Banner 1

 

13. Masharti ya Utaratibu

Mhariri wa Sura: Howard M. Kipen


 

Orodha ya Yaliyomo

takwimu

Masharti ya Utaratibu: Utangulizi
Howard M. Kipen

Ugonjwa wa Kujenga Mgonjwa
Michael J. Hodgson

Nyeti nyingi za Kemikali
Mark R. Cullen

takwimu

Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.

SYS020T1SYS020T2SYS020T3

Jumanne, 08 2011 23 Machi: 32

Masharti ya Utaratibu: Utangulizi

Toleo la mwisho la hii Encyclopaedia haikuwa na makala kuhusu ugonjwa wa jengo la wagonjwa (SBS) au nyeti nyingi za kemikali (MCS) (neno la mwisho lilianzishwa na Cullen, 1987). Wataalamu wengi wa dawa za kazini hawafurahishwi na matukio kama haya yanayoendeshwa na dalili na yanayohusiana mara kwa mara na kisaikolojia, angalau kwa sababu kwamba wagonjwa walio na syndromes hizi hawajibu kwa uaminifu kwa njia za kawaida za uingiliaji wa afya ya kazini, yaani, kupunguza mfiduo. Madaktari wasio wa kazi katika mazoezi ya jumla ya matibabu pia hutenda vivyo hivyo: wagonjwa walio na ugonjwa mdogo unaoweza kuthibitishwa, kama vile wale wanaolalamika kwa ugonjwa wa uchovu sugu au fibromyalgia, wanachukuliwa kuwa vigumu zaidi kutibu (na kwa ujumla wanajiona kuwa walemavu zaidi) kuliko wagonjwa wenye hali ya ulemavu. kama vile arthritis ya rheumatoid. Kwa wazi kuna umuhimu mdogo wa udhibiti kwa ugonjwa wa jengo la wagonjwa na hisia nyingi za kemikali kuliko kwa dalili za kawaida za kazi kama vile ulevi wa risasi au silikosisi. Usumbufu huu kwa upande wa matibabu ya madaktari na ukosefu wa mwongozo unaofaa wa udhibiti ni bahati mbaya, hata hivyo inaeleweka, kwa sababu inasababisha kupunguza umuhimu wa haya yanayozidi kuwa ya kawaida, ingawa kwa kiasi kikubwa malalamiko ya kibinafsi na yasiyo ya kuua. Kwa kuwa wafanyakazi wengi walio na masharti haya wanadai ulemavu kamili, na mifano michache ya tiba inaweza kupatikana, hisia nyingi za kemikali na ugonjwa wa jengo la wagonjwa hutoa changamoto muhimu kwa mifumo ya fidia.

Katika ulimwengu ulioendelea, kwa kuwa sumu nyingi za kawaida za kazini zinadhibitiwa vyema, dalili za dalili, kama vile zile zinazochunguzwa sasa ambazo zinahusishwa na udhihirisho wa kiwango cha chini, zinachukua kutambuliwa kama maswala muhimu ya kiuchumi na kiafya. Wasimamizi wamekatishwa tamaa na masharti haya kwa sababu kadhaa. Kwa kuwa hakuna mahitaji ya wazi ya udhibiti katika maeneo mengi ya mamlaka ambayo yanashughulikia hewa ya ndani au watu wanaoathiriwa na hypersensitivity (isipokuwa muhimu kuwa watu walio na magonjwa yanayotambulika ya mzio), haiwezekani kwa usimamizi kuwa na uhakika ikiwa wanafuata au la. Viwango vya uchafuzi mahususi kwa wakala vilivyoundwa kwa ajili ya mipangilio ya viwanda, kama vile viwango vinavyokubalika vya Utawala wa Usalama na Afya Mahali pa Kazi (OSHA's) (PELs) au Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafishaji wa Kiserikali (ACGIH's) (TLVs), kwa wazi sivyo. uwezo wa kuzuia au kutabiri malalamiko ya dalili katika ofisi na wafanyikazi wa shule. Hatimaye, kwa sababu ya umuhimu unaoonekana wa uwezekano wa mtu binafsi na vipengele vya kisaikolojia kama viashiria vya mwitikio kwa viwango vya chini vya uchafuzi, athari za uingiliaji kati wa mazingira hazitabiriki kama wengi wangependa kabla ya uamuzi kuchukuliwa wa kutekeleza rasilimali chache za ujenzi au matengenezo. Mara nyingi baada ya malalamiko kutokea, mhalifu anayeweza kuwa kama vile viwango vya misombo ya kikaboni vilivyoinuka kuhusiana na hewa ya nje hupatikana, na bado kufuatia urekebishaji, malalamiko yanaendelea au kutokea tena.

Wafanyikazi ambao wanaugua dalili za ugonjwa wa jengo la wagonjwa au hisia nyingi za kemikali mara nyingi hawana tija na mara nyingi hushtaki wakati wasimamizi au serikali inasita kujitolea kuchukua hatua ambazo haziwezi kutabiriwa kwa uhakika ili kurekebisha dalili. Kwa wazi, watoa huduma za afya kazini ni miongoni mwa watu wachache muhimu ambao wanaweza kuwezesha matokeo ya msingi yanayofaa kwa manufaa ya wote wanaohusika. Hii ni kweli iwe au la sababu kuu ni viwango vya chini vya uchafu, au hata katika hali nadra ya mshtuko wa kweli wa wingi, ambao mara nyingi unaweza kuwa na vichochezi vya kiwango cha chini cha mazingira. Kutumia ujuzi na hisia kushughulikia, kutathmini na kuingiza mchanganyiko wa mambo katika ufumbuzi ni mbinu muhimu ya usimamizi.

Ugonjwa wa jengo la wagonjwa ndio unaodhibitiwa zaidi na kuelezewa zaidi kati ya masharti haya mawili, na hata imekuwa na ufafanuzi uliowekwa na Shirika la Afya Ulimwenguni (1987). Ingawa kuna mjadala, kwa ujumla na katika hali maalum, kuhusu kama kidonda fulani kinahusishwa zaidi na wafanyakazi binafsi au jengo, inakubaliwa sana, kulingana na tafiti zinazodhibitiwa za mfiduo na misombo ya kikaboni tete, pamoja na uchunguzi wa magonjwa, kwamba sababu za kimazingira zinazoweza kubadilishwa huongoza aina za dalili zinazotolewa chini ya kifungu kifuatacho kinachoitwa Ugonjwa wa Kujenga Mgonjwa. Katika kifungu hicho, Michael Hodgson (1992) anaelezea utatu wa shughuli za kibinafsi, za kazi na mambo ya ujenzi ambayo yanaweza kuchangia kwa idadi tofauti ya dalili kati ya idadi ya wafanyikazi. Tatizo kubwa ni kudumisha mawasiliano mazuri kati ya mfanyakazi na mwajiri wakati uchunguzi na majaribio ya kurekebisha yakifanyika. Wataalamu wa afya kwa kawaida watahitaji ushauri wa kitaalamu wa mazingira ili kusaidia katika tathmini na urekebishaji wa milipuko iliyotambuliwa.

Hisia nyingi za kemikali ni hali yenye shida zaidi kufafanua kuliko ugonjwa wa jengo la wagonjwa. Baadhi ya mashirika ya matibabu yaliyopangwa, pamoja na Jumuiya ya Madaktari ya Amerika, yamechapisha karatasi za msimamo ambazo zinahoji msingi wa kisayansi wa utambuzi wa hali hii. Madaktari wengi ambao hufanya mazoezi bila msingi mkali wa kisayansi wametetea uhalali wa utambuzi huu. Wanategemea uchunguzi wa uchunguzi ambao haujaidhinishwa au uliotafsiriwa kupita kiasi kama vile kuwezesha lymphocyte au picha ya ubongo na wanaweza kupendekeza matibabu kama vile matibabu ya sauna na megadoses ya vitamini, mazoea ambayo kwa sehemu kubwa yamechochea uhasama wa vikundi kama vile Jumuiya ya Madaktari ya Marekani. Hata hivyo, hakuna mtu anayekataa kwamba kuna kundi la wagonjwa wanaowasilisha malalamiko ya kuwa dalili kwa kukabiliana na viwango vya chini vya kemikali za mazingira. Dalili zao za kikatiba zinaingiliana na zile za syndromes zingine za kibinafsi kama vile ugonjwa wa uchovu sugu na fibromyalgia. Dalili hizi ni pamoja na maumivu, uchovu na kuchanganyikiwa, huwa mbaya zaidi kwa kuathiriwa na kemikali ya kiwango cha chini na wanaripotiwa kuwepo kwa asilimia kubwa ya wagonjwa ambao wamegunduliwa na syndromes hizi nyingine. La muhimu sana, lakini bado halijatatuliwa, ni swali kama dalili za unyeti wa kemikali hupatikana (na kwa kiwango gani) kwa sababu ya kufichuliwa kupita kiasi kwa kemikali iliyotangulia, au kama—kama ilivyo katika hali inayoripotiwa kwa kawaida—zinatokea bila tukio kuu lililotambuliwa.

