Anatomy

Sikio ni chombo cha hisi kinachohusika na kusikia na kudumisha usawa, kupitia kutambua msimamo wa mwili na harakati za kichwa. Inaundwa na sehemu tatu: sikio la nje, la kati na la ndani; sikio la nje liko nje ya fuvu, wakati sehemu nyingine mbili zimewekwa kwenye mfupa wa muda (takwimu 1).

Kielelezo 1. Mchoro wa sikio.

Sikio la nje lina auricle, muundo wa ngozi ya cartilaginous, na mfereji wa nje wa kusikia, silinda yenye umbo lisilo la kawaida takriban 25 mm kwa urefu ambao umewekwa na tezi zinazotoa nta.

Sikio la kati lina cavity ya tympanic, cavity iliyojaa hewa ambayo kuta zake za nje huunda utando wa tympanic (eardrum), na huwasiliana kwa karibu na nasopharynx na zilizopo za Eustachian, ambazo huhifadhi usawa wa shinikizo kwa upande wowote wa membrane ya tympanic. Kwa mfano, mawasiliano haya yanaeleza jinsi kumeza kunaruhusu kusawazisha shinikizo na kurejesha uwezo wa kusikia uliopotea unaosababishwa na mabadiliko ya haraka ya shinikizo la barometriki (kwa mfano, ndege za kutua, lifti za haraka). Cavity ya tympanic pia ina ossicles-malleus, incus na stapes-ambayo inadhibitiwa na misuli ya stapedius na tensor tympani. Utando wa tympanic unaunganishwa na sikio la ndani na ossicles, hasa kwa mguu wa simu wa stapes, ambayo iko dhidi ya dirisha la mviringo.

Sikio la ndani lina vifaa vya hisia kwa kila sekunde. Inajumuisha ganda la mifupa (labyrinth ya mfupa) ambayo ndani yake hupatikana labyrinth ya membranous-mfululizo wa mashimo yanayotengeneza mfumo uliofungwa uliojaa endolymph, kioevu chenye potasiamu. Labyrinth ya utando imetenganishwa na labyrinth ya mfupa na perilymph, kioevu kilicho na sodiamu.

Labyrinth ya mfupa yenyewe inajumuisha sehemu mbili. Sehemu ya mbele inajulikana kama kochlea na ni chombo halisi cha kusikia. Ina sura ya ond kukumbusha shell ya konokono, na inaelekezwa kwa mwelekeo wa mbele. Sehemu ya nyuma ya labyrinth ya bony ina vestibule na mifereji ya semicircular, na inawajibika kwa usawa. Miundo ya neurosensory inayohusika katika kusikia na usawa iko kwenye labyrinth ya membranous: chombo cha Corti iko kwenye mfereji wa cochlear, wakati maculae ya utricle na saccule na ampullae ya mifereji ya semicircular iko katika sehemu ya nyuma.

Viungo vya kusikia

Mfereji wa cochlear ni tube ya triangular ya ond, inayojumuisha zamu mbili na nusu, ambayo hutenganisha scala vestibuli kutoka kwa scala tympani. Mwisho mmoja huishia kwenye ligament ya ond, mchakato wa safu ya kati ya kochlea, wakati mwingine umeunganishwa na ukuta wa mfupa wa kochlea.

Scala vestibuli na tympani huisha kwenye dirisha la mviringo (mguu wa stapes) na dirisha la pande zote, kwa mtiririko huo. Vyumba viwili vinawasiliana kupitia helikotera, ncha ya cochlea. Utando wa basilar huunda uso wa chini wa mfereji wa cochlear, na inasaidia chombo cha Corti, kinachohusika na uhamisho wa uchochezi wa acoustic. Taarifa zote za ukaguzi hupitishwa na seli 15,000 tu za nywele (chombo cha Corti), ambacho kinachojulikana kama chembe za nywele za ndani, ambazo ni 3,500, ni muhimu sana, kwani huunda sinepsi na takriban 90% ya niuroni 30,000 za msingi za ukaguzi (takwimu 2). ) Seli za nywele za ndani na nje zimetenganishwa kutoka kwa kila mmoja na safu nyingi za seli za usaidizi. Kupitia utando mwembamba usio wa kawaida, cilia ya seli za nywele zimewekwa kwenye membrane ya tectorial, ambayo mwisho wake wa bure iko juu ya seli. Uso wa juu wa mfereji wa cochlear huundwa na membrane ya Reissner.

Kielelezo 2. Sehemu ya msalaba ya kitanzi kimoja cha cochlea. Kipenyo: takriban 1.5 mm.

Miili ya seli za hisi za koklea iliyo kwenye utando wa basilar imezungukwa na vituo vya neva, na akzoni zao takriban 30,000 huunda neva ya kochlear. Mishipa ya cochlear huvuka mfereji wa sikio la ndani na kuenea hadi miundo ya kati ya shina la ubongo, sehemu ya zamani zaidi ya ubongo. Nyuzi za kusikia humaliza njia yao ya tortuous katika lobe ya muda, sehemu ya gamba la ubongo inayohusika na mtazamo wa uchochezi wa acoustic.

