Mtazamo wa afya ya umma wa kuzuia majeraha ya kazini unatokana na dhana kwamba jeraha ni tatizo la kiafya, na kwa hivyo linaweza kuzuiwa au matokeo yake kupunguzwa (Jopo la Kuzuia Majeraha Kazini 1992; Smith na Falk 1987; Waller 1985). Mfanyikazi anapoanguka kutoka kwenye kiunzi, uharibifu wa tishu, kuvuja damu ndani, mshtuko na kifo kinachofuata, kwa ufafanuzi, mchakato wa ugonjwa - na pia kwa ufafanuzi ni wasiwasi kwa wataalamu wa afya ya umma. Kama vile malaria inavyofafanuliwa kama ugonjwa ambao kisababishi chake ni protozoa maalum, majeraha ni familia ya magonjwa yanayosababishwa na kufichuliwa na aina fulani ya nishati (kinetic, umeme, mafuta, mionzi au kemikali) (Kamati ya Kitaifa ya Kuzuia na Kudhibiti Jeraha. 1989). Kuzama, kukosa hewa na sumu pia huchukuliwa kuwa majeraha kwa sababu yanawakilisha kuondoka kwa haraka kutoka kwa kawaida ya kimuundo au utendaji wa mwili, kama vile kiwewe cha papo hapo.

Kama tatizo la kiafya, majeraha ndiyo chanzo kikuu cha vifo vya mapema (yaani, kabla ya umri wa miaka 65) katika nchi nyingi (Smith na Falk 1987; Baker et al. 1992; Smith na Barss 1991). Kwa kielelezo, nchini Marekani, jeraha ni kisababishi cha tatu cha vifo kufuatia ugonjwa wa moyo na mishipa na kansa, kisababishi kikuu cha kulazwa hospitalini chini ya umri wa miaka 45, na mzigo wa kiuchumi uliowekwa wa dola bilioni 158 kwa gharama za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja katika 1985 ( Mchele na wenzake 1989). Mmoja kati ya majeraha matatu yasiyo ya kifo na jeraha moja kati ya sita la vifo kwa watu wenye umri wa kufanya kazi nchini Marekani hutokea kazini (Baker et al. 1992). Mifumo kama hiyo inatumika katika nchi nyingi zilizoendelea (Smith na Barss 1991). Katika nchi za kipato cha kati na cha chini, kasi ya haraka na isiyodhibitiwa ya ukuaji wa viwanda inaweza kusababisha karibu janga la kimataifa la majeraha ya kazi.

Miundo ya Afya ya Umma kwa Udhibiti wa Majeraha

Utaratibu wa kitamaduni wa usalama mahali pa kazi kwa kawaida hulenga katika kupunguza hatari na hasara ndani ya kampuni moja. Wahudumu wa afya ya umma wanaojishughulisha na udhibiti wa majeraha kazini hawapendezwi tu na tovuti za kazi za kibinafsi bali pia katika kuboresha hali ya afya ya watu katika maeneo ya kijiografia ambayo yanaweza kukabiliwa na hatari zinazohusiana na tasnia na kazi nyingi. Baadhi ya matukio kama vile vifo vya mahali pa kazi vinaweza kuwa nadra katika mimea binafsi, lakini kwa kuchunguza vifo vyote katika jumuiya, mifumo ya hatari na sera ya uzuiaji inaweza kudhihirika.

Mitindo mingi ya mazoezi ya afya ya umma inategemea vipengele vitatu: (1) tathmini, (2) uundaji wa mikakati ya kuzuia, na (3) tathmini. Mazoezi ya afya ya umma kwa kawaida ni ya fani mbalimbali na yanatokana na sayansi inayotumika ya epidemiology. Epidemiolojia ni utafiti wa usambazaji na viambishi vya magonjwa na majeraha katika idadi ya watu. Matumizi makuu matatu ya epidemiolojia ni ufuatiliaji, utafiti wa kiakili na tathmini.

Ufuatiliaji ni “ukusanyaji unaoendelea na wa utaratibu, uchambuzi na tafsiri ya takwimu za afya katika mchakato wa kuelezea na kufuatilia tukio la afya. Taarifa hizi hutumika kupanga, kutekeleza na kutathmini afua na programu za afya ya umma” (CDC 1988).

Utafiti wa aitiolojia hupima dhahania kuhusu viambishi vya ugonjwa na majeraha kwa kutumia tafiti zinazodhibitiwa, kwa kawaida za uchunguzi.

Tathmini katika sayansi ya kijamii inayotumika na epidemiolojia ni "mchakato unaojaribu kuamua kwa utaratibu na kwa uwazi iwezekanavyo umuhimu, ufanisi na athari za shughuli kulingana na malengo yao" (Last 1988). Tathmini ya epidemiolojia kawaida hujumuisha matumizi ya miundo ya utafiti inayodhibitiwa ili kupima athari za uingiliaji kati juu ya kutokea kwa matukio yanayohusiana na afya katika idadi ya watu.

