Kazi ya mapafu inaweza kupimwa kwa njia kadhaa. Hata hivyo, lengo la vipimo linapaswa kuwa wazi kabla ya mtihani, ili kutafsiri matokeo kwa usahihi. Katika makala hii tutajadili uchunguzi wa kazi ya mapafu kwa kuzingatia maalum uwanja wa kazi. Ni muhimu kukumbuka mapungufu katika vipimo tofauti vya kazi ya mapafu. Athari za papo hapo za utendakazi wa mapafu kwa muda zinaweza zisibainike iwapo mtu anapata vumbi la nyuzinyuzi kama vile quartz na asbestosi, lakini athari sugu kwenye utendakazi wa mapafu baada ya kukaribiana kwa muda mrefu (zaidi ya miaka 20) inaweza kuwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba madhara ya muda mrefu hutokea miaka baada ya vumbi kuvuta pumzi na kuwekwa kwenye mapafu. Kwa upande mwingine, athari za muda mfupi za vumbi vya kikaboni na isokaboni, pamoja na ukungu, moshi wa kulehemu na kutolea nje kwa motor, zinafaa kusoma. Hii ni kutokana na ukweli kwamba athari ya hasira ya vumbi hivi itatokea baada ya masaa machache ya mfiduo. Athari za utendakazi wa papo hapo au sugu pia zinaweza kuonekana katika hali ya mfiduo wa viwango vya gesi kuwasha (dioksidi ya nitrojeni, aldehidi, asidi na kloridi ya asidi) karibu na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema, haswa ikiwa athari hiyo inaweza kusababishwa na uchafuzi wa hewa. .
Vipimo vya utendaji wa mapafu vinapaswa kuwa salama kwa watu waliochunguzwa, na vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu vinapaswa kuwa salama kwa mkaguzi. Muhtasari wa mahitaji mahususi kwa aina tofauti za vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu unapatikana (kwa mfano, Quanjer et al. 1993). Bila shaka, vifaa lazima virekebishwe kulingana na viwango vya kujitegemea. Hii inaweza kuwa ngumu kufikia, haswa wakati vifaa vya kompyuta vinatumiwa. Matokeo ya mtihani wa utendaji wa mapafu hutegemea mhusika na mtahini. Ili kutoa matokeo ya kuridhisha kutokana na mtihani, mafundi hawana budi kufundishwa vyema, na kuweza kuelekeza somo kwa uangalifu na pia kumhimiza mhusika kufanya mtihani ipasavyo. Mtahini pia anapaswa kuwa na ujuzi kuhusu njia ya hewa na mapafu ili kutafsiri matokeo kutoka kwa rekodi kwa usahihi.
Inapendekezwa kuwa mbinu zinazotumiwa ziwe na uwezo wa kuzaliana kwa kiasi kati na ndani ya masomo. Uzalishaji tena unaweza kupimwa kama mgawo wa utofauti, yaani, mkengeuko wa kawaida unaozidishwa na 100 ukigawanywa na thamani ya wastani. Thamani zilizo chini ya 10% katika vipimo vinavyorudiwa kwenye mada sawa zinakubalika.
Ili kuamua ikiwa maadili yaliyopimwa ni ya kiafya au la, lazima yalinganishwe na milinganyo ya utabiri. Kwa kawaida milinganyo ya ubashiri ya vigeu vya spirometriki hutegemea umri na urefu, vilivyopangwa kwa jinsia. Wanaume wana wastani wa maadili ya juu ya utendaji wa mapafu kuliko wanawake, wa umri na urefu sawa. Kazi ya mapafu hupungua kwa umri na huongezeka kwa urefu. Kwa hivyo somo refu litakuwa na ujazo wa mapafu zaidi kuliko somo fupi la umri sawa. Matokeo kutoka kwa milinganyo ya utabiri yanaweza kutofautiana sana kati ya idadi tofauti ya marejeleo. Tofauti ya umri na urefu katika idadi ya marejeleo pia itaathiri maadili yaliyotabiriwa. Hii inamaanisha, kwa mfano, kwamba mlingano wa ubashiri haufai kutumiwa ikiwa umri na/au urefu wa somo lililochunguzwa ziko nje ya masafa ya idadi ya watu ambayo ndiyo msingi wa mlingano wa ubashiri.
Uvutaji sigara pia utapunguza utendakazi wa mapafu, na athari inaweza kuwa zaidi kwa watu ambao wanaathiriwa na vitu vya kuwasha. Utendaji wa mapafu ulichukuliwa kuwa sio kiafya ikiwa thamani zilizopatikana ziko ndani ya 80% ya thamani iliyotabiriwa, inayotokana na mlinganyo wa ubashiri.
Vipimo
Vipimo vya kazi ya mapafu hufanyika ili kuhukumu hali ya mapafu. Vipimo vinaweza kuhusisha ujazo moja au nyingi za mapafu zilizopimwa, au sifa zinazobadilika katika njia za hewa na mapafu. Mwisho kawaida huamuliwa kupitia ujanja unaotegemea juhudi. Hali katika mapafu inaweza pia kuchunguzwa kuhusiana na kazi yao ya kisaikolojia, yaani, uwezo wa kuenea, upinzani wa njia ya hewa na kufuata (tazama hapa chini).
