Maandalizi ya
Waajiri nchini Marekani kwa muda mrefu wamekuwa wakitoa huduma za matibabu kwa wafanyakazi waliojeruhiwa kwa kutumia madaktari wa kibinafsi, zahanati, vituo vya huduma ya haraka na idara za dharura za hospitali. Utunzaji huu kwa sehemu kubwa umekuwa wa matukio na mara chache huratibiwa, kwani ni mashirika makubwa pekee yanayoweza kutoa huduma za afya za kazini.
Utafiti wa hivi majuzi wa kampuni 22,457 za wafanyikazi wasiozidi 5,000 katika eneo la miji ya Chicago uligundua kuwa 93% walikuwa na wafanyikazi chini ya 50 na 1% pekee waliajiri zaidi ya wafanyikazi 250. Kati ya kundi hili, 52% walitumia mtoa huduma maalum kwa majeraha yao ya kazi, 24% hawakutumia mtoa huduma maalum na wengine 24% waliruhusu mfanyakazi kutafuta mtoa huduma wake mwenyewe. Ni 1% tu ya makampuni yalitumia mkurugenzi wa matibabu kutoa huduma. Kampuni hizi ni asilimia 99 ya waajiri wote katika eneo lililofanyiwa utafiti, wakiwakilisha zaidi ya wafanyakazi 524,000 (Mifumo ya Kitaifa ya Afya 1992).
Tangu kupitishwa kwa sheria ambayo iliunda Utawala wa Usalama na Afya Kazini mnamo 1970, na pamoja na mabadiliko yanayoambatana na ufadhili wa huduma ya afya ambayo yamefanyika tangu wakati huo, mwelekeo na vipaumbele vya utunzaji vimebadilika. Gharama za bima kwa ajili ya fidia ya wafanyakazi na huduma za afya za kikundi zimepanda kutoka 14 hadi 26% kila mwaka kutoka 1988 hadi 1991 (BNA 1991). Mnamo 1990, gharama za huduma za afya zilichangia sehemu kubwa zaidi ya dola bilioni 53 zilizotumiwa nchini Merika kwa mafao ya fidia ya wafanyikazi, na mnamo 1995, faida za matibabu zinatarajiwa kufikia 50% ya bei ya jumla ya $ 100 bilioni kwa fidia ya wafanyikazi. gharama (Resnick 1992).
Gharama za malipo hutofautiana kulingana na hali kwa sababu ya kanuni tofauti za fidia za wafanyikazi. The Barua ya Kiplinger Washington la 9 Septemba 1994 linasema, “Katika Montana, wakandarasi hulipa wastani wa $35.29 katika bima ya fidia kwa kila $100 ya malipo. Huko Florida, ni $21.99. Illinois, $19.48. Chanjo kama hiyo inagharimu $5.55 huko Indiana au $9.55 huko South Carolina. Kwa kuwa hitaji la utunzaji wa fidia kwa wafanyikazi wa kiuchumi limebadilika, waajiri wanadai usaidizi zaidi kutoka kwa watoa huduma wao wa afya.
Sehemu kubwa ya huduma hii ya matibabu hutolewa na vituo vya matibabu vinavyomilikiwa kwa kujitegemea. Waajiri wanaweza kupata kandarasi ya utunzaji huu, kukuza uhusiano na mtoaji huduma au kuulinda kwa msingi unaohitajika. Uangalifu mwingi hutolewa kwa msingi wa ada-kwa-huduma, na mwanzo wa malipo na kandarasi ya moja kwa moja ikiibuka katika nusu ya baadaye ya miaka ya 1990.
Aina za Huduma
Waajiri kote ulimwenguni huhitaji huduma za afya ya kazini zijumuishe matibabu ya papo hapo ya majeraha na magonjwa kama vile sprains, michubuko, majeraha ya mgongo na macho na majeraha. Hizi ni idadi kubwa ya kesi za papo hapo zinazoonekana katika mpango wa afya ya kazini.
Mara nyingi, mitihani inaombwa ambayo hutolewa kabla ya uwekaji au baada ya kutoa kazi, ili kuamua uwezo wa wafanyakazi watarajiwa kufanya kazi kwa usalama bila kuumia kwao wenyewe au wengine. Ni lazima mitihani hii itathminiwe kwa kufuata sheria za Marekani kama ilivyo katika Sheria ya Wamarekani Wenye Ulemavu. Sheria hii inakataza ubaguzi katika kuajiri kulingana na ulemavu ambao haumzuii mtu kufanya kazi muhimu za kazi inayotarajiwa. Mwajiri anatarajiwa zaidi kufanya "makazi ya kuridhisha" kwa mfanyakazi mlemavu (EEOC na Idara ya Haki 1991).