Muundo wa kimsingi wa mazoezi ya afya ya umma unaelezewa na mzunguko wa ufuatiliaji wa magonjwa, utafiti juu ya sababu, afua (zinazolengwa kwa watu walio katika hatari kubwa na hali mahususi za kiafya), na tathmini ya epidemiological. Marekebisho muhimu ya mtindo huu ni pamoja na huduma ya msingi inayolengwa na jamii (Tollman 1991), elimu ya afya ya jamii na ukuzaji wa afya (Green na Kreuter 1991), maendeleo ya afya ya jamii (Steckler et al. 1993), utafiti wa hatua shirikishi (Hugentobler, Israel na Schurman 1992) na aina nyinginezo za mazoea ya afya ya umma yenye mwelekeo wa jamii ambayo yanategemea ushiriki mkubwa wa jamii na wafanyakazi—kinyume na maafisa wa serikali na usimamizi wa viwanda—kufafanua matatizo, kuandaa suluhu na kutathmini ufanisi wao. Kilimo cha familia, uvuvi na uwindaji, kazi za kujiajiri, shughuli nyingi za biashara ndogo ndogo na kazi katika uchumi usio rasmi, vyote kimsingi vinaathiriwa na mifumo ya familia na jamii na hutokea nje ya muktadha wa mfumo wa usimamizi wa viwanda. Mazoezi ya afya ya umma yanayolengwa na jamii ni mbinu mwafaka hasa ya kuzuia majeraha ya kazini katika makundi haya.

Matokeo ya Maslahi

Mbinu ya afya ya umma kuhusu usalama mahali pa kazi inatoka kwenye dhana ya uzuiaji wa ajali hadi mbinu pana zaidi ya udhibiti wa majeraha ambapo matokeo ya msingi ya manufaa ni kutokea na ukali wa majeraha. Jeraha ni kwa ufafanuzi uharibifu wa kimwili kutokana na uhamisho wa nishati. Uhamisho wa nishati ya mitambo inaweza kusababisha kiwewe, kama ilivyo kwa kuanguka au ajali ya gari. Nishati ya joto, kemikali, umeme au mionzi inaweza kusababisha kuchoma na majeraha mengine (Robertson 1992). Sio tu tukio la kuumia kwa maslahi kwa wahudumu wa afya ya umma, lakini pia ukali na matokeo ya muda mrefu ya jeraha. Ukali wa jeraha unaweza kupimwa katika vipimo kadhaa, ikiwa ni pamoja na anatomical (kiasi na asili ya uharibifu wa tishu katika maeneo mbalimbali ya mwili), kisaikolojia (jinsi gani mgonjwa yuko karibu na kifo, kulingana na ishara muhimu), ulemavu, uharibifu wa ubora wa maisha. , na gharama zisizo za moja kwa moja na za moja kwa moja. Ya umuhimu mkubwa kwa wataalam wa magonjwa ya majeraha ni ukali wa anatomia, ambao mara nyingi hupimwa kwa Alama ya Ufupi ya Jeraha na Kiwango cha Ukali wa Jeraha (MacKenzie, Steinwachs na Shankar 1989). Hatua hizi zinaweza kutabiri kunusurika na ni kiashirio muhimu cha nishati inayohamishwa katika matukio makali, lakini si nyeti vya kutosha kutofautisha kati ya viwango vya ukali kati ya majeraha ya chini sana, lakini ya mara kwa mara ya kazini kama vile mikwaruzo na mikazo.

Miongoni mwa hatua muhimu zaidi, lakini za kawaida za ukali ni siku zilizopotea kutoka kazini baada ya kuumia. Kwa mtazamo wa magonjwa, siku za kazi zinazopotea mara nyingi ni ngumu kutafsiri kwa sababu ni kazi ya mchanganyiko usiojulikana wa ulemavu, mahitaji ya kazi, upatikanaji wa kazi mbadala ya mwanga, sera za mahali pa kazi kama vile likizo ya ugonjwa, vigezo vya kufuzu kwa ulemavu na mtu binafsi. tofauti katika uvumilivu wa maumivu, mwelekeo wa kufanya kazi na maumivu, na uwezekano wa mambo sawa ambayo huhamasisha mahudhurio. Kazi zaidi inahitajika ili kukuza na kuhalalisha hatua zinazoweza kufasirika zaidi za ukali wa majeraha ya kazini, haswa mizani ya anatomiki, mizani ya ulemavu na vipimo vya kuharibika katika viwango mbalimbali vya ubora wa maisha.