Hisia nyingi za kemikali wakati mwingine huamriwa kama matokeo ya milipuko fulani ya ugonjwa wa jengo ambalo halijatatuliwa au kurekebishwa baada ya uchunguzi wa kawaida na urekebishaji. Hapa ni wazi kwamba MCS huathiri mtu binafsi au idadi ndogo ya watu, mara chache idadi ya watu; ni athari kwa idadi ya watu ambayo inaweza hata kuwa kigezo cha ugonjwa wa jengo la wagonjwa kwa ufafanuzi fulani. MCS inaonekana kuwa ya kawaida katika idadi ya watu, ilhali ugonjwa wa jengo wagonjwa mara nyingi ni janga; hata hivyo, uchunguzi wa awali unapendekeza kwamba kiwango fulani cha unyeti wa kemikali (na uchovu sugu) kinaweza kutokea katika milipuko, kama ilivyopatikana miongoni mwa maveterani wa Marekani wa mzozo wa Ghuba ya Uajemi. Masomo ya kukaribia aliyedhibitiwa ambayo yamefanya mengi kufafanua jukumu la misombo tete ya kikaboni na viwasho katika ugonjwa wa jengo la wagonjwa bado hayajafanywa kwa njia iliyodhibitiwa kwa hisia nyingi za kemikali.

Madaktari wengi hudai kutambua MCS wanapoiona, lakini hakuna ufafanuzi unaokubalika. Inaweza kujumuishwa kama hali ambayo "huingiliana" dalili zingine zisizo za kazi kama vile ugonjwa sugu wa uchovu, ugonjwa wa fibromyalgia, ugonjwa wa somatization na zingine. Kupanga uhusiano wake na uchunguzi wa magonjwa ya akili na ripoti za mapema kunapendekeza kwamba wakati mwanzo wa ugonjwa huo unafafanuliwa kwa haki, kuna kiwango cha chini sana cha magonjwa ya akili yanayotambulika (Fiedler et al. 1996). Jambo la dalili zinazosababishwa na harufu ni tofauti, lakini ni wazi sio pekee, na kiwango ambacho hii ni hali ya kazi wakati wote inajadiliwa. Hili ni muhimu kwa sababu ufafanuzi wa Dk. Cullen (1987), kama wengine wengi, unaelezea hisia nyingi za kemikali kama mwendelezo wa shida ya kazi au mazingira iliyoboreshwa zaidi. Hata hivyo, kama ilivyoelezwa hapo juu, dalili zifuatazo za kuathiriwa na viwango vya mazingira vya harufu ni za kawaida kati ya watu binafsi na bila uchunguzi wa kimatibabu, na inaweza kuwa muhimu kuchunguza kufanana kati ya MCS na hali nyingine ili kufafanua tofauti (Kipen et al. . 1995; Buchwald na Garrity 1994).

 

Back

Jumatano, Machi 09 2011 00: 13

Ugonjwa wa Kujenga Mgonjwa

Dalili ya ujenzi wa mgonjwa (SBS) ni neno linalotumiwa kuelezea usumbufu wa mfanyikazi wa ofisi na dalili za matibabu ambazo zinahusiana na sifa za ujenzi, kufichua uchafuzi na mpangilio wa kazi, na ambazo hupatanishwa kupitia sababu za hatari za kibinafsi. Ufafanuzi mbalimbali upo, lakini kutoelewana kunasalia (a) iwapo mtu mmoja katika jengo anaweza kuendeleza dalili hii au iwapo kigezo cha nambari (idadi iliyoathiriwa) inapaswa kutumika; na (b) kuhusu vipengele muhimu vya dalili. Kielelezo 1 kinaorodhesha dalili zinazojumuishwa katika SBS; katika miaka ya hivi karibuni, kwa uelewa ulioongezeka, malalamiko yanayohusiana na harufu kwa ujumla yameshuka kutoka kwenye orodha na dalili za kifua zilizojumuishwa chini ya hasira ya membrane ya mucous. Tofauti kubwa inapaswa kufanywa kati ya SBS na ugonjwa unaohusiana na jengo (BRI), ambapo kuwasha, mzio au ugonjwa unaoweza kuthibitishwa kama vile nimonia ya unyeti, pumu au maumivu ya kichwa yanayosababishwa na monoksidi kaboni yanaweza kuwapo kama mlipuko unaohusishwa na jengo. SBS inapaswa pia kutofautishwa kutoka kwa hisia nyingi za kemikali (MCS; tazama hapa chini) ambayo hutokea mara kwa mara, mara nyingi hutokea katika idadi ya watu wa SBS, na haiitikii sana marekebisho ya mazingira ya ofisi.

Kielelezo 1. Ugonjwa wa jengo la wagonjwa.

SYS020T1

SBS inapaswa kutazamwa wakati huo huo kutoka na kufahamishwa na mitazamo mitatu tofauti. Kwa wataalamu wa afya, mtazamo ni kutoka kwa mtazamo wa dawa na sayansi ya afya jinsi zinavyofafanua dalili zinazohusiana na kazi ya ndani na mifumo inayohusiana ya patholojia. Mtazamo wa pili ni ule wa uhandisi, ikiwa ni pamoja na kubuni, kuwaagiza, uendeshaji, matengenezo na tathmini ya mfiduo kwa uchafuzi maalum. Mtazamo wa tatu unajumuisha vipengele vya shirika, kijamii na kisaikolojia vya kazi.

Magonjwa

Tangu katikati ya miaka ya 1970, usumbufu unaoongezeka wa wafanyikazi wa ofisi umesomwa kwa njia rasmi. Haya yamejumuisha tafiti za epidemiolojia za nyanjani kwa kutumia jengo au kituo cha kazi kama kitengo cha sampuli kubainisha sababu za hatari na visababishi, tafiti za idadi ya watu ili kufafanua kiwango cha maambukizi, tafiti za kibinadamu ili kufafanua athari na taratibu, na tafiti za kuingilia kati.

Masomo ya mtambuka na udhibiti wa kesi

Takriban tafiti 30 za sehemu mbalimbali zimechapishwa (Mendell 1993; Sundell et al. 1994). Mengi ya haya yamejumuisha majengo "yasiyo ya shida", yaliyochaguliwa kwa nasibu. Masomo haya mara kwa mara yanaonyesha uhusiano kati ya uingizaji hewa wa mitambo na kuongezeka kwa ripoti ya dalili. Sababu za ziada za hatari zimefafanuliwa katika tafiti kadhaa za udhibiti wa kesi. Kielelezo cha 2 kinawasilisha kambi ya mambo hatarishi yanayotambulika na watu wengi yanayohusiana na ongezeko la viwango vya malalamiko.

Mengi ya mambo haya yanaingiliana; hazitengani. Kwa mfano, uwepo wa utunzaji duni na utunzaji wa nyumba, uwepo wa vyanzo vikali vya uchafuzi wa mazingira wa ndani na kuongezeka kwa uwezekano wa mtu binafsi kunaweza kusababisha shida kubwa zaidi kuliko uwepo wa sababu yoyote pekee.

Mchoro 2. Sababu za hatari na sababu za ugonjwa wa jengo la wagonjwa.

SYS020T2

Uchambuzi wa vipengele na vipengele kuu vya majibu ya dodoso katika tafiti za sehemu mbalimbali umechunguza uhusiano wa dalili mbalimbali. Mara kwa mara, dalili zinazohusiana na mifumo ya chombo kimoja zimeunganishwa kwa nguvu zaidi kuliko dalili zinazohusiana na mifumo tofauti ya kiungo. Hiyo ni, kuwasha kwa macho, kupasuka kwa macho, kukauka kwa macho, na kuwasha kwa macho yote huonekana kuwa yanahusiana sana, na faida ndogo hupatikana kwa kuangalia dalili nyingi ndani ya mfumo wa chombo.

Masomo ya mfiduo unaodhibitiwa

Upimaji wa wanyama ili kubaini sifa na vizingiti vya kuwasha imekuwa kiwango. Njia ya makubaliano ya Jumuiya ya Amerika ya Upimaji na Nyenzo (1984) inachukuliwa sana kama chombo cha msingi. Njia hii imetumiwa kukuza uhusiano wa shughuli za muundo, ili kuonyesha kwamba zaidi ya kipokezi kimoja cha kuwasha kinaweza kuwepo kwenye neva ya trijemia na kuchunguza mwingiliano kati ya mifiduo mingi. Hivi majuzi, imetumika kuonyesha sifa za kuudhi za uondoaji wa gesi wa vifaa vya ofisi.