Viungo vya Usawa

Seli za hisia ziko kwenye ampula ya mifereji ya semicircular na maculae ya utricle na saccule, na huchochewa na shinikizo linalopitishwa kupitia endolymph kama matokeo ya harakati za kichwa au mwili. Seli hizo huungana na seli za bipolar ambazo michakato ya pembeni huunda njia mbili, moja kutoka kwa mifereji ya nje ya semicircular ya mbele na ya nje, nyingine kutoka kwa mfereji wa nyuma wa semicircular. Njia hizi mbili huingia kwenye mfereji wa sikio la ndani na kuungana na kuunda ujasiri wa vestibuli, unaoenea hadi kwenye viini vya vestibuli kwenye shina la ubongo. Nyuzi kutoka kwa viini vya vestibuli, kwa upande wake, huenea hadi vituo vya cerebela kudhibiti harakati za macho, na kwa uti wa mgongo.

Muungano wa neva za vestibuli na kochlear huunda neva ya 8 ya fuvu, pia inajulikana kama neva ya vestibulocochlear.

Fiziolojia ya Kusikia

Uendeshaji wa sauti kupitia hewa

Sikio linajumuisha kondakta wa sauti (sikio la nje na la kati) na kipokezi cha sauti (sikio la ndani).

Mawimbi ya sauti yanayopita kwenye mfereji wa nje wa kusikia hupiga utando wa tympanic, na kuufanya kutetemeka. Mtetemo huu hupitishwa kwa stapes kupitia nyundo na chungu. Eneo la uso wa membrane ya tympanic ni karibu mara 16 ya mguu wa stapes (55 mm.²/ milimita 3.5²), na hii, pamoja na utaratibu wa lever ya ossicles, husababisha amplification ya mara 22 ya shinikizo la sauti. Kwa sababu ya marudio ya sauti ya sikio la kati, uwiano wa maambukizi ni bora kati ya 1,000 na 2,000 Hz. Wakati mguu wa stapes unavyosonga, husababisha mawimbi kuunda kioevu ndani ya mfereji wa vestibuli. Kwa kuwa kioevu haipatikani, kila harakati ya ndani ya mguu wa stapes husababisha harakati sawa ya nje ya dirisha la pande zote, kuelekea sikio la kati.

Inapofunuliwa na viwango vya juu vya sauti, mikataba ya misuli ya stapes, kulinda sikio la ndani (reflex ya attenuation). Mbali na kazi hii, misuli ya sikio la kati pia huongeza safu ya nguvu ya sikio, kuboresha ujanibishaji wa sauti, kupunguza resonance katika sikio la kati, na kudhibiti shinikizo la hewa katika sikio la kati na shinikizo la kioevu kwenye sikio la ndani.

Kati ya 250 na 4,000 Hz, kizingiti cha reflex ya kupunguza ni takriban desibeli 80 (dB) juu ya kizingiti cha kusikia, na huongezeka kwa takriban 0.6 dB/dB kadri kasi ya kusisimua inavyoongezeka. Muda wake ni 150 ms kwenye kizingiti, na 24-35 ms mbele ya msukumo mkali. Katika masafa ya chini ya mwangwi wa asili wa sikio la kati, kusinyaa kwa misuli ya sikio la kati kunapunguza upitishaji wa sauti kwa takriban 10 dB. Kwa sababu ya ucheleweshaji wake, reflex ya kupunguza hutoa ulinzi wa kutosha dhidi ya kelele zinazozalishwa kwa viwango vya juu ya mbili hadi tatu kwa sekunde, lakini sio kutoka kwa kelele ya msukumo tofauti.

Kasi ambayo mawimbi ya sauti huenea kupitia sikio inategemea elasticity ya membrane ya basilar. Elasticity huongezeka, na kasi ya wimbi hivyo hupungua, kutoka kwa msingi wa cochlea hadi ncha. Uhamisho wa nishati ya mtetemo hadi kwenye utando wa Reissner na utando wa basilar unategemea mzunguko. Katika masafa ya juu, amplitude ya wimbi ni kubwa zaidi kwenye msingi, wakati kwa masafa ya chini, ni kubwa zaidi kwenye ncha. Kwa hivyo, hatua ya msisimko mkubwa wa mitambo katika cochlea inategemea mzunguko. Jambo hili linatokana na uwezo wa kugundua tofauti za masafa. Usogeaji wa utando wa basilar hushawishi nguvu za kumeta katika stereocilia ya seli za nywele na huchochea mfululizo wa matukio ya mitambo, umeme na biokemikali inayohusika na upitishaji wa hisia za mitambo na usindikaji wa awali wa ishara ya akustisk. Nguvu za kumeta kwenye stereocilia husababisha mikondo ya ioni katika utando wa seli kufunguka, kurekebisha upenyezaji wa utando na kuruhusu ioni za potasiamu kuingia kwenye seli. Mtiririko huu wa ioni za potasiamu husababisha kuharibika na kutoa uwezo wa kutenda.

