Syndromes ya neurotoxicant, inayoletwa na vitu vinavyoathiri vibaya tishu za neva, ni mojawapo ya matatizo kumi ya kazi kuu nchini Marekani. Athari za Neurotoxicant ni msingi wa kuweka kigezo cha kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa kwa takriban 40% ya mawakala wanaochukuliwa kuwa hatari na Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Marekani (NIOSH).

Niurotoksini ni dutu yoyote inayoweza kuingilia utendaji wa kawaida wa tishu za neva, na kusababisha uharibifu usioweza kurekebishwa wa seli na/au kusababisha kifo cha seli. Kulingana na sifa zake maalum, neurotoxin iliyopewa itashambulia tovuti zilizochaguliwa au vipengele maalum vya seli za mfumo wa neva. Michanganyiko hiyo, ambayo si ya polar, ina umumunyifu mkubwa wa lipid, na hivyo ina ufikiaji mkubwa wa tishu za neva kuliko kemikali za polar na chini ya lipid-mumunyifu. Aina na ukubwa wa seli na mifumo mbalimbali ya nyurotransmita iliyoathiriwa katika maeneo mbalimbali ya ubongo, mifumo ya ndani ya kuondoa sumu mwilini, pamoja na uadilifu wa membrane za seli na oganeli za ndani ya seli zote huathiri mwitikio wa neurotoxicant.

Neurons (kitengo cha seli ya kazi ya mfumo wa neva) ina kiwango cha juu cha kimetaboliki na iko katika hatari kubwa ya uharibifu wa neurotoxicant, ikifuatiwa na oligodendrocytes, astrocytes, microglia na seli za endothelium ya capillary. Mabadiliko katika muundo wa utando wa seli huharibu msisimko na kuzuia maambukizi ya msukumo. Athari za sumu hubadilisha umbo la protini, maudhui ya kiowevu na uwezo wa kubadilishana ioni wa utando, na kusababisha uvimbe wa niuroni, nyota na uharibifu wa seli nyeti zinazozunguka kapilari za damu. Usumbufu wa mifumo ya nyurotransmita huzuia ufikiaji wa vipokezi vya baada ya sinepsi, hutokeza athari za uwongo za nyurotransmita, na kubadilisha usanisi, uhifadhi, utoaji, uchukuaji upya au ulemavu wa enzymatic wa neurotransmita asilia. Kwa hivyo, udhihirisho wa kliniki wa neurotoxicity hudhamiriwa na sababu kadhaa tofauti: sifa za kimwili za dutu ya neurotoxicant, kipimo cha mfiduo wake, hatari ya lengo la seli, uwezo wa kiumbe wa kumeza na kutoa sumu, na kwa uwezo wa urekebishaji wa miundo na mifumo iliyoathiriwa. Jedwali la 1 linaorodhesha mfiduo mbalimbali wa kemikali na dalili zao za neurotoxic.

Jedwali 1. Mfiduo wa kemikali na syndromes zinazohusiana na neurotoxic

 ¹ (a), papo hapo; (c), sugu.

Chanzo: Ilibadilishwa kutoka Feldman 1990, kwa idhini ya mchapishaji.

Kuanzisha uchunguzi wa ugonjwa wa neurotoxicant na kutofautisha kutoka kwa magonjwa ya neurologic ya etiolojia isiyo ya neurotoxicant inahitaji ufahamu wa pathogenesis ya dalili za neva na ishara na dalili zilizozingatiwa; ufahamu kwamba vitu fulani vinaweza kuathiri tishu za neva; nyaraka za mfiduo; ushahidi wa uwepo wa neurotoxin na / au metabolites katika tishu za mtu aliyeathirika; na kufafanua kwa uangalifu uhusiano wa wakati kati ya mfiduo na kuonekana kwa dalili na kupungua kwa dalili baadae kumalizika.

Uthibitisho kwamba dutu fulani imefikia kiwango cha kipimo cha sumu kawaida hukosekana baada ya dalili kuonekana. Isipokuwa ufuatiliaji wa mazingira unaendelea, ripoti ya juu ya shaka ni muhimu kutambua kesi za majeraha ya neurotoxicologic. Kutambua dalili zinazoweza kurejelewa kwa mfumo mkuu wa neva na/au wa pembeni kunaweza kusaidia daktari kuzingatia vitu fulani, ambavyo vina upendeleo mkubwa wa sehemu moja au nyingine ya mfumo wa neva, kama wahalifu iwezekanavyo. Kutetemeka, udhaifu, kutetemeka/kutetemeka, anorexia (kupungua uzito), usumbufu wa usawa, mfadhaiko wa mfumo mkuu wa neva, narcosis (hali ya kusinzia au kupoteza fahamu), usumbufu wa kuona, usumbufu wa kulala, ataksia (kutoweza kuratibu harakati za misuli ya hiari), uchovu na matatizo ya kugusa ni dalili zinazoripotiwa kwa kawaida baada ya kuathiriwa na kemikali fulani. Nyota za dalili huunda syndromes zinazohusiana na mfiduo wa neurotoxicant.

Dalili za Tabia

Matatizo yenye sifa nyingi za kitabia kuanzia saikolojia kali, mshuko wa moyo na kutojali kwa muda mrefu yameelezwa kwa baadhi ya wafanyakazi. Ni muhimu kutofautisha uharibifu wa kumbukumbu unaohusishwa na magonjwa mengine ya neva, kama vile ugonjwa wa Alzeima, arteriosclerosis au uwepo wa tumor ya ubongo, na upungufu wa utambuzi unaohusishwa na mfiduo wa sumu kwa vimumunyisho vya kikaboni, metali au dawa za kuua wadudu. Usumbufu wa muda mfupi wa ufahamu au mshtuko wa kifafa kwa kuhusika au bila kuhusishwa kwa gari lazima itambuliwe kama utambuzi wa kimsingi tofauti na usumbufu wa fahamu unaohusiana na athari za neurotoxicant. Dalili za tabia na zenye sumu kama vile maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu na mabadiliko ya utu hujidhihirisha kama encephalopathy kidogo na unyweshaji, na inaweza kuonyesha kuwepo kwa mfiduo wa monoksidi kaboni, dioksidi kaboni, risasi, zinki, nitrati au vimumunyisho vilivyochanganywa vya kikaboni. Upimaji sanifu wa kinyurosaikolojia ni muhimu ili kuandika mambo ya uharibifu wa utambuzi kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na ugonjwa wa encephalopathy yenye sumu, na hizi lazima zitofautishwe na syndromes zile za kichaa zinazosababishwa na patholojia zingine. Vipimo mahususi vinavyotumika katika betri za uchunguzi lazima vijumuishe sampuli pana ya majaribio ya utendakazi wa utambuzi ambayo yatatoa ubashiri kuhusu utendakazi wa mgonjwa na maisha ya kila siku, pamoja na majaribio ambayo yamethibitishwa hapo awali kuwa nyeti kwa athari za sumu ya neva inayojulikana. Betri hizi sanifu lazima zijumuishe vipimo ambavyo vimethibitishwa kwa wagonjwa walio na aina mahususi za uharibifu wa ubongo na upungufu wa muundo, ili kutenganisha kwa uwazi hali hizi na athari za neurotoxic. Zaidi ya hayo, majaribio lazima yajumuishe hatua za udhibiti wa ndani ili kugundua ushawishi wa motisha, hypochondriasis, huzuni na matatizo ya kujifunza, na lazima iwe na lugha inayozingatia utamaduni na athari za elimu.

Kuna mwendelezo kutoka kwa uharibifu mdogo hadi mbaya wa mfumo mkuu wa neva unaopatikana kwa wagonjwa walio na vitu vyenye sumu:

• Ugonjwa wa athari ya kikaboni (Aina ya Athari ya I), ambapo matatizo ya kihisia-pole hutawala kama malalamiko makuu ya mgonjwa, na vipengele vinavyolingana zaidi na matatizo ya kikaboni ya aina ya huzuni. Ugonjwa huu unaonekana kugeuzwa kufuatia kukoma kwa kufichuliwa kwa wakala mkosaji.
• Encephalopathy ya muda mrefu yenye sumu kali, ambayo, pamoja na usumbufu wa mhemko, uharibifu wa mfumo mkuu wa neva unajulikana zaidi. Wagonjwa wana ushahidi wa usumbufu wa kumbukumbu na psychomotor ambayo inaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa neuropsychological. Kwa kuongeza, vipengele vya uharibifu wa anga vya kuona na uundaji wa dhana ya kufikirika vinaweza kuonekana. Shughuli za maisha ya kila siku na utendaji wa kazi huharibika.
• Utu endelevu au mabadiliko ya hisia (Aina ya IIA Athari) or kuharibika kwa kazi ya kiakili (Aina II) inaweza kuonekana. Katika encephalopathy ya muda mrefu ya sumu, kozi hiyo ni ya siri. Vipengele vinaweza kuendelea baada ya kukoma kwa mfiduo na kutoweka hatua kwa hatua, wakati kwa watu wengine, uharibifu wa utendaji unaoendelea unaweza kuzingatiwa. Ikiwa mfiduo utaendelea, encephalopathy inaweza kuendelea hadi hatua kali zaidi.
• In ugonjwa sugu sugu wa encephalopathy (Aina ya III) shida ya akili na kuzorota kwa kumbukumbu duniani kote na matatizo mengine ya utambuzi yanajulikana. Madhara ya kliniki ya encephalopathy yenye sumu sio maalum kwa wakala fulani. Encephalopathy ya muda mrefu inayohusishwa na toluini, risasi na arseniki sio tofauti na etiologies nyingine za sumu. Uwepo wa matokeo mengine yanayohusiana, hata hivyo (usumbufu wa kuona na pombe ya methyl), inaweza kusaidia kutofautisha syndromes kulingana na etiologies fulani za kemikali.

