Tathmini ya Hatari ya Afya

Jumanne, 25 2011 14 Januari: 03

Tathmini ya Hatari ya Afya

Kiwango hiki kipengele

(0 kura)

kuanzishwa

Katika miongo michache iliyopita, tathmini ya hatari ya afya (HRA), pia inajulikana kama tathmini ya hatari ya afya au tathmini ya hatari ya afya, imezidi kuwa maarufu, hasa nchini Marekani, kama chombo cha kukuza ufahamu wa afya na kuhamasisha mabadiliko ya tabia. Pia hutumiwa kama utangulizi wa uchunguzi wa mara kwa mara wa afya au kama mbadala wake na, unapojumlishwa kwa ajili ya kundi la watu binafsi, kama msingi wa kutambua malengo ya elimu ya afya au programu ya kukuza afya itakayoundwa kwa ajili yao. Ni kwa msingi wa dhana ifuatayo:

Watu wanaoonekana kuwa na afya njema, wasio na dalili wanaweza kuwa katika hatari ya kupata mchakato wa ugonjwa ambao unaweza kusababisha ugonjwa katika siku zijazo na unaweza kusababisha kifo cha mapema.
Mambo ambayo husababisha hatari hiyo yanaweza kutambuliwa.
Baadhi ya sababu hizo za hatari zinaweza kuondolewa au kudhibitiwa na hivyo kuzuia au kupunguza mchakato wa ugonjwa na kuzuia au kuchelewesha maradhi na vifo.

Maendeleo ya HRA katika miaka ya 1940 na 1950 yanatambuliwa kwa Dk. Lewis Robbins, akifanya kazi katika utafiti unaotarajiwa wa Framingham wa ugonjwa wa moyo na baadaye katika Taasisi ya Kitaifa ya Saratani (Beery et al. 1986). Miaka ya 1960 ilishuhudia miundo ya ziada ikitengenezwa na, mwaka wa 1970, Robbins na Hall walitoa kazi ya mwisho iliyofafanua mbinu hiyo, walielezea vyombo vya uchunguzi na hesabu za hatari, na kuelezea mkakati wa maoni ya mgonjwa (Robbins na Hall 1970).

Kuvutiwa na HRA na ukuzaji wa afya kwa ujumla kulichochewa na ufahamu unaoongezeka wa umuhimu wa udhibiti wa sababu za hatari kama kipengele cha msingi katika kukuza afya, matumizi ya kompyuta kwa ajili ya kukusanya na kuchambua data na, hasa Marekani, kuongezeka kwa wasiwasi kuongezeka kwa gharama ya huduma za afya na matumaini kwamba kuzuia magonjwa kunaweza kupunguza kasi ya ukuaji wake. Kufikia 1982, Edward Wagner na wenzake katika Chuo Kikuu cha North Carolina waliweza kutambua wachuuzi 217 wa HRA wa umma na wa kibinafsi nchini Marekani (Wagner et al. 1982). Nyingi kati ya hizi zimefifia kwenye eneo la tukio lakini zimebadilishwa, angalau kwa kiasi kidogo, na waingiaji wapya sokoni. Kulingana na ripoti ya 1989 ya uchunguzi wa sampuli nasibu ya maeneo ya kazi ya Marekani, 29.5% wamefanya shughuli za HRA; kwa maeneo ya kazi yenye wafanyakazi zaidi ya 750, takwimu hii ilipanda hadi 66% (Fielding 1989). Matumizi ya HRA katika nchi zingine yamepungua sana.

HRA ni nini?

Kwa madhumuni ya makala haya, HRA inafafanuliwa kama chombo cha kutathmini hatari za kiafya ambacho kina vipengele vitatu muhimu:

Hojaji inayojiendesha yenyewe inayouliza kuhusu wasifu wa idadi ya watu, historia ya matibabu, historia ya familia, tabia za kibinafsi na mtindo wa maisha. Maelezo haya mara nyingi huongezewa na vipimo vya kimatibabu kama vile urefu, uzito, shinikizo la damu, na unene wa ngozi, na data kuhusu matokeo ya uchambuzi wa mkojo, kiwango cha kolesteroli katika damu na vipimo vingine vya maabara, ama kama ilivyoripotiwa na mtu huyo au kuchukuliwa kama sehemu ya mchakato.
Ukadiriaji wa kiasi wa hatari ya baadaye ya kifo cha mtu binafsi au matokeo mengine mabaya kutokana na sababu mahususi kulingana na ulinganisho wa majibu ya mtu binafsi kwa data ya magonjwa, takwimu za vifo vya kitaifa na hesabu za takwimu. Baadhi ya dodoso hujifunga mwenyewe: pointi hugawiwa jibu la kila swali na kisha kuongezwa ili kupata alama ya hatari. Kwa programu inayofaa ya kompyuta, majibu yanaweza kuingizwa kwenye kompyuta ndogo ambayo itahesabu alama. Mara nyingi dodoso zilizokamilishwa hutumwa kwa kituo kikuu kwa usindikaji wa kundi na matokeo ya mtu binafsi yanatumwa kwa njia ya posta au kuwasilishwa kwa washiriki.
Maoni kwa mtu binafsi yenye mapendekezo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha na vitendo vingine ambavyo vitaboresha hali njema na kupunguza hatari ya ugonjwa au kifo cha mapema.

Hapo awali, jumla ya makadirio ya hatari yaliwasilishwa kama nambari moja ambayo inaweza kulengwa kupunguzwa hadi thamani ya "kawaida" au hata kuwa chini ya maadili ya kawaida (kulingana na idadi ya watu kwa ujumla) kwa kutekeleza mabadiliko ya tabia yaliyopendekezwa. Ili kufanya matokeo yawe ya kustaajabisha na ya kuvutia zaidi, hatari sasa wakati mwingine huonyeshwa kama "umri wa kiafya" au "umri wa hatari" ili kulinganishwa na umri wa mpangilio wa matukio wa mtu binafsi, na "umri unaoweza kufikiwa" kama lengo la afua. Kwa mfano, ripoti inaweza kusema, “Umri wako wa sasa ni miaka 35 lakini una muda wa kuishi kama mtu mwenye umri wa miaka 42. Kwa kufuata mapendekezo haya, unaweza kupunguza umri wako wa hatari hadi miaka 32, na hivyo kuongeza miaka kumi kwenye muda wako wa maisha unaotarajiwa. ”

Badala ya kulinganisha hali ya afya ya mtu binafsi na "kawaida" kwa idadi ya watu kwa ujumla, baadhi ya HRAs hutoa alama ya "afya bora": alama bora zaidi zinazoweza kupatikana kwa kufuata mapendekezo yote. Mbinu hii inaonekana kuwa ya manufaa hasa katika kuwaongoza vijana, ambao huenda bado hawajakusanya hatari kubwa za kiafya, kwa mtindo wa maisha unaohitajika zaidi.

Matumizi ya "umri wa hatari" au nambari moja kuwakilisha hali ya mtu binafsi ya hatari inaweza kuwa ya kupotosha: sababu kuu ya hatari inaweza kubatilishwa kitakwimu na alama "nzuri" kwenye maeneo mengine mengi na kusababisha hisia zisizo za kweli za usalama. Kwa mfano, mtu aliye na shinikizo la kawaida la damu, kiwango cha chini cha cholesterol katika damu, na historia nzuri ya familia ambaye anafanya mazoezi na kuvaa mikanda ya kiti cha gari anaweza kupata alama nzuri ya hatari licha ya ukweli kwamba anavuta sigara. Hii inapendekeza kuhitajika kwa kuzingatia kila kitu cha hatari "kikubwa kuliko wastani" badala ya kutegemea alama za mchanganyiko pekee.