Neurotransmita hukombolewa kwenye makutano ya sinepsi ya seli za nywele za ndani kama matokeo ya depolarization huchochea mvuto wa niuroni ambao husafiri chini ya nyuzi tofauti za neva ya kusikia kuelekea vituo vya juu. Uzito wa msisimko wa kusikia unategemea idadi ya uwezo wa kutenda kwa kila wakati wa kitengo na idadi ya seli zinazochochewa, wakati marudio yanayotambulika ya sauti inategemea idadi maalum ya nyuzi za neva iliyoamilishwa. Kuna ramani maalum ya anga kati ya marudio ya kichocheo cha sauti na sehemu ya gamba la ubongo inayochochewa.

Seli za nywele za ndani ni mechanoreceptors ambazo hubadilisha ishara zinazozalishwa kwa kukabiliana na vibration ya acoustic kwenye ujumbe wa umeme unaotumwa kwa mfumo mkuu wa neva. Wao, hata hivyo, hawawajibiki kwa unyeti wa kizingiti cha sikio na uteuzi wake wa ajabu wa mzunguko.

Seli za nywele za nje, kwa upande mwingine, hazitumi ishara za ukaguzi kwa ubongo. Badala yake, kazi yao ni kuongeza kwa kuchagua mtetemo wa mekano-acoustic katika viwango vya karibu na kizingiti kwa takriban 100 (yaani, 40 dB), na hivyo kuwezesha uhamasishaji wa seli za ndani za nywele. Ukuzaji huu unaaminika kufanya kazi kwa njia ya kuunganisha kwa micromechanical inayohusisha utando wa tectorial. Seli za nywele za nje zinaweza kutoa nishati zaidi kuliko zinavyopokea kutoka kwa vichocheo vya nje na, kwa kuambukizwa kikamilifu katika masafa ya juu sana, zinaweza kufanya kazi kama vikuza sauti vya cochlear.

Katika sikio la ndani, mwingiliano kati ya seli za nywele za nje na za ndani hutengeneza kitanzi cha maoni ambacho huruhusu udhibiti wa upokeaji wa kusikia, hasa wa unyeti wa kizingiti na uteuzi wa frequency. Kwa hivyo, nyuzi za koklea zinaweza kusaidia kupunguza uharibifu wa kokleo unaosababishwa na kufichuliwa na vichocheo vikali vya akustisk. Seli za nywele za nje zinaweza pia kupunguzwa kwa reflex mbele ya msukumo mkali. Reflex ya kupunguza sikio la kati, inayofanya kazi hasa katika masafa ya chini, na mnyweo wa reflex katika sikio la ndani, linalofanya kazi kwa masafa ya juu, kwa hivyo hukamilishana.

Uendeshaji wa sauti ya mfupa

Mawimbi ya sauti yanaweza pia kusambazwa kupitia fuvu la kichwa. Taratibu mbili zinawezekana:

Katika kwanza, mawimbi ya mgandamizo yanayoathiri fuvu husababisha perilymph isiyoshikika kuharibika kwa dirisha la mviringo au la mviringo. Kwa kuwa madirisha haya mawili yana elasticity tofauti, harakati ya endolymph husababisha kusonga kwa membrane ya basilar.

Utaratibu wa pili unategemea ukweli kwamba harakati za ossicles husababisha harakati katika vestibuli ya scala tu. Katika utaratibu huu, harakati ya membrane ya basilar inatoka kwa harakati ya kutafsiri inayozalishwa na inertia.

Upitishaji wa mfupa kwa kawaida huwa chini ya 30-50 dB kuliko upitishaji hewa—kama inavyoonekana kwa urahisi masikio yote mawili yanapoziba. Hii ni kweli tu, hata hivyo, kwa uchochezi wa hewa, uhamasishaji wa mfupa wa moja kwa moja unapunguzwa kwa kiwango tofauti.

Masafa ya unyeti

Mtetemo wa mitambo huleta mabadiliko yanayoweza kutokea katika seli za sikio la ndani, njia za upitishaji na vituo vya juu. Masafa pekee ya 16 Hz–25,000 Hz na shinikizo la sauti (hizi zinaweza kuonyeshwa katika paskali, Pa) ya 20 μPa hadi 20 Pa inaweza kutambuliwa. Aina mbalimbali za migandamizo ya sauti zinazoweza kutambulika ni za ajabu—masafa ya mara milioni 1! Viwango vya ugunduzi wa shinikizo la sauti hutegemea frequency, chini kabisa katika 1,000-6,000 Hz na kuongezeka kwa masafa ya juu na ya chini.

