya moto lazima pia ienee kwa uso na ipewe viunganisho vya bomba kila mita sitini kwa matumizi ya moto. Mita thelathini za hose ya kuoza inapaswa kushikamana na vituo vya kuu vya moto vilivyojaa maji.

Katika vichuguu vikubwa sana, vyenye kipenyo cha zaidi ya mita nne, kufuli mbili zinapaswa kutolewa, moja inayoitwa kufuli ya muck, ya kupita treni za muck, na kufuli ya mwanaume, ambayo kawaida huwekwa juu ya kufuli, kwa wafanyikazi. Katika miradi mikubwa, kufuli kwa mwanaume mara nyingi hufanywa kwa vyumba vitatu ili wahandisi, mafundi umeme na wengine waweze kufunga na kutoka nje ya zamu ya kazi inayopitia msongamano. Kufuli hizi kubwa za watu kawaida hujengwa nje ya sehemu kuu ya simiti kwa hivyo sio lazima kupinga nguvu ya nje ya shinikizo la tunnel wakati wazi kwa hewa ya nje.

Kwenye vichuguu vikubwa sana vya chini ya maji skrini ya usalama inasimamishwa, ikichukua sehemu ya juu ya nusu ya handaki, ili kumudu ulinzi fulani iwapo handaki hilo litafurika ghafla baada ya kulipuliwa huku likitundikwa chini ya mto au ziwa. Skrini ya usalama kwa kawaida huwekwa karibu iwezekanavyo kwa uso, kuepuka mashine za kuchimba. Njia ya magenge ya kuruka au njia inayoning'inia hutumiwa kati ya skrini na kufuli, njia ya genge ikishuka chini ili kupita angalau mita chini ya ukingo wa chini wa skrini. Hii itawawezesha wafanyakazi kupenya kwa kufuli kwa mtu katika tukio la mafuriko ya ghafla. Skrini ya usalama pia inaweza kutumika kunasa gesi nyepesi ambazo zinaweza kulipuka na laini ya mop inaweza kuunganishwa kupitia skrini na kuunganishwa na laini ya kunyonya au pigo. Kwa kupasuka kwa valve, hii itasaidia kusafisha gesi yoyote ya mwanga kutoka kwa mazingira ya kazi. Kwa sababu skrini ya usalama inaenea karibu chini hadi katikati ya handaki, handaki ndogo kabisa inayoweza kutumikiwa ni takriban mita 3.6. Ikumbukwe kwamba wafanyakazi lazima waonywe kuweka mbali na mwisho wazi wa laini ya mop, kwani ajali mbaya zinaweza kusababishwa ikiwa nguo zitaingizwa kwenye bomba.

Jedwali la 1 ni orodha ya maagizo ambayo yanapaswa kutolewa kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa kabla ya kuingia kwenye mazingira ya hewa iliyobanwa.

Ni wajibu wa daktari aliyebakia au mtaalamu wa afya ya kazini kwa mradi wa handaki kuhakikisha kuwa viwango vya usafi wa hewa vinadumishwa na kwamba hatua zote za usalama zinatumika. Kuzingatia ratiba zilizowekwa za mtengano kwa kukagua mara kwa mara grafu za kurekodi shinikizo kutoka kwenye handaki na kufuli za mwanadamu lazima pia kufuatiliwa kwa uangalifu.


Jedwali 1. Maagizo kwa wafanyikazi wa hewa iliyoshinikwa

  • Usiwahi "kufupisha" nyakati za utengano uliowekwa na mwajiri wako na msimbo rasmi wa upunguzaji unaotumika. Muda uliookolewa haufai hatari ya ugonjwa wa decompression (DCI), ugonjwa unaoweza kusababisha kifo au kulemaza.
  • Usiketi katika nafasi ndogo wakati wa decompression. Kufanya hivyo huruhusu viputo vya nitrojeni kukusanyika na kujilimbikizia kwenye viungio, na hivyo kuchangia hatari ya DCI. Kwa sababu bado unaondoa nitrojeni kutoka kwa mwili wako baada ya kwenda nyumbani, unapaswa kukataa kulala au kupumzika katika nafasi ndogo baada ya kazi, pia.
  • Maji ya joto yanapaswa kutumika kwa kuoga na kuoga hadi saa sita baada ya kupungua; maji ya moto sana yanaweza kuleta au kuzidisha kesi ya ugonjwa wa decompression.
  • Uchovu mkali, ukosefu wa usingizi na unywaji mwingi wa pombe usiku uliotangulia pia inaweza kusaidia kuleta ugonjwa wa decompression. Kunywa pombe na kuchukua aspirini haipaswi kamwe kutumika kama "matibabu" ya maumivu ya ugonjwa wa decompression.
  • Homa na magonjwa, kama vile homa mbaya, huongeza hatari ya ugonjwa wa decompression. Michubuko na kuteguka kwa misuli na viungo pia ni sehemu "zinazopendwa" kwa DCI kuanza.
  • Unapopigwa na ugonjwa wa kupungua mbali na tovuti ya kazi, mara moja wasiliana na daktari wa kampuni au mwenye ujuzi katika kutibu ugonjwa huu. Vaa bangili au beji yako ya kukutambulisha kila wakati.
  • Acha vifaa vya kuvuta sigara kwenye kibanda cha kubadilisha. Mafuta ya hydraulic yanaweza kuwaka na ikiwa moto utaanza katika mazingira yaliyofungwa ya handaki, inaweza kusababisha uharibifu mkubwa na kuzima kwa kazi, ambayo inaweza kukuacha kazini. Pia, kwa sababu hewa ni nzito kwenye handaki kwa sababu ya mgandamizo, joto hushushwa chini ya sigara ili ziwe moto sana haziwezi kushikilia kadiri zinavyopungua.
  • Usilete chupa za thermos kwenye sanduku lako la chakula cha mchana isipokuwa ufungue kizuizi wakati wa kukandamiza; ikiwa hutafanya hivyo, kizuizi kitalazimika kina ndani ya chupa ya thermos. Wakati wa decompression, stopper lazima pia kufunguliwa ili chupa haina kulipuka. Chupa za glasi dhaifu sana za thermos zinaweza kupasuka wakati shinikizo linatumika, hata kama kizuizi kiko huru.
  • Wakati mlango wa kufuli hewa umefungwa na shinikizo linatumika, utaona kwamba hewa katika lock ya hewa inapata joto. Hii inaitwa "joto la compression" na ni kawaida. Mara tu shinikizo litaacha kubadilika, joto litapungua na hali ya joto itarudi kwa kawaida. Wakati wa kukandamiza, jambo la kwanza utaona ni utimilifu wa masikio yako. Isipokuwa "uwazie masikio yako" kwa kumeza, kupiga miayo, au kushikilia pua yako na kujaribu "kupuliza hewa kupitia masikio yako", utapata maumivu ya sikio wakati wa kukandamizwa. Ikiwa huwezi kufuta masikio yako, mjulishe msimamizi wa zamu mara moja ili ukandamizaji uweze kusimamishwa. Vinginevyo, unaweza kuvunja ngome za sikio au kupata mgandamizo mkali wa sikio. Mara tu unapofikia shinikizo la juu, hakutakuwa na matatizo zaidi na masikio yako kwa salio la mabadiliko.
  • Iwapo utapata mlio masikioni mwako, kelele masikioni mwako, au uziwi kufuatia mgandamizo unaoendelea kwa zaidi ya saa chache, lazima uripoti kwa daktari wa hewa iliyobanwa kwa tathmini. Chini ya hali mbaya sana lakini isiyo ya kawaida, sehemu ya muundo wa sikio la kati zaidi ya eardrum inaweza kuathiriwa ikiwa umekuwa na shida kubwa ya kusafisha masikio yako na katika hali hiyo hii lazima irekebishwe kwa upasuaji ndani ya siku mbili au tatu ili kuepuka kudumu. ugumu.
  • Ikiwa una baridi au mashambulizi ya homa ya nyasi, ni bora si kujaribu compressing katika lock hewa mpaka wewe ni juu yake. Baridi huwa na kufanya iwe vigumu au haiwezekani kwako kusawazisha masikio yako au sinuses.

 

Wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric

Tiba ya oksijeni ya hyperbaric inazidi kuwa ya kawaida katika maeneo yote ya dunia, na baadhi ya vifaa 2,100 vya vyumba vya hyperbaric sasa vinafanya kazi. Nyingi za vyumba hivi ni vitengo vingi, ambavyo vinabanwa na hewa iliyoshinikizwa hadi shinikizo la kuanzia 1 hadi 5 kg/cm2 geji. Wagonjwa hupewa oksijeni 100% ya kupumua, kwa shinikizo hadi 2 kg / cm2 kupima. Kwa shinikizo kubwa kuliko hilo wanaweza kupumua gesi mchanganyiko kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa decompression. Wahudumu wa chumba hicho, hata hivyo, kwa kawaida hupumua hewa iliyobanwa na hivyo kufichua kwao katika chumba hicho ni sawa na uzoefu wa mpiga mbizi au mfanyakazi wa hewa iliyobanwa.

Kwa kawaida mhudumu wa chumba hicho anayefanya kazi ndani ya chumba cha sehemu nyingi ni muuguzi, mtaalamu wa kupumua, mpiga mbizi wa zamani, au fundi sanifu. Mahitaji ya kimwili kwa wafanyakazi hao ni sawa na yale ya wafanyakazi wa caisson. Ni muhimu kukumbuka, hata hivyo, kwamba idadi ya wahudumu wa chumba wanaofanya kazi katika uwanja wa hyperbaric ni wanawake. Wanawake hawana uwezekano wa kuteseka kutokana na kazi ya hewa iliyoshinikizwa kuliko wanaume, isipokuwa suala la ujauzito. Nitrojeni hubebwa kwenye plasenta wakati mwanamke mjamzito anapokabiliwa na hewa iliyobanwa na kuhamishiwa kwa kijusi. Wakati wowote mtengano unafanyika, Bubbles za nitrojeni huunda kwenye mfumo wa venous. Hizi ni Bubbles za kimya na, wakati mdogo, hazidhuru, kwani zinaondolewa kwa ufanisi na chujio cha pulmona. Hekima, hata hivyo, ya kuwa na Bubbles hizi kuonekana katika kijusi kinachokua haina shaka. Uchunguzi gani umefanywa unaonyesha kuwa uharibifu wa fetusi unaweza kutokea chini ya hali hiyo. Uchunguzi mmoja ulidokeza kwamba kasoro za kuzaliwa hutokea zaidi kwa watoto wa wanawake ambao wamejishughulisha na kupiga mbizi walipokuwa wajawazito. Wajawazito wanafaa kuepukwa na sera zinazofaa zinazoendana na masuala ya kimatibabu na kisheria ziandaliwe. Kwa sababu hii, wafanyakazi wa kike wanapaswa kuwa waangalifu kuhusu hatari wakati wa ujauzito na kazi inayofaa ya wafanyakazi na mipango ya elimu ya afya inapaswa kuanzishwa ili wanawake wajawazito wasiathiriwe na hali ya hyperbaric chumba.

Inapaswa kuwa alisema, hata hivyo, kwamba wagonjwa ambao ni wajawazito wanaweza kutibiwa katika chumba cha hyperbaric, kwani wanapumua oksijeni 100% na kwa hiyo hawana chini ya embolization ya nitrojeni. Wasiwasi wa hapo awali kwamba fetusi inaweza kuwa katika hatari kubwa ya fibroplasia ya retrolental au retinopathy ya mtoto mchanga imethibitishwa kuwa haina msingi katika majaribio makubwa ya kliniki. Hali nyingine, kufungwa mapema kwa ductus arteriosus ya patent, pia haijapatikana kuwa inahusiana na mfiduo.

Hatari Nyingine

Majeraha ya mwili

Divers

Kwa ujumla, wapiga mbizi wanakabiliwa na aina sawa za majeraha ya kimwili ambayo mfanyakazi yeyote anawajibika kuendeleza wakati wa kufanya kazi katika ujenzi mkubwa. Kuvunja nyaya, mizigo ya kushindwa, majeraha ya kuponda kutoka kwa mashine, cranes za kugeuka na kadhalika, inaweza kuwa ya kawaida. Hata hivyo, katika mazingira ya chini ya maji, mpiga mbizi hukabiliwa na aina fulani za majeraha ya kipekee ambayo hayapatikani mahali pengine.

Kuumia kwa kunyonya/kunasa ni jambo la kulindwa dhidi yake. Kufanya kazi ndani au karibu na uwazi katika sehemu ya meli, caisson ambayo ina kiwango cha chini cha maji upande wa mzamiaji, au bwawa inaweza kuwa sababu ya aina hii ya ajali. Wazamiaji mara nyingi hurejelea aina hii ya hali kama kunaswa na "maji mazito".

Ili kuepusha hali hatari ambapo mkono, mguu, au mwili mzima wa mzamiaji unaweza kufyonzwa kwenye uwazi kama vile handaki au bomba, tahadhari kali lazima zichukuliwe ili kubainisha valvu za mabomba na milango ya mafuriko kwenye mabwawa ili yasiweze kufunguliwa wakati mzamiaji yuko ndani ya maji karibu nao. Ndivyo ilivyo kuhusu pampu na mabomba ndani ya meli ambazo mzamiaji anafanyia kazi.

Jeraha linaweza kujumuisha uvimbe na hypoxia ya kiungo kilichonaswa kiasi cha kusababisha nekrosisi ya misuli, uharibifu wa kudumu wa neva, au hata kupoteza kiungo kizima, au inaweza kusababisha kupondwa vibaya kwa sehemu ya mwili au mwili mzima ili kusababisha kifo kutoka kwa mwili. majeraha makubwa rahisi. Kunasa kwenye maji baridi kwa muda mrefu kunaweza kusababisha mzamiaji kufa kutokana na kukaribiana. Ikiwa mpiga mbizi anatumia vifaa vya kuteleza, anaweza kuishiwa na hewa na kuzama kabla ya kuachiliwa kwake, isipokuwa mizinga ya ziada ya scuba inaweza kutolewa.

Majeraha ya propela ni ya moja kwa moja na lazima yalindwe kwa kuweka alama kwenye mashine kuu ya kusogeza meli wakati mzamiaji yuko ndani ya maji. Ni lazima ikumbukwe, hata hivyo, kwamba meli zinazotumia turbine ya mvuke, zikiwa bandarini, huendelea kugeuza skrubu polepole, kwa kutumia gia zao za kupenyeza ili kuepuka kupoeza na kuvuruga kwa blade za turbine. Kwa hivyo mpiga mbizi, wakati wa kufanya kazi kwenye blade kama hiyo (kujaribu kuiondoa kutoka kwa nyaya zilizonaswa, kwa mfano), lazima atambue kwamba blade ya kugeuza lazima iepukwe inapokaribia sehemu nyembamba karibu na ganda.

Kubana mwili mzima ni jeraha la kipekee ambalo linaweza kutokea kwa wapiga mbizi wa bahari kuu kwa kutumia kofia ya shaba iliyounganishwa na suti inayoweza kunyumbulika ya mpira. Ikiwa hakuna valve ya kuangalia au valve isiyo ya kurudi ambapo bomba la hewa linaunganishwa na kofia, kukata mstari wa hewa kwenye uso kutasababisha utupu wa jamaa wa haraka ndani ya kofia, ambayo inaweza kuvuta mwili mzima kwenye kofia. Madhara ya hii yanaweza kuwa ya papo hapo na mabaya. Kwa mfano, kwa kina cha m 10, karibu tani 12 za nguvu hutolewa kwenye sehemu laini ya mavazi ya diver. Nguvu hii itaendesha mwili wake kwenye kofia ikiwa shinikizo la kofia litapotea. Athari sawa inaweza kutolewa ikiwa mpiga mbizi atashindwa bila kutarajiwa na kushindwa kuwasha hewa inayolipa. Hii inaweza kusababisha jeraha kali au kifo ikiwa itatokea karibu na uso, kwani kuanguka kwa mita 10 kutoka kwa uso kutapunguza nusu ya ujazo wa mavazi. Anguko kama hilo linalotokea kati ya 40 na 50 m litabadilisha kiasi cha suti karibu 17%. Mabadiliko haya ya sauti ni kwa mujibu wa Sheria ya Boyle.

Caisson na wafanyikazi wa handaki

Wafanyakazi wa vichuguu wanakabiliwa na aina za kawaida za ajali zinazoonekana katika ujenzi mkubwa, na tatizo la ziada la matukio makubwa ya kuanguka na majeraha kutoka kwa mapango. Ni lazima kusisitizwa kwamba mfanyakazi wa hewa iliyobanwa aliyejeruhiwa ambaye anaweza kuwa amevunjika mbavu anapaswa kushukiwa kuwa na pneumothorax hadi ithibitishwe vinginevyo na kwa hiyo ni lazima uangalifu mkubwa uchukuliwe katika kumpunguza mgonjwa kama huyo. Ikiwa pneumothorax iko, lazima iondolewe kwa shinikizo kwenye chumba cha kazi kabla ya jaribio la decompression.

Kelele

Uharibifu wa kelele kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa unaweza kuwa mbaya, kwani injini za hewa, nyundo za nyumatiki na visima haviwekwi ipasavyo na vidhibiti sauti. Viwango vya kelele katika caissons na vichuguu vimepimwa kwa zaidi ya 125 dB. Viwango hivi ni chungu kimwili, pamoja na sababu ya uharibifu wa kudumu kwa sikio la ndani. Echo ndani ya mipaka ya handaki au caisson huzidisha tatizo.

Wafanyakazi wengi wa hewa iliyobanwa wanakataa kuvaa kinga ya masikio, wakisema kuwa kuzuia sauti ya gari-moshi linalokaribia itakuwa hatari. Kuna msingi mdogo wa imani hii, kwani ulinzi wa kusikia kwa njia bora zaidi hupunguza sauti lakini hauondoi. Zaidi ya hayo, sio tu kwamba treni ya matope inayosonga sio "kimya" kwa mfanyakazi anayelindwa, lakini pia inatoa vidokezo vingine kama vile kusonga vivuli na mtetemo ardhini. Jambo la kuhangaisha sana ni kuziba kabisa kwa nyama isiyosikika inayotolewa na mofu ya sikio au kinga inayobana sana. Ikiwa hewa haitaingizwa kwenye mfereji wa nje wa kusikia wakati wa mgandamizo, sikio la nje linaweza kubana kwani ngoma ya sikio inalazimishwa kwenda nje na hewa inayoingia kwenye sikio la kati kupitia mrija wa Eustachian. Mofu ya sikio ya kawaida ya kulinda sauti kwa kawaida haibana hewa kabisa, hata hivyo. Wakati wa mgandamizo, ambao hudumu sehemu ndogo tu ya muda wote wa zamu, mofu inaweza kulegezwa kidogo iwapo kusawazisha kwa shinikizo kutathibitisha tatizo. Viungio vya sikio vya nyuzi ambavyo vinaweza kufinyangwa ili kutoshea kwenye mfereji wa nje hutoa ulinzi fulani na havibana hewa.

Kusudi ni kuzuia kiwango cha kelele cha wastani cha juu cha 85 dBA. Wafanyakazi wote wa hewa iliyobanwa wanapaswa kuwa na sauti za msingi za kabla ya kuajiriwa ili hasara ya kusikia ambayo inaweza kutokea kutokana na mazingira yenye kelele nyingi iweze kufuatiliwa.

Vyumba vya hyperbaric na kufuli za decompression vinaweza kuwa na vifaa vya kuzuia sauti vyema kwenye bomba la usambazaji wa hewa inayoingia kwenye chumba. Ni muhimu kwamba hili lisisitizwe, kwa kuwa vinginevyo wafanyakazi watasumbuliwa sana na kelele ya uingizaji hewa na wanaweza kupuuza uingizaji hewa wa chumba kwa kutosha. Upitishaji hewa unaoendelea unaweza kudumishwa na usambazaji wa hewa ulionyamazishwa unaozalisha si zaidi ya 75dB, kuhusu kiwango cha kelele katika ofisi ya wastani.

Moto

Moto daima ni wa wasiwasi mkubwa katika kazi ya handaki ya hewa iliyoshinikizwa na katika shughuli za kliniki za chumba cha hyperbaric. Mtu anaweza kuingizwa kwenye hisia ya uwongo ya usalama wakati wa kufanya kazi kwenye caisson yenye ukuta wa chuma ambayo ina paa la chuma na sakafu inayojumuisha tu muck wa mvua isiyoweza kuwaka. Hata hivyo, hata katika hali hizi, moto wa umeme unaweza kuchoma insulation, ambayo itathibitisha sumu kali na inaweza kuua au kuwazuia wafanyakazi wa kazi haraka sana. Katika vichuguu vinavyoendeshwa kwa kutumia mbao lagi kabla ya simiti kumwagwa, hatari ni kubwa zaidi. Katika baadhi ya vichuguu, mafuta ya majimaji na majani yanayotumika kwa ajili ya kutengenezea inaweza kutoa mafuta ya ziada.

Moto chini ya hali ya hyperbaric daima ni mkali zaidi kwa sababu kuna oksijeni zaidi inayopatikana ili kusaidia mwako. Kupanda kutoka 21% hadi 28% katika asilimia ya oksijeni kutaongeza kasi ya kuungua mara mbili. Shinikizo linapoongezeka, kiasi cha oksijeni kinachopatikana kwa kuchoma huongezeka Ongezeko ni sawa na asilimia ya oksijeni inayopatikana ikizidishwa na idadi ya angahewa kwa maneno kamili. Kwa mfano, kwa shinikizo la 4 ATA (sawa na m 30 za maji ya bahari), asilimia ya oksijeni inayofaa itakuwa 84% katika hewa iliyobanwa. Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba ingawa kuchoma huharakishwa sana chini ya hali kama hizi, sio sawa na kasi ya kuchoma oksijeni 84% kwenye angahewa moja. Sababu ya hii ni kwamba nitrojeni iliyopo katika angahewa ina athari fulani ya kuzima. Asetilini haiwezi kutumika kwa shinikizo juu ya bar moja kwa sababu ya mali yake ya kulipuka. Hata hivyo, gesi nyingine za tochi na oksijeni zinaweza kutumika kwa kukata chuma. Hii imefanywa kwa usalama kwa shinikizo la hadi 3 bar. Hata hivyo, chini ya hali kama hizo, utunzaji wa uangalifu lazima ufanyike na mtu lazima asimame na bomba la moto ili kuzima moto wowote ambao unaweza kuanza, ikiwa cheche mbaya itagusa kitu kinachoweza kuwaka.

Moto unahitaji vipengele vitatu kuwepo: mafuta, oksijeni na chanzo cha moto. Ikiwa mojawapo ya sababu hizi tatu haipo, moto hautatokea. Chini ya hali ya hyperbaric, karibu haiwezekani kuondoa oksijeni isipokuwa kipande cha kifaa kinachohusika kinaweza kuingizwa kwenye mazingira kwa kuijaza au kuizunguka na nitrojeni. Ikiwa mafuta hayawezi kuondolewa, chanzo cha kuwasha lazima kiepukwe. Katika kazi ya kliniki ya hyperbaric, utunzaji wa uangalifu unachukuliwa ili kuzuia asilimia ya oksijeni katika chumba cha sehemu nyingi kupanda zaidi ya 23%. Kwa kuongeza, vifaa vyote vya umeme ndani ya chumba lazima iwe salama ndani, bila uwezekano wa kuzalisha arc. Wafanyakazi katika chumba wanapaswa kuvaa nguo za pamba ambazo zimetibiwa na retardant ya moto. Mfumo wa mafuriko ya maji lazima uwepo, pamoja na hose ya moto ya mkono inayoendeshwa kwa kujitegemea. Ikiwa moto hutokea katika chumba cha hyperbaric ya kliniki ya multiplace, hakuna kutoroka mara moja na hivyo moto lazima upiganwe na hose ya mkono na mfumo wa mafuriko.

Katika vyumba vya mahali pekee vilivyoshinikizwa na oksijeni 100%, moto utakuwa mbaya mara moja kwa mkaaji yeyote. Mwili wa binadamu yenyewe inasaidia mwako katika oksijeni 100%, hasa kwa shinikizo. Kwa sababu hii, mavazi ya pamba ya kawaida huvaliwa na mgonjwa katika chumba cha monoplace ili kuepuka cheche za tuli ambazo zinaweza kuzalishwa na vifaa vya synthetic. Hakuna haja ya kuzuia moto mavazi haya, hata hivyo, kama moto ungetokea, mavazi hayangeweza kumudu ulinzi. Njia pekee ya kuzuia moto kwenye chumba kilichojazwa na oksijeni ni kuzuia kabisa chanzo chochote cha moto.

Wakati wa kushughulika na oksijeni ya shinikizo la juu, kwa shinikizo zaidi ya 10 kg / cm2 kupima, inapokanzwa adiabatic lazima kutambuliwa kama chanzo kinachowezekana cha moto. Ikiwa oksijeni kwa shinikizo la kilo 150 / cm2 inaingizwa kwa ghafla kwa njia nyingi kupitia vali ya mpira inayofungua haraka, oksijeni inaweza "dizeli" ikiwa hata kiwango kidogo cha uchafu kipo. Hii inaweza kusababisha mlipuko mkali. Ajali hizo zimetokea na kwa sababu hii, valves za mpira za kufungua haraka hazipaswi kamwe kutumika katika mifumo ya oksijeni ya shinikizo la juu.

 

Back

Jumanne, Februari 15 2011 19: 40

Matatizo ya Decompression

Wafanyikazi anuwai wanaweza kupunguzwa (kupunguzwa kwa shinikizo la mazingira) kama sehemu ya utaratibu wao wa kufanya kazi. Hawa ni pamoja na wapiga mbizi ambao wenyewe wametolewa kutoka kwa anuwai ya kazi, wafanyikazi wa caisson, vichuguu, wafanyikazi wa chumba cha hyperbaric (kawaida wauguzi), waendeshaji wa anga na wanaanga. Mtengano wa watu hawa unaweza na husababisha aina ya matatizo ya decompression. Ingawa matatizo mengi yanaeleweka vyema, mengine hayaeleweki na katika baadhi ya matukio, na licha ya matibabu, wafanyakazi waliojeruhiwa wanaweza kulemazwa. Matatizo ya decompression ni mada ya utafiti hai.

Utaratibu wa Jeraha la Decompression

Kanuni za kuchukua na kutolewa kwa gesi

Utengano unaweza kumdhuru mfanyakazi wa hyperbaric kupitia mojawapo ya njia mbili za msingi. Ya kwanza ni matokeo ya kunyonya gesi ajizi wakati wa mfiduo wa hyperbaric na uundaji wa Bubble katika tishu wakati na baada ya mtengano uliofuata. Kwa ujumla inachukuliwa kuwa gesi za kimetaboliki, oksijeni na dioksidi kaboni, hazichangia malezi ya Bubble. Hakika hili ni dhana potofu, lakini kosa linalofuata ni dogo na dhana kama hiyo itafanywa hapa.

Wakati wa mgandamizo (kuongezeka kwa shinikizo la mazingira) la mfanyakazi na wakati wao wote chini ya shinikizo, mivutano ya gesi ya ajizi iliyohamasishwa na ya ateri itaongezeka ikilinganishwa na ile inayoathiriwa na shinikizo la kawaida la anga - gesi ya ajizi itachukuliwa hadi kwenye tishu. mpaka usawa wa mvutano wa gesi ya inert iliyoongozwa, ya arterial na tishu imeanzishwa. Nyakati za usawa zitatofautiana kutoka chini ya dakika 30 hadi zaidi ya siku kutegemea aina ya tishu na gesi inayohusika, na, hasa, itatofautiana kulingana na:

  • usambazaji wa damu kwa tishu
  • umumunyifu wa gesi ajizi katika damu na katika tishu
  • kuenea kwa gesi ya inert kupitia damu na ndani ya tishu
  • joto la tishu
  • kazi ya tishu za ndani
  • mvutano wa ndani wa tishu kaboni dioksidi.

 

Uharibifu unaofuata wa mfanyakazi wa hyperbaric kwa shinikizo la kawaida la anga utaondoa wazi mchakato huu, gesi itatolewa kutoka kwa tishu na hatimaye itaisha. Kiwango cha toleo hili huamuliwa na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, isipokuwa, kwa sababu ambazo bado hazijaeleweka vizuri, inaonekana kuwa ya polepole kuliko utumiaji. Uondoaji wa gesi utakuwa wa polepole bado ikiwa viputo vitatokea. Sababu zinazoathiri uundaji wa Bubbles zimeanzishwa vizuri kwa ubora, lakini si kwa kiasi. Ili Bubble kuunda nishati ya Bubble lazima iwe ya kutosha kushinda shinikizo la mazingira, shinikizo la mvutano wa uso na shinikizo la tishu za elastic. Tofauti kati ya utabiri wa kinadharia (wa mvutano wa uso na ujazo muhimu wa Bubble kwa ukuaji wa Bubble) na uchunguzi halisi wa uundaji wa Bubble unafafanuliwa kwa njia tofauti kwa kubishana kuwa mapovu huunda kwenye tishu (mshipa wa damu) kasoro za uso na/au kwa msingi wa maisha mafupi ya muda mfupi. Bubbles (viini) vinavyoendelea kuundwa katika mwili (kwa mfano, kati ya ndege za tishu au katika maeneo ya cavitation). Masharti ambayo lazima yawepo kabla ya gesi kutoka kwenye suluhisho pia hayafafanuliwa vizuri-ingawa kuna uwezekano kwamba viputo hutokea wakati wowote mvutano wa gesi ya tishu unapozidi shinikizo la mazingira. Mara tu viputo vinapoundwa, husababisha majeraha (tazama hapa chini) na kuwa dhabiti zaidi kwa sababu ya kuunganishwa na kuajiri wasaidizi kwenye uso wa kiputo. Huenda viputo kuunda bila mgandamizo kwa kubadilisha gesi ajizi ambayo mfanyakazi wa hyperbaric anapumua. Athari hii labda ni ndogo na wale wafanyakazi ambao wamepata ugonjwa wa ghafla wa ugonjwa wa kupungua baada ya mabadiliko katika gesi ya inert iliyoongozwa karibu hakika tayari walikuwa na Bubbles "imara" katika tishu zao.

Inafuata kwamba kuanzisha mazoezi salama ya kufanya kazi mpango wa upunguzaji (ratiba) unapaswa kuajiriwa ili kuzuia uundaji wa viputo. Hii itahitaji muundo wa zifuatazo:

  • uchukuaji wa gesi ajizi wakati wa mgandamizo na mfiduo wa hyperbaric
  • kuondolewa kwa gesi ajizi wakati na baada ya decompression
  • masharti ya kuunda Bubble.