Tofauti na desturi za jadi za usalama, jumuiya ya afya ya umma haizuiliwi kwa maslahi ya majeraha yasiyotarajiwa (“ajali”) na matukio yanayoyasababisha. Kupitia kuangalia sababu za mtu binafsi za vifo katika sehemu za kazi, iligundulika, kwa mfano, kwamba nchini Marekani, mauaji (kujeruhiwa kwa kukusudia) ndiyo chanzo kikuu cha vifo vya wanawake kazini na sababu ya tatu kwa wanaume (Baker). na wenzake 1992; Jenkins na wenzake 1993). Vifo kama hivyo ni matukio ya nadra sana katika maeneo ya kazi ya mtu binafsi na kwa hivyo umuhimu wao mara nyingi hupuuzwa, kama vile ukweli kwamba majeraha ya gari ndio sababu kuu ya majeraha mabaya kazini (takwimu 1).) Kulingana na data hizi za uchunguzi, majeraha na vifo kutokana na vurugu mahali pa kazi na ajali za magari ni vipaumbele katika mbinu ya afya ya umma ya kuzuia majeraha ya kazini nchini Marekani.

Kielelezo 1. Sababu kuu za kuumia/kifo kinachohusiana na kazi, Marekani 1980-1989

Tathmini katika Afya ya Umma

Tathmini katika afya ya umma ni juhudi za fani mbalimbali zinazohusisha ufuatiliaji, utafiti wa kiakili, na tathmini ya mahitaji ya jumuiya na shirika. Madhumuni ya ufuatiliaji wa majeruhi ni kutambua watu walio katika hatari kubwa, kutambua majeraha yenye athari kubwa kwa afya ya umma, kugundua na kufuatilia mienendo na kutoa dhana. Programu za uchunguzi zinaweza kukusanya data kuhusu vifo vya majeraha, majeraha yasiyoweza kusababisha kifo, matukio yenye uwezekano wa majeraha na kukabiliwa na hatari. Vyanzo vya data vya ufuatiliaji wa majeraha ya kazini ni pamoja na watoa huduma za afya (hospitali na madaktari), vyeti vya vifo, ripoti za mkaguzi wa matibabu, ripoti za mwajiri kwa idara za kazi au afya, mashirika ya fidia ya wafanyikazi, uchunguzi wa mara kwa mara wa waajiri au kaya, na mtu binafsi. rekodi za ushirika. Nyingi za ripoti na rekodi hizi zinahitajika kisheria lakini mara nyingi hutoa taarifa pungufu kwa sababu ya ukosefu wa taarifa za wafanyakazi wote, motisha ya kutoa ripoti chache, na kiwango duni cha umaalum katika maelezo ya majeraha.

Uchunguzi wa kina wa matukio ya mtu binafsi hutumia mbinu mbalimbali zinazoruhusu matumizi ya uamuzi wa kitaalamu ili kufikia hitimisho kuhusu kilichosababisha tukio hilo na jinsi lingeweza kuzuiwa (Ferry 1988). Hatua za kuzuia mara nyingi huchukuliwa kulingana na matokeo ya tukio moja. Ufuatiliaji unaozingatia viwango, kwa upande mwingine, una umuhimu mkubwa kuliko tukio la mtu binafsi. Hakika, baadhi ya taarifa kutoka kwa uchunguzi wa jadi wa ajali zinaweza kuwa na tafsiri ndogo ya epidemiological zikijumlishwa katika takwimu. Uchunguzi wa ajali katika mapokeo ya Heinrich (1959), kwa mfano, mara nyingi hutoa takwimu zinazoonyesha kwamba zaidi ya 80 ya majeraha ya viwanda husababishwa tu na vitendo visivyo salama. Kwa mtazamo wa epidemiolojia, takwimu kama hizo ni ngumu kufasirika isipokuwa kama uchunguzi wa hukumu za thamani, na mara chache hazijumuishwi katika ufuatiliaji unaozingatia viwango. Sababu nyingine nyingi za hatari kama vile kazi ya zamu, mkazo wa kazi, mazingira ya kazi yaliyoundwa vibaya na kadhalika, mara nyingi hazijumuishwi katika fomu za uchunguzi na hivyo hazizingatiwi katika kuchunguza takwimu za sababu za majeraha.

Mojawapo ya madhumuni ya msingi ya ufuatiliaji ni kutambua vikundi vilivyo katika hatari kubwa ili kulenga uchunguzi zaidi na kuzuia. Majeraha, kama magonjwa ya kuambukiza na sugu, yana mifumo tofauti ya hatari ambayo hutofautiana kulingana na umri, jinsia, rangi, eneo la kijiografia, viwanda na kazi (Baker et al. 1992). Nchini Marekani katika miaka ya 1980, kwa mfano, uchunguzi wa Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH) ulifichua vikundi vifuatavyo vilivyo hatarini kwa vifo vya majeraha ya kazini: wanaume; wafanyikazi wazee; weusi; wafanyakazi katika majimbo ya vijijini ya Magharibi; usafiri na vifaa vya kusonga kazi; kazi za kilimo, misitu na uvuvi; na vibarua (Jenkins et al. 1993). Kipengele kingine muhimu cha ufuatiliaji ni kutambua aina za majeraha yanayotokea kwa kasi na ukali zaidi, kama vile visababishi vikuu vya vifo vya majeraha yanayohusiana na kazi nchini Marekani (ona mchoro 1 ) Katika ngazi ya kampuni binafsi, matatizo kama vile mauaji na vifo vya magari ni matukio ya nadra na hivyo ni nadra kushughulikiwa na programu nyingi za jadi za usalama. Hata hivyo, data ya uchunguzi wa kitaifa ilibainisha hizi kati ya sababu tatu kuu za vifo vya majeraha ya kazi. Kutathmini athari za majeraha yasiyoweza kusababisha kifo kunahitaji matumizi ya hatua za ukali ili kutoa tafsiri zenye maana. Kwa mfano, majeraha ya mgongo ni sababu ya kawaida ya siku zilizopotea za kazi, lakini ni sababu isiyo ya kawaida ya kulazwa hospitalini kwa majeraha yanayohusiana na kazi.