Kwa madhumuni ya vitendo, kiwango cha shinikizo la sauti huonyeshwa kwa desibeli (dB), kipimo cha logarithmic kinacholingana na kiwango cha sauti kinachotambulika kulingana na kizingiti cha kusikia. Hivyo, 20 μPa ni sawa na 0 dB. Kadiri shinikizo la sauti inavyoongezeka mara kumi, kiwango cha decibel huongezeka kwa 20 dB, kulingana na fomula ifuatayo:

L_x = logi 20 P_x/P₀

ambapo:

L_x = shinikizo la sauti katika dB

P_x = shinikizo la sauti katika pascals

P₀ = shinikizo la sauti la kumbukumbu (2×10^-5 Pa, kizingiti cha kusikia)

Kizingiti cha ubaguzi wa mara kwa mara, ambayo ni tofauti ndogo inayoweza kutambulika katika mzunguko, ni 1.5 Hz hadi 500 Hz, na 0.3% ya mzunguko wa kichocheo katika masafa ya juu. Kwa shinikizo la sauti karibu na kizingiti cha kusikia, kiwango cha juu cha ubaguzi wa sauti-shinikizo ni takriban 20%, ingawa tofauti za kidogo kama 2% zinaweza kutambuliwa kwa shinikizo la juu la sauti.

Ikiwa sauti mbili zinatofautiana katika mzunguko kwa kiasi kidogo cha kutosha, toni moja tu itasikika. Mzunguko unaotambulika wa toni utakuwa katikati kati ya tani mbili za chanzo, lakini kiwango chake cha shinikizo la sauti kinabadilika. Ikiwa vichocheo viwili vya acoustic vina masafa sawa lakini nguvu tofauti, athari ya kuficha hutokea. Ikiwa tofauti katika shinikizo la sauti ni kubwa ya kutosha, masking itakuwa kamili, na sauti kubwa tu inayojulikana.

Ujanibishaji wa vichocheo vya akustisk hutegemea ugunduzi wa bakia ya wakati kati ya kuwasili kwa kichocheo kwenye kila sikio, na, kwa hivyo, inahitaji usikivu wa pande zote mbili. Muda mdogo unaotambulika ni 3 x 10^-5 sekunde. Ujanibishaji unawezeshwa na athari ya uchunguzi wa kichwa, ambayo husababisha tofauti katika kiwango cha kichocheo katika kila sikio.

Uwezo wa ajabu wa wanadamu kutatua vichocheo vya akustisk ni matokeo ya mtengano wa mara kwa mara na sikio la ndani na uchambuzi wa mzunguko na ubongo. Hizi ndizo mbinu zinazoruhusu vyanzo vya sauti mahususi kama vile ala mahususi za muziki kutambuliwa na kutambuliwa katika mawimbi changamano ya akustika ambayo huunda muziki wa okestra kamili ya simanzi.

Fiziolojia

Uharibifu wa ciliary

Mwendo wa ciliary unaosababishwa na msukumo mkali wa acoustic unaweza kuzidi upinzani wa mitambo ya cilia na kusababisha uharibifu wa mitambo ya seli za nywele. Kwa kuwa seli hizi ni chache kwa idadi na haziwezi kuzaliwa upya, upotezaji wowote wa seli ni wa kudumu, na ikiwa mfiduo wa kichocheo cha sauti hatari unaendelea, huendelea. Kwa ujumla, athari ya mwisho ya uharibifu wa ciliary ni maendeleo ya upungufu wa kusikia.

Seli za nje za nywele ndizo chembe nyeti zaidi kwa sauti na sumu kama vile anoxia, dawa za ototoxic na kemikali (kwa mfano, derivates ya kwinini, streptomycin na baadhi ya viuavijasumu vingine, baadhi ya dawa za kuzuia uvimbe), na hivyo ndizo za kwanza kupotea. Ni matukio tu ya kihaidromenikaniki tu ndio yanasalia kufanya kazi katika seli za nywele za nje ambazo zimeharibika au zimeharibika stereocilia. Chini ya hali hizi, uchambuzi wa jumla tu wa vibration ya acoustic inawezekana. Kwa maneno mabaya sana, uharibifu wa cilia katika seli za nywele za nje husababisha ongezeko la 40 dB katika kizingiti cha kusikia.

Uharibifu wa seli

Mfiduo wa kelele, haswa ikiwa ni ya kujirudia au ya muda mrefu, inaweza pia kuathiri kimetaboliki ya seli za chombo cha Corti, na sinepsi za afferent ziko chini ya seli za nywele za ndani. Athari za ziada zilizoripotiwa ni pamoja na urekebishaji wa muundo wa mwisho wa seli (retikulamu, mitochondria, lisosomes) na, baada ya synaptically, uvimbe wa dendrites afferent. Uvimbe wa dendritic huenda unatokana na mrundikano wa sumu wa vibadilishaji neva kutokana na shughuli nyingi za seli za nywele za ndani. Walakini, kiwango cha uharibifu wa stereociliary inaonekana kuamua ikiwa upotezaji wa kusikia ni wa muda au wa kudumu.