Wafanyakazi wanaokabiliwa na vimumunyisho kwa muda mrefu wanaweza kuonyesha usumbufu wa utendaji wa mfumo mkuu wa neva ambao ni wa kudumu. Kwa kuwa dalili nyingi za kibinafsi zimeripotiwa, ikiwa ni pamoja na maumivu ya kichwa, uchovu, kumbukumbu iliyoharibika, kupoteza hamu ya kula na kueneza maumivu ya kifua, mara nyingi ni vigumu kuthibitisha athari hii katika kesi yoyote ya mtu binafsi. Utafiti wa epidemiological kulinganisha wachoraji wa nyumba walioathiriwa na viyeyusho na wafanyikazi wa viwandani ambao hawajawekwa wazi ulionyesha, kwa mfano, kwamba wachoraji walikuwa na alama za chini sana za wastani kwenye majaribio ya kisaikolojia ya kupima uwezo wa kiakili na uratibu wa psychomotor kuliko masomo ya rejeleo. Wachoraji pia walikuwa na maonyesho ya chini sana kuliko ilivyotarajiwa kwenye majaribio ya kumbukumbu na wakati wa majibu. Tofauti kati ya wafanyikazi iliyoonyeshwa kwa miaka kadhaa kwa mafuta ya ndege na wafanyikazi ambao hawajawekwa wazi, katika majaribio yanayohitaji umakini wa karibu na kasi ya juu ya hisia, zilionekana pia. Uharibifu katika utendaji wa kisaikolojia na mabadiliko ya utu pia yameripotiwa kati ya wachoraji wa gari. Hizi ni pamoja na kumbukumbu ya kuona na ya maneno, kupunguza utendakazi wa kihisia, na utendaji duni kwenye majaribio ya akili ya maongezi.

Hivi majuzi, ugonjwa wa neurotoxicant wenye utata, unyeti wa kemikali nyingi, imeelezwa. Wagonjwa hao hutengeneza vipengele mbalimbali vinavyohusisha mifumo mingi ya viungo pale wanapoathiriwa na viwango vya chini vya kemikali mbalimbali zinazopatikana mahali pa kazi na mazingira. Usumbufu wa mhemko unaonyeshwa na unyogovu, uchovu, kuwashwa na umakini duni. Dalili hizi hutokea tena wakati wa kuathiriwa na vichocheo vinavyotabirika, kwa kuchochewa na kemikali za aina mbalimbali za kimuundo na sumu, na katika viwango vya chini zaidi kuliko vile vinavyosababisha majibu mabaya kwa jumla. Dalili nyingi za unyeti wa kemikali nyingi hushirikiwa na watu ambao wanaonyesha tu aina ndogo ya usumbufu wa mhemko, maumivu ya kichwa, uchovu, kuwashwa na kusahau wanapokuwa kwenye jengo lisilo na uingizaji hewa duni na bila gesi ya dutu tete kutoka kwa vifaa vya ujenzi. na mazulia. Dalili hupotea wakati wanaondoka kwenye mazingira haya.

Usumbufu wa fahamu, kifafa na kukosa fahamu

Ubongo unaponyimwa oksijeni—kwa mfano, mbele ya monoksidi kaboni, dioksidi kaboni, methane au mawakala ambao huzuia upumuaji wa tishu kama vile asidi hidrosiani, au zile zinazosababisha mshipa mkubwa wa neva kama vile vimumunyisho fulani vya kikaboni—kuvurugika kwa mishipa ya fahamu. fahamu inaweza kusababisha. Kupoteza fahamu kunaweza kutanguliwa na mshtuko wa moyo kwa wafanyikazi walio na vitu vya anticholinesterase kama vile viuadudu vya organofosfati. Mishtuko ya moyo inaweza pia kutokea kwa ugonjwa wa ubongo unaohusishwa na uvimbe wa ubongo. Maonyesho ya sumu kali kufuatia sumu ya organofosfati huwa na udhihirisho wa mfumo wa neva unaojiendesha ambao hutangulia kutokea kwa kizunguzungu, maumivu ya kichwa, kutoona vizuri, myosis, maumivu ya kifua, kuongezeka kwa usiri wa kikoromeo, na kifafa. Athari hizi za parasympathetic zinaelezewa na hatua ya kuzuia vitu hivi vya sumu kwenye shughuli za cholinesterase.

Shida za harakati

Upole wa mwendo, kuongezeka kwa sauti ya misuli, na matatizo ya mkao yameonekana kwa wafanyakazi walio na manganese, monoksidi ya kaboni, disulfidi ya kaboni na sumu ya bidhaa ya meperidine, 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6 -tetrahydropyridine (MPTP). Wakati fulani, watu hao wanaweza kuonekana kuwa na ugonjwa wa Parkinson. Parkinsonism sekondari kwa yatokanayo na sumu ina sifa za shida zingine za neva kama vile chorea na athetosis. Tetemeko la kawaida la "pill-rolling" halionekani katika matukio haya, na kwa kawaida kesi hazijibu vizuri kwa levodopa ya madawa ya kulevya. Dyskinesia (uharibifu wa nguvu ya mwendo wa hiari) inaweza kuwa dalili ya kawaida ya sumu ya bromomethane. Harakati za spasmodic za vidole, uso, misuli ya peribuccal na shingo, pamoja na spasms ya mwisho, inaweza kuonekana. Kutetemeka ni kawaida kufuatia sumu ya zebaki. Kutetemeka kwa dhahiri zaidi kuhusishwa na ataksia (ukosefu wa uratibu wa hatua ya misuli) huzingatiwa kwa watu wanaofuata kuvuta pumzi ya toluini.

Opsoclonus ni msogeo usio wa kawaida wa macho ambao ni wa kutetereka katika pande zote. Hii mara nyingi huonekana katika encephalitis ya shina la ubongo, lakini pia inaweza kuwa kipengele kufuatia kufichua kwa klodekoni. Hali isiyo ya kawaida ni milipuko isiyo ya kawaida ya kutikisika kwa ghafla, bila hiari, haraka, na kwa wakati mmoja kwa macho yote mawili kwa njia ya kuunganishwa, ikiwezekana ya pande nyingi kwa watu walioathirika sana.

Kuumwa kichwa

Malalamiko ya kawaida ya maumivu ya kichwa kufuatia kufichuliwa na mafusho mbalimbali ya metali kama vile zinki na mivuke nyingine ya kutengenezea yanaweza kutokana na vasodilation (kupanuka kwa mishipa ya damu), pamoja na uvimbe wa ubongo (uvimbe). Kuhisi maumivu ni kawaida kwa hali hizi, pamoja na monoksidi kaboni, hypoxia (oksijeni ya chini), au hali ya dioksidi kaboni. "Sick building syndrome" inadhaniwa kusababisha maumivu ya kichwa kwa sababu ya ziada ya kaboni dioksidi iliyopo katika eneo lisilo na hewa ya kutosha.

Pembeni neuropathy

Nyuzi za neva za pembeni zinazotumikia kazi za motor huanza katika neurons motor katika pembe ya ventral ya uti wa mgongo. Akzoni za injini huenea pembeni hadi kwenye misuli ambayo huiweka ndani. Nyuzi ya neva ya hisi ina mwili wake wa seli ya neva katika ganglioni ya mizizi ya dorsal au katika suala la kijivu la uti wa mgongo wa uti wa mgongo. Baada ya kupokea taarifa kutoka kwa pembezoni iliyogunduliwa kwenye vipokezi vya mbali, msukumo wa neva hufanywa katikati ya miili ya seli za neva ambapo huunganishwa na njia za uti wa mgongo kupeleka habari kwenye shina la ubongo na hemispheres ya ubongo. Baadhi ya nyuzi za hisia zina uhusiano wa haraka na nyuzi za magari ndani ya uti wa mgongo, na kutoa msingi wa shughuli za reflex na majibu ya haraka ya motor kwa hisia za hatari. Mahusiano haya ya hisia-motor yapo katika sehemu zote za mwili; neva za fuvu ni sawa na neva za pembeni zinazotokea kwenye shina la ubongo, badala ya uti wa mgongo, niuroni. Nyuzi za hisi na za mwendo husafiri pamoja katika vifurushi na hurejelewa kama neva za pembeni.