Vipimo kuhusu uwezo wa uingizaji hewa hupatikana kwa spirometry. Uendeshaji wa kupumua kwa kawaida hufanywa kama msukumo wa juu zaidi ukifuatwa na muda wa juu zaidi wa kuisha, uwezo muhimu (VC, unaopimwa kwa lita). Angalau rekodi tatu za kuridhisha kiufundi (yaani, juhudi kamili za msukumo na mwisho wa muda na hakuna uvujaji unaoonekana) zinapaswa kufanywa, na thamani ya juu zaidi kuripotiwa. Kiasi kinaweza kupimwa moja kwa moja na kengele iliyozibwa na maji au inayokinza chini, au kupimwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na pneumotachography (yaani, ushirikiano wa ishara ya mtiririko kwa muda). Ni muhimu hapa kutambua kwamba kiasi cha mapafu kilichopimwa kinapaswa kuonyeshwa katika BTPS, yaani, joto la mwili na shinikizo la mazingira lililojaa mvuke wa maji.
Uwezo muhimu wa kulazimishwa ulioisha muda wake (FVC, katika lita) hufafanuliwa kama kipimo cha VC kinachofanywa kwa juhudi nyingi zaidi za kumalizika muda kwa kulazimishwa. Kutokana na unyenyekevu wa mtihani na vifaa vya gharama nafuu, expirogram ya kulazimishwa imekuwa mtihani muhimu katika ufuatiliaji wa kazi ya mapafu. Hata hivyo, hii imesababisha rekodi nyingi mbaya, ambazo thamani yake ya vitendo inaweza kujadiliwa. Ili kutekeleza rekodi za kuridhisha, mwongozo uliosasishwa wa ukusanyaji na matumizi ya expirogram ya kulazimishwa, iliyochapishwa na Jumuiya ya Mifumo ya Marekani mwaka wa 1987, inaweza kuwa muhimu.
Mitiririko ya papo hapo inaweza kupimwa kwa kiasi cha sauti au mikondo ya muda wa mtiririko, ilhali wastani wa mtiririko au nyakati zinatokana na spirogramu. Vigezo vinavyohusishwa ambavyo vinaweza kuhesabiwa kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa hulazimishwa kumalizika kwa muda kwa sekunde moja (FEV).1, katika lita kwa sekunde), katika asilimia ya FVC (FEV1%), mtiririko wa kilele (PEF, l/s), mtiririko wa juu zaidi wa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (MEF50 na MEF25, kwa mtiririko huo). Kielelezo cha derivation ya FEV1 kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa imeainishwa katika mchoro 1. Katika masomo ya afya, viwango vya juu vya mtiririko wa kiasi kikubwa cha mapafu (yaani, mwanzoni mwa kuisha) huonyesha hasa sifa za mtiririko wa njia kubwa za hewa wakati zile za kiasi kidogo cha mapafu (yaani, mwisho. ya kumalizika muda wake) kwa kawaida hufanyika ili kutafakari sifa za njia ndogo za hewa, takwimu 2. Katika mwisho mtiririko ni laminar, wakati katika njia kubwa za hewa inaweza kuwa na msukosuko.
Kielelezo 1. Spirogram ya kulazimishwa ya kupumua inayoonyesha derivation ya FEV1 na FVC kulingana na kanuni ya extrapolation.
Mchoro 2. Mviringo wa ujazo wa mtiririko unaoonyesha utokaji wa kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF), mtiririko wa juu zaidi kwa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (na , kwa mtiririko huo).
PEF pia inaweza kupimwa kwa kifaa kidogo cha kubebeka kama kile kilichotengenezwa na Wright mwaka wa 1959. Faida ya kifaa hiki ni kwamba mhusika anaweza kutekeleza vipimo vya mfululizo—kwa mfano, mahali pa kazi. Ili kupata rekodi muhimu, hata hivyo, ni muhimu kuwafundisha masomo vizuri. Zaidi ya hayo, mtu anapaswa kukumbuka kwamba vipimo vya PEF na, kwa mfano, mita ya Wright na wale waliopimwa na spirometry ya kawaida haipaswi kulinganishwa kutokana na mbinu tofauti za pigo.
Vigezo vya spirometric VC, FVC na FEV1 onyesha tofauti zinazofaa kati ya watu binafsi ambapo umri, urefu na jinsia kwa kawaida huelezea 60 hadi 70% ya tofauti hizo. Matatizo ya utendakazi wa mapafu yenye vikwazo yatasababisha viwango vya chini vya VC, FVC na FEV1. Vipimo vya mtiririko wakati wa mwisho wa matumizi huonyesha tofauti kubwa ya mtu binafsi, kwani mitiririko iliyopimwa inategemea bidii na wakati. Hii ina maana, kwa mfano, kwamba somo litakuwa na mtiririko wa juu sana katika kesi ya kupungua kwa kiasi cha mapafu. Kwa upande mwingine, mtiririko unaweza kuwa mdogo sana katika kesi ya kiwango cha juu sana cha mapafu. Walakini, mtiririko huo kawaida hupungua ikiwa kuna ugonjwa sugu wa kuzuia (kwa mfano, pumu, bronchitis sugu).
