Banner 1

 

6. Mfumo wa Musculoskeletal

Wahariri wa Sura: Hilkka Riihimäki na Eira Viikari-Juntura

 


 

Orodha ya Yaliyomo

Majedwali na Takwimu

Mapitio
Hilkka Riihimäki

Misuli
Gisela Sjøgaard

Tendons
Thomas J. Armstrong

Mifupa na Viungo
David Hamerman

Diski za intervertebral
Sally Roberts na Jill PG Mjini

Mkoa wa nyuma ya chini
Hilkka Riihimäki

Mkoa wa Mgongo wa Thoracic
Jarl-Erik Michelsson

Shingo
Åsa Kilbom

bega
Mats Hagberg

elbow
Eira Viikari-Juntura

Mkono, Kiganja na Mkono
Eira Viikari-Juntura

Kiuno na Magoti
Eva Vingård

Mguu, Kifundo cha mguu na Mguu
Jarl-Erik Michelsson

Magonjwa Mengine
Marjatta Leirisalo-Repo

Meza

Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.

  1. Muundo-kazi ya vipengele vya pamoja
  2. Kuenea kwa shida ya mgongo, huko Finns zaidi ya miaka 30
  3. Kupunguza hatari za maumivu ya chini ya mgongo kazini
  4. Shida za uainishaji wa mgongo wa chini (Kikosi Kazi cha Quebec)
  5. Mwendo unaoruhusiwa kwa kichwa katika kuendesha gari kwa muda mrefu
  6. Matukio ya epicondylitis katika makundi mbalimbali
  7. Matukio ya tenosynovitis/peritendinitis
  8. Osteoarthrosis ya msingi ya nyonga huko Malmö, Uswidi
  9. Miongozo ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid
  10. Maambukizi yanayojulikana kusababisha arthritis tendaji

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

MUS050F1MUS050F2MUS050F3MUS040F1MUS020F1MUS020F2MUS020F3MUS020F4MUS020F5MUS130F1MUS130F2MUS130F3MUS080F1MUS080F4MUS080F5MUS090F1MUS090F2MUS090F3MUS090F4MUS110F1MUS140F1MUS170F1MUS170T1MUS170T2

 


Bofya ili kurudi juu ya ukurasa

Jumatano, Februari 16 2011 20: 28

Mapitio

Matatizo ya mfumo wa musculoskeletal ni kati ya matatizo muhimu zaidi ya afya ya kazi katika nchi zilizoendelea na zinazoendelea. Matatizo haya huathiri ubora wa maisha ya watu wengi wakati wa maisha yao. Gharama ya kila mwaka ya matatizo ya musculoskeletal ni kubwa. Katika nchi za Nordic, kwa mfano, inakadiriwa kutofautiana kutoka 2.7 hadi 5.2% ya pato la taifa (Hansen 1993; Hansen na Jensen 1993). Uwiano wa magonjwa yote ya musculo-skeletal ambayo yanahusishwa na kazi inadhaniwa kuwa takriban 30%. Hivyo, mengi yatapatikana kwa kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi. Ili kufikia lengo hili, uelewa mzuri unahitajika wa mfumo wa musculoskeletal wenye afya, magonjwa ya musculoskeletal na sababu za hatari kwa matatizo ya musculo-skeletal.

Magonjwa mengi ya mfumo wa musculoskeletal husababisha maumivu ya ndani au maumivu na kizuizi cha mwendo ambacho kinaweza kuzuia utendaji wa kawaida kazini au katika kazi zingine za kila siku. Karibu magonjwa yote ya mfumo wa musculoskeletal yanahusiana na kazi kwa maana kwamba shughuli za kimwili zinaweza kuzidisha au kuchochea dalili hata kama magonjwa hayakusababishwa moja kwa moja na kazi. Katika hali nyingi, haiwezekani kutaja sababu moja ya magonjwa ya musculoskeletal. Masharti yanayosababishwa na majeraha ya ajali ni ubaguzi; katika hali nyingi mambo kadhaa huwa na jukumu. Kwa magonjwa mengi ya musculoskeletal, mzigo wa mitambo katika kazi na burudani ni sababu muhimu ya sababu. Upakiaji wa ghafla, au upakiaji unaorudiwa au unaoendelea unaweza kuumiza tishu mbalimbali za mfumo wa musculoskeletal. Kwa upande mwingine, kiwango cha chini sana cha shughuli kinaweza kusababisha kuzorota kwa hali ya misuli, tendons, mishipa, cartilage na hata mifupa. Kuweka tishu hizi katika hali nzuri inahitaji matumizi sahihi ya mfumo wa musculoskeletal.

Mfumo wa musculoskeletal kimsingi una tishu zinazofanana katika sehemu tofauti za mwili, ambazo hutoa panorama ya magonjwa. Misuli ndio mahali pa kawaida pa maumivu. Katika nyuma ya chini diski za intervertebral ni tishu za kawaida za shida. Katika shingo na miguu ya juu, matatizo ya tendon na ujasiri ni ya kawaida, wakati katika viungo vya chini, osteoarthritis ni hali muhimu zaidi ya pathological.

Ili kuelewa tofauti hizi za mwili, ni muhimu kuelewa vipengele vya msingi vya anatomical na kisaikolojia ya mfumo wa musculoskeletal na kujifunza biolojia ya molekuli ya tishu mbalimbali, chanzo cha lishe na mambo yanayoathiri kazi ya kawaida. Mali ya biomechanical ya tishu mbalimbali pia ni ya msingi. Inahitajika kuelewa fiziolojia ya kazi ya kawaida ya tishu, na pathophysiolojia - ambayo ni, ni nini kibaya. Mambo haya yameelezwa katika makala ya kwanza ya diski za intervertebral, mifupa na viungo, tendons, misuli na mishipa. Katika makala zifuatazo, matatizo ya musculoskeletal yanaelezwa kwa mikoa tofauti ya anatomical. Dalili na ishara za magonjwa muhimu zaidi zimeelezwa na tukio la matatizo katika idadi ya watu linaelezwa. Uelewa wa sasa, kulingana na utafiti wa epidemiological, wa mambo yote mawili ya hatari zinazohusiana na kazi na mtu umewasilishwa. Kwa matatizo mengi kuna data yenye kusadikisha kuhusu vipengele vya hatari vinavyohusiana na kazi, lakini, kwa sasa, ni data ndogo pekee inayopatikana kuhusu mahusiano ya athari za mfiduo kati ya sababu za hatari na matatizo. Data kama hizo zinahitajika ili kuweka miongozo ya kubuni kazi salama zaidi.

Licha ya ukosefu wa ujuzi wa kiasi, maelekezo ya kuzuia yanaweza kupendekezwa. Mbinu kuu ya kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi ni kuunda upya kazi ili kuongeza mzigo wa kazi na kuifanya iendane na uwezo wa utendaji wa kimwili na kiakili wa wafanyakazi. Ni muhimu pia kuwahimiza wafanyikazi kujiweka sawa kupitia mazoezi ya kawaida ya mwili.

Sio magonjwa yote ya musculoskeletal yaliyoelezwa katika sura hii yana uhusiano wa causal kufanya kazi. Hata hivyo, ni muhimu kwa wafanyakazi wa afya na usalama kazini kufahamu magonjwa hayo na kuzingatia mzigo wa kazi pia kuhusiana nayo. Kuweka kazi kwa uwezo wa utendaji wa mfanyakazi kutamsaidia kufanya kazi kwa ufanisi na kwa afya.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 20: 51

Misuli

Shughuli ya kimwili inaweza kuongeza nguvu za misuli na uwezo wa kufanya kazi kupitia mabadiliko kama vile ukuaji wa kiasi cha misuli na uwezo wa kimetaboliki kuongezeka. Mitindo tofauti ya shughuli husababisha mabadiliko mbalimbali ya kibayolojia na kimofolojia katika misuli. Kwa ujumla, tishu lazima iwe hai ili kubaki na uwezo wa kuishi. Ukosefu wa shughuli husababisha atrophy, hasa katika tishu za misuli. Dawa ya michezo na uchunguzi wa kisayansi umeonyesha kuwa mifumo mbalimbali ya mafunzo inaweza kuzalisha mabadiliko maalum ya misuli. Mafunzo ya nguvu, ambayo huweka nguvu kali kwenye misuli, huongeza idadi ya filaments ya contractile (myofibrils) na kiasi cha reticulum ya sarcoplasmic (angalia takwimu 1). Mazoezi ya nguvu ya juu huongeza shughuli za enzyme ya misuli. Sehemu za enzymes za glycolytic na oxidative zinahusiana kwa karibu na kiwango cha kazi. Kwa kuongeza, mazoezi makali ya muda mrefu huongeza wiani wa capillary.

Kielelezo 1. Uwakilishi wa mchoro wa vipengele vikuu vya seli ya misuli inayohusika katika kuunganisha kwa msisimko-mgongano pamoja na tovuti ya uzalishaji wa ATP, mitochondrion.

MUS050F1

Wakati mwingine, mazoezi mengi yanaweza kusababisha uchungu wa misuli, jambo linalojulikana kwa kila mtu ambaye amedai utendaji wa misuli zaidi ya uwezo wake. Wakati misuli inatumiwa sana, taratibu za kwanza za kuzorota huwekwa, ambazo hufuatiwa na taratibu za kurejesha. Ikiwa muda wa kutosha wa ukarabati unaruhusiwa, tishu za misuli zinaweza kuishia na uwezo ulioongezeka. Kuzidisha kwa muda mrefu na muda usiofaa wa kutengeneza, kwa upande mwingine, husababisha uchovu na kudhoofisha utendaji wa misuli. Utumiaji mwingi kama huo wa muda mrefu unaweza kusababisha mabadiliko sugu ya kuzorota kwenye misuli.

Vipengele vingine vya matumizi ya misuli na matumizi mabaya ni pamoja na mifumo ya udhibiti wa magari kwa kazi mbalimbali za kazi, ambayo inategemea kiwango cha nguvu, kasi ya maendeleo ya nguvu, aina ya mkazo, muda na usahihi wa kazi ya misuli (Sjøgaard et al. 1995). Nyuzi za misuli ya mtu binafsi "huajiriwa" kwa kazi hizi, na baadhi ya mifumo ya kuajiri inaweza kusababisha mzigo mkubwa kwenye vitengo vya magari ya mtu binafsi hata wakati mzigo kwenye misuli kwa ujumla ni ndogo. Uajiri wa kina wa kitengo fulani cha gari bila shaka utasababisha uchovu; na maumivu ya misuli ya kazini na majeraha yanaweza kufuata na yanaweza kuhusishwa kwa urahisi na uchovu unaosababishwa na mtiririko wa kutosha wa damu ya misuli na mabadiliko ya biochemical ya intramuscular kutokana na mahitaji haya makubwa (Edwards 1988). Shinikizo la juu la tishu za misuli linaweza pia kuzuia mtiririko wa damu ya misuli, ambayo inaweza kupunguza uwezo wa kemikali muhimu kufikia misuli, pamoja na uwezo wa damu kuondoa bidhaa za taka; hii inaweza kusababisha migogoro ya nishati katika misuli. Mazoezi yanaweza kushawishi kalsiamu kujilimbikiza, na uundaji wa itikadi kali huru pia unaweza kukuza michakato ya kuzorota kama vile kuvunjika kwa utando wa misuli na kuharibika kwa kimetaboliki ya kawaida (mauzo ya nishati ya mitochondrial) (mchoro 2). Michakato hii inaweza hatimaye kusababisha mabadiliko ya kuzorota katika tishu za misuli yenyewe. Nyuzi zilizo na sifa za kuzorota zimepatikana mara nyingi zaidi katika biopsy ya misuli kutoka kwa wagonjwa wenye maumivu ya misuli ya muda mrefu yanayohusiana na kazi (myalgia) kuliko katika masomo ya kawaida. Inashangaza, nyuzi za misuli zilizopungua zilizotambuliwa hivyo ni "nyuzi za polepole", ambazo huunganishwa na mishipa ya motor ya chini. Hizi ni neva ambazo kawaida huajiriwa kwa nguvu duni, sio kazi zinazohusiana na nguvu nyingi. Mtazamo wa uchovu na maumivu inaweza kuwa na jukumu muhimu katika kuzuia kuumia kwa misuli. Taratibu za kinga hushawishi misuli kupumzika na kupona ili kupata nguvu tena (Sjøgaard 1990). Ikiwa biofeedback hiyo kutoka kwa tishu za pembeni itapuuzwa, uchovu na maumivu inaweza hatimaye kusababisha maumivu ya muda mrefu.

Mchoro 2. Mlipuko wa utando wa misuli na miundo ndani ya misuli katika takwimu 2. Mlolongo wa matukio katika pathogenesis ya kalsiamu () uharibifu unaosababishwa katika seli za misuli unaonyeshwa.

MUS050F2

Wakati mwingine, baada ya matumizi ya mara kwa mara, vitu mbalimbali vya kawaida vya kemikali vya seli vinaweza sio tu kusababisha maumivu yenyewe lakini vinaweza kuongeza mwitikio wa vipokezi vya misuli kwa vichocheo vingine, na hivyo kupunguza kizingiti cha kuwezesha (Mense 1993). Mishipa ya fahamu ambayo hubeba mawimbi kutoka kwa misuli hadi kwenye ubongo (afferents ya hisi) inaweza hivyo kuhamasishwa baada ya muda, ambayo ina maana kwamba kipimo fulani cha vitu vinavyosababisha maumivu huleta mwitikio mkubwa zaidi wa msisimko. Hiyo ni, kiwango cha kuwezesha kimepunguzwa na mfiduo mdogo zaidi unaweza kusababisha majibu makubwa. Inashangaza, seli ambazo kwa kawaida hutumika kama vipokezi vya maumivu (nociceptors) katika tishu zisizojeruhiwa ni kimya, lakini mishipa hii inaweza pia kuendeleza shughuli za maumivu zinazoendelea ambazo zinaweza kuendelea hata baada ya sababu ya maumivu imekoma. Athari hii inaweza kuelezea hali ya kudumu ya maumivu ambayo yapo baada ya jeraha la awali kupona. Wakati maumivu yanaendelea baada ya uponyaji, mabadiliko ya awali ya morphological katika tishu laini inaweza kuwa vigumu kutambua, hata ikiwa sababu ya msingi au ya awali ya maumivu iko katika tishu hizi za pembeni. Kwa hiyo, "sababu" halisi ya maumivu inaweza kuwa haiwezekani kufuatilia.

Mambo ya Hatari na Mikakati ya Kuzuia

Sababu za hatari zinazohusiana na kazi za matatizo ya misuli ni pamoja na kurudia, nguvu, mzigo tuli, mkao, usahihi, mahitaji ya kuona na mtetemo. Mizunguko isiyofaa ya kazi/mapumziko inaweza kuwa sababu ya hatari ya matatizo ya musculoskeletal ikiwa vipindi vya kutosha vya kupona haviruhusiwi kabla ya kipindi kijacho cha kazi, hivyo basi kutoweza kumudu muda wa kutosha wa kupumzika kisaikolojia. Mambo ya kimazingira, kijamii au ya kibinafsi yanaweza pia kuwa na jukumu. Matatizo ya musculoskeletal ni multifactorial, na, kwa ujumla, uhusiano rahisi wa sababu-athari ni vigumu kutambua. Hata hivyo, ni muhimu kuandika kiwango ambacho mambo ya kazi yanaweza kuhusishwa na matatizo, kwa kuwa, tu katika kesi ya causality, kuondoa au kupunguzwa kwa mfiduo itasaidia kuzuia matatizo. Bila shaka, mikakati tofauti ya kuzuia lazima itekelezwe kulingana na aina ya kazi ya kazi. Katika kesi ya kazi ya kiwango cha juu lengo ni kupunguza nguvu na nguvu ya kazi, wakati kwa kazi ya kurudia ya monotonous ni muhimu zaidi kushawishi tofauti katika kazi. Kwa kifupi, lengo ni uboreshaji wa mfiduo.

Magonjwa ya Kazini

Maumivu ya misuli yanayohusiana na kazi yanaripotiwa mara nyingi katika eneo la shingo na bega, forearm na nyuma ya chini. Ingawa ni sababu kuu ya likizo ya ugonjwa kuna mkanganyiko mkubwa kuhusiana na kuainisha maumivu na kubainisha vigezo vya uchunguzi. Maneno ya kawaida ambayo hutumika yametolewa katika makundi matatu (tazama mchoro 3).

Kielelezo 3. Uainishaji wa magonjwa ya misuli.

MUS050F3

Wakati maumivu ya misuli yanachukuliwa kuwa yanayohusiana na kazi, yanaweza kuainishwa katika mojawapo ya matatizo yafuatayo:

  • Matatizo ya cervicobrachial ya kazini (OCD)
  • Jeraha la mkazo wa kurudia (RSI)
  • Matatizo ya kiwewe yanayoongezeka (CTD)
  • Ugonjwa wa kutumia kupita kiasi (kuumia).
  • Shingo inayohusiana na kazi na shida ya viungo vya juu.

 

Uchambuzi wa matatizo ya shingo yanayohusiana na kazi na viungo vya juu unaonyesha wazi kwamba etiolojia inajumuisha mizigo ya nje ya mitambo, ambayo inaweza kutokea mahali pa kazi. Kando na shida katika tishu za misuli yenyewe, jamii hii inajumuisha pia shida katika tishu zingine laini za mfumo wa musculoskeletal. Ikumbukwe ni kwamba vigezo vya uchunguzi haviwezi kuruhusu kutambua eneo la ugonjwa hasa kwa moja ya tishu hizi laini. Kwa kweli kuna uwezekano kwamba mabadiliko ya kimofolojia katika makutano ya musculo-tendinous yanahusiana na mtazamo wa maumivu ya misuli. Hii inatetea neno fibromyalgia kutumika kati ya matatizo ya misuli ya ndani. (Ona sura ya 3)

Kwa bahati mbaya, maneno tofauti hutumiwa kwa hali sawa ya matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, jumuiya ya kisayansi ya kimataifa imezingatia zaidi uainishaji na vigezo vya uchunguzi wa matatizo ya musculoskeletal. Tofauti inafanywa kati ya maumivu ya jumla na ya kawaida au ya kikanda (Yunus 1993). Ugonjwa wa Fibromyalgia ni hali ya maumivu ya jumla lakini haizingatiwi kuwa inayohusiana na kazi. Kwa upande mwingine, matatizo ya maumivu ya ndani yanaweza kuhusishwa na kazi maalum za kazi. Ugonjwa wa maumivu ya Myofascial, shingo ya mvutano na ugonjwa wa rotator cuff ni matatizo ya maumivu ya ndani ambayo yanaweza kuchukuliwa kuwa magonjwa yanayohusiana na kazi.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 21: 22

Tendons

Uharibifu unaotokea wakati nguvu inatumiwa na kuondolewa inaitwa deformation ya "elastic". Uharibifu unaotokea baada ya maombi ya nguvu au kuondolewa huitwa deformation ya "viscous". Kwa sababu tishu za mwili zinaonyesha mali zote za elastic na viscous, zinaitwa "viscoelastic". Ikiwa muda wa kurejesha kati ya jitihada zinazofuatana hautoshi kwa nguvu na muda fulani, urejeshaji hautakamilika na tendon itanyooshwa zaidi kwa kila jitihada zinazofuatana. Goldstein et al. (1987) iligundua kuwa wakati kano za kunyumbua kidole ziliwekwa chini ya sekunde 8 (s) mizigo ya kisaikolojia na kupumzika kwa 2 s, shida ya viscous iliyokusanywa baada ya mizunguko 500 ilikuwa sawa na shida ya elastic. Wakati tendons zilifanyiwa kazi ya 2 na kupumzika kwa 8, shida ya viscous iliyokusanywa baada ya mizunguko 500 ilikuwa ndogo. Nyakati muhimu za uokoaji kwa wasifu fulani wa kupumzika kazini bado hazijabainishwa.

Tendoni zinaweza kutambuliwa kama miundo yenye mchanganyiko na vifurushi sambamba vya nyuzi za kolajeni zilizopangwa katika tumbo la rojorojo la mukopolisakaridi. Vikosi vya mvutano kwenye ncha za tendon husababisha kufichuka kwa bati na kunyoosha kwa nyuzi za collagen. Mizigo ya ziada husababisha kunyoosha kwa nyuzi zilizonyooka. Kwa hivyo, tendon inakuwa ngumu zaidi inapoendelea kuwa ndefu. Nguvu za mgandamizo zinazoendana na mhimili mrefu wa tendon husababisha nyuzi za kolajeni kulazimishwa kukaribiana, na kusababisha kujaa kwa tendon. Vikosi vya kunyoa kwenye upande wa tendon husababisha kuhamishwa kwa nyuzi za collagen zilizo karibu zaidi na uso kwa heshima na zile za mbali zaidi, na hutoa mtazamo wa upande wa tendon sura iliyopindika.