 

Ni jambo la busara kusema kwamba hadi sasa hakuna modeli ya kuridhisha kabisa ya kinetiki na mienendo ya decompression imetolewa na kwamba wafanyakazi wa hyperbaric sasa wanategemea programu ambazo zimeanzishwa kimsingi kwa majaribio na makosa.

Madhara ya Sheria ya Boyle juu ya barotrauma

Njia ya pili ya msingi ambayo decompression inaweza kusababisha kuumia ni mchakato wa barotrauma. Barotraumata inaweza kutokea kutokana na ukandamizaji au mtengano. Katika barotrauma ya mgandamizo, nafasi za hewa katika mwili ambazo zimezungukwa na tishu laini, na hivyo zinakabiliwa na ongezeko la shinikizo la mazingira (kanuni ya Pascal), zitapunguzwa kwa kiasi (kama ilivyotabiriwa na sheria ya Boyles: kuongezeka maradufu kwa shinikizo la mazingira kutasababisha. kiasi cha gesi kupunguzwa kwa nusu). Gesi iliyoshinikizwa huhamishwa na maji katika mlolongo unaotabirika:

  • Tishu za elastic zinasonga (utando wa tympanic, madirisha ya pande zote na ya mviringo, nyenzo za mask, nguo, ngome ya mbavu, diaphragm).
  • Damu imeunganishwa katika vyombo vya kufuata juu (kimsingi mishipa).
  • Mara tu mipaka ya kufuata kwa mishipa ya damu inapofikiwa, kuna ziada ya maji (edema) na kisha damu (kutokwa na damu) ndani ya tishu laini zinazozunguka.
  • Mara tu mipaka ya kufuata kwa tishu laini zinazozunguka inafikiwa, kuna mabadiliko ya maji na kisha damu kwenye nafasi ya hewa yenyewe.

 

Mlolongo huu unaweza kuingiliwa wakati wowote kwa kuingia kwa gesi ya ziada kwenye nafasi (kwa mfano, ndani ya sikio la kati wakati wa kufanya ujanja wa vasalva) na itaacha wakati kiasi cha gesi na shinikizo la tishu ziko katika usawa.

Mchakato huo hubadilishwa wakati wa mtengano na ujazo wa gesi utaongezeka, na ikiwa hautaingizwa kwenye angahewa itasababisha kiwewe cha ndani. Katika mapafu kiwewe hiki kinaweza kutokea kutokana na mgawanyiko wa kupita kiasi au kutoka kwa kukata nywele kati ya maeneo ya karibu ya mapafu ambayo yana utiifu tofauti sana na hivyo kupanuka kwa viwango tofauti.

Pathogenesis ya Matatizo ya Decompression

Magonjwa ya mtengano yanaweza kugawanywa katika kategoria za barotraumata, Bubble ya tishu na ndani ya mishipa.

Barotraumata

Wakati wa kukandamiza, nafasi yoyote ya gesi inaweza kushiriki katika barotrauma na hii ni ya kawaida katika masikio. Wakati uharibifu wa sikio la nje unahitaji kuziba kwa mfereji wa sikio la nje (kwa plugs, kofia, au nta iliyoathiriwa), utando wa tympanic na sikio la kati huharibiwa mara kwa mara. Jeraha hili linawezekana zaidi ikiwa mfanyakazi ana patholojia ya njia ya juu ya upumuaji ambayo husababisha kutofanya kazi kwa mirija ya eustachian. Matokeo yanayoweza kutokea ni msongamano wa sikio la kati (kama ilivyoelezwa hapo juu) na/au kupasuka kwa membrane ya tympanic. Maumivu ya sikio na uziwi wa conductive inawezekana. Vertigo inaweza kutokea kwa kuingia kwa maji baridi ndani ya sikio la kati kupitia membrane ya tympanic iliyopasuka. Vertigo kama hiyo ni ya muda mfupi. Mara nyingi zaidi, vertigo (na pengine pia uziwi wa hisi) itatokana na barotrauma ya ndani ya sikio. Wakati wa mgandamizo, uharibifu wa sikio la ndani mara nyingi hutokana na ujanja wa nguvu wa vasalva (ambayo itasababisha wimbi la maji kupitishwa kwenye sikio la ndani kupitia duct ya kochlea). Uharibifu wa sikio la ndani ni kawaida ndani ya sikio la ndani - kupasuka kwa dirisha la mviringo na la mviringo sio kawaida.

Sinuses za paranasal mara nyingi zinahusika sawa na kwa kawaida kwa sababu ya ostium iliyozuiwa. Mbali na maumivu ya ndani na yanayojulikana, epistaxis ni ya kawaida na mishipa ya fuvu inaweza "kubanwa". Ni vyema kutambua kwamba ujasiri wa uso unaweza kuathiriwa vivyo hivyo na barotrauma ya sikio la kati kwa watu walio na mfereji wa ujasiri wa kusikia. Maeneo mengine ambayo yanaweza kuathiriwa na barotrauma ya kubana, lakini mara chache sana, ni mapafu, meno, utumbo, barakoa ya kupiga mbizi, suti kavu na vifaa vingine kama vile vifaa vya kufidia buoyancy.

Barotraumata decompressive si ya kawaida kuliko barotraumata ya kubana, lakini huwa na matokeo mabaya zaidi. Maeneo mawili yanayoathiriwa kimsingi ni mapafu na sikio la ndani. Ugonjwa wa kawaida wa ugonjwa wa barotrauma ya pulmona bado haujaelezewa. Utaratibu huu umehusishwa kwa njia mbalimbali kutokana na mfumuko wa bei kupita kiasi wa alveoli ama "kufungua vinyweleo" au kimakanika ili kuvuruga tundu la mapafu, au kama tokeo la kunyoa tishu za mapafu kutokana na upanuzi wa mapafu wa ndani. Upeo wa dhiki unawezekana kwenye msingi wa alveoli na, ikizingatiwa kwamba wafanyakazi wengi wa chini ya maji mara nyingi hupumua kwa safari ndogo za mawimbi au karibu na uwezo wote wa mapafu, hatari ya barotrauma huongezeka katika kundi hili kwa kuwa utiifu wa mapafu ni wa chini zaidi katika viwango hivi. Kutolewa kwa gesi kutoka kwa mapafu yaliyoharibiwa kunaweza kufuatilia kupitia interstitium hadi kwenye hilum ya mapafu, mediastinamu na labda ndani ya tishu ndogo za kichwa na shingo. Gesi hii ya unganishi inaweza kusababisha dyspnoea, maumivu ya chini ya uti wa mgongo na kukohoa ambayo inaweza kuwa na matokeo ya makohozi kidogo yaliyochafuliwa na damu. Gesi kichwani na shingoni inajidhihirisha yenyewe na inaweza kuharibu sauti mara kwa mara. Shinikizo la moyo ni nadra sana. Gesi kutoka kwa mapafu yaliyo na barotraumatised pia inaweza kutoroka hadi kwenye nafasi ya pleura (kusababisha pneumothorax) au kwenye mishipa ya mapafu (hatimaye kuwa emboli ya gesi ya ateri). Kwa ujumla, gesi kama hiyo mara nyingi hutoroka hadi kwenye nafasi ya ndani na ya pleura au kwenye mishipa ya mapafu. Uharibifu wa wazi wa wakati huo huo wa embolism ya mapafu na gesi ya ateri ni (kwa bahati nzuri) isiyo ya kawaida.

Bubbles za tishu za Autochthonous

Ikiwa, wakati wa kupungua, awamu ya gesi huunda, hii ni kawaida, awali, katika tishu. Viputo hivi vya tishu vinaweza kusababisha kutofanya kazi kwa tishu kupitia njia mbalimbali—baadhi ya hizi ni za kimakanika na nyingine ni za kibayolojia.

Katika tishu ambazo hazizingatii vizuri, kama vile mifupa mirefu, uti wa mgongo na tendons, Bubbles zinaweza kukandamiza mishipa, mishipa, lymphatics na seli za hisia. Mahali pengine, Bubbles za tishu zinaweza kusababisha usumbufu wa mitambo ya seli au, kwa kiwango cha microscopic, ya sheaths za myelini. Umumunyifu wa nitrojeni katika myelini unaweza kuelezea kuhusika mara kwa mara kwa mfumo wa neva katika ugonjwa wa mtengano kati ya wafanyikazi ambao wamekuwa wakipumua hewa au mchanganyiko wa gesi ya oksijeni na nitrojeni. Vipupu kwenye tishu vinaweza pia kusababisha majibu ya kibayolojia ya "mwili wa kigeni". Hii husababisha majibu ya uchochezi na inaweza kuelezea uchunguzi kwamba uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni ugonjwa unaofanana na mafua. Umuhimu wa majibu ya uchochezi unaonyeshwa kwa wanyama kama sungura, ambapo kizuizi cha majibu huzuia mwanzo wa ugonjwa wa decompression. Vipengele kuu vya majibu ya uchochezi ni pamoja na coagulopathy (hii ni muhimu hasa kwa wanyama, lakini chini ya wanadamu) na kutolewa kwa kinins. Kemikali hizi husababisha maumivu na pia kuongezwa kwa maji. Hemoconcentration pia hutokana na athari ya moja kwa moja ya Bubbles kwenye mishipa ya damu. Matokeo ya mwisho ni maelewano makubwa ya microcirculation na, kwa ujumla, kipimo cha hematocrit kinahusiana vizuri na ukali wa ugonjwa huo. Marekebisho ya mkusanyiko huu wa damu ina faida kubwa inayotabirika kwenye matokeo.

Bubbles ndani ya mishipa

Viputo vya vena vinaweza kuunda de novo kwani gesi hutoka kwenye suluhisho au zinaweza kutolewa kutoka kwa tishu. Viputo hivi vya vena husafiri na mtiririko wa damu hadi kwenye mapafu ili kunaswa kwenye vasculature ya mapafu. Mzunguko wa mapafu ni chujio chenye ufanisi sana cha Bubbles kwa sababu ya shinikizo la chini la ateri ya mapafu. Kinyume chake, Bubbles chache zimenaswa kwa muda mrefu katika mzunguko wa utaratibu kwa sababu ya shinikizo kubwa zaidi la utaratibu wa ateri. Gesi iliyo katika viputo vilivyonaswa kwenye pafu husambaa hadi kwenye nafasi za hewa ya mapafu kutoka mahali inapotolewa. Ingawa viputo hivi vimenaswa, vinaweza kusababisha athari mbaya kwa kusababisha kukosekana kwa usawa wa upenyezaji wa mapafu na uingizaji hewa au kwa kuongeza shinikizo la ateri ya mapafu na hivyo moyo wa kulia na shinikizo la kati la vena. Kuongezeka kwa shinikizo la moyo wa kulia kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka "kulia kwenda kushoto" kupitia shunts za mapafu au "kasoro za anatomiki" za ndani ya moyo kiasi kwamba vipovu hupita "kichujio" cha mapafu na kuwa emboli ya ateri ya gesi. Kuongezeka kwa shinikizo la venous kutaharibu kurudi kwa venous kutoka kwa tishu, na hivyo kuharibu kibali cha gesi ya ajizi kutoka kwa uti wa mgongo; infarction ya venous hemorrhagic inaweza kusababisha. Vipuli vya vena pia huguswa na mishipa ya damu na viambajengo vya damu. Athari kwenye mishipa ya damu ni kuvua kitambaa cha surfactant kutoka kwa seli za endothelial na hivyo kuongeza upenyezaji wa mishipa, ambayo inaweza kuathiriwa zaidi na mtengano wa seli za endothelial. Hata hivyo, hata kwa kutokuwepo kwa uharibifu huo, seli za endothelial huongeza mkusanyiko wa receptors za glycoprotein kwa leukocytes ya polymorphonuclear kwenye uso wa seli zao. Hii, pamoja na msisimko wa moja kwa moja wa seli nyeupe za damu na Bubbles, husababisha leukocyte kumfunga kwa seli za mwisho (kupunguza mtiririko) na kupenya ndani na kupitia mishipa ya damu (diapedesis). Leukocyte za polymorphonuclear zinazoingia husababisha uharibifu wa tishu za baadaye kwa kutolewa kwa cytotoxins, radicals bure ya oksijeni na phospholipases. Katika damu, Bubbles sio tu kusababisha uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear, lakini pia uanzishaji wa sahani, kuganda na inayosaidia, na malezi ya emboli ya mafuta. Ingawa athari hizi zina umuhimu mdogo katika mzunguko wa vena unaozingatia sana, athari sawa katika mishipa inaweza kupunguza mtiririko wa damu hadi viwango vya ischemic.

Viputo vya ateri (gesi emboli) vinaweza kutokea kutokana na:

  • barotrauma ya mapafu na kusababisha kutolewa kwa Bubbles kwenye mishipa ya pulmona
  • mapovu "yanayolazimishwa" kupitia mishipa ya mapafu (mchakato huu unaimarishwa na sumu ya oksijeni na viboreshaji vya bronchodilata ambavyo pia ni vasodilators kama vile aminophylline)
  • mapovu kupita kichujio cha mapafu kupitia chaneli ya mishipa ya kulia kwenda kushoto (kwa mfano, ovale ya patent forameni).

 

Mara moja kwenye mishipa ya pulmona, Bubbles hurudi kwenye atriamu ya kushoto, ventricle ya kushoto, na kisha hupigwa ndani ya aorta. Bubbles katika mzunguko wa arterial itasambaza kulingana na buoyancy na mtiririko wa damu katika vyombo kubwa, lakini mahali pengine na mtiririko wa damu peke yake. Hii inaelezea embolism kuu ya ubongo na, haswa, ateri ya kati ya ubongo. Wengi wa Bubbles zinazoingia kwenye mzunguko wa ateri zitapita kwenye capillaries ya utaratibu na kwenye mishipa ili kurudi upande wa kulia wa moyo (kwa kawaida kunaswa kwenye mapafu). Wakati wa usafiri huu viputo hivi vinaweza kusababisha kukatizwa kwa utendakazi kwa muda. Ikiwa Bubbles hubakia katika mzunguko wa utaratibu au hazijasambazwa tena ndani ya dakika tano hadi kumi, basi upotevu huu wa kazi unaweza kuendelea. Ikiwa Bubbles huimarisha mzunguko wa shina la ubongo, basi tukio hilo linaweza kuwa mbaya. Kwa bahati nzuri, viputo vingi vitasambazwa upya ndani ya dakika chache baada ya kuwasili kwa mara ya kwanza kwenye ubongo na urejeshaji wa utendaji kazi ni kawaida. Hata hivyo, wakati wa usafiri huu viputo vitasababisha miitikio sawa ya mishipa (mishipa ya damu na damu) kama ilivyoelezwa hapo juu katika damu ya vena na mishipa. Kwa hiyo, kupungua kwa kiasi kikubwa na kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo kunaweza kutokea, ambayo inaweza kufikia viwango ambavyo kazi ya kawaida haiwezi kudumu. Mfanyakazi wa hyperbaric, kwa wakati huu, atapata kurudi tena au kuzorota kwa kazi. Kwa ujumla, karibu theluthi mbili ya wafanyakazi wa hyperbaric ambao wana embolism ya gesi ya ateri ya ubongo watapona yenyewe na karibu theluthi moja ya hawa watarudi tena.

Uwasilishaji wa Kliniki wa Decompression Matatizo ya

Wakati wa kuanza

Mara kwa mara, mwanzo wa ugonjwa wa kupungua ni wakati wa kupungua. Hii inaonekana kwa kawaida katika barotraumata ya kupaa, hasa inayohusisha mapafu. Hata hivyo, mwanzo wa magonjwa mengi ya kupungua hutokea baada ya kupunguzwa kukamilika. Magonjwa ya mtengano kutokana na kuundwa kwa Bubbles katika tishu na katika mishipa ya damu kawaida huonekana wazi ndani ya dakika au saa baada ya decompression. Historia ya asili ya magonjwa mengi haya ya mtengano ni ya utatuzi wa dalili za moja kwa moja. Walakini, wengine watasuluhisha tu bila kukamilika na kuna hitaji la matibabu. Kuna ushahidi mkubwa kwamba matibabu ya mapema ndivyo matokeo bora zaidi. Historia ya asili ya magonjwa ya mtengano yaliyotibiwa ni tofauti. Katika baadhi ya matukio, matatizo ya mabaki yanaonekana kutatuliwa kwa muda wa miezi 6-12 ifuatayo, wakati kwa wengine dalili huonekana kutotatua.

Dalili za kliniki

Uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni hali kama ya mafua. Malalamiko mengine ya mara kwa mara ni matatizo mbalimbali ya hisia, maumivu ya ndani, hasa katika viungo; na maonyesho mengine ya neurologic, ambayo yanaweza kuhusisha utendaji wa juu, hisia maalum na uchovu wa motor (chini ya kawaida ngozi na mifumo ya lymphatic inaweza kuhusishwa). Katika baadhi ya makundi ya wafanyakazi wa hyperbaric, uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni maumivu. Hii inaweza kuwa maumivu ya pekee kuhusu kiungo maalum au viungo, maumivu ya mgongo au maumivu yanayorejelewa (wakati maumivu mara nyingi yanapatikana katika kiungo sawa na upungufu wa neurologic ya wazi), au chini ya kawaida, katika ugonjwa wa kupungua kwa papo hapo, maumivu ya kuhama isiyoeleweka na maumivu yanaweza kuonekana. Hakika, ni busara kusema kwamba maonyesho ya magonjwa ya decompression ni protean. Ugonjwa wowote katika mfanyakazi wa hyperbaric unaotokea hadi saa 24-48 baada ya mtengano unapaswa kuzingatiwa kuwa unahusiana na uharibifu huo hadi kuthibitishwa vinginevyo.

Ainisho ya

Hadi hivi karibuni, magonjwa ya decompression yaligawanywa katika:

  • barotraumata
  • embolism ya gesi ya ateri ya ubongo
  • ugonjwa wa decompression.

 

Ugonjwa wa mtengano uligawanywa zaidi katika kategoria za Aina ya 1 (maumivu, kuwasha, uvimbe na vipele vya ngozi), Aina ya 2 (madhihirisho mengine yote) na Aina ya 3 (madhihirisho ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa decompression). Mfumo huu wa uainishaji uliibuka kutokana na uchanganuzi wa matokeo ya wafanyikazi wa caisson kwa kutumia ratiba mpya za mtengano. Hata hivyo, mfumo huu umelazimika kubadilishwa kwa sababu hauna ubaguzi wala ubashiri na kwa sababu kuna upatanisho wa chini katika utambuzi kati ya madaktari wenye uzoefu. Uainishaji mpya wa magonjwa ya mtengano unatambua ugumu wa kutofautisha kati ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa kupungua kwa ubongo na vile vile ugumu wa kutofautisha Aina ya 1 kutoka kwa Aina ya 2 na Aina ya 3 ya ugonjwa wa kupungua. Magonjwa yote ya mtengano sasa yameainishwa kama vile—ugonjwa wa mtengano, kama ilivyoelezwa katika jedwali 1. Neno hili linatanguliwa na maelezo ya hali ya ugonjwa, kuendelea kwa dalili na orodha ya mifumo ya viungo ambamo dalili zinajidhihirisha. hakuna mawazo yanayofanywa juu ya ugonjwa wa msingi). Kwa mfano, mpiga mbizi anaweza kuwa na ugonjwa wa kupungua kwa mfumo wa neva unaoendelea. Uainishaji kamili wa ugonjwa wa kupungua ni pamoja na maoni juu ya kuwepo au kutokuwepo kwa barotrauma na uwezekano wa kupakia gesi ya inert. Masharti haya ya mwisho yanafaa kwa matibabu na uwezekano wa kufaa kurudi kazini.

 


Jedwali 1. Mfumo wa uainishaji uliorekebishwa wa magonjwa ya mtengano

 

Duration

Mageuzi

dalili

 

Papo hapo

Maendeleo ya

Musculoskeletal

 

Sugu

Kutatua kwa hiari

Wenye ngozi

Ugonjwa wa kuharibika

+ au -

 

Static

Lymphatic

Ushahidi wa barotrauma

 

Kurudia tena

Neurological

 

 

 

vestibuli

 

 

 

Matibabu ya moyo

 

 


Usimamizi wa Msaada wa Kwanza

 

Uokoaji na ufufuo

Wafanyakazi wengine wa hyperbaric hupata ugonjwa wa decompression na wanahitaji kuokolewa. Hii ni kweli hasa kwa wazamiaji. Uokoaji huu unaweza kuhitaji kuwaokoa kwa hatua au kengele ya kupiga mbizi, au uokoaji kutoka chini ya maji. Mbinu mahususi za uokoaji lazima zianzishwe na kutekelezwa iwapo zitafanikiwa. Kwa ujumla, wapiga mbizi wanapaswa kuokolewa kutoka kwa bahari wakiwa katika mkao wa mlalo (ili kuepuka kuanguka kwa hatari kwa moyo kwa vile mpiga mbizi anaathiriwa tena na mvuto-wakati wa kupiga mbizi yoyote kuna upotezaji wa kiasi cha damu unaosababishwa na kuhamishwa kwa damu kutoka. pembezoni ndani ya kifua) na diuresis inayofuata na mkao huu unapaswa kudumishwa hadi diver iwe, ikiwa ni lazima, kwenye chumba cha urekebishaji.

Ufufuaji wa mpiga mbizi aliyejeruhiwa unapaswa kufuata utaratibu sawa na unaotumiwa katika ufufuo mahali pengine. Ya kumbuka mahsusi ni kwamba ufufuo wa mtu mwenye joto la chini unapaswa kuendelea angalau hadi mtu huyo apate joto tena. Hakuna ushahidi wa kushawishi kwamba ufufuo wa diver aliyejeruhiwa ndani ya maji ni mzuri. Kwa ujumla, masilahi bora ya wapiga mbizi kwa kawaida huhudumiwa na uokoaji wa mapema ufukweni, au kwa kengele/jukwaa la kupiga mbizi.

Ufufuo wa oksijeni na maji

Mfanyakazi mwenye hyperbaric aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kuwekwa gorofa, ili kupunguza uwezekano wa kusambaza kwa Bubbles kwenye ubongo, lakini si kuwekwa katika mkao wa kichwa chini ambayo pengine huathiri matokeo. Mpiga mbizi apewe oksijeni 100% ili kupumua; hii itahitaji ama vali ya mahitaji katika mpiga mbizi anayefahamu au kinyago cha kuziba, viwango vya juu vya mtiririko wa oksijeni na mfumo wa hifadhi. Ikiwa utawala wa oksijeni unapaswa kuwa wa muda mrefu, basi vizuizi vya hewa vinapaswa kutolewa ili kuboresha au kuchelewesha maendeleo ya sumu ya oksijeni ya mapafu. Mpiga mbizi yeyote aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kutiwa maji tena. Pengine hakuna mahali pa maji ya mdomo katika ufufuo wa papo hapo wa mfanyakazi aliyejeruhiwa sana. Kwa ujumla, ni vigumu kutoa maji ya mdomo kwa mtu aliyelala gorofa. Vimiminika vya kumeza vitahitaji ulaji wa oksijeni kukatizwa na kisha kuwa na athari ya haraka ya haraka kwenye kiasi cha damu. Hatimaye, kwa kuwa matibabu ya baadaye ya oksijeni ya hyperbaric yanaweza kusababisha mshtuko, haifai kuwa na maudhui yoyote ya tumbo. Kwa hakika basi, ufufuaji wa maji unapaswa kuwa kwa njia ya mishipa. Hakuna ushahidi wa faida yoyote ya colloid juu ya miyeyusho ya fuwele na umajimaji wa chaguo labda ni salini ya kawaida. Suluhisho zilizo na lactate hazipaswi kutolewa kwa mpiga mbizi baridi na suluhisho la dextrose haipaswi kupewa mtu yeyote aliye na jeraha la ubongo (kwani kuzidisha kwa jeraha kunawezekana). Ni muhimu kwamba uwiano sahihi wa kiowevu udumishwe kwani huu pengine ndio mwongozo bora zaidi wa kufufua kwa mafanikio mfanyakazi aliye na ugonjwa wa mgandamizo. Kuhusika kwa kibofu ni jambo la kawaida kiasi kwamba kukimbilia mapema kwa catheterization ya kibofu kunathibitishwa kwa kukosekana kwa pato la mkojo.

Hakuna dawa ambazo zina faida iliyothibitishwa katika matibabu ya magonjwa ya mtengano. Hata hivyo, kuna ongezeko la usaidizi wa lignocaine na hii iko chini ya majaribio ya kimatibabu. Jukumu la lignocaine linafikiriwa kuwa kama kidhibiti utando na kama kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear na kuambatana kwa mishipa ya damu ambayo huchochewa na viputo. Ni vyema kutambua kwamba mojawapo ya majukumu yanayowezekana ya oksijeni ya hyperbaric pia ni kuzuia mkusanyiko na kuzingatia mishipa ya damu ya leukocytes. Hatimaye, hakuna ushahidi kwamba manufaa yoyote yanatokana na matumizi ya vizuizi vya platelet kama vile aspirini au anticoagulants nyingine. Kwa hakika, kwa vile kutokwa na damu katika mfumo mkuu wa neva kunahusishwa na ugonjwa mkali wa mtengano wa neva, dawa kama hiyo inaweza kuwa kinyume.

Rudisha

Urejeshaji wa mfanyakazi wa hyperbaric aliye na ugonjwa wa kupungua kwa kituo cha urekebishaji wa matibabu unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, lakini haipaswi kuhusisha mtengano wowote zaidi. Upeo wa juu ambao mfanyakazi kama huyo anapaswa kupunguzwa wakati wa uokoaji wa aeromedical ni 300 m juu ya usawa wa bahari. Wakati wa kurejesha hii, misaada ya kwanza na huduma ya msaidizi iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutolewa.

Matibabu ya Urekebishaji

matumizi

Matibabu ya uhakika ya magonjwa mengi ya mtengano ni ukandamizaji katika chumba. Isipokuwa kwa taarifa hii ni barotraumata ambayo haisababishi embolism ya gesi ya ateri. Wengi wa wahasiriwa wa barotrauma ya sikio wanahitaji uchunguzi wa sauti, dawa za kupunguza msongamano wa pua, dawa za kutuliza maumivu na, ikiwa kunashukiwa kuwa barotrauma ya sikio la ndani inashukiwa, mapumziko madhubuti ya kitanda. Inawezekana hata hivyo kwamba oksijeni ya hyperbaric (pamoja na kizuizi cha ganglioni ya stellate) inaweza kuwa matibabu ya ufanisi kwa kundi hili la mwisho la wagonjwa. Barotraumata nyingine ambayo mara nyingi huhitaji matibabu ni yale ya mapafu-wengi wao hujibu vizuri kwa 100% ya oksijeni kwenye shinikizo la anga. Mara kwa mara, cannulation ya kifua inaweza kuhitajika kwa pneumothorax. Kwa wagonjwa wengine, recompression mapema inaonyeshwa.

Utaratibu

Kuongezeka kwa shinikizo la mazingira kutafanya Bubbles kuwa ndogo na hivyo chini ya utulivu (kwa kuongeza shinikizo la mvutano wa uso). Viputo hivi vidogo pia vitakuwa na eneo kubwa zaidi hadi la ujazo ili kusuluhishwa kwa kueneza na athari zao za kiakili na za kubana kwenye tishu zitapunguzwa. Inawezekana pia kuwa kuna kiasi cha Bubble ya kizingiti ambacho kitachochea mmenyuko wa "mwili wa kigeni". Kwa kupunguza ukubwa wa Bubble, athari hii inaweza kupunguzwa. Hatimaye, kupunguza kiasi (urefu) wa nguzo za gesi ambazo zimefungwa katika mzunguko wa utaratibu zitakuza ugawaji wao kwa mishipa. Matokeo mengine ya recompressions nyingi ni ongezeko la aliongoza (PiO2) na mvutano wa oksijeni ya ateri (PaO2). Hii itaondoa hypoxia, shinikizo la chini la maji ya unganisho, kuzuia uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear ambayo kwa kawaida huchochewa na Bubbles, na kupunguza hematokriti na hivyo mnato wa damu.

Shinikizo

Shinikizo linalofaa la kutibu ugonjwa wa mtengano haujaanzishwa, ingawa chaguo la kwanza la kawaida ni 2.8 bar absolute (60 fsw; 282 kPa), na mgandamizo zaidi hadi 4 na 6 bar shinikizo kamili ikiwa mwitikio wa dalili na dalili ni duni. Majaribio katika wanyama yanapendekeza kwamba baa 2 za shinikizo kamili ni sawa na shinikizo la matibabu kama mgandamizo mkubwa zaidi.

Gesi

Vile vile, gesi bora ya kupumua wakati wa recompression ya matibabu ya wafanyakazi hawa waliojeruhiwa haijaanzishwa. Michanganyiko ya oksijeni-heliamu inaweza kuwa na ufanisi zaidi katika kupungua kwa viputo vya hewa kuliko hewa au oksijeni 100% na ni mada ya utafiti unaoendelea. PiO2 bora inafikiriwa, kutoka katika vivo utafiti, kuwa juu ya 2 bar shinikizo kabisa ingawa ni imara, katika wagonjwa waliojeruhiwa kichwa, kwamba mvutano bora ni chini katika 1.5 baa kabisa. Uhusiano wa kipimo kuhusu oksijeni na kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear ya polymorphonuclear bado haujaanzishwa.

Huduma ya msaidizi

Matibabu ya mfanyakazi aliyejeruhiwa katika chumba cha mgandamizo lazima yaruhusiwe kuhatarisha hitaji lake la huduma ya adjuvant kama vile uingizaji hewa, kurejesha maji na ufuatiliaji. Ili kiwe kituo cha matibabu cha uhakika, chumba cha urekebishaji lazima kiwe na kiolesura cha kufanya kazi na vifaa vinavyotumika mara kwa mara katika vitengo vya matibabu mahututi.

Ufuatiliaji wa matibabu na uchunguzi

Dalili zinazoendelea na zinazojirudia na dalili za ugonjwa wa mtengano ni za kawaida na wafanyikazi wengi waliojeruhiwa watahitaji uboreshaji wa mara kwa mara. Hizi zinapaswa kuendelea hadi jeraha lirekebishwe na liendelee kurekebishwa au angalau hadi matibabu mawili mfululizo yameshindwa kuleta manufaa yoyote endelevu. Msingi wa uchunguzi unaoendelea ni uchunguzi wa kimatibabu wa kiakili wa neva (pamoja na hali ya akili), kwa kuwa mbinu za uchunguzi zinazopatikana au za uchochezi zina uhusiano wa kiwango cha juu cha chanya cha uwongo (EEG, uchunguzi wa isotopu ya redio ya mfupa, vipimo vya SPECT) au kiwango cha uwongo cha kupindukia. (CT, MRI, PET, tafiti za majibu zilizoibua). Mwaka mmoja baada ya kipindi cha ugonjwa wa mtengano, mfanyakazi anapaswa kupigwa eksirei ili kubaini ikiwa kuna dysbaric osteonecrosis (aseptic necrosis) ya mifupa yao mirefu.