Kielelezo 3. Muhtasari mkuu wa vifaa vya kuamua uwezo wa jumla wa mapafu (TLC) kulingana na mbinu ya dilution ya heliamu.
Uwiano wa ujazo wa mabaki (RV), ambayo ni, kiasi cha hewa ambayo bado iko kwenye mapafu baada ya kumalizika kwa muda wake wa juu, inaweza kuamuliwa na dilution ya gesi au kwa plethysmografia ya mwili. Mbinu ya dilution ya gesi inahitaji vifaa visivyo ngumu na kwa hiyo ni rahisi zaidi kutumia katika masomo yaliyofanywa mahali pa kazi. Katika takwimu ya 3, kanuni ya mbinu ya dilution ya gesi imeelezwa. Mbinu hiyo inategemea dilution ya gesi ya kiashiria katika mzunguko wa kupumua tena. Gesi ya kiashiria lazima iwe na mumunyifu kwa kiasi kidogo katika tishu za kibaolojia ili isichukuliwe na tishu na damu kwenye mapafu. Hydrojeni ilitumiwa awali, lakini kwa sababu ya uwezo wake wa kuunda mchanganyiko wa kulipuka na hewa ilibadilishwa na heliamu, ambayo hugunduliwa kwa urahisi kwa njia ya kanuni ya conductivity ya mafuta.
Somo na vifaa huunda mfumo uliofungwa, na mkusanyiko wa awali wa gesi hupunguzwa kwa hivyo unapopunguzwa kwenye kiasi cha gesi kwenye mapafu. Baada ya kusawazisha, mkusanyiko wa gesi ya kiashiria ni sawa katika mapafu na kwenye kifaa, na uwezo wa mabaki ya kazi (FRC) unaweza kuhesabiwa kwa njia ya equation rahisi ya dilution. Kiasi cha spirometer (ikiwa ni pamoja na kuongeza mchanganyiko wa gesi kwenye spirometer) inaonyeshwa na VS, VL ni kiasi cha mapafu, Fi ni mkusanyiko wa awali wa gesi na Ff ni mkusanyiko wa mwisho.
FRC = VL = [(VS · Fi) / Ff] - VS
Uendeshaji wa VC mbili hadi tatu hufanywa ili kutoa msingi wa kuaminika kwa hesabu ya TLC (katika lita). Mgawanyiko wa ujazo tofauti wa mapafu umeonyeshwa kwenye Mchoro 4.
Kielelezo 4. Spirogram iliyoandikwa ili kuonyesha migawanyiko ya jumla ya uwezo.
Kutokana na mabadiliko katika mali ya elastic ya njia za hewa, RV na FRC huongezeka kwa umri. Katika magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia, maadili yaliyoongezeka ya RV na FRC kawaida huzingatiwa, wakati VC imepungua. Hata hivyo, kwa watu walio na maeneo ya mapafu yasiyo na hewa ya kutosha—kwa mfano, watu walio na emphysema—mbinu ya kuyeyusha gesi inaweza kudharau RV, FRC na pia TLC. Hii ni kutokana na ukweli kwamba gesi ya kiashiria haitawasiliana na njia za hewa zilizofungwa, na kwa hiyo kupungua kwa mkusanyiko wa gesi ya kiashiria kutatoa maadili madogo kimakosa.
Mchoro 5. Muhtasari mkuu wa kurekodi kufungwa kwa njia ya hewa na mteremko wa mwamba wa alveoli (%).
Hatua za kufungwa kwa njia ya hewa na usambazaji wa gesi kwenye mapafu zinaweza kupatikana kwa ujanja mmoja na huo huo kwa mbinu moja ya kuosha pumzi, takwimu 5. Vifaa vinajumuisha spirometer iliyounganishwa na mfumo wa mfuko wa sanduku na kinasa kwa vipimo vya kuendelea vya mkusanyiko wa nitrojeni. Uendeshaji unafanywa kwa njia ya msukumo wa juu wa oksijeni safi kutoka kwenye mfuko. Mwanzoni mwa muda wa kuisha, mkusanyiko wa nitrojeni huongezeka kutokana na kuondoa nafasi ya mhusika, iliyo na oksijeni safi. Muda wa mwisho unaendelea na hewa kutoka kwa njia ya hewa na alveoli. Hatimaye, hewa kutoka kwa alveoli, iliyo na nitrojeni 20 hadi 40%, imeisha. Wakati muda wa kumalizika kwa muda kutoka kwa sehemu za msingi za mapafu unapoongezeka, ukolezi wa nitrojeni huongezeka ghafla katika kesi ya kufungwa kwa njia ya hewa katika maeneo tegemezi ya mapafu, takwimu ya 5. Kiasi hiki cha juu ya RV, ambapo njia za hewa hufunga wakati wa kuisha, kwa kawaida huonyeshwa kama sauti ya kufunga. (CV) kwa asilimia ya VC (CV%). Usambazaji wa hewa iliyovuviwa kwenye mapafu unaonyeshwa kama mteremko wa uwanda wa alveoli (%N).2 au awamu ya III, %N2/l). Inapatikana kwa kuchukua tofauti katika mkusanyiko wa nitrojeni kati ya hatua wakati 30% ya hewa inatolewa na hatua ya kufungwa kwa njia ya hewa, na kugawanya hii kwa kiasi kinachofanana.
