Mambo ya Aetiolojia

Jeraha la kichwa linajumuisha jeraha la fuvu la kichwa, jeraha la msingi la ubongo na jeraha la tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992). Katika kiwewe cha kichwa kinachohusiana na kazi huchangia sababu nyingi (Kraus na Fife 1985). Sababu nyingine zinazohusiana na kazi ni pamoja na kugongwa na vifaa, mashine au vitu vinavyohusiana, na magari ya barabarani. Viwango vya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi ni ya juu sana miongoni mwa wafanyakazi vijana kuliko wazee (Kraus na Fife 1985).

Kazi katika Hatari

Wafanyakazi wanaojihusisha na uchimbaji madini, ujenzi, kuendesha magari na kilimo wako katika hatari zaidi. Maumivu ya kichwa ni ya kawaida kwa wanamichezo kama vile mabondia na wachezaji wa soka.

Neuropatholojia

Kuvunjika kwa fuvu kunaweza kutokea kwa uharibifu au bila uharibifu wa ubongo. Aina zote za jeraha la ubongo, liwe linatokana na kupenya au kiwewe cha kichwa kilichofungwa, linaweza kusababisha ukuaji wa uvimbe wa tishu za ubongo. Michakato ya vasogenic na cytogenic ya pathophysiologic inayofanya kazi katika kiwango cha seli husababisha edema ya ubongo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani na ischaemia ya ubongo.

Majeraha ya ubongo yaliyolengwa (epidural, subdural au intracranial haematomas) yanaweza kusababisha sio tu uharibifu wa ubongo wa ndani, lakini athari kubwa ndani ya fuvu, na kusababisha kuhama kwa mstari wa kati, herniation na hatimaye shina la ubongo (katikati ya ubongo, poni na medula oblongata) mgandamizo. , kwanza kiwango cha fahamu kilichopungua, kisha kukamatwa kwa kupumua na kifo (Gennarelli na Kotapa 1992).

Majeraha ya ubongo yaliyoenea yanawakilisha kiwewe cha kukata manyoya kwa akzoni zisizohesabika za ubongo, na inaweza kudhihirika kama kitu chochote kutoka kwa shida ndogo ya utambuzi hadi ulemavu mkubwa.

Data ya Epidemiological

Kuna takwimu chache za kuaminika juu ya matukio ya kuumia kichwa kutokana na shughuli zinazohusiana na kazi.

Nchini Marekani, makadirio ya matukio ya majeraha ya kichwa yanaonyesha kwamba angalau watu milioni 2 hupata majeraha kama hayo kila mwaka, na matokeo ya karibu 500,000 ya kulazwa hospitalini (Gennarelli na Kotapa 1992). Takriban nusu ya wagonjwa hawa walihusika katika ajali za magari.

Utafiti wa jeraha la ubongo katika wakazi wa Kaunti ya San Diego, California mwaka 1981 ulionyesha kwamba kiwango cha jumla cha majeraha yanayohusiana na kazi kwa wanaume kilikuwa 19.8 kwa kila wafanyakazi 100,000 (45.9 kwa saa milioni 100 za kazi). Viwango vya matukio ya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi kwa wanajeshi wanaume na wanajeshi vilikuwa 15.2 na 37.0 kwa kila wafanyikazi 100,000, mtawalia. Kwa kuongezea, matukio ya kila mwaka ya majeraha kama haya yalikuwa 9.9 kwa kila saa milioni 100 za kazi kwa wanaume katika nguvu kazi (18.5 kwa saa milioni 100 kwa wanajeshi na 7.6 kwa masaa milioni 100 kwa raia) (Kraus na Fife 1985). Katika utafiti huo huo, takriban 54% ya majeraha ya ubongo yanayohusiana na kazi ya kiraia yalitokana na kuanguka, na 8% ilihusika na ajali za barabarani (Kraus na Fife 1985).

Dalili

Ishara na dalili hutofautiana kati ya aina tofauti za kiwewe cha kichwa (meza 1) (Gennarelli na Kotapa 1992) na maeneo tofauti ya kidonda cha kiwewe cha ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991). Katika baadhi ya matukio, aina nyingi za majeraha ya kichwa yanaweza kutokea kwa mgonjwa mmoja.