Sawa na njia hii, mbinu kadhaa zimefafanuliwa kwa mbinu za hati na uhusiano wa majibu ya kipimo kwa kuwasha kwa wanadamu. Wakati huo huo, kazi hii inapendekeza kwamba, angalau kwa misombo "isiyo tendaji" kama vile hidrokaboni za alifatiki zilizojaa, asilimia ya mgandamizo wa mvuke wa kiwanja ni kitabiri cha kuridhisha cha uwezo wake wa kuwasha. Ushahidi fulani pia unaunga mkono maoni kwamba kuongeza idadi ya misombo katika michanganyiko changamano hupunguza vizingiti vya kuwasha. Hiyo ni, mawakala zaidi waliopo, hata kwa wingi wa mara kwa mara, hasira kubwa zaidi.

Masomo ya mfiduo unaodhibitiwa yamefanywa kwa watu waliojitolea katika vyumba vya chuma cha pua. Nyingi zimefanywa kwa mchanganyiko mmoja wa mara kwa mara wa misombo ya kikaboni tete (VOC) (Mølhave na Nielsen 1992). Hizi mara kwa mara huandika uhusiano kati ya dalili na kuongezeka kwa viwango vya udhihirisho. Wafanyakazi wa ofisi ambao walijiona kuwa "wenye kuathiriwa" na athari za viwango vya kawaida vya VOC ndani ya nyumba walionyesha kuharibika kwa vipimo vya kawaida vya utendakazi wa neurosaikolojia (Mølhave, Bach na Pederson 1986). Wajitolea wenye afya, kwa upande mwingine, walionyesha muwasho wa utando wa mucous na maumivu ya kichwa wakati wa kufichuliwa kati ya 10 hadi 25 mg/m.3, lakini hakuna mabadiliko kwenye utendaji wa neuropsychological. Hivi majuzi, wafanyikazi wa ofisi walionyesha dalili zinazofanana baada ya kazi iliyoiga katika mazingira ambapo uchafuzi kutoka kwa vifaa vya kawaida vya ofisi vilitolewa. Wanyama waliitikia vivyo hivyo wakati mtihani sanifu wa potency ya kuwasha ulipotumiwa.

Masomo kulingana na idadi ya watu

Hadi sasa, tafiti tatu za idadi ya watu zimechapishwa nchini Uswidi, Ujerumani na Marekani. Hojaji zilitofautiana sana, na hivyo makadirio ya maambukizi hayawezi kulinganishwa moja kwa moja. Hata hivyo, kati ya 20 na 35% ya wahojiwa kutoka majengo mbalimbali yasiyojulikana kuwa wagonjwa walionekana kuwa na malalamiko.

Utaratibu

Mbinu kadhaa zinazowezekana na hatua za kuelezea na kuchunguza dalili ndani ya mifumo maalum ya viungo zimetambuliwa. Hakuna kati ya hizi iliyo na thamani ya juu ya utabiri wa kuwepo kwa ugonjwa, na kwa hiyo haifai kwa matumizi ya uchunguzi wa kliniki. Ni muhimu katika utafiti wa shamba na uchunguzi wa epidemiological. Kwa nyingi kati ya hizi haijulikani ikiwa zinafaa kuzingatiwa kama njia, kama alama za athari, au kama hatua za kuathiriwa.

Macho

Njia zote mbili za mzio na za kuwasha zimependekezwa kama maelezo ya dalili za macho. Muda mfupi wa kuvunja filamu ya machozi, kipimo cha kutokuwa na utulivu wa filamu ya machozi, huhusishwa na viwango vya kuongezeka kwa dalili. Upimaji wa "unene wa povu" na kupiga picha kwa nyaraka za erythema ya ocular pia imetumiwa. Waandishi wengine wanahusisha dalili za macho angalau kwa sehemu na kuongezeka kwa uwezekano wa mtu binafsi kama inavyopimwa na sababu hizo. Zaidi ya hayo, wafanyakazi wa ofisini walio na dalili za macho wameonyeshwa kupepesa macho mara kwa mara wanapofanya kazi kwenye vituo vya kuonyesha video.

pua

Njia zote mbili za mzio na za kuwasha zimependekezwa kama maelezo ya dalili za pua. Hatua ambazo zimetumika kwa mafanikio ni pamoja na swabs za pua (eosinofili), kuosha pua au biopsy, rhinometry ya akustisk (kiasi cha pua), rhinomanometry ya mbele na ya nyuma (plethysmography) na vipimo vya kuongezeka kwa utendaji wa pua.

Mfumo mkuu wa neva

Vipimo vya nyurosaikolojia vimetumika kuandika utendakazi uliopungua kwenye vipimo vilivyosanifiwa, zote mbili kama kipengele cha mfiduo unaodhibitiwa (Mølhave, Bach na Pederson 1986) na kama kipengele cha kuwepo kwa dalili (Middaugh, Pinney na Linz 1982).

Sababu za hatari za mtu binafsi

Seti mbili za sababu za hatari za mtu binafsi zimejadiliwa. Kwanza, diatheses mbili zinazojulikana kwa kawaida, atopy na seborrhea, zinachukuliwa kuwa sababu za awali za dalili zilizoainishwa na matibabu. Pili, vigezo vya kisaikolojia vinaweza kuwa muhimu. Kwa mfano, sifa za kibinafsi kama vile wasiwasi, unyogovu au uadui huhusishwa na uwezekano wa jukumu la wagonjwa. Vile vile, mkazo wa kazi huhusishwa mara kwa mara na dalili zinazohusiana na jengo hivi kwamba kuna uwezekano wa kuwepo kwa uhusiano wa kisababishi. Ni kipi kati ya vipengele vitatu vya mkazo wa kazi—sifa za mtu binafsi, ujuzi wa kukabiliana na hali, na utendaji kazi wa shirika kama vile mitindo duni ya usimamizi—ndio sababu kuu bado haijabainishwa. Inatambulika kwamba kushindwa kuingilia kati katika tatizo lililobainishwa vyema kunasababisha wafanyakazi kupata usumbufu wao na dhiki inayoongezeka.

Uhandisi na Vyanzo

Kuanzia mwishoni mwa miaka ya 1970, Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Marekani (NIOSH) ilijibu maombi ya msaada katika kutambua sababu za usumbufu wa wakaaji katika majengo, ikihusisha matatizo na mifumo ya uingizaji hewa (50%), uchafuzi wa viumbe hai (3 hadi 5%). , vyanzo vikali vya uchafuzi wa mazingira ya ndani (tumbaku 3%, wengine 14%), uchafuzi wa mazingira kutoka nje (15%) na wengine. Kwa upande mwingine, Woods (1989) na Robertson (et al. 1988) walichapisha safu mbili zinazojulikana za uchanganuzi wa uhandisi wa majengo ya shida, wakiandika kwa wastani uwepo wa sababu tatu zinazowezekana katika kila jengo.

Kiwango kimoja cha sasa cha uingizaji hewa wa kitaalamu (Jumuiya ya Marekani ya Wahandisi wa Kupasha joto, Kupunguza Majokofu, na Viyoyozi (1989) inapendekeza mbinu mbili za uingizaji hewa: utaratibu wa kiwango cha uingizaji hewa na utaratibu wa ubora wa hewa. Ya awali hutoa mbinu ya jedwali kwa mahitaji ya uingizaji hewa: majengo ya ofisi yanahitaji ujazo 20. miguu ya hewa ya nje kwa kila mkaaji kwa dakika ili kudumisha viwango vya malalamiko ya wakazi wa usumbufu wa mazingira chini ya asilimia 20. Hii inachukua vyanzo duni vya uchafuzi wa mazingira. Wakati vyanzo vyenye nguvu vipo, kiwango hicho hicho kitatoa kuridhika kidogo. Kwa mfano, wakati uvutaji sigara unaruhusiwa viwango vya kawaida (kulingana na data kutoka mwanzoni mwa miaka ya 1980), takriban 30% ya wakaaji watalalamika kwa usumbufu wa mazingira.Njia ya pili inahitaji uteuzi wa mkusanyiko unaolengwa katika hewa (chembe, VOC, formaldehyde, n.k.), habari juu ya viwango vya utoaji wa hewa. (kichafuzi kwa wakati kwa wingi au uso), na hupata mahitaji ya uingizaji hewa. Ingawa hii niutaratibu wa kuridhisha kiakili zaidi, bado haujaeleweka kwa sababu ya data duni ya uzalishaji na kutokubaliana juu ya viwango vinavyolengwa.