Tendons kama muundo

Vikosi hupitishwa kupitia kano ili kudumisha usawa tuli na thabiti kwa mahitaji maalum ya kazi. Misuli ya kubana huwa inazunguka viungo katika mwelekeo mmoja wakati uzito wa mwili na wa vitu vya kazi huelekea kuvizungusha kwa upande mwingine. Uamuzi kamili wa nguvu hizi za tendon hauwezekani kwa sababu kuna misuli na tendons nyingi zinazofanya juu ya kila muundo wa pamoja; hata hivyo, inaweza kuonyeshwa kuwa nguvu za misuli zinazofanya tendons ni kubwa zaidi kuliko uzito au nguvu za majibu ya vitu vya kazi.

Nguvu zinazotumiwa na misuli ya kuambukizwa huitwa nguvu za mkazo kwa sababu hunyoosha tendon. Nguvu za mvutano zinaweza kuonyeshwa kwa kuvuta kwenye ncha za bendi ya mpira. Kano pia inakabiliwa na nguvu za kubana na za kukata na shinikizo la maji, ambayo yameonyeshwa kwenye Mchoro wa 4 kwa kano za kunyumbua kidole kwenye kifundo cha mkono.

Mchoro 1. Mchoro wa kielelezo wa tendon iliyonyoshwa karibu na uso wa anatomical au pulley na nguvu zinazolingana za mvutano (Ft), nguvu za kukandamiza (Fc), nguvu za msuguano (Ff) na shinikizo la hidrostatic au maji (Pf).

MUS040F1

Mazoezi ya vidole ili kushika au kuendesha vitu vya kazi inahitaji mkazo wa misuli kwenye forearm na mkono. Misuli inapopunguka, huvuta ncha za kano zao, ambazo hupitia katikati na mzingo wa kifundo cha mkono. Ikiwa mkono haujashikwa kwa nafasi ili tendons ziwe sawa kabisa, zitasisitiza dhidi ya miundo iliyo karibu. Kano za kunyunyuzia vidole zinakandamiza mifupa na mishipa ndani ya handaki ya carpal. Kano hizi zinaweza kuonekana kujichomoza chini ya ngozi kuelekea kwenye kiganja wakati wa kubana kwa nguvu kwa mkono uliopinda. Vile vile, tendon ya extensor na abductor inaweza kuonekana kutoka nyuma na upande wa kifundo cha mkono wakati inapanuliwa kwa vidole vilivyonyooshwa.

Nguvu za msuguano au kukata husababishwa na jitihada za nguvu ambazo tendons husugua dhidi ya nyuso za anatomical zilizo karibu. Nguvu hizi hufanya kazi na sambamba na uso wa tendon. Nguvu za msuguano zinaweza kuhisiwa kwa kubonyeza na kutelezesha mkono kwa wakati mmoja dhidi ya uso tambarare. Kuteleza kwa tendons juu ya uso wa karibu wa anatomiki ni sawa na ukanda unaoteleza kuzunguka kapi.

Shinikizo la maji husababishwa na bidii au mikao ambayo huondoa maji kutoka kwa nafasi karibu na kano. Uchunguzi wa shinikizo la mfereji wa carpal unaonyesha kuwa kugusa kifundo cha mkono na nyuso za nje na mikao fulani hutoa shinikizo la juu vya kutosha kudhoofisha mzunguko na kutishia uhai wa tishu (Lundborg 1988).

Mkazo wa misuli hutoa kunyoosha mara moja kwa tendon yake. Tendons huunganisha misuli pamoja. Ikiwa jitihada hiyo imeendelezwa, tendon itaendelea kunyoosha. Kupumzika kwa misuli itasababisha urejesho wa haraka wa tendon ikifuatiwa na urejesho wa polepole. Ikiwa unyooshaji wa awali ulikuwa ndani ya mipaka fulani, tendon itarejea hadi urefu wake wa awali uliopakuliwa (Fung 1972).

Tendoni kama Tishu Hai

Nguvu ya tendons inakanusha uzuri wa mifumo ya msingi ya kisaikolojia ambayo inalishwa na kuponya. Kuingiliana ndani ya tumbo la tendon ni seli hai, mwisho wa ujasiri na mishipa ya damu. Mwisho wa neva hutoa taarifa kwa mfumo mkuu wa neva kwa udhibiti wa magari na onyo la overload ya papo hapo. Mishipa ya damu ina jukumu muhimu katika lishe ya baadhi ya maeneo ya tendon. Baadhi ya maeneo ya kano ni mshipa na yanategemea usambaaji kutoka kwa umajimaji unaotolewa na viunga vya sinovial vya mishipa ya kano ya nje (Gelberman et al. 1987). Maji ya synovial pia hulainisha harakati za tendons. Vifuniko vya synovial hupatikana katika maeneo ambayo tendons hugusana na nyuso za anatomia zilizo karibu.

Upungufu mkubwa wa elastic au viscous wa tendon unaweza kuharibu tishu hizi na kuharibu uwezo wao wa kuponya. Inakisiwa kuwa deformation inaweza kuzuia au kuzuia mzunguko na lishe ya tendons (Hagberg 1982; Viikari-Juntura 1984; Armstrong et al. 1993). Bila mzunguko wa kutosha, uhai wa seli utaharibika na uwezo wa kuponya wa tendon utapunguzwa. Deformation ya tendon inaweza kusababisha machozi madogo ambayo huchangia zaidi uharibifu wa seli na kuvimba. Ikiwa mzunguko umerejeshwa na tendon kupewa muda wa kutosha wa kupona, tishu zilizoharibiwa zitapona (Gelberman et al. 1987; Daniel na Breidenbach 1982; Leadbetter 1989).

Matatizo ya Tendon

Imeonyeshwa kuwa matatizo ya tendon hutokea katika mifumo inayotabirika (Armstrong et al. 1993). Maeneo yao hutokea katika sehemu hizo za mwili zinazohusishwa na viwango vya juu vya dhiki (kwa mfano, katika tendons ya supraspinatus, biceps, flexor ya nje ya kidole na misuli ya extensor). Pia, kuna uhusiano kati ya ukubwa wa kazi na kuenea kwa matatizo ya tendon. Mtindo huu pia umeonyeshwa kwa wanariadha wasio na ujuzi na taaluma (Leadbetter 1989). Sababu za kawaida kwa wafanyikazi na wanariadha ni bidii ya kurudia na upakiaji mwingi wa vitengo vya tendon ya misuli.

Ndani ya mipaka fulani, majeraha yanayotokana na upakiaji wa mitambo yataponya. Mchakato wa uponyaji umegawanywa katika hatua tatu: uchochezi, kuenea na urekebishaji (Gelberman et al. 1987; Daniel na Breidenbach 1982). Hatua ya uchochezi ina sifa ya kuwepo kwa uingizaji wa seli ya polymorphonuclear, budding ya capillary na exudation, na hudumu kwa siku kadhaa. Hatua ya kuenea ina sifa ya kuenea kwa fibroblasts na nyuzi za collagen zinazoelekezwa kwa nasibu kati ya maeneo ya jeraha na tishu zilizo karibu, na hudumu kwa wiki kadhaa. Awamu ya urekebishaji ina sifa ya usawa wa nyuzi za collagen kando ya mwelekeo wa upakiaji, na hudumu kwa miezi kadhaa. Ikiwa tishu zitajeruhiwa tena kabla ya uponyaji kukamilika, ahueni inaweza kuchelewa na hali inaweza kuwa mbaya zaidi (Leadbetter 1989). Kawaida uponyaji husababisha kuimarisha au kukabiliana na tishu kwa matatizo ya mitambo.

Madhara ya upakiaji unaorudiwa yanaonekana katika kano za kunyunyuzia kidole cha paji la uso ambapo hugusana na kuta za ndani za handaki ya carpal (Louis 1992; Armstrong et al. 1984). Imeonyeshwa kuwa kuna unene unaoendelea wa tishu za synovial kati ya kingo za handaki ya carpal na katikati ambapo mikazo ya mawasiliano kwenye tendons ni kubwa zaidi. Unene wa tendons unafuatana na hyperplasia ya synovial na kuenea kwa tishu zinazojumuisha. Unene wa shea za tendon ni sababu iliyotajwa sana katika kukandamiza ujasiri wa kati ndani ya handaki ya carpal. Inaweza kusema kuwa unene wa tishu za synovial ni marekebisho ya tendons kwa majeraha ya mitambo. Isingekuwa kwa athari ya pili kwenye ukandamizaji wa ujasiri wa wastani unaosababisha ugonjwa wa handaki ya carpal, inaweza kuchukuliwa kuwa matokeo ya kuhitajika.

Hadi utaratibu kamili wa upakiaji wa kano uamuliwe, waajiri wanapaswa kufuatilia wafanyakazi kwa ishara au dalili za matatizo ya tendon ili waweze kuingilia kati na marekebisho ya kazi ili kuzuia majeraha zaidi. Kazi zinapaswa kuchunguzwa kwa sababu za hatari zinazoonekana wakati wowote tatizo la kiungo cha juu linatambuliwa au kushukiwa. Kazi pia zinapaswa kukaguliwa wakati wowote kuna mabadiliko katika kiwango cha kazi, utaratibu au zana, ili kuhakikisha kuwa sababu za hatari zimepunguzwa.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 22: 39

Mifupa na Viungo

Mfupa na cartilage ni sehemu ya tishu maalum zinazojumuisha zinazounda mfumo wa mifupa. Mfupa ni tishu hai ambayo inachukua nafasi yake kwa kuendelea. Ugumu wa mfupa unafaa kwa kazi ya kutoa kazi ya msaada wa mitambo, na elasticity ya cartilage, kwa uwezo wa viungo kusonga. Cartilage na mfupa zote mbili zinajumuisha seli maalum zinazozalisha na kudhibiti matrix ya nyenzo nje ya seli. Matrix ni nyingi katika collagens, proteoglycans na protini zisizo za collagenous. Madini yapo kwenye tumbo la mfupa pia.

Sehemu ya nje ya mfupa inaitwa gamba na ni mfupa wa kuunganishwa. Sehemu ya ndani yenye sponji zaidi (mfupa wa trabecular) imejaa uboho wa kutengeneza damu (hematopoietic). Sehemu za ndani na za nje za mfupa zina viwango tofauti vya ubadilishaji wa kimetaboliki, na matokeo muhimu kwa osteoporosis ya maisha ya marehemu. Mfupa wa trabecular hujifungua upya kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko mfupa wa compact, ndiyo sababu osteoporosis inaonekana kwanza katika miili ya vertebral ya mgongo, ambayo ina sehemu kubwa za trabecular.

Mfupa katika fuvu na maeneo mengine yaliyochaguliwa huunda moja kwa moja na malezi ya mfupa (intramembranous ossification) bila kupitia awamu ya kati ya cartilage. Mifupa mirefu ya viungo hukua kutoka kwa gegedu kupitia mchakato unaojulikana kama ossification ya endochondral. Utaratibu huu ndio unaoongoza kwa ukuaji wa kawaida wa mifupa ya muda mrefu, kwa ukarabati wa fractures na, mwishoni mwa maisha ya watu wazima, kwa malezi ya kipekee ya mfupa mpya katika pamoja ambayo imekuwa osteoarthritic.

Osteoblast ni aina ya seli ya mfupa ambayo inawajibika kwa usanisi wa vipengele vya tumbo katika mfupa: collagen tofauti (aina ya I) na proteoglycans. Osteoblasts pia huunganisha protini nyingine zisizo collagenous za mfupa. Baadhi ya protini hizi zinaweza kupimwa katika seramu ili kuamua kiwango cha ubadilishaji wa mfupa.

Seli nyingine tofauti ya mfupa inaitwa osteoclast. Osteoclast inawajibika kwa resorption ya mfupa. Katika hali ya kawaida, tishu za zamani za mfupa hupangwa tena wakati tishu mpya za mfupa zinazalishwa. Mfupa hurekebishwa kwa utengenezaji wa vimeng'enya ambavyo huyeyusha protini. Ubadilishaji wa mfupa unaitwa urekebishaji na kwa kawaida ni mchakato wenye uwiano na ulioratibiwa wa kuunganishwa na kuunda. Urekebishaji upya huathiriwa na homoni za mwili na sababu za ukuaji wa ndani.

Viungo vinavyoweza kusogezwa (diarthrodial) huundwa pale mifupa miwili inaposhikana. Nyuso za pamoja zimeundwa kwa ajili ya kubeba uzito, na kushughulikia aina mbalimbali za mwendo. Pamoja imefungwa na capsule ya nyuzi, ambayo uso wa ndani ni membrane ya synovial, ambayo hutoa maji ya synovial. Uso wa pamoja umetengenezwa na cartilage ya hyaline, chini ambayo ni kuungwa mkono na mfupa mgumu (subchondral). Ndani ya kiungo, mishipa, tendons na miundo ya fibrocartilaginous (menisci katika viungo fulani, kama vile goti), hutoa utulivu na kufaa kwa karibu kati ya nyuso za pamoja. Seli maalum za vifaa hivi vya pamoja huunganisha na kudumisha macromolecules ya matrix ambayo mwingiliano wao una jukumu la kudumisha nguvu ya mvutano ya mishipa na tendons, tishu huru zinazounga mkono mishipa ya damu na vipengele vya seli za membrane ya synovial, viscous synovial fluid, elasticity ya hyaline cartilage, na nguvu rigid ya subchondral mfupa. Vipengele hivi vya pamoja vinategemeana, na uhusiano wao umeonyeshwa kwenye jedwali 1.

Jedwali 1. Mahusiano ya muundo-kazi na utegemezi kati ya vipengele vya pamoja.

Vipengele

muundo

Kazi

Ligaments na tendons

Dense, nyuzinyuzi, tishu zinazojumuisha

Inazuia ugani zaidi wa viungo, hutoa utulivu na nguvu

Utando wa synovial

Areolar, mishipa na seli

Huficha giligili ya synovial, huyeyusha (phagocytoses) chembe chembe kwenye giligili ya synovial.

Maji ya synovial

Kioevu cha viscous

Hutoa virutubisho kwa viungo vya cartilage, hulainisha cartilage wakati wa mwendo wa pamoja

Mtungi

Cartilage imara ya hyaline

Inajumuisha uso wa pamoja, huzaa uzito, hujibu kwa elastically kwa compression

Tidemark

Cartilage iliyohesabiwa

Hutenganisha gegedu ya viungo na mfupa wa chini

Mfupa wa subchondral

Mfupa mgumu wenye nafasi za uboho

Inatoa msaada kwa uso wa pamoja; uboho hutoa virutubisho kwa msingi wa cartilage na ni chanzo cha seli zenye uwezekano wa kuundwa upya kwa mfupa

Chanzo: Hamerman na Taylor 1993.

Magonjwa yaliyochaguliwa ya Mifupa na Viungo

Osteopenia ni neno la jumla linalotumiwa kuelezea dutu iliyopunguzwa ya mfupa inayogunduliwa kwenye eksirei. Mara nyingi bila dalili katika hatua za mwanzo, inaweza hatimaye kujidhihirisha kama kudhoofika kwa mifupa. Masharti mengi yaliyoorodheshwa hapa chini husababisha osteopenia, ingawa njia ambazo hii hutokea hutofautiana. Kwa mfano, homoni ya paradundumio kupindukia huongeza upenyezaji wa mfupa, wakati upungufu wa kalsiamu na fosforasi, ambao unaweza kutokea kutokana na sababu nyingi na mara nyingi kutokana na upungufu wa vitamini D, husababisha upungufu wa madini. Kadiri watu wanavyozeeka, kuna usawa kati ya malezi na urejeshaji wa mfupa. Katika wanawake walio karibu na umri wa kukoma hedhi, urejeshaji mara nyingi hutawala, hali inayoitwa aina ya osteoporosis. Katika umri mkubwa, resorption inaweza tena kutawala na kusababisha aina ya osteoporosis ya aina ya II. Osteoporosis ya Aina ya I kwa kawaida huathiri kupoteza na kuanguka kwa mfupa wa uti wa mgongo, huku kuvunjika kwa nyonga kutawala katika aina ya II.

Osteoarthritis (OA) ni ugonjwa sugu sugu wa viungo fulani vinavyohamishika, na matukio yake huongezeka kulingana na umri. Kwa umri wa miaka 80, karibu watu wote wameongeza viungo kwenye vidole (nodes za Heberden). Hii ni kawaida ya umuhimu mdogo sana wa kliniki. Viungo kuu vya kubeba uzani ambavyo vinakabiliwa na osteoarthritis ni nyonga, goti, miguu na sehemu za uti wa mgongo. Bega, ingawa halina uzito, linaweza pia kuteseka kutokana na mabadiliko mbalimbali ya arthritic, ikiwa ni pamoja na machozi ya rotator, subluxation ya kichwa cha humeral na effusion ya juu ya enzymes ya proteolytic - picha ya kliniki ambayo mara nyingi huitwa "Bega la Milwaukee" na kuhusishwa na maumivu makubwa na kizuizi cha mwendo. Mabadiliko makuu katika OA kimsingi ni moja ya uharibifu wa cartilage, lakini uundaji mpya wa mfupa unaoitwa osteophytes kawaida huonekana kwenye eksirei.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 22: 41

Diski za intervertebral

Diski za intervertebral huchukua karibu theluthi moja ya mgongo. Kwa kuwa sio tu kutoa safu ya mgongo kwa kubadilika lakini pia kusambaza mzigo, tabia yao ya mitambo ina ushawishi mkubwa juu ya mechanics ya mgongo mzima. Sehemu kubwa ya matukio ya maumivu ya chini ya nyuma yanahusishwa na diski, ama moja kwa moja kwa njia ya disc herniation, au kwa njia isiyo ya moja kwa moja, kwa sababu diski zilizoharibika huweka miundo mingine ya mgongo chini ya shida isiyo ya kawaida. Katika makala hii, tunapitia muundo na muundo wa diski kuhusiana na kazi yake ya mitambo na kujadili mabadiliko kwenye diski katika ugonjwa.

Anatomy

Kuna diski 24 za intervertebral kwenye mgongo wa binadamu, zimeunganishwa kati ya miili ya vertebral. Kwa pamoja hizi huunda sehemu ya mbele (mbele) ya safu ya uti wa mgongo, na viunga vya sehemu inayotamka na michakato ya kupita na ya miiba inayounda vipengele vya nyuma (nyuma). Diski huongezeka kwa ukubwa chini ya mgongo, hadi takriban 45 mm antero-posteriorly, 64 mm kando na urefu wa 11 mm katika kanda ya chini ya nyuma.

Diski hiyo imeundwa na tishu zinazofanana na cartilage na ina sehemu tatu tofauti, (tazama mchoro 1). Kanda ya ndani (nucleus pulposus) ni molekuli ya gelatinous, hasa kwa mtu mdogo. Kanda ya nje ya diski (annulus fibrosus) ni imara na imefungwa. Nyuzi za annulus zimevuka kwa mpangilio ambayo inaruhusu kuhimili mizigo ya juu ya kupiga na kupotosha. Kadiri umri unavyoongezeka, kiini hupoteza maji, inakuwa dhabiti na tofauti kati ya maeneo haya mawili ni wazi kidogo kuliko mapema maishani. Diski hutenganishwa na mfupa na safu nyembamba ya cartilage ya hyaline, kanda ya tatu. Katika utu uzima mwisho wa cartilage na diski yenyewe kwa kawaida hazina mishipa ya damu yenyewe lakini hutegemea ugavi wa damu wa tishu zilizo karibu, kama vile mishipa na mwili wa uti wa mgongo, kusafirisha virutubisho na kuondoa taka. Sehemu ya nje tu ya diski haijahifadhiwa.

Kielelezo 1. Uwiano wa jamaa wa vipengele vitatu kuu vya diski ya kawaida ya intervertebral ya binadamu na mwisho wa cartilage.

MUS020F1

utungaji

Diski hiyo, kama vile gegedu nyingine, hujumuisha hasa matrix ya nyuzi za kolajeni (ambazo zimepachikwa kwenye jeli ya proteoglycan) na maji. Hizi kwa pamoja hufanya 90 hadi 95% ya jumla ya wingi wa tishu, ingawa uwiano hutofautiana na eneo ndani ya diski na kwa umri na uharibifu. Kuna seli zilizoingiliwa katika tumbo zote ambazo zinawajibika kwa kuunganisha na kudumisha vipengele tofauti ndani yake (mchoro 2). Mapitio ya biokemia ya diski yanaweza kupatikana katika Urban na Roberts 1994.

Mchoro 2. Uwakilishi wa kimkakati wa muundo wa diski, unaoonyesha nyuzi za collagen zilizounganishwa zilizounganishwa na molekuli nyingi za proteoglycan kama chupa-brashi na seli chache.