Athari za sumu za nyuzi za neva za pembeni zinaweza kugawanywa katika zile ambazo kimsingi huathiri akzoni (axonopathies), zile zinazohusika katika upotezaji wa hisia-motor ya mbali, na zile ambazo kimsingi huathiri sheath ya myelin na seli za Schwann. Axonopathies huonekana katika hatua za mwanzo katika ncha za chini ambapo akzoni ni ndefu zaidi na mbali zaidi na mwili wa seli ya neva. Upungufu wa damu kwa nasibu hutokea katika sehemu kati ya nodi za Ranvier. Ikiwa uharibifu wa kutosha wa axonal hutokea, demyelination ya sekondari ifuatavyo; muda mrefu kama axoni zimehifadhiwa, kuzaliwa upya kwa seli za Schwann na kurejesha upya kunaweza kutokea. Mchoro unaoonekana kwa kawaida katika neuropathies yenye sumu ni akzonopathy ya distali yenye upunguzaji wa umioyeli wa sehemu ya pili. Kupoteza kwa myelin hupunguza kasi ya kufanya msukumo wa ujasiri. Kwa hivyo, mwanzo wa taratibu wa kutetemeka na kufa ganzi huendelea hadi kukosa mhemko na hisia zisizofurahi, udhaifu wa misuli, na kudhoofika husababishwa na uharibifu wa nyuzi za gari na hisia. Reflexes ya tendon iliyopunguzwa au kutokuwepo na mifumo thabiti ya anatomia ya upotezaji wa hisi, inayohusisha ncha za chini zaidi kuliko za juu, ni sifa za ugonjwa wa neva wa pembeni.

Udhaifu wa magari unaweza kujulikana katika ncha za mbali na kuendelea hadi mwendo usio thabiti na kutoweza kushika vitu. Sehemu za mbali za mwisho zinahusika kwa kiasi kikubwa, lakini kesi kali zinaweza kutoa udhaifu wa misuli ya karibu au atrophy pia. Vikundi vya misuli ya extensor vinahusika kabla ya vinyunyuzio. Dalili wakati mwingine zinaweza kuendelea kwa wiki chache hata baada ya kuondolewa kutoka kwa mfiduo. Uharibifu wa kazi ya ujasiri unaweza kuendelea kwa wiki kadhaa baada ya kuondolewa kutoka kwa mfiduo.

Kulingana na aina na ukali wa ugonjwa wa neuropathy, uchunguzi wa electrophysiological wa mishipa ya pembeni ni muhimu kuandika kazi iliyoharibika. Kupungua kwa kasi ya upitishaji, kupungua kwa amplitudes ya uwezo wa hatua ya hisia au motor, au kusubiri kwa muda mrefu kunaweza kuzingatiwa. Kupunguza kasi ya mwendo wa motor au hisi kwa ujumla huhusishwa na upunguzaji wa miwani ya nyuzi za neva. Uhifadhi wa maadili ya kasi ya upitishaji wa kawaida mbele ya atrophy ya misuli inaonyesha ugonjwa wa neva wa axonal. Vighairi hutokea wakati kuna upotevu unaoendelea wa nyuzi za neva na za hisi katika neuropathy ya axonal ambayo huathiri kasi ya juu zaidi ya upitishaji kama matokeo ya kushuka kwa kipenyo kikubwa zaidi kuendesha nyuzi za ujasiri. Fiber za kuzaliwa upya hutokea katika hatua za mwanzo za kupona katika axonopathies, ambayo uendeshaji hupungua, hasa katika sehemu za mbali. Utafiti wa kielekrofiziolojia wa wagonjwa walio na neuropathies yenye sumu unapaswa kujumuisha vipimo vya kasi ya upitishaji wa magari na hisia katika ncha za juu na za chini. Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa sifa za kimsingi za kufanya hisia za ujasiri wa sura kwenye mguu. Hii ni ya thamani kubwa wakati neva ya sura inatumiwa kwa biopsy, ikitoa uwiano wa anatomia kati ya histolojia ya nyuzi za neva zilizochezewa na sifa za upitishaji. Utafiti tofauti wa kieletrofiziolojia wa uwezo wa kufanya wa sehemu zinazokaribiana dhidi ya sehemu za mbali za neva ni muhimu katika kutambua akxonopathy yenye sumu ya distali, au kuweka kizuizi cha upitishaji cha neuropathiki, labda kwa sababu ya upunguzaji wa macho.

Kuelewa pathofiziolojia ya polyneuropathy inayoshukiwa ni yenye sumu kali ina thamani kubwa. Kwa mfano, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa neva unaosababishwa na n-hexane na methylbutyl ketone, kasi ya upitishaji wa ujasiri wa gari hupunguzwa, lakini katika hali nyingine, maadili yanaweza kuanguka ndani ya kiwango cha kawaida ikiwa tu nyuzi za kurusha kwa kasi zaidi zinachochewa na kutumika kama matokeo ya kipimo. . Kwa kuwa vimumunyisho vya hexakaboni vya neurotoxicant husababisha kuzorota kwa axonal, mabadiliko ya pili hutokea katika myelini na kuelezea kupunguzwa kwa jumla kwa kasi ya upitishaji licha ya thamani ndani ya safu ya kawaida inayozalishwa na nyuzi zinazoendesha zilizohifadhiwa.

Mbinu za elektroniki ni pamoja na vipimo maalum isipokuwa kasi ya upitishaji wa moja kwa moja, amplitude na masomo ya latency. Uwezo unaoibuliwa na somatosensory, uwezo unaoibuliwa wa kusikia, na uwezo unaoibuliwa wa kuona ni njia za kusoma sifa za mifumo ya kufanya hisi, pamoja na neva maalum za fuvu. Saketi zisizo tofauti zinaweza kujaribiwa kwa kutumia vipimo vya blink reflex vinavyohusisha neva ya 5 ya fuvu hadi majibu ya 7 ya misuli ya fuvu; H-reflexes inahusisha njia za reflex ya sehemu ya motor. Kichocheo cha mtetemo huchagua nyuzi kubwa kutoka kwa uhusika wa nyuzi ndogo. Mbinu za kielektroniki zinazodhibitiwa vyema zinapatikana kwa ajili ya kupima kizingiti kinachohitajika ili kupata jibu, na kisha kuamua kasi ya usafiri wa jibu hilo, pamoja na amplitude ya mkazo wa misuli, au amplitude na muundo wa uwezo wa hatua ya hisia. . Matokeo yote ya kisaikolojia lazima yatathminiwe kwa kuzingatia picha ya kliniki na kwa uelewa wa mchakato wa kimsingi wa patholojia.

Hitimisho

Tofauti ya ugonjwa wa neurotoxicant kutoka kwa ugonjwa wa msingi wa neva huleta changamoto kubwa kwa madaktari katika mazingira ya kazi. Kupata historia nzuri, kudumisha kiwango cha juu cha mashaka na ufuatiliaji wa kutosha wa mtu binafsi, pamoja na makundi ya watu binafsi, ni muhimu na yenye manufaa. Utambuzi wa mapema wa ugonjwa unaohusiana na mawakala wa sumu katika mazingira yao au mfiduo fulani wa kazi ni muhimu, kwani utambuzi sahihi unaweza kusababisha kuondolewa mapema kwa mtu kutoka kwa hatari za kufichuliwa kwa dutu yenye sumu, kuzuia uharibifu unaowezekana wa neva. Zaidi ya hayo, utambuzi wa kesi za awali zilizoathiriwa katika mazingira fulani unaweza kusababisha mabadiliko ambayo yatalinda wengine ambao bado hawajaathiriwa.

Back

Utambuzi wa ugonjwa wa neurotoxic sio rahisi. Hitilafu hizo kwa kawaida huwa za aina mbili: ama haitambuliwi kuwa wakala wa niurotoxic ndio chanzo cha dalili za nyurolojia, au dalili za kineurolojia (na hasa za tabia ya neva) hutambuliwa kimakosa kutokana na mfiduo wa kiafya na wa neva. Makosa haya yote mawili yanaweza kuwa hatari kwani utambuzi wa mapema ni muhimu katika kesi ya ugonjwa wa neurotoxic, na matibabu bora zaidi ni kuzuia kufichuliwa zaidi kwa kesi ya mtu binafsi na ufuatiliaji wa hali ya wafanyikazi wengine ili kuzuia kufichuliwa kwao na hali hiyo hiyo. hatari. Kwa upande mwingine, wakati mwingine kengele isiyofaa inaweza kutokea mahali pa kazi ikiwa mfanyakazi anadai kuwa na dalili mbaya na anashuku sababu ya kuambukizwa kwa kemikali lakini kwa kweli, mfanyakazi amekosea au hatari haipo kwa wengine. Kuna sababu ya vitendo ya taratibu sahihi za uchunguzi, pia, kwa kuwa katika nchi nyingi, uchunguzi na matibabu ya magonjwa ya kazi na kupoteza uwezo wa kufanya kazi na ubatilifu unaosababishwa na magonjwa hayo hufunikwa na bima; hivyo fidia ya kifedha inaweza kupingwa, ikiwa vigezo vya uchunguzi si imara. Mfano wa mti wa uamuzi kwa tathmini ya neva umetolewa katika Jedwali 1.