Upotevu wa Kusikia Unaosababishwa na Kelele

Kelele ni hatari kubwa ya kusikia katika jamii za kisasa za viwanda zinazozidi kuwa changamano. Kwa mfano, kukabiliwa na kelele huchangia takriban theluthi moja ya visa milioni 28 vya upotezaji wa kusikia nchini Marekani, na NIOSH (Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini) inaripoti kwamba 14% ya wafanyakazi wa Marekani wanakabiliwa na viwango vya sauti vinavyoweza kuwa hatari. , hiyo ni viwango vinavyozidi 90 dB. Mfiduo wa kelele ndio mfiduo hatari zaidi wa kazini na ndio sababu ya pili kuu, baada ya athari zinazohusiana na umri, ya upotezaji wa kusikia. Mwisho, mchango wa kelele zisizo za kazini lazima zisahaulike, kama vile warsha za nyumbani, muziki ulioimarishwa zaidi, hasa kwa matumizi ya earphone, matumizi ya silaha za moto, nk.

Uharibifu wa papo hapo unaosababishwa na kelele. Madhara ya haraka ya kuathiriwa na vichocheo vya sauti ya juu (kwa mfano, milipuko) ni pamoja na mwinuko wa kizingiti cha kusikia, kupasuka kwa eardrum, na uharibifu wa kiwewe kwa sikio la kati na la ndani (kupasuka kwa ossicles, jeraha la cochlear au fistula).

Mabadiliko ya kizingiti cha muda. Mfiduo wa kelele husababisha kupungua kwa unyeti wa seli za hisi za kusikia ambazo ni sawia na muda na ukubwa wa mfiduo. Katika hatua zake za mwanzo, ongezeko hili la kizingiti cha kusikia, kinachojulikana kama uchovu wa kusikia or mabadiliko ya kizingiti cha muda (TTS), inaweza kutenduliwa kabisa lakini inaendelea kwa muda baada ya kusitishwa kwa kukaribiana.

Uchunguzi wa urejesho wa unyeti wa kusikia umegundua aina kadhaa za uchovu wa kusikia. Uchovu wa muda mfupi huisha kwa chini ya dakika mbili na kusababisha mabadiliko ya juu ya kizingiti katika frequency ya mfiduo. Uchovu wa muda mrefu una sifa ya kupona kwa zaidi ya dakika mbili lakini chini ya saa 16, kikomo cha kiholela kinachotokana na masomo ya mfiduo wa kelele ya viwanda. Kwa ujumla, uchovu wa kusikia ni kazi ya nguvu ya kichocheo, muda, marudio, na kuendelea. Kwa hivyo, kwa kipimo fulani cha kelele, kilichopatikana kwa ujumuishaji wa nguvu na muda, mifumo ya mfiduo wa vipindi haina madhara kuliko ile inayoendelea.

Ukali wa TTS huongezeka kwa takriban 6 dB kwa kila mara mbili ya nguvu ya kichocheo. Juu ya kiwango maalum cha mfiduo (kiwango muhimu), kasi hii huongezeka, haswa ikiwa mfiduo ni wa kelele ya msukumo. TTS huongezeka bila dalili na muda wa mfiduo; asymptote yenyewe huongezeka kwa nguvu ya kichocheo. Kutokana na sifa za utendaji wa uhamishaji wa masikio ya nje na ya kati, masafa ya chini yanavumiliwa vyema zaidi.

Uchunguzi kuhusu mfiduo wa toni safi unaonyesha kuwa kadiri nguvu ya kichocheo inavyoongezeka, masafa ambayo TTS ndio kubwa zaidi hubadilika hatua kwa hatua kuelekea masafa zaidi ya yale ya kichocheo. Wahusika walio katika toni safi ya Hz 2,000 hutengeneza TTS ambayo ni ya juu zaidi ya takriban 3,000 Hz (mabadiliko ya nusu-oktava). Athari ya kelele kwenye seli za nywele za nje inaaminika kuwajibika kwa jambo hili.

Mfanyakazi anayeonyesha TTS anapata nafuu kwa viwango vya msingi vya kusikia ndani ya saa baada ya kuondolewa kutoka kwa kelele. Hata hivyo, mfiduo wa kelele unaorudiwa husababisha ahueni kidogo ya kusikia na kusababisha upotevu wa kudumu wa kusikia.

Kubadilika kwa kizingiti cha kudumu. Mfiduo wa vichocheo vya sauti ya juu zaidi kwa miaka kadhaa kunaweza kusababisha upotezaji wa kudumu wa kusikia. Hii inajulikana kama mabadiliko ya kizingiti cha kudumu (PTS). Kianatomiki, PTS ina sifa ya kuzorota kwa seli za nywele, kuanzia na marekebisho kidogo ya histolojia lakini hatimaye kumalizika kwa uharibifu kamili wa seli. Kupoteza kusikia kuna uwezekano mkubwa wa kuhusisha masafa ambayo sikio ni nyeti zaidi, kwani ni katika masafa haya ambapo upitishaji wa nishati ya akustisk kutoka kwa mazingira ya nje hadi sikio la ndani ni bora. Hii inaeleza kwa nini upotevu wa kusikia kwa 4,000 Hz ni ishara ya kwanza ya upotevu wa kusikia unaosababishwa na kazi (mchoro 3). Mwingiliano umezingatiwa kati ya nguvu ya kichocheo na muda, na viwango vya kimataifa huchukua kiwango cha upotezaji wa kusikia kwa utendaji wa jumla ya nishati ya sauti inayopokelewa na sikio (kipimo cha kelele).