MUS020F2

Proteoglycans: Proteoglycan kuu ya diski, aggrecan, ni molekuli kubwa inayojumuisha msingi wa protini ambayo glycosaminoglycans nyingi (minyororo ya kurudia ya disaccharides) imeunganishwa (angalia mchoro 3). Minyororo hii ya upande ina msongamano mkubwa wa chaji hasi zinazohusiana nayo, na hivyo kuzifanya kuvutia kwa molekuli za maji (hydrophilic), sifa inayofafanuliwa kuwa shinikizo la uvimbe. Ni muhimu sana kwa utendaji wa diski.

 

 

 

 

 

Kielelezo 3. Mchoro wa sehemu ya mkusanyiko wa proteoglycan ya diski. G1, G2 na G3 ni globular, kanda zilizokunjwa za protini kuu ya msingi.

MUS020F3Makundi makubwa ya proteoglycans yanaweza kuunda wakati molekuli za kibinafsi zinaunganishwa kwenye mlolongo wa kemikali nyingine, asidi ya hyaluronic. Ukubwa wa aggrecans hutofautiana (kuanzia uzito wa Masi kutoka 300,000 hadi dalton milioni 7) kulingana na molekuli ngapi zinazounda jumla. Aina nyingine ndogo za proteoglycans pia zimepatikana hivi karibuni kwenye diski na mwisho wa cartilage-kwa mfano, decorin, biglycan, fibromodulin na lumican. Utendakazi wao kwa ujumla haujulikani lakini fibromodulin na decorin zinaweza kuhusika katika kudhibiti uundaji wa mtandao wa collagen.

Maji: Maji ni sehemu kuu katika diski, ambayo hufanya 65 hadi 90% ya kiasi cha tishu, kulingana na umri na eneo la diski. Kuna uwiano kati ya wingi wa proteoglycan na maudhui ya maji ya tumbo. Kiasi cha maji pia hutofautiana kulingana na mzigo uliowekwa kwenye diski, kwa hiyo maudhui ya maji hutofautiana usiku na mchana kwa vile mzigo utakuwa tofauti sana wakati wa kulala. Maji ni muhimu kwa utendaji wa mitambo ya diski na kwa kutoa kati kwa usafirishaji wa vitu vilivyoyeyushwa ndani ya tumbo.

Collagen: Collagen ndiyo protini kuu ya kimuundo katika mwili, na inajumuisha familia ya angalau protini 17 tofauti. Kolajeni zote zina sehemu za helikali na zimeimarishwa na msururu wa viunganishi vya intra- na baina ya molekuli, ambavyo hufanya molekuli kuwa na nguvu sana katika kupinga mikazo ya kimitambo na uharibifu wa enzymatic. Urefu na sura ya aina tofauti za molekuli za collagen na uwiano ambao ni helical, hutofautiana. Diski hiyo ina aina kadhaa za kolajeni, huku sehemu ya nje ikiwa hasa aina ya collagen ya I, na sehemu kuu ya kiini na cartilage hasa aina ya II. Aina zote mbili huunda nyuzi ambazo hutoa muundo wa muundo wa diski. Fibrili za kiini ni laini zaidi (>> mm kwa kipenyo) kuliko zile za annulus (kipenyo cha 0.1 hadi 0.2 mm). Seli za diski mara nyingi huzungukwa na kapsuli ya aina zingine za kolajeni, kama vile aina ya VI.

Seli: Diski ya intervertebral ina wiani mdogo sana wa seli kwa kulinganisha na tishu nyingine. Ingawa msongamano wa seli ni mdogo, shughuli zao zinazoendelea ni muhimu kwa afya ya diski, kwani seli huzalisha macromolecules katika maisha yote, kuchukua nafasi ya zile zinazoharibika na kupotea na kupita kwa muda.

kazi

Kazi kuu ya diski ni mitambo. Diski hupitisha mzigo kwenye safu ya mgongo na pia inaruhusu mgongo kuinama na kupotosha. Mizigo kwenye diski hutoka kwa uzito wa mwili na shughuli za misuli, na hubadilika na mkao (angalia takwimu 4). Wakati wa shughuli za kila siku disc inakabiliwa na mizigo ngumu. Kupanua au kunyumbua mgongo hutoa hasa mikazo ya kuvuta na ya kukandamiza kwenye diski, ambayo huongezeka kwa ukubwa kwenda chini ya mgongo, kutokana na tofauti katika uzito wa mwili na jiometri. Kuzungusha mgongo hutoa mikazo ya kupita (shear).

Mchoro 4. Shinikizo la jamaa la intradiscal katika mikao tofauti ikilinganishwa na shinikizo katika kusimama wima (100%).

MUS020F4

Diski ziko chini ya shinikizo, ambayo inatofautiana na mkao kutoka karibu 0.1 hadi 0.2 MPa wakati wa kupumzika, hadi karibu 1.5 hadi 2.5 MPa wakati wa kupiga na kuinua. Shinikizo ni hasa kutokana na shinikizo la maji kwenye kiini na annulus ya ndani katika diski ya kawaida. Wakati mzigo kwenye diski umeongezeka, shinikizo linasambazwa sawasawa kwenye mwisho wa mwisho na kwenye diski nzima.

Wakati wa kupakia disc deforms na kupoteza urefu. Endplate na annulus bulge, kuongeza mvutano juu ya miundo hii, na shinikizo la nucleus hivyo kuongezeka. Kiwango cha deformation ya disc inategemea kiwango ambacho ni kubeba. Diski inaweza kuharibika sana, ikibana au kupanuka kwa 30 hadi 60% wakati wa kukunja na kupanuka. Umbali kati ya michakato ya uti wa mgongo inaweza kuongezeka kwa zaidi ya 300%. Ikiwa mzigo umehamishwa tena ndani ya sekunde chache, diski inarudi haraka katika hali yake ya zamani, lakini ikiwa mzigo unatunzwa, diski inaendelea kupoteza urefu. "Mtambaa" huu unatokana na deformation inayoendelea ya miundo ya diski na pia kutokana na kupoteza maji, kwa sababu diski hupoteza maji kutokana na shinikizo la kuongezeka. Kati ya 10 na 25% ya maji ya diski hupotea polepole wakati wa shughuli za kila siku, wakati diski iko chini ya shinikizo kubwa zaidi, na kurejeshwa wakati imelala chini. Upotevu huu wa maji unaweza kusababisha kupungua kwa urefu wa mtu binafsi wa cm 1 hadi 2 kutoka asubuhi hadi jioni kati ya wafanyakazi wa mchana.

Wakati diski inabadilisha muundo wake kwa sababu ya kuzeeka au kuzorota, majibu ya diski kwa mizigo ya mitambo pia hubadilika. Kwa kupoteza kwa proteoglycan na hivyo maudhui ya maji, kiini hawezi tena kujibu kwa ufanisi. Mabadiliko haya husababisha mkazo usio na usawa kwenye mwisho wa mwisho na nyuzi za annulus, na, katika hali mbaya ya kuzorota, nyuzi za ndani zinaweza kuingia ndani wakati diski imepakiwa, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha matatizo yasiyo ya kawaida kwenye miundo mingine ya diski, hatimaye. kusababisha kushindwa kwao. Kiwango cha kutambaa pia kinaongezeka katika rekodi zilizopungua, ambazo hivyo hupoteza urefu kwa kasi zaidi kuliko rekodi za kawaida chini ya mzigo sawa. Kupungua kwa nafasi ya diski huathiri miundo mingine ya uti wa mgongo, kama vile misuli na mishipa, na, haswa, husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye viungo vya sehemu, ambayo inaweza kuwa sababu ya mabadiliko ya kuzorota yanayoonekana kwenye sehemu ya viungo vya miiba na isiyo ya kawaida. rekodi.

Mchango wa Vipengele Muhimu kwenye Utendaji

Proteoglycans

Kazi ya diski inategemea kudumisha usawa ambao shinikizo la maji la diski linasawazishwa na shinikizo la uvimbe wa disc. Shinikizo la uvimbe hutegemea mkusanyiko wa ioni zinazovutiwa kwenye diski na proteoglycans zilizoshtakiwa vibaya, na hivyo inategemea moja kwa moja kwenye mkusanyiko wa proteoglycans. Ikiwa mzigo kwenye diski umeongezeka, shinikizo la maji linaongezeka na kuvuruga usawa. Ili kulipa fidia, maji hutoka nje ya diski, na kuongeza mkusanyiko wa proteoglycan na shinikizo la osmotic. Usemi kama huo wa maji unaendelea hadi usawa urejeshwe au mzigo kwenye diski uondolewa.

Proteoglycans huathiri harakati za maji kwa njia nyingine, pia. Kwa sababu ya mkusanyiko wao mkubwa katika tishu, nafasi kati ya minyororo ni ndogo sana (0.003 hadi 0.004 mm). Mtiririko wa maji kupitia vinyweleo vidogo hivyo ni polepole sana, na hivyo ingawa kuna tofauti kubwa ya shinikizo, kiwango ambacho maji hupotea, na hivyo kasi ya kutambaa kwa diski, ni polepole. Walakini, kwa kuwa diski ambazo zimeharibika zina viwango vya chini vya proteoglycan, maji yanaweza kutiririka kupitia tumbo haraka. Hii inaweza kuwa kwa nini diski zilizoharibika hupoteza urefu haraka zaidi kuliko diski za kawaida. Malipo na mkusanyiko wa juu wa proteoglycans hudhibiti kuingia na harakati za vitu vingine vilivyoyeyushwa kwenye diski. Molekuli ndogo (virutubisho kama vile glukosi, oksijeni) zinaweza kuingia kwa urahisi kwenye diski na kupita kwenye tumbo. Kemikali na ioni za kielektroniki, kama vile Na+dhahabu Ca2+, kuwa na viwango vya juu katika diski yenye chaji hasi kuliko katika kiowevu cha unganishi kinachozunguka. Molekuli kubwa, kama vile albin ya seramu au immunoglobulini, ni nyingi sana kuingia kwenye diski, na zipo katika viwango vya chini sana. Proteoglycans pia inaweza kuathiri shughuli za seli na kimetaboliki. Proteoglycans ndogo, kama vile biglycan, zinaweza kuunganisha vipengele vya ukuaji na vipatanishi vingine vya shughuli za seli, na kuziachilia wakati tumbo limeharibika.

Maji

Maji ni sehemu kuu ya diski na rigidity ya tishu huhifadhiwa na mali ya hydrophilic ya proteoglycans. Kwa upotevu wa awali wa maji, diski inakuwa dhaifu zaidi na kuharibika kadiri mtandao wa collagen unavyopumzika. Hata hivyo, mara tu disc imepoteza sehemu kubwa ya maji, mali zake za mitambo hubadilika sana; tishu hufanya zaidi kama kigumu kuliko mchanganyiko chini ya mzigo. Maji pia hutoa njia ambayo virutubisho na taka hubadilishana kati ya diski na usambazaji wa damu unaozunguka.

Collagen

Mtandao wa collagen, ambao unaweza kuhimili mizigo ya juu ya mvutano, hutoa mfumo wa diski, na huiweka kwa miili ya jirani ya vertebral. Mtandao umechangiwa na maji yaliyochukuliwa na proteoglycans; kwa upande wake mtandao huzuia proteoglycans na kuwazuia kutoroka kutoka kwa tishu. Vipengele hivi vitatu kwa pamoja huunda muundo ambao unaweza kuhimili mizigo ya juu ya kubana.

Shirika la nyuzi za collagen hutoa disc na kubadilika kwake. Fibrili hupangwa kwa tabaka, na pembe ambayo nyuzi za kila safu hutembea kati ya miili ya jirani ya vertebral, ikibadilishana kwa mwelekeo. Ufumaji huu uliobobea huruhusu diski kukaba kwa kiasi kikubwa, hivyo kuruhusu kupinda kwa uti wa mgongo, ingawa nyuzi za kolajeni zenyewe zinaweza kupanuka kwa takriban 3%.

Kimetaboliki

Seli za diski hutoa molekuli kubwa na vimeng'enya ambavyo vinaweza kuvunja vipengele vya matrix. Katika diski yenye afya, viwango vya uzalishaji wa matrix na kuvunjika ni sawa. Ikiwa usawa unafadhaika, muundo wa diski lazima hatimaye ubadilike. Katika ukuaji, viwango vya usanisi vya mol-ecules mpya na uingizwaji ni vya juu kuliko viwango vya uharibifu, na nyenzo za matrix hujilimbikiza karibu na seli. Kwa kuzeeka na kuzorota, reverse hutokea. Proteoglycans hudumu kwa takriban miaka miwili. Collagen hudumu kwa miaka mingi zaidi. Ikiwa usawa unafadhaika, au ikiwa shughuli za seli huanguka, maudhui ya proteoglycan ya matrix hatimaye hupungua, ambayo huathiri mali ya mitambo ya disc.

Seli za diski pia hujibu mabadiliko katika mkazo wa mitambo. Upakiaji huathiri kimetaboliki ya diski, ingawa taratibu haziko wazi. Kwa sasa haiwezekani kutabiri ni madai gani ya mitambo yanahimiza uwiano thabiti, na ambayo inaweza kupendelea uharibifu juu ya usanisi wa matrix.

Ugavi wa virutubisho

Kwa sababu diski hupokea virutubishi kutoka kwa usambazaji wa damu wa tishu zilizo karibu, virutubishi kama vile oksijeni na glukosi lazima visambazwe kupitia tumbo hadi seli zilizo katikati ya diski. Seli zinaweza kuwa kati ya 7 hadi 8 mm kutoka kwa usambazaji wa karibu wa damu. Gradients mwinuko hukua. Katika interface kati ya diski na mwili wa vertebral, mkusanyiko wa oksijeni ni karibu 50%, wakati katikati ya diski ni chini ya 1%. Kimetaboliki ya diski ni hasa anaerobic. Wakati oksijeni iko chini ya 5%, diski huongeza uzalishaji wa lactate, bidhaa ya taka ya kimetaboliki. Mkusanyiko wa lactate katikati ya kiini inaweza kuwa mara sita hadi nane kuliko ile ya damu au interstitium (ona mchoro 5).

Mchoro 5. Njia kuu za lishe kwa diski ya inter-vertebral ni kueneza kutoka kwa vasculature ndani ya mwili wa vertebral (V), kupitia mwisho (E) hadi kiini (N) au kutoka kwa damu nje ya annulus (A) .

MUS020F5

Kuanguka kwa usambazaji wa virutubisho mara nyingi hupendekezwa kuwa sababu kuu ya kuzorota kwa diski. Upenyezaji wa mwisho wa diski hupungua kadiri umri unavyosonga, jambo ambalo linaweza kuzuia usafirishaji wa virutubishi hadi kwenye diski na inaweza kusababisha mrundikano wa taka, kama vile lactate. Katika diski ambapo usafiri wa virutubisho umepunguzwa, viwango vya oksijeni katika kituo cha disc vinaweza kuanguka kwa viwango vya chini sana. Hapa kimetaboliki ya anaerobic, na kwa sababu hiyo uzalishaji wa lactate, huongezeka, na asidi katika kituo cha diski inaweza kushuka hadi pH 6.4. Vile maadili ya chini ya pH, pamoja na mvutano wa chini wa oksijeni, hupunguza kiwango cha awali ya tumbo, na kusababisha kuanguka kwa maudhui ya proteoglycan. Kwa kuongezea, seli zenyewe haziwezi kuishi kwa kufichua kwa muda mrefu pH ya asidi. Asilimia kubwa ya seli zilizokufa zimepatikana katika diski za binadamu.

Uharibifu wa diski husababisha kupoteza kwa proteoglycan na mabadiliko katika muundo wake, uharibifu wa mtandao wa collagen na ingrowth ya mishipa ya damu. Kuna uwezekano kwamba baadhi ya mabadiliko haya yanaweza kubadilishwa. Diski imeonyeshwa kuwa na uwezo fulani wa kutengeneza.

Magonjwa

Scoliosis: Scoliosis ni bend ya kando ya mgongo, ambapo diski ya intervertebral na miili ya vertebral imeunganishwa. Kawaida huhusishwa na kupotosha au kuzunguka kwa mgongo. Kwa sababu ya namna mbavu zinavyoshikanishwa kwenye uti wa mgongo, hii inatokeza "nundu ya mbavu", inayoonekana wakati mtu aliyeathiriwa anainama mbele. Scoliosis inaweza kuwa kutokana na kasoro ya kuzaliwa katika mgongo, kama vile hemi-vertebra yenye umbo la kabari, au inaweza kutokea baada ya shida kama vile dystrophy ya neuromuscular. Hata hivyo, katika hali nyingi sababu haijulikani na hivyo inaitwa idiopathic scoliosis. Maumivu ni mara chache tatizo katika scoliosis na matibabu hufanyika, hasa kusimamisha maendeleo zaidi ya lateral curvature ya mgongo. (Kwa maelezo zaidi juu ya matibabu ya ugonjwa huu na magonjwa mengine ya uti wa mgongo tazama Tidswell 1992.)

Spondylolisthesis: Spondylolisthesis ni mtelezo wa mbele, wa usawa wa vertebra moja kuhusiana na mwingine. Inaweza kusababisha fracture katika daraja la mfupa kuunganisha mbele na nyuma ya vertebra. Ni wazi kwamba diski ya uti wa mgongo kati ya vertebrae mbili kama hizo imeinuliwa na inakabiliwa na mizigo isiyo ya kawaida. Matrix ya diski hii, na kwa kiasi kidogo, diski zilizo karibu, zinaonyesha mabadiliko katika utungaji wa kawaida wa uharibifu-kupoteza maji na proteoglycan. Hali hii inaweza kutambuliwa na x-ray.

Diski iliyopasuka au kupasuka: Kupasuka kwa sehemu ya nyuma ni jambo la kawaida sana kwa vijana walio na shughuli za kimwili au watu wazima wa makamo. Haiwezi kutambuliwa kwa x-ray isipokuwa discogram ifanyike, ambapo nyenzo za redio-opaque hudungwa katikati ya diski. Kisha machozi yanaweza kuonyeshwa kwa ufuatiliaji wa maji ya discogram. Wakati mwingine vipande vilivyotengwa na vilivyotengwa vya nyenzo za diski vinaweza kupita kupitia machozi haya kwenye mfereji wa mgongo. Kuwashwa au shinikizo kwenye ujasiri wa siatiki husababisha maumivu makali na paraesthesia (sciatica) kwenye kiungo cha chini.

Ugonjwa wa disgenerative dis: Hili ni neno linalotumiwa kwa kundi lisilojulikana la wagonjwa ambao huwasilisha maumivu ya chini ya nyuma. Wanaweza kuonyesha mabadiliko katika mwonekano wa eksirei, kama vile kupungua kwa urefu wa diski na uwezekano wa malezi ya osteophyte kwenye ukingo wa miili ya uti wa mgongo. Kikundi hiki cha wagonjwa kinaweza kuwakilisha mwisho wa njia kadhaa za patholojia. Kwa mfano, machozi ya annular yasiyotibiwa yanaweza hatimaye kuchukua fomu hii.

Spinal stenosis: Kufinywa kwa mfereji wa uti wa mgongo kunakotokea katika stenosis ya uti wa mgongo husababisha mgandamizo wa mitambo wa mizizi ya neva ya uti wa mgongo na usambazaji wake wa damu. Kwa hivyo inaweza kusababisha dalili kama vile udhaifu, kubadilika kwa hisia, maumivu au kupoteza hisia (paraesthesia), au wakati mwingine kutokuwa na dalili. Kupungua kwa mfereji kunaweza kusababishwa na mambo mbalimbali ikiwa ni pamoja na kupanuka kwa diski ya intervertebral kwenye nafasi ya mfereji, uundaji mpya wa mfupa katika viungo vya sehemu (facet hypertrophy) na arthritis na kuvimba kwa tishu nyingine laini.

Ufafanuzi wa mbinu za hivi karibuni za kupiga picha kuhusiana na patholojia ya diski haijaanzishwa kabisa. Kwa mfano, diski zilizoharibika kwenye imaging resonance magnetic (MRI) hutoa ishara iliyobadilishwa kutoka kwa ile inayoonekana kwa diski "za kawaida". Hata hivyo, uwiano kati ya diski ya kuonekana "kuharibika" kwenye MRI na dalili za kliniki ni duni, na 45% ya diski zilizoharibika za MRI hazina dalili na 37% ya wagonjwa wenye maumivu ya chini ya nyuma wana MRI ya kawaida ya mgongo.

Mambo hatari

Upakiaji

Mzigo kwenye diski hutegemea mkao. Vipimo vya ndani vinaonyesha kuwa nafasi ya kukaa inaongoza kwa shinikizo mara tano zaidi kuliko wale walio ndani ya mgongo wa kupumzika (angalia Mchoro 8). Ikiwa uzito wa nje huinuliwa hii inaweza kuongeza sana shinikizo la intradiscal, hasa ikiwa uzito unachukuliwa mbali na mwili. Ni wazi kwamba mzigo ulioongezeka unaweza kusababisha kupasuka kwa diski ambazo vinginevyo zinaweza kubaki.