Jedwali 1. Uainishaji wa majeraha ya kichwa ya kutisha.

Majeraha ya fuvu

Vipande vya vault ya ubongo, ama mstari au huzuni, vinaweza kutambuliwa na uchunguzi wa radiolojia, ambapo eneo na kina cha fracture ni muhimu zaidi kliniki.

Kuvunjika kwa msingi wa fuvu, ambapo fractures kawaida hazionekani kwenye radiographs ya kawaida ya fuvu, inaweza kupatikana vyema kwa tomografia ya kompyuta (CT scan). Inaweza pia kutambuliwa na matokeo ya kimatibabu kama vile kuvuja kwa kiowevu cha ubongo kutoka puani (CSF rhinorrhea) au sikio (CSF otorrhea), au kutokwa na damu chini ya ngozi kwenye sehemu za periorbital au mastoid, ingawa hii inaweza kuchukua saa 24 kuonekana.

Majeraha ya tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991)

Hematoma:

Epidural hematoma kawaida hutokana na kutokwa na damu kwa ateri na inaweza kuhusishwa na kuvunjika kwa fuvu. Kutokwa na damu huonekana wazi kama msongamano wa biconvex kwenye CT scan. Ni sifa ya kliniki kwa kupoteza fahamu kwa muda mfupi mara baada ya kuumia, ikifuatiwa na kipindi cha lucid. Fahamu inaweza kuharibika haraka kwa sababu ya kuongezeka kwa shinikizo la ndani.

Subdural hematoma ni matokeo ya kutokwa na damu ya venous chini ya dura. Kuvuja kwa damu kidogo kunaweza kuainishwa kuwa kali, subacute au sugu, kulingana na muda wa maendeleo ya dalili. Dalili hutoka kwa shinikizo la moja kwa moja kwenye gamba chini ya damu. Uchunguzi wa CT wa kichwa mara nyingi unaonyesha upungufu wa umbo la mwezi.

Hematoma ya ndani ya ubongo hutokana na kutokwa na damu ndani ya parenchyma ya hemispheres ya ubongo. Inaweza kutokea wakati wa kiwewe au inaweza kutokea siku chache baadaye (Cooper 1992). Dalili huwa kubwa na hujumuisha kiwango cha fahamu kilichoshuka moyo sana na dalili za kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya kichwa, kama vile maumivu ya kichwa, kutapika, degedege na kukosa fahamu. Kuvuja damu kwa subaraknoida kunaweza kutokea yenyewe kama matokeo ya aneurysm ya beri iliyopasuka, au inaweza kusababishwa na majeraha ya kichwa.

Kwa wagonjwa walio na aina yoyote ya hematoma, kuzorota kwa fahamu, kupanuka kwa mwanafunzi na haemiparesis ya upande unaonyesha kuongezeka kwa hematoma na hitaji la tathmini ya haraka ya upasuaji wa neva. Mgandamizo wa shina la ubongo huchangia takriban 66% ya vifo kutokana na majeraha ya kichwa (Gennarelli na Kotapa 1992).

Mshtuko wa ubongo:

Hii inajidhihirisha kama kupoteza fahamu kwa muda au upungufu wa neva. Kupoteza kumbukumbu kunaweza kuwa nyuma-kupoteza kumbukumbu kwa muda kabla ya jeraha, au antegrade-kupoteza kumbukumbu ya sasa. Uchunguzi wa CT unaonyesha kuvuja damu nyingi ndogo zilizotengwa kwenye gamba la ubongo. Wagonjwa wako katika hatari kubwa ya kutokwa na damu ndani ya fuvu.

Kueneza majeraha ya tishu za ubongo (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991)

Mshtuko wa moyo:

Mshtuko mdogo wa ubongo hufafanuliwa kuwa usumbufu unaotatuliwa kwa haraka (chini ya saa 24) wa utendakazi (kama vile kumbukumbu), unaofuata baada ya kiwewe. Hii ni pamoja na dalili za hila kama kupoteza kumbukumbu na dhahiri kama kupoteza fahamu.