Matokeo

Matokeo baada ya tiba ya ukandamizaji wa ugonjwa wa decompression inategemea kabisa kikundi kinachosomwa. Wafanyakazi wengi wa hyperbaric (kwa mfano, wapiga mbizi wa kijeshi na mafuta) hujibu vyema kwa matibabu na upungufu mkubwa wa mabaki si wa kawaida. Kinyume chake, wapiga mbizi wengi wanaotibiwa ugonjwa wa mtengano huwa na matokeo duni. Sababu za tofauti hii katika matokeo hazijaanzishwa. Matokeo ya kawaida ya ugonjwa wa decompression ni kwa utaratibu wa kupungua kwa mzunguko: hali ya huzuni; matatizo katika kumbukumbu ya muda mfupi; dalili za hisia kama vile kufa ganzi; shida na micturition na dysfunction ya ngono; na uchungu usio wazi.

Rudi kwenye kazi ya hyperbaric

Kwa bahati nzuri, wafanyakazi wengi wa hyperbaric wanaweza kurudi kwenye kazi ya hyperbaric baada ya kipindi cha ugonjwa wa decompression. Hii inapaswa kucheleweshwa kwa angalau mwezi (ili kuruhusu kurudi kwa kawaida ya fiziolojia iliyoharibika) na lazima ikatishwe tamaa ikiwa mfanyakazi alipata barotrauma ya pulmona au ana historia ya barotrauma ya ndani ya sikio la kawaida au kali. Kurudi kazini kunapaswa pia kutegemea:

  • ukali wa ugonjwa wa mtengano unalingana na kiwango cha mfiduo wa hyperbaric/msongo wa mawazo
  • majibu mazuri kwa matibabu
  • hakuna ushahidi wa sequelae.

 

Back

Watu wanazidi kufanya kazi katika miinuko ya juu. Shughuli za uchimbaji madini, vifaa vya burudani, njia za usafiri, shughuli za kilimo na kampeni za kijeshi mara nyingi ziko kwenye mwinuko wa juu, na yote haya yanahitaji shughuli za kimwili na kiakili za binadamu. Shughuli zote hizo zinahusisha mahitaji ya kuongezeka kwa oksijeni. Shida ni kwamba mtu anapopanda juu na juu juu ya usawa wa bahari, shinikizo la hewa yote (shinikizo la barometriki, P.B) na kiasi cha oksijeni katika hewa iliyoko (sehemu hiyo ya shinikizo la jumla kutokana na oksijeni, PO2) kuanguka hatua kwa hatua. Matokeo yake, kiasi cha kazi tunachoweza kukamilisha hatua kwa hatua hupungua. Kanuni hizi huathiri mahali pa kazi. Kwa mfano, handaki huko Colorado ilipatikana kuhitaji muda wa 25% zaidi ili kukamilika kwa urefu wa 11,000 ft kuliko kazi inayoweza kulinganishwa katika usawa wa bahari, na athari za mwinuko zilihusishwa katika kuchelewa. Sio tu kuongezeka kwa uchovu wa misuli, lakini pia, kuzorota kwa kazi ya akili. Kumbukumbu, hesabu, kufanya maamuzi na maamuzi yote yanaharibika. Wanasayansi wanaofanya hesabu katika Kituo cha Uangalizi cha Mona Loa kwenye mwinuko wa zaidi ya mita 4,000 katika kisiwa cha Hawaii wamegundua kuwa wanahitaji muda zaidi kufanya hesabu zao na wanafanya makosa zaidi kuliko usawa wa bahari. Kwa sababu ya kuongezeka kwa wigo, ukubwa, aina na usambazaji wa shughuli za binadamu kwenye sayari hii, watu wengi zaidi wanafanya kazi katika mwinuko wa juu, na athari za mwinuko huwa suala la kazi.

Muhimu sana kwa utendaji wa kazi katika mwinuko ni kudumisha usambazaji wa oksijeni kwa tishu. Sisi (na wanyama wengine) tuna ulinzi dhidi ya hali ya chini ya oksijeni (hypoxia). Kubwa kati ya haya ni kuongezeka kwa kupumua (uingizaji hewa), ambayo huanza wakati shinikizo la oksijeni kwenye damu ya ateri (PaO).2) hupungua (hypoxemia), ipo kwa miinuko yote juu ya usawa wa bahari, inasonga mbele kwa urefu na ndiyo ulinzi wetu bora dhidi ya oksijeni ya chini katika mazingira. Mchakato ambao kupumua huongezeka kwa urefu wa juu huitwa acclimatization ya uingizaji hewa. Umuhimu wa mchakato unaweza kuonekana katika takwimu ya 1, ambayo inaonyesha kwamba shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri ni kubwa zaidi katika masomo ya kawaida kuliko katika masomo yasiyo ya kawaida. Zaidi ya hayo, umuhimu wa kuzoea katika kudumisha shinikizo la oksijeni ya ateri huongezeka hatua kwa hatua na kuongezeka kwa mwinuko. Hakika, mtu ambaye hajazoea kuna uwezekano wa kuishi juu ya mwinuko wa futi 20,000, ilhali watu waliozoea wameweza kupanda hadi kilele cha Mlima Everest (29,029 ft, 8,848 m) bila vyanzo bandia vya oksijeni.

Kielelezo 1. Acclimatization ya uingizaji hewa

BA1020F1

Mechanism

Kichocheo cha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika mwinuko wa juu kwa kiasi kikubwa na karibu hujitokeza katika tishu ambayo inafuatilia shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri na iko ndani ya chombo kinachoitwa carotid mwili, karibu na ukubwa wa pinhead, iliyo kwenye sehemu ya tawi. katika kila moja ya mishipa miwili ya carotidi, kwa kiwango cha pembe ya taya. Shinikizo la oksijeni la ateri linaposhuka, seli zinazofanana na neva (seli za chemoreceptor) katika mwili wa carotidi huhisi kupungua huku na kuongeza kasi ya kurusha kwenye neva ya 9 ya fuvu, ambayo hubeba msukumo moja kwa moja hadi kituo cha udhibiti wa upumuaji katika shina la ubongo. Wakati kituo cha kupumua kinapokea idadi iliyoongezeka ya msukumo, huchochea ongezeko la mzunguko na kina cha kupumua kupitia njia ngumu za ujasiri, ambazo huamsha diaphragm na misuli ya ukuta wa kifua. Matokeo yake ni ongezeko la kiasi cha hewa iliyoingizwa na mapafu, takwimu ya 2, ambayo kwa upande hufanya kazi ya kurejesha shinikizo la oksijeni ya ateri. Ikiwa mhusika anapumua oksijeni au hewa iliyojaa oksijeni, kinyume chake hutokea. Hiyo ni, seli za chemoreceptor hupunguza kasi yao ya kurusha, ambayo hupunguza trafiki ya ujasiri kwenye kituo cha kupumua, na kupumua hupungua. Viungo hivi vidogo kwa kila upande wa shingo ni nyeti sana kwa mabadiliko madogo katika shinikizo la oksijeni katika damu. Pia, karibu wanawajibika kikamilifu kwa kudumisha kiwango cha oksijeni ya mwili, kwani wakati zote mbili zinaharibiwa au kuondolewa, uingizaji hewa hauongezeki wakati viwango vya oksijeni katika damu vinapungua. Hivyo jambo muhimu la kudhibiti kupumua ni shinikizo la oksijeni ya ateri; kupungua kwa kiwango cha oksijeni husababisha kuongezeka kwa kupumua, na ongezeko la kiwango cha oksijeni husababisha kupungua kwa kupumua. Katika kila kisa tokeo ni, kwa kweli, jitihada za mwili kudumisha viwango vya oksijeni katika damu mara kwa mara.

Kielelezo 2. Mlolongo wa matukio katika kuzoea

BA1020F3

Kozi ya wakati (mambo yanayopinga kuongezeka kwa uingizaji hewa kwa urefu)

Oksijeni inahitajika kwa ajili ya uzalishaji endelevu wa nishati, na wakati usambazaji wa oksijeni kwa tishu unapungua (hypoxia), utendaji wa tishu unaweza kuwa na huzuni. Kati ya viungo vyote, ubongo ni nyeti zaidi kwa ukosefu wa oksijeni, na, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, vituo ndani ya mfumo mkuu wa neva ni muhimu katika udhibiti wa kupumua. Tunapopumua mchanganyiko wa oksijeni ya chini, majibu ya awali ni ongezeko la uingizaji hewa, lakini baada ya dakika 10 au hivyo ongezeko hilo linapigwa kwa kiasi fulani. Ingawa sababu ya kulegea huku haijajulikana, sababu inayopendekezwa ni mfadhaiko wa utendaji kazi fulani wa neva unaohusiana na njia ya uingizaji hewa, na imeitwa. unyogovu wa uingizaji hewa wa hypoxic. Unyogovu kama huo umezingatiwa muda mfupi baada ya kupanda hadi urefu wa juu. Unyogovu ni wa muda mfupi, hudumu kwa masaa machache tu, labda kwa sababu kuna marekebisho ya tishu ndani ya mfumo mkuu wa neva.

Walakini, ongezeko fulani la uingizaji hewa kawaida huanza mara moja unapoenda kwenye mwinuko, ingawa muda unahitajika kabla ya uingizaji hewa wa juu zaidi kupatikana. Inapofika kwenye mwinuko, kuongezeka kwa shughuli za mwili wa carotidi hujaribu kuongeza uingizaji hewa, na hivyo kuinua shinikizo la ateri ya oksijeni kurudi kwenye thamani ya usawa wa bahari. Walakini, hii inatoa mwili kwa shida. Kuongezeka kwa kupumua husababisha kuongezeka kwa excretion ya dioksidi kaboni (CO2) katika hewa iliyotolewa. Wakati CO2 iko kwenye tishu za mwili, hutengeneza mmumunyo wa maji ya asidi, na inapopotea katika hewa iliyotoka nje, viowevu vya mwili, kutia ndani damu, huwa na alkali zaidi, hivyo kubadilisha usawa wa asidi-msingi mwilini. Shida ni kwamba uingizaji hewa umewekwa sio tu kuweka shinikizo la oksijeni mara kwa mara, lakini pia kwa usawa wa asidi-msingi. CO2 inasimamia kupumua kwa mwelekeo tofauti na oksijeni. Hivyo wakati CO2 shinikizo (yaani, kiwango cha asidi mahali fulani ndani ya kituo cha kupumua) huongezeka, uingizaji hewa huinuka, na inapoanguka, uingizaji hewa huanguka. Inapofika kwenye mwinuko wa juu, ongezeko lolote la uingizaji hewa linalosababishwa na mazingira ya chini ya oksijeni litasababisha kuanguka kwa CO.2 shinikizo, ambayo husababisha alkalosis na vitendo vya kupinga kuongezeka kwa uingizaji hewa (takwimu 2). Kwa hivyo, shida wakati wa kuwasili ni kwamba mwili hauwezi kudumisha uthabiti katika shinikizo la oksijeni na usawa wa msingi wa asidi. Binadamu anahitaji masaa mengi na hata siku ili kurejesha usawa sahihi.

Njia moja ya kusawazisha ni kwa figo kuongeza excretion ya bicarbonate ya alkali kwenye mkojo, ambayo hufidia upungufu wa upumuaji wa asidi, hivyo kusaidia kurejesha usawa wa asidi-msingi wa mwili kuelekea maadili ya usawa wa bahari. Utoaji wa figo wa bicarbonate ni mchakato wa polepole. Kwa mfano, wakati wa kwenda kutoka usawa wa bahari hadi 4,300 m (futi 14,110), kuzoea kunahitaji kutoka siku saba hadi kumi (takwimu 3). Kitendo hiki cha figo, ambacho hupunguza kizuizi cha alkali cha uingizaji hewa, kilifikiriwa kuwa sababu kuu ya ongezeko la polepole la uingizaji hewa baada ya kupanda, lakini utafiti wa hivi karibuni zaidi unatoa jukumu kubwa kwa ongezeko la kuendelea la unyeti wa hisi ya hypoxic. uwezo wa miili ya carotidi wakati wa saa za mapema hadi siku baada ya kupanda kwa urefu. Huu ni muda wa acclimatization ya uingizaji hewa. Mchakato wa urekebishaji huruhusu, kwa kweli, uingizaji hewa kupanda kulingana na shinikizo la chini la oksijeni ya ateri ingawa CO.2 shinikizo linashuka. Wakati uingizaji hewa unapoongezeka na CO2 shinikizo hushuka na kuzoea katika mwinuko, kuna matokeo na kupanda kwa pamoja kwa shinikizo la oksijeni ndani ya alveoli ya mapafu na damu ya ateri.

Mchoro 3. Muda wa urekebishaji wa uingizaji hewa kwa masomo ya usawa wa bahari hadi mwinuko wa 4,300 m.

BA1020F4

Kwa sababu ya uwezekano wa mfadhaiko wa muda mfupi wa uingizaji hewa wa hypoxic katika mwinuko, na kwa sababu kuzoea ni mchakato ambao huanza tu unapoingia katika mazingira ya oksijeni ya chini, shinikizo ndogo ya ateri ya oksijeni hutokea inapofika kwenye mwinuko. Baada ya hapo, shinikizo la ateri ya oksijeni hupanda kwa kasi kiasi kwa siku za mwanzo na baada ya hapo huongezeka polepole zaidi, kama katika mchoro 3. Kwa sababu hypoxia ni mbaya zaidi mara tu baada ya kuwasili, uchovu na dalili zinazoambatana na kufichuliwa kwa mwinuko pia ni mbaya zaidi wakati wa saa na siku za kwanza. . Kwa kuzoea, hali iliyorejeshwa ya ustawi kawaida hukua.

Muda unaohitajika kwa urekebishaji huongezeka kwa kuongezeka kwa mwinuko, kulingana na dhana kwamba ongezeko kubwa la uingizaji hewa na marekebisho ya msingi wa asidi huhitaji vipindi virefu zaidi kwa fidia ya figo kutokea. Kwa hivyo, ingawa kuzoea kunaweza kuhitaji siku tatu hadi tano kwa mzaliwa wa usawa wa bahari kuzoea mita 3,000, kwa mwinuko zaidi ya 6,000 hadi 8,000 m, urekebishaji kamili, hata ikiwezekana, unaweza kuhitaji wiki sita au zaidi (takwimu 4). Wakati mtu aliyezoea urefu anarudi kwenye usawa wa bahari, mchakato huo unarudi nyuma. Hiyo ni, shinikizo la oksijeni ya ateri sasa hupanda thamani ya usawa wa bahari na uingizaji hewa huanguka. Sasa kuna CO kidogo2 exhaled, na CO2 shinikizo huongezeka katika damu na katika kituo cha kupumua. Usawa wa asidi-msingi hubadilishwa kuelekea upande wa asidi, na figo lazima zihifadhi bicarbonate ili kurejesha usawa. Ingawa muda unaohitajika kwa upotevu wa urekebishaji haueleweki vizuri, inaonekana kuhitaji takriban muda mrefu kama mchakato wenyewe wa urekebishaji. Ikiwa ndivyo, basi kurudi kutoka kwa urefu, kwa dhahania, kunatoa picha ya kioo ya kupaa kwa mwinuko, isipokuwa moja muhimu: shinikizo la oksijeni ya ateri mara moja huwa kawaida wakati wa kushuka.

 

 

 

 

 

Kielelezo 4. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO2 iliyoongozwa

BA1020F5

Tofauti kati ya watu binafsi

Kama inavyoweza kutarajiwa, watu hutofautiana kuhusiana na wakati unaohitajika, na ukubwa wa, uboreshaji wa uingizaji hewa kwa urefu fulani. Sababu moja muhimu sana ni tofauti kubwa kati ya watu binafsi katika majibu ya uingizaji hewa kwa hypoxia. Kwa mfano, katika usawa wa bahari, ikiwa mtu ana CO2 shinikizo mara kwa mara, ili isichanganye mwitikio wa uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini, baadhi ya watu wa kawaida huonyesha ongezeko kidogo au hakuna kabisa katika uingizaji hewa, wakati wengine huonyesha ongezeko kubwa sana (hadi mara tano). Mwitikio wa uingizaji hewa wa kupumua kwa mchanganyiko wa oksijeni ya chini inaonekana kuwa tabia ya asili ya mtu binafsi, kwa sababu wanafamilia wana tabia sawa zaidi kuliko watu ambao hawana uhusiano. Watu hao ambao wana majibu duni ya uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini kwenye usawa wa bahari, kama inavyotarajiwa, pia wanaonekana kuwa na majibu madogo ya uingizaji hewa kwa muda katika mwinuko wa juu. Kunaweza kuwa na sababu nyingine zinazosababisha kutofautiana kwa watu binafsi katika urekebishaji, kama vile kutofautiana kwa ukubwa wa unyogovu wa uingizaji hewa, katika kazi ya kituo cha kupumua, katika unyeti wa mabadiliko ya asidi-msingi, na katika kushughulikia figo ya bicarbonate, lakini haya imetathminiwa.

Kulala

Ubora duni wa usingizi, haswa kabla ya urekebishaji wa uingizaji hewa, sio tu malalamiko ya kawaida, lakini pia sababu ambayo itadhoofisha ufanisi wa kazi. Mambo mengi huingilia tendo la kupumua., ikiwa ni pamoja na hisia, shughuli za kimwili, kula na kiwango cha kuamka. Uingizaji hewa hupungua wakati wa usingizi, na uwezo wa kupumua kuchochewa na oksijeni ya chini au CO ya juu2 pia hupungua. Kiwango cha kupumua na kina cha kupumua hupungua. Zaidi ya hayo, katika mwinuko wa juu, ambapo kuna molekuli chache za oksijeni hewani, kiasi cha oksijeni kilichohifadhiwa kwenye alveoli ya mapafu kati ya pumzi ni kidogo. Kwa hivyo ikiwa kupumua hukoma kwa sekunde chache (inayoitwa apnoea, ambayo ni tukio la kawaida katika urefu wa juu), shinikizo la oksijeni ya ateri huanguka kwa kasi zaidi kuliko usawa wa bahari, ambapo, kwa asili, hifadhi ya oksijeni ni kubwa zaidi.

Kusitishwa kwa kupumua mara kwa mara ni karibu kila mahali wakati wa usiku chache za kwanza baada ya kupanda hadi mwinuko wa juu. Hii ni onyesho la shida ya kupumua ya urefu, iliyoelezewa hapo awali, inafanya kazi kwa mtindo wa mzunguko: msukumo wa hypoxic huongeza uingizaji hewa, ambayo kwa hiyo hupunguza viwango vya dioksidi kaboni, huzuia kupumua, na huongeza kusisimua kwa hypoxic, ambayo tena huchochea uingizaji hewa. Kawaida kuna kipindi cha apnoeic cha sekunde 15 hadi 30, ikifuatiwa na pumzi kadhaa kubwa sana, ambazo mara nyingi huamsha somo kwa ufupi, baada ya hapo kuna apnoea nyingine. Shinikizo la oksijeni ya ateri wakati mwingine huanguka kwa viwango vya kutisha kama matokeo ya vipindi vya apnoeic. Kunaweza kuwa na kuamka mara kwa mara, na hata wakati muda wa kulala kamili ni wa kawaida kugawanyika kwake kunaharibu ubora wa usingizi hivi kwamba kuna hisia ya kuwa na usiku usio na utulivu au usio na usingizi. Kutoa oksijeni huondoa baiskeli ya kusisimua ya hypoxic, na kizuizi cha alkalotiki huondoa kupumua mara kwa mara na kurejesha usingizi wa kawaida.

Wanaume wa umri wa kati haswa pia wako katika hatari ya sababu nyingine ya apnea, ambayo ni kizuizi cha mara kwa mara cha njia ya juu ya hewa, sababu ya kawaida ya kukoroma. Ingawa kizuizi cha mara kwa mara nyuma ya vijia vya pua kwa kawaida husababisha kelele za kuudhi tu katika usawa wa bahari, kwenye mwinuko, ambapo kuna hifadhi ndogo ya oksijeni kwenye mapafu, kizuizi hicho kinaweza kusababisha viwango vya chini sana vya shinikizo la oksijeni ya ateri na usingizi duni. ubora.

Mfiduo wa Mara kwa Mara

Kuna hali za kazi, haswa katika Andes za Amerika Kusini, ambazo zinahitaji mfanyikazi kutumia siku kadhaa kwenye mwinuko juu ya 3,000 hadi 4,000 m, na kisha kutumia siku kadhaa nyumbani, kwenye usawa wa bahari. Ratiba mahususi za kazi (ni siku ngapi zitatumika kwa urefu, tuseme nne hadi 14, na ni siku ngapi, tuseme tatu hadi saba, kwenye usawa wa bahari) kawaida huamuliwa na uchumi wa mahali pa kazi zaidi kuliko kuzingatia afya. Hata hivyo, jambo la kuzingatiwa katika uchumi ni muda unaohitajika kwa ajili ya kuzoea na kupoteza kuzoea urefu unaohusika. Uangalifu hasa unapaswa kuwekwa kwenye hisia ya ustawi wa mfanyakazi na utendaji kazini wakati wa kuwasili na siku ya kwanza au mbili baada ya hapo, kuhusu uchovu, muda unaohitajika kufanya kazi za kawaida na zisizo za kawaida, na makosa yaliyofanywa. Pia mikakati inapaswa kuzingatiwa ili kupunguza muda unaohitajika ili kuzoea katika mwinuko, na kuboresha utendakazi wakati wa kuamka.

 

Back

Madhara makubwa ya urefu wa juu kwa wanadamu yanahusiana na mabadiliko ya shinikizo la barometriki (PB) na mabadiliko yake ya matokeo katika shinikizo la mazingira la oksijeni (O2) Shinikizo la barometriki hupungua kwa kuongezeka kwa urefu kwa mtindo wa logarithmic na inaweza kukadiriwa kwa mlinganyo ufuatao:

ambapo a = urefu, umeonyeshwa kwa mita. Kwa kuongeza, uhusiano wa shinikizo la barometriki na mwinuko huathiriwa na mambo mengine kama vile umbali kutoka kwa ikweta na msimu. West na Lahiri (1984) waligundua kwamba vipimo vya moja kwa moja vya shinikizo la baroometriki karibu na ikweta na kwenye kilele cha Mlima Everest (m 8,848) vilikuwa vikubwa zaidi kuliko ubashiri uliojikita kwenye angahewa ya Kimataifa ya Shirika la Usafiri wa Anga. Hali ya hewa na halijoto pia huathiri uhusiano kati ya shinikizo la barometriki na mwinuko kwa kiwango ambacho mfumo wa hali ya hewa wa shinikizo la chini unaweza kupunguza shinikizo, na kufanya wageni kwenye mwinuko wa juu "juu ya kisaikolojia". Tangu shinikizo la sehemu ya oksijeni iliyohamasishwa (PO2) inabaki bila kubadilika kwa takriban 20.93% ya shinikizo la barometriki, kiashiria muhimu zaidi cha PO iliyoongozwa2 kwa urefu wowote ni shinikizo la barometriki. Kwa hivyo, oksijeni iliyoongozwa hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1.

Kielelezo 1. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO iliyoongozwa2

BA1030T1

Joto na mionzi ya ultraviolet pia hubadilika kwenye urefu wa juu. Joto hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa kasi ya takriban 6.5 °C kwa 1,000 m. Mionzi ya urujuani huongezeka takriban 4% kwa kila mita 300 kutokana na kupungua kwa mawingu, vumbi, na mvuke wa maji. Kwa kuongeza, kiasi cha 75% ya mionzi ya ultraviolet inaweza kuonyeshwa nyuma na theluji, na kuongeza zaidi mfiduo katika mwinuko wa juu. Kuishi katika mazingira ya mwinuko wa juu kunategemea kukabiliana na/au ulinzi kutoka kwa kila moja ya vipengele hivi.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Acclimatization

Ingawa upandaji wa haraka hadi mwinuko wa juu mara nyingi husababisha kifo, kupanda polepole kwa wapanda milima kunaweza kufaulu kunapoambatana na hatua za kufidia za kukabiliana na hali ya kisaikolojia. Kuzoea miinuko ya juu kunalenga kudumisha usambazaji wa kutosha wa oksijeni kukidhi mahitaji ya kimetaboliki licha ya kupungua kwa PO iliyohamasishwa.2. Ili kufikia lengo hili, mabadiliko hutokea katika mifumo yote ya chombo inayohusika na uingizaji wa oksijeni ndani ya mwili, usambazaji wa O2 kwa viungo muhimu, na O2 kupakua kwa tishu.

Majadiliano ya uchukuaji na usambazaji wa oksijeni yanahitaji kuelewa viashiria vya maudhui ya oksijeni katika damu. Hewa inapoingia kwenye alveolus, PO iliyoongozwa2 hupungua hadi kiwango kipya (kinachoitwa alveolar PO2) kwa sababu ya mambo mawili: kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya mvuke wa maji kutoka kwa unyevu wa hewa iliyoongozwa, na kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni (PCO).2) kutoka CO2 kinyesi. Kutoka kwa alveoli, oksijeni huenea kwenye utando wa kapilari ya alveoli hadi kwenye damu kama matokeo ya upinde kati ya PO ya alveoli.2 na damu PO2. Oksijeni nyingi inayopatikana katika damu hufungamana na hemoglobini (oxyhaemoglobin). Kwa hivyo, maudhui ya oksijeni yanahusiana moja kwa moja na mkusanyiko wa hemoglobin katika damu na asilimia ya O2 tovuti za kumfunga kwenye himoglobini ambazo zimejaa oksijeni (kueneza kwa oxyhaemoglobin). Kwa hiyo, kuelewa uhusiano kati ya PO arterial2 na mjazo wa oksihemoglobini ni muhimu kwa kuelewa viambishi vya maudhui ya oksijeni katika damu. Kielelezo cha 2 kinaonyesha mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kwa kuongezeka kwa mwinuko, PO iliyohamasishwa2 hupungua na, kwa hiyo, PO ya arterial2 na kueneza kwa oksihemoglobini hupungua. Katika masomo ya kawaida, mwinuko zaidi ya 3,000 m huhusishwa na kupungua kwa kutosha kwa PO ya ateri.2 kwamba ujazo wa oksihemoglobini huanguka chini ya 90%, kwenye sehemu ya mwinuko ya mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kuongezeka zaidi kwa mwinuko kutasababisha kupotea kwa kiasi kikubwa kwa kukosekana kwa mifumo ya fidia.

Kielelezo 2. Mkondo wa kutengana kwa Oxyhaemoglobin

BA1030F1

Marekebisho ya uingizaji hewa yanayotokea katika mazingira ya mwinuko wa juu hulinda shinikizo la ateri ya oksijeni dhidi ya athari za kupungua kwa viwango vya oksijeni iliyoko, na inaweza kugawanywa katika mabadiliko ya papo hapo, subacute na sugu. Kupanda kwa kasi hadi mwinuko wa juu husababisha kuanguka kwa PO iliyoongozwa2 ambayo kwa upande husababisha kupungua kwa PO ya arterial2 (hypoxia). Ili kupunguza athari za kupungua kwa PO iliyohamasishwa2 juu ya mjazo wa oksihemoglobini ya ateri, hipoksia inayotokea kwenye mwinuko wa juu huchochea ongezeko la uingizaji hewa, unaopatanishwa kupitia mwili wa carotidi (hypoxic ventilatory response–HVR). Hyperventilation huongeza utolewaji wa dioksidi kaboni na hatimaye ateri na kisha shinikizo la sehemu ya alveoli ya dioksidi kaboni (PCO).2) huanguka. Kuanguka kwa PCO ya alveolar2 inaruhusu alveolar PO2 kupanda, na hivyo, arterial PO2 na arterial O2 maudhui huongezeka. Walakini, kuongezeka kwa utolewaji wa kaboni dioksidi pia husababisha kupungua kwa ukolezi wa ioni ya hidrojeni katika damu ([H+]) kusababisha maendeleo ya alkalosis. Alkalosis inayofuata huzuia mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, juu ya kupanda kwa papo hapo kwa urefu wa juu kuna ongezeko la ghafla la uingizaji hewa ambalo linarekebishwa na maendeleo ya alkalosis katika damu.

Katika siku kadhaa zinazofuata katika mwinuko wa juu, mabadiliko zaidi katika uingizaji hewa hutokea, ambayo hujulikana kama urekebishaji wa uingizaji hewa. Uingizaji hewa unaendelea kuongezeka kwa wiki kadhaa zijazo. Ongezeko hili zaidi la uingizaji hewa hutokea kwani figo hufidia alkalosis ya papo hapo kwa kutoa ioni za bicarbonate, na kusababisha kuongezeka kwa damu [H.+]. Hapo awali iliaminika kuwa fidia ya figo kwa alkalosis iliondoa ushawishi wa kizuizi wa alkalosis kwenye mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, na hivyo kuruhusu uwezo kamili wa HVR kufikiwa. Hata hivyo, vipimo vya pH ya damu vilifunua kwamba alkalosis inaendelea licha ya kuongezeka kwa uingizaji hewa. Taratibu zingine zilizowekwa ni pamoja na: (1) giligili ya uti wa mgongo (CSF) pH inayozunguka kituo cha udhibiti wa upumuaji katika medula inaweza kuwa imerejea katika hali ya kawaida licha ya kuendelea kwa alkalosi ya seramu; (2) kuongezeka kwa unyeti wa mwili wa carotid kwa hypoxia; (3) kuongezeka kwa mwitikio wa kidhibiti cha kupumua kwa CO2. Mara tu urekebishaji wa uingizaji hewa unapotokea, uingizaji hewa wa juu na kuongezeka kwa HVR huendelea kwa siku kadhaa baada ya kurudi kwenye miinuko ya chini, licha ya utatuzi wa hypoxia.

Mabadiliko zaidi ya uingizaji hewa hutokea baada ya miaka kadhaa ya kuishi kwenye urefu wa juu. Vipimo vya wenyeji wa mwinuko wa juu vimeonyesha HVR iliyopungua ikilinganishwa na thamani zinazopatikana kwa watu waliozoea, ingawa si kwa viwango vinavyoonekana kwa masomo katika usawa wa bahari. Utaratibu wa kupungua kwa HVR haujulikani, lakini unaweza kuhusishwa na hypertrophy ya mwili wa carotidi na/au ukuzaji wa njia zingine za kuhifadhi oksijeni ya tishu kama vile: kuongezeka kwa msongamano wa capilari; kuongezeka kwa uwezo wa kubadilishana gesi ya tishu; kuongezeka kwa idadi na wiani wa mitochondria; au kuongezeka kwa uwezo muhimu.