Uchunguzi wa epidemiolojia uliopitiwa upya na Brinckmann na Papa (1990) unakubaliana kwa namna moja: kunyanyua mara kwa mara au kubeba vitu vizito au kufanya kazi katika mkao uliopinda au uliopanuka zaidi huwakilisha sababu za hatari kwa matatizo ya mgongo wa chini. Vile vile, michezo fulani, kama vile kuinua uzito, inaweza kuhusishwa na matukio ya juu ya maumivu ya nyuma kuliko, kwa mfano, kuogelea. Utaratibu hauko wazi, ingawa mifumo tofauti ya upakiaji inaweza kuwa muhimu.

sigara

Lishe ya diski ni hatari sana, inahitaji kupunguzwa kidogo tu kwa mtiririko wa virutubisho ili kuifanya haitoshi kwa kimetaboliki ya kawaida ya seli za diski. Uvutaji sigara unaweza kusababisha upunguzaji huo kwa sababu ya athari yake kwenye mfumo wa mzunguko nje ya diski ya intervertebral. Usafirishaji wa virutubishi, kama vile oksijeni, sukari au sulfate, ndani ya diski hupunguzwa sana baada ya dakika 20 hadi 30 tu ya kuvuta sigara, ambayo inaweza kuelezea matukio ya juu ya maumivu ya mgongo kwa watu wanaovuta sigara ikilinganishwa na wale ambao hawana. Rydevik na Holm 1992).

Vibration

Uchunguzi wa epidemiological umeonyesha kuwa kuna ongezeko la matukio ya maumivu ya chini ya nyuma kwa watu walio wazi kwa viwango vya juu vya vibration. Mgongo unaweza kuharibiwa kwa masafa yake ya asili, haswa kutoka 5 hadi 10 Hz. Magari mengi husisimua mitetemo kwenye masafa haya. Uchunguzi ulioripotiwa na Brinckmann na Papa (1990) umeonyesha uhusiano kati ya mitetemo hiyo na matukio ya maumivu ya chini ya mgongo. Kwa kuwa vibration imeonyeshwa kuathiri mishipa ndogo ya damu katika tishu nyingine, hii inaweza pia kuwa utaratibu wa athari zake kwenye mgongo.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 23: 00

Mkoa wa Nyuma ya Chini

Maumivu ya chini ya nyuma ni ugonjwa wa kawaida kwa watu wa umri wa kufanya kazi. Takriban 80% ya watu hupata maumivu ya chini ya mgongo wakati wa maisha yao, na ni moja ya sababu muhimu zaidi za ulemavu wa muda mfupi na mrefu katika vikundi vyote vya kazi. Kulingana na etiolojia, maumivu ya chini ya mgongo yanaweza kugawanywa katika vikundi sita: mitambo, ya kuambukiza (kwa mfano, kifua kikuu), uchochezi (kwa mfano, spondylitis ya ankylosing), kimetaboliki (kwa mfano, osteoporosis), neoplastic (kwa mfano, saratani) na visceral (maumivu). husababishwa na magonjwa ya viungo vya ndani).

Maumivu ya chini ya nyuma kwa watu wengi yana sababu za mitambo, ambayo ni pamoja na lumbosacral sprain / strain, ugonjwa wa uharibifu wa disc, spondylolisthesis, stenosis ya mgongo na fracture. Hapa tu maumivu ya mitambo ya chini ya nyuma yanazingatiwa. Maumivu ya chini ya nyuma ya mitambo pia huitwa maumivu ya chini ya nyuma ya kikanda, ambayo yanaweza kuwa maumivu ya ndani au maumivu yanayotoka kwa mguu mmoja au miguu yote miwili (sciatica). Ni tabia kwa maumivu ya chini ya nyuma ya mitambo kutokea mara kwa mara, na katika hali nyingi kozi ya asili ni nzuri. Katika karibu nusu ya kesi za papo hapo maumivu ya chini ya nyuma hupungua baada ya wiki mbili, na katika karibu 90% ndani ya miezi miwili. Karibu kila kesi ya kumi inakadiriwa kuwa ya muda mrefu, na ni kundi hili la wagonjwa wa maumivu ya chini ambayo huhesabu sehemu kubwa ya gharama kutokana na matatizo ya chini ya nyuma.

Muundo na Utendaji

Kutokana na mkao wima muundo wa sehemu ya chini ya mgongo wa binadamu (mgongo wa lumbosacral) hutofautiana kimaanatomia na ule wa wanyama wengi wenye uti wa mgongo. Mkao ulio sawa pia huongeza nguvu za mitambo kwenye miundo kwenye mgongo wa lumbosacral. Kwa kawaida mgongo wa lumbar una vertebrae tano. Sakramu ni ngumu na mkia (coccyx) hauna kazi yoyote kwa wanadamu kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1.

Kielelezo 1. Mgongo, vertebrae yake na curvature.

MUS130F1

Vertebrae huunganishwa pamoja na diski za intervertebral kati ya miili ya vertebral, na kwa mishipa na misuli. Vifungo hivi vya tishu laini hufanya uti wa mgongo unyumbulike. Vertebrae mbili zilizo karibu huunda kitengo cha kazi, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 2. Miili ya vertebral na diski ni vipengele vya uzito wa mgongo. Sehemu za nyuma za vertebrae huunda upinde wa neva ambao hulinda mishipa katika mfereji wa mgongo. Tao za uti wa mgongo zimeunganishwa kwa kila mmoja kupitia viungo vya sehemu (viungio vya zygapophyseal) vinavyoamua mwelekeo wa mwendo. Matao ya uti wa mgongo pia yanaunganishwa pamoja na mishipa mingi ambayo huamua aina mbalimbali za mwendo kwenye mgongo. Misuli inayopanua shina nyuma (extensors) imeunganishwa kwenye matao ya vertebral. Maeneo muhimu ya viambatisho ni makadirio matatu ya mifupa (mbili ya kando na mchakato wa mgongo) ya matao ya vertebral.                  

Kielelezo 2. Kitengo cha msingi cha kazi cha mgongo.

MUS130F2

Uti wa mgongo hukoma kwenye kiwango cha vertebrae ya juu zaidi ya lumbar (L1-L2). Mfereji wa mgongo wa lumbar umejaa ugani wa kamba ya mgongo, cauda equina, ambayo inaundwa na mizizi ya ujasiri wa mgongo. Mizizi ya neva hutoka kwenye mfereji wa uti wa mgongo kwa pande mbili kupitia fursa za intervertebral (foramina). Tawi linalohifadhi tishu za nyuma huondoka kutoka kwa kila mizizi ya neva ya uti wa mgongo. Kuna mwisho wa ujasiri unaopeleka hisia za maumivu (mwisho wa nociceptive) katika misuli, mishipa na viungo. Katika diski ya intervertebral yenye afya hakuna mwisho wa ujasiri huo isipokuwa sehemu za nje za annulus. Walakini, diski hiyo inachukuliwa kuwa chanzo muhimu zaidi cha maumivu ya chini ya mgongo. Kupasuka kwa annular kunajulikana kuwa chungu. Kama mwendelezo wa kuzorota kwa diski, upenyezaji wa sehemu ya ndani ya semigelatinous ya diski ya intervertebral, kiini, inaweza kutokea kwenye mfereji wa uti wa mgongo na kusababisha mgandamizo na/au kuvimba kwa neva ya uti wa mgongo pamoja na dalili na ishara za sciatica, kama inavyoonyeshwa katika sura ya 3.

Kielelezo 3. Herniation ya disc intervertebrai.

MUS130F3

Misuli inawajibika kwa utulivu na mwendo wa nyuma. Misuli ya nyuma hupiga shina nyuma (ugani), na misuli ya tumbo inainamisha mbele (kubadilika). Uchovu kwa sababu ya upakiaji unaoendelea au unaorudiwa au kuzidisha kwa ghafla kwa misuli au mishipa kunaweza kusababisha maumivu ya chini ya mgongo, ingawa asili halisi ya maumivu kama haya ni ngumu kujua. Kuna utata kuhusu jukumu la majeraha ya tishu laini katika matatizo ya chini ya nyuma.

Maumivu ya Mgongo wa Chini

Matukio

Makadirio ya kuenea kwa maumivu ya chini ya nyuma hutofautiana kulingana na ufafanuzi uliotumiwa katika tafiti tofauti. Viwango vya kuenea kwa syndromes ya maumivu ya chini katika idadi ya watu wa Kifini zaidi ya umri wa miaka 30 hutolewa katika meza 1. Watu watatu kati ya wanne wamepata maumivu ya chini ya nyuma (na moja kati ya tatu, maumivu ya sciatic) wakati wa maisha yao. Kila mwezi mmoja kati ya watu watano anaugua maumivu ya chini ya mgongo au siatiki, na wakati wowote, mtu mmoja kati ya sita ana ugonjwa wa maumivu ya mgongo wa chini unaoweza kuthibitishwa kliniki. Sciatica au herniated intervertebral disc haipatikani sana na huathiri 4% ya idadi ya watu. Karibu nusu ya wale walio na ugonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma wana uharibifu wa kazi, na uharibifu ni mkubwa katika 5%. Sciatica ni ya kawaida zaidi kati ya wanaume kuliko kati ya wanawake, lakini matatizo mengine ya chini ya nyuma ni ya kawaida. Maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida kabla ya umri wa miaka 20, lakini basi kuna ongezeko la kutosha la kuenea hadi umri wa miaka 65, baada ya hapo kuna kupungua.

Jedwali 1. Kuenea kwa matatizo ya nyuma katika idadi ya watu wa Finnish zaidi ya umri wa miaka 30, asilimia.

 

Lakini+

Wanawake+

Kuenea kwa maisha ya maumivu ya mgongo

76.3

73.3

Kuenea kwa maumivu ya kisayansi maishani

34.6

38.8

Kuenea kwa miaka mitano ya maumivu ya siatiki ambayo yamesababisha kulala kwa angalau wiki mbili

17.3

19.4

Kuenea kwa mwezi mmoja wa maumivu ya chini ya nyuma au ya siatiki

19.4

23.3

Kiwango cha kuenea kwa uthibitisho wa kliniki:

   

Ugonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma

17.5

16.3

Sciatica au diski iliyoenea*

5.1

3.7

+ kubadilishwa kwa umri
* uk 0.005
Chanzo: Imechukuliwa kutoka Heliövaara et al. 1993.

Kuenea kwa mabadiliko ya uharibifu katika mgongo wa lumbar huongezeka kwa umri unaoongezeka. Karibu nusu ya wanaume wenye umri wa miaka 35 hadi 44 na wanaume tisa kati ya kumi wenye umri wa miaka 65 au zaidi wana ishara za radiografia za kuzorota kwa diski ya mgongo wa lumbar. Ishara za uharibifu mkubwa wa disc zinajulikana katika 5 na 38%, kwa mtiririko huo. Mabadiliko ya uharibifu ni kawaida zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Watu ambao wana mabadiliko ya kuzorota katika mgongo wa lumbar wana maumivu ya chini ya nyuma mara nyingi zaidi kuliko wale wasio na, lakini mabadiliko ya uharibifu pia ni ya kawaida kati ya watu wasio na dalili. Katika picha ya sumaku ya resonance (MRI), kuzorota kwa diski kumepatikana katika 6% ya wanawake wasio na dalili wenye umri wa miaka 20 au chini na katika 79% ya miaka 60 au zaidi.

Kwa ujumla, maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida zaidi katika kazi za rangi ya bluu kuliko kazi za collar nyeupe. Nchini Marekani, washughulikiaji wa vifaa, wasaidizi wa wauguzi na madereva wa lori wana viwango vya juu zaidi vya majeraha ya mgongo yaliyofidiwa.

Sababu za hatari katika kazi

Uchunguzi wa epidemiological umegundua mara kwa mara kwamba maumivu ya chini ya nyuma, sciatica au herniated intervertebral disc na mabadiliko ya degener-ative ya mgongo wa lumbar yanahusishwa na kazi nzito ya kimwili. Kidogo kinajulikana, hata hivyo, ya mipaka inayokubalika ya mzigo wa kimwili nyuma.

Maumivu ya chini ya nyuma yanahusiana na kuinua mara kwa mara au nzito, kubeba, kuvuta na kusukuma. Vikosi vya juu vya mvutano vinaelekezwa kwa misuli na mishipa, na ukandamizaji wa juu kwa mifupa na nyuso za pamoja. Nguvu hizi zinaweza kusababisha majeraha ya mitambo kwa miili ya vertebral, discs intervertebral, mishipa na sehemu za nyuma za vertebrae. Majeraha yanaweza kusababishwa na mizigo ya ghafla au uchovu kutokana na upakiaji unaorudiwa. Microtrauma inayorudiwa, ambayo inaweza kutokea bila kutambuliwa, imependekezwa kama sababu ya kuzorota kwa mgongo wa lumbar.

Maumivu ya chini ya nyuma pia yanahusishwa na kupotosha mara kwa mara au kwa muda mrefu, kuinama au mkao mwingine usio wa neutral wa shina. Mwendo ni muhimu kwa lishe ya diski ya intervertebral na mkao wa tuli unaweza kuharibu lishe. Katika tishu nyingine za laini, uchovu unaweza kuendeleza. Pia kukaa kwa muda mrefu katika nafasi moja (kwa mfano, washonaji wa mashine au madereva wa magari) huongeza hatari ya maumivu ya chini ya mgongo.

Uendeshaji wa muda mrefu wa magari ya magari umeonekana kuongeza hatari ya maumivu ya chini ya nyuma na sciatica au herniated disc. Madereva yanakabiliwa na vibration ya mwili mzima ambayo ina athari mbaya kwenye lishe ya diski. Pia msukumo wa ghafla kutoka kwa barabara mbovu, mkazo wa mkao na ushughulikiaji wa nyenzo na madereva wa kitaalamu zinaweza kuchangia hatari.

Sababu dhahiri ya majeraha ya mgongo ni kiwewe cha moja kwa moja kinachosababishwa na ajali kama vile kuanguka au kuteleza. Mbali na majeraha ya papo hapo, kuna ushahidi kwamba majeraha ya kiwewe ya mgongo yanachangia kwa kiasi kikubwa maendeleo ya syndromes ya muda mrefu ya nyuma.

Maumivu ya mgongo wa chini yanahusishwa na mambo mbalimbali ya kisaikolojia kazini, kama vile kazi ya kustaajabisha na kufanya kazi chini ya shinikizo la muda, na usaidizi duni wa kijamii kutoka kwa wafanyakazi wenza na wakubwa. Sababu za kisaikolojia huathiri kuripoti na kupona kutokana na maumivu ya chini ya nyuma, lakini kuna utata kuhusu jukumu lao la aetiological.

Sababu za hatari za mtu binafsi

Urefu na uzito kupita kiasi: Ushahidi wa uhusiano wa maumivu ya chini ya mgongo na kimo cha mwili na uzito kupita kiasi unapingana. Ushahidi ni, hata hivyo, kushawishi kabisa kwa uhusiano kati ya sciatica au herniated disc na urefu. Watu warefu wanaweza kuwa na upungufu wa lishe kutokana na kiasi kikubwa cha diski, na wanaweza pia kuwa na matatizo ya ergonomic kwenye tovuti ya kazi.

 

Fitness kimwili: Matokeo ya utafiti kuhusu uhusiano kati ya utimamu wa mwili na maumivu ya mgongo wa chini hayalingani. Maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida zaidi kwa watu ambao wana nguvu kidogo kuliko kazi yao inahitaji. Katika baadhi ya tafiti uwezo duni wa aerobiki haujapatikana kutabiri maumivu ya mgongo wa chini au madai ya majeraha ya siku zijazo. Watu wasiofaa zaidi wanaweza kuwa na ongezeko la hatari ya jumla ya majeraha ya mgongo, lakini watu wanaofaa zaidi wanaweza kuwa na majeraha ya gharama kubwa zaidi. Katika utafiti mmoja, uvumilivu mzuri wa misuli ya nyuma ulizuia tukio la mara ya kwanza la maumivu ya chini ya nyuma.

Kuna tofauti kubwa katika uhamaji wa mgongo wa lumbar kati ya watu. Watu wenye maumivu makali na ya muda mrefu ya chini ya nyuma wamepunguza uhamaji, lakini katika masomo yanayotarajiwa uhamaji haujatabiri matukio ya maumivu ya chini ya nyuma.

 

sigara: Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa uvutaji sigara unahusishwa na ongezeko la hatari ya maumivu ya chini ya nyuma na disc ya herniated. Uvutaji sigara pia unaonekana kuongeza kuzorota kwa diski. Katika masomo ya majaribio, uvutaji sigara umeonekana kuharibu lishe ya diski.

 

Sababu za kimuundo: Kasoro za kuzaliwa za vertebrae pamoja na urefu wa mguu usio na usawa unaweza kusababisha upakiaji usio wa kawaida kwenye mgongo. Sababu hizo, hata hivyo, hazizingatiwi kuwa muhimu sana katika caus-ation ya maumivu ya chini ya nyuma. Mfereji mwembamba wa uti wa mgongo unakabiliwa na ukandamizaji wa mizizi ya neva na sciatica.

 

Sababu za kisaikolojia: Maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma yanahusishwa na mambo ya kisaikolojia (kwa mfano, huzuni), lakini sio watu wote wanaosumbuliwa na maumivu ya chini ya nyuma wana matatizo ya kisaikolojia. Njia mbalimbali zimetumika kutofautisha maumivu ya chini ya nyuma yanayosababishwa na sababu za kisaikolojia kutoka kwa maumivu ya chini ya nyuma yanayosababishwa na mambo ya kimwili, lakini matokeo yamekuwa yanapingana. Dalili za mkazo wa akili ni za kawaida zaidi kati ya watu wenye maumivu ya chini ya nyuma kuliko kati ya watu wasio na dalili, na mkazo wa akili hata inaonekana kutabiri matukio ya maumivu ya chini ya nyuma katika siku zijazo.

Kuzuia

Ujuzi uliokusanywa kulingana na tafiti za epidemiolojia juu ya vihatarishi kwa kiasi kikubwa ni wa ubora na hivyo unaweza kutoa miongozo mipana tu ya upangaji wa programu za kinga. Kuna mbinu tatu kuu katika kuzuia matatizo ya mgongo wa chini yanayohusiana na kazi: muundo wa kazi wa ergonomic, elimu na mafunzo, na uteuzi wa mfanyakazi.

Ubunifu wa kazi

Inaaminika sana kwamba njia bora zaidi za kuzuia matatizo ya chini ya nyuma yanayohusiana na kazi ni kubuni kazi. Uingiliaji wa ergonomic unapaswa kushughulikia vigezo vifuatavyo (vilivyoonyeshwa kwenye jedwali 2).

 

Jedwali 2. Vigezo ambavyo vinapaswa kushughulikiwa ili kupunguza hatari za maumivu ya chini ya nyuma kwenye kazi.

Kigezo

mfano

1. Mzigo

Uzito wa kitu kinachoshughulikiwa, saizi ya kitu kinachoshughulikiwa

2. Muundo wa kitu

Sura, eneo na ukubwa wa vipini

3. Mbinu ya kuinua

Umbali kutoka katikati ya mvuto wa kitu na mfanyakazi, mwendo wa kupotosha

4. Mpangilio wa mahali pa kazi

Vipengele vya anga vya kazi, kama vile umbali wa kubeba, anuwai ya mwendo, vizuizi kama vile ngazi.

5. Muundo wa kazi

Mzunguko na muda wa kazi

6. Saikolojia

Kuridhika kwa kazi, uhuru na udhibiti, matarajio

7. Mazingira

Joto, unyevu, kelele, traction ya mguu, vibration ya mwili mzima

8. Shirika la kazi

Kazi ya timu, motisha, zamu, mzunguko wa kazi, kasi ya mashine, usalama wa kazi.

Chanzo: Imechukuliwa kutoka Halpern 1992.

 

Uingiliaji mwingi wa ergonomic hurekebisha mizigo, muundo wa vitu vinavyoshughulikiwa, mbinu za kuinua, mpangilio wa mahali pa kazi na muundo wa kazi. Ufanisi wa hatua hizi katika kudhibiti tukio la maumivu ya chini ya nyuma au gharama za matibabu hazijaonyeshwa wazi. Inaweza kuwa na ufanisi zaidi kupunguza mizigo ya kilele. Mbinu moja iliyopendekezwa ni kubuni kazi ili iwe ndani ya uwezo wa kimwili wa asilimia kubwa ya watu wanaofanya kazi (Waters et al. 1993). Katika kazi tuli urejesho wa mwendo unaweza kupatikana kwa kurekebisha kazi, kwa mzunguko wa kazi au uboreshaji wa kazi.

Elimu na mafunzo

Wafanyakazi wanapaswa kufundishwa kufanya kazi zao ipasavyo na kwa usalama. Elimu na mafunzo ya wafanyakazi katika kuinua salama yametekelezwa sana, lakini matokeo yamekuwa si ya kushawishi. Kuna makubaliano ya jumla kwamba ni manufaa kuweka mzigo karibu na mwili na kuepuka kutetemeka na kupotosha, lakini kuhusu faida za kuinua mguu na kuinua nyuma, maoni ya wataalam yanapingana.