Data ya uchunguzi pekee haiwakilishi tathmini kamili katika utamaduni wa afya ya umma. Hasa katika mazoezi ya afya ya umma yanayolengwa na jamii, tathmini ya mahitaji na utambuzi wa jamii kwa kutumia tafiti, vikundi lengwa na mbinu zingine ni hatua muhimu za kutathmini ni matatizo gani ambayo wafanyakazi au jamii wanaona ni muhimu, ni mitazamo, nia na vizuizi gani vilivyoenea kuhusu kupitishwa kwa kinga. hatua, na jinsi shirika au jumuiya inavyofanya kazi. Mpango wa usalama wa kilimo unaoendeshwa na jamii, kwa mfano, unaweza kuhitaji kubainisha kama wakulima wanaona au la kwamba uzungushaji wa trekta ni tatizo kubwa, ni vizuizi gani kama vile uhaba wa kifedha au wakati vinaweza kuzuia uwekaji wa miundo ya kinga ya kupinduka, na ni nani anayeweza kuingilia kati. mkakati unapaswa kutekelezwa (kwa mfano, chama cha wafanyabiashara, shirika la vijana, shirika la wake wa shambani). Mbali na utambuzi wa jumuiya, tathmini ya mahitaji ya shirika hubainisha uwezo wa shirika, mzigo wa kazi na vikwazo vya kutekeleza kikamilifu mipango yoyote ya kuzuia ambayo tayari ipo kama vile shughuli za utekelezaji wa idara ya serikali ya kazi (au afya) au idara ya usalama ya shirika kubwa. shirika.

Kuchunguza etiolojia au sababu ya matukio ya hasara na majeraha ni hatua nyingine katika mbinu ya afya ya umma kwa udhibiti wa majeraha ya kazi. Tafiti hizo za magonjwa ya kazini zimekuwa mhimili mkuu wa kuendeleza programu za kudhibiti magonjwa mahali pa kazi. Utafiti wa kiakili unahusisha matumizi ya epidemiolojia ili kutambua mambo ya hatari ya kuumia. Pia inahusisha matumizi ya sayansi ya kijamii ili kutambua viashiria vya tabia ya shirika na ya mtu binafsi ambayo husababisha hali zisizo salama. Utafiti wa epidemiolojia unalenga kutambua vipengele vya hatari vinavyoweza kurekebishwa kwa kutumia miundo ya uchunguzi ya uchunguzi inayodhibitiwa kama vile uchunguzi wa udhibiti wa kesi, utafiti wa kundi, utafiti wa jopo na utafiti wa sehemu mbalimbali. Kama ilivyo kwa masomo ya magonjwa ya matukio mengine ya afya ya papo hapo (kwa mfano, mashambulizi ya pumu, kukamatwa kwa moyo kwa ghafla), utafiti wa kiaetiolojia juu ya majeraha unachanganyikiwa na hitaji la kusoma matukio ya nadra au ya kawaida ambayo huathiriwa sana na mfiduo wa hali ambayo hutokea mara moja kabla ya tukio. kwa mfano, kuvurugwa na kelele za athari) na miundo ya kijamii na kitabia ambayo ni vigumu kupima (km, hali ya hewa ya usalama, mkazo wa kazi) (Veazie et al. 1994). Hivi majuzi tu mbinu za epidemiological na takwimu zimetengenezwa ili kushughulikia uchunguzi wa aina hizi za matukio ya kiafya.

Masomo ya epidemiological ambayo yanazingatia tukio la kuumia ni ghali na si mara zote zinahitajika. Haihitaji uchunguzi wa epidemiological uliodhibitiwa ili kuandika athari za ukosefu wa ulinzi wa mashine kwenye kukatwa kwa viungo kutokana na mashine fulani; mfululizo wa uchunguzi wa kesi ungetosha. Vile vile, ikiwa tabia ya mtu binafsi inayoweza kupimika kwa urahisi kama vile kushindwa kutumia mkanda wa kiti tayari ni sababu ya hatari inayojulikana, basi tafiti zinazozingatia viashiria vya tabia na jinsi ya kuboresha viwango vya matumizi, zinafaa zaidi kuliko kusoma jeraha. Hata hivyo, tafiti zinazodhibitiwa za epidemiolojia za ukali wa jeraha na ukali zinahitajika ili kutoa uelewa wa mifumo mbalimbali ya sababu ambayo inawajibika kwa kupungua kwa utendaji wa binadamu au teknolojia ambayo ni vigumu kupima. Athari za mfiduo wa kelele au kazi ya kuhama, kwa mfano, juu ya hatari na ukali wa jeraha haiwezekani kuhesabiwa na uchunguzi wa kesi au kwa tafiti za mienendo iliyo rahisi kupima.