Uchafuzi

Wanasayansi wa mazingira kwa ujumla wamefafanua mfiduo na athari za kiafya kwa msingi wa uchafuzi-kwa-uchafuzi. Jumuiya ya Amerika ya Thoracic (1988) ilifafanua aina sita muhimu, zilizoorodheshwa katika mchoro wa 3.

Kielelezo 3. Kategoria kuu za uchafuzi.

SYS020T3

Vigezo vya mazingira vimeanzishwa kwa vitu vingi vya kibinafsi katika vikundi hivi sita. Matumizi na matumizi ya vigezo vile kwa mazingira ya ndani ni ya utata kwa sababu nyingi. Kwa mfano, malengo ya maadili ya kikomo mara nyingi hayajumuishi kuzuia kuwasha kwa macho, malalamiko ya kawaida katika mazingira ya ndani na mahitaji ya kazi ya jicho la karibu kwenye vitengo vya maonyesho ya video. Kwa kategoria nyingi za uchafuzi, shida ya mwingiliano, inayojulikana kama "tatizo la uchafuzi mwingi," bado haijafafanuliwa vya kutosha. Hata kwa mawakala ambao wanafikiriwa kuathiri kipokezi sawa, kama vile aldehidi, alkoholi na ketoni, hakuna mifano ya utabiri iliyothibitishwa vizuri. Hatimaye, ufafanuzi wa "misombo ya mwakilishi" kwa kipimo haijulikani. Hiyo ni, uchafuzi wa mazingira lazima uweze kupimika, lakini mchanganyiko tata hutofautiana katika muundo wao. Haijulikani, kwa mfano, kama kero ya muda mrefu ya harufu inayotokana na moshi wa tumbaku wa mazingira inahusiana vyema na nikotini, chembe, monoksidi kaboni au vichafuzi vingine. Kipimo "jumla ya misombo ya kikaboni tete" wakati huo huo inachukuliwa kuwa dhana ya kuvutia, lakini haifai kwa madhumuni ya vitendo kwani vipengele mbalimbali vina athari tofauti sana (Mølhave na Nielsen 1992; Brown et al. 1994). Chembechembe za ndani zinaweza kutofautiana katika utunzi kutoka kwa wenzao wa nje, kwani saizi za vichungi huathiri viwango vilivyojumuishwa, na vyanzo vya ndani vinaweza kutofautiana na vyanzo vya nje. Kuna matatizo ya kipimo pia, kwa vile ukubwa wa vichujio vinavyotumiwa vitaathiri ni chembe gani zinazokusanywa. Vichungi tofauti vinaweza kuhitajika kwa vipimo vya ndani.

Hatimaye, data inayoibuka inapendekeza kwamba vichafuzi tendaji vya ndani vinaweza kuingiliana na vichafuzi vingine na kusababisha misombo mipya. Kwa mfano, kuwepo kwa ozoni, ama kutoka kwa mashine za ofisi au kuingizwa kutoka nje, kunaweza kuingiliana na 4-phenylcyclohexene na kuzalisha aldehydes (Wechsler 1992).

Nadharia za Msingi za Aetiolojia

Vimumunyisho vya kikaboni

Majengo siku zote yameegemea kwenye mikakati ya jumla ya kupunguza uchafuzi wa mazingira ili kuondoa uchafuzi, lakini wabunifu wamechukulia kuwa wanadamu walikuwa chanzo kikuu cha uchafuzi wa mazingira. Hivi majuzi, uzalishaji kutoka kwa "nyenzo ngumu" (kama vile madawati ya bodi ya chembe, zulia na fanicha zingine), kutoka kwa bidhaa zenye unyevu (kama vile gundi, rangi za ukutani, tona za mashine za ofisi) na bidhaa za kibinafsi (manukato) zimetambuliwa kama wachangiaji wa mchanganyiko changamano wa viwango vya chini sana vya vichafuzi vya mtu binafsi (imefupishwa katika Hodgson, Levin na Wolkoff 1994).

Tafiti nyingi zinaonyesha kuwa uwepo wa misombo tete tendaji, kama vile aldehidi na hidrokaboni halojeni, huhusishwa na ongezeko la viwango vya dalili. Ofisi zilizo na viwango vya juu vya malalamiko zimekuwa na "hasara" kubwa ya VOC kati ya hewa zinazoingia na zinazotoka kuliko ofisi zilizo na malalamiko madogo. Katika utafiti unaotarajiwa wa shule, VOC za mlolongo mfupi zilihusishwa na ukuzaji wa dalili. Katika uchunguzi mwingine, sampuli za juu za kibinafsi za VOC zinazotumia sampuli ya uchunguzi ambazo "humenyuka kupita kiasi" kwa VOC tendaji, kama vile aldehidi na hidrokaboni halojeni, zilihusishwa na viwango vya juu vya dalili. Katika utafiti huo, wanawake walikuwa na viwango vya juu vya VOCs katika eneo lao la kupumua, na kupendekeza maelezo mengine yanayoweza kutolewa kwa kiwango cha kuongezeka kwa malalamiko kati ya wanawake. VOC zinaweza kuingizwa kwenye sinki, kama vile nyuso zenye ngozi, na kutolewa tena kutoka kwa vyanzo vile vya pili. Mwingiliano wa ozoni na VOCs kiasi zisizo kuwasha kuunda aldehidi pia inalingana na dhana hii.

Uwepo wa vyanzo vingi vinavyowezekana, uthabiti wa athari za kiafya za VOC na dalili za SBS, na matatizo yanayotambulika sana yanayohusiana na mifumo ya uingizaji hewa hufanya VOC kuwa wakala wa kuvutia wa kiakili. Suluhisho zaidi ya usanifu na uendeshaji bora wa mifumo ya uingizaji hewa ni pamoja na uteuzi wa vichafuzi visivyotoa moshi, utunzaji bora wa nyumba na uzuiaji wa "kemia ya ndani."

Bioaerosols

Tafiti nyingi zimependekeza kuwa erosoli za kibayolojia zinaweza kuchangia usumbufu wa wakaaji. Wanaweza kufanya hivyo kupitia mifumo kadhaa tofauti: uzalishaji wa uchochezi; kutolewa kwa vipande, spores au viumbe vinavyoweza kusababisha mzio; na usiri wa sumu tata. Kuna data chache kuunga mkono nadharia hii kuliko zingine. Hata hivyo, ni wazi kwamba mifumo ya joto, uingizaji hewa na hali ya hewa inaweza kuwa vyanzo vya viumbe vidogo.

Pia wameelezewa katika vifaa vya ujenzi wa jengo (kama matokeo ya kuponya vibaya), kama matokeo ya uvamizi wa maji usiohitajika na vumbi la ofisi. Uwepo wa vihisishi katika mazingira ya ofisi, kama vile utitiri au uvimbe wa paka unaoletwa kutoka nyumbani kwenye nguo, huwasilisha uwezekano mwingine wa kuachwa wazi. Kwa kiwango ambacho mawakala wa kibaolojia huchangia tatizo, usimamizi wa uchafu na maji huwa mikakati ya udhibiti wa kimsingi.

Kwa kuongeza, fungi ya sumu inaweza kupatikana kwenye bidhaa nyingine za porous katika majengo, ikiwa ni pamoja na tile ya dari, insulation ya dawa na viungo vya mbao. Hasa katika mazingira ya makazi, kuenea kwa vimelea vinavyohusishwa na udhibiti wa unyevu usiofaa umehusishwa na dalili.

Mambo ya kisaikolojia ya kazi

Katika masomo yote ambapo imechunguzwa, "mkazo wa kazi" ulihusishwa wazi na dalili za SBS. Mitazamo ya wafanyikazi juu ya shinikizo la kazi, mizozo ya kazi, na mikazo isiyo ya kazi kama vile matakwa ya mwenzi au wazazi inaweza kusababisha uzoefu wa kibinafsi wa kuwasha "nguvu" kama utendaji wa tabia ya ugonjwa. Wakati fulani, mitazamo kama hiyo inaweza kwa kweli kutokana na mazoea duni ya usimamizi. Kwa kuongeza, uwepo wa hasira zinazoongoza kwa hasira ya kibinafsi hufikiriwa kusababisha "dhiki ya kazi".