Mshtuko wa kawaida wa ubongo hujidhihirisha kama shida ya utatuzi wa polepole, ya muda, na inayoweza kubadilika kama vile kupoteza kumbukumbu, mara nyingi huambatana na kupoteza fahamu kwa kiasi kikubwa (zaidi ya dakika 5, chini ya saa 6). Uchunguzi wa CT ni kawaida.

Kueneza jeraha la axonal: 

Hii inasababisha hali ya comatose ya muda mrefu (zaidi ya saa 6). Katika hali isiyo kali zaidi, muda wa kukosa fahamu ni wa saa 6 hadi 24, na unaweza kuhusishwa na upungufu wa muda mrefu au wa kudumu wa neva au wa utambuzi. Coma ya fomu ya wastani hudumu kwa zaidi ya masaa 24 na inahusishwa na vifo vya 20%. Fomu kali inaonyesha dysfunction ya shina ya ubongo na coma ya kudumu kwa zaidi ya masaa 24 au hata miezi, kwa sababu ya ushiriki wa mfumo wa uanzishaji wa reticular.

Utambuzi na Utambuzi wa Tofauti

Kando na historia na uchunguzi wa mfululizo wa magonjwa ya neva na zana ya kawaida ya tathmini kama vile Kipimo cha Kukomaa cha Glasgow (Jedwali la 2), uchunguzi wa radiolojia husaidia katika kufanya uchunguzi wa uhakika. Uchunguzi wa CT wa kichwa ni mtihani muhimu zaidi wa uchunguzi kufanywa kwa wagonjwa walio na matokeo ya neurologic baada ya majeraha ya kichwa (Gennarelli na Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson na Lee 1992), na inaruhusu tathmini ya haraka na sahihi ya vidonda vya upasuaji na visivyo vya upasuaji katika wagonjwa waliojeruhiwa vibaya (Johnson na Lee 1992). Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku (MR) ni nyongeza kwa tathmini ya jeraha la kichwa cha ubongo. Vidonda vingi vinatambuliwa kwa kupiga picha kwa MR kama vile michanganyiko ya gamba, hematoma ndogo ndogo na majeraha ya mshipa ambayo yanaweza yasionekane kwenye uchunguzi wa CT (Sklar et al. 1992).

Jedwali 2. Glasgow Coma Scale.

Matibabu na Utabiri

Wagonjwa walio na kiwewe cha kichwa wanahitaji kutumwa kwa idara ya dharura, na mashauriano ya upasuaji wa neva ni muhimu. Wagonjwa wote wanaojulikana kuwa wamepoteza fahamu kwa zaidi ya dakika 10 hadi 15, au kwa kuvunjika kwa fuvu au shida ya neurologic, wanahitaji kulazwa hospitalini na uchunguzi, kwa sababu kuna uwezekano wa kuzorota kwa kuchelewa kutokana na kuongezeka kwa vidonda vya molekuli (Gennarelli na Kotapa 1992).

Kulingana na aina na ukali wa jeraha la kichwa, utoaji wa oksijeni ya ziada, uingizaji hewa wa kutosha, kupungua kwa maji ya ubongo kwa utawala wa intravenous wa mawakala wa hyperosmolar (kwa mfano, mannitol), corticosteroids au diuretics, na decompression ya upasuaji inaweza kuwa muhimu. Ukarabati unaofaa unapendekezwa katika hatua ya baadaye.

Utafiti wa vituo vingi ulifunua kuwa 26% ya wagonjwa walio na jeraha kubwa la kichwa walipata ahueni nzuri, 16% walikuwa walemavu wa wastani, na 17% walikuwa walemavu sana au wa mimea (Gennarelli na Kotapa 1992). Utafiti wa ufuatiliaji pia uligundua maumivu ya kichwa yanayoendelea katika 79% ya matukio madogo ya jeraha la kichwa, na matatizo ya kumbukumbu katika 59% (Gennarelli na Kotapa 1992).

Kuzuia

Mipango ya elimu ya usalama na afya kwa ajili ya kuzuia ajali zinazohusiana na kazi inapaswa kuanzishwa katika ngazi ya biashara kwa wafanyakazi na usimamizi. Hatua za kuzuia zinapaswa kutumika ili kupunguza kutokea na ukali wa majeraha ya kichwa kutokana na sababu zinazohusiana na kazi kama vile kuanguka na ajali za usafiri.

Back