Mbali na athari yake juu ya uingizaji hewa, hypoxia pia inaleta mkazo wa misuli laini ya mishipa katika mishipa ya pulmona (hypoxic vasoconstriction). Ongezeko linalofuata la upinzani wa mishipa ya mapafu na shinikizo la ateri ya mapafu huelekeza mtiririko wa damu kutoka kwa alveoli isiyo na hewa ya kutosha yenye PO ya chini ya tundu la mapafu.2 na kuelekea alveoli yenye uingizaji hewa bora. Kwa namna hii, upenyezaji wa ateri ya mapafu hulinganishwa na vitengo vya mapafu vilivyo na hewa ya kutosha, na kutoa utaratibu mwingine wa kuhifadhi PO ya ateri.2.

Uwasilishaji wa oksijeni kwa tishu huimarishwa zaidi na marekebisho katika mifumo ya moyo na mishipa na damu. Katika kupanda kwa awali hadi urefu wa juu, kiwango cha moyo huongezeka, na kusababisha ongezeko la pato la moyo. Zaidi ya siku kadhaa, pato la moyo huanguka kutokana na kupungua kwa kiasi cha plasma, kinachosababishwa na upotevu wa maji ulioongezeka ambao hutokea kwenye urefu wa juu. Kwa muda zaidi, kuongezeka kwa uzalishaji wa erythropoietin husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobin, kutoa damu kwa uwezo wa kuongezeka wa kubeba oksijeni. Kando na kuongezeka kwa viwango vya hemoglobini, mabadiliko katika kasi ya kumfunga oksijeni kwa himoglobini yanaweza pia kusaidia kudumisha oksijeni ya tishu. Kuhama kwa mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini kwenda kulia kunaweza kutarajiwa kwa sababu kungependelea kutolewa kwa oksijeni kwa tishu. Hata hivyo, data iliyopatikana kutoka kwa kilele cha Mlima Everest na kutoka kwa majaribio ya chumba cha hypobaric inayoiga mkutano huo yanaonyesha kwamba curve imehamishiwa kushoto (West na Lahiri 1984; West na Wagner 1980; West et al. 1983). Ingawa kuhama kwa kushoto kunaweza kufanya upakuaji wa oksijeni kwenye tishu kuwa mgumu zaidi, kunaweza kuwa na faida katika mwinuko uliokithiri kwa sababu kungerahisisha uchukuaji wa oksijeni kwenye mapafu licha ya kupungua kwa kasi kwa PO.2 (43 mmHg kwenye kilele cha Mt. Everest dhidi ya 149 mmHg kwenye usawa wa bahari).

Kiunga cha mwisho katika mlolongo wa usambazaji wa oksijeni kwa tishu ni uchukuaji na utumiaji wa O2. Kinadharia, kuna uwezekano wa marekebisho mawili ambayo yanaweza kutokea. Kwanza, kupunguzwa kwa umbali ambao oksijeni inapaswa kusafiri wakati wa kueneza nje ya mshipa wa damu na kuingia kwenye tovuti ya ndani ya seli inayohusika na kimetaboliki ya oksidi, mitochondria. Pili, mabadiliko ya biochemical yanaweza kutokea ambayo yanaboresha kazi ya mitochondrial. Kupunguza umbali wa usambaaji kumependekezwa na tafiti zinazoonyesha ama kuongezeka kwa msongamano wa kapilari au kuongezeka kwa msongamano wa mitochondrial katika tishu za misuli. Haijulikani ikiwa mabadiliko haya yanaonyesha ama kuajiriwa au ukuzaji wa kapilari na mitochondria, au ni kazi ya sanaa kutokana na kudhoofika kwa misuli. Kwa vyovyote vile, umbali kati ya kapilari na mitochondria ungepunguzwa, na hivyo kuwezesha usambaaji wa oksijeni. Mabadiliko ya kibayolojia ambayo yanaweza kuboresha kazi ya mitochondrial ni pamoja na kuongezeka kwa viwango vya myoglobin. Myoglobin ni protini ya ndani ya seli ambayo hufunga oksijeni kwenye PO ya chini ya tishu2 viwango na kuwezesha usambazaji wa oksijeni kwenye mitochondria. Mkusanyiko wa myoglobin huongezeka wakati wa mafunzo na inahusiana na uwezo wa aerobiki wa seli za misuli. Ingawa marekebisho haya yana manufaa kinadharia, ushahidi wa uhakika haupo.

Akaunti za awali za wagunduzi wa urefu wa juu huelezea mabadiliko katika kazi ya ubongo. Kupungua kwa uwezo wa motor, hisia na utambuzi, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa uwezo wa kujifunza kazi mpya na ugumu wa kueleza habari kwa maneno, yote yameelezwa. Upungufu huu unaweza kusababisha uamuzi duni na kuwashwa, na kuongeza zaidi matatizo yanayopatikana katika mazingira ya mwinuko wa juu. Inaporudi kwenye usawa wa bahari, nakisi hizi huboreka kwa mwendo wa muda unaobadilika; ripoti zimeonyesha kuharibika kwa kumbukumbu na mkusanyiko unaodumu kutoka siku hadi miezi, na kupungua kwa kasi ya kugonga vidole kwa mwaka mmoja (Hornbein et al. 1989). Watu walio na HVR kubwa huathirika zaidi na upungufu wa kudumu kwa muda mrefu, labda kwa sababu manufaa ya uingizaji hewa wa juu juu ya kueneza kwa oksihemoglobini ya arterial inaweza kukabiliana na hypocapnia (PCO iliyopungua.2 katika damu), ambayo husababisha kubana kwa mishipa ya damu ya ubongo na kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo.

Majadiliano yaliyotangulia yamekuwa tu kwa hali ya kupumzika; mazoezi hutoa mkazo wa ziada kadri mahitaji ya oksijeni na matumizi yanavyoongezeka. Kuanguka kwa oksijeni iliyoko kwenye mwinuko wa juu husababisha kupungua kwa unywaji wa oksijeni wa juu na, kwa hivyo, mazoezi ya juu zaidi. Aidha, ilipungua PO aliongoza2 katika miinuko ya juu huharibu sana uenezaji wa oksijeni kwenye damu. Hii inaonyeshwa katika mchoro wa 3, ambao unapanga mwendo wa wakati wa kueneza oksijeni kwenye capillaries ya alveolar. Katika usawa wa bahari, kuna muda wa ziada wa kusawazisha PO ya kapilari ya mwisho2 kwa alveolar PO2, ambapo katika kilele cha Mlima Everest, usawa kamili haujafikiwa. Tofauti hii inatokana na kupungua kwa kiwango cha oksijeni iliyoko kwenye miinuko ya juu na kusababisha kupungua kwa gradient kati ya tundu la mapafu na vena PO.2. Kwa mazoezi, pato la moyo na mtiririko wa damu huongezeka, na hivyo kupunguza muda wa usafirishaji wa seli za damu kwenye kapilari ya alveolar, na hivyo kuzidisha shida. Kutoka kwa mjadala huu, inakuwa dhahiri kuwa mabadiliko ya kushoto katika O2 na mkunjo wa mtengano wa himoglobini na mwinuko ni muhimu kama fidia kwa kupungua kwa kipenyo cha mtawanyiko kwa oksijeni kwenye alveoli.

Kielelezo 3. Muda uliohesabiwa wa mvutano wa oksijeni katika capillary ya alveolar

BA1030F2

Usingizi uliofadhaika ni wa kawaida kati ya wageni kwenye mwinuko wa juu. Upumuaji wa mara kwa mara (Cheyne-Stokes) ni wa ulimwengu wote na una sifa ya vipindi vya kasi ya kupumua (hyperpnoea) vinavyopishana na vipindi vya kutokuwepo kupumua (apnea) na kusababisha hypoxia. Kupumua mara kwa mara huwa na kujulikana zaidi kwa watu walio na unyeti mkubwa zaidi wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, wahamiaji walio na HVR ya chini wana upumuaji mdogo sana wa mara kwa mara. Hata hivyo, vipindi endelevu vya upungufu wa hewa hewa huonekana, vinavyolingana na upungufu endelevu wa ujazo wa oksihemoglobini. Utaratibu wa kupumua mara kwa mara huenda unahusiana na kuongezeka kwa HVR na kusababisha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika kukabiliana na hypoxia. Kuongezeka kwa uingizaji hewa husababisha kuongezeka kwa pH ya damu (alkalosis), ambayo inazuia uingizaji hewa. Kadiri uimarishaji unavyoendelea, kupumua mara kwa mara kunaboresha. Matibabu na acetazolamide hupunguza kupumua mara kwa mara na inaboresha ujazo wa oksihemoglobini ya ateri wakati wa kulala. Tahadhari inapaswa kutumika kwa dawa na pombe ambazo huzuia uingizaji hewa, kwani zinaweza kuimarisha hypoxia inayoonekana wakati wa usingizi.

Madhara ya Pathophysiological ya Kupunguza Shinikizo la Barometriki

Utata wa kukabiliana na hali ya kisaikolojia ya mwanadamu kwa mwinuko wa juu hutoa majibu mengi ya maladaptive. Ingawa kila ugonjwa utaelezewa tofauti, kuna mwingiliano mkubwa kati yao. Magonjwa kama vile hypoxia kali, ugonjwa mkali wa mlima, uvimbe wa mapafu ya mwinuko, na uvimbe wa ubongo wa mwinuko, kuna uwezekano mkubwa kuwa huwakilisha wigo wa mambo yasiyo ya kawaida ambayo hushiriki patholojia sawa.

Hypoxia

Hypoxia hutokea kwa kupanda hadi miinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki na matokeo yake kupungua kwa oksijeni iliyoko. Kwa kupanda kwa haraka, hypoxia hutokea kwa ukali, na mwili hauna muda wa kurekebisha. Wapanda mlima kwa ujumla wamelindwa kutokana na athari za hypoxia ya papo hapo kwa sababu ya wakati unaopita, na kwa hivyo usawazishaji unaotokea, wakati wa kupanda. Hypoxia ya papo hapo ni shida kwa waendeshaji wa anga na wafanyikazi wa uokoaji katika mazingira ya mwinuko wa juu. Kupungua kwa kasi kwa oksihemoglobini kwa maadili chini ya 40 hadi 60% husababisha kupoteza fahamu. Kwa kudhoofika sana, watu hugundua maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia na kupoteza uratibu. Hypoxia pia huleta hali ya furaha ambayo Tissandier, wakati wa ndege yake ya puto mnamo 1875, alielezea kuwa alipata "furaha ya ndani". Kwa kukata tamaa kali zaidi, kifo hutokea. Hypoxia ya papo hapo hujibu haraka na kikamilifu kwa usimamizi wa oksijeni au asili.

Ugonjwa mkali wa mlima

Ugonjwa mkali wa mlima (AMS) ndio ugonjwa unaojulikana zaidi katika mazingira ya mwinuko na huathiri hadi theluthi mbili ya wageni. Matukio ya ugonjwa mkali wa mlima hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na kasi ya kupanda, urefu wa mfiduo, kiwango cha shughuli, na urahisi wa mtu binafsi. Utambulisho wa watu walioathirika ni muhimu ili kuzuia maendeleo ya uvimbe wa mapafu au ubongo. Utambuzi wa ugonjwa mkali wa mlima unafanywa kwa kutambua ishara na dalili zinazotokea katika mazingira sahihi. Mara nyingi, ugonjwa mkali wa mlima hutokea ndani ya masaa machache ya kupanda kwa kasi hadi urefu wa zaidi ya 2,500 m. Dalili za kawaida ni pamoja na maumivu ya kichwa ambayo hutamkwa zaidi usiku, kupoteza hamu ya kula ambayo inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika, usumbufu wa kulala, na uchovu. Watu wenye AMS mara nyingi hulalamika kuhusu upungufu wa kupumua, kikohozi na dalili za neva kama vile upungufu wa kumbukumbu na usumbufu wa kusikia au kuona. Matokeo ya mtihani wa kimwili yanaweza kukosa, ingawa uhifadhi wa maji inaweza kuwa ishara ya mapema. Pathogenesis ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kuhusishwa na upungufu wa hewa wa jamaa ambao unaweza kuongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo la ndani kwa kuongeza PCO ya arterial.2 na kupungua kwa PO ya ateri2. Utaratibu huu unaweza kueleza ni kwa nini watu walio na HVR kubwa wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa mkali wa mlima. Utaratibu wa kuhifadhi maji haueleweki vizuri, lakini unaweza kuhusishwa na viwango vya plasma visivyo vya kawaida kwa protini na/au homoni zinazodhibiti utolewaji wa maji kwenye figo; wasimamizi hawa wanaweza kukabiliana na kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma unaojulikana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mlima mkali. Mkusanyiko wa maji unaweza kusababisha maendeleo ya edema au uvimbe wa nafasi za kuingilia kwenye mapafu. Kesi kali zaidi zinaweza kuendeleza edema ya mapafu au ya ubongo.

Kinga ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kukamilika kwa njia ya polepole, ya kupanda kwa daraja, kuruhusu muda wa kutosha wa kuzoea. Hii inaweza kuwa muhimu hasa kwa wale watu walio na uwezekano mkubwa au historia ya awali ya ugonjwa mkali wa mlima. Kwa kuongezea, matumizi ya acetazolamide kabla au wakati wa kupanda inaweza kusaidia kuzuia na kupunguza dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Acetazolamide huzuia hatua ya anhydrase ya kaboni kwenye figo na husababisha kuongezeka kwa ioni za bicarbonate na maji, na kusababisha acidosis katika damu. Asidi hii huchochea upumuaji, na kusababisha kuongezeka kwa kujaa kwa oksihemoglobini ya ateri na kupungua kwa kupumua mara kwa mara wakati wa kulala. Kupitia utaratibu huu, acetazolamide huharakisha mchakato wa asili wa kuzoea.

Matibabu ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kutimizwa kwa ufanisi zaidi kwa kushuka. Kupanda zaidi kwa urefu wa juu kunapingana, kwani ugonjwa unaweza kuendelea. Wakati kushuka haiwezekani, oksijeni inaweza kusimamiwa. Vinginevyo, vyumba vya kubebeka vya kitambaa vyepesi vinavyobebeka vinaweza kuletwa kwenye safari za kwenda kwenye mazingira ya mwinuko wa juu. Mifuko ya hyperbaric ni ya thamani hasa wakati oksijeni haipatikani na kushuka haiwezekani. Dawa kadhaa zinapatikana zinazoboresha dalili za ugonjwa mkali wa mlima, ikiwa ni pamoja na acetazolamide na deksamethasone. Utaratibu wa hatua ya dexamethasone haueleweki, ingawa inaweza kuchukua hatua kwa kupunguza malezi ya edema.

Edema ya mapafu ya juu

Uvimbe wa mapafu ya juu huathiri takriban 0.5 hadi 2.0% ya watu wanaopanda hadi mwinuko zaidi ya m 2,700 na ndio sababu ya kawaida ya kifo kutokana na magonjwa yanayopatikana kwenye miinuko. Edema ya mapafu ya juu hua kutoka masaa 6 hadi 96 baada ya kupanda. Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya edema ya mapafu ya juu ni sawa na yale ya ugonjwa wa mlima mkali. Dalili za mwanzo za kawaida ni pamoja na dalili za ugonjwa mkali wa mlima unaoambatana na kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi, kuongezeka kwa muda wa kupona baada ya mazoezi, upungufu wa pumzi unapofanya bidii, na kikohozi kikavu kisichokoma. Hali inapozidi kuwa mbaya, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua wakati wa kupumzika, matokeo ya msongamano unaosikika kwenye mapafu, na sainosisi ya vitanda vya kucha na midomo. Pathogenesis ya ugonjwa huu haijulikani lakini labda inahusiana na kuongezeka kwa shinikizo la mishipa ndogo au kuongezeka kwa upenyezaji wa microvasculature inayoongoza kwa maendeleo ya uvimbe wa mapafu. Ijapokuwa shinikizo la damu la mapafu linaweza kusaidia kuelezea ugonjwa, mwinuko wa shinikizo la ateri ya pulmona kutokana na hypoxia umezingatiwa kwa watu wote wanaopanda kwenye mwinuko wa juu, ikiwa ni pamoja na wale ambao hawapati uvimbe wa mapafu. Hata hivyo, watu wanaoweza kuathiriwa wanaweza kuwa na mgandamizo usio sawa wa hypoxic wa ateri ya pulmona, na kusababisha upenyezaji mwingi wa microvasculature katika maeneo yaliyojaa ambapo mshtuko wa hypoxic haukuwepo au kupungua. Kuongezeka kwa matokeo ya shinikizo na nguvu za shear kunaweza kuharibu utando wa capillary, na kusababisha malezi ya edema. Utaratibu huu unaelezea asili ya ugonjwa huu na kuonekana kwake kwenye uchunguzi wa x-ray ya mapafu. Kama ilivyo kwa ugonjwa mkali wa mlima, watu walio na HVR ya chini wana uwezekano mkubwa wa kupata uvimbe wa mapafu wa mwinuko kwa kuwa wana ujazo wa chini wa oksihemoglobini na, kwa hivyo, msongamano mkubwa wa mapafu ya hypoxic.

Kuzuia uvimbe wa mapafu ya juu ni sawa na kuzuia ugonjwa mkali wa mlima na inajumuisha kupanda taratibu na matumizi ya acetazolamide. Hivi majuzi, matumizi ya wakala wa kutuliza misuli-laini ya nifedipine yameonyeshwa kuwa ya manufaa katika kuzuia magonjwa kwa watu walio na historia ya awali ya uvimbe wa mapafu ya juu. Zaidi ya hayo, kuepuka mazoezi kunaweza kuwa na jukumu la kuzuia, ingawa labda ni mdogo kwa wale ambao tayari wana kiwango kidogo cha ugonjwa huu.

Matibabu ya edema ya pulmona ya juu ni bora zaidi kwa uokoaji wa kusaidiwa hadi urefu wa chini, akikumbuka kwamba mhasiriwa anahitaji kupunguza jitihada zake. Baada ya kushuka, uboreshaji ni wa haraka na matibabu ya ziada isipokuwa kupumzika kwa kitanda na oksijeni sio lazima. Wakati ukoo hauwezekani, tiba ya oksijeni inaweza kuwa na manufaa. Matibabu ya madawa ya kulevya yamejaribiwa na mawakala mbalimbali, kwa ufanisi zaidi kwa furosemide ya diuretiki na morphine. Tahadhari lazima itumike na dawa hizi, kwani zinaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini, kupungua kwa shinikizo la damu, na unyogovu wa kupumua. Licha ya ufanisi wa ukoo kama tiba, vifo vinasalia kwa takriban 11%. Kiwango hiki cha juu cha vifo kinaweza kuonyesha kushindwa kutambua ugonjwa mapema katika mwendo wake, au kutokuwa na uwezo wa kushuka pamoja na ukosefu wa upatikanaji wa matibabu mengine.

Edema ya juu ya ubongo

Uvimbe wa ubongo wa mwinuko wa juu huwakilisha aina kali ya ugonjwa wa mlima ambao umeendelea na kujumuisha ugonjwa wa kawaida wa ubongo. Matukio ya edema ya ubongo haijulikani kwa sababu ni vigumu kutofautisha kesi kali ya ugonjwa wa mlima mkali kutoka kwa ugonjwa mdogo wa edema ya ubongo. Pathogenesis ya edema ya juu ya ubongo ni ugani wa ugonjwa wa ugonjwa wa mlima mkali; hypoventilation huongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo ndani ya fuvu inayoendelea hadi uvimbe wa ubongo. Dalili za awali za edema ya ubongo ni sawa na dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Ugonjwa unapoendelea, dalili za ziada za neva hujulikana, ikiwa ni pamoja na kuwashwa sana na usingizi, ataksia, kuona, kupooza, kukamata na hatimaye kukosa fahamu. Uchunguzi wa macho mara nyingi huonyesha uvimbe wa diski ya optic au papilloedema. Kutokwa na damu kwa retina mara nyingi huzingatiwa. Kwa kuongeza, matukio mengi ya edema ya ubongo yana edema ya mapafu ya wakati mmoja.

Matibabu ya uvimbe wa ubongo wa mwinuko ni sawa na matibabu ya matatizo mengine ya urefu wa juu, na kushuka kuwa tiba inayopendekezwa. Oksijeni inapaswa kusimamiwa ili kudumisha ujazo wa oksihemoglobini zaidi ya 90%. Uundaji wa edema unaweza kupungua kwa matumizi ya corticosteroids kama vile dexamethasone. Dawa za diuretic pia zimetumika kupunguza uvimbe, kwa ufanisi usio na uhakika. Wagonjwa wa Comatose wanaweza kuhitaji usaidizi wa ziada na usimamizi wa njia ya hewa. Mwitikio wa matibabu ni tofauti, na upungufu wa neva na kukosa fahamu hudumu kwa siku hadi wiki baada ya kuhamishwa hadi miinuko ya chini. Hatua za kuzuia edema ya ubongo ni sawa na hatua za syndromes nyingine za juu.

Kutokwa na damu kwa retina

Kuvuja damu kwenye retina ni jambo la kawaida sana, na huathiri hadi 40% ya watu walio na urefu wa mita 3,700 na 56% katika mita 5,350. Kuvuja damu kwenye retina kwa kawaida huwa hakuna dalili. Uwezekano mkubwa zaidi, wao husababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya retina na upanuzi wa mishipa kutokana na hypoxia ya ateri. Kuvuja damu kwenye retina hutokea zaidi kwa watu walio na maumivu ya kichwa na kunaweza kuchochewa na mazoezi makali. Tofauti na hali zingine za mwinuko wa juu, kuvuja damu kwenye retina hakuwezi kuzuilika kwa kutumia acetazolamide au furosemide. Azimio la hiari kawaida huonekana ndani ya wiki mbili.

Ugonjwa sugu wa mlima

Ugonjwa sugu wa mlima (CMS) huwapata wakaaji na wakaaji wa muda mrefu wa miinuko. Maelezo ya kwanza ya ugonjwa sugu wa mlima yaliakisi uchunguzi wa Monge kuhusu wenyeji wa Andinska wanaoishi kwenye mwinuko wa zaidi ya m 4,000. Ugonjwa sugu wa mlima, au ugonjwa wa Monge, umeelezewa tangu wakati huo katika wakaazi wengi wa miinuko isipokuwa Sherpas. Wanaume huathirika zaidi kuliko wanawake. Ugonjwa sugu wa mlima unaonyeshwa na wingi, sainosisi na kuongezeka kwa seli nyekundu za damu na kusababisha dalili za neva ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu na kumbukumbu iliyoharibika. Waathiriwa wa ugonjwa sugu wa mlima wanaweza kukuza kushindwa kwa moyo sahihi, pia huitwa cor pulmonale, kutokana na shinikizo la damu ya mapafu na kupungua kwa kiasi kikubwa kueneza kwa oksihemoglobini. Pathogenesis ya ugonjwa sugu wa mlima haijulikani wazi. Vipimo kutoka kwa watu walioathiriwa vimeonyesha kupungua kwa mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, hypoxemia kali ambayo huzidishwa wakati wa usingizi, kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobini na kuongezeka kwa shinikizo la ateri ya pulmona. Ingawa uhusiano wa sababu-na-athari unaonekana uwezekano, ushahidi unakosekana na mara nyingi unachanganya.

Dalili nyingi za ugonjwa sugu wa mlima zinaweza kurekebishwa kwa kushuka hadi usawa wa bahari. Kuhamishwa hadi usawa wa bahari huondoa kichocheo cha hypoxic kwa ajili ya uzalishaji wa seli nyekundu za damu na vasoconstriction ya pulmona. Matibabu mbadala ni pamoja na: phlebotomy ili kupunguza wingi wa seli nyekundu za damu, na oksijeni ya chini wakati wa usingizi ili kuboresha hypoxia. Tiba na medroxyprogesterone, kichocheo cha kupumua, pia imeonekana kuwa na ufanisi. Katika utafiti mmoja, wiki kumi za tiba ya medroxyprogesterone ilifuatiwa na uingizaji hewa bora na hypoxia, na kupungua kwa hesabu za seli nyekundu za damu.

Hali nyingine

Wagonjwa walio na ugonjwa wa seli mundu wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na shida ya uchungu ya vaso-occlusive katika mwinuko. Hata mwinuko wa wastani wa 1,500 m umejulikana kusababisha migogoro, na mwinuko wa 1,925 m unahusishwa na hatari ya 60% ya migogoro. Wagonjwa wenye ugonjwa wa seli mundu wanaoishi katika eneo la mita 3,050 nchini Saudi Arabia wana matatizo mara mbili ya wagonjwa wanaoishi kwenye usawa wa bahari. Zaidi ya hayo, wagonjwa walio na sifa ya seli mundu wanaweza kupatwa na ugonjwa wa splenic infarct wanapopaa hadi mwinuko wa juu. Sababu zinazowezekana za hatari ya kuongezeka kwa shida ya vaso-occlusive ni pamoja na: upungufu wa maji mwilini, kuongezeka kwa hesabu ya seli nyekundu za damu, na kutoweza kusonga. Matibabu ya mgogoro wa vaso-occlusive ni pamoja na kushuka kwa usawa wa bahari, oksijeni na uingizaji hewa wa mishipa.

Kimsingi hakuna data inayoeleza hatari kwa wagonjwa wajawazito wanapopanda miinuko. Ingawa wagonjwa wanaoishi katika miinuko ya juu wana hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la damu linalosababishwa na ujauzito, hakuna ripoti za kuongezeka kwa kifo cha fetasi. Hypoxia kali inaweza kusababisha hali isiyo ya kawaida katika kiwango cha moyo wa fetasi; hata hivyo, hii hutokea tu katika mwinuko uliokithiri au mbele ya uvimbe wa mapafu ya juu. Kwa hiyo, hatari kubwa zaidi kwa mgonjwa mjamzito inaweza kuhusiana na umbali wa eneo badala ya matatizo yanayotokana na urefu.

 

Back

Idadi kubwa ya watu hufanya kazi kwenye miinuko, hasa katika miji na vijiji vya Andes ya Amerika Kusini na nyanda za juu za Tibet. Wengi wa watu hao ni watu wa nyanda za juu ambao wameishi katika eneo hilo kwa miaka mingi na labda vizazi kadhaa. Kazi nyingi ni za kilimo—kwa mfano, kuchunga wanyama wa kufugwa.

Hata hivyo, lengo la makala hii ni tofauti. Hivi karibuni kumekuwa na ongezeko kubwa la shughuli za kibiashara katika miinuko ya 3,500 hadi 6,000 m. Mifano ni pamoja na migodi nchini Chile na Peru katika mwinuko wa karibu 4,500 m. Baadhi ya migodi hii ni mikubwa sana, imeajiri zaidi ya wafanyakazi 1,000. Mfano mwingine ni kituo cha darubini huko Mauna Kea, Hawaii, kwenye mwinuko wa mita 4,200.

Kijadi, migodi mirefu katika Andes ya Amerika Kusini, ambayo baadhi yake ni ya wakati wa ukoloni wa Uhispania, imekuwa ikifanyiwa kazi na watu wa kiasili ambao wamekuwa kwenye mwinuko kwa vizazi. Hivi majuzi, matumizi yanayoongezeka yanafanywa kwa wafanyikazi kutoka usawa wa bahari. Kuna sababu kadhaa za mabadiliko haya. Moja ni kwamba hakuna watu wa kutosha katika maeneo haya ya mbali kuendesha migodi. Sababu muhimu sawa ni kwamba jinsi migodi inavyozidi kuwa otomatiki, watu wenye ujuzi wanahitajika kuendesha mashine kubwa za kuchimba, vipakiaji na malori, na watu wa ndani wanaweza kukosa ujuzi unaohitajika. Sababu ya tatu ni uchumi wa kuendeleza migodi hii. Ingawa hapo awali miji mizima iliwekwa karibu na mgodi ili kuhudumia familia za wafanyakazi, na vifaa vya ziada kama vile shule na hospitali, sasa inaonekana kuwa afadhali kuwa na familia kuishi katika usawa wa bahari, na kuwa na wafanyakazi. safari ya kwenda migodini. Hili si suala la kiuchumi tu. Ubora wa maisha katika mwinuko wa 4,500 m ni chini ya urefu wa chini (kwa mfano, watoto hukua polepole zaidi). Kwa hivyo, uamuzi wa familia kubaki katika usawa wa bahari huku wafanyikazi wakisafiri kwenda juu una msingi mzuri wa kijamii na kiuchumi.

Hali ambapo wafanyikazi huhama kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa takriban 4,500 m huibua maswala mengi ya matibabu, ambayo mengi yao hayaeleweki vizuri kwa wakati huu. Hakika watu wengi wanaosafiri kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa 4,500 m hupata dalili za ugonjwa mkali wa mlima hapo awali. Uvumilivu kwa urefu mara nyingi huboresha baada ya siku mbili au tatu za kwanza. Walakini, hypoxia kali ya miinuko hii ina athari kadhaa mbaya kwa mwili. Upeo wa uwezo wa kufanya kazi umepungua, na watu huchoka haraka zaidi. Ufanisi wa kiakili umepungua na watu wengi wanaona ni vigumu zaidi kuzingatia. Ubora wa usingizi mara nyingi huwa duni, huku kukiwa na msisimko wa mara kwa mara na kupumua mara kwa mara (kupumua hupungua na kupungua mara tatu au nne kila dakika) na matokeo yake ni kwamba PO ya ateri.2 huanguka kwa viwango vya chini kufuatia vipindi vya apnea au kupungua kwa kupumua.

Uvumilivu kwa urefu wa juu hutofautiana sana kati ya watu binafsi, na mara nyingi ni vigumu sana kutabiri ni nani atakayekuwa na uvumilivu wa urefu wa juu. Idadi kubwa ya watu ambao wangependa kufanya kazi katika mwinuko wa 4,500 m hupata kwamba hawawezi kufanya hivyo, au kwamba maisha bora ni duni sana kwamba wanakataa kubaki katika urefu huo. Mada kama vile uteuzi wa wafanyikazi ambao wana uwezekano wa kuvumilia mwinuko wa juu, na upangaji wa kazi zao kati ya urefu wa juu na kipindi cha pamoja na familia zao kwenye usawa wa bahari, ni mpya na hazieleweki vizuri.