Ingawa inahitajika kisheria kwa aina fulani za kazi pekee, upimaji wa matumizi ya dawa za kulevya na/au pombe sasa unafanywa na 98% ya kampuni za Fortune 200 nchini Marekani. Vipimo hivi vinaweza kujumuisha vipimo vya mkojo, damu na pumzi kwa viwango vya dawa haramu au pombe (BNA 1994).
Kwa kuongezea, mwajiri anaweza kuhitaji huduma maalum kama vile vipimo vya uchunguzi wa kimatibabu vilivyoidhinishwa na OSHA—kwa mfano, uchunguzi wa utimamu wa kipumuaji, kulingana na uwezo wa kimwili wa mfanyakazi na utendaji wa mapafu, kutathmini uwezo wa mfanyakazi kuvaa kipumulio kwa usalama; mitihani ya asbestosi na vipimo vingine vya mfiduo wa kemikali, vinavyolenga kutathmini hali ya afya ya mtu binafsi kwa kuzingatia uwezekano wa kuambukizwa na madhara ya muda mrefu ya wakala fulani kwa afya ya jumla ya mtu.
Ili kutathmini hali ya afya ya wafanyakazi muhimu, baadhi ya makampuni ya mkataba kwa ajili ya uchunguzi wa kimwili kwa watendaji wao. Uchunguzi huu kwa ujumla ni wa kinga na hutoa tathmini ya kina ya afya, ikijumuisha upimaji wa kimaabara, mionzi ya eksirei, upimaji wa mfadhaiko wa moyo, uchunguzi wa saratani na ushauri wa mtindo wa maisha. Masafa ya mitihani hii mara nyingi hutegemea umri badala ya aina ya kazi.
Mitihani ya mara kwa mara ya utimamu wa mwili mara nyingi hupewa kandarasi na manispaa ili kutathmini hali ya afya ya maafisa wa zimamoto na polisi, ambao kwa ujumla hupimwa ili kupima uwezo wao wa kimwili wa kushughulikia hali zenye mkazo wa kimwili na kubaini kama kufichua kumetokea mahali pa kazi.
Mwajiri pia anaweza kupata kandarasi ya huduma za urekebishaji, ikiwa ni pamoja na tiba ya mwili, ugumu wa kazi, tathmini za ergonomic mahali pa kazi pamoja na matibabu ya ufundi na taaluma.
Hivi majuzi, kama faida kwa wafanyikazi na katika juhudi za kupunguza gharama za utunzaji wa afya, waajiri wanafanya kandarasi kwa ajili ya programu za afya. Uchunguzi huu unaolenga kuzuia na programu za elimu hutafuta kutathmini afya ili hatua zinazofaa zitolewe ili kubadilisha mitindo ya maisha inayochangia magonjwa. Mipango ni pamoja na uchunguzi wa cholesterol, tathmini za hatari za afya, kuacha kuvuta sigara, udhibiti wa matatizo na elimu ya lishe.
Mipango inaandaliwa katika maeneo yote ya huduma za afya ili kukidhi mahitaji ya wafanyakazi. Mpango wa usaidizi wa wafanyakazi (EAP) ni programu nyingine ya hivi majuzi iliyobuniwa ili kutoa huduma za ushauri na rufaa kwa wafanyakazi walio na matumizi mabaya ya dawa za kulevya, matatizo ya kihisia, kifamilia na/au ya kifedha ambayo waajiri wameamua kuwa yanaathiri uwezo wa mfanyakazi kuwa na tija.