Tathmini ya Mgonjwa

Uchunguzi unapaswa kuelekezwa katika kutambua au kutengwa kwa sehemu muhimu ya ugonjwa unaohusiana na jengo (BRI). Ugonjwa wa mzio unapaswa kutambuliwa na kudhibitiwa kikamilifu. Hata hivyo, hii lazima ifanywe kwa kufahamu kwamba njia zisizo za mzio zinaweza kuchangia mzigo mkubwa wa dalili za mabaki. Wakati mwingine watu wanaweza kuhakikishiwa kutokuwepo kwa ugonjwa wazi kwa tafiti kama vile ufuatiliaji wa kilele cha mtiririko wa hewa au vipimo vya utendakazi wa mapafu kabla na baada ya kazi. Mara baada ya ugonjwa huo unaoonekana au kuthibitishwa kwa patholojia umeondolewa, tathmini ya jengo yenyewe inakuwa muhimu na inapaswa kufanywa kwa usafi wa viwanda au pembejeo ya uhandisi. Nyaraka, usimamizi na urekebishaji wa matatizo yaliyotambuliwa yanajadiliwa katika Kudhibiti Mazingira ya Ndani.

Hitimisho

SBS ni jambo ambalo linaweza kutokea kwa mtu binafsi, lakini kwa kawaida huonekana katika vikundi; inahusishwa na upungufu wa kihandisi na kuna uwezekano unasababishwa na msururu wa vichafuzi na kategoria chafuzi. Kama ilivyo kwa "magonjwa" yote, sehemu ya saikolojia ya kibinafsi hutumika kama kirekebisha athari ambacho kinaweza kusababisha viwango tofauti vya ukubwa wa dalili katika kiwango chochote cha dhiki.

 

Back

Jumatano, Machi 09 2011 00: 56

Nyeti nyingi za Kemikali

kuanzishwa

Tangu miaka ya 1980, ugonjwa mpya wa kimatibabu umeelezewa katika mazoezi ya afya ya kazini na mazingira unaojulikana na kutokea kwa dalili tofauti baada ya kufichuliwa na viwango vya chini vya kemikali bandia, ingawa bado hauna ufafanuzi unaokubalika na wengi. Ugonjwa huo unaweza kutokea kwa watu ambao wamepitia kipindi kimoja, au matukio ya mara kwa mara ya jeraha la kemikali kama vile sumu ya kutengenezea au sumu ya dawa. Baadaye, aina nyingi za uchafuzi wa mazingira katika hewa, chakula au maji zinaweza kusababisha dalili mbalimbali kwa dozi chini ya zile zinazozalisha athari za sumu kwa wengine.

Ingawa kunaweza kusiwe na upungufu unaoweza kupimika wa viungo maalum, malalamiko yanahusishwa na kutofanya kazi vizuri na ulemavu. Ingawa athari zisizo za kawaida kwa kemikali pengine si jambo geni, inaaminika kuwa hisia nyingi za kemikali (MCSs), kama ugonjwa huo unavyoitwa mara nyingi zaidi, huletwa na wagonjwa kwa waganga mara nyingi zaidi kuliko hapo awali. . Ugonjwa huu umeenea vya kutosha kuleta mabishano makubwa ya umma kuhusu ni nani anayepaswa kuwatibu wagonjwa wanaougua ugonjwa huo na nani anapaswa kulipia matibabu, lakini utafiti bado haujafafanua maswala mengi ya kisayansi yanayohusiana na shida, kama vile sababu yake, pathogenesis, matibabu na kuzuia. Licha ya hili, MCS hutokea kwa uwazi na husababisha magonjwa makubwa katika wafanyikazi na idadi ya watu kwa ujumla. Ni madhumuni ya makala haya kufafanua kile kinachojulikana kuihusu kwa wakati huu kwa matumaini ya kuimarisha utambuzi na usimamizi wake katika hali ya kutokuwa na uhakika.

Ufafanuzi na Utambuzi

Ingawa hakuna makubaliano ya jumla kuhusu ufafanuzi wa MCS, vipengele fulani huruhusu kutofautishwa na huluki zingine zenye sifa nzuri. Hizi ni pamoja na zifuatazo:

  • Dalili kwa kawaida hutokea baada ya tukio linaloweza kubainika dhahiri la kazini au la kimazingira, kama vile kuvuta pumzi ya gesi au mvuke au mfiduo mwingine wa sumu. Tukio hili la "kuanzisha" linaweza kuwa kipindi kimoja, kama vile kukabiliwa na dawa ya kuua wadudu, au kinachojirudia, kama vile kufichua kupita kiasi mara kwa mara kwa vimumunyisho. Mara nyingi madhara ya tukio au matukio yanayoonekana kuwa yanakaribia, huwa kidogo na yanaweza kuunganishwa bila kuwekewa mipaka wazi katika dalili zinazofuata.
  • Dalili za papo hapo zinazofanana na zile za mfiduo uliotangulia huanza kutokea baada ya kufichuliwa tena kwa viwango vya chini vya vifaa mbalimbali, kama vile vitokanavyo na petroli, manukato na kazi nyingine za kawaida na bidhaa za nyumbani.
  • Dalili zinarejelewa kwa mifumo mingi ya viungo. Malalamiko ya mfumo mkuu wa neva, kama vile uchovu, kuchanganyikiwa na maumivu ya kichwa, hutokea karibu kila kesi. Dalili za kupumua kwa juu na chini, moyo, ngozi, utumbo na musculoskeletal ni za kawaida.
  • Kwa ujumla ni hali kwamba mawakala tofauti sana wanaweza kusababisha dalili katika viwango vya maagizo ya kukaribia aliyeambukizwa ya chini ya TLV au miongozo inayokubalika.
  • Malalamiko ya dalili za muda mrefu, kama vile uchovu, matatizo ya utambuzi, matatizo ya utumbo na musculoskeletal ni ya kawaida. Dalili kama hizo zinazoendelea zinaweza kutawala juu ya athari kwa kemikali katika visa vingine.
  • Uharibifu wa lengo wa viungo ambao unaweza kuelezea muundo au ukubwa wa malalamiko kwa kawaida haupo. Wagonjwa wanaochunguzwa wakati wa athari za papo hapo wanaweza kuzidisha hewa au kuonyesha udhihirisho mwingine wa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma.
  • Hakuna utambuzi bora zaidi unaoelezea kwa urahisi anuwai ya majibu au dalili.

 

Ingawa si kila mgonjwa anayetimiza vigezo kwa usahihi, kila jambo lapasa kuzingatiwa katika utambuzi wa MCS. Kila moja hutumika kuondoa matatizo mengine ya kiafya ambayo MCS inaweza kufanana nayo, kama vile ugonjwa wa somatization, uhamasishaji kwa antijeni za mazingira (kama vile pumu ya kazi), matokeo ya marehemu ya uharibifu wa mfumo wa chombo (kwa mfano, ugonjwa wa kushindwa kwa njia ya hewa baada ya kuvuta pumzi yenye sumu) au utaratibu wa utaratibu. ugonjwa (kwa mfano, saratani). Kwa upande mwingine, MCS si utambuzi wa kutengwa na upimaji wa kina hauhitajiki katika hali nyingi. Ingawa tofauti nyingi hutokea, MCS inasemekana kuwa na tabia inayotambulika ambayo hurahisisha utambuzi zaidi au zaidi kuliko vigezo mahususi vyenyewe.

Katika mazoezi, matatizo ya uchunguzi na MCS hutokea katika hali mbili. La kwanza ni la mgonjwa mapema katika kipindi cha hali hiyo ambaye mara nyingi ni vigumu kutofautisha MCS na tatizo la kiafya la kiafya au la kimazingira ambalo hutangulia. Kwa mfano, wagonjwa ambao wamepata athari za kunyunyizia dawa ndani ya nyumba wanaweza kupata kwamba athari zao zinaendelea, hata wakati wanaepuka kugusa nyenzo au shughuli za kunyunyizia dawa. Katika hali hii daktari anaweza kudhani kuwa mfiduo muhimu bado unatokea na kuelekeza juhudi zisizohitajika za kubadilisha mazingira zaidi, ambayo kwa ujumla haiondoi dalili zinazojirudia. Hii inasumbua hasa katika mazingira ya ofisi ambapo MCS inaweza kuendeleza kama tatizo la ugonjwa wa jengo wagonjwa. Ingawa wafanyakazi wengi wa ofisini wataimarika baada ya hatua kuchukuliwa ili kuboresha hali ya hewa, mgonjwa ambaye amepatwa na MCS anaendelea kupata dalili, licha ya udhihirisho mdogo unaohusika. Juhudi za kuboresha hali ya hewa kwa kawaida hufadhaisha mgonjwa na mwajiri.