Uchunguzi wa Kabla ya Ajira

Mbali na aina ya kawaida ya uchunguzi wa awali wa ajira, tahadhari maalum inapaswa kutolewa kwa mfumo wa cardio-pulmonary, kwa sababu kufanya kazi kwa urefu wa juu hufanya mahitaji makubwa juu ya mifumo ya kupumua na ya moyo. Hali za kimatibabu kama vile ugonjwa sugu wa mapafu na pumu zitalemaza zaidi katika mwinuko kwa sababu ya viwango vya juu vya uingizaji hewa, na zinapaswa kutafutwa mahususi. Mvutaji sigara mzito aliye na dalili za bronchitis ya mapema anaweza kuwa na ugumu wa kuvumilia mwinuko wa juu. Spirometry ya kulazimishwa inapaswa kupimwa pamoja na uchunguzi wa kawaida wa kifua ikiwa ni pamoja na radiograph ya kifua. Ikiwezekana, mtihani wa mazoezi unapaswa kufanywa kwa sababu uvumilivu wowote wa mazoezi utazidishwa kwa urefu wa juu.

Mfumo wa moyo na mishipa unapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, ikiwa ni pamoja na electrocardiogram ya zoezi ikiwa hilo linawezekana. Hesabu za damu zinapaswa kufanywa ili kuwatenga wafanyikazi walio na digrii zisizo za kawaida za anemia au polycythemia.

Kuishi katika urefu wa juu huongeza mkazo wa kisaikolojia kwa watu wengi, na historia makini inapaswa kuchukuliwa ili kuwatenga wafanyakazi watarajiwa na matatizo ya awali ya kitabia. Migodi mingi ya kisasa kwenye mwinuko wa juu ni kavu (hakuna pombe inayoruhusiwa). Dalili za utumbo ni kawaida kwa watu wengine walio kwenye mwinuko, na wafanyikazi ambao wana historia ya dyspepsia wanaweza kufanya vibaya.

Uteuzi wa Wafanyakazi wa Kuvumilia Mwinuko wa Juu

Kando na kuwatenga wafanyikazi walio na ugonjwa wa mapafu au moyo ambao wana uwezekano wa kufanya vibaya katika urefu wa juu, itakuwa muhimu sana ikiwa majaribio yangefanywa ili kubaini ni nani anayeweza kuvumilia mwinuko vyema. Kwa bahati mbaya kidogo inajulikana kwa sasa juu ya utabiri wa uvumilivu kwa mwinuko wa juu, ingawa kazi kubwa inafanywa juu ya hili kwa sasa.

Kitabiri bora cha kustahimili mwinuko wa juu pengine ni uzoefu wa hapo awali katika mwinuko wa juu. Ikiwa mtu ameweza kufanya kazi kwa urefu wa 4,500 m kwa wiki kadhaa bila matatizo ya kufahamu, kuna uwezekano mkubwa kwamba ataweza kufanya hivyo tena. Kwa mantiki hiyo hiyo, mtu ambaye alijaribu kufanya kazi katika urefu wa juu na akagundua kwamba hawezi kuvumilia, kuna uwezekano mkubwa wa kuwa na tatizo sawa wakati ujao. Kwa hiyo katika kuchagua wafanyakazi, mkazo mkubwa unapaswa kuwekwa kwenye mafanikio ya awali ya ajira katika urefu wa juu. Hata hivyo, ni wazi kigezo hiki hakiwezi kutumika kwa wafanyakazi wote kwa sababu vinginevyo hakuna watu wapya ambao wangeingia kwenye bwawa la kufanya kazi la urefu wa juu.

Utabiri mwingine unaowezekana ni ukubwa wa majibu ya uingizaji hewa kwa hypoxia. Hii inaweza kupimwa katika usawa wa bahari kwa kumpa mfanyakazi mtarajiwa mkusanyiko mdogo wa oksijeni kupumua na kupima ongezeko la uingizaji hewa. Kuna ushahidi fulani kwamba watu ambao wana mwitikio dhaifu wa uingizaji hewa wa hypoxic huvumilia urefu wa juu vibaya. Kwa mfano, Schoene (1982) alionyesha kuwa wapandaji 14 wa mwinuko wa juu walikuwa na mwitikio wa juu wa hewa ya hypoxic kuliko vidhibiti kumi. Vipimo zaidi vilifanywa kwenye Msafara wa Utafiti wa Kimatibabu wa Marekani wa 1981 hadi Everest, ambapo ilionyeshwa kuwa mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic uliopimwa kabla na kwenye Msafara ulihusiana vyema na utendaji wa juu mlimani (Schoene, Lahiri na Hackett. 1984). Masuyama, Kimura na Sugita (1986) waliripoti kwamba wapandaji watano waliofika mita 8,000 huko Kanchenjunga walikuwa na mwitikio wa juu wa uingizaji hewa wa hypoxic kuliko wapandaji watano ambao hawakufika.

Walakini, uunganisho huu sio wa ulimwengu wote. Katika uchunguzi unaotarajiwa wa wapandaji 128 wanaokwenda kwenye mwinuko wa juu, kipimo cha mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic haukuhusiana na urefu uliofikiwa, ambapo kipimo cha juu zaidi cha kunyonya oksijeni kwenye usawa wa bahari kilihusiana (Richalet, Kerome na Bersch 1988). Utafiti huu pia ulipendekeza kuwa majibu ya kiwango cha moyo kwa hypoxia ya papo hapo inaweza kuwa kiashiria muhimu cha utendaji katika mwinuko wa juu. Kumekuwa na tafiti zingine zinazoonyesha uwiano duni kati ya mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic na utendaji katika mwinuko uliokithiri (Ward, Milledge na West 1995).

Tatizo la tafiti nyingi hizi ni kwamba matokeo yanatumika hasa kwa miinuko ya juu zaidi kuliko ya kuvutia hapa. Pia kuna mifano mingi ya wapandaji walio na viwango vya wastani vya mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic ambao hufanya vizuri katika mwinuko wa juu. Walakini, mwitikio wa chini wa hewa wa hypoxic kwa njia isiyo ya kawaida labda ni sababu ya hatari ya kustahimili miinuko hata ya wastani kama vile 4,500 m.

Njia moja ya kupima mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic kwenye usawa wa bahari ni kumfanya mhusika apumue tena ndani ya mfuko ambao mwanzoni hujazwa na oksijeni 24%, 7% ya kaboni dioksidi na salio la nitrojeni. Wakati wa kupumua tena PCO2 inafuatiliwa na kushikiliwa mara kwa mara kwa njia ya bypass ya kutofautiana na kifyonzaji cha dioksidi kaboni. Kupumua upya kunaweza kuendelea hadi PO iliyoongozwa2 hupungua hadi karibu 40 mmHg (5.3 kPa). Kueneza kwa oksijeni ya ateri hupimwa mara kwa mara na oximeter ya mapigo, na uingizaji hewa uliopangwa dhidi ya kueneza (Rebuck na Campbell 1974). Njia nyingine ya kupima mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic ni kuamua shinikizo la msukumo wakati wa kipindi kifupi cha kuziba kwa njia ya hewa wakati mhusika anapumua mchanganyiko wa oksijeni ya chini (Whitelaw, Derenne na Milic-Emili 1975).

Utabiri mwingine unaowezekana wa kuvumilia mwinuko wa juu ni uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari. Sababu hapa ni kwamba mtu ambaye hawezi kuvumilia hypoxia ya papo hapo ana uwezekano mkubwa wa kuwa na uvumilivu wa hypoxia ya muda mrefu. Kuna ushahidi mdogo wa au dhidi ya dhana hii. Wanasaikolojia wa Soviet walitumia uvumilivu kwa hypoxia ya papo hapo kama moja ya vigezo vya uteuzi wa wapandaji kwa msafara wao wa mafanikio wa 1982 Everest (Gazenko 1987). Kwa upande mwingine, mabadiliko yanayotokea kwa kuzoea ni makubwa sana hivi kwamba haishangazi ikiwa utendaji wa mazoezi wakati wa hypoxia ya papo hapo hauhusiani vizuri na uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia sugu.

Utabiri mwingine unaowezekana ni kuongezeka kwa shinikizo la ateri ya mapafu wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari. Hii inaweza kupimwa bila uvamizi kwa watu wengi kwa kutumia ultrasound ya Doppler. Sababu kuu ya mtihani huu ni uwiano unaojulikana kati ya maendeleo ya edema ya mapafu ya juu na kiwango cha vasoconstriction ya pulmona ya hypoxic (Ward, Milledge na West 1995). Hata hivyo, kwa kuwa edema ya pulmona ya juu ni ya kawaida kwa watu wanaofanya kazi kwa urefu wa 4,500 m, thamani ya vitendo ya mtihani huu ni ya shaka.

Njia pekee ya kuamua kama majaribio haya ya uteuzi wa wafanyikazi yana thamani ya vitendo ni utafiti unaotarajiwa ambapo matokeo ya majaribio yaliyofanywa katika usawa wa bahari yanahusiana na tathmini iliyofuata ya uvumilivu na mwinuko wa juu. Hii inazua swali la jinsi uvumilivu wa urefu wa juu utapimwa. Njia ya kawaida ya kufanya hivi ni kwa dodoso kama vile dodoso la Lake Louise (Hackett na Oelz 1992). Hata hivyo, dodoso huenda lisiwe la kutegemewa katika idadi hii ya watu kwa sababu wafanyakazi wanaona kwamba wakikubali kutovumilia kwa urefu, wanaweza kupoteza kazi zao. Ni kweli kwamba kuna hatua za makusudi za kutovumilia urefu kama vile kuacha kazi, hali ya hewa katika mapafu kama dalili za uvimbe mdogo wa mapafu, na ataksia kidogo kama dalili ya uvimbe wa ubongo wa mwinuko wa juu. Hata hivyo, vipengele hivi vitaonekana tu kwa watu walio na uvumilivu mkubwa wa mwinuko, na utafiti unaotarajiwa kulingana na vipimo hivyo hautakuwa na hisia sana.

Inapaswa kusisitizwa kuwa thamani ya vipimo hivi vinavyowezekana kwa kuamua uvumilivu wa kufanya kazi kwa urefu wa juu haijaanzishwa. Hata hivyo, athari za kiuchumi za kuchukua idadi kubwa ya wafanyakazi ambao hawawezi kufanya kazi kwa kuridhisha katika urefu wa juu ni kwamba itakuwa muhimu sana kuwa na vitabiri muhimu. Uchunguzi unaendelea ili kubaini ikiwa baadhi ya vitabiri hivi ni vya thamani na vinawezekana. Vipimo kama vile mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxia kwa hypoxia, na uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari, sio ngumu sana. Hata hivyo, zinahitaji kufanywa na maabara ya kitaaluma, na gharama ya uchunguzi huu inaweza kuhesabiwa haki tu ikiwa thamani ya utabiri wa vipimo ni kubwa.

Kupanga kati ya Mwinuko wa Juu na Kiwango cha Bahari

Tena, makala haya yanashughulikiwa kwa matatizo mahususi ambayo hutokea wakati shughuli za kibiashara kama vile migodi kwenye mwinuko wa takribani m 4,500 huajiri wafanyakazi wanaosafiri kutoka usawa wa bahari ambako familia zao zinaishi. Kupanga ni dhahiri si suala ambapo watu wanaishi kwa kudumu katika mwinuko.

Kubuni ratiba bora ya kusonga kati ya mwinuko wa juu na usawa wa bahari ni tatizo gumu, na bado kuna msingi mdogo wa kisayansi wa ratiba ambazo zimetumika hadi sasa. Haya yameegemezwa zaidi na mambo ya kijamii kama vile muda ambao wafanyikazi wako tayari kutumia katika urefu wa juu kabla ya kuona familia zao tena.

Sababu kuu ya matibabu ya kutumia siku kadhaa kwa wakati kwenye mwinuko wa juu ni faida inayopatikana kutokana na kuzoea. Watu wengi ambao hupata dalili za ugonjwa mkali wa mlima baada ya kwenda kwenye mwinuko wa juu wanahisi vizuri zaidi baada ya siku mbili hadi nne. Kwa hivyo, urekebishaji wa haraka unatokea katika kipindi hiki. Kwa kuongeza inajulikana kuwa mwitikio wa uingizaji hewa kwa hypoxia huchukua siku saba hadi kumi kufikia hali ya utulivu (Lahiri 1972; Dempsey na Forster 1982). Ongezeko hili la uingizaji hewa ni mojawapo ya vipengele muhimu zaidi vya mchakato wa acclimatization, na kwa hiyo ni busara kupendekeza kwamba muda wa kazi katika urefu wa juu iwe angalau siku kumi.

Vipengele vingine vya urekebishaji wa mwinuko wa juu huenda huchukua muda mrefu zaidi kuendelezwa. Mfano mmoja ni polycythemia, ambayo inachukua wiki kadhaa kufikia hali ya kutosha. Hata hivyo, inapaswa kuongezwa kuwa thamani ya kisaikolojia ya polycythemia ni kidogo sana kuliko ilivyofikiriwa wakati mmoja. Kwa hakika, Winslow na Monge (1987) wameonyesha kuwa viwango vikali vya polycythaemia ambavyo wakati mwingine huonekana kwa wakazi wa kudumu kwenye mwinuko wa takribani m 4,500 havina tija katika uwezo huo wa kufanya kazi wakati mwingine vinaweza kuongezeka ikiwa hematokriti itapunguzwa kwa kuondoa damu kwa wiki kadhaa. .

Suala lingine muhimu ni kiwango cha kutokubalika. Kwa kweli, wafanyikazi hawapaswi kupoteza ustadi wote ambao wamekuza katika mwinuko wa juu wakati wa kipindi chao na familia zao kwenye usawa wa bahari. Kwa bahati mbaya, kumekuwa na kazi ndogo juu ya kiwango cha urekebishaji, ingawa baadhi ya vipimo vinapendekeza kwamba kiwango cha mabadiliko ya mwitikio wa uingizaji hewa wakati wa upunguzaji wa hali ya kawaida ni polepole kuliko wakati wa kuzoea (Lahiri 1972).

Suala jingine la kiutendaji ni muda unaohitajika kuwahamisha wafanyikazi kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa juu na kurudi tena. Katika mgodi mpya huko Collahuasi kaskazini mwa Chile, inachukua saa chache tu kufikia mgodi huo kwa basi kutoka mji wa pwani wa Iquique, ambapo familia nyingi zinatarajiwa kuishi. Walakini, ikiwa mfanyakazi anaishi Santiago, safari inaweza kuchukua siku moja. Chini ya hali hizi, muda mfupi wa kufanya kazi wa siku tatu au nne katika mwinuko wa juu haungekuwa na ufanisi kwa sababu ya muda uliopotea katika kusafiri.

Mambo ya kijamii pia yana jukumu muhimu katika upangaji wowote unaohusisha kuwa mbali na familia. Hata kama kuna sababu za kimatibabu na za kisaikolojia kwa nini muda wa urekebishaji wa siku 14 ni bora, ukweli kwamba wafanyikazi hawako tayari kuacha familia zao kwa zaidi ya siku saba au kumi inaweza kuwa sababu kuu. Uzoefu hadi sasa unaonyesha kwamba ratiba ya siku saba katika mwinuko wa juu ikifuatiwa na siku saba katika usawa wa bahari, au siku kumi katika mwinuko wa juu ikifuatiwa na kipindi sawa katika usawa wa bahari huenda ndiyo ratiba inayokubalika zaidi.

Kumbuka kuwa kwa aina hii ya ratiba, mfanyikazi huwa hakubaliani kabisa na mwinuko wa juu, wala kulemaza kabisa akiwa kwenye usawa wa bahari. Kwa hiyo anatumia muda wake kuzunguka kati ya mambo hayo mawili yaliyokithiri, bila kupata manufaa kamili ya jimbo lolote lile. Aidha, baadhi ya wafanyakazi wanalalamika kwa uchovu mwingi wanaporudi kwenye usawa wa bahari, na kutumia siku mbili au tatu za kwanza kupata nafuu. Pengine hii inahusiana na ubora duni wa usingizi ambao mara nyingi ni sifa ya kuishi kwenye mwinuko wa juu. Matatizo haya yanaonyesha ujinga wetu wa mambo ambayo huamua ratiba bora, na kazi zaidi inahitajika wazi katika eneo hili.

Ratiba yoyote inayotumiwa, ni ya faida sana ikiwa wafanyikazi wanaweza kulala kwenye mwinuko wa chini kuliko mahali pa kazi. Kwa kawaida kama hii inawezekana inategemea topografia ya eneo. Urefu wa chini wa kulala hauwezekani ikiwa inachukua saa kadhaa kuifikia kwa sababu hii hupunguza sana siku ya kazi. Hata hivyo, ikiwa kuna eneo la mita mia kadhaa chini ambayo inaweza kufikiwa ndani ya saa moja, kuweka vyumba vya kulala katika urefu huu wa chini kutaboresha ubora wa usingizi, faraja ya wafanyakazi na hisia ya ustawi, na tija.

Uboreshaji wa oksijeni wa Hewa ya Chumba ili Kupunguza Hypoxia ya Juu Muinuko

Madhara mabaya ya urefu wa juu husababishwa na shinikizo la chini la sehemu ya oksijeni hewani. Kwa upande wake, hii ni matokeo ya ukweli kwamba wakati mkusanyiko wa oksijeni ni sawa na usawa wa bahari, shinikizo la barometri ni la chini. Kwa bahati mbaya, kuna machache ambayo yanaweza kufanywa katika mwinuko wa juu ili kukabiliana na "uchokozi wa hali ya hewa", kama ilivyoitwa na Carlos Monge, baba wa dawa ya juu huko Peru (Monge 1948).

Uwezekano mmoja ni kuongeza shinikizo la barometri katika eneo ndogo, na hii ndiyo kanuni ya mfuko wa Gamow, ambayo wakati mwingine hutumiwa kwa matibabu ya dharura ya ugonjwa wa mlima. Walakini, kushinikiza nafasi kubwa kama vile vyumba ni ngumu kutoka kwa mtazamo wa kiufundi, na pia kuna shida za kiafya zinazohusiana na kuingia na kutoka kwa chumba na shinikizo lililoongezeka. Mfano ni usumbufu wa sikio la kati ikiwa bomba la Eustachian limezuiwa.

Njia mbadala ni kuongeza mkusanyiko wa oksijeni katika baadhi ya sehemu za kituo cha kazi, na hii ni maendeleo mapya ambayo yanaonyesha ahadi kubwa (Magharibi 1995). Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, hata baada ya muda wa siku saba hadi kumi katika mwinuko wa 4,500 m, hypoxia kali inaendelea kupunguza uwezo wa kazi, ufanisi wa akili na ubora wa usingizi. Kwa hivyo ingekuwa faida kubwa kupunguza kiwango cha hypoxia katika baadhi ya sehemu za kituo cha kazi ikiwa hilo lingewezekana.

Hii inaweza kufanywa kwa kuongeza oksijeni kwa uingizaji hewa wa kawaida wa vyumba vingine. Thamani ya digrii ndogo za uboreshaji wa oksijeni ya hewa ya chumba ni ya kushangaza. Imeonyeshwa kuwa kila ongezeko la 1% la mkusanyiko wa oksijeni (kwa mfano kutoka 21 hadi 22%) hupunguza urefu sawa na 300 m. Mwinuko sawa ni ule ambao una PO iliyoongozwa sawa2 wakati wa kupumua kwa hewa kama katika chumba kilichojaa oksijeni. Kwa hivyo katika mwinuko wa 4,500 m, kuongeza mkusanyiko wa oksijeni ya chumba kutoka 21 hadi 26% kungepunguza urefu sawa na 1,500 m. Matokeo yake yatakuwa urefu sawa wa 3,000 m, ambayo inavumiliwa kwa urahisi. Oksijeni ingeongezwa kwenye uingizaji hewa wa kawaida wa chumba na kwa hiyo itakuwa sehemu ya kiyoyozi. Sisi sote tunatarajia kuwa chumba kitatoa hali ya joto na unyevu. Udhibiti wa mkusanyiko wa oksijeni unaweza kuzingatiwa kama hatua ya kimantiki zaidi katika udhibiti wa wanadamu wa mazingira yetu.

Uboreshaji wa oksijeni umewezekana kwa sababu ya kuanzishwa kwa vifaa vya bei nafuu vya kutoa kiasi kikubwa cha oksijeni safi. Kinachoahidiwa zaidi ni kikolezo cha oksijeni kinachotumia ungo wa molekuli. Kifaa kama hicho hupendekeza nitrojeni na hivyo kutoa gesi iliyojaa oksijeni kutoka kwa hewa. Ni vigumu kutoa oksijeni safi kwa kutumia aina hii ya kontakteta, lakini kiasi kikubwa cha oksijeni 90% katika nitrojeni kinapatikana kwa urahisi, na hizi ni muhimu tu kwa programu hii. Vifaa hivi vinaweza kufanya kazi kwa kuendelea. Kwa mazoezi, ungo mbili za molekuli hutumiwa kwa mtindo wa kupishana, na moja husafishwa huku nyingine ikitangaza kwa bidii nitrojeni. Mahitaji pekee ni nishati ya umeme, ambayo kwa kawaida inapatikana kwa wingi kwenye mgodi wa kisasa. Kama dalili mbaya ya gharama ya uboreshaji wa oksijeni, kifaa kidogo cha kibiashara kinaweza kununuliwa kwenye rafu, na hii hutoa lita 300 kwa saa ya oksijeni 90%. Iliundwa ili kutoa oksijeni kwa ajili ya kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa mapafu katika nyumba zao. Kifaa hiki kina hitaji la nguvu la wati 350 na gharama ya awali ni karibu dola za Kimarekani 2,000. Mashine kama hiyo inatosha kuongeza mkusanyiko wa oksijeni katika chumba kwa 3% kwa mtu mmoja kwa kiwango kidogo ingawa kinachokubalika cha uingizaji hewa wa chumba. Vikolezo vikubwa sana vya oksijeni vinapatikana pia, na hutumiwa katika tasnia ya massa ya karatasi. Inawezekana pia kwamba oksijeni ya kioevu inaweza kuwa ya kiuchumi chini ya hali fulani.

Kuna maeneo kadhaa katika mgodi, kwa mfano, ambapo uboreshaji wa oksijeni unaweza kuzingatiwa. Moja itakuwa ofisi ya mkurugenzi au chumba cha mikutano, ambapo maamuzi muhimu yanafanywa. Kwa mfano, ikiwa kuna shida katika mgodi kama vile ajali mbaya, kituo kama hicho kinaweza kusababisha mawazo safi kuliko mazingira ya kawaida ya hypoxic. Kuna ushahidi mzuri kwamba mwinuko wa mita 4,500 hudhoofisha utendakazi wa ubongo (Ward, Milledge na West 1995). Mahali pengine ambapo urutubishaji wa oksijeni ungekuwa na manufaa ni maabara ambapo vipimo vya udhibiti wa ubora vinafanywa. Uwezekano mwingine ni uboreshaji wa oksijeni wa vyumba vya kulala ili kuboresha ubora wa usingizi. Majaribio ya upofu mara mbili ya ufanisi wa urutubishaji wa oksijeni kwenye mwinuko wa takriban 4,500 m yangekuwa rahisi kubuni na yanapaswa kutekelezwa haraka iwezekanavyo.

Shida zinazowezekana za uboreshaji wa oksijeni zinapaswa kuzingatiwa. Ongezeko la hatari ya moto ni suala moja ambalo limeibuliwa. Hata hivyo, kuongeza ukolezi wa oksijeni kwa 5% katika mwinuko wa 4,500 m hutoa anga ambayo ina uwezo wa chini wa kuwaka kuliko hewa katika usawa wa bahari (Magharibi 1996). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ingawa uboreshaji wa oksijeni huongeza PO2, hii bado iko chini sana kuliko thamani ya usawa wa bahari. Kuwaka kwa anga kunategemea vijiwezo viwili (Roth 1964):

  • shinikizo la sehemu ya oksijeni, ambayo ni ya chini sana katika hewa iliyoboreshwa kwa urefu wa juu kuliko usawa wa bahari
  • athari ya kuzima ya vipengele vya inert (yaani, nitrojeni) ya anga.

 

Kuzima huku kunapunguzwa kidogo kwa urefu wa juu, lakini athari ya wavu bado ni ya chini ya kuwaka. Oksijeni safi au karibu safi ni hatari, bila shaka, na tahadhari za kawaida zinapaswa kuchukuliwa katika kusambaza oksijeni kutoka kwa kikontena cha oksijeni hadi kwenye upitishaji wa uingizaji hewa.

Upotevu wa kuzoea hadi mwinuko wa juu wakati mwingine hutajwa kama hasara ya urutubishaji wa oksijeni. Hata hivyo, hakuna tofauti ya msingi kati ya kuingia kwenye chumba na anga iliyojaa oksijeni, na kushuka kwa urefu wa chini. Kila mtu angelala kwenye mwinuko wa chini ikiwa wangeweza, na kwa hivyo hii sio hoja dhidi ya kutumia urutubishaji wa oksijeni. Ni kweli kwamba mfiduo wa mara kwa mara kwa mwinuko wa chini utasababisha kuzoea kidogo kwa mwinuko wa juu, vitu vingine kuwa sawa. Hata hivyo, lengo kuu ni kufanya kazi kwa ufanisi katika mwinuko wa juu wa mgodi, na hii inaweza labda kuimarishwa kwa kutumia uboreshaji wa oksijeni.

Wakati mwingine inapendekezwa kuwa kubadilisha anga kwa njia hii kunaweza kuongeza dhima ya kisheria ya kituo ikiwa aina fulani ya ugonjwa unaohusiana na hypoxia itatokea. Kwa kweli, maoni tofauti yanaonekana kuwa ya busara zaidi. Inawezekana kwamba mfanyakazi ambaye huendeleza, sema, infarction ya myocardial wakati akifanya kazi kwa urefu wa juu anaweza kudai kuwa urefu ulikuwa sababu inayochangia. Utaratibu wowote unaopunguza shinikizo la hypoxic hufanya magonjwa yanayosababishwa na mwinuko kuwa chini ya uwezekano.

Matibabu ya Dharura

Aina mbalimbali za ugonjwa wa mwinuko, ikiwa ni pamoja na ugonjwa mkali wa mlima, uvimbe wa mapafu ya juu na uvimbe wa ubongo wa mwinuko, zilijadiliwa mapema katika sura hii. Kidogo kinahitaji kuongezwa katika muktadha wa kazi kwa urefu wa juu.

Mtu yeyote anayepata ugonjwa wa juu anapaswa kuruhusiwa kupumzika. Hii inaweza kuwa ya kutosha kwa hali kama vile ugonjwa mkali wa mlima. Oksijeni inapaswa kutolewa kwa mask ikiwa inapatikana. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa hataboresha, au kuzorota, asili ndiyo matibabu bora zaidi. Kawaida hii inafanywa kwa urahisi katika kituo kikubwa cha biashara, kwa sababu usafiri unapatikana daima. Magonjwa yote yanayohusiana na mwinuko wa juu kawaida hujibu haraka kuondolewa hadi mwinuko wa chini.

Kunaweza kuwa na mahali katika kituo cha biashara kwa chombo kidogo cha shinikizo ambacho mgonjwa anaweza kuwekwa, na urefu sawa hupunguzwa kwa kusukuma hewa. Katika shamba, hii inafanywa kwa kawaida kwa kutumia mfuko wenye nguvu. Muundo mmoja unajulikana kama mfuko wa Gamow, baada ya mvumbuzi wake. Hata hivyo, faida kuu ya mfuko ni uwezo wake wa kubebeka, na kwa kuwa kipengele hiki sio muhimu sana katika kituo cha kibiashara, labda itakuwa bora kutumia tank kubwa, ngumu. Hii inapaswa kuwa kubwa ya kutosha kwa mhudumu kuwa ndani ya kituo na mgonjwa. Kwa kweli, uingizaji hewa wa kutosha wa chombo kama hicho ni muhimu. Inashangaza, kuna ushahidi wa kawaida kwamba kuinua shinikizo la anga kwa njia hii wakati mwingine kuna ufanisi zaidi katika matibabu ya ugonjwa wa juu kuliko kumpa mgonjwa mkusanyiko mkubwa wa oksijeni. Haijulikani kwa nini inapaswa kuwa hivyo.

Ugonjwa mkali wa mlima

Hii ni kawaida ya kujizuia na mgonjwa anahisi vizuri zaidi baada ya siku moja au mbili. Matukio ya ugonjwa mkali wa mlima yanaweza kupunguzwa kwa kuchukua acetazolamide (Diamox), tembe moja au mbili za miligramu 250 kwa siku. Hizi zinaweza kuanzishwa kabla ya kufikia mwinuko wa juu au zinaweza kuchukuliwa wakati dalili zinapojitokeza. Hata watu walio na dalili ndogo hupata kwamba nusu ya kibao usiku mara nyingi huboresha ubora wa usingizi. Aspirini au paracetamol ni muhimu kwa maumivu ya kichwa. Ugonjwa mkali wa mlima unaweza kutibiwa na dexamethasone, 8 mg mwanzoni, ikifuatiwa na 4 mg kila masaa sita. Walakini, ukoo ndio matibabu bora zaidi ikiwa hali ni mbaya.

Edema ya mapafu ya juu

Hili ni tatizo kubwa linalowezekana la ugonjwa wa mlima na lazima litibiwe. Tena tiba bora ni kushuka. Wakati unangojea uhamishaji, au ikiwa uokoaji hauwezekani, toa oksijeni au weka kwenye chumba chenye shinikizo la juu. Nifedipine (kizuizi cha njia ya kalsiamu) inapaswa kutolewa. Kiwango ni 10 mg sublingual ikifuatiwa na 20 mg kutolewa polepole. Hii inasababisha kuanguka kwa shinikizo la ateri ya pulmona na mara nyingi ni nzuri sana. Hata hivyo, mgonjwa anapaswa kuchukuliwa chini kwa urefu wa chini.

Edema ya juu ya ubongo

Hili ni uwezekano wa matatizo makubwa sana na ni dalili ya kushuka mara moja. Wakati unasubiri kuhamishwa, au ikiwa uokoaji hauwezekani, toa oksijeni au weka katika mazingira ya shinikizo iliyoongezeka. Dexamethasone inapaswa kutolewa, 8 mg mwanzoni, ikifuatiwa na 4 mg kila masaa sita.

Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, watu wanaopatwa na ugonjwa mkali wa mlimani, uvimbe wa mapafu ya mwinuko au uvimbe wa ubongo wenye urefu wa juu wana uwezekano wa kujirudia iwapo watarejea kwenye mwinuko wa juu. Kwa hivyo ikiwa mfanyakazi anapata mojawapo ya masharti haya, majaribio yanapaswa kufanywa kutafuta kazi katika urefu wa chini.