Kuzeeka pamoja na matatizo ya muda mrefu ya kuzuia kutasababisha kuongezeka kwa maadili kwa CV% na awamu ya III. Walakini, hata masomo yenye afya hayana usambazaji sawa wa gesi kwenye mapafu, na kusababisha viwango vya juu kidogo vya awamu ya III, ambayo ni, 1 hadi 2% N.2/l. Vigezo vya CV% na awamu ya III vinazingatiwa kutafakari hali katika njia ndogo za hewa za pembeni na kipenyo cha ndani kuhusu 2 mm. Kwa kawaida, njia za hewa za pembeni huchangia sehemu ndogo (10 hadi 20%) ya upinzani wa jumla wa njia ya hewa. Mabadiliko makubwa kabisa ambayo hayatambuliki kwa vipimo vya kawaida vya utendakazi wa mapafu kama vile dynamic spirometry, yanaweza kutokea, kwa mfano, kama matokeo ya kufichuliwa na dutu muwasho katika hewa katika njia ya hewa ya pembeni. Hii inaonyesha kuwa kizuizi cha njia ya hewa huanza katika njia ndogo za hewa. Matokeo kutoka kwa tafiti pia yameonyesha mabadiliko katika CV% na awamu ya III kabla ya mabadiliko yoyote kutoka kwa spirometry yenye nguvu na tuli kutokea. Mabadiliko haya ya mapema yanaweza kusamehewa wakati ukaribiaji wa mawakala hatari umekoma.
Sababu ya uhamisho wa mapafu (mmol/min; kPa) ni kielelezo cha uwezo wa kueneza wa usafiri wa oksijeni kwenye kapilari za mapafu. Sababu ya uhamisho inaweza kuamua kwa kutumia mbinu moja au nyingi za kupumua; mbinu ya kupumua moja inachukuliwa kuwa inafaa zaidi katika masomo mahali pa kazi. Monoxide ya kaboni (CO) hutumiwa kwa vile shinikizo la nyuma la CO ni chini sana katika damu ya pembeni, tofauti na ile ya oksijeni. Uchukuaji wa CO huchukuliwa kufuata mfano wa kielelezo, na dhana hii inaweza kutumika kubainisha sababu ya uhamisho wa mapafu.
Uamuzi wa TLCO (kipengele cha uhamishaji kilichopimwa na CO) hufanywa kwa njia ya ujanja wa kupumua ikijumuisha kumalizika kwa muda wa juu zaidi, ikifuatiwa na msukumo wa juu wa mchanganyiko wa gesi yenye monoksidi kaboni, heliamu, oksijeni na nitrojeni. Baada ya kipindi cha kushikilia pumzi, pumzi ya juu zaidi hufanyika, ikionyesha yaliyomo katika hewa ya alveolar, Mchoro 10. Heliamu hutumiwa kwa uamuzi wa kiasi cha alveolar (VA) Kwa kudhani kuwa dilution ya CO ni sawa na kwa heliamu, mkusanyiko wa awali wa CO, kabla ya kueneza kuanza, inaweza kuhesabiwa. TLCO inakokotolewa kulingana na mlinganyo ulioainishwa hapa chini, wapi k inategemea vipimo vya masharti ya sehemu, t ni wakati mzuri wa kushikilia pumzi na logi ni msingi 10 logarithm. Kiasi cha msukumo kinaonyeshwa Vi na sehemu F ya CO na heliamu huonyeshwa na i na a kwa msukumo na alveolar, kwa mtiririko huo.
TLCO = k Vi (Fa,Yeye/Fi,He) logi (Fi,CO Fa,He/Fa, CO Fi,Yeye) (t)-1
Kielelezo 6. Muhtasari mkuu wa kurekodi kwa kipengele cha uhamisho
Ukubwa wa TLCO itategemea hali mbalimbali—kwa mfano, kiasi cha hemoglobini inayopatikana, kiasi cha alveoli inayopitisha hewa na kapilari za mapafu zenye manukato na uhusiano wao kwa kila mmoja. Maadili kwa TLCO kupungua kwa umri na kuongezeka kwa shughuli za kimwili na kuongezeka kwa kiasi cha mapafu. Imepungua TLCO itapatikana katika matatizo ya mapafu yanayozuia na kuzuia.