Baadaye katika kipindi cha MCS, ugumu wa uchunguzi hutokea kwa sababu ya vipengele vya kudumu vya ugonjwa huo. Baada ya miezi mingi, mgonjwa wa MCS mara nyingi hushuka moyo na kuwa na wasiwasi, kama vile wagonjwa wengine wa kitiba walio na magonjwa mapya sugu. Hii inaweza kusababisha kuzidisha kwa maonyesho ya kiakili, ambayo yanaweza kutawala juu ya dalili zinazochochewa na kemikali. Bila kupunguza umuhimu wa kutambua na kutibu matatizo haya ya MCS, wala hata uwezekano kwamba MCS yenyewe ina asili ya kisaikolojia (tazama hapa chini), MCS ya msingi lazima itambuliwe ili kusitawisha njia bora ya usimamizi ambayo inakubalika kwa mgonjwa. .

Pathogenesis

Mlolongo wa pathojeni ambao huongoza kwa watu fulani kutoka kwa kipindi cha kujizuia au matukio ya mfiduo wa mazingira kwa maendeleo ya MCS haujulikani. Kuna nadharia kadhaa za sasa. Wanaikolojia wa kimatibabu na wafuasi wao wamechapisha kwa upana kuhusu athari kwamba MCS inawakilisha kutofanya kazi kwa kinga ya mwili kunakosababishwa na mrundikano wa kemikali za kigeni (Bell 1982; Levin na Byers 1987). Angalau utafiti mmoja uliodhibitiwa haukuthibitisha upungufu wa kinga (Simon, Daniel na Stockbridge 1993). Sababu za kuathiriwa chini ya dhana hii zinaweza kujumuisha upungufu wa lishe (kwa mfano, ukosefu wa vitamini au antioxidants) au uwepo wa maambukizo madogo kama vile candidiasis. Katika nadharia hii, ugonjwa wa "kuanzisha" ni muhimu kwa sababu ya mchango wake kwa overload ya kemikali ya maisha.

Maoni ambayo hayajaendelezwa vizuri, lakini bado yana mwelekeo wa kibiolojia, ni maoni kwamba MCS inawakilisha matokeo yasiyo ya kawaida ya kibayolojia ya majeraha ya kemikali. Kwa hivyo, ugonjwa huu unaweza kuwakilisha aina mpya ya sumu ya neuro kutokana na vimumunyisho au dawa za kuua wadudu, kuumia kwa mucosa ya upumuaji baada ya kipindi kikali cha kuvuta pumzi au matukio kama hayo. Kwa mtazamo huu, MCS inaonekana kama njia ya mwisho ya kawaida ya mifumo tofauti ya magonjwa ya msingi (Cullen 1994; Bascom 1992).

Mtazamo wa hivi karibuni wa kibayolojia umezingatia uhusiano kati ya utando wa mucous wa njia ya juu ya upumuaji na mfumo wa limbic, haswa kuhusiana na uhusiano kwenye pua (Miller 1992). Chini ya mtazamo huu, vichocheo vidogo kwa epitheliamu ya pua vinaweza kutoa mwitikio wa kiungo ulioimarishwa, kuelezea majibu ya kushangaza, na mara nyingi potofu, kwa mfiduo wa kipimo cha chini. Nadharia hii pia inaweza kueleza dhima kuu ya vifaa vya kunusa sana, kama vile manukato, katika kuchochea majibu kwa wagonjwa wengi.

Kinyume chake, wachunguzi wengi wenye uzoefu na matabibu wametumia mbinu za kisaikolojia kueleza MCS, wakihusisha na matatizo mengine ya somatoform (Brodsky 1983; Black, Ruth na Goldstein 1990). Tofauti ni pamoja na nadharia kwamba MCS ni lahaja ya ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe (Schottenfeld na Cullen 1985) au jibu lililowekwa kwa uzoefu wa awali wa sumu (Bolle-Wilson, Wilson na Blecker 1988). Kundi moja limedhania MCS kama jibu la marehemu kwa majeraha ya utotoni kama vile unyanyasaji wa kijinsia (Selner na Strudenmayer 1992). Katika kila moja ya nadharia hizi, ugonjwa unaosababishwa na mvua unachukua nafasi ya ishara zaidi kuliko kibaiolojia katika pathogenesis ya MCS. Sababu za mwenyeji huonekana kuwa muhimu sana, haswa utabiri wa kudhoofisha dhiki ya kisaikolojia.

Ingawa kuna fasihi nyingi zilizochapishwa juu ya mada hii, tafiti chache za kimatibabu au za majaribio zimeonekana kuunga mkono maoni yoyote kati ya haya. Wachunguzi kwa ujumla hawajafafanua idadi ya watu waliosoma wala kuwalinganisha na vikundi vilivyolinganishwa ipasavyo vya masomo ya udhibiti. Waangalizi hawajapofushwa kuona hali ya somo au nadharia tete za utafiti. Matokeo yake, data nyingi zinazopatikana ni za maelezo kwa ufanisi. Zaidi ya hayo, mjadala halali juu ya etiolojia ya MCS umepotoshwa na mafundisho ya kidini. Kwa kuwa maamuzi makubwa ya kiuchumi (kwa mfano, stahili za manufaa ya mgonjwa na kukubali malipo ya daktari) yanaweza kutegemea njia ambayo kesi huzingatiwa, madaktari wengi wana maoni yenye nguvu sana kuhusu ugonjwa huo, ambayo hupunguza thamani ya kisayansi ya uchunguzi wao. Kutunza wagonjwa wa MCS kunahitaji kutambuliwa kwa ukweli kwamba nadharia hizi mara nyingi hujulikana sana na wagonjwa, ambao wanaweza pia kuwa na maoni yenye nguvu sana juu ya suala hilo.

Magonjwa

Ujuzi wa kina wa epidemiolojia ya MCS haupatikani. Makadirio ya kuenea kwake katika idadi ya watu wa Marekani (kutoka ambako ripoti nyingi zinaendelea kutoka) ni ya juu hadi asilimia kadhaa, lakini msingi wa kisayansi wa haya haueleweki, na ushahidi mwingine upo wa kupendekeza kwamba MCS katika hali yake ya kliniki ni nadra ( Cullen, Pace na Redlich 1992). Data nyingi zinazopatikana hutokana na mfululizo wa kesi na watendaji wanaotibu wagonjwa wa MCS. Licha ya mapungufu haya, uchunguzi wa jumla unaweza kufanywa. Ingawa wagonjwa wa karibu umri wote wameelezewa, MCS hutokea kwa kawaida kati ya wagonjwa wa katikati ya maisha. Wafanyakazi katika kazi za hali ya juu ya kijamii na kiuchumi wanaonekana kuathiriwa kwa kiasi kikubwa, wakati idadi ya watu wasio na uwezo wa kiuchumi na wasio Wazungu inaonekana kuwa na uwakilishi mdogo; hii inaweza kuwa kazi ya sanaa ya ufikiaji tofauti au ya upendeleo wa kitabibu. Wanawake huathirika mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Ushahidi wa epidemiolojia unahusisha kwa kiasi kikubwa ujinga fulani wa mwenyeji kama sababu ya hatari, kwa kuwa milipuko ya watu wengi imekuwa isiyo ya kawaida na ni sehemu ndogo tu ya waathiriwa wa ajali za kemikali au kufichua kupita kiasi wanaonekana kuendeleza MCS kama sequela (Welch na Sokas 1992; Simon 1992). Labda jambo la kushangaza katika suala hili ni ukweli kwamba magonjwa ya kawaida ya atopiki ya mzio hayaonekani kuwa sababu kubwa ya hatari ya MCS kati ya vikundi vingi.

Makundi kadhaa ya kemikali yamehusishwa katika sehemu nyingi za uanzishaji, haswa vimumunyisho vya kikaboni, viuatilifu na viwasho vya kupumua. Hii inaweza kuwa kazi ya kuenea kwa matumizi ya nyenzo hizi mahali pa kazi. Mazingira mengine ya kawaida ambayo visa vingi hutokea ni katika ugonjwa wa jengo la wagonjwa, baadhi ya wagonjwa hubadilika kutoka kwa malalamiko ya kawaida ya aina ya SBS hadi MCS. Ingawa magonjwa haya mawili yana mengi sawa, sifa zao za epidemiological zinapaswa kutofautisha. Ugonjwa wa jengo la wagonjwa kwa kawaida huathiri watu wengi wanaoshiriki mazingira ya kawaida, ambao huboresha katika kukabiliana na urekebishaji wa mazingira; MCS hutokea mara kwa mara na haijibu kwa kutabirika kwa marekebisho ya mazingira ya ofisi.