 

Back

Jumanne, Februari 15 2011 20: 03

Kuzuia Hatari za Kikazi katika Miinuko ya Juu

Kufanya kazi katika miinuko huleta aina mbalimbali za miitikio ya kibiolojia, kama ilivyoelezwa mahali pengine katika sura hii. Mwitikio wa shinikizo la juu la hewa kwa mwinuko unapaswa kusababisha ongezeko kubwa la jumla ya kipimo cha dutu hatari ambacho kinaweza kuvutwa na watu walio wazi kazini, ikilinganishwa na watu wanaofanya kazi chini ya hali sawa katika usawa wa bahari. Hii ina maana kwamba vikomo vya kukaribia aliyeambukizwa vya saa 8 vinavyotumika kama msingi wa viwango vya kukaribia aliyeambukizwa vinapaswa kupunguzwa. Nchini Chile, kwa mfano, uchunguzi kwamba silikosisi huendelea kwa kasi katika migodi kwenye miinuko ya juu, ulisababisha kupunguzwa kwa kiwango cha mfiduo kinachoruhusiwa sawia na shinikizo la baroometri mahali pa kazi, inapoonyeshwa katika suala la mg/m.3. Ingawa hii inaweza kuwa ni kusahihisha kupita kiasi katika miinuko ya kati, hitilafu itakuwa kwa ajili ya mfanyakazi aliyefichuliwa. Viwango vya kikomo (TLVs), vilivyoonyeshwa kwa sehemu kwa milioni (ppm), hazihitaji marekebisho, hata hivyo, kwa sababu uwiano wa millimoles ya uchafu kwa mole ya oksijeni katika hewa na idadi ya moles ya oksijeni inayohitajika na mfanyakazi. kubaki takriban mara kwa mara katika miinuko tofauti, ingawa kiasi cha hewa kilicho na mole moja ya oksijeni kitatofautiana.

Ili kuhakikisha kuwa hii ni kweli, hata hivyo, mbinu ya kipimo inayotumiwa kubainisha ukolezi katika ppm lazima iwe ujazo wa sauti, kama ilivyo kwa vifaa vya Orsat au ala za Bacharach Fyrite. Mirija ya rangi ambayo imerekebishwa kusoma katika ppm si vipimo vya ujazo vya kweli kwa sababu alama kwenye mirija husababishwa na mmenyuko wa kemikali kati ya kichafuzi cha hewa na kitendanishi fulani. Katika athari zote za kemikali, dutu huchanganyika kulingana na idadi ya moles zilizopo, sio kwa uwiano wa ujazo. Pampu ya hewa inayoendeshwa kwa mkono huchota kiasi cha hewa mara kwa mara kupitia bomba kwenye urefu wowote. Kiasi hiki katika mwinuko wa juu kitakuwa na wingi mdogo wa uchafu, na kutoa usomaji wa chini kuliko ukolezi halisi wa ujazo katika ppm (Leichnitz 1977). Masomo yanapaswa kusahihishwa kwa kuzidisha usomaji kwa shinikizo la barometriki kwenye usawa wa bahari na kugawanya matokeo kwa shinikizo la barometriki kwenye tovuti ya sampuli, kwa kutumia vitengo sawa (kama vile torr au mbar) kwa shinikizo zote mbili.

Sampuli za kueneza: Sheria za uenezaji wa gesi zinaonyesha kuwa ufanisi wa mkusanyiko wa sampuli za uenezi hautegemei mabadiliko ya shinikizo la barometriki. Kazi ya majaribio ya Lindenboom na Palmes (1983) inaonyesha kuwa mambo mengine, ambayo bado hayajabainishwa huathiri mkusanyiko wa NO.2 kwa shinikizo lililopunguzwa. Hitilafu ni takriban 3.3% katika 3,300 m na 8.5% katika urefu sawa wa 5,400 m. Utafiti zaidi unahitajika juu ya sababu za tofauti hii na athari za urefu kwenye gesi nyingine na mivuke.

Hakuna maelezo yanayopatikana kuhusu athari ya mwinuko kwenye vigunduzi vya gesi vinavyobebeka vilivyosawazishwa katika ppm, ambavyo vina vitambuzi vya uenezaji wa kemikali za kielektroniki, lakini inaweza kutarajiwa kuwa marekebisho sawa yaliyotajwa chini ya mirija ya rangi yatatumika. Ni wazi utaratibu bora ungekuwa kuzirekebisha kwa urefu na gesi ya majaribio ya mkusanyiko unaojulikana.

Kanuni za utendakazi na kipimo cha ala za kielektroniki zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu ili kubaini kama zinahitaji urekebishaji zinapotumika katika miinuko ya juu.

Sampuli za pampu: Pampu hizi kawaida ni za ujazo-yaani, huondoa kiasi kisichobadilika kwa kila mageuzi-lakini kwa kawaida huwa sehemu ya mwisho ya treni ya sampuli, na kiasi halisi cha hewa inayosukumwa huathiriwa na upinzani wa mtiririko unaopingwa na vichungi, hose, mita za mtiririko na orifices ambazo ni sehemu ya treni ya sampuli. Rotamita zitaonyesha kiwango cha chini cha mtiririko kuliko kinachotiririka kupitia treni ya sampuli.

Suluhisho bora la tatizo la sampuli katika miinuko ya juu ni kurekebisha mfumo wa sampuli kwenye tovuti ya sampuli, na kuepusha tatizo la masahihisho. Maabara ya urekebishaji wa viputo vya ukubwa wa mkoba inapatikana kutoka kwa watengenezaji wa pampu za sampuli. Hii inabebwa kwa urahisi hadi eneo na inaruhusu urekebishaji wa haraka chini ya hali halisi ya kufanya kazi. Inajumuisha hata printa ambayo hutoa rekodi ya kudumu ya urekebishaji uliofanywa.

TLV na Ratiba za Kazi

TLV zimebainishwa kwa siku ya kawaida ya kazi ya saa 8 na saa 40 za wiki za kazi. Mwelekeo wa sasa wa kufanya kazi katika maeneo ya miinuko ni kufanya kazi kwa saa nyingi zaidi kwa siku kadhaa na kisha kusafiri hadi mji wa karibu kwa muda mrefu zaidi wa kupumzika, na hivyo kuweka wastani wa muda wa kufanya kazi ndani ya kikomo cha kisheria, ambacho nchini Chile ni saa 48 kwa wiki. .

Kuondoka kutoka kwa ratiba ya kawaida ya kazi ya saa 8 hufanya iwe muhimu kuchunguza mkusanyiko unaowezekana katika mwili wa vitu vya sumu kutokana na kuongezeka kwa mfiduo na kupunguzwa kwa nyakati za detoxification.

Kanuni za afya ya kazini za Chile hivi majuzi zimepitisha "Mfano wa Kifupi na wa Scala'' uliofafanuliwa na Paustenbach (1985) wa kupunguza TLV katika kesi ya saa za kazi zilizoongezwa. Kwa urefu, marekebisho ya shinikizo la barometri inapaswa pia kutumika. Hii kwa kawaida husababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa vikomo vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa.

Katika kesi ya hatari limbikizi zisizo chini ya njia za kuondoa sumu, kama vile silika, marekebisho ya saa za kazi zilizoongezwa inapaswa kuwa sawia moja kwa moja na saa halisi zilizofanya kazi zaidi ya saa 2,000 za kawaida kwa mwaka.

Hatari za Kimwili

Kelele: Kiwango cha shinikizo la sauti kinachozalishwa na kelele ya amplitude fulani inahusiana moja kwa moja na msongamano wa hewa, kama vile kiasi cha nishati inayopitishwa. Hii inamaanisha kuwa usomaji unaopatikana kwa mita ya kiwango cha sauti na athari kwenye sikio la ndani hupunguzwa kwa njia ile ile, kwa hivyo hakuna marekebisho yangehitajika.

Ajali: Hypoxia ina ushawishi mkubwa kwenye mfumo mkuu wa neva, kupunguza muda wa majibu na kuharibu maono. Kuongezeka kwa matukio ya ajali kunapaswa kutarajiwa. Zaidi ya mita 3,000, utendaji wa watu wanaohusika katika kazi muhimu utafaidika na oksijeni ya ziada.


Kumbuka Tahadhari: Sampuli Hewa 

Kenneth I. Berger na William N. Rom

Ufuatiliaji na udumishaji wa usalama kazini wa wafanyikazi unahitaji kuzingatiwa maalum kwa mazingira ya mwinuko wa juu. Hali ya mwinuko wa juu inaweza kutarajiwa kuathiri usahihi wa sampuli na vyombo vya kupimia ambavyo vimekadiriwa kutumika katika usawa wa bahari. Kwa mfano, vifaa amilifu vya sampuli hutegemea pampu kuvuta kiasi cha hewa kwenye chombo cha kukusanya. Kipimo sahihi cha kiwango cha mtiririko wa pampu ni muhimu ili kuamua kiasi halisi cha hewa inayotolewa kupitia sampuli na, kwa hiyo, mkusanyiko wa uchafuzi. Urekebishaji wa mtiririko mara nyingi hufanywa kwa usawa wa bahari. Hata hivyo, mabadiliko ya msongamano wa hewa na kuongezeka kwa mwinuko yanaweza kubadilisha urekebishaji, na hivyo kubatilisha vipimo vinavyofuata vinavyofanywa katika mazingira ya mwinuko wa juu. Mambo mengine ambayo yanaweza kuathiri usahihi wa sampuli na vyombo vya kupima katika mwinuko wa juu ni pamoja na kubadilisha halijoto na unyevunyevu kiasi. Sababu ya ziada ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini mfiduo wa mfanyikazi kwa vitu vilivyovutwa ni kuongezeka kwa uingizaji hewa wa kupumua unaotokea kwa kuzoea. Kwa kuwa uingizaji hewa huongezeka sana baada ya kupaa hadi mwinuko wa juu, wafanyakazi wanaweza kukabiliwa na dozi nyingi kupita kiasi za vichafuzi vya kazi vilivyovutwa, ingawa viwango vilivyopimwa vya uchafu viko chini ya kiwango cha juu cha thamani.


 

Back

Jumanne, Februari 15 2011 20: 15

Hatari za Kibiolojia mahali pa kazi

Tathmini ya hatari za kibiolojia mahali pa kazi imeelekezwa kwa wafanyikazi wa kilimo, wafanyikazi wa afya na wafanyikazi wa maabara, ambao wako katika hatari kubwa ya athari mbaya za kiafya. Mkusanyiko wa kina wa hatari za kibiolojia na Dutkiewicz et al. (1988) inaonyesha jinsi hatari zinavyoweza kuenea kwa wafanyikazi katika kazi zingine nyingi pia (Jedwali 1).

Dutkiewicz et al. (1988) iliainisha zaidi kiutaratibu viumbe vidogo na mimea (jedwali 2), pamoja na wanyama (jedwali la 3), ambalo huenda likawasilisha hatari za kibayolojia katika mipangilio ya kazi.

Jedwali 1. Mipangilio ya kazi na uwezekano wa kufichuliwa kwa wafanyikazi kwa mawakala wa kibaolojia

Sekta ya

Mifano

Kilimo

Kulima na kuvuna
Kufuga na kuchunga wanyama
Misitu
Uvuvi

Bidhaa za kilimo

Machinjio, mimea ya kufungashia chakula
Vifaa vya kuhifadhi: maghala ya nafaka, tumbaku na usindikaji mwingine
Usindikaji wa nywele za wanyama na ngozi
Mimea ya nguo
Usindikaji wa kuni: sawmills, papermills,
viwanda vya cork

Utunzaji wa wanyama wa maabara

 

Huduma ya afya

Huduma ya wagonjwa: matibabu, meno

Bidhaa za dawa na mitishamba

 

Huduma binafsi

Kunyoa nywele, chiropody

Maabara ya kliniki na utafiti

 

Biotechnology

Vifaa vya uzalishaji

Vituo vya kulelea watoto mchana

 

Matengenezo ya jengo

"Wagonjwa" majengo

Vifaa vya maji taka na mbolea

 

Mifumo ya utupaji taka za viwandani

 

Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.

Viumbe vidogo

Viumbe hai vidogo ni kundi kubwa na tofauti la viumbe ambavyo vipo kama seli moja au makundi ya seli (Brock na Madigan 1988). Kwa hivyo, seli za vijidudu ni tofauti na seli za wanyama na mimea, ambazo haziwezi kuishi peke yake katika asili lakini zinaweza kuwepo tu kama sehemu za viumbe vingi vya seli.

Maeneo machache sana kwenye uso wa sayari hii hayaungi mkono maisha ya vijidudu, kwa sababu viumbe vidogo vina uwezo wa kushangaza wa kimetaboliki na uwezo wa kutoa nishati na nyingi zinaweza kuwepo chini ya hali ambazo ni hatari kwa aina zingine za maisha.

Madarasa manne mapana ya viumbe vidogo vinavyoweza kuingiliana na binadamu ni bakteria, fangasi, virusi na protozoa. Ni hatari kwa wafanyikazi kutokana na usambazaji wao mkubwa katika mazingira ya kazi. Viumbe vidogo muhimu zaidi vya hatari ya kazi vimeorodheshwa katika jedwali la 2 na 3.

Kuna vyanzo vitatu kuu vya vijidudu kama hivyo:

  1. zile zinazotokana na mtengano wa vijiumbe wa vijidudu mbalimbali vinavyohusiana na kazi fulani (kwa mfano, nyasi iliyo na ukungu inayoongoza kwa nimonia ya hypersensitivity)
  2. zinazohusishwa na aina fulani za mazingira (kwa mfano, bakteria katika usambazaji wa maji)
  3. zile zinazotokana na watu walioambukiza walio na pathojeni fulani (kwa mfano, kifua kikuu).

 

Hewa iliyoko inaweza kuchafuliwa na au kubeba viwango muhimu vya aina mbalimbali za viumbe vidogo vinavyoweza kudhuru (Burrell 1991). Majengo ya kisasa, hasa yale yaliyoundwa kwa madhumuni ya kibiashara na kiutawala, yanajumuisha niche ya kipekee ya kiikolojia yenye mazingira yao ya kibayolojia, wanyama na mimea (Sterling et al. 1991). Athari mbaya zinazowezekana kwa wafanyikazi zimeelezewa mahali pengine katika hii Encyclopaedia.

Maji yametambuliwa kama chombo muhimu kwa maambukizi ya nje ya matumbo. Aina mbalimbali za vimelea vya magonjwa hupatikana kupitia mawasiliano ya kikazi, burudani na hata matibabu na maji (Pitlik et al. 1987). Hali ya magonjwa yasiyo ya kuingia ndani ya maji mara nyingi hutambuliwa na ikolojia ya pathogens ya majini. Maambukizi kama haya kimsingi ni ya aina mbili: ya juu juu, inayohusisha utando wa mucous ulioharibika au wa awali na ngozi; na utaratibu, mara nyingi maambukizi makubwa ambayo yanaweza kutokea katika mazingira ya kinga ya huzuni. Wigo mpana wa viumbe vya majini, ikiwa ni pamoja na virusi, bakteria, kuvu, mwani na vimelea vinaweza kuvamia mwenyeji kupitia njia za nje ya matumbo kama vile kiwambo cha sikio, utando wa hewa wa kupumua, ngozi na sehemu za siri.

Ijapokuwa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kunaendelea kutokea katika wanyama wa maabara wanaotumiwa katika utafiti wa matibabu, milipuko iliyoripotiwa imepunguzwa kwa ujio wa taratibu kali za mifugo na ufugaji, matumizi ya wanyama wanaofugwa kibiashara na taasisi ya mipango sahihi ya afya ya wafanyakazi (Fox na Lipman. 1991). Kudumisha wanyama katika vituo vya kisasa vilivyo na ulinzi unaofaa dhidi ya kuanzishwa kwa wadudu na vidudu vya kibayolojia pia ni muhimu katika kuzuia ugonjwa wa zoonotic kwa wafanyakazi. Hata hivyo, mawakala wa zoonotic imara, viumbe vidogo vilivyogunduliwa hivi karibuni au spishi mpya za wanyama ambazo hazitambuliwi hapo awali kama wabebaji wa viumbe vidogo vya zoonotic hupatikana, na uwezekano wa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kutoka kwa wanyama hadi kwa wanadamu bado upo.

Mazungumzo yanayoendelea kati ya madaktari wa mifugo na madaktari kuhusu uwezekano wa ugonjwa wa zoonotic, aina za wanyama wanaohusika, na mbinu za utambuzi, ni sehemu muhimu ya mpango wa afya wa kuzuia mafanikio.

Jedwali 2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea: Hatari za kibayolojia zinazojulikana mahali pa kazi

 

Maambukizi-
tion

Zoo ya maambukizi -
nosis
1

Mzio
majibu

Kupumua-
uwezo
sumu

Toxin

Carcino-
jeni

Virusi

x

x

       

Bakteria

           

Rickettsiae

 

x

       

Klamidiae

 

x

       

Bakteria ya ond

 

x

       

Gram-hasi
vimelea


x


x


x


x(e)2

   

Sarufi-chanya
koki

 


x


x

     

Uundaji wa spore
bacilli

 


x


x


x

   

Gramu isiyo na sporing-
viboko vyema na
coryne-bakteria

 



x



x

     

Mycobacteria

x

x

       

Actinomycetes

   

x

     

fungi

           

moulds

x

 

x

x(m)3

 

x

dermatophytes

x

x

x

     

Kijiografia kama chachu
fungi


x


x

       

Chachu za asili

x

         

Vimelea vya ngano

   

x

     

Uyoga

   

x

     

Mimea mingine ya chini

           

Ondoa

   

x

     

Viungo vya ini

   

x

     

ferns

   

x

     

Mimea ya juu

           

Poleni

   

x

     

Mafuta ya tete

   

x

 

x

 

Usindikaji wa vumbi

   

x

 

x

x

1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizo au uvamizi ambao kwa kawaida huambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo (zoonosis).
2 (e) Endotoxin.
3 (m) Mycotoxin.

Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.

 

Baadhi ya Mipangilio ya Kikazi yenye Hatari za Uhai

Wafanyikazi wa matibabu na maabara na wafanyikazi wengine wa huduma ya afya, pamoja na taaluma zinazohusiana, wanaweza kuambukizwa na viumbe vidogo ikiwa hatua zinazofaa za kuzuia hazitachukuliwa. Wafanyakazi wa hospitali wanakabiliwa na hatari nyingi za kibiolojia, ikiwa ni pamoja na virusi vya ukimwi wa binadamu (VVU), hepatitis B, virusi vya herpes, rubela na kifua kikuu (Hewitt 1993).

Kazi katika sekta ya kilimo inahusishwa na aina mbalimbali za hatari za kazi. Mfiduo wa vumbi la kikaboni, na kwa viumbe vidogo vinavyopeperushwa na hewa na sumu zao, kunaweza kusababisha matatizo ya kupumua (Zejda et al. 1993). Hizi ni pamoja na bronchitis ya muda mrefu, pumu, nyumonia ya hypersensitivity, ugonjwa wa sumu ya vumbi ya kikaboni na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Dutkiewicz na wenzake (1988) walisoma sampuli za silaji kwa ajili ya kutambua mawakala wanayoweza kusababisha dalili za ugonjwa wa kikaboni na sumu. Viwango vya juu sana vya jumla ya bakteria ya aerobic na fungi vilipatikana. Aspergillus fumigatus kutawala kati ya fangasi, ambapo bacillus na viumbe hasi vya gramu (Pseudomonas, Alcaligenes, Citrobacter na Klebsiella aina) na actinomycetes zilishinda kati ya bakteria. Matokeo haya yanaonyesha kuwa kugusa silaji iliyo na aerosolized hubeba hatari ya kuathiriwa na viwango vya juu vya viumbe vidogo, ambavyo A. fumigatus na bakteria zinazozalisha endotoxin ndio mawakala wa magonjwa yanayowezekana zaidi.

Mfiduo wa muda mfupi wa vumbi fulani la kuni unaweza kusababisha pumu, kiwambo cha sikio, rhinitis au ugonjwa wa ngozi wa mzio. Baadhi ya viumbe vidogo vya thermophilic vinavyopatikana kwenye kuni ni vimelea vya magonjwa ya binadamu, na kuvuta pumzi ya spora za ascomycete kutoka kwenye vipande vya mbao vilivyohifadhiwa kumehusishwa na magonjwa ya binadamu (Jacjels 1985).

Mifano inayoonyesha hali maalum za kufanya kazi ni kama ifuatavyo:

  1. Kuvu Penicillium camemberti Huko. kandida hutumiwa katika utengenezaji wa aina fulani za jibini. Mzunguko wa juu wa kingamwili za kuvu hii katika sampuli za damu za wafanyakazi, pamoja na sababu za kiafya za dalili za njia ya hewa, zinaonyesha uhusiano wa kiakili kati ya dalili za njia ya hewa na mfiduo mkubwa wa kuvu huu (Dahl et al. 1994).
  2. Viumbe vidogo vidogo (bakteria na kuvu) na endotoksini ni wakala wa uwezekano wa hatari ya kikazi katika kiwanda cha kusindika viazi (Dutkiewicz 1994). Uwepo wa precipitins kwa antijeni za vijidudu ulihusiana sana na tukio la dalili zinazohusiana na kupumua na za jumla ambazo zilipatikana katika 45.9% ya wafanyikazi waliochunguzwa.
  3. Wafanyikazi wa makumbusho na maktaba wanakabiliwa na ukungu (kwa mfano, Aspergillus, Penseli) ambayo, chini ya hali fulani, huchafua vitabu (Kolmodin-Hedman et al. 1986). Dalili zinazopatikana ni mashambulizi ya homa, baridi, kichefuchefu na kikohozi.
  4. Maambukizi ya jicho yanaweza kutokana na utumiaji wa viunzi vya macho vya viwandani kwenye zamu nyingi. Staphylococcus aureus imetambuliwa miongoni mwa tamaduni za viumbe vidogo (Olcerst 1987).

 

Kuzuia

Uelewa wa kanuni za epidemiolojia na kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza ni muhimu katika mbinu zinazotumiwa katika udhibiti wa viumbe vinavyosababisha.

Uchunguzi wa matibabu wa awali na wa mara kwa mara wa wafanyikazi unapaswa kufanywa ili kugundua magonjwa ya kibaolojia ya kazini. Kuna kanuni za jumla za kufanya uchunguzi wa kimatibabu ili kugundua athari mbaya za kiafya za kufichuliwa mahali pa kazi, pamoja na hatari za kibaolojia. Taratibu mahususi zinapatikana mahali pengine katika hili Encyclopaedia. Kwa mfano, nchini Uswidi Shirikisho la Wakulima lilianzisha programu ya kuzuia huduma za afya kazini kwa wakulima (Hoglund 1990). Lengo kuu la Huduma ya Afya ya Kinga ya Wakulima (FPHS) ni kuzuia majeraha na magonjwa yanayohusiana na kazi na kutoa huduma za kliniki kwa wakulima kwa matatizo ya matibabu ya kazini.

Kwa baadhi ya milipuko ya magonjwa ya kuambukiza, hatua zinazofaa za kuzuia zinaweza kuwa vigumu kuweka mpaka ugonjwa utambuliwe. Milipuko ya virusi vya Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) ambayo ilionyesha tatizo hili iliripotiwa miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali katika Umoja wa Falme za Kiarabu (Dubai), Pakistani na Afrika Kusini (Van Eeden et al. 1985).

Jedwali 3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi

 

Maambukizi

Maambukizi1
Zoonosis

Mzio
majibu

Toxin

Vector2

Wanyama wasio na uti wa mgongo isipokuwa arthropods

Protozoa

x

x

     

Vijiko

     

x

 

Coelenterates

     

x

 

Minyoo ya gorofa

x

x

     

Minyoo ya mviringo

x

x

x

   

Bryozoa

     

x

 

Bahari-squirts

   

x

   

Artropods

krasteshia

   

x

   

Arachnids

         

Spiders

     

x(B)3

 

Mende

x

 

x

x(B)

x

Jibu

     

x(B)

x

Wadudu

         

Mende

   

x

   

Mende

   

x

   

Moths

   

x

x

 

Nzi

     

x(B)

x

nyuki

   

x

x(B)

 

Vidonda

Samaki

   

x

x(B)

 

Amfibia

   

x

   

Reptiles

     

x(B)

 

Ndege

   

x

   

mamalia

   

x

   

1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizi au uvamizi unaoambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo.
2 Vector ya virusi vya pathogenic, bakteria au vimelea.
3 Sumu B hutoa sumu au sumu inayosambazwa kwa kuumwa au kuumwa.

Vertebrates: Nyoka na Mijusi

Katika maeneo yenye joto na baridi, kuumwa na nyoka kunaweza kuwa hatari dhahiri kwa aina fulani za wafanyikazi: wafanyikazi wa kilimo, wakataji miti, wafanyikazi wa uhandisi wa majengo na kiraia, wavuvi, wakusanya uyoga, waganga wa nyoka, wahudumu wa mbuga za wanyama na wafanyikazi wa maabara walioajiriwa katika utayarishaji wa seramu za antivenom. Idadi kubwa ya nyoka hawana madhara kwa wanadamu, ingawa idadi fulani ina uwezo wa kuumiza vibaya kwa kuumwa na sumu; aina hatari hupatikana kati ya nyoka wote wa duniani (Colubridae na viperidae) na nyoka wa majini (Hydrophiidae) (Rioux na Juminer 1983).

Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO 1995), kuumwa na nyoka kunakadiriwa kusababisha vifo 30,000 kwa mwaka barani Asia na karibu vifo 1,000 kila moja barani Afrika na Amerika Kusini. Takwimu za kina zaidi zinapatikana kutoka nchi fulani. Zaidi ya 63,000 kuumwa na nyoka na nge na vifo zaidi ya 300 huripotiwa kila mwaka nchini Mexico. Nchini Brazili, takriban kuumwa na nyoka 20,000 na miiba ya nge 7,000 hadi 8,000 hutokea kila mwaka, na kiwango cha vifo vya 1.5% kwa kuumwa na nyoka na kati ya 0.3% na 1% kwa kuumwa na nge. Utafiti huko Ouagadougou, Burkina Faso, ulionyesha kuumwa na nyoka 7.5 kwa kila watu 100,000 katika maeneo ya pembezoni mwa miji na hadi zaidi ya 69 kati ya 100,000 katika maeneo ya mbali zaidi, ambapo viwango vya vifo vilifikia 3%.

Kuumwa na nyoka ni tatizo pia katika sehemu zilizoendelea duniani. Kila mwaka takriban watu 45,000 wanaoumwa na nyoka wanaripotiwa nchini Marekani, ambapo upatikanaji wa huduma za afya umepunguza idadi ya vifo hadi 9-15 kwa mwaka. Nchini Australia, ambapo baadhi ya nyoka wenye sumu kali zaidi duniani wapo, idadi ya kila mwaka ya kuumwa na nyoka inakadiriwa kuwa kati ya 300 na 500, na wastani wa vifo viwili.

Mabadiliko ya mazingira, hasa ukataji miti, huenda yamesababisha kutoweka kwa spishi nyingi za nyoka nchini Brazili. Hata hivyo, idadi ya visa vilivyoripotiwa vya kuumwa na nyoka haikupungua kwani aina nyingine na wakati mwingine hatari zaidi ziliongezeka katika baadhi ya maeneo yaliyokatwa miti (WHO 1995).

Sauria (mijusi)

Kuna spishi mbili tu za mijusi wenye sumu, wote ni wa jenasi Heloderma: H. tuhuma (Gila monster) na H. horridum (mjusi mwenye shanga). Sumu inayofanana na ile ya Viperidae hupenya majeraha yanayosababishwa na meno yaliyopinda mbele, lakini kuumwa kwa binadamu si jambo la kawaida na kupona kwa ujumla ni haraka (Rioux na Juminer 1983).

Kuzuia

Kwa kawaida nyoka huwa hawashambulii wanadamu isipokuwa wanahisi kutishwa, wanasumbuliwa au kukanyagwa. Katika maeneo yaliyo na nyoka wenye sumu kali, wafanyikazi wanapaswa kuvaa kinga ya miguu na miguu na wapewe seramu ya antivenom monovalent au polyvalent. Inapendekezwa kuwa watu wanaofanya kazi katika eneo la hatari kwa umbali wa zaidi ya nusu saa ya kusafiri kutoka kituo cha huduma ya kwanza kilicho karibu wanapaswa kubeba kifaa cha kuzuia sumu mwilini chenye sindano iliyofungwa kizazi. Walakini, inapaswa kufafanuliwa kwa wafanyikazi kwamba kuumwa hata na nyoka wenye sumu kali mara chache huwa mbaya, kwani kiasi cha sumu kinachodungwa kawaida ni kidogo. Baadhi ya waganga wa nyoka hupata chanjo kwa kudunga sumu mara kwa mara, lakini hakuna mbinu ya kisayansi ya chanjo ya binadamu ambayo bado haijatengenezwa (Rioux na Juminer 1983).

 


 

Viwango vya Kimataifa na Hatari za Kibiolojia

Viwango vingi vya kazi vya kitaifa vinajumuisha hatari za kibayolojia katika ufafanuzi wao wa dutu hatari au sumu. Hata hivyo, katika mifumo mingi ya udhibiti, hatari za kibayolojia huzuiliwa zaidi kwa viumbe vidogo au mawakala wa kuambukiza. Kanuni kadhaa za Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA) zinajumuisha masharti kuhusu hatari za kibiolojia. Mahususi zaidi ni zile zinazohusu chanjo ya hepatitis B na vimelea vinavyoenezwa na damu; hatari za kibayolojia pia zimejumuishwa katika kanuni zenye upeo mpana zaidi (kwa mfano, zile za mawasiliano ya hatari, vipimo vya ishara na vitambulisho vya kuzuia ajali, na kanuni ya miongozo ya mtaala wa mafunzo).

Ingawa sio mada ya kanuni mahususi, utambuzi na uepukaji wa hatari zinazohusiana na maisha ya wanyama, wadudu au mimea hushughulikiwa katika kanuni zingine za OSHA kuhusu mipangilio mahususi ya kazi - kwa mfano, udhibiti wa mawasiliano ya simu, ule wa kambi za kazi ya muda na ule. kwenye ukataji wa miti aina ya pulpwood (ya mwisho ikijumuisha miongozo kuhusu vifaa vya huduma ya kwanza vya kuumwa na nyoka).

Mojawapo ya viwango vya kina zaidi vinavyodhibiti hatari za kibiolojia mahali pa kazi ni Maelekezo ya Ulaya No. 90/679. Inafafanua mawakala wa kibiolojia kama "viumbe vidogo, ikiwa ni pamoja na wale ambao wamebadilishwa vinasaba, tamaduni za seli na endoparasites za binadamu, ambazo zinaweza kusababisha maambukizi yoyote, mzio au sumu," na huainisha mawakala wa kibiolojia katika makundi manne kulingana na kiwango chao. hatari ya kuambukizwa. Maagizo hayo yanashughulikia uamuzi na tathmini ya hatari na majukumu ya waajiri katika suala la uingizwaji au kupunguza hatari (kupitia hatua za udhibiti wa uhandisi, usafi wa viwanda, hatua za ulinzi wa pamoja na za kibinafsi na kadhalika), habari (kwa wafanyikazi, wawakilishi wa wafanyikazi na mamlaka husika), ufuatiliaji wa afya, chanjo na uwekaji kumbukumbu. Viambatisho vinatoa maelezo ya kina juu ya hatua za kuzuia "viwango vya uhifadhi" tofauti kulingana na aina ya shughuli, tathmini ya hatari kwa wafanyakazi na asili ya wakala wa kibaolojia anayehusika.