Iwapo kutolingana kati ya mahitaji ya kazi na nguvu za wafanyakazi hugunduliwa na uundaji upya wa kazi hauwezekani, mpango wa mafunzo ya utimamu wa mwili unapaswa kutolewa kwa wafanyakazi.

Katika kuzuia ulemavu kutokana na maumivu ya chini ya nyuma au kudumu, shule ya nyuma imethibitisha ufanisi katika kesi za subacute, na mafunzo ya jumla ya fitness katika matukio ya subchronic.

Mafunzo yanahitaji kupanuliwa pia kwa usimamizi. Masuala ya mafunzo ya usimamizi ni pamoja na kuingilia kati mapema, matibabu ya awali ya kihafidhina, ufuatiliaji wa wagonjwa, uwekaji kazi na utekelezaji wa sheria za usalama. Mipango hai ya usimamizi inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa madai ya ulemavu ya muda mrefu na viwango vya ajali.

Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kufundishwa juu ya faida za uingiliaji wa mapema, matibabu ya kihafidhina, ufuatiliaji wa wagonjwa na mbinu za kuweka kazi. Ripoti ya Kikosi Kazi cha Quebec kuhusu usimamizi wa matatizo ya uti wa mgongo yanayohusiana na shughuli na miongozo mingine ya mazoezi ya kimatibabu inatoa mwongozo mzuri wa matibabu sahihi. (Spitzer et al. 1987; AHCPR 1994.)

Uchaguzi wa mfanyakazi

Kwa ujumla, uteuzi wa wafanyakazi kabla ya kuajiriwa hauzingatiwi kipimo sahihi cha kuzuia maumivu ya chini ya mgongo yanayohusiana na kazi. Historia ya matatizo ya awali ya nyuma, radiographs ya lumbar spine, nguvu ya jumla na kupima fitness-hakuna moja ya haya imeonyesha unyeti mzuri wa kutosha na maalum katika kutambua watu walio na hatari ya kuongezeka kwa matatizo ya chini ya nyuma ya baadaye. Matumizi ya hatua hizi katika uchunguzi wa awali wa ajira inaweza kusababisha ubaguzi usiofaa dhidi ya makundi fulani ya wafanyakazi. Hata hivyo, kuna baadhi ya vikundi maalum vya kazi (kwa mfano, wazima moto na maafisa wa polisi) ambapo uchunguzi wa kabla ya kuajiriwa unaweza kuchukuliwa kuwa unafaa.

Tabia za kliniki

Asili halisi ya maumivu ya chini ya nyuma mara nyingi haiwezi kuamua, ambayo inaonekana kama matatizo katika uainishaji wa matatizo ya chini ya nyuma. Kwa kiasi kikubwa uainishaji hutegemea sifa za dalili zinazoungwa mkono na uchunguzi wa kimatibabu au matokeo ya picha. Kimsingi, katika uchunguzi wa kimwili wa kliniki wagonjwa wenye sciatica unaosababishwa na compression na / au kuvimba kwa mizizi ya ujasiri wa mgongo inaweza kutambuliwa. Kuhusu vyombo vingine vingi vya kliniki, kama vile ugonjwa wa facet, fibrositis, mshtuko wa misuli, ugonjwa wa sehemu ya lumbar au ugonjwa wa sacro-iliac, uthibitishaji wa kimatibabu umethibitishwa kuwa hauwezi kutegemewa.

Kama jaribio la kutatua mkanganyiko huo Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Mgongo kilifanya uhakiki wa kina na muhimu wa maandiko na kuishia kupendekeza matumizi ya uainishaji kwa wagonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma yaliyoonyeshwa kwenye jedwali la 3.


Jedwali la 3. Uainishaji wa matatizo ya chini ya nyuma kulingana na Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Spinal

1. Maumivu

2. Maumivu na mionzi ya chini ya kiungo karibu

3. Maumivu na mionzi ya chini ya kiungo disally

4. Maumivu yenye mionzi kwenye kiungo cha chini na ishara za neva

5. Mgandamizo wa kimbelembele wa mzizi wa neva wa uti wa mgongo kwenye radiogram rahisi (yaani, kuyumba au kuvunjika kwa mgongo)

6. Mfinyazo wa mzizi wa neva wa uti wa mgongo uliothibitishwa na: Mbinu mahususi za kupiga picha (tomografia ya kompyuta,  

            myelografia, au upigaji picha wa mwangwi wa sumaku), mbinu zingine za utambuzi (kwa mfano, electromyography,

            venografia)

7. Stenosis ya mgongo

8. Hali ya baada ya upasuaji, wiki 1-6 baada ya kuingilia kati

9. Hali ya baada ya upasuaji,> wiki 6 baada ya kuingilia kati

9.1. Isiyo na dalili

9.2. Dalili

10. Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu

11. Uchunguzi mwingine

Kwa makundi 1-4, uainishaji wa ziada unategemea
(a) Muda wa dalili (wiki 7),
(b) Hali ya kufanya kazi (kufanya kazi; bila kazi, yaani, kutokuwepo kazini, kutokuwa na kazi au kutofanya kazi).

Chanzo: Spitzer et al. 1987.


 

Kwa kila kategoria, hatua zinazofaa za matibabu zinatolewa katika ripoti, kwa kuzingatia mapitio muhimu ya maandiko.

Spondylolysis na spondylolisthesis

Spondylolysis maana yake ni kasoro katika upinde wa uti wa mgongo (pars inter- articularis au isthmus), na spondylolisthesis inaashiria uhamisho wa mbele wa mwili wa uti wa mgongo unaohusiana na vertebra iliyo chini. Upungufu hutokea mara nyingi zaidi kwenye vertebra ya tano ya lumbar.

Spondylolisthesis inaweza kusababishwa na hali isiyo ya kawaida ya kuzaliwa, kuvunjika kwa uchovu au kuvunjika kwa papo hapo, kutokuwa na utulivu kati ya vertebrae mbili zilizo karibu kutokana na kuzorota, na magonjwa ya kuambukiza au ya plastiki.

Kuenea kwa spondylolysis na spondylolisthesis ni kati ya 3 hadi 7%, lakini katika makabila fulani kiwango cha maambukizi ni kikubwa zaidi (Lapps, 13%; Eskimos huko Alaska, 25 hadi 45%; Ainus huko Japan, 41%), ambayo inaonyesha maumbile. utabiri. Spondylolysis ni ya kawaida kwa watu walio na na bila maumivu ya chini ya nyuma, lakini watu wenye spondylolisthesis wanahusika na maumivu ya chini ya nyuma ya mara kwa mara.

Spondylolisthesis ya kiwewe ya papo hapo inaweza kutokea kwa sababu ya ajali kazini. Kiwango cha maambukizi kinaongezeka miongoni mwa wanariadha katika shughuli fulani za riadha, kama vile mpira wa miguu wa Marekani, mazoezi ya viungo, kurusha mkuki, judo na kunyanyua uzani, lakini hakuna ushahidi kwamba mazoezi ya mwili yanaweza kusababisha spondylolysis au spondylolisthesis.

Ugonjwa wa Piriformis

Ugonjwa wa Piriformis ni sababu isiyo ya kawaida na ya utata ya sciatica inayojulikana na dalili na ishara za ukandamizaji wa ujasiri wa sciatic katika eneo la misuli ya piriformis ambako hupita kupitia notch kubwa zaidi ya sciatic. Hakuna data ya epidemiolojia juu ya kuenea kwa ugonjwa huu inapatikana. Ujuzi wa sasa unategemea ripoti za kesi na mfululizo wa kesi. Dalili zinazidishwa na kubadilika kwa hip kwa muda mrefu, kuingizwa na mzunguko wa ndani. Hivi karibuni upanuzi wa misuli ya piriformis umethibitishwa katika baadhi ya matukio ya ugonjwa wa piriformis kwa tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic. Ugonjwa huo unaweza kusababisha kuumia kwa misuli ya piriformis.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 23: 22

Mkoa wa Mgongo wa Thoracic

Dalili na ishara za kawaida zinazotokea katika eneo la juu la nyuma na mgongo ni maumivu, upole, udhaifu, ugumu na / au ulemavu nyuma. Maumivu ni ya mara kwa mara katika sehemu ya chini ya nyuma (lumbar) na kwenye shingo kuliko kwenye shina la juu (nyuma ya thoracic). Kando na dalili za ndani, matatizo ya kifua yanaweza kusababisha maumivu ambayo yanaenea kwenye eneo la lumbar na miguu ya chini, kwa shingo na mabega, kwa ngome ya mbavu na kwa tumbo.

Matatizo ya Maumivu ya Tishu Laini

Sababu za maumivu ya nyuma ya kifua ni multifactorial na mara nyingi hazijulikani. Dalili mara nyingi hutokana na matumizi ya kupita kiasi, kunyoosha kupita kiasi na/au kwa kawaida kupasuka kidogo kwa tishu laini. Walakini, kuna shida nyingi ambazo zinaweza kusababisha maumivu ya mgongo, kama vile scoliosis kali (hunchback) au kyphosis ya etiolojia tofauti, Morbus Sheuermann (osteochondritis ya mgongo wa thoracic, wakati mwingine chungu kwa vijana lakini mara chache kwa watu wazima), na wengine. ulemavu ambao unaweza kufuata kiwewe au magonjwa fulani ya neva na misuli. Kuambukizwa kwenye mgongo (spondylitis) mara nyingi huwekwa kwenye eneo la thoracic. Aina nyingi za vijidudu zinaweza kusababisha spondylitis, kama vile kifua kikuu. Maumivu ya nyuma ya kifua yanaweza kutokea katika magonjwa ya rheumatic, hasa katika spondylitis ya ankylosing na katika osteoporosis kali. Magonjwa mengine mengi ya uti wa mgongo, intrathoracal na ndani ya tumbo, kama vile uvimbe, yanaweza pia kusababisha dalili za mgongo. Kwa ujumla, ni kawaida kwamba maumivu yanaweza kuonekana kwenye mgongo wa thoracic (maumivu yaliyotajwa). Metastases ya mifupa ya saratani kutoka kwa maeneo mengine mara nyingi huwekwa kwenye mgongo wa thoracic; hii ni kweli hasa kwa saratani ya matiti, figo, mapafu na tezi ya metastatic. Ni nadra sana kwa diski ya thoracic kupasuka, matukio ni 0.25 hadi 0.5% ya diski zote za intervertebral.

mitihani: Katika uchunguzi wa magonjwa mengi ya ndani na nje ya uti wa mgongo yanayosababisha dalili kwenye mgongo wa kifua yanapaswa kuzingatiwa kila wakati. Mgonjwa mzee, mara kwa mara dalili za nyuma zinazotokana na tumors za msingi au metastases. Kwa hiyo mahojiano ya kina na uchunguzi makini ni muhimu sana. Madhumuni ya uchunguzi ni kufafanua etio-logy ya ugonjwa huo. Uchunguzi wa kliniki unapaswa kujumuisha taratibu za kawaida, kama vile ukaguzi, palpation, kupima nguvu ya misuli, uhamaji wa viungo, hali ya neva na kadhalika. Katika hali na dalili na ishara za muda mrefu na kali, na wakati ugonjwa maalum unashukiwa na eksirei wazi, vipimo vingine vya radiografia, kama vile MRI, CT, picha ya isotopu na ENMG vinaweza kuchangia kufafanua utambuzi wa etiolojia na kuweka mchakato wa shida. Siku hizi, MRI ni kawaida njia ya radiolojia ya uchaguzi katika maumivu ya kifua.

Matatizo ya Upungufu wa Mgongo wa Thoracic

Watu wazima wote wanakabiliwa na mabadiliko ya uti wa mgongo ambayo yanaendelea na umri. Watu wengi hawana dalili zozote kutokana na mabadiliko haya, ambayo mara nyingi hupatikana wakati wa kuchunguza magonjwa mengine, na kwa kawaida hayana umuhimu wowote wa kliniki. Mara kwa mara, mabadiliko ya uharibifu katika eneo la thora husababisha dalili za ndani na za mionzi-maumivu, upole, ugumu na ishara za neva.

Kupungua kwa mfereji wa uti wa mgongo, stenosis ya uti wa mgongo, kunaweza kusababisha mgandamizo wa tishu za mishipa na neva na kusababisha maumivu ya ndani na / au ya kung'aa na upungufu wa neva. Prolapse ya diski ya thoracic mara chache husababisha dalili. Katika hali nyingi, prolapse ya diski inayotambuliwa na radiolojia ni matokeo ya upande na haileti dalili zozote.

Ishara kuu za matatizo ya uharibifu wa mgongo wa thoracic ni upole wa ndani, spasm ya misuli au udhaifu na kupungua kwa uhamaji wa mgongo wa ndani. Katika baadhi ya matukio kunaweza kuwa na usumbufu wa neva-paresis ya misuli, reflex na upungufu wa hisia ndani ya nchi na / au distally ya tishu zilizoathirika.

Utabiri katika prolapse ya diski ya thoracic kawaida ni nzuri. Dalili hupungua kama katika eneo la lumbar na shingo ndani ya wiki chache.

mitihani. Uchunguzi sahihi ni muhimu hasa kwa watu wazee katika maumivu ya muda mrefu na makali na katika paresis. Kando na mahojiano ya kina, kunapaswa kuwa na uchunguzi wa kliniki wa kutosha, ikiwa ni pamoja na ukaguzi, palpation, kupima uhamaji, nguvu za misuli na hali ya neva. Ya uchunguzi wa radiolojia, radiography ya wazi, CT na hasa MRI ni faida katika kutathmini uchunguzi wa etiological na ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological katika mgongo. ENMG na picha za isotopu zinaweza kuchangia utambuzi. Katika utambuzi tofauti, vipimo vya maabara vinaweza kuwa muhimu. Katika prolapse safi ya diski ya mgongo na mabadiliko ya kuzorota hakuna upungufu maalum katika vipimo vya maabara.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 23: 23

Shingo

Maumivu na usumbufu kwenye shingo ni baadhi ya dalili za kawaida zinazohusiana na kazi. Hutokea katika kazi nzito, za mikono na vilevile katika kazi ya kuketi, ya kukaa, na dalili mara nyingi hudumu kwa muda mrefu—kwa kweli, katika visa fulani, katika maisha yote. Inafuata kwamba matatizo ya shingo ni vigumu kuponya mara moja yametokea, na kwa hiyo msisitizo mkubwa unapaswa kuwekwa katika kuzuia msingi. Kuna sababu tatu kuu kwa nini shida ya shingo ni ya kawaida katika maisha ya kazi:

  1. Mzigo kwenye miundo ya shingo huhifadhiwa kwa muda mrefu, kutokana na mahitaji ya juu ya kuona ya kazi na haja ya utulivu wa kanda ya shingo-bega katika kufanya kazi na mikono.
  2. Kazi zinazohitaji kisaikolojia na mahitaji makubwa juu ya umakini na juu ya ubora na wingi wa pato la kazi ni za kawaida, na husababisha kuongezeka kwa shughuli katika misuli ya shingo. Mvutano huu huongezeka zaidi ikiwa kazi kwa ujumla ni ya kisaikolojia, kutokana na, kwa mfano, mahusiano duni ya viwanda, ushawishi mdogo juu ya shirika la kazi na kadhalika.
  3. Diski na viungo vya shingo mara kwa mara ni tovuti ya mabadiliko ya uharibifu, ambayo huongezeka kwa kuenea kwa umri. Hii inapunguza uwezo wa kuhimili mzigo wa kazi. Pia kuna uwezekano kwamba kiwango cha kuzorota huongezeka kama matokeo ya mahitaji ya kimwili ya kazi.

 

Anatomy na Biomechanics ya Shingo

Sehemu ya musculoskeletal ya shingo ina miili saba ya uti wa mgongo, diski sita za intervertabral (zinazojumuisha cartilage), mishipa ya kushikilia hizi pamoja na kuziunganisha na fuvu na mgongo wa thoracic, na misuli inayozunguka mgongo. Ingawa kila kiungo cha uti wa mgongo wa seviksi kina mwendo mdogo sana, shingo inaweza kupinda, kupanuliwa, kupinda na kuinama kwa aina mbalimbali za mwendo (tazama jedwali 1). Katika mkao wa kawaida uliosimama na kuangalia moja kwa moja mbele, katikati ya mvuto wa kichwa na shingo kwa kweli iko mbele ya kituo cha msaada, na kwa hiyo inahitaji kusawazishwa na misuli ya mgongo, yaani, wale walio nyuma ya miili ya uti wa mgongo. . Wakati kichwa kinapoelekezwa mbele nguvu zaidi ya misuli inahitajika kusawazisha kichwa, na wakati mwelekeo wa mbele wa kichwa unadumishwa kwa muda mrefu uchovu mkubwa wa misuli unaweza kutokea. Mbali na uchovu wa misuli, kuinamisha na kuinamisha kichwa husababisha kuongezeka kwa ukandamizaji wa diski za inter-vertebral, ambayo inaweza kuharakisha michakato ya kuzorota.

Jedwali 1. Kawaida na inaruhusiwa kwa mwendo wa mwendo wa muda mrefu (ROM) kwa digrii, kwa kichwa.

 

kawaida1

Inakubaliwa2 kwa kuendesha gari kwa muda mrefu

Bend ya baadaye

45

-

Twist

60

0 - 15

Kufuta

45

0 - 25

Ugani

-45

0 - -5

1 Chuo cha Amerika cha Madaktari wa Mifupa 1988.
2 Hansson 1987

Misuli inayozunguka shingo pia inafanya kazi katika kazi ya mkono, ili kuleta utulivu wa bega / mkono. Trapezius na misuli mingine kadhaa hutoka kwenye mgongo wa kizazi na kupanua chini / nje ili kuingiza kwenye bega. Misuli hii kwa kawaida ni mahali pa kutofanya kazi vizuri na matatizo, hasa katika kazi zisizobadilika au za kujirudia-rudia ambapo mikono huinuliwa na kuona vizuri.

Miundo ya kuimarisha shingo ni imara sana, ambayo hutumikia kulinda tishu za neva ndani ya mfereji wa mgongo na mishipa inayojitokeza kutoka kwenye fursa za intervertebral na kusambaza shingo, sehemu ya juu na sehemu ya juu ya thorax. Diski za intervertebral, sehemu za karibu za miili ya vertebral na viungo vya sehemu ya foramina ya intervertebral mara nyingi ni tovuti ya mabadiliko ya kupungua, ambayo yanaweza kutoa shinikizo kwenye mishipa na kupunguza nafasi yao. (Angalia mchoro 1).

Kielelezo 1. Mchoro wa mpangilio wa sehemu ya msalaba wa miili mitatu ya chini ya kizazi ya kizazi (1) na diski za intervertebral; (2) intervertebral foramina; (3) na mizizi ya neva; (4) kuonekana kutoka upande.

MUS080F1

Kama ilivyoelezwa katika utangulizi, dalili kama vile maumivu, maumivu na usumbufu kwenye shingo ni kawaida sana. Kulingana na vigezo vinavyotumiwa na njia ya uchunguzi, viwango vya kuenea kwa matatizo ya shingo hutofautiana. Ikiwa uchunguzi wa posta au mahojiano yanayozingatia matatizo ya musculoskeletal hutumiwa, kuenea kwa matatizo ni kawaida zaidi kuliko uchunguzi wa kina pia ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa kimwili. Kwa hivyo ulinganifu kati ya vikundi unapaswa kufanywa tu wakati mbinu sawa ya uchunguzi imetumika. Kielelezo cha 2 kinatoa takwimu za maambukizi ya mwaka mmoja kwa sampuli wakilishi ya idadi ya watu wa Iceland ambao walijibu uchunguzi wa posta, kinachojulikana kama dodoso la "Nordic" juu ya matatizo ya musculo-skeletal (Kuorinka et al. 1987). Shingo ya shida (maumivu, maumivu au usumbufu) ilikuwa ya tatu ya kawaida (wastani wa 38% kwa sampuli nzima), baada ya bega (43%), na matatizo ya chini ya nyuma (56%). Shingo ya shida kati ya wanawake ilikuwa ya kawaida zaidi kuliko kati ya wanaume, na kulikuwa na ongezeko la maambukizi hadi umri wa miaka 25 hadi 30, wakati viwango vilitulia; walishuka tena kwa kiasi fulani wakiwa na umri wa miaka 50 hadi 55. Katika sampuli wakilishi ya wanaume na wanawake 200 kutoka Stockholm, wenye umri wa miaka 16 hadi 65, maambukizi ya miezi 12 yalikuwa karibu 30% kati ya wanaume na 60% kati ya wanawake. Uzoefu wa maumivu ya hivi karibuni kwenye shingo na muda wa angalau mwezi mmoja, ulipatikana kati ya 22% ya sampuli ya idadi ya watu huko Gothenburg, Sweden-tena ilipimwa ya tatu ya kawaida baada ya maumivu ya bega na ya chini.