Kielelezo 3. Audiogram inayoonyesha upotevu wa kusikia unaosababishwa na kelele.

Ukuaji wa upotezaji wa kusikia unaosababishwa na kelele unaonyesha uwezekano wa mtu binafsi. Vigezo mbalimbali vinavyoweza kuwa muhimu vimechunguzwa ili kueleza uwezekano huu, kama vile umri, jinsia, rangi, ugonjwa wa moyo na mishipa, uvutaji sigara, n.k. Data haikuwa kamilifu.

Swali la kufurahisha ni kama kiasi cha TTS kinaweza kutumika kutabiri hatari ya PTS. Kama ilivyobainishwa hapo juu, kuna mabadiliko yanayoendelea ya TTS hadi masafa zaidi ya yale ya masafa ya kusisimua. Kwa upande mwingine, uharibifu mwingi wa siliari unaotokea kwa nguvu ya juu ya kichocheo huhusisha seli ambazo ni nyeti kwa mzunguko wa kichocheo. Mfiduo ukiendelea, tofauti kati ya masafa ambayo PTS ni ya juu zaidi na masafa ya kusisimua hupungua hatua kwa hatua. Uharibifu wa ciliari na upotevu wa seli hutokea katika seli nyeti zaidi kwa masafa ya kichocheo. Kwa hivyo inaonekana kuwa TTS na PTS zinahusisha mifumo tofauti, na kwamba haiwezekani kutabiri PTS ya mtu binafsi kwa misingi ya TTS iliyozingatiwa.

Watu walio na PTS kawaida hawana dalili mwanzoni. Upotevu wa kusikia unapoendelea, wanaanza kuwa na ugumu wa kufuata mazungumzo katika mazingira yenye kelele kama vile karamu au mikahawa. Mwendelezo, ambao kwa kawaida huathiri uwezo wa kutambua sauti za juu kwanza, kwa kawaida hauna uchungu na polepole.

Uchunguzi wa watu wanaosumbuliwa na kupoteza kusikia

Uchunguzi wa kliniki

Mbali na historia ya tarehe ambapo upotezaji wa kusikia uligunduliwa kwa mara ya kwanza (ikiwa upo) na jinsi ulivyobadilika, pamoja na ulinganifu wowote wa kusikia, dodoso la matibabu linapaswa kutoa habari juu ya umri wa mgonjwa, historia ya familia, matumizi ya dawa za ototoxic au yatokanayo na kemikali nyingine za ototoxic, kuwepo kwa tinnitus (yaani, buzzing, miluzi au sauti ya mlio katika sikio moja au zote mbili), kizunguzungu au matatizo yoyote ya usawa, na historia yoyote ya maambukizi ya sikio na maumivu au kutokwa na mfereji wa sikio la nje. Ya umuhimu mkubwa ni historia ya kina ya maisha marefu ya kufichuliwa kwa hali ya juu sauti viwango (kumbuka kuwa, kwa mtu wa kawaida, sio sauti zote ni "kelele") kwenye kazi, katika kazi za awali na nje ya kazi. Historia ya vipindi vya TTS inaweza kuthibitisha mfiduo wa sumu kabla ya kelele.

Uchunguzi wa kimwili unapaswa kujumuisha tathmini ya utendakazi wa neva zingine za fuvu, vipimo vya usawa, na ophthalmoscopy ili kugundua ushahidi wowote wa kuongezeka kwa shinikizo la fuvu. Uchunguzi wa kuona wa mfereji wa nje wa ukaguzi utagundua serumeni yoyote iliyoathiriwa na, baada ya kuondolewa kwa uangalifu (hakuna kitu chenye ncha kali!), Ushahidi wowote wa kovu au utoboaji wa membrane ya tympanic. Upotevu wa kusikia unaweza kuamuliwa kwa njia mbaya sana kwa kupima uwezo wa mgonjwa wa kurudia maneno na vishazi vinavyosemwa kwa upole au kunong'ona na mkaguzi anapowekwa nyuma na nje ya macho ya mgonjwa. Jaribio la Weber (kuweka uma wa kurekebisha mtetemo katikati ya paji la uso ili kubaini ikiwa sauti hii "imesikika" katika masikio yoyote au yote mawili) na jaribio la bomba la Rinné (kuweka uma wa kurekebisha mtetemo kwenye mchakato wa mastoidi hadi mgonjwa. haiwezi tena kusikia sauti, kisha kwa haraka kuweka uma karibu na mfereji wa sikio; kwa kawaida sauti inaweza kusikika kwa muda mrefu kupitia hewa kuliko kupitia mfupa) itaruhusu uainishaji wa upotevu wa kusikia kama maambukizi- au neurosensory.