Kuzingatia (l/kPa) ni kazi, pamoja na mambo mengine, ya mali elastic ya mapafu. Mapafu yana mwelekeo wa ndani wa kushirikiana—yaani, kuanguka. Nguvu ya kuweka mapafu kunyoosha itategemea tishu za mapafu elastic, mvutano wa uso katika alveoli, na misuli ya bronchi. Kwa upande mwingine, ukuta wa kifua huelekea kupanua kwa kiasi cha mapafu 1 hadi 2 lita juu ya kiwango cha FRC. Katika kiwango cha juu cha mapafu, nguvu inapaswa kutumika kupanua ukuta wa kifua. Katika kiwango cha FRC, tabia inayolingana katika mapafu inasawazishwa na tabia ya kupanua. Kiwango cha FRC kwa hivyo kinaonyeshwa na kiwango cha kupumzika cha mapafu.
Uzingatiaji wa mapafu hufafanuliwa kama mabadiliko ya kiasi kilichogawanywa na mabadiliko ya shinikizo la transpulmonary, yaani, tofauti kati ya shinikizo kwenye kinywa (anga) na kwenye mapafu, kama matokeo ya ujanja wa kupumua. Vipimo vya shinikizo kwenye mapafu havifanyiki kwa urahisi na kwa hiyo hubadilishwa na vipimo vya shinikizo kwenye umio. Shinikizo kwenye umio ni karibu sawa na shinikizo kwenye pafu, na hupimwa kwa katheta nyembamba ya polyethilini na puto inayofunika sehemu ya mbali ya 10 cm. Wakati wa uendeshaji wa msukumo na wa kupumua, mabadiliko ya kiasi na shinikizo yanarekodi kwa njia ya spirometer na transducer ya shinikizo, kwa mtiririko huo. Wakati vipimo vinafanywa wakati wa kupumua kwa mawimbi, kufuata kwa nguvu kunaweza kupimwa. Kuzingatia tuli kunapatikana wakati ujanja wa polepole wa VC unafanywa. Katika kesi ya mwisho, vipimo vinafanywa katika plethysmograph ya mwili, na kumalizika kwa muda huingiliwa kwa vipindi kwa njia ya shutter. Hata hivyo, vipimo vya kufuata ni vigumu kufanya wakati wa kuchunguza athari za mfiduo kwenye kazi ya mapafu kwenye tovuti ya kazi, na mbinu hii inachukuliwa kuwa sahihi zaidi katika maabara.
Kupungua kwa kufuata (kuongezeka kwa elasticity) kunazingatiwa katika fibrosis. Ili kusababisha mabadiliko ya kiasi, mabadiliko makubwa katika shinikizo yanahitajika. Kwa upande mwingine, kufuata kwa juu kunazingatiwa, kwa mfano, katika emphysema kama matokeo ya kupoteza tishu za elastic na kwa hiyo pia elasticity katika mapafu.
Upinzani katika njia za hewa kimsingi hutegemea radius na urefu wa njia za hewa lakini pia juu ya mnato wa hewa. Upinzani wa njia ya hewa (RL katika (kPa/l) /s), inaweza kuamua kwa kutumia spirometer, transducer shinikizo na pneumotachograph (kupima mtiririko). Vipimo vinaweza pia kufanywa kwa kutumia plethysmograph ya mwili kurekodi mabadiliko ya mtiririko na shinikizo wakati wa ujanja wa kuhema. Kwa utawala wa madawa ya kulevya yenye lengo la kusababisha broncho-constriction, masomo nyeti, kama matokeo ya njia ya hewa ya hyperreactive, yanaweza kutambuliwa. Watu walio na pumu kawaida huwa na maadili yaliyoongezeka kwa RL.
Madhara Makali na ya Muda Mrefu ya Mfiduo wa Kikazi kwenye Utendaji wa Mapafu
Kipimo cha utendakazi wa mapafu kinaweza kutumika kufichua athari ya mfiduo wa kazi kwenye mapafu. Uchunguzi wa awali wa kazi ya mapafu haupaswi kutumiwa kuwatenga masomo ya kutafuta kazi. Hii ni kwa sababu kazi ya mapafu ya watu wenye afya inatofautiana ndani ya mipaka pana na ni vigumu kuchora mpaka chini ambayo inaweza kuelezwa kwa usalama kuwa mapafu ni pathological. Sababu nyingine ni kwamba mazingira ya kazi yanapaswa kuwa mazuri vya kutosha kuruhusu hata watu walio na matatizo kidogo ya utendaji wa mapafu kufanya kazi kwa usalama.