Mchoro 2. Kuenea kwa dalili za ugonjwa wa shingo kwa miezi kumi na miwili ya sampuli nasibu ya wakazi wa Kiaislandi (n=1000)

MUS080F3

Mambo ya Hatari Kazini

Matatizo ya shingo yameenea zaidi katika vikundi fulani vya kazi. Kwa kutumia dodoso la Nordic (Kuorinka et al. 1987), huduma za afya ya kazini za Uswidi zimekusanya data kutoka kwa kazi kadhaa. Matokeo yanaonyesha kuwa hatari ya shida ya shingo (maumivu, maumivu au usumbufu) ni ya juu sana kati ya waendeshaji wa kitengo cha maonyesho ya kuona (VDU), waendeshaji wa mashine ya kushona, washonaji na wafanyakazi wa mkutano wa elektroniki, na kiwango cha maambukizi ya kipindi cha miezi 12 zaidi ya 60%. Kwa kuongeza, hadi theluthi moja ya wale wanaoripoti matatizo pia wanasema kwamba matatizo yana athari katika maisha yao ya kazi, ama kuwafanya kuchukua likizo ya ugonjwa, au kulazimisha mabadiliko ya kazi au kazi za kazi.

Masomo ya epidemiological ya matatizo ya shingo na bega yamepitiwa, na tafiti tofauti zimeunganishwa na aina ya mfiduo (kazi ya kurudia na kazi juu ya ngazi ya bega, kwa mtiririko huo). Matatizo ya tishu laini za shingo, kama vile shingo ya mvutano na myalgias nyingine, yaliongezeka kwa kiasi kikubwa katika idadi ya kazi za kazi kama vile kuingiza data, kuandika, kutengeneza mikasi, kuunganisha taa na kuviringisha filamu.

Matatizo ya uharibifu wa diski za intervertebral ya shingo ni ya kawaida zaidi kati ya wachimbaji wa makaa ya mawe, madaktari wa meno na wafanyakazi wa sekta ya nyama (Hagberg na Wegman 1987).

Mkao

Kukunja kwa muda mrefu, kupanuka, kuinama kwa upande na kupotosha kwa shingo husababisha uchovu wa misuli, na kunaweza kusababisha majeraha ya muda mrefu ya misuli na mabadiliko ya unyogovu wa mgongo wa kizazi. Shughuli ya misuli inahitajika ili kukabiliana na uzito wa kichwa ndani kukunja mbele ongezeko la shingo kwa pembe ya kukunja, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 3. Uchovu na maumivu ni ya kawaida katika kubadilika kwa shingo ikiwa kazi ya muda mrefu inafanywa. Wakati kichwa kinapoelekezwa mbele kwa upeo wa aina yake ya mwendo, mzigo mkuu huhamishwa kutoka kwa misuli hadi kwa mishipa na vidonge vya pamoja vinavyozunguka mgongo wa kizazi. Imehesabiwa kuwa ikiwa mgongo wote wa kizazi umepigwa kwa kiwango kikubwa, torque inayotolewa na kichwa na shingo kwenye diski kati ya kizazi cha saba na mwili wa kwanza wa vertebral ya thoracic huongezeka kwa sababu ya 3.6. Mkao kama huo husababisha maumivu ndani ya dakika 15 tu, na kawaida mkao lazima uwe wa kawaida ndani ya dakika 15 hadi 60 kwa sababu ya maumivu makali. Mkao ambapo shingo imeinamishwa mbele kwa muda mrefu-saa kadhaa-ni ya kawaida katika kazi ya mkusanyiko katika sekta, katika kazi ya VDT na kazi za ufungaji na ukaguzi ambapo vituo vya kazi vimeundwa vibaya. Mkao huo mara nyingi husababishwa na maelewano kati ya haja ya kufanya kazi kwa mikono, bila kuinua mikono, na haja ya wakati huo huo ya udhibiti wa kuona. Kwa mapitio ya taratibu zinazoongoza kutoka kwa uchovu wa misuli hadi kuumia, angalia makala inayoambatana "Misuli".

Mchoro 3. Asilimia ya nguvu ya juu zaidi ya upanuzi wa shingo inayohitajika katika kuongeza mwelekeo wa shingo (kukunja).

MUS080F5

Ugani ya shingo kwa muda mrefu, kama katika kazi ya juu katika tasnia ya ujenzi, inaweza kuchosha sana kwa misuli iliyo mbele ya mgongo wa kizazi. Hasa unapobeba vifaa vizito vya kinga kama vile helmeti za usalama, torati inayoelekeza kichwa nyuma inaweza kuwa juu.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Harakati za kurudia

Harakati za kurudia zinazofanywa na mikono huongeza mahitaji ya uimarishaji wa shingo na kanda ya bega, na hivyo kuongeza hatari ya malalamiko ya shingo. Mambo kama vile mahitaji makubwa ya kasi na usahihi wa miondoko, pamoja na mahitaji makubwa ya nguvu inayotolewa na mikono, humaanisha mahitaji makubwa zaidi ya uimarishaji wa maeneo ya karibu ya mwili. Harakati za kurudia za kichwa sio kawaida. Mabadiliko ya haraka na yanayorudiwa kati ya shabaha za kuona kwa kawaida hukamilishwa kupitia misogeo ya macho, isipokuwa umbali kati ya vitu vinavyozingatiwa ni mkubwa kiasi. Hii inaweza kutokea kwa mfano katika vituo vikubwa vya kazi vya kompyuta.

Vibration

Mtetemo wa ndani wa mikono, kama vile kufanya kazi kwa kuchimba visima na mashine zingine zinazotetemeka zinazoshikiliwa kwa mkono, huhamishwa kwenye mkono lakini sehemu inayohamishwa hadi eneo la shingo-bega haitumiki. Hata hivyo, kushikilia kwa chombo cha mtetemo kunaweza kusababisha mikazo ya misuli katika misuli ya karibu ya shingo ya bega ili kuleta utulivu wa mkono na chombo, na hivyo kunaweza kutoa athari ya kuchosha kwenye shingo. Mbinu na kuenea kwa malalamiko kama haya yanayosababishwa na mtetemo haijulikani vyema.

Shirika la kazi

Shirika la kazi katika muktadha huu linafafanuliwa kama usambazaji wa kazi za kazi kwa wakati na kati ya wafanyikazi, muda wa kazi za kazi, na muda na usambazaji wa vipindi vya kupumzika na mapumziko. Muda wa kazi na vipindi vya kupumzika vina athari kubwa juu ya uchovu wa tishu na kupona. Masomo machache maalum juu ya athari za shirika la kazi kwenye matatizo ya shingo yamefanyika. Katika uchunguzi mkubwa wa magonjwa nchini Uswidi, ilibainika kuwa kazi ya VDU inayozidi saa nne kwa siku ilihusishwa na viwango vya juu vya dalili za shingo (Aronsson, Bergkvist na Almers 1992). Matokeo haya yamethibitishwa baadaye katika tafiti zingine.

Sababu za kisaikolojia na kijamii

Mashirika kati ya mambo ya kisaikolojia na kijamii katika kazi na matatizo ya kanda ya shingo yameonyeshwa katika tafiti kadhaa. Hasa mambo kama vile mkazo wa kisaikolojia unaoonekana, udhibiti duni wa shirika la kazi, mahusiano duni na wasimamizi na wenzi wa kazi na mahitaji makubwa ya usahihi na kasi ya kazi yameangaziwa. Mambo haya yamehusishwa na ongezeko la hatari (hadi mara mbili) ya matatizo katika masomo ya sehemu mbalimbali. Utaratibu huo unaweza kuwa ni ongezeko la mvutano katika trapezius na misuli mingine inayozunguka shingo, kama sehemu ya majibu ya jumla ya "dhiki". Kwa kuwa tafiti za longitudinal zinazodhibitiwa vyema ni chache, bado haijulikani ikiwa sababu hizi ni sababu au zinazidisha. Zaidi ya hayo, hali mbaya ya kisaikolojia na kijamii mara nyingi hutokea katika kazi ambazo pia zina sifa ya mikao ya muda mrefu isiyofaa.

Sababu za mtu binafsi

Sifa za mtu binafsi kama vile umri, jinsia, nguvu na ustahimilivu wa misuli, utimamu wa mwili, saizi ya mwili, utu, akili, mazoea ya wakati wa burudani (shughuli za kimwili, sigara, pombe, chakula) na matatizo ya awali ya musculoskeletal yamejadiliwa kama mambo ambayo yanaweza kurekebisha majibu ya ugonjwa huo. mfiduo wa kimwili na kisaikolojia. Umri kama sababu ya hatari umejadiliwa hapo juu na umeonyeshwa kwenye mchoro wa 2.

Wanawake kawaida huripoti kuenea kwa dalili za shingo kuliko wanaume. Maelezo yanayowezekana zaidi ni kwamba mfiduo wa mambo ya hatari ya kimwili na kisaikolojia ni ya juu zaidi kwa wanawake kuliko kati ya wanaume, kama vile kufanya kazi na VDU, kuunganisha vipengele vidogo na kushona kwa mashine.

Uchunguzi wa vikundi vya misuli isipokuwa zile za shingo hauonyeshi mara kwa mara kuwa nguvu ya tuli ya chini inamaanisha hatari kubwa ya maendeleo ya shida. Hakuna data inayopatikana kuhusu misuli ya shingo. Katika utafiti wa hivi majuzi wa idadi ya watu bila mpangilio wa Stockholm, chini uvumilivu katika ugani wa shingo ulihusishwa kwa udhaifu na maendeleo ya baadaye ya matatizo ya shingo (Schüldt et al. 1993). Matokeo sawa yameripotiwa kwa magonjwa ya mgongo wa chini.

Katika utafiti wa muda mrefu nchini Uswidi, aina ya utu ilikuwa sababu ya hatari kwa maendeleo ya matatizo ya shingo ya bega (Hägg, Suurküla na Kilbom 1990). Wafanyikazi hao ambao walikuwa na utu wa aina A (kwa mfano, walikuwa na tamaa na wasio na subira) walipata matatizo makubwa zaidi kuliko wengine, na vyama hivi havikuhusiana na tija ya mtu binafsi.

Kidogo kinajulikana kuhusu uhusiano kati ya sifa nyingine za mtu binafsi na matatizo ya shingo.

Kuzuia

Ubunifu wa kituo cha kazi

Kituo cha kazi kinapaswa kupangwa ili kichwa kisipindane, kupanuliwa au kupotoshwa zaidi ya mipaka iliyotolewa kwa safu inayokubalika ya kuendesha gari kwa muda mrefu kwenye jedwali 1. Mara kwa mara, harakati ambazo ziko ndani ya mipaka ya anuwai ya kawaida. mwendo unakubalika, pamoja na harakati za mara kwa mara kwa kupita kiasi kwa mtu binafsi. Uchunguzi wa kimajaribio umeonyesha kuwa mzigo wa misuli ya shingo ni wa chini na shina iliyoinama nyuma kidogo kuliko kwa mkao ulionyooka, ambao kwa upande wake ni bora kuliko shina iliyoinama mbele (Schüldt 1988).

Mpangilio wa kituo cha kazi na nafasi ya kitu cha kazi inahitaji kuzingatia kwa makini na biashara kati ya mahitaji ya mkao bora wa kichwa na bega-mkono. Kawaida kitu cha kazi kimewekwa chini ya urefu wa kiwiko, ambacho kinaweza hata hivyo kusababisha mkazo mkubwa kwenye misuli ya shingo (kwa mfano, katika kazi ya kusanyiko). Hii inahitaji vituo vya kazi vinavyoweza kubadilishwa kibinafsi.

Mkazo wa kuona utaongeza mvutano wa misuli ya shingo, na kwa hiyo tahadhari inapaswa kutolewa kwa taa na tofauti za kituo cha kazi na usomaji wa habari iliyotolewa kwenye VDU na kwenye nyenzo zilizochapishwa. Kwa kazi ya VDU umbali wa kutazama unapaswa kuboreshwa hadi cm 45 hadi 50 na pembe ya kutazama hadi digrii 10 hadi 20. Maono ya mfanyakazi yanapaswa kuboreshwa kwa msaada wa miwani.

Shirika la kazi

Katika kazi na mizigo tuli kwenye shingo, kama vile katika mkutano na kuingiza data kazi ya VDU, mapumziko ya mara kwa mara yanapaswa kuletwa ili kutoa ahueni kutoka kwa uchovu. Mapendekezo ya kuanzisha mapumziko moja ya takriban dakika 10 kwa saa na kupunguza kazi ya VDU hadi saa zisizozidi nne kwa siku yametolewa katika baadhi ya maeneo. Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, msingi wa kisayansi wa mapendekezo haya kuhusu shingo ni dhaifu.

Tabia za Kliniki na Matibabu ya Matatizo ya Shingo

Matatizo maumivu ya tishu laini

Shingo ya mvutano na myalgias nyingine

Ujanibishaji wa kawaida kwa mvutano wa shingo na myalgias nyingine iko katika sehemu ya juu ya misuli ya trapezius, lakini misuli mingine inayotoka kwenye shingo mara nyingi huathiriwa wakati huo huo. Dalili ni ugumu wa shingo na maumivu katika kazi na katika mapumziko. Mara nyingi, uchovu mwingi wa misuli huonekana, hata wakati wa muda mfupi na wa kiwango cha chini cha kazi. Misuli ni laini, na mara nyingi "pointi za zabuni" zinaweza kupatikana kwenye palpation. Shingo ya mvutano ni ya kawaida katika kazi na mizigo ya tuli ya muda mrefu kwenye shingo na mabega. Uchunguzi wa hadubini wa tishu umeonyesha mabadiliko katika mofolojia ya misuli, lakini taratibu hazieleweki kikamilifu na zina uwezekano wa kuhusisha mzunguko wa damu na udhibiti wa neva.

Torticollis ya papo hapo

Hali hii ya maumivu ya papo hapo na ugumu wa shingo inaweza kuwa hasira kwa kupotosha ghafla kwa kichwa na ugani wa mkono kinyume. Wakati mwingine hakuna tukio la kuudhi linaweza kutambuliwa. Torticollis ya papo hapo inaaminika kusababishwa na mkazo na kupasuka kwa sehemu ya mishipa ya shingo. Kawaida maumivu na ugumu hupungua ndani ya wiki baada ya kupumzika, msaada wa nje wa shingo (collar) na dawa za kupumzika kwa misuli.

Shida ya kuzaliwa upya

Ugonjwa wa papo hapo (disc herniation)

Uharibifu wa mgongo wa kizazi huhusisha rekodi, ambazo hupoteza baadhi ya upinzani wao kwa matatizo hata kidogo. Herniation ya disc na extrusion ya yaliyomo yake, au bulging yake, inaweza kuathiri tishu neva na mishipa ya damu kando na nyuma kwa disc. Ugonjwa mmoja wa upunguvu wa papo hapo wa diski ni mgandamizo wa mizizi ya neva inayotoka kwenye uti wa mgongo na kusambaza shingo, mikono na kifua cha juu. Kulingana na kiwango cha ukandamizaji (diski kati ya vertebrae ya pili na ya tatu ya kizazi, ya tatu na ya nne, na kadhalika), dalili kali za hisia na motor hutokea kutoka kwa mikoa inayotolewa na mishipa. Uchunguzi wa dalili za papo hapo za shingo na mikono ni pamoja na uchunguzi wa kina wa neva ili kutambua kiwango cha uwezekano wa kuenea kwa diski na uchunguzi wa wazi wa eksirei, kwa kawaida huongezewa na uchunguzi wa CT na MRI.

Matatizo ya muda mrefu (spondylosis ya kizazi na ugonjwa wa kizazi)

Uharibifu wa mgongo wa kizazi unahusisha kupungua kwa diski, uundaji wa mfupa mpya (kinachojulikana kama osteophytes) unaoenea kutoka kwenye kingo za vertebra ya kizazi, na unene wa mishipa kama katika ugonjwa wa papo hapo. Wakati osteophytes inaenea kwenye foramina, inaweza kukandamiza mizizi ya ujasiri. Spondylosis ni neno linalotumika kwa mabadiliko ya radiolojia kwenye shingo. Wakati mwingine mabadiliko haya yanahusishwa na dalili za muda mrefu za mitaa. Mabadiliko ya radiolojia yanaweza kuendelezwa bila dalili kali na kinyume chake. Dalili ni kawaida ache na maumivu katika shingo, wakati mwingine kupanua kwa kichwa na kanda ya bega, na kupunguza uhamaji. Wakati wowote mizizi ya ujasiri imesisitizwa, utambuzi ugonjwa wa kizazi hutumika. Dalili za ugonjwa wa kizazi ni maumivu na maumivu kwenye shingo, kupungua kwa uhamaji wa shingo, na dalili za hisia na motor kutoka upande wa mizizi ya ujasiri iliyoshinikizwa. Dalili kama vile kupungua kwa unyeti wa kugusa, kufa ganzi, kutekenya na kupungua kwa nguvu ni kawaida katika mkono na mkono. Kwa hivyo dalili ni sawa na zile zinazotokana na prolapse kali ya diski, lakini kwa kawaida mwanzo ni hatua kwa hatua na ukali unaweza kubadilika kulingana na mzigo wa kazi wa nje. Spondylosis ya seviksi na ugonjwa wa seviksi ni kawaida kwa idadi ya watu, haswa kati ya wazee. Hatari ya spondylosis ya seviksi imeinuliwa katika vikundi vya kazi vilivyo na mzigo endelevu, wa juu wa biomechanical kwenye miundo ya shingo, kama vile wachimbaji wa makaa ya mawe, madaktari wa meno na wafanyakazi wa sekta ya nyama.

Shida za kiwewe (majeraha ya mjeledi)

Katika ajali za nyuma za gari, kichwa (ikiwa hakizuiwi na usaidizi kutoka nyuma) kinapigwa nyuma kwa kasi ya juu na kwa nguvu kubwa. Katika ajali zisizo mbaya zaidi ni kupasuka kwa misuli kwa sehemu tu kunaweza kutokea, ambapo ajali kali zinaweza kuharibu sana misuli na mishipa mbele ya uti wa mgongo wa seviksi na pia kuharibu mizizi ya neva. Matukio makubwa zaidi hutokea wakati vertebrae ya kizazi imetengwa. Majeraha ya Whiplash yanahitaji uchunguzi na matibabu ya uangalifu, kwani dalili za muda mrefu kama vile maumivu ya kichwa zinaweza kuendelea ikiwa jeraha halijashughulikiwa ipasavyo.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 23: 32

bega

Matatizo ya eneo la bega ni matatizo ya kawaida kwa idadi ya jumla na ya kazi. Kiasi cha thuluthi moja ya wanawake wote na robo moja ya wanaume wote wanaripoti kuhisi maumivu kwenye shingo na bega kila siku au kila siku nyingine. Inakadiriwa kuwa kuenea kwa tendonitis ya bega katika idadi ya watu ni karibu 2%. Miongoni mwa wafanyakazi wa kiume na wa kike nchini Marekani, kiwango cha maambukizi ya tendinitis ya bega imekadiriwa kuwa ya juu kama 8% kati ya wale wanaoathiriwa na kurudi kwa mkono au kwa nguvu ya juu, ikilinganishwa na karibu 1% kwa wale wasio na aina hii ya musculoskeletal. mkazo.

Anatomy

Mifupa kwenye bega ni pamoja na collarbone (clavicle), blade ya bega (scapula) na (bega) ya pamoja ya glenohumeral, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1. Collarbone imeunganishwa na mwili kwa pamoja ya sternoclavicular, na kwa vile vile vya bega. kwa pamoja ya acromioclavicular. Pamoja ya sternoclavicular ni uhusiano wa pekee kati ya mwisho wa juu na wengine wa mwili. Usu wa bega hauna uhusiano wa moja kwa moja na hivyo bega inategemea misuli kwa ajili ya kuunganishwa kwenye shina. Mkono wa juu umeunganishwa na blade ya bega na pamoja ya glenohumeral.

Kielelezo 1. Mtazamo wa schematic wa sehemu za mifupa ya bega-bega.

MUS090F1

Kazi ya bega ni kutoa jukwaa kwa sehemu ya juu, na kwa baadhi ya misuli yake. Ijapokuwa kiungo cha glenohumeral kina aina nyingi zaidi ya harakati kuliko, kwa mfano, mwisho wa chini katika hip, kubadilika huku kumekuzwa kwa bei ya utulivu. Wakati kiungo cha hip kina mishipa yenye nguvu sana, mishipa katika kiungo cha glenohumeral ni chache na dhaifu. Ili kulipa fidia kwa udhaifu huu wa kulinganisha, ushirikiano wa glenohumeral umezungukwa na misuli ya bega kwa namna ya cuff na inaitwa rotator cuff.