Jedwali 1. Mti wa uamuzi kwa ugonjwa wa neurotoxic

I. Kiwango cha mfiduo husika, urefu na aina

II. Dalili zinazofaa huongeza kwa siri dalili za mfumo wa neva wa kati (CNS) au wa pembeni (PNS).

III. Dalili na vipimo vya ziada CNS dysfunction: neurology, saikolojia vipimo PNS dysfunction: kiasi hisia mtihani, masomo ya neva.

IV. Magonjwa mengine kutengwa katika utambuzi tofauti

Mfiduo na Dalili

Dalili kali za neurotoxic hutokea hasa katika hali za bahati mbaya, wakati wafanyakazi wanafichuliwa kwa muda mfupi hadi viwango vya juu sana vya kemikali au mchanganyiko wa kemikali kwa ujumla kupitia kuvuta pumzi. Dalili za kawaida ni vertigo, malaise na uwezekano wa kupoteza fahamu kutokana na unyogovu wa mfumo mkuu wa neva. Mhusika anapoondolewa kwenye mfiduo, dalili hupotea haraka, isipokuwa mfiduo umekuwa mkali sana hivi kwamba unahatarisha maisha, katika hali ambayo kukosa fahamu na kifo vinaweza kufuata. Katika hali hizi, utambuzi wa hatari lazima kutokea mahali pa kazi, na mwathirika anapaswa kuchukuliwa nje kwenye hewa safi mara moja.

Kwa ujumla, dalili za neurotoxic hutokea baada ya mfiduo wa muda mfupi au mrefu, na mara nyingi katika viwango vya chini vya mfiduo wa kazi. Katika hali hizi dalili za papo hapo zinaweza kutokea kazini, lakini uwepo wa dalili za papo hapo sio lazima kwa utambuzi wa ugonjwa sugu wa encephalopathy au ugonjwa wa neva wenye sumu. Hata hivyo, wagonjwa mara nyingi huripoti maumivu ya kichwa, kichwa kidogo au mucosal kuwasha mwishoni mwa siku ya kazi, lakini dalili hizi hupotea wakati wa usiku, mwishoni mwa wiki au likizo. Orodha muhimu inaweza kupatikana katika Jedwali 2.

Jedwali la 2. Athari thabiti za kiutendaji za niuro za mfiduo wa tovuti kwa baadhi ya dutu kuu za neurotoxic.

Chanzo: Imechukuliwa kutoka kwa Hasira 1990.

Kwa kudhani kuwa mgonjwa ameathiriwa na kemikali za neurotoxic, utambuzi wa ugonjwa wa neurotoxic huanza na dalili. Mnamo 1985, kikundi cha kazi cha pamoja cha Shirika la Afya Ulimwenguni na Baraza la Mawaziri la Nordic walijadili suala la ulevi sugu wa kutengenezea kikaboni na kupata seti ya dalili kuu, ambazo hupatikana katika hali nyingi (WHO/Nordic Council 1985). Dalili kuu ni uchovu, upotezaji wa kumbukumbu, ugumu wa umakini, na upotezaji wa hatua. Dalili hizi kawaida huanza baada ya mabadiliko ya msingi katika utu, ambayo yanaendelea hatua kwa hatua na kuathiri nishati, akili, hisia na motisha. Miongoni mwa dalili nyingine za encephalopathy ya muda mrefu ya sumu ni unyogovu, dysphoria, lability ya kihisia, maumivu ya kichwa, kuwashwa, usumbufu wa usingizi na kizunguzungu (vertigo). Ikiwa pia kuna ushiriki wa mfumo wa neva wa pembeni, ganzi na uwezekano wa udhaifu wa misuli huendeleza. Dalili hizo za muda mrefu hudumu kwa angalau mwaka baada ya mfiduo yenyewe kumalizika.

Uchunguzi wa Kliniki na Uchunguzi

Uchunguzi wa kimatibabu unapaswa kujumuisha uchunguzi wa neva, ambapo tahadhari inapaswa kulipwa kwa uharibifu wa kazi za juu za neva, kama vile kumbukumbu, utambuzi, hoja na hisia; kuharibika kwa utendaji wa serebela, kama vile tetemeko, mwendo, kituo na uratibu; na kazi za neva za pembeni, hasa unyeti wa mtetemo na vipimo vingine vya hisia. Vipimo vya kisaikolojia vinaweza kutoa vipimo vya lengo la utendaji wa juu wa mfumo wa neva, ikiwa ni pamoja na psychomotor, kumbukumbu ya muda mfupi, mawazo ya maneno na yasiyo ya maneno na utendaji wa utambuzi. Katika utambuzi wa mtu binafsi vipimo lazima vijumuishe baadhi ya vipimo vinavyotoa dokezo kuhusu kiwango cha kiakili cha mtu huyo. Historia ya utendaji wa shule na utendaji wa awali wa kazi pamoja na vipimo vinavyowezekana vya kisaikolojia vilivyosimamiwa hapo awali, kwa mfano kuhusiana na huduma ya kijeshi, inaweza kusaidia katika tathmini ya kiwango cha kawaida cha utendaji wa mtu.

Mfumo wa neva wa pembeni unaweza kuchunguzwa kwa vipimo vya kiasi cha njia za hisia, vibration na thermosensibility. Masomo ya kasi ya upitishaji wa neva na elektromiografia mara nyingi yanaweza kufichua ugonjwa wa neva katika hatua ya awali. Katika vipimo hivi mkazo maalum unapaswa kuwa juu ya kazi za neva za hisia. Ukuaji wa uwezo wa kitendo cha hisi (SNAP) hupungua mara nyingi zaidi kuliko kasi ya upitishaji wa hisi katika neuropathies za axonal, na neuropathies nyingi zenye sumu zina tabia ya axonal. Uchunguzi wa nyuroradiolojia kama vile tomografia iliyokokotwa (CT) na picha ya upataji wa sumaku (MRI) kwa kawaida hauonyeshi chochote kinachohusika na ugonjwa sugu wa encephalopathy yenye sumu, lakini zinaweza kuwa muhimu katika utambuzi tofauti.

Katika utambuzi tofauti, magonjwa mengine ya neva na ya akili yanapaswa kuzingatiwa. Ukosefu wa akili wa aetiolojia nyingine inapaswa kutengwa, pamoja na unyogovu na dalili za shida za sababu mbalimbali. Ushauri wa kisaikolojia unaweza kuhitajika. Utumiaji mbaya wa pombe ni sababu inayofaa ya kutatanisha; utumiaji wa pombe kupita kiasi husababisha dalili zinazofanana na zile za kuyeyusha viyeyushi, na kwa upande mwingine kuna karatasi zinazoonyesha kwamba utumiaji wa vimumunyisho unaweza kusababisha matumizi mabaya ya pombe. Sababu zingine za ugonjwa wa neuropathy pia zinapaswa kutengwa, haswa ugonjwa wa neva, ugonjwa wa kisukari na ugonjwa wa figo; pia pombe husababisha ugonjwa wa neva. Mchanganyiko wa encephalopathy na ugonjwa wa neva kuna uwezekano mkubwa wa asili ya sumu kuliko mojawapo ya hizi pekee.

Katika uamuzi wa mwisho mfiduo unapaswa kutathminiwa tena. Je, kulikuwa na mfiduo unaofaa, kwa kuzingatia kiwango, urefu na ubora wa mfiduo? Vimumunyisho vina uwezekano mkubwa wa kushawishi ugonjwa wa kisaikolojia-kikaboni au encephalopathy yenye sumu; hexacarbons, hata hivyo, kwa kawaida kwanza husababisha ugonjwa wa neva. Risasi na metali zingine husababisha ugonjwa wa neva, ingawa uhusika wa mfumo mkuu wa neva unaweza kutambuliwa baadaye.

Back

Maarifa ya sasa ya udhihirisho wa muda mfupi na mrefu wa kuathiriwa na dutu za neurotoxic hutoka kwa majaribio ya majaribio ya wanyama na tafiti za vyumba vya binadamu, tafiti za epidemiological za wafanyikazi walio hai na waliostaafu na/au wagonjwa, tafiti za kliniki na ripoti, pamoja na majanga makubwa. , kama zile zilizotukia Bhopal, kufuatia kuvuja kwa methyl isocyanate, na huko Minamata, kutokana na sumu ya zebaki ya methyl.

Mfiduo wa dutu za neurotoxic unaweza kutoa athari za papo hapo (papo hapo) na/au athari za muda mrefu (sio sugu). Katika visa vyote viwili, madhara yanaweza kubadilishwa na kutoweka baada ya muda kufuatia kupunguzwa au kukoma kwa kukaribiana, au kusababisha uharibifu wa kudumu, usioweza kutenduliwa. Ukali wa kuharibika kwa mfumo wa neva wa papo hapo na sugu hutegemea kipimo cha mfiduo, ambayo inajumuisha wingi na muda wa mfiduo. Kama vile pombe na dawa za kujiburudisha, dutu nyingi za neurotoxic zinaweza awali kuwa za kusisimua, na kusababisha hisia za ustawi au furaha na/au kuongeza kasi ya utendaji wa motor; dozi inapoongezeka kwa wingi au kwa wakati, sumu hizi za neurotoxins zitakandamiza mfumo wa neva. Hakika, narcosis (hali ya usingizi au kutokuwa na hisia) husababishwa na idadi kubwa ya dutu za neurotoxic, ambazo hubadilisha akili na kukandamiza mfumo mkuu wa neva.