Athari sugu kwenye mapafu katika watu walioachwa wazi inaweza kutambuliwa kwa njia kadhaa. Mbinu zimeundwa ili kubainisha athari za kihistoria, hata hivyo, na hazifai kutumika kama miongozo ya kuzuia kuharibika kwa utendakazi wa mapafu. Muundo wa kawaida wa utafiti ni kulinganisha thamani halisi katika masomo wazi na maadili ya utendaji kazi wa mapafu yaliyopatikana katika idadi ya marejeleo bila kukabiliwa na kazi. Masomo ya marejeleo yanaweza kuajiriwa kutoka sehemu za kazi sawa (au zilizo karibu) au kutoka jiji moja.
Uchanganuzi wa aina nyingi umetumika katika baadhi ya tafiti kutathmini tofauti kati ya mada zilizofichuliwa na marejeleo yanayolingana ambayo hayajafichuliwa. Thamani za utendaji kazi wa mapafu katika vitu vilivyoangaziwa pia zinaweza kusawazishwa kwa njia ya mlingano wa marejeleo kulingana na maadili ya utendaji kazi wa mapafu katika masomo ambayo hayajafichuliwa.
Mbinu nyingine ni kuchunguza tofauti kati ya thamani za utendakazi wa mapafu katika wafanyakazi waliofichuliwa na ambao hawajafichuliwa baada ya marekebisho ya umri na urefu kwa kutumia thamani za marejeleo za nje, zinazokokotolewa kwa njia ya mlinganyo wa ubashiri kulingana na masomo yenye afya. Idadi ya marejeleo inaweza pia kulinganishwa na watu waliofichuliwa kulingana na kabila, jinsia, umri, urefu na tabia za uvutaji sigara ili kudhibiti zaidi sababu hizo zinazoathiri.
Shida ni, hata hivyo, kuamua ikiwa upungufu ni mkubwa wa kutosha kuainishwa kama kiafya, wakati maadili ya kumbukumbu ya nje yanatumiwa. Ijapokuwa zana katika masomo lazima ziwe za kubebeka na rahisi, umakini lazima ulipwe kwa unyeti wa njia iliyochaguliwa ya kugundua hitilafu ndogo katika njia za hewa na mapafu na uwezekano wa kuchanganya mbinu tofauti. Kuna dalili kwamba watu walio na dalili za kupumua, kama vile dyspnoea ya bidii, wako katika hatari kubwa ya kupungua kwa kasi kwa utendakazi wa mapafu. Hii ina maana kwamba kuwepo kwa dalili za kupumua ni muhimu na hivyo haipaswi kupuuzwa.
Somo linaweza pia kufuatiwa na spirometry, kwa mfano, mara moja kwa mwaka, kwa miaka kadhaa, ili kutoa onyo dhidi ya maendeleo ya ugonjwa. Kuna vikwazo, hata hivyo, kwa kuwa hii itachukua muda mwingi na kazi ya mapafu inaweza kuwa imeharibika kabisa wakati kupungua kunaweza kuzingatiwa. Kwa hivyo, mbinu hii haipaswi kuwa kisingizio cha kuchelewa kuchukua hatua ili kupunguza viwango vya hatari vya vichafuzi vya hewa.
Hatimaye, athari za kudumu kwenye utendakazi wa mapafu pia zinaweza kuchunguzwa kwa kuchunguza mabadiliko ya mtu binafsi katika utendakazi wa mapafu katika watu ambao hawajafichuliwa na ambao hawajafichuliwa kwa miaka kadhaa. Faida moja ya muundo wa utafiti wa longitudinal ni kwamba tofauti kati ya somo huondolewa; hata hivyo, kubuni inachukuliwa kuwa ya muda mrefu na ya gharama kubwa.
Wahusika wanaohusika wanaweza pia kutambuliwa kwa kulinganisha utendakazi wao wa mapafu na bila kukaribiana wakati wa zamu za kufanya kazi. Ili kupunguza athari zinazoweza kutokea za mabadiliko ya mchana, utendaji kazi wa mapafu hupimwa kwa wakati mmoja wa siku kwa tukio moja ambalo halijafichuliwa na moja wazi. Hali isiyojitokeza inaweza kupatikana, kwa mfano, kwa mara kwa mara kumpeleka mfanyakazi kwenye eneo lisilo na uchafu au kwa kutumia kipumuaji kinachofaa wakati wa zamu nzima, au katika baadhi ya matukio kwa kufanya vipimo vya utendaji wa mapafu mchana wa siku ya mfanyakazi.