Audiogram ni kipimo cha kawaida cha kugundua na kutathmini upotevu wa kusikia (tazama hapa chini). Masomo maalum ya kukamilisha audiogram inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa wengine. Hizi ni pamoja na: tympanometry, vipimo vya ubaguzi wa maneno, tathmini ya reflex ya attenuation, masomo ya electrophysical (electrocochleogram, uwezo wa kusikia) na masomo ya radiolojia (miale ya kawaida ya fuvu la kichwa inayokamilishwa na uchunguzi wa CAT, MRI).

Audiometry

Kipengele hiki muhimu cha tathmini ya kimatibabu kinatumia kifaa kinachojulikana kama kipima sauti ili kubaini kiwango cha usikivu cha watu binafsi hadi toni safi za 250-8,000 Hz na viwango vya sauti kati ya -10 dB (kiwango cha kusikia cha masikio yote) na 110 dB (uharibifu wa juu zaidi. ) Ili kuondoa athari za TTS, wagonjwa hawakupaswa kuonyeshwa kelele katika masaa 16 yaliyopita. Upitishaji hewa hupimwa kwa vipokea sauti vya masikioni vilivyowekwa kwenye masikio, wakati upitishaji wa mfupa unapimwa kwa kuweka vibrator inapogusana na fuvu nyuma ya sikio. Usikivu wa kila sikio hupimwa kivyake na matokeo ya mtihani huripotiwa kwenye grafu inayojulikana kama audiogram (Mchoro 3). Kizingiti cha ufahamu, yaani. nguvu ya sauti ambayo hotuba inakuwa ya kueleweka, imedhamiriwa na njia ya mtihani wa ziada inayojulikana kama sauti ya sauti, kulingana na uwezo wa kuelewa maneno yanayojumuisha silabi mbili za nguvu sawa (kwa mfano, mchungaji, chakula cha jioni, cha kushangaza).

Ulinganisho wa upitishaji hewa na mfupa huruhusu uainishaji wa hasara za kusikia kama uambukizaji (unaohusisha mfereji wa kusikia wa nje au sikio la kati) au upotezaji wa neva (unaohusisha sikio la ndani au neva ya kusikia) (takwimu 3 na 4). Sautigramu inayozingatiwa katika kesi za upotezaji wa kusikia unaosababishwa na kelele ina sifa ya kuanza kwa upotezaji wa kusikia kwa 4,000 Hz, inayoonekana kama kuzama kwenye audiogram (takwimu 3). Kadiri mfiduo wa viwango vya kelele nyingi unavyoendelea, masafa ya jirani huathiriwa polepole na dip hupanuka, kuingilia, kwa takriban Hz 3,000, kwenye masafa muhimu kwa ufahamu wa mazungumzo. Upotevu wa kusikia unaosababishwa na kelele kwa kawaida ni wa pande mbili na unaonyesha muundo sawa katika masikio yote mawili, yaani, tofauti kati ya masikio mawili haizidi 15 dB kwa 500 Hz, kwa 1,000 dB na 2,000 Hz, na 30 dB kwa 3,000, saa. 4,000 na kwa 6,000 Hz. Uharibifu wa asymmetric unaweza, hata hivyo, kuwepo katika matukio ya mfiduo usio na sare, kwa mfano, na wapiga alama, ambao kupoteza kusikia ni juu kwa upande kinyume na kidole cha trigger (upande wa kushoto, kwa mtu wa kulia). Katika upotevu wa kusikia usiohusiana na mfiduo wa kelele, audiogram haionyeshi sifa ya 4,000 Hz dip (takwimu 4).

Kielelezo 4. Mifano ya sauti za sikio la kulia. Miduara inawakilisha upotezaji wa kusikia wa upitishaji hewa, upitishaji wa mfupa "".

Kuna aina mbili za uchunguzi wa audiometric: uchunguzi na uchunguzi. Uchunguzi wa audiometry hutumika kwa uchunguzi wa haraka wa vikundi vya watu mahali pa kazi, shuleni au mahali pengine katika jamii ili kubaini wale ambao itaonekana kuwa na upotezaji wa kusikia. Mara nyingi, redio za elektroniki zinazoruhusu kujipima binafsi hutumiwa na, kama sheria, uchunguzi wa sauti hupatikana katika eneo tulivu lakini sio lazima katika chumba kisicho na sauti, kisicho na mtetemo. Mwisho unachukuliwa kuwa sharti la uchunguzi wa audiometry ambayo inakusudiwa kupima upotezaji wa kusikia kwa usahihi na usahihi unaoweza kuzalishwa. Uchunguzi wa uchunguzi unafanywa vizuri na mtaalam wa sauti aliyefunzwa (katika hali fulani, uthibitisho rasmi wa uwezo wa mtaalamu wa sauti unahitajika). Usahihi wa aina zote mbili za audiometry inategemea upimaji wa mara kwa mara na urekebishaji wa vifaa vinavyotumiwa.