Sumu ya papo hapo

Madhara ya papo hapo yanaonyesha majibu ya haraka kwa dutu ya kemikali. Ukali wa dalili na matatizo yanayotokana hutegemea wingi unaofikia mfumo wa neva. Kwa mfiduo mdogo, athari za papo hapo ni nyepesi na za muda mfupi, hupotea wakati mfiduo hukoma. Maumivu ya kichwa, uchovu, kichwa chepesi, ugumu wa kuzingatia, hisia za ulevi, furaha, kuwashwa, kizunguzungu na kupungua kwa reflexes ni aina za dalili zinazopatikana wakati wa kuathiriwa na kemikali za neurotoxic. Ingawa dalili hizi zinaweza kubadilishwa, wakati mfiduo unarudiwa siku baada ya siku, dalili hujirudia vile vile. Zaidi ya hayo, kwa kuwa dutu ya neurotoxic haiondolewa mara moja kutoka kwa mwili, dalili zinaweza kuendelea kufuatia kazi. Dalili zilizoripotiwa katika kituo fulani cha kazi ni onyesho nzuri la kuingiliwa kwa kemikali na mfumo wa neva na inapaswa kuzingatiwa kama ishara ya onyo kwa uwezekano wa kufichua kupita kiasi; hatua za kuzuia ili kupunguza viwango vya mfiduo zinapaswa kuanzishwa.

Ikiwa mfiduo ni wa juu sana, kama inavyoweza kutokea kwa kumwagika, uvujaji, milipuko na ajali nyinginezo, dalili na ishara za ulevi hudhoofisha (maumivu makali ya kichwa, kuchanganyikiwa kwa akili, kichefuchefu, kizunguzungu, kutokuwa na uwezo wa kuona vizuri, kupoteza fahamu); ikiwa mfiduo ni wa juu vya kutosha, athari zinaweza kudumu kwa muda mrefu, ikiwezekana kusababisha kukosa fahamu na kifo.

Matatizo ya papo hapo yanayohusiana na viuatilifu ni jambo la kawaida miongoni mwa wafanyakazi wa kilimo katika nchi zinazozalisha chakula, ambapo kiasi kikubwa cha sumu hutumiwa kama dawa za kuua wadudu, kuvu, nematicides na dawa za kuulia wadudu. Organofosfati, carbamates, organochlorines, pareto, pyrethrin, paraquat na diquat ni kati ya kategoria kuu za viuatilifu; hata hivyo, kuna maelfu ya uundaji wa viuatilifu, vyenye mamia ya viambato amilifu tofauti. Baadhi ya dawa za kuua wadudu, kama vile maneb, zina manganese, wakati zingine huyeyushwa katika vimumunyisho vya kikaboni. Mbali na dalili zilizotajwa hapo juu, sumu ya papo hapo ya organophosphate na carbamate inaweza kuambatana na mshono, kutoweza kudhibiti, kutetemeka, kutetemeka kwa misuli, kuhara, usumbufu wa kuona, pamoja na shida ya kupumua na mapigo ya moyo haraka; haya hutokana na ziada ya neurotransmitter asetilikolini, ambayo hutokea wakati dutu hizi zinashambulia kemikali iitwayo kolinesterase. Cholinesterase ya damu hupungua sawia na kiwango cha ulevi wa organofosfati au carbamate.

Kwa baadhi ya vitu, kama vile viuatilifu vya organofosforasi na monoksidi kaboni, mfiduo mkali wa kiwango cha juu unaweza kusababisha kuzorota kwa sehemu fulani za mfumo wa neva. Kwa awali, kufa ganzi na kutekenya, udhaifu na kutokuwepo kwa usawa kunaweza kutokea wiki chache baada ya kufichuliwa, wakati kwa mwisho, kuzorota kwa neurologic kuchelewa kunaweza kutokea, pamoja na dalili za kuchanganyikiwa kwa akili, ataksia, uratibu wa motor na paresis. Matukio makali yanayorudiwa ya viwango vya juu vya monoksidi kaboni yamehusishwa na Parkinsonism ya maisha ya baadaye. Kuna uwezekano kwamba mfiduo wa juu wa kemikali fulani za neurotoxic unaweza kuhusishwa na hatari ya kuongezeka kwa shida za neurodegenerative baadaye maishani.

Sumu ya muda mrefu

Utambuzi wa hatari za kemikali za neurotoxic kumesababisha nchi nyingi kupunguza viwango vinavyoruhusiwa vya kuambukizwa. Hata hivyo, kwa kemikali nyingi, kiwango ambacho hakuna athari mbaya itatokea kwa mfiduo wa muda mrefu bado haijulikani. Mfiduo unaorudiwa wa viwango vya chini hadi vya kati vya dutu zenye sumu ya neva katika muda wa miezi au miaka mingi kunaweza kubadilisha utendaji kazi wa mfumo wa neva kwa njia ya siri na inayoendelea. Kuendelea kuingiliwa kwa michakato ya molekuli na seli husababisha utendaji wa neurophysiological na kisaikolojia kupitia mabadiliko ya polepole, ambayo katika hatua za mwanzo yanaweza kutoonekana kwa kuwa kuna hifadhi kubwa katika mzunguko wa mfumo wa neva na uharibifu unaweza, katika hatua za kwanza, kulipwa kupitia kujifunza mpya.

Kwa hivyo, kuumia kwa mfumo wa neva wa awali sio lazima kuambatana na shida za utendaji na kunaweza kubadilishwa. Hata hivyo, uharibifu unavyoendelea, dalili na ishara, mara nyingi zisizo maalum, huonekana, na watu binafsi wanaweza kutafuta matibabu. Hatimaye, ulemavu unaweza kuwa mbaya sana hivi kwamba dalili za kliniki wazi, kwa ujumla zisizoweza kutenduliwa, hudhihirika.

Mchoro wa 1 hupanga mwendelezo wa kuzorota kwa afya unaohusishwa na kukaribiana na dutu zenye sumu ya neva. Kuendelea kwa shida ya neurotoxic inategemea muda na mkusanyiko wa mfiduo (kipimo), na inaweza kuathiriwa na sababu zingine za mahali pa kazi, hali ya kiafya ya mtu binafsi na vile vile mtindo wa maisha, haswa unywaji pombe na mfiduo wa dutu zenye sumu zinazotumiwa katika shughuli za kawaida, kama vile. glues kutumika katika mkutano samani au plastiki jengo mfano, rangi na kuondoa rangi.

Mchoro 1. Kuzorota kwa afya kwa mwendelezo na kuongezeka kwa kipimo

Mikakati tofauti hupitishwa kwa utambuzi wa ugonjwa unaohusiana na sumu ya neurotoksini kati ya wafanyikazi binafsi na kwa ufuatiliaji wa kuzorota kwa mfumo wa neva kati ya wafanyikazi wanaofanya kazi. Utambuzi wa kimatibabu hutegemea msururu wa ishara na dalili, pamoja na historia ya matibabu na mfiduo kwa mtu binafsi; etiolojia mbali na mfiduo lazima zizuiliwe kwa utaratibu. Kwa ufuatiliaji wa kutofanya kazi mapema kati ya wafanyikazi wanaofanya kazi, picha ya kikundi cha kutofanya kazi ni muhimu. Mara nyingi, muundo wa dysfunction unaozingatiwa kwa kikundi utakuwa sawa na muundo wa uharibifu unaozingatiwa kliniki katika ugonjwa huo. Ni kama muhtasari wa mabadiliko ya mapema, madogo ili kutoa picha ya kile kinachotokea kwa mfumo wa neva. Mchoro au wasifu wa majibu ya mapema ya jumla hutoa ashirio la umaalum na aina ya kitendo cha dutu au mchanganyiko wa neurotoxic. Katika sehemu za kazi zenye uwezekano wa kuathiriwa na dutu zenye sumu ya neva, ufuatiliaji wa afya wa vikundi vya wafanyikazi unaweza kuwa muhimu sana kwa kuzuia na kuchukua hatua mahali pa kazi ili kuzuia ukuaji wa ugonjwa mbaya zaidi (ona Mchoro 2). Tafiti za mahali pa kazi zilizofanywa ulimwenguni kote, huku wafanyikazi wanaofanya kazi wakiwa wameathiriwa na dutu maalum za neurotoxic au mchanganyiko wa kemikali anuwai, zimetoa habari muhimu juu ya udhihirisho wa mapema wa kutofanya kazi kwa mfumo wa neva katika vikundi vya wafanyikazi waliowekwa wazi.

Kielelezo 2. Kuzuia neurotoxicity katika kazi.