Mapitio ya hivi majuzi ya tafiti kuhusu mambo ya hatari ya majeraha ya kazini yalifichua kwamba umri, cheo cha kazi, sifa za kimwili au ulemavu na uzoefu katika kazi au kazi vilikuwa vigezo vya binadamu vilivyosomwa zaidi (Veazie et al. 1994). Kazi ya kubadilisha na kuratibu vilikuwa vigeu vya maudhui ya kazi vilivyosomwa zaidi. Mazingira ya kazi ndiyo yaliyosomwa kidogo zaidi. Sababu nyingi za mazingira zinazohusiana na vipengele vya kubuni au hatari za nyenzo zinazotambuliwa. Baadhi ya tafiti zilichunguza mambo katika shirika na mazingira ya kijamii. Tafiti chache zilitathmini mifadhaiko ya kimwili kama vile joto na mfiduo wa kelele kama sababu za hatari za kuumia. Nyingi za tafiti hizi zilikuwa za ubora duni wa kimbinu, na chache ziliigwa katika idadi tofauti. Kwa hivyo, kidogo inajulikana kuhusu sababu za hatari za kuumia kazini, isipokuwa kwa sababu za wazi zaidi za haraka. Utafiti wa siku zijazo unaweza kufaidika kwa kuchunguza athari kwa viwango vya majeraha ya mambo ya hatari yaliyotabiriwa na nadharia katika mambo ya binadamu, ergonomics, mkazo wa kazi na tabia ya shirika. Hizi zinaweza kujumuisha usanifu na upangaji wa kazi na kazi, vipengele vya kisaikolojia (kwa mfano, udhibiti wa wafanyakazi, usaidizi wa kijamii, mahitaji ya kisaikolojia), na muundo na mabadiliko ya shirika (kwa mfano, uboreshaji wa ubora unaoendelea na kujitolea kwa usimamizi kwa usalama).

Mtazamo wa afya ya umma pia hujumuisha elimu ya magonjwa ya majeraha na sayansi ya tabia inayotumika (haswa kukuza afya, tabia ya afya na utafiti wa sera ya afya) ili kutambua sababu zinazoweza kubadilishwa, za kimazingira za tabia isiyo salama ya mfanyakazi na, muhimu zaidi, kwa tabia za waajiri na wasimamizi. ambayo husababisha kuundwa na kuendelea kwa hatari. Katika mazingira makubwa ya shirika, juhudi hii lazima ihusishe utafiti katika tabia ya shirika na saikolojia ya viwanda. Kwa hivyo, awamu ya tathmini katika mkabala wa afya ya umma inahusisha ufuatiliaji wa magonjwa, uchunguzi wa kina, tathmini ya mahitaji ya jamii na shirika, na utafiti wa aetiolojia kulingana na matumizi ya epidemiology na sayansi ya tabia inayotumika.

Mikakati ya kuzuia

Kanuni kadhaa huongoza uteuzi na utekelezaji wa hatua za kuzuia katika mkabala wa afya ya umma kwa udhibiti wa majeraha. Hizi ni pamoja na:

(1) Umuhimu wa kuweka hatua za kuzuia kwenye tathmini na tathmini ya hapo awali. Kanuni ya kwanza inakubali umuhimu wa kuchagua afua ambazo zinalengwa kuwa na athari kubwa kwa hali ya afya ya jamii na zina uwezekano wa kutekelezwa kwa mafanikio. Kwa hivyo, uingiliaji kati uliochaguliwa kwa msingi wa awamu ya tathmini ya kina, badala ya akili ya kawaida tu, una uwezekano mkubwa wa kuwa na ufanisi. Uingiliaji kati ambao umeonyeshwa kuwa mzuri katika siku za nyuma unatia matumaini zaidi. Kwa bahati mbaya, hatua chache sana za kuumia kazini zimetathminiwa kisayansi (Goldenhar na Schulte 1994).