 

 

 

 

Biomechanics

Mkono unawakilisha takriban 5% ya uzani wote wa mwili, na kitovu chake cha mvuto ni karibu katikati ya kiunganishi cha glenohumeral na kifundo cha mkono. Wakati mkono umeinuliwa na kuinama ama kutoka au kuelekea mwili (kutekwa nyara au kukunja), lever huundwa ambamo umbali kutoka katikati ya mvuto huongezeka, na kwa hivyo nguvu ya kupotosha, na torque ya upakiaji, kwenye kiungo cha glenohumeral. huongezeka. Kiwango ambacho torati huongezeka, hata hivyo, si sawia tu moja kwa moja na pembe ambayo mkono umepinda, kwa sababu utendaji wa hisabati ambao unaelezea nguvu za kibayomechanical sio mstari bali ni utendaji wa sine wa pembe ya utekaji nyara. Torque itapungua kwa karibu 10% tu ikiwa pembe ya kukunja au utekaji nyara imepungua kutoka digrii 90 hadi 60. Walakini, ikiwa pembe imepungua kutoka digrii 60 hadi 30, torque hupunguzwa kwa 50%.

Nguvu ya kukunja katika kiungo cha glenohumeral ni takriban 40 hadi 50 Nm kwa wanawake na karibu 80 hadi 100 Nm kwa wanaume. Wakati mkono umenyooshwa nje (kukunja kwa mbele kwa digrii 90) na hakuna mzigo wa nje unaowekwa kwenye mkono - yaani, mtu huyo hashiki kitu chochote au anatumia mkono kutumia nguvu - mzigo tuli bado unakaribia 15 20% ya kiwango cha juu zaidi cha uwezo wa hiari (MVC) kwa wanawake na karibu 10 hadi 15% ya WWK kwa wanaume. Ikiwa kifaa chenye uzito wa kilo 1 kitashikwa mkononi na kunyoosha mkono, mzigo unaolingana kwenye bega utakuwa karibu 80% ya MVC kwa wanawake, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 2.

Mchoro 2. Nguvu za kike na za kiume zikionyesha matokeo ya kushika chombo cha kilo 1 mkononi na mkono ulioshikiliwa moja kwa moja kwenye pembe tofauti za kukunja bega.

MUS090F2

Misuli muhimu zaidi ya kutekwa nyara-au kuinua mkono kutoka kwa mwili hadi kando-ni misuli ya deltoid, misuli ya kamba ya rotator na kichwa kirefu cha biceps. Misuli muhimu zaidi ya kukunja mbele—kuinua mkono kutoka kwa mwili kwenda mbele—ni sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid, misuli ya mshipa wa rotator, misuli ya coracobrachialis na kichwa kifupi cha misuli ya biceps brachii. Mzunguko wa ndani unafanywa na misuli kuu ya pectoralis, misuli ya subscapularis, sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid na misuli ya latissimus dorsi. Mzunguko wa nje unafanywa na sehemu ya nyuma ya misuli ya deltoid, misuli ya infraspinatus na misuli ndogo na kubwa ya teres.

Misuli ya rotator inashiriki katika harakati yoyote ya pamoja ya glenohumeral, ambayo ni kusema harakati yoyote ya mkono. Misuli ya rotator hutoka kwenye blade ya bega, na tendons zao hupangwa karibu na humerus kwa namna ya cuff, ambayo jina lao linatokana. Misuli minne ya cuff ya rotator ni supraspinate, infraspinate, teres ndogo na misuli ya subscapularis. Misuli hii hufanya kazi kama mishipa katika kiungo cha glenohumeral na pia huweka kichwa cha humeral dhidi ya blade ya bega. Kupasuka kwa kofu ya kizunguzungu (kwa mfano, ya kano ya supraspinous) kutasababisha kupungua kwa nguvu ya utekaji nyara, hasa ikihusisha sehemu zile ambapo mkono umejipinda kutoka kwa mwili. Wakati kazi ya misuli ya deltoid inapotea, nguvu ya utekaji nyara inaweza kupunguzwa kwa hadi 50%, bila kujali angle ambayo mkono unapigwa.

Wakati wowote kuna kukunja mbele au kutekwa nyara kwa mkono, mzigo utawekwa kwenye mfumo. Mwendo mwingi utasababisha nguvu inayosokota, au torque, pia. Kwa kuwa mkono umeunganishwa na blade ya bega kwa pamoja ya glenohumeral, mzigo wowote unaowekwa kwenye kiungo hiki utahamishiwa kwenye bega-blade. Mzigo katika kiungo cha glenohumeral, kilichopimwa kwa% MVC, ni karibu sawia moja kwa moja na mzigo uliowekwa kwenye misuli ambayo hurekebisha blade ya bega mahali pake, trapezius ya juu.

Magonjwa Mahususi Mahususi yanayohusiana na Kazi

Matatizo ya vikombe vya rotator na tendinitis ya biceps

Tendinitis na tenosynovitis ni kuvimba kwa tendon na utando wa synovial wa sheath ya tendon. Kano kwa misuli ya rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, na misuli ndogo ya teres) na kichwa kirefu cha biceps brachii ni maeneo ya kawaida ya kuvimba kwenye bega. Harakati kubwa za tendons zinahusika katika maeneo haya. Wakati wa mwinuko, wakati tendons hupita kwenye kiungo cha bega na chini ya muundo wa mfupa huko (upinde wa coraco-acromial), zinaweza kuingizwa, na kuvimba kunaweza kusababisha. Matatizo haya wakati mwingine huitwa syndromes ya impingement. Kuvimba kwa tendon kunaweza kuwa sehemu ya ugonjwa wa jumla wa kuvimba, kama vile ugonjwa wa baridi yabisi, lakini pia kunaweza kusababishwa na uvimbe wa ndani unaotokana na muwasho wa kimitambo na msuguano.

Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular

Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular, OA, ni mabadiliko ya uharibifu wa cartilage na mfupa katika viungo na diski za intervertebral.

Magonjwa

Kuna kuenea kwa juu kwa tendonitis ya bega kati ya welders na sahani za chuma, na viwango vya 18% na 16%, kwa mtiririko huo. Katika utafiti mmoja ambao ulilinganisha vichomelea na sahani za chuma na wafanyikazi wa ofisi ya kiume, welders na sahani za chuma zilikuwa na uwezekano wa mara 11 hadi 13 kuugua ugonjwa huo, kama inavyopimwa na uwiano wa tabia mbaya. Uwiano sawa wa uwezekano wa 11 ulipatikana katika uchunguzi wa udhibiti wa kesi wa wafanyakazi wa viwanda wa kiume ambao walifanya kazi kwa mikono yao iliyoshikiliwa au karibu na usawa wa bega. Wakusanyaji wa magari ambao walikuwa na maumivu makali ya bega na tendonitis walitakiwa kuinua mikono yao mara kwa mara na kwa muda mrefu zaidi kuliko wafanyakazi ambao hawakuwa na mahitaji kama hayo ya kazi.

Uchunguzi wa wafanyakazi wa viwandani nchini Marekani umeonyesha kuwa kuna maambukizi ya 7.8% ya ugonjwa wa tendiniti ya bega na ugonjwa wa pamoja (bega) wa matatizo ya kiwewe ya jumla (CTDs) kati ya wafanyakazi ambao kazi zao zilihusisha kutumia nguvu au mwendo wa kurudia, au zote mbili. mkono na mikono. Katika utafiti mmoja, wanafunzi wa kike wanaorudia-rudia kukunja bega walipata tendinitisi ya bega inayoweza kubadilika. Walikuza hali hiyo wakati kasi ya kukunja, kwa muda wa saa moja, ilikuwa mikunjo ya mbele 15 kwa dakika na pembe ya kukunja ilikuwa kati ya digrii 0 na 90. Wafanyakazi wa bweni, wa kukunja na cherehani waliteseka takriban maradufu ya tendonitis ya bega kama walivyofanya wafanyakazi wa kusuka. Miongoni mwa watunzi wa kitaalamu wa besiboli, takriban 10% wamepitia tendonitis ya bega. Utafiti wa waogeleaji katika vilabu vya kuogelea vya Kanada uligundua kuwa 15% ya waogeleaji waliripoti kuwa na ulemavu mkubwa wa mabega, haswa kwa sababu ya kukwama. Tatizo lilihusiana hasa na viboko vya kipepeo na freestyle. Tendinitis ya biceps brachii ilipatikana katika 11% ya wachezaji 84 bora wa tenisi ulimwenguni.

Utafiti mwingine ulionyesha kuwa osteoarthritis ya pamoja ya bega ilikuwa ya kawaida zaidi kwa madaktari wa meno kuliko miongoni mwa wakulima, lakini mfiduo wa ergonomic kuhusiana na OA ya pamoja ya bega haijatambuliwa. Kuongezeka kwa hatari ya OA ya acromioclavicular imeripotiwa kati ya wafanyikazi wa ujenzi. Kuinua na kushika sana zana nzito kwa mtetemo wa mkono wa mkono kumependekezwa kama mfiduo unaohusiana na OA ya pamoja ya akromioclavicular.

Taratibu na Sababu za Hatari za Ugonjwa

Pathophysiolojia ya tendonitis ya bega

Upungufu wa tendon mara nyingi ni sababu inayotangulia kwa maendeleo ya tendonitis ya bega. Uharibifu huo wa tendon unaweza kusababishwa na uharibifu wa mzunguko wa tendon ili kimetaboliki inasumbuliwa. Mkazo wa mitambo pia inaweza kuwa sababu. Kifo cha seli ndani ya tendon, ambayo hutengeneza uchafu na ambayo kalsiamu inaweza kuwekwa, inaweza kuwa aina ya awali ya kuzorota. Mishipa ya supraspinatus, biceps brachii (kichwa kirefu) na sehemu za juu za misuli ya infraspinatus zina eneo ambalo hakuna mishipa ya damu (avascularity), na ni katika eneo hili kwamba dalili za kuzorota, ikiwa ni pamoja na kifo cha seli. amana za kalsiamu na kupasuka kwa microscopic, ziko kwa kiasi kikubwa. Wakati mzunguko wa damu umeharibika, kama vile kwa mgandamizo na mzigo tuli kwenye kano za bega, basi kuzorota kunaweza kuharakishwa kwa sababu matengenezo ya kawaida ya mwili hayatafanya kazi kikamilifu.

Ukandamizaji wa tendons hutokea wakati mkono umeinuliwa. Mchakato ambao mara nyingi hujulikana kama msukumo unahusisha kulazimisha tendons kupitia vijia vya mifupa vya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro wa 3. Mfinyizo wa tendon ya cuff ya rotator (hasa tendon ya supraspinatus) husababisha kwa sababu nafasi kati ya kichwa cha humeral na tight tight. upinde wa coracoacromial ni nyembamba. Watu ambao wanateseka na ulemavu wa muda mrefu kutokana na bursitis sugu au machozi kamili au sehemu ya kano ya rotator cuff au biceps brachii kwa kawaida pia wana ugonjwa wa impingement.

Kielelezo 3. Impingement

MUS090F3

Mzunguko wa damu kwenye tendon pia inategemea mvutano wa misuli. Katika tendon, mzunguko utakuwa kinyume na mvutano. Katika viwango vya juu sana vya mvutano, mzunguko unaweza kuacha kabisa. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa shinikizo la intramuscular katika misuli ya supraspinous inaweza kuzidi 30 mm Hg kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 4. Uharibifu wa mzunguko wa damu hutokea kwa kiwango hiki cha shinikizo. Kwa kuwa mshipa mkubwa wa damu unaosambaza tendon ya supraspinous hupitia kwenye misuli ya supraspinous, kuna uwezekano kwamba mzunguko wa tendon unaweza hata kusumbuliwa kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mchoro 4. Kuinua mkono kwa miinuko tofauti na kwa pembe tofauti hutoa shinikizo tofauti za intramuscular kwenye misuli ya supraspinous.

MUS090F4

Kwa sababu ya athari hizi za kibaolojia, haishangazi kupata hatari kubwa ya majeraha ya tendon ya bega kati ya wale wanaohusika katika shughuli zinazohitaji mikazo ya tuli ya misuli ya supraspinatus au mikunjo ya mbele ya bega inayorudiwa au kutekwa nyara. Welders, sahani za chuma na mabomba ya maji taka ni miongoni mwa makundi ya kazi ambao kazi yao inahusisha mvutano wa tuli wa misuli hii. Wafanyikazi wa safu ya mkutano katika tasnia ya magari, wachoraji, maseremala na wanariadha kama waogeleaji ni vikundi vingine vya kazi ambavyo harakati za pamoja za bega hufanywa.

Katika tendon iliyoharibika, jitihada zinaweza kusababisha majibu ya uchochezi kwa uchafu wa seli zilizokufa, na kusababisha tendonitis hai. Pia, maambukizo (kwa mfano, virusi, urogenital) au kuvimba kwa utaratibu kunaweza kutayarisha mtu binafsi kwa tendonitis tendaji katika bega. Dhana moja ni kwamba maambukizi, ambayo hufanya mfumo wa kinga kuwa hai, huongeza uwezekano wa majibu ya mwili wa kigeni kwa miundo ya uharibifu katika tendon.

Pathogenesis ya osteoarthrosis

Pathogenesis ya osteoarthrosis, OA, haijulikani. Msingi (idiopathic) OA ndio utambuzi unaojulikana zaidi kwa kukosekana kwa sababu zinazoweza kutabiri kama vile mivunjiko ya awali. Ikiwa sababu za utabiri zipo, OA inaitwa sekondari. Kuna mabishano kati ya wale wanaodai (msingi) OA kuwa ugonjwa wa kimetaboliki au kijenetiki na wale wanaodai kuwa kiwewe chungu nzima pia kinaweza kuchangia katika upanuzi wa ugonjwa wa OA ya msingi. Miundo midogo kutokana na athari ya ghafla au upakiaji wa athari inayojirudia inaweza kuwa utaratibu mmoja wa pathogenic wa OA inayohusiana na mzigo.

Usimamizi na Kinga

Katika sehemu hii, usimamizi usio wa matibabu wa matatizo ya bega huzingatiwa. Mabadiliko ya muundo wa mahali pa kazi au mabadiliko ya kazi ya kazi ni muhimu ikiwa tendonitis inachukuliwa kuwa kutokana na mzigo wa juu wa bega wa ndani. Historia ya tendonitis ya bega humfanya mfanyakazi anayefanya kazi ya kurudia-rudia au ya juu kuathiriwa na kurudiwa kwa tendonitis. Upakiaji wa kiungo cha osteoarthritic unapaswa kupunguzwa na uboreshaji wa ergonomic wa kazi.

Kuzuia Msingi

Kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi kwenye bega kunaweza kupatikana kwa kuboresha mikao ya kazi, miondoko, kushughulikia nyenzo na mpangilio wa kazi, na kuondoa mambo hatari ya nje kama vile mtetemo wa mkono wa mkono au mtetemo wa mwili mzima. Mbinu ambayo inaweza kuwa na faida katika kuboresha hali ya kazi ya ergonomic ni ergonomics shirikishi, kuchukua mbinu ya macro-ergonomic.

  • Misimamo ya kazi: Kwa kuwa ukandamizaji wa tendons za bega hutokea kwa digrii 30 za mwinuko wa mkono (kutekwa nyara), kazi inapaswa kuundwa ambayo inaruhusu mkono wa juu kuwekwa karibu na shina.
  • Mwendo: Kuinuliwa mara kwa mara kwa mkono kunaweza kusababisha tendinitisi ya bega, na kazi inapaswa kuundwa ili kuzuia harakati za mkono zinazorudiwarudiwa.
  • Utunzaji wa nyenzo: Kushughulikia zana au vitu kunaweza kusababisha upakiaji mkali kwenye kano na misuli ya bega. Vyombo na vitu vinavyoshikiliwa kwa mkono vinapaswa kuwekwa kwa uzito wa chini kabisa na vitumike pamoja na viunzi kusaidia kunyanyua.
  • Shirika la kazi: Shirika la kazi linapaswa kuundwa ili kuruhusu pause na mapumziko. Likizo, mizunguko na upanuzi wa kazi zote ni mbinu ambazo zinaweza kuzuia upakiaji unaorudiwa wa misuli au miundo moja.
  • Sababu za nje: Mtetemo wa athari na athari zingine kutoka kwa zana za nguvu zinaweza kusababisha mkazo kwenye kano na miundo ya viungo, hivyo kuongeza hatari ya osteoarthrosis. Viwango vya mtetemo wa zana za nguvu vinapaswa kupunguzwa na mtetemo wa athari na aina zingine za mfiduo wa athari ziepukwe kwa kutumia aina tofauti za usaidizi au viwiko. Mitetemo ya mwili mzima inaweza kusababisha mikazo ya kiakisi ya misuli ya bega na kuongeza mzigo kwenye bega.
  • Ergonomics shirikishi: Njia hii inahusisha wafanyakazi wenyewe katika kufafanua matatizo, na ufumbuzi, na katika tathmini ya ufumbuzi. Ergonomics shirikishi huanza kutoka kwa mtazamo wa jumla-ergonomic, unaohusisha uchambuzi wa mfumo mzima wa uzalishaji. Matokeo ya uchanganuzi huu yanaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika mbinu za uzalishaji ambayo yanaweza kuongeza afya na usalama pamoja na faida na tija. Uchambuzi unaweza kusababisha mabadiliko madogo pia, kama vile muundo wa kituo cha kazi.
  • Mitihani ya utangulizi: Taarifa zilizopo haziungi mkono wazo kwamba uchunguzi wa utangulizi unafaa katika kupunguza matukio ya matatizo ya bega yanayohusiana na kazi.
  • Udhibiti wa matibabu na ufuatiliaji: Ufuatiliaji wa dalili za bega unafanywa kwa urahisi kwa kutumia dodoso sanifu na matembezi ya ukaguzi wa maeneo ya kazi.

 

Back

Jumatano, Februari 16 2011 23: 43

elbow

Epicondylitis

Epicondylitis ni hali ya uchungu ambayo hutokea kwenye kiwiko, ambapo misuli ambayo inaruhusu mkono na vidole kusonga, hukutana na mfupa. Wakati hali hii ya uchungu hutokea kwa nje inaitwa tenisi elbow (lateral epicondylitis). Inapotokea ndani ya bend ya kiwiko, inaitwa kiwiko cha gofu (epicondylitis ya kati). Kiwiko cha tenisi ni ugonjwa wa kawaida kwa idadi ya watu kwa ujumla, na katika tafiti zingine matukio ya juu yameonekana katika vikundi vingine vya kazi vilivyo na kazi kubwa za mikono (meza 1); ni kawaida zaidi kuliko epicondylitis ya kati.

Jedwali 1. Matukio ya epicondylitis katika watu mbalimbali.

Idadi ya watu

Kiwango kwa 100

mtu-miaka

Reference

Wafanyakazi 5,000 wa biashara mbalimbali

1.5

Manz na Rausch 1965

Masomo 15,000 ya idadi ya watu wa kawaida

Allander 1974

Wafanyakazi 7,600 wa biashara mbalimbali

0.6

Kivi 1982

102 wakata nyama wanaume

6.4

Kurppa et al. 1991

Watengeneza soseji 107 za kike

11.3

Kurppa et al. 1991

118 wafungaji wa kike

7.0

Kurppa et al. 1991

Wanaume 141 katika kazi zisizo ngumu

0.9

Kurppa et al. 1991

Wanawake 197 katika kazi zisizo ngumu

1.1

Kurppa et al. 1991

 

Epicondylitis inadhaniwa kusababishwa na jitihada za kurudia na za nguvu za mkono na vidole; tafiti zinazodhibitiwa, hata hivyo, zimetoa matokeo kinzani kuhusu jukumu la kazi kubwa ya mikono katika ukuzaji wa ugonjwa. Kiwewe pia kinaweza kuchukua jukumu, na idadi ya kesi zinazotokea baada ya kiwewe imeanzia 0 hadi 26% katika tafiti tofauti. Epicondylitis kawaida hutokea kwa watu wenye umri wa miaka 40 na zaidi. Ugonjwa huo ni nadra chini ya umri wa miaka 30. Kidogo kinajulikana kwa sababu nyingine za hatari za mtu binafsi. Mtazamo wa kawaida kuhusu patholojia ni kwamba kuna machozi katika kuingizwa kwa misuli. Dalili za epicondylitis ni pamoja na maumivu, haswa wakati wa kujitahidi kwa mkono na kifundo cha mkono, na kushika kiwiko kilichopanuliwa kunaweza kuwa chungu sana.

Kuna dhana mbalimbali za pathogenesis ya epicondylitis. Muda wa epicondylitis kawaida ni kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa, baada ya hapo kuna kawaida ahueni kamili. Miongoni mwa wafanyakazi walio na kazi kubwa ya mikono urefu wa likizo ya ugonjwa kutokana na epicondylitis kawaida imekuwa karibu au kidogo zaidi ya wiki mbili.