 

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 00: 28

Wanyama wa Majini

D. Zannini*

* Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.

Wanyama wa majini ambao ni hatari kwa wanadamu wanapatikana kati ya tarafa zote (phyla). Wafanyakazi wanaweza kukutana na wanyama hao wakati wa shughuli mbalimbali ikiwa ni pamoja na uvuvi wa juu na chini ya maji, ufungaji na utunzaji wa vifaa vinavyohusiana na unyonyaji wa mafuta ya petroli chini ya bahari, ujenzi wa chini ya maji, na utafiti wa kisayansi, na hivyo kuathiriwa na afya. hatari. Aina nyingi za hatari hukaa katika maji ya joto au ya wastani.

Sifa na Tabia

porifera. Sifongo ya kawaida ni ya phylum hii. Wavuvi wanaoshika sifongo, ikiwa ni pamoja na helmeti na wapiga mbizi, na waogeleaji wengine chini ya maji, wanaweza kupata ugonjwa wa ngozi unaosababishwa na kuwasha kwa ngozi, vesicles au malengelenge. "Ugonjwa wa wapiga mbizi wa sifongo" wa eneo la Mediterania unasababishwa na hema za kikundi kidogo (Sagartia rosea) ambacho ni vimelea vya sifongo. Aina ya ugonjwa wa ngozi unaojulikana kama "moss nyekundu" hupatikana kati ya wavuvi wa oyster wa Amerika Kaskazini kutokana na kugusa sifongo nyekundu iliyopatikana kwenye ganda la oyster. Kesi za mzio wa aina ya 4 zimeripotiwa. Sumu inayotolewa na sifongo Suberitus ficus ina vitu vya histamine na antibiotic.

Coelenterata. Hizi zinawakilishwa na familia nyingi za darasa linalojulikana kama Hydrozoa, ambayo ni pamoja na Millepora au matumbawe (matumbawe yanayouma, matumbawe ya moto), Physalia (Physalia physalis, nyigu wa baharini, mtu wa vita wa Kireno), Scyphozoa (jellyfish) na Actiniaria (anemone inayouma), ambayo yote hupatikana katika sehemu zote za bahari. Kawaida kwa wanyama hawa wote ni uwezo wao wa kuzalisha urticaria kwa sindano ya sumu kali ambayo huhifadhiwa katika seli maalum (cnidoblast) yenye thread ya mashimo, ambayo hupuka nje wakati hema inapoguswa, na kupenya ngozi ya mtu. Dutu mbalimbali zilizomo katika muundo huu zinawajibika kwa dalili kama vile kuwasha kali, msongamano wa ini, maumivu, na unyogovu wa mfumo mkuu wa neva; vitu hivi vimetambuliwa kama thalasiamu, msongamano, ekwinotoxin (ambayo ina 5-hydroxytryptamine na tetramine) na hypnotoxin, mtawalia. Madhara kwa mtu binafsi hutegemea kiwango cha mgusano unaofanywa na hema na kwa hivyo kwenye idadi ya milipuko ya hadubini, ambayo inaweza kufikia maelfu mengi, hadi inaweza kusababisha kifo cha mwathirika ndani ya dakika chache. Kwa kuzingatia ukweli kwamba wanyama hawa wametawanyika sana duniani kote, matukio mengi ya aina hii hutokea lakini idadi ya vifo ni ndogo. Athari kwenye ngozi ni sifa ya kuwasha kali na malezi ya papules kuwa nyekundu nyekundu, mottled kuonekana, kuendeleza katika pustules na kidonda. Maumivu makali sawa na mshtuko wa umeme yanaweza kuhisiwa. Dalili zingine ni pamoja na ugumu wa kupumua, wasiwasi wa jumla na mshtuko wa moyo, kuzimia, kichefuchefu na kutapika, kupoteza fahamu, na mshtuko wa kimsingi.

Echinoderma. Kundi hili ni pamoja na samaki wa nyota na urchins wa baharini, ambao wote wana viungo vya sumu (pedicellariae), lakini sio hatari kwa wanadamu. Mgongo wa urchin wa bahari unaweza kupenya ngozi, na kuacha kipande kilichoingizwa kwa undani; hii inaweza kusababisha maambukizi ya sekondari ikifuatiwa na pustules na granuloma inayoendelea, ambayo inaweza kuwa shida sana ikiwa majeraha ni karibu na tendons au mishipa. Miongoni mwa urchins bahari, tu Acanthaster planci inaonekana kuwa na mgongo wenye sumu, ambayo inaweza kusababisha usumbufu wa jumla kama vile kutapika, kupooza na kufa ganzi.

Moluska. Miongoni mwa wanyama wa phylum hii ni shells za koni, na hizi zinaweza kuwa hatari. Wanaishi kwenye sehemu ya chini ya bahari yenye mchanga na wanaonekana kuwa na muundo wa sumu unaojumuisha radula yenye meno kama sindano, ambayo inaweza kumpiga mwathirika ikiwa ganda litashughulikiwa kwa tahadhari kwa mkono usio na mtu. Sumu hutenda kwenye mfumo wa neva wa neva na wa kati. Kupenya kwa ngozi kwa uhakika wa jino hufuatwa na ischemia ya muda, sainosisi, kufa ganzi, maumivu, na kupooza huku sumu ikienea mwilini polepole. Athari zinazofuata ni pamoja na kupooza kwa misuli ya hiari, ukosefu wa uratibu, maono mara mbili na kuchanganyikiwa kwa jumla. Kifo kinaweza kufuata kama matokeo ya kupooza kwa kupumua na kuanguka kwa mzunguko wa damu. Baadhi ya kesi 30 zimeripotiwa, ambapo 8 zilikuwa mbaya.

Platyhelminthes. Hii ni pamoja na Eirythoe complanata na Hermodice caruncolata, inayojulikana kama "bristle worms". Imefunikwa na viambatisho vingi kama bristle, au setae, iliyo na sumu (nereistotoxin) yenye athari ya neurotoxic na ya ndani.

Polyzoa (Bryozoa). Hizi zinaundwa na kundi la wanyama ambao huunda koloni zinazofanana na mimea zinazofanana na moshi wa rojorojo, ambao mara nyingi hufunika miamba au makombora. Aina moja, inayojulikana kama Alcyonidium, inaweza kusababisha ugonjwa wa urticarious kwenye mikono na uso wa wavuvi ambao wanapaswa kusafisha moss kutoka kwenye nyavu zao. Inaweza pia kusababisha eczema ya mzio.

Selachiis (Chondrichthyes). Wanyama wa phylum hii ni pamoja na papa na miale ya kuumwa. Papa huishi katika maji ya kina kifupi, ambapo hutafuta mawindo na wanaweza kushambulia watu. Aina nyingi zina miiba moja au mbili kubwa, yenye sumu mbele ya dorsal fin, ambayo ina sumu dhaifu ambayo haijatambuliwa; haya yanaweza kusababisha jeraha na kusababisha maumivu ya haraka na makali na uwekundu wa mwili, uvimbe na uvimbe. Hatari kubwa zaidi kutoka kwa wanyama hawa ni kuumwa kwao, ambayo, kwa sababu ya safu kadhaa za meno yenye ncha kali, husababisha kupasuka kali na kupasuka kwa nyama na kusababisha mshtuko wa haraka, anemia ya papo hapo na kuzama kwa mhasiriwa. Hatari ambayo papa huwakilisha ni somo linalojadiliwa sana, kila aina inaonekana kuwa kali sana. Inaonekana hakuna shaka kwamba tabia yao haitabiriki, ingawa inasemekana kwamba wanavutiwa na harakati na rangi nyepesi ya mwogeleaji, na vile vile kwa damu na mitetemo inayotokana na samaki au mawindo mengine ambayo yamepatikana tu. Miale yenye miiba ina miili mikubwa bapa yenye mkia mrefu unao na msumeno mmoja au zaidi wenye nguvu, ambao unaweza kuwa na sumu. Sumu ina serotonini, 5-nucleotidase na phosphodiesterase, na inaweza kusababisha vasoconstriction ya jumla na kukamatwa kwa moyo na kupumua. Miale ya kuumwa huishi katika maeneo yenye mchanga wa maji ya pwani, ambako yamefichwa vizuri, na hivyo kufanya iwe rahisi kwa waogaji kukanyaga bila kuiona. Mwale humenyuka kwa kuleta juu ya mkia wake kwa uti wa mgongo unaojitokeza, na kuupachika mwiba kwenye nyama ya mwathiriwa. Hii inaweza kusababisha majeraha ya kutoboa kwenye kiungo au hata kupenya kwa kiungo cha ndani kama vile peritoneum, mapafu, moyo au ini, haswa kwa watoto. Jeraha pia linaweza kusababisha maumivu makubwa, uvimbe, uvimbe wa limfu na dalili mbalimbali za jumla kama vile mshtuko wa msingi na kuanguka kwa mzunguko wa moyo. Kuumia kwa chombo cha ndani kunaweza kusababisha kifo katika masaa machache. Matukio ya kuumwa na mionzi ni miongoni mwa matukio ya mara kwa mara, kukiwa na 750 hivi kila mwaka nchini Marekani pekee. Wanaweza pia kuwa hatari kwa wavuvi, ambao wanapaswa kukata mkia mara tu samaki wanapoletwa ndani. Aina mbalimbali za miale kama vile torpedo na narcine huwa na viungo vya umeme mgongoni mwao, ambavyo, vinapochochewa kwa kuguswa pekee, vinaweza kutoa mshtuko wa umeme kuanzia volti 8 hadi 220; hii inaweza kutosha kumshtua na kulemaza mwathirika kwa muda, lakini ahueni kwa kawaida haina matatizo.

Osteichthyes. Samaki wengi wa phylum hii wana miiba ya dorsal, pectoral, caudal na anal ambayo imeunganishwa na mfumo wa sumu na ambayo lengo lake kuu ni ulinzi. Samaki akivurugwa au kukanyagwa au kubebwa na mvuvi, atasimamisha miiba, ambayo inaweza kutoboa ngozi na kuingiza sumu. Si mara kwa mara watamshambulia mpiga mbizi anayetafuta samaki, au ikiwa wanasumbuliwa na mgusano wa bahati mbaya. Matukio mengi ya aina hii yanaripotiwa kwa sababu ya kuenea kwa samaki wa phylum hii, ambayo ni pamoja na kambare, ambayo pia hupatikana katika maji safi (Amerika ya Kusini, Afrika Magharibi na Maziwa Makuu), samaki wa scorpion (scorpaenidae), samaki wa kienyeji (Trachinus), chura, samaki wa upasuaji na wengine. Majeraha kutoka kwa samaki hawa kwa ujumla huwa na uchungu, haswa katika kesi ya kambare na samaki wa weever, na kusababisha uwekundu au weupe, uvimbe, sainosisi, kufa ganzi, uvimbe wa limfu na kutokwa na damu kwenye mwili unaozunguka. Kuna uwezekano wa maambukizi ya gangrene au phlegmonous na neuritis ya pembeni kwa upande sawa na jeraha. Dalili zingine ni pamoja na kuzirai, kichefuchefu, kuzimia, mshtuko wa kimsingi, pumu na kupoteza fahamu. Zote zinawakilisha hatari kubwa kwa wafanyikazi wa chini ya maji. Sumu ya neurotoxic na haemotoxic imetambuliwa katika kambare, na kwa samaki weever idadi ya vitu vimetengwa kama vile 5-hydroxytryptamine, histamini na catecholamine. Baadhi ya samaki wa paka na watazamaji nyota wanaoishi katika maji safi, pamoja na mkuki wa umeme (Electrophorus), wana viungo vya umeme (tazama chini ya Selachii hapo juu).

Hydrophiidae. Kundi hili (nyoka wa baharini) hupatikana zaidi katika bahari karibu na Indonesia na Malaysia; aina 50 zimeripotiwa, zikiwemo Pelaniis platurus, Enhydrin schistosa na Hydrus platurus. Sumu ya nyoka hawa inafanana sana na ile ya cobra, lakini ni mara 20 hadi 50 ya sumu; inaundwa na protini ya msingi ya uzito mdogo wa molekuli (erubotoxin) ambayo huathiri makutano ya neuromuscular kuzuia asetilikolini na myolysis ya kuchochea. Kwa bahati nzuri nyoka wa baharini kwa ujumla ni watulivu na wanauma tu wanapokanyagwa, kubanwa au kupigwa kipigo kikali; Zaidi ya hayo, huingiza sumu kidogo au kutotoa kabisa kutoka kwa meno yao. Wavuvi ni miongoni mwa wale walioathiriwa zaidi na hatari hii na wanachangia 90% ya matukio yote yaliyoripotiwa, ambayo husababishwa na kukanyaga nyoka chini ya bahari au kukutana nao kati ya samaki wao. Huenda nyoka wanahusika na maelfu ya ajali zinazotokana na wanyama wa majini, lakini chache kati ya hizi ni mbaya, wakati ni asilimia ndogo tu ya ajali mbaya zinazosababisha vifo. Dalili mara nyingi ni kidogo na sio chungu. Athari kawaida huonekana ndani ya masaa mawili, kuanzia na maumivu ya misuli, ugumu wa harakati ya shingo, ukosefu wa ustadi, trismus, na wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Ndani ya masaa machache myoglobinuria (uwepo wa protini tata katika mkojo) itaonekana. Kifo kinaweza kutokea kutokana na kupooza kwa misuli ya upumuaji, kutokana na upungufu wa figo kutokana na nekrosisi ya tubular, au kutokana na kukamatwa kwa moyo kutokana na hyperkalemia.

Kuzuia

Jitihada zote zinapaswa kufanywa ili kuepuka kuwasiliana na miiba ya wanyama hawa wakati wanachukuliwa, isipokuwa glavu zenye nguvu zimevaliwa, na uangalifu mkubwa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutembea au kutembea kwenye chini ya bahari ya mchanga. Suti yenye unyevunyevu inayovaliwa na wapiga mbizi ya ngozi huwalinda dhidi ya samaki aina ya jellyfish na aina mbalimbali za Coelenterata na pia dhidi ya kuumwa na nyoka. Wanyama hatari zaidi na wenye fujo hawapaswi kudhulumiwa, na maeneo ambayo kuna jellyfish inapaswa kuepukwa, kwani ni ngumu kuona. Ikiwa nyoka ya bahari imekamatwa kwenye mstari, mstari unapaswa kukatwa na nyoka kuruhusiwa kwenda. Ikiwa papa hukutana, kuna idadi ya kanuni zinazopaswa kuzingatiwa. Watu wanapaswa kuweka miguu na miguu yao nje ya maji, na mashua inapaswa kuletwa kwa ufuo kwa upole na kutulia; mwogeleaji hapaswi kukaa ndani ya maji na samaki anayekufa au kwa yule anayevuja damu; tahadhari ya papa haipaswi kuvutiwa na matumizi ya rangi angavu, vito, au kwa kufanya kelele au mlipuko, kwa kuonyesha mwanga mkali, au kwa kupunga mikono kuelekea kwake. Mpiga mbizi hapaswi kamwe kupiga mbizi peke yake.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 00: 30

Wanyama Wenye Sumu Duniani

JA Rioux na B. Juminer*

*Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.

Kila mwaka mamilioni ya miiba ya nge na athari za anaphylactic kwa kuumwa na wadudu zinaweza kutokea ulimwenguni kote, na kusababisha makumi ya maelfu ya vifo kwa wanadamu kila mwaka. Kati ya visa 30,000 na 45,000 vya kuumwa na nge vinaripotiwa kila mwaka nchini Tunisia, na kusababisha vifo kati ya 35 na 100, haswa miongoni mwa watoto. Envenomation (athari za sumu) ni hatari ya kikazi kwa watu wanaojihusisha na kilimo na misitu katika maeneo haya.

Miongoni mwa wanyama wanaoweza kuumiza wanadamu kwa kitendo cha sumu yao ni wanyama wasio na uti wa mgongo, kama vile. araknidi (buibui, nge na buibui wa jua), acarina (kupe na sarafu), Chilopoda (centipedes) na hexapode (nyuki, nyigu, vipepeo, na midges).

Invertebrates

Arachnida (buibui-Aranea)

Aina zote zina sumu, lakini kwa mazoezi ni aina chache tu zinazozalisha majeraha kwa wanadamu. Sumu ya buibui inaweza kuwa ya aina mbili:

    1. Sumu ya ngozi, ambayo kuumwa hufuatiwa baada ya masaa machache na edema inayozingatia alama ya cyanotic, na kisha kwa blister; nekrosisi ya ndani inaweza kutokea, na uponyaji unaweza kuwa polepole na mgumu katika kesi za kuumwa na buibui wa jenasi ya Lycosa (kwa mfano, tarantula).
    2. Sumu ya neva kutokana na sumu ya neurotoxic ya mygales pekee (Latrodectus ctenus), ambayo hutoa majeraha makubwa, na mwanzo wa mapema, tetany, kutetemeka, kupooza kwa mwisho na, ikiwezekana, mshtuko mbaya; aina hii ya sumu ni ya kawaida miongoni mwa wafanyakazi wa misitu na kilimo na ni kali sana kwa watoto: katika Amazonas, sumu ya buibui "mjane mweusi" (Latrodectus mactans) hutumika kwa mishale yenye sumu.

       

      Kinga. Katika maeneo ambayo kuna hatari ya buibui wenye sumu kali, mahali pa kulala panapaswa kupewa vyandarua na wafanyakazi wawe na viatu na nguo za kufanyia kazi zinazowapa ulinzi wa kutosha.

      Nge (Scorpionida)

      Arachnids hizi zina makucha ya sumu kali kwenye mwisho wa tumbo ambayo wanaweza kuumiza maumivu, uzito ambao hutofautiana kulingana na aina, kiasi cha sumu iliyoingizwa na msimu (msimu hatari zaidi ni mwisho wa kipindi cha hibernation cha nge). Katika eneo la Mediterania, Amerika ya Kusini na Mexico, nge anahusika na vifo vingi kuliko nyoka wenye sumu. Spishi nyingi ni za usiku na hazina fujo wakati wa mchana. Aina hatari zaidi (Buthidae) hupatikana katika maeneo kame na ya kitropiki; sumu yao ni neurotropic na yenye sumu. Katika hali zote, kuumwa kwa nge mara moja hutoa ishara kali za ndani (maumivu ya papo hapo, kuvimba) ikifuatiwa na udhihirisho wa jumla kama vile tabia ya kuzirai, kutoa mate, kupiga chafya, lachrymation na kuhara. Kozi katika watoto wadogo mara nyingi ni mbaya. Spishi hatari zaidi hupatikana kati ya jenasi Androctonus (Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara), Centrurus (Mexico) na Tituus (Brazili). Nge hatashambulia wanadamu kwa hiari, na huuma tu wakati anajiona kuwa hatarini, kama wakati amenaswa kwenye kona yenye giza au wakati buti au nguo ambazo amekimbilia zinatikisika au kuvaliwa. Scorpions ni nyeti sana kwa dawa za halojeni (kwa mfano, DDT).

      Buibui wa jua (Solpugida)

      Utaratibu huu wa arachnid hupatikana hasa katika maeneo ya nyika na chini ya jangwa kama vile Sahara, Andes, Asia Ndogo, Meksiko na Texas, na haina sumu; walakini, buibui wa jua ni wakali sana, wanaweza kuwa na upana wa sentimita 10 na wana mwonekano wa kutisha. Katika hali za kipekee, majeraha wanayopata yanaweza kuwa makubwa kwa sababu ya wingi wao. Solpugids ni wanyama wanaokula wenzao usiku na wanaweza kushambulia mtu aliyelala.

      Kupe na utitiri (Acarina)

      Kupe ni arachnids ya kunyonya damu katika hatua zote za mzunguko wa maisha yao, na "mate" wanayoingiza kupitia viungo vyao vya kulisha inaweza kuwa na athari ya sumu. Sumu inaweza kuwa kali, ingawa hasa kwa watoto (kupooza kwa Jibu), na inaweza kuambatana na ukandamizaji wa reflex. Katika hali za kipekee, kifo kinaweza kutokea kwa sababu ya kupooza kwa balbu (haswa pale ambapo kupe amejibandika kwenye ngozi ya kichwa). Utitiri ni haematophagic tu katika hatua ya mabuu, na kuumwa yao hutoa pruritic kuvimba kwa ngozi. Matukio ya kuumwa na mite ni ya juu katika mikoa ya kitropiki.

      Matibabu. Kupe zinapaswa kutengwa baada ya kutiwa ganzi kwa tone la benzini, etha ya ethyl au zilini. Kinga inategemea matumizi ya dawa za kuua wadudu za organophosphorus.

      Centipedes (Chilopoda)

      Centipedes hutofautiana na millipedes (Diplopoda) kwa kuwa wana jozi moja tu ya miguu kwa kila sehemu ya mwili na kwamba viambatisho vya sehemu ya kwanza ya mwili ni fangs za sumu. Aina hatari zaidi hupatikana nchini Ufilipino. Sumu ya centipede ina athari ya ndani tu (edema yenye uchungu).

      Matibabu. Kuumwa kunapaswa kutibiwa na matumizi ya juu ya amonia ya dilute, permanganate au lotions ya hypochlorite. Antihistamines pia inaweza kuagizwa.

      Wadudu (Hexapoda)

      Wadudu wanaweza kuingiza sumu kupitia sehemu za mdomo (Simuliidae—nzi weusi, Culicidae—mbu, Phlebotomus—sandflies) au kupitia kuumwa (nyuki, nyigu, mavu, mchwa wanaokula nyama). Wanaweza kusababisha upele kwa nywele zao (viwavi, vipepeo), au wanaweza kutoa malengelenge kwa haemolymph yao (Cantharidae—blister flies na Staphylinidae—rove beetle). Kuumwa kwa nzizi nyeusi hutoa vidonda vya necrotic, wakati mwingine na matatizo ya jumla; kuumwa na mbu husababisha kueneza vidonda vya pruriginous. Kuumwa kwa Hymenoptera (nyuki, nk) hutoa maumivu makali ya ndani na erythema, edema na, wakati mwingine, necrosis. Ajali za jumla zinaweza kutokana na uhamasishaji au wingi wa miiba (kutetemeka, kichefuchefu, dyspnoea, baridi ya viungo). Kuumwa kwenye uso au ulimi ni mbaya sana na kunaweza kusababisha kifo kwa kukosa hewa kutokana na uvimbe wa glottal. Viwavi na vipepeo wanaweza kusababisha vidonda vya jumla vya ngozi vya urticaria au uvimbe (Quincke's edema), wakati mwingine vikiambatana na kiwambo. Maambukizi ya juu sio mara chache. Sumu kutoka kwa nzi wa malengelenge hutoa vidonda vya ngozi vya vesicular au bullous (Poederus). Pia kuna hatari ya matatizo ya visceral (nephritis yenye sumu). Baadhi ya wadudu kama vile Hymenoptera na viwavi wanapatikana katika sehemu zote za dunia; suborders nyingine ni zaidi localized, hata hivyo. Vipepeo hatari hupatikana hasa katika Guyana na Jamhuri ya Afrika ya Kati; nzi wa malengelenge wanapatikana Japan, Amerika Kusini na Kenya; nzi nyeusi huishi katika mikoa ya kitropiki na katikati mwa Ulaya; sandflies hupatikana Mashariki ya Kati.

      Kuzuia. Kinga ya kiwango cha kwanza ni pamoja na vyandarua na dawa ya kufukuza na/au dawa ya kuua wadudu. Wafanyikazi ambao wameathiriwa sana na kuumwa na wadudu wanaweza kupunguzwa hisia katika kesi za mzio kwa usimamizi wa kipimo kikubwa cha dondoo la mwili wa wadudu.

       

       

      Back

      Jumatano, Februari 16 2011 00: 33

      Makala ya Kliniki ya Kuuma nyoka

      David A. Warrell*

      * Imetolewa kutoka The Oxford Textbook of Medicine, iliyohaririwa na DJ Weatherall, JGG Ledingham na DA Warrell (toleo la 2, 1987), uk. 6.66-6.77. Kwa idhini ya Oxford University Press.

      Vipengele vya Kliniki

      Idadi ya wagonjwa walioumwa na nyoka wenye sumu (60%), kutegemeana na spishi, watakuwa na dalili ndogo au kutokuwepo kabisa za dalili za sumu (envenoming) licha ya kuwa na alama za kuchomwa ambazo zinaonyesha kuwa meno ya nyoka yamepenya kwenye ngozi.

      Hofu na madhara ya matibabu, pamoja na sumu ya nyoka, huchangia dalili na ishara. Hata wagonjwa ambao ni si envenomed inaweza kujisikia flushed, kizunguzungu na breathless, na kubanwa kwa kifua, palpitations, jasho na acroparaesthesiae. tourniquets tight inaweza kuzalisha viungo msongamano na ischemic; chale za ndani kwenye tovuti ya kuumwa zinaweza kusababisha kutokwa na damu na upotezaji wa hisia; na dawa za mitishamba mara nyingi husababisha kutapika.

      Dalili za mwanzo zinazohusishwa moja kwa moja na kuumwa ni maumivu ya ndani na kutokwa na damu kutokana na kuchomwa kwa fang, ikifuatiwa na maumivu, upole, uvimbe na michubuko inayoenea kwenye kiungo, lymphangitis na upanuzi wa zabuni wa nodi za kanda za mkoa. Sincope ya mapema, kutapika, colic, kuhara, angio-edema na kupumua kunaweza kutokea kwa wagonjwa walioumwa na Vipera ya Uropa; Daboia russelii, Bothrops sp, Elapids za Australia na Atractaspis engaddensis. Kichefuchefu na kutapika ni dalili za kawaida za sumu kali.

      Aina za kuumwa

      Colubridae (nyoka wenye manyoya ya nyuma kama vile Dispholidus typus, Thelotornis sp, Rhabdophis sp, Philodryas sp)

      Kuna uvimbe wa ndani, kutokwa na damu kutoka kwa alama za meno na wakati mwingine (Rhabophis tigrinus) kuzimia. Kutapika baadaye, maumivu ya tumbo na maumivu ya kichwa, na kutokwa na damu kwa utaratibu na ekchymoses nyingi (michubuko), damu isiyoweza kushikamana, hemolysis ya ndani ya mishipa na kushindwa kwa figo kunaweza kutokea. Evenoming inaweza kukua polepole kwa siku kadhaa.

      Atractaspididae (nyuki wanaochimba, nyoka wa Natal)

      Madhara ya ndani ni pamoja na maumivu, uvimbe, malengelenge, necrosis na upanuzi wa zabuni wa nodi za lymph za mitaa. Dalili za vurugu za njia ya utumbo (kichefuchefu, kutapika na kuhara), anaphylaxis (dyspnoea, kushindwa kupumua, mshtuko) na mabadiliko ya ECG (av block, ST, T-wave mabadiliko) yameelezwa kwa wagonjwa walioambukizwa. A. engaddensis.

      Elapidae (cobra, kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na nyoka wa Australia wenye sumu kali)

      Kuumwa na kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na baadhi ya cobra (km, Naja haje na N. nivea) hutoa athari ndogo za ndani, ambapo kuumwa na nyoka wa Kiafrika wanaotema mate (N. nigricollis, N. mossambica, nk) na cobra za Asia (N. naja, N. kaouthia, N. sumatrana, n.k.) husababisha uvimbe wa ndani ambao unaweza kuwa mwingi, malengelenge na nekrosisi ya juu juu.

      Dalili za awali za sumu ya neva kabla ya kuwa na dalili za neurolojia zenye lengo ni pamoja na kutapika, "uzito" wa kope, uoni hafifu, fasciculations, paresis kuzunguka kinywa, hyperacusis, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, vertigo, hypersalivation, conjunctiva iliyojaa na "gooseflesh". Kupooza huanza kama ptosis na ophthalmoplegia ya nje kuonekana mapema kama dakika 15 baada ya kuumwa, lakini wakati mwingine huchelewa kwa saa kumi au zaidi. Baadaye uso, palate, taya, ulimi, nyuzi za sauti, misuli ya shingo na misuli ya kupungua hupooza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kusababishwa na kizuizi cha juu cha njia ya hewa katika hatua hii, au baadaye baada ya kupooza kwa misuli ya intercostal, diaphragm na misuli ya nyongeza ya kupumua. Athari za neurotoxic zinaweza kubadilishwa kabisa, ama kwa kujibu kwa antivenom au anticholinesterases (kwa mfano, baada ya kuumwa na cobra wa Asia, nyoka wa matumbawe wa Amerika Kusini-Micrurus, na waongeza vifo vya Australia-acanthophis) au wanaweza kuchakaa wenyewe kwa siku moja hadi saba.

      Kueneza sumu kwa nyoka wa Australia husababisha kutapika mapema, maumivu ya kichwa na shambulio la sincopal, sumu ya neva, usumbufu wa haemostatic na, pamoja na baadhi ya spishi, mabadiliko ya ECG, rhabdomyolysis ya jumla na kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa uchungu kwa nodi za limfu za eneo kunaonyesha uwezekano wa kutokea kwa evenoming, lakini dalili za kawaida hazipo au ni laini isipokuwa baada ya kuumwa na. Pseudechis sp.

       

      Ophthalmia ya sumu inayosababishwa na "kutema mate" elapids

      Wagonjwa "hutemea" kwa kutema elapids hupata maumivu makali ya jicho, kiwambo cha sikio, blepharospasm, uvimbe wa palpebral na leucorrhoea. Mmomonyoko wa koromeo hugunduliwa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaotemewa mate N. nigricollis. Mara chache, sumu huingizwa ndani ya chumba cha anterior, na kusababisha hypopyon na uveitis ya mbele. Maambukizi ya pili ya mikwaruzo ya konea inaweza kusababisha upofu wa kudumu wa macho au panophthalmitis.