(2) Umuhimu wa jamaa wa hatua za udhibiti ambazo humlinda mfanyakazi kiotomatiki. Kanuni ya pili inasisitiza mwendelezo kati ya ulinzi amilifu na tulivu. Ulinzi hai ni ule unaohitaji hatua ya mtu binafsi inayojirudia mara kwa mara; ulinzi wa passiv hutoa ulinzi kiasi otomatiki. Kwa mfano, mikanda ya kiti inahitaji hatua ya mtu binafsi ili kuanzisha ulinzi kila wakati mtu anapoingia kwenye gari. Mfuko wa hewa, kwa upande mwingine, humpa ulinzi mpanda gari bila hatua yoyote ya kuanzisha-humlinda mtu huyo moja kwa moja. Uingiliaji kati amilifu unahitaji kurekebisha na kudumisha mabadiliko ya tabia ya mtu binafsi, ambayo imekuwa na mafanikio madogo ya mikakati ya kuzuia majeraha hadi sasa. Kanuni hii ni sawa na uongozi wa jadi wa udhibiti katika usalama wa kazi ambao unasisitiza umuhimu wa udhibiti wa uhandisi juu ya udhibiti wa utawala, vifaa vya kinga binafsi na mafunzo.

(3) Umuhimu wa kurekebisha tabia badala ya elimu. Kanuni ya tatu inatambua umuhimu wa kurekebisha tabia na kwamba si hatari zote zinaweza kutengenezwa nje ya mazingira katika hatua ya utengenezaji. Marekebisho ya tabia ya waajiri, mameneja na wafanyakazi ni muhimu, si tu kwa uwekaji na matengenezo ya ulinzi wa hali ya juu, lakini kwa mikakati mingine mingi ya udhibiti wa majeraha ya kazi pia. Kipengele kingine muhimu cha kanuni hii ni kwamba mafundisho ya darasani, mabango, vipeperushi na aina nyinginezo za elimu ambazo zinalenga tu kuongeza ujuzi, kwa kawaida huwa na athari ndogo kwenye tabia zinapotumiwa peke yake. Nadharia nyingi za tabia za afya zinazotumika katika kukuza afya huzingatia mambo mbalimbali yanayochochea mabadiliko ya tabia isipokuwa ufahamu wa hatari ya kimwili au tabia salama. Mfano wa Imani ya Afya, kwa mfano, inasisitiza kwamba tabia ya kujilinda huathiriwa zaidi na mtazamo wa hatari, mtazamo wa ukali na mtazamo wa faida na vikwazo vinavyohusishwa na kuchukua hatua ya ulinzi (Green na Kreuter 1991).

Ingawa ujumbe wa kielimu unaoaminika unaweza kubadilisha baadhi ya mitazamo hii, wakati mwingine njia bora ya kubadilisha mitazamo hii ni kubadilisha mazingira ya kimwili na kijamii. Mbinu inayoweza kufaa ya urekebishaji tabia ni kuunda upya vifaa na mazingira halisi ili kufanya tabia salama kuwa rahisi, haraka, na starehe zaidi au kuhitajika kijamii kuliko tabia isiyo salama. Ikiwa mpangilio wa vifaa vya duka la mashine umeundwa kufanya kutembea kupitia maeneo ya hatari kuwa magumu na yasiyo ya lazima, basi tabia hii isiyo salama itapungua. Vile vile, ikiwa kofia ngumu zimeundwa kwa urahisi na kuimarisha picha ya kijamii ya mfanyakazi wa ujenzi, zinaweza kutumika mara nyingi zaidi.

Mazingira ya kijamii yanaweza pia kubadilishwa ili kubadilisha tabia. Kwa mfano, sheria na utekelezaji ni mkakati mwingine unaofikia mbali katika kuzuia majeraha ambayo hubadilisha tabia na kuenea zaidi ya elimu pekee. Sheria za mikanda ya kiti na sheria zinazohitaji matumizi ya viti vya usalama vya watoto wachanga, kwa mfano, zimepunguza kwa kiasi kikubwa vifo vya magari nchini Marekani. Athari za sheria na utekelezaji juu ya usalama wa kazi, hata hivyo, hazijaelezewa vyema. Isipokuwa moja mashuhuri ni kupungua kwa wazi na kwa kiasi kikubwa kwa vifo vya migodi ya Marekani kufuatia utekelezaji wa Sheria ya Shirikisho ya Afya na Usalama ya Mgodi wa Makaa ya Mawe ya 1969 (takwimu 2). ) Rasilimali na mamlaka ya kiutawala inayotolewa kwa utekelezaji wa usalama wa migodi, hata hivyo, ni kubwa zaidi kuliko ile inayopatikana kwa mashirika mengine mengi (Wiki 1991).

Kielelezo 2.Kanuni za uchimbaji wa makaa ya mawe na viwango vya vifo, US 1950-1990

Mafunzo ya usalama kazini yaliyoundwa vyema mara nyingi huhusisha kurekebisha mazingira ya kijamii kwa kujumuisha mchakato wa kuigwa, motisha, na maoni kuhusu utendaji wa usalama (Johnston, Cattledge na Collins 1994). Aina nyingine ya mafunzo, elimu ya kazi, inawakilisha mazingira ya kijamii yaliyobadilishwa (Wallerstein na Baker 1994). Inawawezesha wafanyakazi kutambua hatari na kurekebisha tabia ya waajiri wao ili kupunguza hatari hizo. Ingawa elimu pekee haitoshi kwa kawaida, kwa kawaida ni sehemu muhimu ya mpango wowote wa kuzuia majeraha (Gielen 1992). Kuelimisha waajiri na waajiriwa ni sehemu muhimu ya utekelezaji wa programu maalum ya kuzuia majeraha. Kuelimisha wabunge, watunga sera, watoa huduma za afya na wengine pia ni muhimu ili kuanzisha na kuendeleza juhudi za kuzuia majeraha katika jamii. Hakika, afua ambazo zina uwezekano mkubwa wa kufaulu katika nyanja hii hutumia mbinu yenye pande nyingi ambayo inachanganya marekebisho ya mazingira na mabadiliko ya sera na elimu (Kamati ya Kitaifa ya Kuzuia na Kudhibiti Majeraha 1989).