Wasiwasi mmoja maalum ni kwamba athari zinazorudiwa, za muda zinaweza kusababisha athari sugu. Kupungua kwa kasi kwa utendaji wa mapafu kwa muda kunaweza si tu kuwa kiashirio cha mfiduo wa kibayolojia bali pia kitabiri cha upungufu wa kudumu wa utendakazi wa mapafu. Mfiduo wa vichafuzi vya hewa unaweza kusababisha athari kubwa zinazoonekana kwenye utendakazi wa mapafu, ingawa viwango vya wastani vya vichafuzi vya hewa vilivyopimwa viko chini ya viwango vya kikomo vya usafi. Kwa hivyo swali linatokea, ikiwa athari hizi ni hatari kwa muda mrefu. Swali hili ni gumu kujibu moja kwa moja, haswa kwa vile uchafuzi wa hewa katika maeneo ya kazi mara nyingi huwa na muundo tata na mfiduo hauwezi kuelezewa katika suala la viwango vya wastani vya misombo moja. Athari za mfiduo wa kikazi pia ni kwa sehemu kutokana na unyeti wa mtu binafsi. Hii ina maana kwamba baadhi ya masomo yataitikia mapema au kwa kiwango kikubwa kuliko mengine. Msingi wa pathophysiological wa kupungua kwa papo hapo, kwa muda katika kazi ya mapafu hauelewi kikamilifu. Hata hivyo, athari mbaya wakati wa kukabiliwa na uchafuzi wa hewa unaowasha ni kipimo cha lengo, tofauti na matukio ya kibinafsi kama dalili za asili tofauti.
Faida ya kugundua mabadiliko ya mapema katika njia za hewa na mapafu yanayosababishwa na vichafuzi hatari vya hewa ni dhahiri—mfiduo uliopo unaweza kupunguzwa ili kuzuia magonjwa hatari zaidi. Kwa hivyo, lengo muhimu katika suala hili ni kutumia vipimo vya athari kubwa za muda kwenye utendaji wa mapafu kama mfumo nyeti wa tahadhari ya mapema ambao unaweza kutumika wakati wa kusoma vikundi vya watu wanaofanya kazi wenye afya.
Ufuatiliaji wa Irritants
Kuwashwa ni mojawapo ya vigezo vya mara kwa mara vya kuweka viwango vya kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa. Hata hivyo, hakuna uhakika kwamba kufuata kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa kwa kuzingatia muwasho kutalinda dhidi ya muwasho. Inapaswa kuzingatiwa kuwa kikomo cha mfiduo kwa kichafuzi cha hewa kwa kawaida huwa na angalau sehemu mbili—kikomo cha wastani kilichopimwa wakati (TWAL) na kikomo cha muda mfupi cha mfiduo (STEL), au angalau sheria za kuzidi wastani wa uzito wa wakati. kikomo, "mipaka ya safari". Katika kesi ya vitu vinavyokera sana, kama vile dioksidi ya sulfuri, akrolini na fosjini, ni muhimu kupunguza mkusanyiko hata katika muda mfupi sana, na kwa hiyo imekuwa kawaida kurekebisha maadili ya kikomo cha mfiduo wa kazi kwa namna ya mipaka ya dari. na muda wa sampuli ambao huwekwa mfupi kama vifaa vya kupimia vitaruhusu.
Viwango vya wastani vilivyopimwa na muda kwa siku ya saa nane pamoja na sheria za msafara juu ya thamani hizi zimetolewa kwa dutu nyingi katika orodha ya Kikomo cha juu cha thamani ya Mkutano wa Marekani wa Wasafi wa Viwandani (ACGIH) (TLV). Orodha ya TLV ya 1993-94 ina taarifa ifuatayo kuhusu mipaka ya safari kwa kuzidi thamani za kikomo:
"Kwa idadi kubwa ya vitu vilivyo na TLV-TWA, hakuna data ya kutosha ya kitoksini inayopatikana kuthibitisha STEL = kikomo cha mfiduo wa muda mfupi). Hata hivyo, safari za juu ya TLV-TWA zinapaswa kudhibitiwa hata pale ambapo TWA ya saa nane iko ndani ya mipaka iliyopendekezwa."
Vipimo vya mfiduo vya vichafuzi vya hewa vinavyojulikana na kulinganisha na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema vinapaswa kufanywa mara kwa mara. Kuna, hata hivyo, hali nyingi wakati uamuzi wa kufuata maadili ya kikomo cha mfiduo haitoshi. Hivi ndivyo ilivyo katika hali zifuatazo (baada ya mengine):
- wakati thamani ya kikomo ni ya juu sana ili kulinda dhidi ya muwasho
- wakati inakera haijulikani
- wakati inakera ni mchanganyiko tata na hakuna kiashiria kinachofaa kinachojulikana.
Kama ilivyopendekezwa hapo juu, kipimo cha athari za papo hapo, za muda kwenye utendaji kazi wa mapafu kinaweza kutumika katika hali hizi kama onyo dhidi ya mfiduo kupita kiasi kwa viwasho.
Katika hali ya (2) na (3), athari za papo hapo, za muda kwenye utendakazi wa mapafu zinaweza kutumika pia katika kupima ufanisi wa hatua za udhibiti ili kupunguza mfiduo wa uchafuzi wa hewa au katika uchunguzi wa kisayansi, kwa mfano, katika kuhusisha athari za kibaolojia na sehemu za hewa. vichafuzi. Mifano kadhaa hufuata ambapo athari kali za muda mfupi za utendakazi wa mapafu zimetumika kwa mafanikio katika uchunguzi wa afya ya kazini.