Katika maeneo mengi ya mamlaka, watu walio na upotezaji wa kusikia unaohusiana na kazi, unaosababishwa na kelele wanastahiki marupurupu ya fidia ya wafanyikazi. Kwa hiyo, waajiri wengi wanajumuisha audiometry katika mitihani yao ya awali ya matibabu ili kugundua upotevu wowote wa kusikia ambao unaweza kuwa wajibu wa mwajiri wa awali au kuwakilisha mfiduo usio wa kazi.

Vizingiti vya kusikia huongezeka hatua kwa hatua kadiri umri unavyoongezeka, huku masafa ya juu yakiathiriwa zaidi (takwimu 3). Tabia ya kuzama kwa Hz 4,000 iliyozingatiwa katika upotezaji wa kusikia unaosababishwa na kelele haionekani na aina hii ya upotezaji wa kusikia.

Uhesabuji wa kupoteza kusikia

Nchini Marekani fomula inayokubalika zaidi ya kukokotoa kizuizi cha utendaji kinachohusiana na upotevu wa kusikia ni ile iliyopendekezwa mwaka wa 1979 na Chuo cha Marekani cha Otolaryngology (AAO) na kupitishwa na Shirika la Madaktari la Marekani. Inategemea wastani wa maadili yaliyopatikana kwa 500, saa 1,000, saa 2,000 na saa 3,000 Hz (meza 1), na kikomo cha chini cha kizuizi cha kazi kilichowekwa kwenye 25 dB.

Jedwali 1. Hesabu ya kawaida ya kupoteza kazi kutoka kwa audiogram

Chanzo: Rees na Duckert 1994.

Presbycusis

Presbycusis au upotevu wa kusikia unaohusiana na umri kwa ujumla huanza karibu na umri wa miaka 40 na huendelea hatua kwa hatua na umri unaoongezeka. Kawaida ni nchi mbili. Tabia ya kuzama kwa Hz 4,000 iliyozingatiwa katika upotezaji wa kusikia unaosababishwa na kelele haionekani na presbycusis. Hata hivyo, inawezekana kuwa na madhara ya kuzeeka juu ya hasara ya kusikia inayohusiana na kelele.

Matibabu

Muhimu wa kwanza wa matibabu ni kuepuka mfiduo wowote zaidi kwa viwango vya kelele vinavyoweza kuwa na sumu (ona "Kinga" hapa chini). Inaaminika kwa ujumla kuwa hakuna upotezaji wa kusikia unaofuata unaotokea baada ya kuondolewa kutoka kwa mfiduo wa kelele kuliko inavyotarajiwa kutoka kwa mchakato wa kawaida wa kuzeeka.

Wakati hasara za upitishaji, kwa mfano, zile zinazohusiana na uharibifu wa kiwewe unaosababishwa na kelele, zinaweza kurekebishwa kwa matibabu au upasuaji, upotezaji wa muda mrefu wa kusikia unaosababishwa na kelele hauwezi kusahihishwa na matibabu. Matumizi ya misaada ya kusikia ndiyo pekee "dawa" inayowezekana, na inaonyeshwa tu wakati kupoteza kusikia kunaathiri masafa muhimu kwa ufahamu wa hotuba (500 hadi 3,000 Hz). Aina zingine za usaidizi, kwa mfano kusoma midomo na vikuza sauti (kwenye simu, kwa mfano), zinaweza, hata hivyo, iwezekanavyo.

Kuzuia

Kwa sababu upotezaji wa kusikia unaosababishwa na kelele ni wa kudumu, ni muhimu kutumia hatua zozote zinazoweza kupunguza mfiduo. Hii ni pamoja na kupunguzwa kwa chanzo (mashine na vifaa visivyo na utulivu au kuviweka katika viunga visivyo na sauti) au utumiaji wa vifaa maalum vya kinga kama vile plugs za sikio na/au mofu za sikio. Iwapo utegemezi utawekwa kwenye toleo la pili, ni muhimu kuthibitisha kwamba madai ya watengenezaji wao kuhusu ufanisi ni halali na kwamba wafanyakazi waliofichuliwa wanayatumia ipasavyo wakati wote.

Uteuzi wa 85 dB (A) kama kikomo cha juu zaidi kinachoruhusiwa cha kukaribia aliyeambukizwa ulikuwa kulinda idadi kubwa zaidi ya watu. Lakini, kwa kuwa kuna tofauti kubwa baina ya watu, juhudi kubwa za kuweka udhihirisho chini ya kiwango hicho zimeonyeshwa. Audiometry ya mara kwa mara inapaswa kuanzishwa kama sehemu ya mpango wa uchunguzi wa matibabu ili kugundua mapema iwezekanavyo athari zozote ambazo zinaweza kuonyesha sumu ya kelele.

Back