(4) Uzingatiaji wa utaratibu wa chaguo zote zinazopatikana, ikiwa ni pamoja na zile zinazopunguza sio tu tukio la majeraha lakini ukali na matokeo ya muda mrefu ya majeraha. Kanuni ya nne ni kwamba mchakato wa kuchagua uingiliaji kati unapaswa kuzingatia kwa utaratibu anuwai ya chaguzi. Uchaguzi wa hatua za kupinga haipaswi kuamua na umuhimu wa jamaa wa sababu za sababu au kwa mapema yao katika mlolongo wa matukio; badala yake kipaumbele lazima itolewe kwa wale ambao kwa ufanisi zaidi kupunguza majeraha. Mpango muhimu wa kuzingatia kwa utaratibu chaguzi za udhibiti wa majeraha ulipendekezwa na Haddon (1972). Matrix ya Haddon inaonyesha kwamba uingiliaji kati unaolenga wanadamu, magari yanayoweza kuhamisha nishati ya uharibifu (km, magari, mashine), au mazingira ya kimwili au ya kisaikolojia yanaweza kufanya kazi ili kudhibiti majeraha katika awamu za kabla ya tukio, tukio au baada ya tukio. Jedwali 1  inaonyesha matumizi ya Matrix ya Haddon kwa tatizo la kuzuia majeraha ya gari, ambayo ndiyo sababu kuu ya vifo vya majeraha ya kazi katika nchi nyingi.

Jedwali 1. Matrix ya Haddon inatumika kwa majeraha ya gari

Chanzo: Kamati ya Kitaifa ya Kuzuia na Kudhibiti Majeraha 1989.

Afua za jadi za usalama kazini mara nyingi hufanya kazi katika awamu ya kabla ya tukio ili kuzuia kuanzishwa kwa tukio ambalo linaweza kusababisha jeraha (yaani, ajali). Hatua za awamu ya matukio kama vile kujenga magari ili kuharibika zaidi au kutumia nyasi za usalama wakati wa kufanya kazi kwenye miinuko, hazizuii ajali, lakini hupunguza uwezekano na ukali wa majeraha. Baada ya tukio kuisha—magari katika ajali yameacha kutembea au mfanyakazi ameacha kuanguka—afua za baada ya tukio kama vile huduma ya kwanza na usafiri wa haraka hadi kwenye huduma ya upasuaji zinazofaa hutafuta kupunguza madhara ya kiafya ya jeraha (yaani, uwezekano wa kutokea kwa ajali). kifo au ulemavu wa muda mrefu).

Katika mbinu ya afya ya umma, ni muhimu kuepuka kufungiwa katika awamu moja ya tumbo. Kama vile jeraha linavyosababisha sababu nyingi, mikakati ya kuzuia inapaswa kushughulikia awamu nyingi na vipengele vya jeraha iwezekanavyo (lakini si lazima yote). Matrix ya Haddon, kwa mfano, inasisitiza kwamba udhibiti wa majeraha sio tu kuzuia ajali. Kwa kweli, mikakati yetu mingi ya udhibiti bora haizuii ajali au hata majeraha, lakini inaweza kupunguza ukali wao kwa kiasi kikubwa. Mikanda ya usalama na mifuko ya hewa katika magari, kofia za usalama, ulinzi wa kuanguka katika ujenzi, miundo ya ulinzi katika kilimo, na chemchemi za dharura za kuosha macho katika maabara ni mifano michache tu ya mikakati ya awamu ya matukio ambayo haifanyi chochote kuzuia ajali kutokea. Badala yake, hupunguza ukali wa majeraha baada ya ajali kuanzishwa. Hata baada ya uharibifu wa anatomia kufanyika, mengi yanaweza kufanywa ili kupunguza hatari ya kifo na ulemavu wa muda mrefu. Nchini Marekani, imekadiriwa kwamba vifo vingi vya kiwewe vinaweza kuzuiwa na mifumo inayopunguza ucheleweshaji wa muda kati ya jeraha na utunzaji wa upasuaji wa uhakika. Mfumo huu mpana unaitwa udhibiti wa majeraha na huenda mbali zaidi ya kuzuia ajali za jadi. Kifungu cha maneno kinachotumiwa sana kuelezea jambo hili ni "Majeraha sio ajali". Wanaweza kutabiriwa na athari zao kwa jamii kudhibitiwa.