HRA haipaswi kuchanganywa na hojaji za hali ya afya ambazo hutumiwa kuainisha ustahiki wa wagonjwa kwa matibabu mahususi au kutathmini matokeo yao, wala na aina mbalimbali za zana zinazotumiwa kutathmini kiwango cha ulemavu, afya ya akili, dhiki ya afya au utendakazi wa kijamii. , ingawa mizani kama hiyo wakati mwingine hujumuishwa katika baadhi ya HRA.

Hojaji ya HRA

Ingawa HRA wakati mwingine hutumiwa kama utangulizi au sehemu ya uchunguzi wa matibabu wa mara kwa mara, kabla ya kuajiriwa au kabla ya kuwekwa mahali, kwa kawaida hutolewa kwa kujitegemea kama zoezi la hiari. Aina nyingi za dodoso za HRA zinatumika. Baadhi ni mdogo kwa maswali ya msingi ambayo huingia moja kwa moja kwenye hesabu za umri wa hatari. Katika mengine, maswali haya ya msingi yameingiliwa na mada za ziada za matibabu na tabia: historia ya kina ya matibabu; mitazamo ya mkazo; mizani ya kupima wasiwasi, unyogovu na matatizo mengine ya kisaikolojia; lishe; matumizi ya huduma za kuzuia; tabia binafsi na hata mahusiano baina ya watu. Baadhi ya wachuuzi huwaruhusu wanunuzi kuongeza maswali kwenye dodoso, ingawa majibu kwa haya kwa kawaida hayajumuishwi katika hesabu za hatari za kiafya.

Takriban HRA zote sasa zinatumia fomu zilizo na visanduku vya kuangaliwa au kujazwa kwa penseli ili kompyuta iandike kwa mkono au kwa kifaa cha kichanganuzi cha macho. Kama sheria, dodoso zilizokamilishwa hukusanywa na kuchakatwa kwa kundi, ama ndani au na mchuuzi wa HRA. Ili kuhimiza uaminifu katika usiri wa programu, dodoso zilizokamilishwa wakati mwingine hutumwa moja kwa moja kwa muuzaji ili kushughulikiwa na ripoti hutumwa kwa nyumba za washiriki. Katika baadhi ya programu, ni matokeo ya "kawaida" pekee yanatumwa kwa washiriki, wakati wale wafanyakazi walio na matokeo ya kutaka kuingilia kati wanaalikwa kwa mahojiano ya kibinafsi na wafanyakazi waliofunzwa ambao wanayafasiri na kuelezea hatua za kurekebisha ambazo zimeonyeshwa. Ufikiaji mkubwa wa kompyuta za kibinafsi na ujuzi ulioenea zaidi wa matumizi yao umesababisha maendeleo ya programu za maingiliano za programu zinazoruhusu kuingia moja kwa moja kwa majibu kwenye kompyuta ndogo na hesabu ya haraka na maoni ya matokeo pamoja na mapendekezo ya kupunguza hatari. Mbinu hii inamwachia mtu binafsi kuchukua hatua ya kutafuta msaada kutoka kwa mfanyakazi wakati ufafanuzi wa matokeo na athari zake inahitajika. Isipokuwa wakati programu inaruhusu uhifadhi wa data au uhamishaji wao kwa benki kuu ya data, mbinu hii haitoi habari kwa ufuatiliaji wa kimfumo na inazuia uundaji wa ripoti za jumla.

Kusimamia Programu

Jukumu la kusimamia mpango wa HRA kwa kawaida hukabidhiwa wakurugenzi husika wa huduma ya afya ya mfanyakazi, mpango wa afya bora au, mara chache zaidi, mpango wa usaidizi wa mfanyakazi. Hata hivyo, mara nyingi, hupangwa na kusimamiwa na wafanyakazi/wafanyakazi wa rasilimali watu. Katika baadhi ya matukio, kamati ya ushauri huundwa, mara nyingi na ushiriki wa wafanyakazi au chama cha wafanyakazi. Programu zilizojumuishwa katika utaratibu wa uendeshaji wa shirika zinaonekana kuendeshwa kwa urahisi zaidi kuliko zile zilizopo kama miradi iliyotengwa kwa kiasi fulani (Beery et al. 1986). Eneo la shirika la programu linaweza kuwa sababu ya kukubalika kwake na wafanyakazi, hasa wakati usiri wa taarifa za afya ya kibinafsi ni suala. Ili kuzuia wasiwasi kama huo, dodoso lililojazwa kwa kawaida hutumwa kwa bahasha iliyofungwa kwa muuzaji, ambaye huchakata data na kutuma ripoti ya mtu binafsi (pia katika bahasha iliyofungwa) moja kwa moja hadi nyumbani kwa mshiriki.

Ili kuimarisha ushiriki katika programu, mashirika mengi hutangaza programu kupitia mikono ya awali, mabango na makala katika jarida la kampuni. Mara kwa mara, motisha (kwa mfano, fulana, vitabu na zawadi nyinginezo) hutolewa ili kukamilisha zoezi hilo na kunaweza hata kuwa na tuzo za fedha (kwa mfano, kupunguzwa kwa mchango wa mfanyakazi kwa malipo ya bima ya afya) kwa ajili ya kupunguza hatari ya ziada. Mashirika mengine hupanga mikutano ambapo wafanyakazi huelezwa kuhusu madhumuni na taratibu za programu na kuagizwa kujaza dodoso. Baadhi, hata hivyo, husambaza tu dodoso na maagizo yaliyoandikwa kwa kila mfanyakazi (na, ikiwa ni pamoja na katika mpango, kwa kila mtegemezi). Katika baadhi ya matukio, kikumbusho kimoja au zaidi cha kukamilisha na kutuma dodoso husambazwa ili kuongeza ushiriki. Kwa hali yoyote, ni muhimu kuwa na mtu aliyeteuliwa wa rasilimali, ama katika shirika au na mtoa programu wa HRA, ambaye maswali yanaweza kuelekezwa kwa mtu binafsi au kwa simu. Huenda ikawa muhimu kutambua kwamba, hata wakati dodoso halijakamilika na kurejeshwa, kuisoma tu kunaweza kuimarisha taarifa kutoka kwa vyanzo vingine na kukuza ufahamu wa afya ambao unaweza kuathiri vyema tabia ya siku zijazo.

Nyingi za fomu zinahitaji maelezo ya kimatibabu ambayo mhojiwa anaweza kuwa nayo au asiwe nayo. Katika baadhi ya mashirika, wafanyikazi wa programu hupima urefu, uzito, shinikizo la damu na unene wa ngozi na kukusanya sampuli za damu na mkojo kwa uchambuzi wa maabara. Kisha matokeo huunganishwa na majibu ya dodoso; ambapo data kama hiyo haijaingizwa, programu ya usindikaji wa kompyuta inaweza kuingiza kiotomati takwimu zinazowakilisha "kanuni" za watu wa jinsia na umri sawa.

Muda wa kubadilisha (muda kati ya kukamilisha dodoso na kupokea matokeo) unaweza kuwa jambo muhimu katika thamani ya programu. Wachuuzi wengi huahidi utoaji wa matokeo katika siku kumi hadi wiki mbili, lakini uchakataji wa bechi na ucheleweshaji wa ofisi ya posta unaweza kuongeza muda huu. Kufikia wakati ripoti zinapokelewa, baadhi ya washiriki wanaweza kuwa wamesahau jinsi walivyojibu na wanaweza kuwa wamejitenga na mchakato; ili kuepusha uwezekano huu, wachuuzi wengine hurejesha dodoso lililojazwa au kujumuisha majibu muhimu ya mtu binafsi kwenye ripoti.