Bursitis ya Olecranon

Olecranon bursitis ni kuvimba kwa kifuko kilichojaa kioevu kwenye upande wa mgongo wa kiwiko (olecranon bursa). Inaweza kusababishwa na kiwewe cha mara kwa mara cha mitambo (bursitis ya kiwewe au ya "mwanafunzi". Inaweza pia kuwa kutokana na maambukizi au kuhusishwa na gout. Kuna uvimbe wa ndani na mwendo wa mawimbi kwenye palpation kutokana na mkusanyiko wa maji kwenye bursa. Wakati joto la ngozi linaongezeka, mchakato wa kuambukiza (septic bursitis) unapendekezwa.

Osteoarthrosis

Osteoarthrosis au ugonjwa wa kuzorota unaotokana na kuvunjika kwa cartilage kwenye kiwiko hauonekani mara chache kwa watu walio chini ya umri wa miaka 60. Hata hivyo, kuenea zaidi kwa osteoarthrosis kumepatikana kati ya baadhi ya vikundi vya kazi ambavyo kazi yao inajumuisha matumizi makubwa ya zana za mkono au nyingine nzito. kazi za mikono, kama vile wachimbaji wa makaa ya mawe na wafanyakazi wa ujenzi wa barabara. Masomo halali bila hatari nyingi katika kazi kama hizo pia yameripotiwa, hata hivyo. Arthrosis ya kiwiko pia imehusishwa na vibration, lakini inaaminika kuwa osteoarthrosis ya kiwiko sio maalum kwa vibration.

Dalili ni pamoja na maumivu ya ndani, kwanza wakati wa harakati na baadaye pia wakati wa kupumzika, na kizuizi cha aina mbalimbali za mwendo. Katika uwepo wa miili huru katika pamoja, kufungia kwa pamoja kunaweza kutokea. Kupoteza uwezo wa kupanua pamoja kabisa ni kulemaza. Ukosefu wa kawaida unaoonekana kwenye eksirei ni pamoja na ukuaji wa tishu mpya za mfupa kwenye tovuti ambapo mishipa na tendons hukutana na mfupa. Wakati mwingine vipande vilivyopungua vya cartilage au mfupa vinaweza kuonekana. Uharibifu wa cartilage ya pamoja inaweza kusababisha uharibifu wa tishu za mfupa wa msingi na deformation ya nyuso za pamoja.

Uzuiaji na matibabu ya osteoarthrosis ya kiwiko husisitiza uboreshaji wa mzigo wa kazi kwa kuboresha zana na mbinu za kazi ili kupunguza mizigo ya mitambo iliyowekwa kwenye kiungo cha juu, na kupunguza kuambukizwa kwa vibration. Tiba amilifu na tulivu inaweza kutumika ili kupunguza vizuizi katika safu ya mwendo.

 

Back

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Marejeleo ya Mfumo wa Musculoskeletal

Wakala wa Sera na Utafiti wa Huduma za Afya (AHCPR). 1994. Matatizo makali ya mgongo kwa watu wazima. Miongozo ya Utendaji wa Kliniki 14. Washington, DC: AHCPR.

Allander, E. 1974. Kuenea, matukio na viwango vya msamaha wa baadhi ya magonjwa ya kawaida ya baridi yabisi au syndromes. Scan J Rheumatol 3:145-153.

Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Mifupa. 1988. Hoja ya Pamoja. New York: Churchill Livingstone.
Anderson, JAD. 1988. Arthrosis na uhusiano wake na kazi. Scan J Work Environ Health 10:429-433.

Anderson, JJ na DT Felson. 1988. Mambo yanayohusiana na osteoarthritis ya goti katika Utafiti wa Kitaifa wa Afya na Lishe wa kwanza (HANES 1): Ushahidi wa kuhusishwa na uzito mkubwa, rangi na mahitaji ya kimwili ya kazi. Am J Epidemiol 128:179-189.

Angelides, AC. 1982. Ganglioni za mkono na kifundo cha mkono. Katika Upasuaji wa Uendeshaji wa Mikono, iliyohaririwa na DP Green. New York: Churchill Livingstone.

Armstrong, TJ, WA Castelli, G Evans, na R Diaz-Perez. 1984. Baadhi ya mabadiliko ya kihistolojia katika yaliyomo kwenye handaki ya carpali na athari zake za kibayolojia. J Occup Med 26(3):197-201.

Armstrong, TJ, P Buckle, L Fine, M Hagberg, B Jonsson, A Kilbom, I Kuorinka, B Silverstein, B Sjøgaard, na E Viikari-Juntura. 1993. Mfano wa dhana ya matatizo ya shingo yanayohusiana na kazi na viungo vya juu vya musculoskeletal. Scan J Work Environ Health 19:73-84.

Arnett, FC, SM Edworthy, DA Bloch, DJ McShane, JF Fries, NS Cooper, LA Healey, SR Kaplan, MH Liang, HS Luthra, TAJ Medsger, DM Mitchell, DH Neustadt, RS Pinals, JG Schaller, JT Sharp, RL Wilder, na GG Hunder. 1988. Chama cha Marekani cha Rheumatism 1987 kilirekebisha vigezo vya uainishaji wa arthritis ya rheumatoid. Arthritis Rheum 31:315-324.

Aronsson, G, U Bergkvist, na S Almers. 1992. Shirika la Kazi na Matatizo ya Musculoskeletal katika VDU-Kazi (Kiswidi na Muhtasari kwa Kiingereza). Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.
Axmacher, B na H Lindberg. 1993. Coxarthrosis katika wakulima. Clin Orthop 287:82-86.

Bergenudd, H, F Lindgärde, na B Nilsson. 1989. Kuenea na sanjari ya mabadiliko ya kuzorota kwa mikono na miguu katika umri wa kati na uhusiano wao na mzigo wa kazi ya kazi, akili, na historia ya kijamii. Clin Orthop 239:306-310.

Brinckmann, P na MH Papa. 1990. Madhara ya mizigo ya kurudia-ed na vibration. Katika The Lumbar Spine, iliyohaririwa na J Weinstein na SW Weisel. Philadelphia: WB Saunders.

Calin, A, J Elswood, S Rigg, na SM Skevington. 1988. Ankylosing spondylitis - mapitio ya uchambuzi wa wagonjwa 1500: muundo wa mabadiliko ya ugonjwa. J Rheumatoli 15:1234-1238.

Chaffin, D na GBJ Andersson. 1991. Bio-mechanics ya Kazini. New York: Wiley.

Daniel, RK na WC Breidenbach. 1982. Tendon: muundo, shirika na uponyaji. Sura. 14 katika Mfumo wa Musculoskeletal: Embryology, Biokemia na Fiziolojia, iliyohaririwa na RL Cruess. New York: Churchill Livingstone.

Dougados, M, S van der Linden, R Juhlin, B Huitfeldt, B Amor, A Calin, A Cats, B Dijkmans, I Olivieri, G Pasero, E Veys, na H Zeidler. 1991. Vigezo vya awali vya Kikundi cha Utafiti cha Spondylarthropathy cha Ulaya cha uainishaji wa spondylarthropathy. Arthritis Rheum 34:1218-1227.

Edwards, RHT. 1988. Hypotheses ya taratibu za pembeni na za kati zinazosababisha maumivu ya misuli ya kazi na kuumia. Eur J Appl Physiol 57(3):275-281.

Felson, DT. 1990. Epidemiology ya goti osteoarthritis: Matokeo kutoka kwa Utafiti wa Framingham Osteoarthritis. Sem Arthrit Rheumat 20:42-50.

Felson, DT, JJ Anderson, A Naimark, AM Walker, na RF Meenan. 1988. Obesity na goti osteoarthritis: Utafiti wa Framingham. Ann Intern Med 109:18-24.

Fung, YB. 1972. Mahusiano ya historia ya dhiki ya tishu laini katika kurefusha rahisi. Sura. 7 katika Biomechanics: Misingi na Malengo Yake, imehaririwa na YC Fung, N Perrone, na M Anliker. Englewood Cliffs, NJ: Ukumbi wa Prentice.

Gelberman, R, V Goldberg, K An, na A Banes. 1987. Tendon. Sura. 1 katika Jeraha na Urekebishaji wa Tishu Laini ya Musculoskeletal, iliyohaririwa na SL Woo na JA Buckwalter. Park Ridge, Ill: Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Mifupa.

Gemne, G na H Saraste. 1987. Patholojia ya mifupa na ya pamoja katika wafanyakazi wanaotumia zana za vibrating za mkono. Scan J Work Environ Health 13:290-300.

Goldberg, DL. 1987. Ugonjwa wa Fibromyalgia. Hali inayojitokeza lakini yenye utata. JAMA 257:2782-2787.

Goldstein, SA, TJ Armstrong, DB Chaffin, na LS Matthews. 1987. Uchambuzi wa matatizo ya jumla katika tendons na sheaths ya tendon. J Biomeki 20(1):1-6.

Gran, JT na G Husby. 1993. Epidemiolojia ya spondylitis ya ankylosing. Sem Arthrit Rheumat 22:319-334.

Miongozo na hatua za ukaguzi kwa usimamizi wa kitaalam wa wagonjwa walio na ugonjwa wa arheumatoid arthritis. Ripoti ya Kikundi Kazi cha Pamoja cha Jumuiya ya Uingereza ya Rheumatology na Kitengo cha Utafiti cha Chuo cha Madaktari cha Royal. 1992. J Royal Coll Phys 26:76-82.

Hagberg, M. 1982. Dalili na matatizo ya misuli ya bega ya ndani. J Hum Ergol 11:99-108.
Hagberg, M na DH Wegman. 1987. Viwango vya kuenea na uwiano wa tabia mbaya ya magonjwa ya shingo ya bega katika vikundi tofauti vya kazi. Brit J Ind Med 44:602-610.

Hagberg, M, H Hendrick, B Silverstein, MJ Smith, R Well na P Carayon. 1995. Matatizo Yanayohusiana na Kazi ya Musculoskeletal (WMSDs): Kitabu cha Marejeleo cha Kinga, kilichohaririwa na I Kuorinka, na L Forcier. London: Taylor & Francis.

Hägg, GM, J Suurküla, na Å Kilbom. 1990. Watabiri wa Matatizo ya Shingo ya Mabega Yanayohusiana na Kazi (Kiswidi chenye Muhtasari kwa Kiingereza). Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.

Halpern, M. 1992. Kuzuia maumivu ya chini ya nyuma: Ergonomics ya msingi mahali pa kazi na kliniki. Clin Rheum ya Baillie 6:705-730.

Hamerman, D na S Taylor. 1993. Sababu za ucheshi katika pathogenesis ya osteoarthritis. In Humoral Factors in the Regulation of Tissue Growth, iliyohaririwa na PP Foá. New York: Springer.

Hannan, MT, DT Felson, JJ Anderson, A Naimark, na WB Kannel. 1990. Matumizi ya estrojeni na osteoarthritis ya radiografia ya goti kwa wanawake. Arthritis Rheum 33:525-532.

Hansen, SM. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. Nord: Nordisk Ministerråd.

Hansen, SM na PL Jensen. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. Nord: Nordisk Ministerråd. (Semina ya Nordiske - og Arbejdsrapporter 1993:556.)

Hansson, J. 1987. Förararbetsplatser [Vituo vya kazi vya kuendesha gari, kwa Kiswidi]. Katika Människan I Arbete, iliyohaririwa na N Lundgren, G Luthman, na K Elgstrand. Stockholm:Almqvist & Wiksell.

Heliövaara, M, M Mäkelä, na K Sievers. 1993. Magonjwa ya Musculoskeletal nchini Finland (katika Kifini). Helsinki: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

Järvholm U, G Palmerud, J Styf, P Herberts, R Kadefors. 1988. Shinikizo la intramuscular katika misuli ya supraspinatus. J Orthop Res 6:230-238.

Jupiter, JB na HE Kleinert. 1988. Majeraha ya mishipa ya mwisho wa juu. In The Hand, iliyohaririwa na R Tubiana. Philadelphia: WB Saunders.

Kärkkäinen, A. 1985. Osteoarthritis of the Hand katika Idadi ya Watu wa Kifini Wenye Umri wa Miaka 30 na Zaidi (katika Kifini na muhtasari wa Kiingereza). Ufini: Machapisho ya Taasisi ya Bima ya Kijamii.

Kivi, P. 1982. Etiolojia na matibabu ya kihafidhina ya epicondylitis ya humeral. Scan J Rehabil Med 15:37-41.

Kivimäki, J. 1992. Matokeo ya ultrasonic yanayohusiana na kazi katika zulia na tabaka za sakafu magoti. Scan J Work Environ Health 18:400-402.

Kivimäki, J, H Riihimäki na K Hänninen. 1992. Matatizo ya magoti katika carpet na tabaka za sakafu na wachoraji. Scan J Work Environ Health 18:310-316.

Kohatsu, ND na D Schurman. 1990. Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya osteoarthrosis ya goti. Clin Orthop 261:242-246.

Kuorinka, I, B Jonsson, Å Kilbom, H Vinterberg, F Biering-Sørensen, G Andersson, na K Jørgensen. 1987. Maswali ya kawaida ya Nordic kwa uchambuzi wa dalili za musculoskeletal. Programu Ergon 18:233-237.

Kurppa, K, E Viikari-Juntura, E Kuosma, M Huus-konen, na P Kivi. 1991. Matukio ya tenosynovitis au peritendinitis na epicondylitis katika kiwanda cha kusindika nyama. Scan J Work Environ Health 17:32-37.

Kiongozi bora, WB. 1989. Dhana za uwekaji kliniki katika majeraha ya michezo. Sura. 39 katika Uvimbe Unaochochewa na Michezo: Dhana za Kiafya na Sayansi ya Msingi, iliyohaririwa na WB Leadbetter, JA Buckwalter, na SL Gordon. Park Ridge, Ill: Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Mifupa.

Lindberg, H na F Montgomery. 1987. Kazi nzito na tukio la gonarthrosis. Clin Orthop 214:235-236.

Liss, GM na S Stock. 1996. Je, mkataba wa Dupuytren unaweza kuhusishwa na kazi?: Mapitio ya ushahidi. Am J Ind Med 29:521-532.

Louis, DS. 1992. Ugonjwa wa handaki ya carpal mahali pa kazi. Sura. 12 katika Matatizo ya Kikazi ya Upeo wa Juu, iliyohaririwa na LH Millender, DS Louis, na BP Simmons. New York: Churchill Livingstone.

Lundborg, G. 1988. Jeraha la Mishipa na Urekebishaji. Edinburgh: Churchill Livingstone.
Manz, A, na W Rausch. 1965. Zur Pathogenese und Begutachtung der Epicondylitis humeri. Münch Med Wochenshcr 29:1406-1413.

Marsden, CD na Mbunge Sheehy. 1990. Kishindo cha mwandishi. Mitindo ya Neurosci 13:148-153.

Mense, S. 1993. Taratibu za pembeni za nociception ya misuli na maumivu ya misuli ya ndani. J Maumivu ya Musculoskel 1(1):133-170.

Moore, JS. 1992. Kazi, muundo, na majibu ya kitengo cha misuli-tendon. Occup Med: Jimbo Art Rev 7(4):713-740.

Mubarak, SJ. 1981. Syndromes ya compartment ya majaribio. In Compartment Syndromes and Volkmann's Contracture, iliyohaririwa na SJ Mubarak na AR Hargens. Philadelphia: WB Saunders.

Nachemson, A. 1992. Mitambo ya lumbar kama inavyofichuliwa na vipimo vya shinikizo la ndani ya kiuno. Katika The Lumbar Spine and Back Pain, iliyohaririwa na MIV Jayson. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Obolenskaja, AJ, na Goljanitzki, JA. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Majaribio. Dtsch Z Chir 201:388-399.

Partridge, REH na JJR Duthie. 1968. Rheumatism katika dockers na watumishi wa umma: Ulinganisho wa wafanyakazi nzito wa mwongozo na wasiofanya kazi. Ann Rheum Dis 27:559-568.

Rafusson V, OA Steingrímsdóttir, MH Olafsson na T Sveinsdóttir. 1989. Muskuloskeletala besvär bland islänningar. Nord Med 104: 1070.

Roberts, S. 1990. Sampuli ya diski ya intervertebral. Katika Mbinu katika Utafiti wa Cartilage, iliyohaririwa na A Maroudas na K Kuettner. London: Vyombo vya habari vya kitaaluma.

Rydevik, BL na S Holm. 1992. Pathophysiolojia ya disc intervertebral na miundo ya karibu. Katika The Spine, iliyohaririwa na RH Rothman na FA Simeone. Philadelphia: WB Saunders.

Schüldt, K. 1988. Juu ya shughuli za misuli ya shingo na kupunguza mzigo katika mkao wa kukaa. Ph.D. Tasnifu, Taasisi ya Karolinska. Stockholm.

Schüldt, K, J Ekholm, J Toomingas, K Harms-Ringdahl, M Köster, na Kikundi cha Utafiti cha MUZIKI wa Stockholm 1. 1993. Ushirika kati ya uvumilivu / jitihada katika extensors ya shingo na matatizo ya shingo yaliyoripotiwa (Katika Kiswidi). Katika Uchunguzi wa 1 wa Stockholm, uliohaririwa na M Hagberg na C Hogstedt. Stockholm:Vitabu vya MUZIKI.

Silverstein, BA, LJ Fine, na J Armstrong. 1986. Matatizo ya kiwewe ya kiganja cha mkono katika tasnia. Brit J Ind Med 43:779-784.

Sjøgaard, G. 1990. Uchovu wa misuli unaosababishwa na mazoezi: Umuhimu wa potasiamu. Acta Physiol Scand 140 Suppl. 593:1-64.

Sjøgaard, G, OM Sejersted, J Winkel, J Smolander, K Jørgensen, na R Westgaard. 1995. Tathmini ya mfiduo na taratibu za pathogenesis katika matatizo ya musculoskeletal yanayohusiana na kazi: Mambo muhimu katika nyaraka za mambo ya hatari. Katika Kazi na Afya. Msingi wa Kisayansi wa Maendeleo katika Mazingira ya Kazi, iliyohaririwa na O Svane na C Johansen. Luxemburg: Tume ya Ulaya, Kurugenzi-Mkuu V.

Spitzer, WO, FE LeBlanc, M Dupuis, et al. 1987. Mbinu ya kisayansi ya tathmini na usimamizi wa matatizo ya mgongo yanayohusiana na shughuli. Mgongo 12(7S).

Tidswell, M. 1992. Cash's Textbook of Orthopedics and Rheumatology for Physiotherapists. Ulaya: Mosby.

Thompson, AR, LW Plewes, na EG Shaw. 1951. Peritendinitis crepitans na tenosynovitis rahisi: Utafiti wa kliniki wa kesi 544 katika sekta. Brit J Ind Med 8:150-160.

Mjini, JPG na S Roberts. 1994. Kemia ya disc intervertebral kuhusiana na mahitaji ya kazi. In Grieve's Modern Manual Therapy, iliyohaririwa na JD Boyling na N Palastanga. Edinburgh: Churchill Livingstone.

Viikari-Juntura, E. 1984. Tenosynovitis, peritendinitis na ugonjwa wa tenisi elbow syndrome. Scan J Work Environ Health 10:443-449.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie, na C Hogstedt. 1991. Kazi na osteoarthrosis ya hip na goti. Int J Epidemiol 20:1025-1031.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie, na C Hogstedt. 1993. Michezo na osteoarthrosis ya hip. Am J Sports Med 21:195-200.

Waters, TR, V Putz-Anderson, A Garg, na LJ Fine. 1993. Mlinganyo wa NIOSH uliorekebishwa kwa muundo na tathmini ya kazi za kuinua kwa mikono. Ergonomics 36:739-776.

Wickström, G, K Hänninen, T Mattsson, T Niskanen, H Riihimäki, P Waris, na A Zitting. 1983. Upungufu wa magoti katika wafanyakazi wa kuimarisha saruji. Brit J Ind Med 40:216-219.

Wolfe, F. 1986. Ugonjwa wa kliniki wa fibrositis. Am J Med 81 Suppl. 3A:7-14.

Wolfe, F, HA Smythe, MB Yunus, RM Bennett, C Bombardier, DL Goldenberg, P Tugwell, SM Campbell, M Abeles, P Clark, AG Fam, SJ Farber, JJ Fiechtner, CM Franklin, RA Gatter, D Hamaty, J Lessard, AS Lichtbroun, AT Masi, GA McCain, WJ Reynolds, TJ Romano, IJ Russell, na RP Sheon. 1990. Chuo cha Marekani cha vigezo vya Rheumatology kwa uainishaji wa fibromyalgia. Ripoti ya kamati ya vigezo vingi. Arthritis Rheum 33:160-172.

Yunus, MB. 1993. Utafiti katika fibromyalgia na syndromes ya maumivu ya myofascial: Hali ya sasa, matatizo na maelekezo ya baadaye. J Maumivu ya Musculoskel 1(1):23-41.