Mpango mwingine muhimu unaotumiwa mara nyingi kwa kuzingatia kwa utaratibu chaguzi za udhibiti wa majeraha ni Mikakati Kumi ya Kukabiliana na Haddon (Haddon 1973). Jedwali 2   inaonyesha jinsi mikakati hii inaweza kutumika kudhibiti majeraha kutokana na kuanguka katika ujenzi. Kama inavyoonyeshwa, sio mikakati yote itatumika kwa shida maalum.

(5) Ushirikishwaji wa jamii, wafanyikazi na usimamizi. Kanuni ya tano ni umuhimu wa kuwashirikisha walengwa (jamii, wafanyakazi, wasimamizi) katika kuchagua na kutekeleza mikakati ya afua. Gharama, upembuzi yakinifu, urahisi na kukubalika vyote vinaweza kuwa vizuizi vya kutengeneza mikakati madhubuti ya kuzuia (Schelp 1988).

Jedwali 2. Mikakati Kumi ya Kukabiliana na Haddon inatumika kwa majeraha kutokana na maporomoko ya ujenzi.

Tathmini katika Afya ya Umma

Tathmini katika sayansi ya kijamii inayotumika na epidemiolojia ni "mchakato unaojaribu kuamua kwa utaratibu na kwa uwazi iwezekanavyo umuhimu, ufanisi na athari za shughuli kulingana na malengo yao" (Last 1988). Tathmini ni sehemu muhimu ya mazoezi ya afya ya umma. Inatokea kwa viwango viwili. Kiwango cha kwanza kinategemea mifumo ya uchunguzi ili kubaini ikiwa jumuiya nzima imetimiza malengo yao ya ugonjwa na kupunguza majeraha, bila kujaribu kubainisha kilichosababisha mabadiliko hayo. Kwa mfano, mashirika ya serikali, serikali na serikali za mitaa nchini Marekani, yameweka malengo ya mwaka wa 2000. Mojawapo ya malengo hayo ni kupunguza majeraha yanayohusiana na kazi yanayotokana na matibabu, kupoteza muda kutoka kazini, au kupunguza shughuli za kazi kuwa hapana. zaidi ya kesi 6 kwa kila wafanyakazi 100 wa muda kwa mwaka. Maendeleo katika kufikia malengo haya yatafuatiliwa na mifumo ya kitaifa ya ufuatiliaji ikiwepo.

Ngazi ya pili ya tathmini inalenga katika kubainisha ufanisi wa sera, programu na uingiliaji kati mahususi. Kwa hakika, hii inahitaji matumizi ya miundo ya majaribio ya majaribio au majaribio ya majaribio. Mohr na Clemmer (1989), kwa mfano, walifanya utafiti wa mfululizo wa muda wa viwango vya majeruhi katika mitambo hiyo ya kusafirisha mafuta ya nje ya ufuo ambayo iliamua kutekeleza teknolojia mpya ya kuwasaidia wafanyakazi katika kuunganisha mabomba ya kuchimba visima, ikilinganishwa na viwango vya mitambo hiyo ambayo haikufanya kazi. kuwa na teknolojia mpya. Ingawa viwango vya majeruhi vilipungua wakati wa ufungaji wa vifaa vipya, waandishi waliweza kuhusisha upungufu wa majeruhi 6 kwa kila wafanyakazi 100 kwa mwaka na vifaa vipya vya usalama na kuonyesha kwamba kuokoa kutokana na kuzuia majeraha kulisababisha urejeshaji kamili wa mtaji wa awali na gharama za ufungaji ndani ya miaka 5.7. Kwa bahati mbaya, aina hii ya tathmini ya kisayansi ya programu na uingiliaji kati katika afya na usalama kazini ni nadra na mara nyingi ina dosari za kimbinu (Goldenhar na Schulte 1994).

Muhtasari

Mpango uliotajwa hapo juu unaonyesha vyema vipengele mbalimbali katika mbinu ya afya ya umma ili kupunguza majeraha mahali pa kazi. Kutathmini tatizo la jeraha na kuanzisha mfumo wa ufuatiliaji unaoendelea ilikuwa sehemu muhimu ya tafiti hizi na za awali za majeraha kwenye mitambo ya mafuta ambayo yalifanywa na waandishi hawa. Uendelezaji uliofuata wa mkakati rahisi wa kuzuia uhandisi ulifuatiwa na mkakati wa tathmini kali ambao ulijumuisha tathmini ya uokoaji wa gharama. Tafiti hizo zimekuwa mhimili mkuu wa mbinu ya afya ya umma katika kuzuia magonjwa mengine ya kazini. Katika siku zijazo, ujumuishaji wa uzuiaji wa majeraha ya kazini katika hatua za tathmini, uingiliaji kati na tathmini ya mazoezi ya afya ya umma kunaweza kuwa hatua muhimu kuelekea ulinzi bora na uendelezaji wa afya katika jamii.

Back