Huduma ambayo ni mpya kwa afya ya kazini ni usimamizi wa kesi. Huduma hii, ambayo kwa kawaida hutolewa na wauguzi au wahudumu wa karani wanaosimamiwa na wauguzi, imepunguza gharama ipasavyo huku ikihakikisha utunzaji unaofaa kwa mfanyakazi aliyejeruhiwa. Makampuni ya bima kwa muda mrefu yametoa usimamizi wa gharama za madai (dola zinazotumiwa kwa kesi za fidia za wafanyakazi) wakati ambapo mfanyakazi aliyejeruhiwa amekuwa nje ya kazi kwa muda maalum wa muda au wakati kiasi fulani cha dola kimefikiwa. Udhibiti wa kesi ni mchakato makini zaidi na unaofanyika kwa wakati mmoja ambao unaweza kutumika kuanzia siku ya kwanza ya jeraha. Wasimamizi wa kesi huelekeza mgonjwa kwa kiwango kinachofaa cha utunzaji, kuingiliana na daktari anayetibu ili kuamua ni aina gani za kazi iliyorekebishwa ambayo mgonjwa anaweza kuifanya kiafya, na kufanya kazi na mwajiri ili kuhakikisha kuwa mgonjwa anafanya kazi ambayo haitazidisha hali ya mgonjwa. kuumia. Lengo la meneja wa kesi ni kumrejesha mfanyakazi kwenye kiwango cha chini cha wajibu uliorekebishwa haraka iwezekanavyo na pia kutambua madaktari bora ambao matokeo yao yatamnufaisha mgonjwa.
Watoa huduma
Huduma zinapatikana kupitia watoa huduma mbalimbali wenye viwango tofauti vya utaalamu. Ofisi ya daktari wa kibinafsi inaweza kutoa uchunguzi wa mapema na upimaji wa matumizi ya dawa za kulevya pamoja na ufuatiliaji wa majeraha ya papo hapo. Ofisi ya daktari kwa ujumla inahitaji miadi na ina saa chache za huduma. Ikiwa uwezo upo, daktari wa kibinafsi anaweza pia kumpa uchunguzi mkuu au anaweza kumpeleka mgonjwa kwa hospitali iliyo karibu kwa uchunguzi wa kina wa maabara, x-ray na mfadhaiko.
Kliniki ya kiviwanda kwa ujumla hutoa huduma ya dharura ya majeraha (ikiwa ni pamoja na ufuatiliaji wa ufuatiliaji), uchunguzi wa kabla ya kuwekwa hospitalini na upimaji wa matumizi ya dawa za kulevya. Mara nyingi wana uwezo wa x-ray na maabara na wanaweza kuwa na madaktari ambao wana uzoefu katika kutathmini mahali pa kazi. Tena, saa zao kwa ujumla ni saa za kazi ili waajiri walio na shughuli za zamu ya pili na ya tatu wanaweza kuhitaji kutumia idara ya dharura wakati wa jioni na wikendi. Kliniki ya viwandani mara chache humtibu mgonjwa wa kibinafsi, na kwa ujumla hutambuliwa kama "daktari wa kampuni", kwa kuwa kwa kawaida mipango hufanywa kumtoza mwajiri au mtoa huduma wa bima moja kwa moja.
Vituo vya utunzaji wa haraka ni tovuti nyingine mbadala ya kujifungua. Vifaa hivi ni watoa huduma wa kawaida wa matibabu na hawahitaji miadi. Vifaa hivi kwa ujumla vina vifaa vya x-ray na uwezo wa maabara na madaktari wenye uzoefu katika matibabu ya dharura, matibabu ya ndani au mazoezi ya familia. Aina ya mteja ni kati ya mgonjwa wa watoto hadi mtu mzima aliye na koo. Kando na utunzaji wa majeraha ya papo hapo na ufuatiliaji mdogo wa wafanyikazi waliojeruhiwa, vifaa hivi vinaweza kufanya majaribio ya utumiaji wa dawa za kulevya kabla ya kuwekwa mahali hapo. Vifaa hivyo ambavyo vimeunda kipengele cha afya ya kazini mara nyingi hutoa mitihani ya mara kwa mara na uchunguzi ulioidhinishwa na OSHA, na vinaweza kuwa na uhusiano wa kimkataba na watoa huduma wa ziada kwa huduma ambazo wao wenyewe hawatoi.
Chumba cha dharura cha hospitali mara nyingi ndicho mahali pa kuchagua kwa ajili ya matibabu ya majeraha ya papo hapo na kwa ujumla imekuwa na uwezo mdogo katika masuala ya huduma za afya za kazini. Hali imekuwa hivyo ijapokuwa hospitali hiyo imekuwa na nyenzo za kutoa huduma nyingi zinazohitajika isipokuwa zile zinazotolewa na waganga waliobobea katika masuala ya tiba kazini. Bado idara ya dharura pekee haina uangalizi unaosimamiwa na utaalam wa kurudi kazini ambao sasa unadaiwa na tasnia.