Hatimaye, kuna upendezi mkubwa ikiwa MCS ni ugonjwa mpya au uwasilishaji mpya au mtazamo wa ugonjwa wa zamani. Maoni yamegawanywa kulingana na pathogenesis iliyopendekezwa ya MCS. Wale wanaopendelea jukumu la kibaolojia kwa mawakala wa mazingira, ikiwa ni pamoja na wanaikolojia wa kimatibabu, wanadai kuwa MCS ni ugonjwa wa karne ya ishirini na matukio yanayoongezeka yanayohusiana na kuongezeka kwa matumizi ya kemikali (Ashford na Miller 1991). Wale wanaounga mkono jukumu la mifumo ya kisaikolojia wanaona MCS kama ugonjwa wa zamani wa somatoform na sitiari mpya ya kijamii (Brodsky 1983; Shorter 1992). Kwa mujibu wa mtazamo huu, mtazamo wa kijamii wa kemikali kama mawakala wa madhara umesababisha mageuzi ya maudhui mapya ya ishara kwa tatizo la kihistoria la ugonjwa wa kisaikolojia.

Historia ya Asili

MCS bado haijasomwa vya kutosha ili kufafanua mkondo au matokeo yake. Ripoti za idadi kubwa ya wagonjwa zimetoa dalili fulani. Kwanza, muundo wa jumla wa ugonjwa unaonekana kuwa mojawapo ya maendeleo ya mapema wakati mchakato wa ujanibishaji unavyoendelea, ikifuatiwa na vipindi visivyoweza kutabirika vya uboreshaji wa kuongezeka na kuzidi. Ingawa mizunguko hii inaweza kutambuliwa na mgonjwa kutokana na sababu za kimazingira au matibabu, hakuna ushahidi wa kisayansi wa uhusiano kama huo umeanzishwa.

Maoni mawili muhimu yanafuata. Kwanza, kuna uthibitisho mdogo wa kupendekeza kwamba MCS ina maendeleo. Wagonjwa hawazidi kuzorota mwaka hadi mwaka kwa njia yoyote ya kimwili inayoweza kupimika, wala hawana matatizo kama vile maambukizo au kushindwa kwa mfumo wa chombo na kusababisha kutokuwepo kwa ugonjwa wa kuingiliana. Hakuna ushahidi kwamba MCS inaweza kuwa mbaya, licha ya maoni ya wagonjwa. Ingawa hii inaweza kuwa msingi wa ubashiri wa matumaini na uhakikisho, imekuwa wazi sawa kutoka kwa maelezo ya kliniki kwamba msamaha kamili ni nadra. Ingawa uboreshaji mkubwa hutokea, hii kwa ujumla inategemea utendakazi ulioimarishwa wa mgonjwa na hali ya ustawi. Mwelekeo wa kimsingi wa kuguswa na mfiduo wa kemikali huelekea kuendelea, ingawa dalili zinaweza kuvumilika vya kutosha kumruhusu mwathirika kurudi kwenye mtindo wa maisha wa kawaida.

Usimamizi wa Kliniki

Ni machache sana yanayojulikana kuhusu matibabu ya MCS. Mbinu nyingi za kimapokeo na zisizo za kimapokeo zimejaribiwa, ingawa hakuna iliyowekewa viwango vya kawaida vya kisayansi ili kuthibitisha ufanisi wao. Kama ilivyo kwa hali nyingine, mbinu za matibabu zina nadharia zinazofanana za pathogenesis. Wanaikolojia wa kimatibabu na wengine, wanaoamini kwamba MCS husababishwa na kudhoofika kwa kinga kwa sababu ya mizigo mingi ya kemikali za kigeni, wamekazia fikira kuepuka kemikali za bandia. Mtazamo huu umeambatana na matumizi ya mikakati ya uchunguzi ili kuamua unyeti "maalum" na vipimo mbalimbali visivyofaa ili "kupoteza" wagonjwa. Sambamba na hii kumekuwa na mikakati ya kuongeza kinga ya msingi kwa kutumia virutubishi vya lishe, kama vile vitamini na antioxidants, na juhudi za kutokomeza chachu au viumbe vingine muhimu. Mbinu kali zaidi inahusisha juhudi za kuondoa sumu kutoka kwa mwili kwa chelation au kasi ya mauzo ya mafuta ambapo dawa za kuulia wadudu, vimumunyisho na kemikali nyingine za kikaboni huhifadhiwa.

Wale walio na mwelekeo wa mtazamo wa kisaikolojia wa MCS wamejaribu mbinu mbadala ifaavyo. Tiba zinazosaidia za mtu binafsi au kikundi na mbinu za kawaida zaidi za kurekebisha tabia zimeelezewa, ingawa ufanisi wa mbinu hizi unabaki kuwa wa dhana. Waangalizi wengi wamevutiwa na kutovumilia kwa wagonjwa kwa mawakala wa kifamasia ambao kawaida huajiriwa kwa shida za kiafya na wasiwasi, hisia inayoungwa mkono na jaribio dogo la upofu lililodhibitiwa na placebo na fluvoxamine ambalo lilifanywa na mwandishi na kufutwa kwa sababu ya athari mbaya. watano kati ya wanane wa kwanza waliojiandikisha.

Vikwazo vya ujuzi wa sasa, ingawa kanuni fulani za matibabu zinaweza kutajwa.

Kwanza, kwa kadiri inavyowezekana, utafutaji wa “sababu” hususa ya MCS katika kisa cha mtu binafsi unapaswa kupunguzwa—haufai na hauna matokeo. Wagonjwa wengi wamekuwa na tathmini kubwa ya matibabu kufikia wakati MCS inazingatiwa na kulinganisha upimaji na ushahidi wa ugonjwa na uwezekano wa tiba mahususi. Bila kujali imani za kinadharia za daktari, ni muhimu kwamba ujuzi uliopo na kutokuwa na hakika kuhusu MCS kuelezwe kwa mgonjwa, kutia ndani hasa kwamba sababu yake haijulikani. Mgonjwa anapaswa kuhakikishiwa kwamba kuzingatia masuala ya kisaikolojia hakufanyi ugonjwa usiwe halisi, usiwe mbaya sana au usistahili matibabu. Wagonjwa wanaweza pia kuhakikishiwa kwamba MCS haiwezi kuendelea au inaweza kusababisha kifo, na wanapaswa kuelewa kwamba hakuna uwezekano wa kuponya kabisa kwa njia za sasa.

Kutokuwa na uhakika kuhusu pathogenesis kando, mara nyingi ni muhimu kumwondoa mgonjwa kutoka kwa vipengele vya mazingira yao ya kazi ambayo husababisha dalili. Ingawa kuepusha kwa kiasi kikubwa bila shaka kunapingana na lengo la kuimarisha utendaji kazi wa mfanyakazi, athari za kawaida na kali za dalili zinapaswa kudhibitiwa iwezekanavyo kama msingi wa uhusiano mkubwa wa matibabu na mgonjwa. Mara nyingi hii inahitaji mabadiliko ya kazi. Fidia ya wafanyakazi inaweza kupatikana; hata kwa kukosekana kwa uelewa wa kina wa pathogenesis ya ugonjwa, MCS inaweza kutambuliwa kwa usahihi kama shida ya mfiduo wa kazi ambayo hutambuliwa kwa urahisi zaidi (Cullen 1994).

Kusudi la matibabu yote inayofuata ni uboreshaji wa kazi. Matatizo ya kisaikolojia, kama vile matatizo ya urekebishaji, wasiwasi na mfadhaiko yanapaswa kutibiwa, kama vile matatizo yanastahili kuwepo pamoja kama vile mizio ya kawaida ya atopiki. Kwa kuwa wagonjwa wa MCS hawavumilii kemikali kwa ujumla, mbinu zisizo za kifamasia zinaweza kuhitajika. Wagonjwa wengi wanahitaji mwelekeo, ushauri nasaha na uhakikisho ili kuzoea ugonjwa bila matibabu yaliyowekwa (Lewis 1987). Kwa kadiri inavyowezekana, wagonjwa wanapaswa kuhimizwa kupanua shughuli zao na wanapaswa kukatishwa tamaa kutoka kwa uzembe na utegemezi, ambayo ni majibu ya kawaida kwa shida.

Kuzuia na Kudhibiti

Kwa wazi, mikakati ya msingi ya kuzuia haiwezi kuendelezwa kutokana na ujuzi wa sasa wa pathogenesis ya ugonjwa huo au sababu za hatari za mwenyeji wake. Kwa upande mwingine, kupunguzwa kwa fursa mahali pa kazi kwa mfiduo wa papo hapo usiodhibitiwa ambao huchochea MCS katika baadhi ya wahudumu, kama vile yale yanayohusisha viwasho vya kupumua, vimumunyisho na viuatilifu, kunaweza kupunguza kutokea kwa MCS. Hatua madhubuti za kuboresha hali ya hewa ya ofisi zisizo na hewa ya kutosha pia zitasaidia.