      Viperidae (nyoka, nyoka-nyoka, nyoka wenye vichwa mikundu, moccasins na nyoka wa shimo)

      Uharibifu wa ndani ni mkali kiasi. Uvimbe unaweza kugundulika ndani ya dakika 15 lakini wakati mwingine hucheleweshwa kwa saa kadhaa. Inaenea kwa haraka na inaweza kuhusisha kiungo kizima na shina iliyo karibu. Kuna maumivu yanayohusiana na huruma katika nodi za lymph za kikanda. Michubuko, malengelenge na necrosis inaweza kuonekana katika siku chache zijazo. Necrosis ni ya mara kwa mara na kali kufuatia kuumwa na baadhi ya nyoka aina ya rattles, nyoka wenye vichwa mikundu (jenasi). Mbili), nyoka wa shimo la Asia na nyoka wa Kiafrika (genera Echis na Bitis) Wakati tishu zenye sumu ziko kwenye sehemu ya uso yenye kubana kama vile sehemu ya massa ya vidole au vidole vya miguu au sehemu ya mbele ya tibia, ischemia inaweza kusababisha. Iwapo hakuna uvimbe saa mbili baada ya nyoka kuumwa ni salama kudhania kuwa hakujawa na sumu. Hata hivyo, sumu mbaya ya spishi chache inaweza kutokea kwa kukosekana kwa ishara za ndani (kwa mfano, Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus na nyoka wa Burma Russell).

      Shinikizo la damu isiyo ya kawaida ni kipengele thabiti cha envenoming na Viperidae. Kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa majeraha ya kuchomwa kwa fang, sehemu za kuchomwa au sindano, majeraha mengine mapya na yaliyopona kwa sehemu na baada ya kuzaa, kunaonyesha kuwa damu haiwezi kuganda. Kuvuja damu kwa utaratibu kwa hiari mara nyingi hugunduliwa kwenye ufizi, lakini pia kunaweza kuonekana kama epistaxis, haematemesis, ekchymoses ya ngozi, haemoptysis, subconjunctival, retroperitoneal na kuvuja damu ndani ya kichwa. Wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Kiburma wanaweza kuvuja damu kwenye tezi ya nje ya pituitari (Sheehan's syndrome).

      Hypotension na mshtuko ni kawaida kwa wagonjwa wanaoumwa na baadhi ya rattlesnakes wa Amerika Kaskazini (kwa mfano, C. adamanteus, C. atrox na C. scutulatus), Bothrops, Daboia na Vipera aina (kwa mfano, V. palaestinae na V. berus) Shinikizo la vena ya kati kwa kawaida huwa chini na mapigo ya moyo huwa ya haraka, hivyo basi kuashiria hypovolaemia, ambayo sababu yake ya kawaida ni kuongezwa kwa maji kwenye kiungo kilichoumwa. Wagonjwa envenomed na Burma Russell's nyoka kuonyesha ushahidi wa ujumla kuongezeka mishipa upenyezaji. Ushiriki wa moja kwa moja wa misuli ya moyo unapendekezwa na ECG isiyo ya kawaida au arrhythmia ya moyo. Wagonjwa walioathiriwa na aina fulani za genera Vipera na Mbili inaweza kupata mashambulizi ya mara kwa mara ya kuzirai ya muda mfupi yanayohusiana na sifa za mmenyuko wa kiotomatiki au anaphylactic kama vile kutapika, kutokwa na jasho, colic, kuhara, mshtuko na angio-edema, kuonekana mapema kama dakika tano au kuchelewa kama saa nyingi baada ya kuumwa.

      Kushindwa kwa figo (figo) ndio sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Russell ambao wanaweza kuwa oliguric ndani ya saa chache baada ya kuumwa na kuwa na maumivu ya kiuno yanayoashiria ischemia ya figo. Kushindwa kwa figo pia ni kipengele cha envenoming by Mbili spishi na C. d kali.

      Neurotoxicity, inayofanana na ile inayoonekana kwa wagonjwa walioumwa na Elapidae, huonekana baada ya kuumwa C. d terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos na Sri Lanka D. russelii pulchella. Kunaweza kuwa na ushahidi wa rhabdomyolysis ya jumla. Kuendelea kwa upumuaji au kupooza kwa ujumla sio kawaida.

      Uchunguzi wa Maabara

      Hesabu ya neutrofili ya pembeni huinuliwa hadi seli 20,000 kwa kila mikrolita moja au zaidi kwa wagonjwa walio na sumu kali. Mkusanyiko wa awali wa hemo, unaotokana na kuongezwa kwa plasma.crotalus aina na Kiburma D. russelii), ikifuatiwa na upungufu wa damu unaosababishwa na damu au, mara chache zaidi, haemolysis. Thrombocytopenia ni ya kawaida kufuatia kuumwa na nyoka wa shimo (kwa mfano, C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) na baadhi ya Viperidae (kwa mfano, Bitis arietans na D. russelii), lakini si ya kawaida baada ya kuumwa na spishi za Echis. Kipimo cha manufaa kwa defibrin(ogen) inayotokana na sumu ni kipimo rahisi cha kuganda kwa damu. Mililita chache za damu ya vena huwekwa kwenye mirija ya majaribio ya glasi mpya, safi, kavu, iliyoachwa bila kusumbuliwa kwa dakika 20 kwenye halijoto iliyoko, na kisha kuinuliwa ili kuona ikiwa imeganda au la. Damu isiyoweza kugubika huonyesha ugonjwa wa utaratibu na inaweza kuwa uchunguzi wa aina fulani (kwa mfano spishi za Echis barani Afrika). Wagonjwa walio na rhabdomyolysis ya jumla huonyesha kupanda kwa kasi kwa serum creatine kinase, myoglobin na potasiamu. Mkojo mweusi au kahawia unapendekeza rhabdomyolysis ya jumla au hemolysis ya ndani ya mishipa. Mkusanyiko wa vimeng'enya vya seramu kama vile kretine phosphokinase na aspartate aminotransferase hupandishwa kwa wastani kwa wagonjwa walio na evenoming kali ya ndani, pengine kwa sababu ya uharibifu wa misuli ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa. Mkojo unapaswa kuchunguzwa ili kubaini damu/haemoglobin, myoglobini na protini na kwa hematuria hadubini na chembe nyekundu za damu.

      Matibabu

      Första hjälpen

      Wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye kituo cha matibabu cha karibu haraka na kwa raha iwezekanavyo, kuzuia harakati ya kiungo kilichoumwa, ambacho kinapaswa kuzuiwa kwa bango au kombeo.

      Mbinu nyingi za kitamaduni za huduma ya kwanza zinaweza kuwa na madhara na hazifai kutumiwa. Chale za ndani na kufyonza kunaweza kuanzisha maambukizi, kuharibu tishu na kusababisha kutokwa na damu kila mara, na hakuna uwezekano wa kuondoa sumu nyingi kwenye jeraha. Njia ya kiondoa utupu haina faida isiyothibitishwa kwa wagonjwa wa binadamu na inaweza kuharibu tishu laini. Panganeti ya potasiamu na cryotherapy huongeza necrosis ya ndani. Mshtuko wa umeme unaweza kuwa hatari na haujaonekana kuwa na faida. Tourniquets na mikanda ya compression inaweza kusababisha gangrene, fibrinolysis, kupooza kwa neva ya pembeni na kuongezeka kwa evenoming ya ndani katika kiungo kilichoziba.

      Mbinu ya kuzuia shinikizo inahusisha ufungaji thabiti lakini si wa kubana wa kiungo chote kilichoumwa na bandeji yenye urefu wa mita 4-5 na upana wa sm 10 kuanzia mahali palipouma na kujumuisha banda. Kwa wanyama, njia hii ilikuwa nzuri katika kuzuia utumiaji wa kimfumo wa elapid ya Australia na sumu zingine, lakini kwa wanadamu haijafanyiwa majaribio ya kimatibabu. Uzuiaji wa shinikizo unapendekezwa kwa kuumwa na nyoka wenye sumu ya neurotoxic (kwa mfano, Elapidae, Hydrophiidae) lakini sio wakati uvimbe wa ndani na nekrosisi inaweza kuwa shida (kwa mfano, viperidae).

      Kufuatilia, kukamata au kuua nyoka haipaswi kuhimizwa, lakini ikiwa nyoka tayari ameuawa inapaswa kuchukuliwa na mgonjwa hospitalini. Haipaswi kuguswa kwa mikono mitupu, kwani kuumwa kwa reflex kunaweza kutokea hata baada ya nyoka kufa.

      Wagonjwa wanaosafirishwa kwenda hospitali wanapaswa kulazwa upande wao ili kuzuia hamu ya kutapika. Kutapika kwa mara kwa mara kunatibiwa na chlorpromazine kwa sindano ya mishipa (25 hadi 50 mg kwa watu wazima, 1 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Syncope, mshtuko, angio-oedema na dalili zingine za anaphylactic (autopharmacological) hutibiwa na 0.1% ya adrenaline kwa sindano ya chini ya ngozi (0.5 ml kwa watu wazima, 0.01 ml / kg uzito wa mwili kwa watoto), na antihistamine kama vile chlorpheniramine maleate inatolewa kwa polepole. sindano ya mishipa (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Wagonjwa wenye damu isiyoweza kushikamana hupata hematomas kubwa baada ya sindano za intramuscular na subcutaneous; njia ya mishipa inapaswa kutumika wakati wowote iwezekanavyo. Usumbufu wa kupumua na cyanosis hutendewa kwa kuanzisha njia ya hewa, kutoa oksijeni na, ikiwa ni lazima, kusaidiwa kwa uingizaji hewa. Ikiwa mgonjwa hana fahamu na hakuna mapigo ya fupa la paja au carotid yanaweza kugunduliwa, ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) unapaswa kuanza mara moja.

      Matibabu ya hospitali

      Tathmini ya kliniki

      Katika hali nyingi za kuumwa na nyoka kuna kutokuwa na uhakika juu ya spishi zinazohusika na idadi na muundo wa sumu inayodungwa. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini kwa angalau masaa 24 ya uchunguzi. Uvimbe wa eneo hilo kwa kawaida hugunduliwa ndani ya dakika 15 baada ya nyoka wengi kuingia kwenye shimo na ndani ya saa mbili baada ya kuumwa na nyoka wengine wengi. Kuumwa na kraits (Bungarus), nyoka wa matumbawe (Micrurus, Micruroides), elapidi zingine na nyoka wa baharini kunaweza kusababisha hakuna sumu ya ndani. Alama za fang wakati mwingine hazionekani. Maumivu na upanuzi wa zabuni wa nodi za limfu zinazotoa eneo lililoumwa ni ishara ya mapema ya Viperidae, baadhi ya Elapidae na elapidi za Australasia. Soketi zote za meno za mgonjwa zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, kwani hii ndio mahali pa kwanza ambapo kutokwa na damu kwa hiari kunaweza kutambuliwa kitabibu; maeneo mengine ya kawaida ni pua, macho (conjunctivae), ngozi na njia ya utumbo. Kutokwa na damu kutoka kwa maeneo ya kuchomwa na majeraha mengine kunamaanisha damu isiyoweza kushikamana. Hypotension na mshtuko ni ishara muhimu za hypovolaemia au sumu ya moyo, huonekana haswa kwa wagonjwa walioumwa na nyoka wa Amerika Kaskazini na Viperinae (kwa mfano, V berus, D russelii, V palaestinae) Ptosis (kwa mfano, kushuka kwa kope) ni ishara ya mapema zaidi ya sumu ya neurotoxic. Nguvu ya misuli ya upumuaji inapaswa kutathminiwa kimalengo-kwa mfano, kwa kupima uwezo muhimu. Trismus, upole wa misuli ya jumla na mkojo wa kahawia-nyeusi unapendekeza rhabdomyolysis (Hydrophiidae). Ikiwa kuna tuhuma ya sumu ya procoagulant, kuganda kwa damu nzima kunapaswa kuangaliwa kando ya kitanda kwa kutumia kipimo cha dakika 20 cha kuganda kwa damu.

      Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, kasi ya kupumua, kiwango cha fahamu, kuwepo/kutokuwepo kwa ptosis, kiwango cha uvimbe wa ndani na dalili zozote mpya lazima zirekodiwe mara kwa mara.

      Matibabu ya antivenom

      Uamuzi muhimu zaidi ni kutoa au kutotoa antivenin, kwani hii ndiyo dawa maalum pekee. Sasa kuna ushahidi wa kusadikisha kwamba kwa wagonjwa walio na sumu kali, manufaa ya matibabu haya yanazidi kwa mbali hatari ya athari za antivenom (tazama hapa chini).

      Dalili za jumla za antivenin

      Antivenom inaonyeshwa ikiwa kuna dalili za uharibifu wa kimfumo kama vile:

        1. upungufu wa damu kama vile kutokwa na damu kwa utaratibu, damu isiyoweza kushikamana au thrombocytopenia ya kina (50/lx 10-9)
        2. sumu ya neva
        3. hypotension na mshtuko, ECG isiyo ya kawaida au ushahidi mwingine wa dysfunction ya moyo na mishipa
        4. fahamu iliyoharibika ya sababu yoyote
        5. rhabdomyolysis ya jumla.

                 

                Ushahidi unaounga mkono wa chembechembe kali za evenoming ni neutrophil leukocytosis, vimeng'enya vilivyoinuliwa vya seramu kama vile kreatine kinase na aminotransferasi, mkusanyiko wa damu, anemia kali, myoglobinuria, haemoglobinuria, methaemoglobinuria, hypoxaemia au acidosis.

                Kwa kukosekana kwa uwekaji wa kimfumo, uvimbe wa ndani unaohusisha zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa, malengelenge mengi au michubuko, kuumwa kwa tarakimu na ukuaji wa haraka wa uvimbe ni dalili za antivenomu, hasa kwa wagonjwa wanaoumwa na spishi ambazo sumu zao zinajulikana kusababisha nekrosisi ya ndani. kwa mfano, Viperidae, cobra wa Asia na cobra wa Kiafrika wanaotema mate).

                Dalili maalum za antivenin

                Baadhi ya nchi zilizoendelea zina rasilimali za kifedha na kiufundi kwa anuwai ya dalili:

                Marekani na Canada: Baada ya kuumwa na nyoka hatari zaidi (C. atrox, C. adamanteus, C. viridis, C. horridus na C. scutulatus) Tiba ya mapema ya antiveni inapendekezwa kabla ya ugonjwa wa utaratibu kudhihirika. Kuenea kwa kasi kwa uvimbe wa ndani kunachukuliwa kuwa dalili ya antivenom, kama vile maumivu ya papo hapo au dalili nyingine yoyote au ishara ya sumu baada ya kuumwa na nyoka wa matumbawe.Microroides euryxanthus na Micrurus fulvius).

                Australia: Antivenom inapendekezwa kwa wagonjwa waliothibitishwa au wanaoshukiwa kuumwa na nyoka ikiwa kuna tezi za lymph za mkoa au ushahidi mwingine wa kuenea kwa sumu, na kwa mtu yeyote aliyeumwa vilivyo na spishi iliyotambuliwa yenye sumu kali.

                Ulaya: ( Nyongeza: Vipera berus na Vipera nyingine za Ulaya): Antivenom imeonyeshwa ili kuzuia maradhi na kupunguza urefu wa kupona kwa wagonjwa walio na sumu kali ya wastani na pia kuokoa maisha ya wagonjwa walio na sumu kali. Dalili ni:

                  1. kushuka kwa shinikizo la damu (systolic hadi chini ya 80 mmHg, au zaidi ya 50 mmHg kutoka kwa kawaida au thamani ya kulazwa) na au bila dalili za mshtuko.
                  2. ishara nyingine za utaratibu wa envenoming (tazama hapo juu), ikiwa ni pamoja na kutokwa na damu moja kwa moja, kuganda kwa damu, uvimbe wa mapafu au kutokwa na damu (inavyoonyeshwa na radiograph ya kifua), upungufu wa ECG na leukocytosis ya pembeni (zaidi ya 15,000/ μl) na serum creatine kinase iliyoinuliwa.
                  3. sumu kali ya ndani - uvimbe wa zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa kinachokua ndani ya masaa 48 baada ya kuumwa - hata kwa kukosekana kwa utaratibu wa envenoming.
                  4. kwa watu wazima, uvimbe unaoenea zaidi ya kifundo cha mkono baada ya kuumwa kwenye mkono au zaidi ya kifundo cha mguu baada ya kuumwa kwenye mguu ndani ya saa nne baada ya kuumwa.

                         

                        Wagonjwa walioumwa na Vipera wa Ulaya ambao wanaonyesha ushahidi wowote wa sumu wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa angalau masaa 24. Kinga ya sumu inapaswa kutolewa wakati wowote kunapokuwa na uthibitisho wa uwekaji sumu kimfumo—(1) au (2) hapo juu—hata kama kuonekana kwake kumechelewa kwa siku kadhaa baada ya kuumwa.

                        Utabiri wa athari za antivenom

                        Ni muhimu kutambua kwamba miitikio mingi ya antivenom haisababishwi na unyeti wa Aina ya I, upatanishi wa IgE lakini kwa kuwezesha kuwezesha kwa jumla za IgG au vipande vya Fc. Vipimo vya ngozi na kiwambo cha kiwambo cha macho havitabiri mapema (anaphylactic) au marehemu (aina ya ugonjwa wa serum) athari za antiveni lakini huchelewesha matibabu na vinaweza kuhamasisha mgonjwa. Hazipaswi kutumiwa.

                        Contraindications kwa antivenin

                        Wagonjwa walio na historia ya athari kwa antiserum ya equine hupata matukio na ukali wa athari wanapopewa antivenino ya equine. Wahusika wa atopiki hawana hatari ya kuongezeka kwa athari, lakini ikiwa watapata athari kuna uwezekano wa kuwa mbaya. Katika hali kama hizi, athari zinaweza kuzuiwa au kuboreshwa kwa matibabu na adrenaline ya chini ya ngozi, antihistamine na haidrokotisoni, au kwa kuingizwa kwa mishipa ya adrenaline wakati wa utawala wa antivenom. Uharibifu wa haraka haupendekezi.

                        Uteuzi na usimamizi wa antivenin

                        Antivenom inapaswa kutolewa tu ikiwa anuwai maalum ya aina yake inajumuisha spishi zinazohusika na kuumwa. Suluhisho zisizo wazi zinapaswa kutupwa, kwani kunyesha kwa protini kunaonyesha upotezaji wa shughuli na hatari kubwa ya athari. Antivenin ya monospecific (monovalent) inafaa ikiwa spishi inayouma inajulikana. Antivenom za aina nyingi (polyvalent) hutumiwa katika nchi nyingi kwa sababu ni vigumu kutambua nyoka aliyehusika. Antivenomu za polyspecific zinaweza kuwa na ufanisi sawa na zile maalum lakini zina shughuli ndogo ya kutokomeza sumu kwa kila kitengo cha uzito wa immunoglobulini. Kando na sumu zinazotumika kumchanja mnyama ambamo antivenomu imetengenezwa, sumu nyingine zinaweza kufunikwa na upunguzaji wa vimelea maalum (kwa mfano, sumu za Hydrophiidae na nyoka tiger—Notichis scutatus- antivenin).

                        Tiba ya antivenom inaonyeshwa mradi tu dalili za uhasama wa kimfumo zinaendelea (yaani, kwa siku kadhaa) lakini kwa hakika inapaswa kutolewa mara tu dalili hizi zinapoonekana. Njia ya mishipa ndiyo yenye ufanisi zaidi. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa katika takriban 5 ml ya maji ya isotonic kwa kilo ya uzito wa mwili ni rahisi kudhibiti kuliko sindano ya "sukuma" ya ndani ya antiveni isiyoingizwa kwa kiwango cha karibu 4 ml / min, lakini hakuna tofauti katika matukio au ukali wa athari za antivenom kwa wagonjwa wanaotibiwa na njia hizi mbili.

                        Kiwango cha antivenin

                        Mapendekezo ya watengenezaji yanatokana na majaribio ya ulinzi wa panya na yanaweza kuwa ya kupotosha. Majaribio ya kimatibabu yanahitajika ili kuanzisha dozi zinazofaa za kuanzia za antivenini kuu. Katika nchi nyingi kipimo cha antivenini ni cha majaribio. Watoto lazima wapewe kipimo sawa na watu wazima.

                        Jibu kwa antivenin

                        Uboreshaji wa dalili unaweza kuonekana punde tu baada ya sindano ya antivenin. Kwa wagonjwa walioshtuka, shinikizo la damu linaweza kuongezeka na fahamu kurudi.C. Rhodostoma, V. berus, Bitis arietans) Dalili za neurotoxic zinaweza kuboreka ndani ya dakika 30 (acanthophis sp, N. kaouthia), lakini hii kawaida huchukua masaa kadhaa. Kuvuja damu kwa hiari kwa kawaida hukoma ndani ya dakika 15 hadi 30, na ugandaji wa damu hurudishwa ndani ya saa sita baada ya antivenini, mradi tu kipimo cha kupunguza kimetolewa. Antivenomu zaidi inapaswa kutolewa ikiwa dalili kali za sumu huendelea baada ya saa moja hadi mbili au ikiwa ugandaji wa damu haurudishwi ndani ya takriban saa sita. Uharibifu wa kimfumo unaweza kujirudia saa au siku baada ya mwitikio mzuri wa antivenin. Hii inafafanuliwa kwa kuendelea kufyonzwa kwa sumu kutoka kwa tovuti ya sindano na kuondolewa kwa antivenom kutoka kwa mkondo wa damu. Maisha ya nusu ya seramu ya equine F(ab')2 Dawa za antivenom kwa wagonjwa walio na sumu huanzia masaa 26 hadi 95. Kwa hivyo, wagonjwa walio na ugonjwa huu wanapaswa kupimwa kila siku kwa angalau siku tatu au nne.

                        Athari za antivenom

                        • Athari za mapema (anaphylactic). hukua ndani ya dakika 10 hadi 180 baada ya kuanza kwa antivenino katika 3 hadi 84% ya wagonjwa. Matukio huongezeka kwa kipimo na hupungua wakati antivenino iliyosafishwa zaidi inatumiwa na utawala hufanywa kwa sindano ya ndani ya misuli badala ya sindano ya mishipa. Dalili ni kuwasha, urticaria, kikohozi, kichefuchefu, kutapika, maonyesho mengine ya kusisimua mfumo wa neva wa uhuru, homa, tachycardia, bronchospasm na mshtuko. Chache sana kati ya athari hizi zinaweza kuhusishwa na unyeti uliopatikana wa Aina ya IgE-mediated.
                        • Athari za pyrogenic matokeo ya uchafuzi wa antivenom na endotoxins. Homa, ukali, vasodilatation na kushuka kwa shinikizo la damu huendeleza saa moja hadi mbili baada ya matibabu. Kwa watoto, degedege la homa linaweza kuanzishwa.
                        • Majibu ya marehemu aina ya ugonjwa wa serum (kinga tata) inaweza kuendeleza siku 5 hadi 24 (wastani wa 7) baada ya antivenin. Matukio ya athari hizo na kasi ya maendeleo yao huongezeka kwa kipimo cha antivenin. Vipengele vya kliniki ni pamoja na homa, kuwasha, urticaria, arthralgia (pamoja na kiungo cha temporomandibular), lymphadenopathy, uvimbe wa periarticular, mononeuritis multiplex, albuminuria na, mara chache, encephalopathy.

                         

                        Matibabu ya athari za antivenom

                        Adrenaline (epinephrine) ni matibabu ya ufanisi kwa athari za mapema; 0.5 hadi 1.0 ml ya 0.1% (1 kati ya 1000, 1 mg/ml) hutolewa kwa sindano ya chini ya ngozi kwa watu wazima (watoto 0.01 ml / kg) kwa dalili za kwanza za mmenyuko. Kipimo kinaweza kurudiwa ikiwa majibu hayatadhibitiwa. Dawa ya antihistamine H1 adui, kama vile chlorpheniramine maleate (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg kwa watoto) inapaswa kutolewa kwa sindano ya mishipa ili kupambana na athari za kutolewa kwa histamini wakati wa majibu. Athari za pyrogenic hutendewa na baridi ya mgonjwa na kutoa antipyretics (paracetamol). Athari za marehemu hujibu antihistamine ya mdomo kama vile chlorpheniramine (2 mg kila baada ya saa sita kwa watu wazima, 0.25 mg/kg/siku katika kipimo kilichogawanywa kwa watoto) au prednisolone ya mdomo (5 mg kila masaa sita kwa siku tano hadi saba kwa watu wazima, 0.7). mg/kg/siku katika dozi zilizogawanywa kwa watoto).

                        Msaada

                        Neurotoxic envenoming

                        Kupooza kwa balbar na upumuaji kunaweza kusababisha kifo kutokana na kupumua, kuziba kwa njia ya hewa au kushindwa kupumua. Njia safi ya hewa lazima idumishwe na, ikiwa shida ya kupumua inakua, bomba la endotracheal lililofungwa lazima liingizwe au tracheostomy ifanyike. Anticholinesterasi zina athari tofauti lakini inayoweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na sumu ya neurotoxic, haswa wakati sumu ya baada ya sinepsi inahusika. "Jaribio la Tensilon" linapaswa kufanywa katika hali zote za sumu kali ya neurotoxic kama vile myasthenia gravis inayoshukiwa. Atropine sulphate (0.6 mg kwa watu wazima, 50 μg/kg uzito wa mwili kwa watoto) hutolewa kwa sindano ya mishipa (kuzuia athari ya muscarinic ya asetilikolini) ikifuatiwa na sindano ya edrophonium chloride (10 mg kwa watu wazima, 0.25 mg/kg kwa watoto). ) Wagonjwa wanaoitikia kwa ushawishi wanaweza kudumishwa kwenye neostigmine methyl sulphate (50 hadi 100 μg/kg uzito wa mwili) na atropine, kila baada ya saa nne au kwa infusion inayoendelea.

                        Hypotension na mshtuko

                        Ikiwa shinikizo la mishipa ya shingo au ya kati iko chini au kuna ushahidi mwingine wa kliniki wa hypovolemia au exsanguination, kipanuzi cha plasma, ikiwezekana damu safi au plazima safi iliyogandishwa, inapaswa kuingizwa. Ikiwa kuna shinikizo la damu linaloendelea au la kina au ushahidi wa kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari (kwa mfano, uvimbe wa uso na kiwambo cha sikio, umiminiko wa serous, hemoconcentration, hypoalbuminaemia) vasoconstrictor teule kama vile dopamini (dozi ya kuanzia 2.5 hadi 5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwenye mshipa wa kati) inapaswa kutumika.

                        Oliguria na kushindwa kwa figo

                        Pato la mkojo, kreatini ya serum, urea na elektroliti zinapaswa kupimwa kila siku kwa wagonjwa walio na sumu kali na kwa wale walioumwa na spishi zinazojulikana kusababisha kushindwa kwa figo (km. DUrusi, C. d. terrificus, Bothrops aina, nyoka wa baharini). Ikiwa pato la mkojo litapungua chini ya 400 ml ndani ya masaa 24, catheter za urethra na vena ya kati zinapaswa kuingizwa. Ikiwa mtiririko wa mkojo hautaongezeka baada ya kurejesha maji kwa uangalifu na dawa za diuretiki (kwa mfano, frusemide hadi 1000 mg kwa kuingizwa kwa mishipa), dopamini (2.5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwa mishipa) inapaswa kujaribiwa na mgonjwa kuwekwa kwenye usawa mkali wa maji. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, peritoneal au hemodialysis au haemofiltration kawaida huhitajika.

                        Maambukizi ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa

                        Kuumwa na aina fulani (kwa mfano, Mbili sp, C. rhodostoma) yaonekana kuwa na uwezekano mkubwa wa kuathiriwa na maambukizo ya ndani yanayosababishwa na bakteria kwenye sumu ya nyoka au kwenye meno yake. Hizi zinapaswa kuzuiwa kwa penicillin, chloramphenicol au erythromycin na dozi ya nyongeza ya tetanasi toxoid, hasa ikiwa jeraha limechanjwa au kuchezewa kwa njia yoyote. Aminoglycoside kama vile gentamicin na metronidazole inapaswa kuongezwa ikiwa kuna ushahidi wa nekrosisi ya ndani.

                        Usimamizi wa biashara ya ndani

                        Bullae inaweza kumwagika kwa sindano nzuri. Kiungo kilichoumwa kinapaswa kunyonyeshwa katika nafasi nzuri zaidi. Mara baada ya dalili za uhakika za nekrosisi kuonekana (eneo la ganzi lililotiwa giza na harufu iliyooza au ishara za kuteleza), uharibifu wa upasuaji, kupandikizwa kwa ngozi mara moja na kifuniko cha antimicrobial cha wigo mpana huonyeshwa. Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya sehemu zinazobana usoni kama vile nafasi za majimaji ya dijiti na sehemu ya mbele ya tibia kunaweza kusababisha uharibifu wa ischemic. Tatizo hili linawezekana zaidi baada ya kuumwa na rattlesnakes wa Amerika Kaskazini kama vile C. adamanteus, Calloselasma rhodostoma, Trimeresurus flavoviridis, Bothrops sp na Bitis arietans. Ishara hizo ni maumivu ya kupindukia, udhaifu wa misuli ya sehemu na maumivu yanaponyooshwa tu, hali ya chini ya ngozi inayotolewa na mishipa inayopita kwenye sehemu hiyo, na mkazo wa wazi wa sehemu hiyo. Ugunduzi wa mapigo ya ateri (kwa mfano, kwa kutumia ultrasound ya Doppler) hauzuii ischaemia ya ndani. Shinikizo la ndani linalozidi 45 mm Hg linahusishwa na hatari kubwa ya necrosis ya ischemic. Katika hali hizi, fasciotomia inaweza kuzingatiwa lakini haipaswi kujaribiwa hadi kuganda kwa damu na hesabu ya platelet ya zaidi ya 50,000/ μl. yamerejeshwa. Matibabu ya mapema ya antivenom ya kutosha itazuia maendeleo ya syndromes ya intracompartmental katika hali nyingi.

                        Matatizo ya hemostatic

                        Pindi antivenomu mahususi inapotolewa ili kupunguza viambata vya sumu, urejeshaji wa uwezo wa kuganda na utendakazi wa chembe chembe za damu unaweza kuharakishwa kwa kutoa damu safi, plasma safi iliyogandishwa, cryoprecipitates (iliyo na fibrinogen, factor VIII, fibronectin na baadhi ya vipengele V na XIII) au mkusanyiko wa chembe. Heparin haipaswi kutumiwa. Corticosterioids hawana nafasi katika matibabu ya envenoming.

                        Matibabu ya ophthalmia ya sumu ya nyoka

                        Wakati sumu ya nyoka "inapotemewa" machoni, huduma ya kwanza inajumuisha umwagiliaji kwa kiasi kikubwa cha maji au kioevu chochote kisicho na rangi kinachopatikana. Matone ya Adrenaline (asilimia 0.1) yanaweza kupunguza maumivu. Isipokuwa mchubuko wa konea unaweza kutengwa na uwekaji madoa wa fluorescein au uchunguzi wa taa ya mpasuko, matibabu yanapaswa kuwa sawa na ya jeraha lolote la konea: kiuavijidudu cha topical kama vile tetracycline au chloramphenicol inapaswa kutumika. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa haipendekezi kwa sasa.

                         

                        Back