Dalili za mapema za sumu ya muda mrefu

Hali ya mhemko iliyobadilika mara nyingi ni dalili za kwanza za mabadiliko ya awali katika utendaji wa mfumo wa neva. Kukasirika, furaha, mabadiliko ya ghafla ya mhemko, uchovu mwingi, hisia za chuki, wasiwasi, unyogovu na mvutano ni kati ya hali ya mhemko ambayo mara nyingi huhusishwa na kufichua kwa neurotoxic. Dalili nyingine ni pamoja na matatizo ya kumbukumbu, matatizo ya kuzingatia, maumivu ya kichwa, kutoona vizuri, hisia za ulevi, kizunguzungu, polepole, hisia za mikono au miguu, kupoteza libido na kadhalika. Ingawa katika hatua za mwanzo dalili hizi kwa kawaida si kali vya kutosha kuingilia kazi, zinaonyesha ustawi uliopungua na huathiri uwezo wa mtu wa kufurahia kikamilifu mahusiano ya familia na kijamii. Mara nyingi, kwa sababu ya hali isiyo ya kipekee ya dalili hizi, wafanyakazi, waajiri na wataalamu wa afya ya kazini huwa na tabia ya kuzipuuza na kutafuta sababu nyingine zaidi ya kuambukizwa mahali pa kazi. Kwa kweli, dalili kama hizo zinaweza kuchangia au kuzidisha hali ngumu ya kibinafsi.

Katika maeneo ya kazi ambapo dutu zenye sumu ya neva hutumiwa, wafanyikazi, waajiri na wafanyikazi wa afya na usalama kazini wanapaswa kufahamu haswa dalili za ulevi wa mapema, unaoonyesha uwezekano wa kuathiriwa na mfumo wa neva. Hojaji za dalili zimeundwa kwa ajili ya tafiti za tovuti ya kazi na ufuatiliaji wa mahali pa kazi ambapo dutu za neurotoxic hutumiwa. Jedwali la 1 lina mfano wa dodoso kama hilo.

Jedwali 1. Orodha ya uhakiki ya dalili za kudumu

Dalili zilizopatikana katika mwezi uliopita

1. Je, umechoka kwa urahisi zaidi kuliko ilivyotarajiwa kwa aina ya shughuli unayofanya?

2. Je, umejisikia kichwa chepesi au kizunguzungu?

3. Je, umekuwa na ugumu wa kuzingatia?

4. Je, umechanganyikiwa au umechanganyikiwa?

5. Je, umepata shida kukumbuka mambo?

6. Je, jamaa zako wameona kwamba una matatizo ya kukumbuka mambo?

7. Je, umelazimika kuandika ili kukumbuka mambo?

8. Je, umepata ugumu wa kuelewa maana ya magazeti?

9. Je, umehisi kukasirika?

10. Je, umejisikia huzuni?

11. Je, umekuwa na mapigo ya moyo hata wakati huna bidii?

12. Je, umeshikwa na kifafa?

13. Je, umekuwa ukilala mara nyingi zaidi kuliko kawaida kwako?

14. Je, umepata shida kulala?

15. Je, umekuwa ukisumbuliwa na kutokuwa na uwiano au kupoteza usawa?

16. Je, umepoteza nguvu zozote za misuli kwenye miguu au miguu yako?

17. Je, umepoteza nguvu za misuli mikononi mwako au mikononi mwako?

18. Je, umekuwa na ugumu wa kusogeza vidole au kushika vitu?

19. Je! umekuwa na ganzi ya mkono na kuuma kwenye vidole vyako kwa zaidi ya siku?

20. Je! umekuwa na ganzi ya mkono na kuuma kwenye vidole vyako kwa zaidi ya siku?

21. Je, umekuwa na maumivu ya kichwa angalau mara moja kwa wiki?

22. Je, umekuwa na ugumu wa kuendesha gari nyumbani kutoka kazini kwa sababu ulihisi kizunguzungu au uchovu?

23. Je, umejisikia "juu" kutokana na kemikali zinazotumiwa kazini?

24. Je, umekuwa na uvumilivu mdogo wa pombe (huchukua kidogo ili kulewa)?

Chanzo: Imechukuliwa kutoka kwa Johnson 1987.

Mabadiliko ya mapema ya motor, hisia na utambuzi katika sumu ya muda mrefu

Kwa kuongezeka kwa mfiduo, mabadiliko yanaweza kuzingatiwa katika utendaji wa gari, hisia na utambuzi kwa wafanyikazi walio wazi kwa dutu zenye sumu, ambao hawaonyeshi uthibitisho wa kliniki wa hali isiyo ya kawaida. Kwa kuwa mfumo wa neva ni mgumu, na maeneo fulani huathiriwa na kemikali maalum, wakati wengine ni nyeti kwa hatua ya idadi kubwa ya mawakala wa sumu, aina mbalimbali za kazi za mfumo wa neva zinaweza kuathiriwa na wakala mmoja wa sumu au mchanganyiko wa sumu. sumu ya neva. Muda wa kuitikia, uratibu wa jicho la mkono, kumbukumbu ya muda mfupi, kumbukumbu ya kuona na kusikia, umakini na uangalifu, ustadi wa mwongozo, msamiati, kubadili usikivu, nguvu ya mshiko, kasi ya gari, uthabiti wa mkono, hisia, uwezo wa kuona rangi, utambuzi wa mtetemo, kusikia na kunusa. ni kati ya kazi nyingi ambazo zimeonyeshwa kubadilishwa na dutu tofauti za neurotoxic.

Taarifa muhimu kuhusu aina ya upungufu wa mapema unaotokana na kufichuliwa imetolewa kwa kulinganisha utendakazi kati ya wafanyakazi waliofichuka na wasiofanya kazi wazi na kuhusiana na kiwango cha mfiduo. Hasira (1990) hutoa mapitio bora ya utafiti wa neurobehavioural wa tovuti ya kazi hadi 1989. Jedwali la 2 lililochukuliwa kutoka kwa makala haya, linatoa mfano wa aina ya upungufu wa mfumo wa neva ambao umeonekana mara kwa mara katika vikundi vya wafanyikazi wanaohusika zaidi. vitu vya kawaida vya neurotoxic.

Jedwali la 2. Athari thabiti za kiutendaji za niuro za mfiduo wa tovuti kwa baadhi ya dutu kuu za neurotoxic.

Chanzo: Imechukuliwa kutoka kwa Hasira 1990.

Ingawa katika hatua hii ya mwendelezo kutoka kwa ustawi hadi ugonjwa, hasara haiko katika safu isiyo ya kawaida ya kliniki, kunaweza kuwa na matokeo yanayohusiana na afya yanayohusiana na mabadiliko hayo. Kwa mfano, kupungua kwa uangalifu na kupunguzwa kwa reflexes kunaweza kuweka wafanyikazi katika hatari kubwa ya ajali. Harufu hutumika kutambua uvujaji na upenyezaji wa vinyago (ufanisi wa katriji), na upotezaji mkali au sugu wa harufu humfanya mtu kuwa na uwezo mdogo wa kutambua hali inayoweza kuwa hatari. Mabadiliko ya mhemko yanaweza kuingilia kati uhusiano wa kibinafsi kazini, kijamii na nyumbani. Hatua hizi za awali za kuzorota kwa mfumo wa neva, ambazo zinaweza kuzingatiwa kwa kuchunguza vikundi vya wafanyikazi walio wazi na kuwalinganisha na wafanyikazi wasio wazi au kwa heshima na kiwango chao cha mfiduo, huakisi ustawi uliopungua na inaweza kutabiri hatari ya ugonjwa mbaya zaidi wa neva. matatizo katika siku zijazo.

Afya ya akili katika sumu ya muda mrefu

Matatizo ya neuropsychiatric kwa muda mrefu yamehusishwa na yatokanayo na vitu vya neurotoxic. Ufafanuzi wa kimatibabu huanzia matatizo ya kiakili, ikiwa ni pamoja na wasiwasi na unyogovu, hadi maonyesho ya tabia ya kisaikolojia na hallucinations. Mfiduo mkali wa kiwango cha juu kwa metali nyingi nzito, vimumunyisho vya kikaboni na dawa za kuua wadudu vinaweza kusababisha mshtuko. "Kichaa cha manganese" kimeelezewa kwa watu walio na manganese kwa muda mrefu, na ugonjwa unaojulikana wa "mad hatter" unatokana na ulevi wa zebaki. Aina ya 2a Encephalopathy ya Sumu, yenye sifa ya mabadiliko endelevu ya utu yanayohusisha uchovu, ulegevu wa kihisia, udhibiti wa msukumo na hali ya jumla na motisha, imehusishwa na mfiduo wa viyeyusho vya kikaboni. Kuna ushahidi unaoongezeka kutoka kwa tafiti za kimatibabu na idadi ya watu kwamba matatizo ya utu yanaendelea baada ya muda, muda mrefu baada ya kukaribiana kukoma, ingawa aina nyingine za ulemavu zinaweza kuboreka.