Ripoti kwa Mtu binafsi

Ripoti zinaweza kutofautiana kutoka taarifa ya ukurasa mmoja wa matokeo na mapendekezo hadi zaidi ya brosha ya kurasa 20 iliyojaa grafu na vielelezo vya rangi nyingi na maelezo marefu ya umuhimu wa matokeo na umuhimu wa mapendekezo. Baadhi hutegemea karibu kabisa taarifa ya jumla iliyochapishwa kabla wakati kwa wengine kompyuta hutoa ripoti ya kibinafsi kabisa. Katika baadhi ya programu ambapo zoezi limerudiwa na data ya awali imehifadhiwa, ulinganisho wa matokeo ya sasa na yale yaliyorekodiwa mapema hutolewa; hii inaweza kutoa hali ya kuridhika ambayo inaweza kutumika kama motisha zaidi ya kurekebisha tabia.

Ufunguo wa mafanikio ya mpango ni upatikanaji wa mtaalamu wa afya au mshauri aliyefunzwa ambaye anaweza kueleza umuhimu wa matokeo na kutoa mpango wa kibinafsi wa afua. Ushauri kama huo wa kibinafsi unaweza kuwa muhimu sana katika kupunguza wasiwasi usio na lazima ambao unaweza kuwa umetokana na tafsiri isiyo sahihi ya matokeo, katika kusaidia watu kuanzisha vipaumbele vya mabadiliko ya tabia, na katika kuelekeza kwa rasilimali kwa utekelezaji.

Ripoti kwa Shirika

Katika programu nyingi, matokeo ya mtu binafsi yanafupishwa katika ripoti ya jumla iliyotumwa kwa mwajiri au shirika linalofadhili. Ripoti kama hizo huweka jedwali la demografia ya washiriki, wakati mwingine kwa eneo la kijiografia na uainishaji wa kazi, na kuchanganua anuwai na viwango vya hatari za kiafya zilizogunduliwa. Idadi ya wachuuzi wa HRA ni pamoja na makadirio ya kuongezeka kwa gharama za huduma za afya zinazoweza kutozwa na wafanyikazi walio katika hatari kubwa. Data hizi ni muhimu sana katika kubuni vipengele vya mpango wa ustawi na kukuza afya wa shirika na katika kuchochea uzingatiaji wa mabadiliko katika muundo wa kazi, mazingira ya kazi na utamaduni wa mahali pa kazi ambao utakuza afya na ustawi wa wafanyakazi.

Ikumbukwe kwamba uhalali wa ripoti ya jumla inategemea idadi ya wafanyakazi na kiwango cha ushiriki katika mpango wa HRA. Washiriki katika mpango huwa wanajali zaidi afya na, wakati idadi yao ni ndogo, alama zao zinaweza zisionyeshe kwa usahihi sifa za wafanyikazi wote.

Ufuatiliaji na Tathmini

Ufanisi wa programu ya HRA unaweza kuimarishwa na mfumo wa ufuatiliaji ili kuwakumbusha washiriki mapendekezo na kuhimiza ufuatilizi. Hii inaweza kuhusisha memoranda zinazoshughulikiwa kibinafsi, ushauri wa ana kwa ana na daktari, muuguzi au mwalimu wa afya, au mikutano ya kikundi. Ufuatiliaji kama huo ni muhimu sana kwa watu walio katika hatari kubwa.

Tathmini ya programu ya HRA inapaswa kuanza kwa kujumlisha kiwango cha ushiriki, ikiwezekana kuchanganuliwa na sifa kama vile umri, jinsia, eneo la kijiografia au kitengo cha kazi, kazi na kiwango cha elimu. Data kama hiyo inaweza kutambua tofauti katika kukubalika kwa programu ambayo inaweza kupendekeza mabadiliko katika jinsi inavyowasilishwa na kutangazwa.

Kuongezeka kwa ushiriki katika vipengele vya kupunguza hatari vya programu ya afya njema (kwa mfano, programu ya siha, kozi za kuacha kuvuta sigara, semina za kudhibiti mafadhaiko) kunaweza kuonyesha kwamba mapendekezo ya HRA yanazingatiwa. Hatimaye, hata hivyo, tathmini itahusisha uamuzi wa mabadiliko katika hali ya hatari. Hii inaweza kuhusisha kuchanganua matokeo ya ufuatiliaji wa watu walio katika hatari kubwa au marudio ya programu baada ya muda unaofaa. Data kama hiyo inaweza kuimarishwa kwa uwiano na data kama vile matumizi ya manufaa ya afya, utoro au hatua za tija. Utambuzi ufaao, hata hivyo, unapaswa kutolewa kwa vipengele vingine ambavyo vinaweza kuwa vimehusika (km, upendeleo unaoakisi aina ya mtu anayerudi kwa ajili ya kujaribiwa upya, kurudi nyuma kwa wastani, na mielekeo ya kilimwengu); tathmini ya kweli ya kisayansi ya athari za programu inahitaji majaribio ya kimatibabu yanayotarajiwa bila mpangilio maalum (Schoenbach 1987; DeFriese na Fielding 1990).

Uhalali na Utumiaji wa HRA

Mambo yanayoweza kuathiri usahihi na uhalali wa HRA yamejadiliwa mahali pengine (Beery et al. 1986; Schoenbach 1987; DeFriese na Fielding 1990) na yataorodheshwa hapa pekee. Zinawakilisha orodha ya ukaguzi kwa watoa maamuzi mahali pa kazi wanaotathmini vyombo mbalimbali, na ni pamoja na yafuatayo:

usahihi na uthabiti wa habari iliyoripotiwa kibinafsi
ukamilifu na ubora wa data ya epidemiological na actuarial ambayo makadirio ya hatari yanategemea
vikwazo vya mbinu za takwimu za kukokotoa hatari, ikiwa ni pamoja na kuchanganya vipengele vya hatari kwa matatizo tofauti hadi alama ya mchanganyiko na upotoshaji unaozalishwa kwa kubadilisha thamani za "wastani" ama kwa kukosa majibu katika dodoso au kwa vipimo ambavyo havijachukuliwa.
kuegemea kwa njia ya kuhesabu faida za kupunguza hatari
utumiaji wa hesabu sawa za vifo kwa vijana ambao viwango vyao vya vifo ni vya chini na kwa watu wakubwa ambao umri pekee unaweza kuwa sababu kuu ya vifo. Zaidi ya hayo, uhalali wa HRA unapotumika kwa watu tofauti na wale ambao utafiti mwingi umefanywa (yaani, wanawake, walio wachache, watu wa asili tofauti za elimu na kitamaduni) lazima izingatiwe kutoka kwa mtazamo muhimu.

Maswali pia yameulizwa kuhusu matumizi ya HRA kwa kuzingatia masuala kama vile yafuatayo:

Lengo kuu la HRA ni juu ya umri wa kuishi. Hadi hivi majuzi, umakini mdogo au haujalipwa kwa mambo ambayo kimsingi yanaathiri magonjwa kutoka kwa hali ambayo kwa kawaida sio mbaya lakini ambayo inaweza kuwa na athari kubwa zaidi kwa ustawi, tija na gharama zinazohusiana na afya (kwa mfano, ugonjwa wa arthritis, shida ya akili, na. athari za muda mrefu za matibabu yanayokusudiwa kupunguza hatari maalum). Tatizo ni ukosefu wa hifadhidata nzuri za magonjwa kwa idadi ya watu kwa ujumla, bila kusema chochote kuhusu vikundi vidogo vilivyoainishwa na umri, jinsia, rangi au kabila.
Wasiwasi umeonyeshwa kuhusu athari mbaya za wasiwasi zinazotokana na ripoti za hali ya hatari kubwa inayoakisi mambo ambayo mtu binafsi hawezi kurekebisha (kwa mfano, umri, urithi na historia ya matibabu ya zamani), na kuhusu uwezekano wa ripoti za "kawaida" au hali ya hatari ndogo inaweza kusababisha watu kupuuza dalili na dalili zinazoweza kuwa muhimu ambazo hazikuripotiwa au ambazo zilijitokeza baada ya HRA kukamilika.
Kushiriki katika mpango wa HRA kwa kawaida ni kwa hiari, lakini madai ya kulazimishwa kushiriki au kufuata mapendekezo yametolewa.
Mashtaka ya "kumlaumu mwathiriwa" yameelekezwa kwa waajiri wanaotoa HRA kama sehemu ya mpango wa kukuza afya lakini hawafanyi chochote kudhibiti hatari za kiafya katika mazingira ya kazi.
Usiri wa taarifa za kibinafsi ni jambo linalosumbua kila wakati, hasa wakati HRA inaendeshwa kama programu ya ndani na matokeo yasiyo ya kawaida yanaonekana kuwa kichochezi cha vitendo vya kibaguzi.PP9