Mipango ya Hospitali
Uongozi wa hospitali umetambua kwamba sio tu kwamba wana rasilimali na teknolojia inayopatikana bali pia kwamba fidia ya wafanyakazi ilikuwa mojawapo ya programu za mwisho za "bima" ambazo zingelipa ada kwa ajili ya huduma, na hivyo kuongeza mapato yaliyoathiriwa na mipango ya punguzo ambayo ilifanywa na bima ya utunzaji inayosimamiwa. makampuni kama vile HMO na PPOs. Kampuni hizi za utunzaji zinazosimamiwa, pamoja na programu za Medicare na Medicaid zinazofadhiliwa na serikali na serikali kwa huduma ya afya ya jumla, zimedai muda mfupi wa kukaa na zimeweka mfumo wa malipo kulingana na "kambi zinazohusiana na uchunguzi" (DRG). Miradi hii imelazimisha hospitali kupunguza gharama kwa kutafuta uratibu bora wa huduma na bidhaa mpya za kuzalisha mapato. Hofu ilizuka kwamba gharama zingehamishwa kutoka huduma ya afya ya kikundi hadi fidia ya wafanyakazi; katika hali nyingi hofu hizi zilikuwa na msingi mzuri, na gharama za kutibu majeruhi chini ya fidia ya wafanyakazi mara mbili hadi tatu ya gharama chini ya mipango ya afya ya kikundi. Utafiti wa Idara ya Kazi na Viwanda ya Minnesota wa 1990 uliripoti kwamba gharama za matibabu ya michirizi na matatizo zilikuwa kubwa mara 1.95, na zile za majeraha ya mgongo mara 2.3 zaidi, chini ya fidia ya wafanyakazi kuliko chini ya mipango ya bima ya afya ya kikundi (Zoldman 1990).
Mitindo kadhaa tofauti ya kujifungua hospitalini imeibuka. Hizi ni pamoja na zahanati inayomilikiwa na hospitali (iwe chuo kikuu au nje ya chuo), idara ya dharura, "harakati za haraka" (idara ya dharura isiyo ya papo hapo), na huduma za afya za kazini zinazosimamiwa na usimamizi. Shirika la Hospitali ya Marekani liliripoti kwamba Ryan Associates na Utafiti wa Afya ya Kazini walikuwa wamesoma programu 119 za afya ya kazi nchini Marekani (Newkirk 1993). Waligundua kuwa:
- 25.2% walikuwa idara ya dharura ya hospitali msingi
- 24.4% walikuwa idara ya hospitali zisizo za dharura
- 28.6% zilikuwa zahanati za hospitali bila malipo
- 10.9% zilikuwa kliniki zinazomilikiwa bila malipo
- 10.9% zilikuwa aina nyingine za programu.
Programu hizi zote zilitathmini gharama kwa misingi ya ada-kwa-huduma na kutoa huduma mbalimbali ambazo, pamoja na matibabu ya wafanyakazi waliojeruhiwa vibaya, zilijumuisha uchunguzi wa awali wa mahali pa kazi, kupima madawa ya kulevya na pombe, ukarabati, ushauri mahali pa kazi, mamlaka ya OSHA. ufuatiliaji wa kimatibabu, mipango ya kimwili na afya njema. Kwa kuongezea, wengine walitoa programu za usaidizi wa wafanyikazi, uuguzi wa nyumbani, CPR, huduma ya kwanza na usimamizi wa kesi.
Mara nyingi zaidi leo, mipango ya afya ya hospitali ya kazini inaongeza mfano wa uuguzi wa usimamizi wa kesi. Ndani ya modeli kama hii inayojumuisha usimamizi jumuishi wa matibabu, jumla ya gharama za fidia za wafanyakazi zinaweza kupunguzwa kwa 50%, ambayo ni motisha kubwa kwa mwajiri kutumia watoa huduma wanaomudu huduma hii (Tweed 1994). Mapunguzo haya ya gharama yanatokana na kuzingatia sana hitaji la kurudi kazini mapema na kushauriana juu ya mipango ya kazi iliyorekebishwa. Wauguzi hufanya kazi na wataalamu kusaidia kufafanua kazi inayokubalika kiafya ambayo mfanyakazi aliyejeruhiwa anaweza kufanya kwa usalama na kwa vizuizi.