Kwa kuendelea kutoka kwa ustawi hadi ugonjwa, mabadiliko ya hisia, kuwashwa na uchovu mwingi mara nyingi ni dalili za kwanza za kufichuliwa kwa vitu vya neurotoxic. Ingawa dalili za neuropsychiatric huchunguzwa mara kwa mara katika tafiti za tovuti ya kazi, hizi hazionyeshwa mara chache kama tatizo la afya ya akili na matokeo yanayoweza kutokea kwa ustawi wa akili na kijamii. Kwa mfano, mabadiliko katika hali ya afya ya akili huathiri tabia ya mtu, na kuchangia katika mahusiano magumu baina ya watu binafsi na kutoelewana nyumbani; haya nayo yanaweza kuzidisha hali ya akili ya mtu. Katika sehemu za kazi zilizo na programu za usaidizi wa wafanyikazi, iliyoundwa kusaidia wafanyikazi walio na shida za kibinafsi, kutojua athari zinazowezekana za afya ya akili ya kuathiriwa na dutu zenye sumu ya neva kunaweza kusababisha matibabu kushughulika na athari badala ya sababu. Inafurahisha kutambua kwamba kati ya milipuko mingi iliyoripotiwa ya "hysteria ya wingi" au ugonjwa wa kisaikolojia, tasnia zilizo na mfiduo wa vitu vya neurotoxic zinawakilishwa zaidi. Inawezekana kwamba vitu hivi, ambavyo, kwa sehemu kubwa, vilikwenda bila kupimwa, vilichangia dalili zilizoripotiwa.

Maonyesho ya afya ya akili ya mfiduo wa neurotoxini yanaweza kuwa sawa na yale yanayosababishwa na mafadhaiko ya kisaikolojia yanayohusiana na shirika duni la kazi, na vile vile athari za kisaikolojia kwa ajali, matukio ya mkazo sana na ulevi mkali, unaoitwa shida ya mkazo ya baada ya kiwewe (kama ilivyojadiliwa mahali pengine katika hii. Encyclopaedia) Uelewa mzuri wa uhusiano kati ya matatizo ya afya ya akili na mazingira ya kazi ni muhimu ili kuanzisha hatua za kutosha za kuzuia na kuponya.

Mazingatio ya jumla katika kutathmini upungufu wa neurotoxic dysfunction

Wakati wa kutathmini uharibifu wa mfumo wa neva wa mapema kati ya wafanyikazi wanaofanya kazi, mambo kadhaa lazima izingatiwe. Kwanza, kazi nyingi za nyurosaikolojia na nyurofiziolojia zinazochunguzwa hupungua kadiri umri unavyoendelea; wengine huathiriwa na utamaduni au kiwango cha elimu. Sababu hizi lazima zizingatiwe wakati wa kuzingatia uhusiano kati ya mfiduo na mabadiliko ya mfumo wa neva. Hii inaweza kufanywa kwa kulinganisha vikundi vilivyo na hali sawa ya kijamii na idadi ya watu au kwa kutumia mbinu za takwimu za kurekebisha. Kuna, hata hivyo, mitego fulani ambayo inapaswa kuepukwa. Kwa mfano, wafanyakazi wakubwa wanaweza kuwa na historia ndefu zaidi za kazi, na imependekezwa kuwa baadhi ya vitu vya neurotoxic vinaweza kuongeza kasi ya uzee. Mgawanyiko wa kazi unaweza kuwaweka ndani wafanyakazi wenye elimu duni, wanawake na walio wachache katika kazi zenye fursa nyingi zaidi. Pili, unywaji pombe, uvutaji sigara na dawa za kulevya, ambazo zote zina viambata vya neurotoxic, vinaweza pia kuathiri dalili na utendaji. Uelewa mzuri wa mahali pa kazi ni muhimu katika kufunua sababu tofauti zinazochangia uharibifu wa mfumo wa neva na utekelezaji wa hatua za kuzuia.

Back

Betri za Mtihani wa Neuro-kazi

Ishara na dalili za kliniki ndogo za neva zimezingatiwa kwa muda mrefu kati ya wafanyikazi wanaofanya kazi wazi kwa sumu ya neuro; hata hivyo, ni tangu katikati ya miaka ya 1960 ambapo juhudi za utafiti zimezingatia uundaji wa betri nyeti za majaribio zenye uwezo wa kugundua mabadiliko madogo madogo ambayo yanapatikana katika hatua za mwanzo za ulevi, katika utendakazi wa utambuzi, saikolojia, utambuzi, hisia na motor. , na kuathiri.

Betri ya kwanza ya majaribio ya tabia ya nyuro kwa matumizi katika tafiti za tovuti ilitengenezwa na Helena Hänninen, mwanzilishi katika uwanja wa upungufu wa tabia ya neva unaohusishwa na kukaribiana na sumu (Hänninen Test Battery) (Hänninen na Lindstrom 1979). Tangu wakati huo, kumekuwa na juhudi za ulimwenguni pote za kuunda, kuboresha na, wakati fulani, kuweka kwenye kompyuta betri za majaribio ya tabia ya neva. Hasira (1990) inaeleza betri tano za majaribio ya neurobehavioural za tovuti ya kazi kutoka Australia, Sweden, Uingereza, Finland na Marekani, pamoja na betri mbili za uchunguzi wa neurotoxic kutoka Marekani, ambazo zimetumika katika tafiti za wafanyakazi waliowekwa wazi na neurotoxin. Kwa kuongezea, Mfumo wa Tathmini ya Neurobehavioral Evaluation (NES) wa kompyuta na Mfumo wa Tathmini ya Utendaji wa Uswidi (SPES) umetumika sana kote ulimwenguni. Pia kuna betri za majaribio iliyoundwa kutathmini utendaji wa hisi, ikijumuisha vipimo vya kuona, kizingiti cha utambuzi wa vibrotactile, harufu, kusikia na kuyumba (Mergler 1995). Uchunguzi wa mawakala mbalimbali wa neurotoxic kwa kutumia moja au nyingine ya betri hizi umechangia sana ujuzi wetu wa uharibifu wa mapema wa neurotoxic; hata hivyo, ulinganisho wa masomo mtambuka umekuwa mgumu kwa kuwa majaribio tofauti hutumiwa na majaribio yenye majina yanayofanana yanaweza kusimamiwa kwa kutumia itifaki tofauti.

Katika jaribio la kusawazisha taarifa kutoka kwa tafiti kuhusu dutu zenye sumu ya neva, dhana ya betri ya "msingi" iliwekwa mbele na kamati ya kazi ya Shirika la Afya Duniani (WHO) (Johnson 1987). Kulingana na ujuzi wakati wa mkutano (1985), mfululizo wa vipimo vilichaguliwa kuunda Neurobehavioral Core Test Battery (NCTB), betri ya gharama nafuu, inayosimamiwa kwa mkono, ambayo imetumiwa kwa mafanikio katika nchi nyingi (Hasira). na wenzake 1993). Majaribio yanayounda betri hii yalichaguliwa kufunika vikoa mahususi vya mfumo wa neva, ambavyo hapo awali vilionyeshwa kuwa ni nyeti kwa uharibifu wa neurotoxic. Betri kuu ya hivi majuzi zaidi, ambayo inajumuisha majaribio yanayosimamiwa kwa mkono na kompyuta, imependekezwa na kikundi cha kazi cha Wakala wa Marekani wa Usajili wa Dawa za Sumu na Magonjwa (Hutchison et al. 1992). Betri zote mbili zimewasilishwa kwenye Jedwali 1.

Jedwali 1. Mifano ya betri za "msingi" kwa tathmini ya athari za mapema za neurotoxic

¹ Inapatikana katika toleo la kompyuta; WAIS = Wechsler Adult Intelligence Scale; WMS = Kiwango cha Kumbukumbu cha Wechsler.

Waandishi wa betri zote mbili za msingi wanasisitiza kwamba, ingawa betri ni muhimu kusawazisha matokeo, hazitoi tathmini kamili ya utendaji wa mfumo wa neva. Vipimo vya ziada vinapaswa kutumika kulingana na aina ya mfiduo; kwa mfano, betri ya majaribio ya kutathmini hitilafu ya mfumo wa neva miongoni mwa wafanyakazi walio na manganese iliyofichuliwa itajumuisha majaribio zaidi ya utendaji kazi wa gari, hasa yale yanayohitaji miondoko ya haraka inayopishana, huku moja ya wafanyakazi walio na methylmercury-wazi itajumuisha upimaji wa uga wa kuona. Uchaguzi wa vipimo kwa sehemu yoyote ya kazi unapaswa kufanywa kwa misingi ya ujuzi wa sasa juu ya hatua ya sumu fulani au sumu ambayo watu huwekwa wazi.

Betri za majaribio ya kisasa zaidi, zinazosimamiwa na kufasiriwa na wanasaikolojia waliofunzwa, ni sehemu muhimu ya tathmini ya kimatibabu ya sumu ya neurotoxic (Hart 1988). Inajumuisha majaribio ya uwezo wa kiakili, umakini, umakini na mwelekeo, kumbukumbu, utambuzi wa visuo, ustadi wa kujenga na wa mwendo, lugha, utendaji wa dhana na utendaji, na ustawi wa kisaikolojia, pamoja na tathmini ya uwezekano wa kupotosha. Wasifu wa utendaji wa mgonjwa unachunguzwa kwa kuzingatia historia ya zamani na ya sasa ya matibabu na kisaikolojia, pamoja na historia ya mfiduo. Utambuzi wa mwisho unategemea mkusanyiko wa upungufu unaotafsiriwa kuhusiana na aina ya mfiduo.