Ushahidi wa thamani ya kupunguza hatari za kiafya umekuwa ukiongezeka. Kwa mfano, Fielding na washirika wake katika Johnson and Johnson Health Management, Inc., waligundua kuwa wafanyakazi 18,000 ambao walikuwa wamekamilisha HRA iliyotolewa kupitia waajiri wao walitumia huduma za kinga kwa kiwango cha juu zaidi kuliko idadi ya watu kulinganishwa inayojibu Utafiti wa Mahojiano ya Kitaifa wa Afya. (Fielding et al. 1991). Utafiti wa miaka mitano wa takriban wafanyakazi 46,000 wa DuPont ulionyesha kuwa wale walio na mojawapo ya sababu sita za hatari ya moyo na mishipa iliyotambuliwa na HRA (kwa mfano, kuvuta sigara, shinikizo la damu, viwango vya juu vya cholesterol, ukosefu wa mazoezi) walikuwa na viwango vya juu zaidi vya utoro. na matumizi ya manufaa ya huduma za afya ikilinganishwa na yale yasiyo na sababu hizo za hatari (Bertera 1991). Zaidi ya hayo, kutumia mifano mingi ya urejeshi kwa hatua 12 zinazohusiana na afya zilizochukuliwa hasa kutoka HRA iliruhusu Yen na wenzake katika Kituo cha Utafiti wa Mazoezi cha Chuo Kikuu cha Michigan kutabiri ni wafanyikazi gani wangetoa gharama kubwa kwa mwajiri kwa madai ya matibabu na utoro (Yen, Edington na Witting 1991).

Utekelezaji wa Mpango wa HRA

Utekelezaji wa mpango wa HRA si zoezi la kawaida na haipaswi kufanywa bila kuzingatia na kupanga kwa makini. Gharama za dodoso la mtu binafsi na uchakataji wake zinaweza zisiwe kubwa lakini gharama za jumla kwa shirika zinaweza kuwa kubwa wakati vitu kama vile muda wa wafanyakazi wa kupanga, utekelezaji na ufuatiliaji, muda wa mfanyakazi wa kujaza dodoso, na nyongeza ya ukuzaji wa afya. programu ni pamoja. Baadhi ya mambo ya kuzingatiwa katika utekelezaji yamewasilishwa kwenye Kielelezo 1.

Kielelezo 1. Orodha hakiki ya utekelezaji wa tathmini ya hatari ya afya (HRA).

Je, tuwe na mpango wa HRA?

Idadi inayoongezeka ya makampuni, angalau nchini Marekani, yanajibu swali hili kwa uthibitisho, ikichangiwa na ongezeko la idadi ya wachuuzi wanaouza kwa bidii programu za HRA. Vyombo vya habari maarufu na machapisho ya "biashara" yamejaa hadithi zinazoelezea programu "zilizofanikiwa", wakati kwa kulinganisha kuna uchache wa makala katika majarida ya kitaaluma yanayotoa ushahidi wa kisayansi wa usahihi wa matokeo yao, uaminifu wao wa vitendo na uhalali wao wa kisayansi.

Inaonekana wazi kwamba kufafanua hali ya hatari ya afya ya mtu ni msingi muhimu wa kupunguza hatari. Lakini, wengine wanauliza, je, mtu anahitaji zoezi rasmi kama HRA kufanya hivi? Kufikia sasa, karibu kila mtu ambaye anaendelea kuvuta sigara ameonyeshwa ushahidi wa uwezekano wa athari mbaya za kiafya, na faida za lishe bora na utimamu wa mwili zimetangazwa vyema. Wafuasi wa HRA wanapingana na HRA kwa kutaja kwamba kupokea ripoti ya HRA kunabinafsisha na kuigiza maelezo ya hatari, na kuunda "wakati unaoweza kufundishika" ambao unaweza kuwahamasisha watu kuchukua hatua zinazofaa. Zaidi ya hayo, wanaongeza, inaweza kuangazia mambo ya hatari ambayo washiriki wanaweza kuwa hawakuyafahamu, na kuwaruhusu kuona fursa zao za kupunguza hatari ni nini na kuandaa vipaumbele vya kuzishughulikia.

Kuna makubaliano ya jumla kwamba HRA ina thamani ndogo inapotumiwa kama zoezi la kujitegemea (yaani, bila kuwepo kwa mbinu nyingine) na kwamba matumizi yake yanatekelezwa kikamilifu tu ikiwa ni sehemu ya programu jumuishi ya kukuza afya. Mpango huo unapaswa kutoa sio tu maelezo na ushauri wa mtu binafsi bali pia ufikiaji wa programu za kuingilia kati ambazo zinashughulikia mambo ya hatari ambayo yalitambuliwa (afua hizi zinaweza kutolewa nyumbani au katika jamii). Kwa hivyo, dhamira ya kutoa HRA lazima ipanuliwe (na pengine inaweza kuwa ghali zaidi) kwa kutoa au kufanya kupatikana kwa shughuli kama vile kozi za kuacha kuvuta sigara, shughuli za siha na ushauri wa lishe. Ahadi hiyo pana inapaswa kutolewa kwa uwazi katika taarifa ya malengo ya programu na mgao wa bajeti unaoombwa kuiunga mkono.

Katika kupanga mpango wa HRA, mtu lazima aamue kama atautoa kwa wafanyikazi wote au kwa sehemu fulani tu (kwa mfano, wafanyikazi wanaolipwa au wa kila saa, wote wawili, au wafanyikazi wa umri maalum, urefu wa huduma au katika maeneo maalum au kazi. makundi); na kama kupanua programu kujumuisha wanandoa na wategemezi wengine (ambao, kama sheria, huchangia zaidi ya nusu ya matumizi ya manufaa ya afya). Jambo muhimu ni hitaji la kupata upatikanaji wa angalau mtu mmoja katika shirika mwenye ujuzi wa kutosha na aliye na nafasi ipasavyo kusimamia uundaji na utekelezaji wa programu na utendakazi wa muuzaji na wafanyikazi wa ndani wanaohusika.

Katika baadhi ya mashirika ambayo uchunguzi kamili wa kila mwaka wa matibabu unaondolewa au hutolewa mara chache, HRA imetolewa kama mbadala ama peke yake au pamoja na vipimo vilivyochaguliwa vya uchunguzi wa afya. Mkakati huu una manufaa katika suala la kuongeza uwiano wa gharama/manufaa ya programu ya kukuza afya, lakini wakati mwingine hautegemei sana thamani ya asili ya HRA bali nia ya kuepuka nia mbaya ambayo inaweza kuzalishwa na inaweza kuzingatiwa kama kuondoa faida ya mfanyakazi iliyoanzishwa.