Uzuiaji wa pili utaonekana kutoa fursa kubwa zaidi ya udhibiti, ingawa hakuna hatua mahususi ambazo zimesomwa. Kwa kuwa sababu za kisaikolojia zinaweza kuwa na jukumu kwa waathiriwa wa mfiduo kupita kiasi wa kazi, usimamizi wa uangalifu na wa mapema wa watu walioathiriwa unapendekezwa hata wakati ubashiri kutoka kwa mtazamo wa mfiduo yenyewe ni mzuri. Wagonjwa wanaoonekana katika kliniki au vyumba vya dharura mara tu baada ya kuambukizwa kwa papo hapo wanapaswa kutathminiwa kwa athari zao kwa matukio na labda wanapaswa kupokea ufuatiliaji wa karibu sana ambapo wasiwasi usiofaa wa madhara ya muda mrefu au dalili zinazoendelea zinajulikana. Kwa wazi, jitihada zinapaswa kufanywa kwa wagonjwa kama hao ili kuhakikisha kwamba matukio yanayoweza kuzuilika hayatokei, kwa kuwa aina hii ya kukaribiana inaweza kuwa sababu muhimu ya hatari kwa MCS bila kujali utaratibu wa sababu.

 

Back

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Marejeleo ya Masharti ya Utaratibu

Jumuiya ya Kimarekani ya Wahandisi wa Kupasha joto, Kuweka Jokofu na Viyoyozi (ASHRAE). 1989. Kiwango cha 62-89: Uingizaji hewa kwa Ubora Unaokubalika wa Hewa ya Ndani. Atlanta: ASHRAE.

Jumuiya ya Amerika ya Upimaji na Nyenzo (ASTM). 1984. Mbinu ya Kawaida ya Mtihani wa Kukadiria Mwasho wa Hisia wa Kemikali Angani. Philadelphia: ASTM.

Anon. 1990. Udhibiti wa mazingira na ugonjwa wa mapafu. (Erratum in Am Rev Respir Dis 143(3):688, 1991 Am Rev Respir Dis 142:915-939.

Ashford, NA na CS Miller. 1991. Mfiduo wa Kemikali: Viwango vya Chini na Viwango vya Juu. New York: Van Nostrand Reinhold.
Bascom, R. 1992. Unyeti wa kemikali nyingi: Ugonjwa wa kupumua? Toxicol Ind Health 8:221-228.

Bell, I. 1982. Ikolojia ya Kliniki. Colinas, Calif.: Vyombo vya Habari vya Maarifa ya Kawaida.

Black, DW, A Ruth, na RB Goldstein. 1990. Ugonjwa wa mazingira: Utafiti uliodhibitiwa wa watu 26 wenye ugonjwa wa karne ya 20. J Am Med Assoc 264:3166-3170.

Bolle-Wilson, K, RJ Wilson, na ML Bleecker. 1988. Hali ya dalili za kimwili baada ya kufichua neurotoxic. J Kazi Med 30:684-686.

Brodsky, CM. 1983. Sababu za kisaikolojia zinazochangia magonjwa ya somatoform yanayohusishwa na mahali pa kazi. Kesi ya ulevi. J Kazi Med 25:459-464.

Brown, SK, MR Sim, MJ Abramson, na CN Gray. 1994. Mkusanyiko wa VOC katika hewa ya ndani. Hewa ya Ndani 2:123-134.

Buchwald, D na D Garrity. 1994. Ulinganisho wa wagonjwa wenye ugonjwa wa uchovu wa muda mrefu, fibromyalgia, na hisia nyingi za kemikali. Arch Int Med 154:2049-2053.

Cullen, MR. 1987. Mfanyakazi aliye na hisia nyingi za kemikali: Muhtasari. In Workers with Multiple Chemical Sensitivities, iliyohaririwa na M Cullen. Philadelphia: Hanley & Belfus.

-. 1994. Hisia nyingi za kemikali: Je, kuna ushahidi wa kuathirika sana kwa ubongo kwa kemikali za mazingira? Katika Hatari za Ubongo na Mazingira Hatarishi, Vol. 3, iliyohaririwa na RL Isaacson na KIF Jensen. New York: Plenum.

Cullen, MR, PE Pace, na CA Redlich. 1992. Uzoefu wa Kliniki za Madawa ya Kazini na Mazingira ya Yale na MCS, 1986-1989. Toxicol Ind Health 8:15-19.

Fiedler, NL, H Kipen, J De Luca, K Kelly-McNeil, na B Natelson. 1996. Ulinganisho uliodhibitiwa wa hisia nyingi za kemikali na ugonjwa wa uchovu sugu. Saikolojia Med 58:38-49.

Hodgson, MJ. 1992. Mfululizo wa masomo ya shamba juu ya ugonjwa wa jengo la wagonjwa. Ann NY Acad Sci 641:21-36.

Hodgson, MJ, H Levin, na P Wolkoff. 1994. Misombo ya kikaboni yenye tete na hewa ya ndani (mapitio). J Allergy Clin Immunol 94:296-303.

Kipen, HM, K Hallman, N Kelly-McNeil, na N Fiedler. 1995. Kupima kiwango cha unyeti wa kemikali. Am J Public Health 85(4):574-577.

Levin, AS na VS Byers. 1987. Ugonjwa wa mazingira: Ugonjwa wa udhibiti wa kinga. Jimbo Art Rev Occupm Med 2:669-682.

Lewis, BM. 1987. Wafanyakazi walio na hisia nyingi za kemikali: Hatua za Kisaikolojia. Jimbo Art Rev Occup Med 2:791-800.

Mendell, MJ. 1993. Dalili zisizo maalum kwa wafanyakazi wa ofisi: mapitio na muhtasari wa maandiko. Hewa ya Ndani 4:227-236.

Middaugh, DA, SM Pinney, na DH Linz. 1992. Ugonjwa wa jengo la wagonjwa: Tathmini ya matibabu ya vikosi viwili vya kazi. J Kazi Med 34:1197-1204.

Miller, CS. 1992. Miundo inayowezekana ya unyeti wa kemikali nyingi: Masuala ya dhana na jukumu la mfumo wa limbic. Toxicol Ind Health :181-202.

Mølhave, L, R Bach, na OF Pederson. 1986. Athari za binadamu kwa viwango vya chini vya misombo ya kikaboni tete. Mazingira Int 12:167-175.

Mølhave, L na GD Nielsen. 1992. Ufafanuzi na mapungufu ya dhana ya "Jumla ya misombo ya kikaboni tete" (TVOC) kama kiashiria cha majibu ya binadamu kwa udhihirisho wa misombo ya kikaboni tete (VOC) katika hewa ya ndani. Hewa ya Ndani 2:65-77.

Robertson, A, PS Burge, A Hedge, S Wilson, na J Harris-Bass. 1988. Uhusiano kati ya mfiduo wa moshi wa sigara na "ugonjwa wa jengo". Thorax 43:263P.

Schottenfeld, RS na MR Cullen. 1985. Ugonjwa wa mkazo wa baada ya kiwewe unaosababishwa na kazi. Am J Psychol 142:198-202.

Selner, JC na H Strudenmayer. 1992. Uchunguzi wa Neuropsychophysiologic kwa wagonjwa wanaowasilisha ugonjwa wa mazingira. Toxicol Ind Health 8:145-156.

Fupi, E. 1992. Kutoka Kupooza Hadi Uchovu. New York: The Free Press.

Simon, GE. 1992. Epidemic MCS katika mazingira ya viwanda. Toxicol Ind Health 8:41-46.

Simon, GE, W Daniel, na H Stockbridge. 1993. Sababu za Immunologic, kisaikolojia, na neuropsychological katika unyeti wa kemikali nyingi. Ann Intern Med 19:97-103.

Sundell, J, T Lindvall, B Stenberg, na S Wall. 1994. SBS katika wafanyakazi wa ofisi na dalili za ngozi ya uso kati ya wafanyakazi wa VDT kuhusiana na sifa za jengo na chumba: Masomo mawili ya kielelezo. Hewa ya Ndani 2:83-94.

Wechsler, CJ. 1992. Kemia ya ndani: Ozoni, misombo ya kikaboni tete, na mazulia. Mazingira Sci Technol 26:2371-2377.

Welch, LS na P Sokas. 1992. Maendeleo ya MCS baada ya kuzuka kwa ugonjwa wa jengo la wagonjwa. Toxicol Ind Health 8:47-50.

Woods, JE. 1989. Kuepusha gharama na tija. Jimbo Art Rev Occup Med 4:753-770.