Vipimo vya Hali ya Kihisia na Haiba

Uchunguzi wa athari za dutu za neurotoxic kawaida hujumuisha hatua za usumbufu wa tabia au utu, kwa njia ya hojaji za dalili, mizani ya hisia au fahirisi za utu. NCTB, iliyoelezwa hapo juu, inajumuisha Wasifu wa Nchi za Mood (POMS), kipimo cha kiasi cha hisia. Kwa kutumia vivumishi 65 vya hali ya mhemko katika siku 8 zilizopita, viwango vya mvutano, unyogovu, uadui, nguvu, uchovu na kuchanganyikiwa vinatolewa. Tafiti nyingi linganishi za mahali pa kazi za mfiduo wa niurotoxic zinaonyesha tofauti kati ya wazi na zisizofichuliwa. Utafiti wa hivi majuzi wa wafanyikazi waliowekwa wazi unaonyesha uhusiano wa mwitikio wa kipimo kati ya kiwango cha asidi ya mandeliki ya mkojo baada ya mabadiliko, kiashirio cha kibayolojia cha styrene, na alama za mizani, uhasama, uchovu na kuchanganyikiwa (Sassine et al. 1996).

Majaribio marefu na ya kisasa zaidi ya athari na utu, kama vile Kielezo cha Minnesota Multiphasic Personality Index (MMPI), ambacho huakisi hali ya hisia na sifa za utu, kimetumika kimsingi kwa tathmini ya kimatibabu, lakini pia katika masomo ya mahali pa kazi. MMPI vile vile hutoa tathmini ya kutia chumvi ya dalili na majibu yasiyolingana. Katika uchunguzi wa wafanyakazi wa kielektroniki wenye historia ya kuathiriwa na dutu zenye sumu ya neva, matokeo kutoka kwa MMPI yalionyesha viwango muhimu vya kiafya vya unyogovu, wasiwasi, wasiwasi wa kimasomo na usumbufu wa kufikiri (Bowler et al. 1991).

Hatua za Electrophysiological

Shughuli ya umeme inayotokana na upitishaji wa habari pamoja na nyuzi za ujasiri na kutoka kwa seli moja hadi nyingine, inaweza kurekodi na kutumika katika uamuzi wa kile kinachotokea katika mfumo wa neva wa watu wenye mfiduo wa sumu. Kuingiliwa na shughuli za niuroni kunaweza kupunguza kasi ya uambukizaji au kurekebisha muundo wa umeme. Rekodi za kielektroniki zinahitaji zana sahihi na mara nyingi hufanywa katika mazingira ya maabara au hospitali. Hata hivyo, kumekuwa na jitihada za kutengeneza vifaa vinavyobebeka zaidi kwa ajili ya matumizi katika masomo ya mahali pa kazi.

Hatua za kielekrofiziolojia hurekodi mwitikio wa kimataifa wa idadi kubwa ya nyuzi za neva na/au nyuzi, na kiasi cha kutosha cha uharibifu lazima kiwepo kabla ya kurekodiwa vya kutosha. Kwa hiyo, kwa dutu nyingi za neurotoxic, dalili, pamoja na mabadiliko ya hisia, motor na utambuzi, kwa kawaida inaweza kugunduliwa katika makundi ya wafanyakazi wazi kabla ya tofauti za electrophysiological kuzingatiwa. Kwa uchunguzi wa kimatibabu wa watu wanaoshukiwa kuwa na matatizo ya neurotoxic, mbinu za electrophysiological hutoa habari kuhusu aina na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa neva. Mapitio ya mbinu za kieletrofiziolojia zinazotumiwa katika kugundua sumu ya neva ya mapema kwa wanadamu hutolewa na Seppalaïnen (1988).

Kasi ya upitishaji wa neva ya neva za hisi (zinazoenda kwenye ubongo) na neva za mwendo (zinazoenda mbali na ubongo) hupimwa kwa kutumia elektroniki (ENG). Kwa kuchochea katika nafasi tofauti za anatomiki na kurekodi kwa mwingine, kasi ya upitishaji inaweza kuhesabiwa. Mbinu hii inaweza kutoa habari kuhusu nyuzi kubwa za myelinated; kupunguza kasi ya upitishaji hutokea wakati demyelination iko. Kupungua kwa kasi ya upitishaji kumeonekana mara kwa mara kati ya wafanyikazi walio na risasi, bila kukosekana kwa dalili za neva (Maizlish na Feo 1994). Kasi ya upitishaji polepole wa neva za pembeni pia imehusishwa na sumu nyingine za neva, kama vile zebaki, heksacarboni, disulfidi ya kaboni, styrene, ketone ya methyl-n-butyl, ketone ya methyl ethyl, na michanganyiko fulani ya kutengenezea. Mishipa ya trijemia (mshipa wa usoni) huathiriwa na mfiduo wa triklorethilini. Hata hivyo, ikiwa dutu yenye sumu hutumika hasa kwenye nyuzi nyembamba za myelinated au zisizo na miyelini, kasi ya upitishaji kwa kawaida husalia kuwa ya kawaida.

Electromyography (EMG) hutumiwa kupima shughuli za umeme kwenye misuli. Upungufu wa kieletromyografia umeonekana miongoni mwa wafanyakazi walio na mfiduo wa vitu kama vile n-hexane, disulfidi ya kaboni, ketone ya methyl-n-butyl, zebaki na baadhi ya dawa za kuua wadudu. Mabadiliko haya mara nyingi hufuatana na mabadiliko katika ENG na dalili za ugonjwa wa neuropathy wa pembeni.

Mabadiliko katika mawimbi ya ubongo yanathibitishwa na electroencephalography (EEG). Kwa wagonjwa walio na sumu ya kutengenezea kikaboni, ukiukwaji wa mawimbi ya polepole ya ndani na ya kuenea yameonekana. Baadhi ya tafiti zinaripoti ushahidi wa mabadiliko ya EEG yanayohusiana na kipimo miongoni mwa wafanyakazi wanaofanya kazi, pamoja na kukabiliwa na michanganyiko ya viyeyusho vya kikaboni, styrene na disulfidi ya kaboni. Viuatilifu vya oganoklorini vinaweza kusababisha mshtuko wa kifafa, pamoja na matatizo ya EEG. Mabadiliko ya EEG yameripotiwa kwa kuathiriwa kwa muda mrefu kwa dawa za organofosforasi na zinki fosfidi.

Uwezo ulioibuliwa (EP) hutoa njia nyingine ya kuchunguza shughuli za mfumo wa neva kwa kukabiliana na kichocheo cha hisia. Electrodes za kurekodi huwekwa kwenye eneo maalum la ubongo ambalo hujibu kwa uchochezi fulani, na latency na amplitude ya uwezo wa polepole unaohusiana na tukio hurekodiwa. Kuongezeka kwa kasi ya kusubiri na/au kupunguzwa kwa amplitudes ya kilele kumezingatiwa kwa kukabiliana na vichocheo vya kuona, kusikia na somatosensory kwa aina mbalimbali za dutu za neurotoxic.

Electrocardiography (ECG au EKG) hurekodi mabadiliko katika upitishaji wa umeme wa moyo. Ingawa haitumiwi mara kwa mara katika masomo ya dutu za neurotoxic, mabadiliko katika mawimbi ya ECG yameonekana kati ya watu walio na trikloroethilini. Rekodi za elektroni-oculographic (EOG) za misogeo ya macho zimeonyesha mabadiliko kati ya wafanyikazi walio na ukaribiaji wa risasi.

Mbinu za Kupiga Picha za Ubongo

Katika miaka ya hivi karibuni, mbinu tofauti zimetengenezwa kwa picha ya ubongo. Picha zilizokokotwa za tomografia (CT) zinaonyesha anatomia ya ubongo na uti wa mgongo. Zimetumika kusoma atrophy ya ubongo kati ya wafanyikazi na wagonjwa walio na vimumunyisho; hata hivyo, matokeo si thabiti. Imaging resonance magnetic (MRI) huchunguza mfumo wa neva kwa kutumia uwanja wenye nguvu wa sumaku. Ni muhimu sana kitabibu kuondoa utambuzi mbadala, kama vile uvimbe wa ubongo. Tomografia ya Positron Emission (PET), ambayo hutoa picha za michakato ya biokemikali, imetumiwa kwa mafanikio kuchunguza mabadiliko katika ubongo yanayosababishwa na ulevi wa manganese. Tomografia iliyokadiriwa ya fotoni moja (SPECT) hutoa habari kuhusu kimetaboliki ya ubongo na inaweza kuwa zana muhimu katika kuelewa jinsi sumu ya neva hutenda kazi kwenye ubongo. Mbinu hizi zote ni za gharama kubwa, na hazipatikani kwa urahisi katika hospitali nyingi au maabara kote ulimwenguni.

Back