Hitimisho

Licha ya mapungufu yake na uchache wa utafiti wa kisayansi ambao unathibitisha madai ya uhalali na matumizi yake, matumizi ya HRA yanaendelea kukua nchini Marekani na, chini ya haraka, mahali pengine. DeFriese na Fielding, ambao tafiti zao zimewafanya kuwa mamlaka juu ya HRA, wanaona mustakabali mzuri wa HRA kulingana na utabiri wao wa vyanzo vipya vya habari zinazohusiana na hatari na maendeleo mapya ya kiteknolojia kama vile uboreshaji wa vifaa vya kompyuta na programu ambayo itaruhusu kuingia moja kwa moja kwa kompyuta. majibu ya dodoso, kuruhusu uigaji wa athari za mabadiliko katika tabia ya afya, na kutoa ripoti bora zaidi za rangi kamili na michoro (DeFriese na Fielding 1990).

HRA inapaswa kutumika kama kipengele katika programu iliyobuniwa vyema, inayoendelea ya ustawi au ukuzaji wa afya. Inatoa dhamira kamili ya kutoa shughuli na mabadiliko katika utamaduni wa mahali pa kazi ambayo hutoa fursa za kusaidia kudhibiti mambo ya hatari ambayo itabainisha. Menejimenti inapaswa kufahamu dhamira hiyo na kuwa tayari kufanya ugawaji wa bajeti unaohitajika.

Ingawa utafiti mwingi unabaki kufanywa, mashirika mengi yatapata HRA kama kiambatanisho muhimu kwa juhudi zao za kuboresha afya ya wafanyikazi wao. Mamlaka ya kisayansi ya taarifa inayotoa, matumizi ya teknolojia ya kompyuta, na athari iliyobinafsishwa ya matokeo kulingana na mpangilio wa matukio dhidi ya umri wa hatari inaonekana kuimarisha uwezo wake wa kuwahamasisha washiriki kufuata mienendo yenye afya na ya kupunguza hatari. Ushahidi unaongezeka ili kuonyesha kwamba wafanyakazi na wategemezi ambao wanadumisha maelezo ya hatari yenye afya wana utoro mdogo, wanaonyesha tija iliyoimarishwa, na kutumia huduma ndogo ya matibabu, ambayo yote yana athari chanya kwenye "mstari wa chini" wa shirika.

Back

Kusoma 8879 mara Ilibadilishwa mwisho mnamo Ijumaa, 05 Agosti 2011 01:24

Kuchapishwa katika 15. Ulinzi na Ukuzaji wa Afya

Zaidi katika jamii hii: « Ukuzaji wa Afya ya Tovuti ya Kazi nchini Japani Programu za Mafunzo ya Kimwili na Siha: Mali ya Shirika »

rudi juu

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Ulinzi wa Afya na Marejeleo ya Ukuzaji

Adami, HG, JA Baron, na KJ Rothman. 1994. Maadili ya majaribio ya uchunguzi wa saratani ya tezi dume. Lancet (343):958-960.

Akabas, SH na M Hanson. 1991. Programu za madawa ya kulevya na pombe mahali pa kazi nchini Marekani. Mada ya kazi iliyotolewa katika Kesi za Kongamano la Utatu la Washington kuhusu Mipango ya Kuzuia na Kuzuia na Kupambana na Dawa za Kulevya na Pombe Mahali pa Kazi. Geneva: ILO.

Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia (ACOG). 1994. Zoezi wakati wa Mimba na Kipindi cha Baada ya Kuzaa. Vol. 189. Taarifa ya Kiufundi. Washington, DC: DCL.

Chama cha Dietetic cha Marekani (ADA) na Ofisi ya Kuzuia Magonjwa na Ukuzaji wa Afya. 1994. Lishe Eneo la Kazi: Mwongozo wa Mipango, Utekelezaji, na Tathmini. Chicago: ADA.

Chama cha Mapafu cha Marekani. 1992. Uchunguzi wa mitazamo ya umma kuhusu uvutaji sigara. Imetayarishwa kwa Shirika la Gallup na Jumuiya ya Mapafu ya Amerika.

Anderson, DR na Mbunge O'Donnell. 1994. Kuelekea ajenda ya utafiti wa kukuza afya: hakiki za "Hali ya Sayansi". Am J Health Promot (8):482-495.

Anderson, JJB. 1992. Jukumu la lishe katika utendaji wa tishu za mifupa. Nutr Ufu (50):388-394.

Kifungu cha 13-E cha Sheria ya Afya ya Umma ya Jimbo la New York.

Baile, WF, M Gilbertini, F Ulschak, S Snow-Antle, na D Hann. 1991. Athari za marufuku ya uvutaji sigara hospitalini: Mabadiliko katika utumiaji wa tumbaku na mitazamo ya wafanyikazi. Tabia ya Uraibu 16(6):419-426.

Bargal, D. 1993. Mtazamo wa kimataifa juu ya maendeleo ya kazi ya kijamii mahali pa kazi. Katika Kazi na Ustawi, Faida ya Kazi ya Jamii ya Kazini, iliyohaririwa na P Kurzman na SH Akabas. Washington, DC: NASW Press.

Barr, JK, KW Johnson, na LJ Warshaw. 1992. Kusaidia wazee: Programu za mahali pa kazi kwa walezi walioajiriwa. Milbank Q (70):509-533.

Barr, JK, JM Waring, na LJ Warshaw. 1991. Vyanzo vya wafanyakazi vya taarifa za UKIMWI: Mahali pa kazi kama mazingira mazuri ya kielimu. J Occupi Med (33):143-147.

Barr, JK na LJ Warshaw. 1993. Mkazo miongoni mwa Wanawake Wanaofanya Kazi: Ripoti ya Utafiti wa Kitaifa. New York: Kikundi cha Biashara cha New York kwenye Afya.

Beery, W, VJ Schoenbach, EH Wagner, et al. 1986. Tathmini ya Hatari ya Afya: Mbinu na Mipango, na Bibliografia ya Annotated. Rockville, Md: Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Huduma za Afya na Tathmini ya Teknolojia ya Huduma ya Afya.

Bertera, RL. 1991. Athari za hatari za kitabia kwa utoro na gharama za huduma za afya mahali pa kazi. J Occupi Med (33):1119-1124.

Bray, GA. 1989. Uainishaji na tathmini ya fetma. Med Clin Kaskazini Am 73(1):161-192.

Brigham, J, J Gross, ML Stitzer, na LJ Felch. 1994. Madhara ya sera iliyozuiliwa ya uvutaji wa tovuti ya kazi kwa wafanyakazi wanaovuta sigara. Am J Public Health 84(5):773-778.

Bungay, GT, Mbunge Vessey, na CK McPherson. 1980. Utafiti wa dalili za maisha ya kati na kumbukumbu maalum kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa. Brit Med J 308(1):79.

Ofisi ya Masuala ya Kitaifa (BNA). 1986. Ambapo Kuna Moshi: Matatizo na Sera Kuhusu Uvutaji Sigara Mahali pa Kazi. Rockville, Md: BNA.

-. 1989. Uvutaji sigara mahali pa kazi, mazoea ya ushirika na maendeleo. Mahusiano ya Wafanyakazi wa BNA Kila Wiki 7(42): 5-38.

-. 1991. Uvutaji sigara mahali pa kazi, uchunguzi wa SHRM-BNA Na. 55. BNA Bulletin kwa Usimamizi.

Burton, WN na DJ Conti. 1991. Faida za afya ya akili zinazosimamiwa na thamani. J Occupi Med (33):311-313.

Burton, WN, D Erickson, na J Briones. 1991. Mipango ya afya ya wanawake mahali pa kazi. J Occupi Med (33):349-350.

Burton, WN na DA Hoy. 1991. Mfumo wa usimamizi wa gharama za huduma za afya unaosaidiwa na kompyuta. J Occupi Med (33):268-271.

Burton, WN, DA Hoy, RL Bonin, na L Gladstone. 1989. Udhibiti wa ubora na gharama nafuu wa huduma ya afya ya akili. J Occupi Med (31):363-367.

Washirika wa Caliber. 1989. Gharama-Faida Utafiti wa Navy's Level III Mpango wa Kurekebisha Pombe Awamu ya Pili: Rehabilitation vs Gharama Replacement. Fairfax, Va: Caliber Associates.

Charafin, FB. 1994. Marekani inaweka viwango vya mammografia. Brit Med J (218):181-183.

Watoto wa Alcoholics Foundation. 1990. Watoto wa Walevi katika Mfumo wa Matibabu: Matatizo Siri, Gharama Zilizofichwa. New York: Watoto wa Wakfu wa Alcoholics.

Jiji la New York. Kichwa cha 17, sura ya 5 ya Kanuni ya Utawala ya Jiji la New York.

Muungano wa Uvutaji Sigara na Afya. 1992. Hatua Zilizotungwa na Serikali Juu ya Masuala ya Tumbaku. Washington, DC: Muungano wa Uvutaji Sigara na Afya.

Kikundi cha Sera za Biashara za Afya. 1993. Masuala ya Mazingira Moshi wa Tumbaku Mahali pa Kazi. Washington, DC: Kamati ya Kitaifa ya Ushauri ya Kamati ya Mashirika ya Uvutaji Sigara na Afya.

Cowell, JWF. 1986. Miongozo ya mitihani ya usawa-kazi. CMAJ 135 (1 Novemba): 985-987.

Daniel, WW. 1987. Mahusiano ya Viwanda mahali pa kazi na Mabadiliko ya Kiufundi. London: Taasisi ya Mafunzo ya Sera.

Davis, RM. 1987. Mitindo ya sasa katika utangazaji na uuzaji wa sigara. Engl Mpya J Med 316:725-732.

DeCresce, R, A Mazura, M Lifshitz, na J Tilson. 1989. Upimaji wa Madawa ya Kulevya Mahali pa Kazi. Chicago: ASCP Press.

DeFriese, GH na JE Fielding. 1990. Tathmini ya hatari ya afya katika miaka ya 1990: Fursa, changamoto, na matarajio. Mapato ya Mwaka ya Afya ya Umma (11):401-418.

Dishman, RH. 1988. Zoezi la Kuzingatia: Athari Zake kwa Afya ya Umma. Champaign, Ill: Vitabu vya Kinetics.

Duncan, MM, JK Barr, na LJ Warshaw. 1992. Mipango ya Elimu ya Kabla ya Kuzaa Inayofadhiliwa na Mwajiri: Utafiti Uliofanywa na Kikundi cha Biashara cha New York Kuhusu Afya. Montvale, NJ: Biashara na Afya Wachapishaji.

Elixhauser, A. 1990. Gharama za kuvuta sigara na ufanisi wa programu za kuacha sigara. Sera ya Afya ya J Publ (11):218-235.

Msingi wa Ulaya wa Uboreshaji wa Masharti ya Kuishi na Kazi.1991. Muhtasari wa hatua bunifu kwa afya mahali pa kazi nchini Uingereza. Karatasi ya kazi No. WP/91/03/SW.

Ewing, JA. 1984. Kugundua ulevi: Hojaji ya CAGE. JAMA 252(14):1905-1907.

Uwanja, JE. 1989. Mara kwa mara ya shughuli za tathmini ya hatari ya afya katika maeneo ya kazi ya Marekani. Am J Prev Med 5:73-81.

Fielding, JE na PV Piserchia. 1989. Mzunguko wa shughuli za kukuza afya mahali pa kazi. Am J Prev Med 79:16-20.

Fielding, JE, KK Knight, RZ Goetzel, na M Laouri. 1991. Matumizi ya huduma za afya ya kinga kwa watu walioajiriwa. J Kazi Med 33:985-990.

Fiorino, F. 1994. Mtazamo wa shirika la ndege. Teknolojia ya anga ya wiki ya anga (1 Agosti):19.

Fishbeck, W. 1979. Ripoti ya Ndani na Barua. Midland, Michigan: Kampuni ya Dow Chemical, Idara ya Matibabu ya Biashara.

Shirika la Chakula na Kilimo la Umoja wa Mataifa (FAO) na Shirika la Afya Duniani (WHO). 1992. Mkutano wa Kimataifa wa Lishe: Masuala Makuu ya Mikakati ya Lishe. Geneva: WHO.

Forrest, P. 1987. Uchunguzi wa Saratani ya Matiti 1987. Ripoti kwa Mawaziri wa Afya wa Uingereza, Wales, Scotland, na Ireland. London: HMSO.

Freis, JF, CE Koop, PP Cooper, MJ England, RF Greaves, JJ Sokolov, D Wright, na Consortium ya Mradi wa Afya. 1993. Kupunguza gharama za huduma za afya kwa kupunguza mahitaji na mahitaji ya huduma za afya. Engl Mpya J Med 329:321-325.

Glanz, K na RN Mullis. 1988. Hatua za kimazingira ili kukuza ulaji wa afya: Mapitio ya mifano, programu, na ushahidi. Health Educ Q 15:395-415.

Glanz, K na T Rogers. 1994. Programu za lishe mahali pa kazi katika kukuza afya mahali pa kazi. Katika Ukuzaji wa Afya Mahali pa Kazi, iliyohaririwa na Mbunge O'Donnell na J Harris. Albany, NY: Delmar.

Glied, S na S Kofman. 1995. Wanawake na Afya ya Akili: Masuala ya Marekebisho ya Afya. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Googins, B na B Davidson. 1993. Shirika kama mteja: Kupanua dhana ya programu za usaidizi wa mfanyakazi. Kazi ya Jamii 28:477-484.

Guidotti, TL, JWF Cowell, na GG Jamieson. 1989. Huduma za Afya Kazini: Mbinu ya Kiutendaji. Chicago: Chama cha Matibabu cha Marekani.

Hammer, L. 1994. Masuala ya usawa na jinsia katika utoaji wa huduma za afya: Ripoti ya Maendeleo ya Benki ya Dunia ya 1993 na athari zake kwa wapokeaji huduma za afya. Mfululizo wa Karatasi za Kufanya Kazi, no.172. The Hague: Taasisi ya Mafunzo ya Jamii.

Harris, L na wengine. 1993. Afya ya Wanawake wa Marekani. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Haselhurst, J. 1986. Uchunguzi wa Mammografia. In Complications in the Management of Breast Disease, iliyohaririwa na RW Blamey. London: Balliere Tindall.

Henderson, BE, RK Ross, na MC Pike. 1991. Kuelekea kwenye kinga ya msingi ya saratani. Sayansi 254:1131-1138.

Hutchison, J na A Tucker. 1984. Matokeo ya uchunguzi wa matiti kutoka kwa watu wenye afya, wanaofanya kazi. Clin Oncol 10:123-128.

Taasisi ya Sera ya Afya. Oktoba, 1993. Matumizi Mabaya ya Madawa: Tatizo Namba Moja la Kiafya kwa Taifa. Princeton: Robert Wood Johnson Foundation.

Kaplan, GD na VL Brinkman-Kaplan. 1994. Usimamizi wa uzito wa eneo la kazi katika kukuza afya mahali pa kazi. Katika Ukuzaji wa Afya Mahali pa Kazi, iliyohaririwa na Mbunge O'Donnell na J Harris. Albany, NY: Delmar.

Karpilow, C. 1991. Dawa ya Kazini katika Mahali pa Kazi ya Viwanda. Florence, Ky: Van Nostrand Reinhold.

Kohler, S na J Kamp. 1992. Wafanyakazi wa Marekani chini ya Shinikizo: Ripoti ya Kiufundi. St. Paul, Minn.: St. Paul Fire and Marine Insurance Company.

Kristein, M. 1983. Biashara inaweza kutarajia kupata faida kiasi gani kutokana na kuacha kuvuta sigara? Zuia Med 12:358-381.

Lesieur, HR na SB Blume. 1987. Skrini ya Kamari ya South Oaks (SOGS): Chombo kipya cha utambuzi wa wacheza kamari wa kiafya. Am J Psychiatr 144(9):1184-1188.

Lesieur, HR, SB Blume, na RM Zoppa. 1986. Ulevi, matumizi mabaya ya dawa za kulevya na kamari. Pombe, Clin Exp Res 10(1):33-38.

Lesmes, G. 1993. Kuwafanya wafanyakazi kukataa kuvuta sigara. Afya ya Basi (Machi):42-46.

Lew, EA na L Garfinkel. 1979. Tofauti za vifo kwa uzito kati ya wanaume na wanawake 750,000. J Nyakati 32:563-576.

Lewin, K. [1951] 1975. Nadharia ya Uwanda katika Sayansi ya Jamii: Karatasi Zilizochaguliwa za Kinadharia na Kurt
Lewin, iliyohaririwa na D Cartwright. Westport: Greenwood Press.

Malcolm, AI. 1971. Kutafuta Ulevi. Toronto: Vitabu vya ARF.
M
andelker, J. 1994. Mpango wa ustawi au kidonge chungu. Afya ya Basi (Machi):36-39.

Machi ya Dimes Birth Defects Foundation. 1992. Masomo Yanayopatikana kutoka kwa Programu ya Watoto na Wewe. White Plains, NY: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation.

-. 1994. Watoto Wenye Afya, Biashara Yenye Afya: Kitabu cha Mwongozo wa Mwajiri juu ya Kuboresha Afya ya Mama na Mtoto. White Plains, NY: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation.

Margolin, A, SK Avants, P Chang, na TR Kosten. 1993. Acupuncture kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa cocaine katika wagonjwa wanaodumishwa na methadone. Am J Addict 2(3):194-201.

Maskin, A, A Connelly, na EA Noonan. 1993. Mazingira ya moshi wa tumbaku: Athari kwa mahali pa kazi. Occ Saf Health Rep (2 Februari).

Mpole, DC. 1992. Mpango wa daktari wa kuharibika wa Jumuiya ya Matibabu ya Wilaya ya Columbia. Maryland Med J 41(4):321-323.

Morse, RM na DK Flavin. 1992. Ufafanuzi wa ulevi. JAMA 268(8):1012-1014.

Muchnick-Baku, S na S Orrick. 1992. Kufanya Kazi kwa Afya Bora: Ukuzaji wa Afya na Biashara Ndogo. Washington, DC: Washington Business Group on Health.

Baraza la Kitaifa la Ushauri la Utafiti wa Jeni za Binadamu. 1994. Taarifa juu ya matumizi ya kupima DNA kwa ajili ya kitambulisho presymptomatic ya hatari ya saratani. JAMA 271:785.

Baraza la Kitaifa la Bima ya Fidia (NCCI). 1985. Mkazo wa Kihisia Mahali pa Kazi—Haki Mpya za Kisheria Katika Miaka ya Themanini. New York: NCCI.

Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH). 1991. Bulletin ya Sasa ya Ujasusi 54. Bethesda, Md: NIOSH.

Taasisi za Kitaifa za Afya (NIH). 1993a. Ripoti ya Kikundi Kazi cha Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Shinikizo la Damu kuhusu Kinga ya Msingi ya Shinikizo la damu. Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Shinikizo la Damu, Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu. Chapisho la NIH No. 93-2669. Bethesda, Md: NIH.

-. 1993b. Ripoti ya Pili ya Jopo la Wataalamu wa Kugundua, Tathmini, na Matibabu ya Cholesterol ya Juu ya Damu kwa Watu Wazima (ATP II). Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Cholesterol, Taasisi za Kitaifa za Afya, Moyo wa Kitaifa, Mapafu, na Taasisi ya Damu. Chapisho la NIH Na. 93-3095. Bethesda, Md: NIH.

Baraza la Taifa la Utafiti. 1989. Mlo na Afya: Athari za Kupunguza Hatari ya Magonjwa ya Muda Mrefu. Washington, DC: National Academy Press.

Chuo cha Tiba cha New York. 1989. Madawa ya kulevya mahali pa kazi: Mijadala ya kongamano. B NY Acad Med 65(2).

Noah, T. 1993. EPA inatangaza moshi tulivu kuwa kansa ya binadamu. Wall Street J, 6 Januari.

Ornish, D, SE Brown, LW Scherwitz, JH Billings, WT Armstrong, TA Ports, SM McLanahan, RL Kirkeeide, RJ Brand, na KL Gould. 1990. Je, mabadiliko ya mtindo wa maisha yanaweza kubadili ugonjwa wa moyo? Jaribio la moyo wa maisha. Lancet 336:129-133.

Parodi dhidi ya Utawala wa Veterans. 1982. 540 F. Suppl. 85 WD. Washington, DC.

Patnick, J. 1995. Mipango ya Uchunguzi wa Matiti ya NHS: Mapitio ya 1995. Sheffield: Wazi Mawasiliano.

Pelletier, KR. 1991. Mapitio na uchanganuzi wa matokeo ya matokeo ya gharama nafuu ya mipango ya kina ya kukuza afya na kuzuia magonjwa. Am J Health Promot 5:311-315.

-. 1993. Mapitio na uchanganuzi wa matokeo ya afya na matokeo ya gharama nafuu ya kukuza afya na programu za kuzuia magonjwa. Am J Health Promot 8:50-62.

-. 1994. Kupata thamani ya pesa zako: Mpango mkakati wa kupanga wa Mpango wa Afya wa Shirika la Stanford. Am J Health Promot 8:323-7,376.

Penner, M na S Penner. 1990. Gharama za ziada za bima za afya kutoka kwa wafanyakazi wanaotumia tumbaku katika mpango wa kikundi kikubwa. J Kazi Med 32:521-523.

Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga. 1989. Mwongozo wa Huduma za Kinga ya Kliniki: Tathmini ya Ufanisi wa 169 Afua. Baltimore: Williams & Wilkins.

Richardson, G. 1994. Karibu kwa Kila Mtoto: Jinsi Ufaransa Inavyolinda Afya ya Mama na Mtoto-Mfumo Mpya wa Marejeleo kwa Marekani. Arlington, Va: Kituo cha Kitaifa cha Elimu katika Afya ya Mama na Mtoto.

Richmond, K. 1986. Kuanzisha vyakula vyenye afya ya moyo katika mkahawa wa kampuni. J Nutr Educ 18:S63-S65.

Robbins, LC na JH Hall. 1970. Jinsi ya Kutumia Tiba Wanaotarajiwa. Indianapolis, Ind: Hospitali ya Methodist ya Indiana.

Rodale, R, ST Belden, T Dybdahl, na M Schwartz. 1989. Kielezo cha Ukuzaji: Kadi ya Ripoti kuhusu Afya ya Taifa. Emmaus, Penn: Rodale Press.

Ryan, AS na GA Martinez. 1989. Kunyonyesha na mama wa kazi: Wasifu. Madaktari wa watoto 82:524-531.

Saunders, JB, OG Aasland, A Amundsen, na M Grant. 1993. Unywaji wa pombe na matatizo yanayohusiana na hayo miongoni mwa wagonjwa wa afya ya msingi: Mradi shirikishi wa WHO kuhusu utambuzi wa mapema wa watu wenye unywaji pombe hatari-I. Uraibu 88:349-362.

Schneider, WJ, SC Stewart, na MA Haughey. 1989. Ukuzaji wa afya katika muundo uliopangwa wa mzunguko. J Kazi Med 31:482-485.

Schoenbach, VJ. 1987. Kutathmini tathmini ya hatari ya afya. Am J Public Health 77:409-411.

Seidell, JC. 1992. Unene wa kikanda na afya. Int J Obesity 16:S31-S34.

Selzer, ML. 1971. Jaribio la uchunguzi wa ulevi wa Michigan: Jitihada ya chombo kipya cha uchunguzi. Am J Psychiatr 127(12):89-94.

Serdula, MK, DE Williamson, RF Anda, A Levy, A Heaton na T Byers. 1994. Mazoea ya kudhibiti uzito kwa watu wazima: Matokeo ya uchunguzi wa mataifa mengi. Am J Publ Health 81:1821-24.

Shapiro, S. 1977. Ushahidi wa uchunguzi wa saratani ya matiti kutoka kwa jaribio la nasibu. Saratani: 2772-2792.

Skinner, HA. 1982. Mtihani wa uchunguzi wa matumizi mabaya ya dawa (DAST). Tabia ya Uraibu 7:363-371.

Smith-Schneider, LM, MJ Sigman-Grant, na PM Kris-Etherton. 1992. Mikakati ya kupunguza mafuta ya chakula. J Am Diet Assoc 92:34-38.

Sorensen, G, H Lando, na TF Pechacek. 1993. Kukuza kuacha kuvuta sigara mahali pa kazi. J Occupi Med 35(2):121-126.

Sorensen, G, N Rigotti, A Rosen, J Pinney, na R Prible. 1991. Madhara ya sera ya uvutaji wa tovuti ya kazi: Ushahidi wa kuongezeka kwa kukoma. Am J Public Health 81(2):202-204.

Stave, GM na GW Jackson. 1991. Athari ya marufuku ya jumla ya uvutaji wa sigara kwenye tovuti ya kazi kwa uvutaji sigara na mitazamo ya wafanyikazi. J Occupi Med 33(8):884-890.

Thériault, G. 1994. Hatari za saratani zinazohusiana na mfiduo wa kikazi kwa nyanja za sumaku kati ya wafanyikazi wa shirika la umeme huko Ontario na Quebec, Kanada, na Ufaransa. Am J Epidemiol 139(6):550-572.

Tramm, ML na LJ Warshaw. 1989. Uchunguzi wa Matatizo ya Pombe: Mwongozo wa Hospitali, Kliniki, na Vituo Vingine vya Huduma za Afya. New York: Kikundi cha Biashara cha New York kwenye Afya.

Idara ya Kilimo ya Marekani: Huduma ya Taarifa ya Lishe ya Binadamu. 1990. Ripoti ya Kamati ya Ushauri ya Miongozo ya Chakula Juu ya Miongozo ya Chakula kwa Wamarekani. Chapisho nambari. 261-495/20/24. Hyattsville, Md: Ofisi ya Uchapishaji ya Serikali ya Marekani.

Idara ya Afya, Elimu na Ustawi wa Marekani. 1964. Ripoti ya Uvutaji Sigara na Afya ya Kamati ya Ushauri kwa Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Huduma ya Afya ya Umma. PHS Publication No. 1103. Rockville, Md: Idara ya Afya, Elimu na Ustawi wa Marekani.

Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (USDHHS). 1989. Kupunguza Madhara ya Kiafya ya Kuvuta Sigara: Miaka 25 ya Maendeleo. Ripoti ya Daktari Mkuu wa Upasuaji. USDHHS chapisho no.10 89-8411.Washington, DC: Ofisi ya Uchapishaji ya Serikali ya Marekani.

-. 1990. Gharama za Kiuchumi za Pombe na Madawa ya Kulevya na Ugonjwa wa Akili. Chapisho la DHHS Na. (ADM) 90-1694. Washington, DC: Pombe, Madawa ya Kulevya, na Utawala wa Afya ya Akili.

-. 1991. Moshi wa Mazingira wa Tumbaku Mahali pa Kazi: Saratani ya Mapafu na Madhara Mengineyo. USDHHS (NIOSH) uchapishaji No. 91-108. Washington, DC: USDHHS.
Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA). 1995. Tarehe ya mwisho ya ubora wa Mammografia. FDA Med Bull 23: 3-4.

Ofisi ya Uhasibu Mkuu wa Marekani. 1994. Utunzaji wa Muda Mrefu: Msaada kwa Matunzo ya Wazee Inaweza Kunufaisha Mahali pa Kazi ya Serikali na Wazee. GAO/HEHS-94-64. Washington, DC: Ofisi ya Uhasibu Mkuu ya Marekani.

Ofisi ya Marekani ya Kuzuia Magonjwa na Ukuzaji wa Afya. 1992. 1992 Utafiti wa Kitaifa wa Shughuli za Ukuzaji wa Afya kwenye Eneo la Kazi: Ripoti ya Muhtasari. Washington, DC: Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Huduma ya Afya ya Umma.

Huduma ya Afya ya Umma ya Marekani. 1991. Watu Wenye Afya 2000: Malengo ya Kitaifa ya Kukuza Afya na Kuzuia Magonjwa—Ripoti Kamili Yenye Maoni. Chapisho la DHHS No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani.

Voelker, R. 1995. Kutayarisha wagonjwa kwa ajili ya kukoma hedhi. JAMA 273:278.

Wagner, EH, WL Beery, VJ Schoenbach, na RM Graham. 1982. Tathmini ya tathmini ya hatari ya afya/afya. Am J Public Health 72:347-352.

Walsh, DC, RW Hingson, DM Merrigan, SM Levenson, LA Cupples, T Heeren, GA Coffman, CA Becker, TA Barker, SK Hamilton, TG McGuire, na CA Kelly. 1991. Jaribio la nasibu la chaguzi za matibabu kwa wafanyikazi wanaotumia pombe vibaya. Engl Mpya J Med 325(11):775-782.

Warshaw, LJ. 1989. Mfadhaiko, Wasiwasi, na Unyogovu Mahali pa Kazi: Ripoti ya Utafiti wa NYGBH/Gallup. New York: Kundi la Biashara la New York kuhusu Afya.

Weisman, CS. 1995. Utafiti wa Kitaifa wa Vituo vya Afya vya Wanawake: Ripoti ya Awali kwa Wahojiwa. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Wilber, CS. 1983. Mpango wa Johnson na Johnson. Zuia Med 12:672-681.

Woodruff, TJ, B Rosbrook, J Pierce, na SA Glantz. 1993. Viwango vya chini vya matumizi ya sigara vilipatikana katika sehemu za kazi zisizo na moshi huko California. Arch Int Med 153(12):1485-1493.

Woodside, M. 1992. Watoto wa Walevi Kazini: Haja ya Kujua Zaidi. New York: Watoto wa Wakfu wa Alcoholics.

Benki ya Dunia. 1993. Ripoti ya Maendeleo ya Dunia: Uwekezaji katika Afya. New York: 1993.

Shirika la Afya Duniani (WHO). 1988. Ukuzaji wa afya kwa watu wanaofanya kazi: Ripoti ya kamati ya wataalamu wa WHO. Mfululizo wa Ripoti ya Kiufundi, Na.765. Geneva: WHO.

-. 1992. Seti ya Ushauri ya Siku ya Kutotumia Tumbaku Duniani 1992. Geneva: WHO.

-. 1993. Wanawake na Matumizi Mabaya ya Madawa: Ripoti ya Tathmini ya Nchi ya 1993. Hati Nambari ya WHO/PSA/93.13. Geneva: WHO.

-. 1994. Mwongozo wa Chakula Salama kwa Wasafiri. Geneva: WHO.

Yen, LT, DW Edington, na P Witting. 1991. Utabiri wa madai ya matibabu yanayotarajiwa na utoro kwa wafanyikazi 1,285 kwa saa kutoka kwa kampuni ya utengenezaji, 1992. J Occup Med 34:428-435.