Katika majimbo mengi, wafanyikazi wa Amerika hupokea thuluthi mbili ya mishahara yao huku wakipokea fidia ya wafanyikazi wa muda kwa ulemavu wote. Wanaporudi kwenye kazi iliyorekebishwa, wanaendelea kutoa huduma kwa waajiri wao na kudumisha kujistahi kwao kupitia kazi. Wafanyakazi ambao wameacha kazi kwa wiki sita au zaidi mara kwa mara hawarudi tena kwenye kazi zao kamili na mara nyingi wanalazimika kufanya kazi zenye malipo ya chini na ujuzi mdogo.
Lengo kuu la mpango wa afya ya kazini wa hospitalini ni kuruhusu wagonjwa kufikia hospitali kwa matibabu ya majeraha ya kazi na kuendelea na hospitali kama mtoaji wao mkuu wa huduma zote za afya. Marekani inapoelekea kwenye mfumo wa huduma za afya ulio na uwezo, idadi ya maisha ya kulipwa ambayo hospitali inahudumia inakuwa kiashirio kikuu cha mafanikio.
Chini ya aina hii ya ufadhili wa huduma za afya, waajiri hulipa kiwango cha kila mtu kwa watoa huduma kwa huduma zote za afya ambazo wafanyakazi wao na wategemezi wao wanaweza kuhitaji. Ikiwa watu walio chini ya mpango kama huo wanabaki na afya njema, basi mtoaji anaweza kufaidika. Ikiwa maisha yanayolipishwa ni watumiaji wa juu wa huduma, mtoa huduma anaweza asipate mapato ya kutosha kutoka kwa ada ili kufidia gharama za utunzaji na kwa hivyo anaweza kupoteza pesa. Majimbo kadhaa nchini Marekani yanaelekea kupata bima ya afya ya kikundi na machache yanajaribu malipo ya saa 24 kwa huduma zote za afya, ikiwa ni pamoja na manufaa ya matibabu ya fidia ya wafanyakazi. Hospitali hazitahukumu tena mafanikio kwenye sensa ya wagonjwa lakini kwa uwiano wa maisha yaliyolipiwa na gharama.
Mipango ya kina ya afya ya kazini inayotegemea hospitali imeundwa ili kujaza hitaji la mpango wa hali ya juu wa matibabu ya kazini kwa jamii ya viwanda na ushirika. Muundo huo unatokana na dhana kwamba huduma ya majeruhi na uwekaji wa viungo vya kabla ya kuwekwa ni muhimu lakini pekee haijumuishi mpango wa matibabu ya kazini. Hospitali inayohudumia makampuni mengi inaweza kumudu daktari wa dawa za kazini kusimamia huduma za matibabu, na kwa hiyo, mtazamo mpana zaidi wa kazi unaweza kupatikana, kuruhusu mashauriano ya sumu, tathmini za tovuti na uchunguzi ulioidhinishwa na OSHA kwa uchafu kama asbestosi au risasi na kwa ajili ya matibabu. vifaa kama vile vipumuaji, pamoja na huduma za kawaida za matibabu ya majeraha ya kazi, uchunguzi wa kimwili na uchunguzi wa madawa ya kulevya. Hospitali pia zina rasilimali zinazohitajika ili kutoa hifadhidata iliyokadiriwa na mfumo wa usimamizi wa kesi.
Kwa kuwapa waajiri kituo kimoja cha huduma kamili kwa mahitaji ya afya ya waajiriwa wao, mpango wa afya ya kazini unaweza kuhakikisha kuwa mfanyakazi anapata huduma bora za afya, zenye huruma katika mazingira yanayofaa zaidi, wakati huo huo kupunguza gharama kwa mwajiri. Watoa huduma za afya kazini wanaweza kufuatilia mienendo ndani ya kampuni au tasnia na kutoa mapendekezo ya kupunguza ajali mahali pa kazi na kuboresha usalama.
Mpango wa kina wa afya ya kazini unaotegemea hospitali unaruhusu mwajiri mdogo kushiriki huduma za idara ya matibabu ya shirika. Mpango kama huo hutoa kinga na afya njema na vile vile huduma ya utunzaji wa dharura na kuruhusu kuzingatia zaidi uendelezaji wa afya kwa wafanyakazi wa Marekani na familia zao.