Masomo ya Athari za Kazi ya Papo hapo, ya Muda ya Mapafu
Kuhusiana na kazi, kupungua kwa muda kwa utendakazi wa mapafu juu ya mabadiliko ya kazi kulirekodiwa kwa wafanyikazi wa pamba mwishoni mwa 1950. Baadaye, waandishi kadhaa waliripoti mabadiliko yanayohusiana na kazi, ya papo hapo, ya muda ya utendakazi wa mapafu katika wafanyikazi wa katani na nguo, wachimbaji wa makaa ya mawe, wafanyikazi. kukabiliwa na toluini di-isosianati, vizima moto, wafanyakazi wa kuchakata mpira, viunzi na watengenezaji msingi, welders, waxers wa kuteleza kwenye theluji, wafanyakazi walioathiriwa na vumbi-hai na viwasho katika rangi zinazotokana na maji.
Hata hivyo, pia kuna mifano kadhaa ambapo vipimo kabla na baada ya kukaribiana, kwa kawaida wakati wa zamu, vimeshindwa kuonyesha athari zozote za papo hapo, licha ya mfiduo wa juu. Labda hii inatokana na athari ya mabadiliko ya kawaida ya circadian, haswa katika vigeu vya utendakazi wa mapafu kulingana na saizi ya calibre ya njia ya hewa. Kwa hivyo kupungua kwa muda kwa vigeu hivi lazima kuzidi tofauti ya kawaida ya circadian ili kutambuliwa. Tatizo linaweza kuepukwa, hata hivyo, kwa kupima utendaji wa mapafu kwa wakati mmoja wa siku katika kila tukio la utafiti. Kwa kutumia mfanyakazi aliyefichuliwa kama udhibiti wake mwenyewe, tofauti kati ya watu binafsi hupungua zaidi. Welders walichunguzwa kwa njia hii, na ingawa tofauti ya wastani kati ya maadili ya FVC isiyojitokeza na ya wazi ilikuwa chini ya 3% katika welders 15 zilizochunguzwa, tofauti hii ilikuwa muhimu katika kiwango cha 95% cha kujiamini na nguvu ya zaidi ya 99%.
Athari za muda mfupi zinazoweza kurekebishwa kwenye mapafu zinaweza kutumika kama kiashirio cha mfiduo wa viambata changamano vya kuwasha. Katika utafiti uliotajwa hapo juu, chembechembe katika mazingira ya kazi zilikuwa muhimu kwa athari za kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu. Chembe hizo ziliondolewa na kipumuaji kilicho na chujio pamoja na kofia ya kulehemu. Matokeo yalionyesha kuwa madhara kwenye mapafu yalisababishwa na chembechembe za mafusho ya kulehemu, na kwamba matumizi ya kipumuaji chembe chembe kunaweza kuzuia athari hii.
Mfiduo wa moshi wa dizeli pia hutoa athari zinazoweza kupimika za kuwasha kwenye mapafu, ikionyeshwa kama kupungua kwa papo hapo kwa muda. Vichungi vya mitambo vilivyowekwa kwenye mabomba ya kutolea nje ya lori zinazotumiwa katika shughuli za upakiaji na stevedores viliondoa matatizo ya kibinafsi na kupunguza upungufu wa papo hapo, wa muda wa utendakazi wa mapafu uliozingatiwa wakati uchujaji haukufanyika. Kwa hivyo matokeo yanaonyesha kuwa uwepo wa chembe katika mazingira ya kazi una jukumu katika athari ya kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu, na kwamba inawezekana kutathmini athari kwa vipimo vya mabadiliko ya papo hapo katika utendakazi wa mapafu.
Wingi wa mfiduo na mazingira ya kazi yanayobadilika kila mara yanaweza kuleta ugumu katika kutambua uhusiano wa sababu wa mawakala tofauti waliopo katika mazingira ya kazi. Hali ya mfiduo katika vinu vya mbao ni mfano unaoangazia. Haiwezekani (kwa mfano, kwa sababu za kiuchumi) kutekeleza vipimo vya mfiduo vya mawakala wote wanaowezekana (terpenes, vumbi, ukungu, bakteria, endotoxin, mycotoxins, nk.) katika mazingira haya ya kazi. Njia inayowezekana inaweza kuwa kufuata ukuzaji wa utendakazi wa mapafu kwa muda mrefu. Katika uchunguzi wa wafanyakazi wa mbao katika idara ya kukata kuni, kazi ya mapafu ilichunguzwa kabla na baada ya wiki ya kazi, na hakuna upungufu mkubwa wa takwimu ulipatikana. Hata hivyo, uchunguzi wa ufuatiliaji uliofanywa miaka michache baadaye ulifichua kwamba wale wafanyakazi ambao kwa kweli walikuwa na upungufu wa nambari katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi pia walikuwa na kupungua kwa kasi kwa muda mrefu kwa utendakazi wa mapafu. Hii inaweza kuonyesha kuwa watu walio katika mazingira magumu wanaweza kutambuliwa kwa kupima mabadiliko katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi.