Kwa miaka mingi, dhiki ya kisaikolojia imechukuliwa kuchangia maendeleo ya ugonjwa wa kidonda cha peptic (ambayo inahusisha vidonda vya vidonda kwenye tumbo au duodenum). Watafiti na watoa huduma za afya wamependekeza hivi majuzi zaidi kwamba mfadhaiko unaweza pia kuwa unahusiana na matatizo mengine ya utumbo kama vile dyspepsia isiyo ya kidonda (inayohusishwa na dalili za maumivu ya sehemu ya juu ya tumbo, usumbufu na kichefuchefu kinachoendelea bila kukosekana kwa sababu yoyote ya kikaboni inayotambulika) na utumbo wa hasira. syndrome (hufafanuliwa kama tabia iliyobadilika ya matumbo pamoja na maumivu ya tumbo kwa kukosekana kwa matokeo yasiyo ya kawaida ya mwili). Katika makala haya, swali linachunguzwa ikiwa kuna ushahidi dhabiti wa kuashiria kwamba mkazo wa kisaikolojia ni sababu inayotangulia katika etiolojia au kuzidisha kwa shida hizi tatu za utumbo.
Vidonda vya Tumbo na Duodenal
Kuna ushahidi wazi kwamba wanadamu ambao wanakabiliwa na dhiki ya papo hapo katika mazingira ya majeraha makubwa ya kimwili wanakabiliwa na maendeleo ya vidonda. Hata hivyo, haionekani sana ikiwa mikazo ya maisha kwa kila sekunde (kama vile kushushwa kazini au kifo cha jamaa wa karibu) huongeza au kuzidisha vidonda. Walei na wahudumu wa afya kwa kawaida huhusisha vidonda na mfadhaiko, labda kama tokeo la mtazamo wa mapema wa kisaikolojia wa Alexander (1950) juu ya mada hiyo. Alexander alipendekeza kwamba watu wenye vidonda wanakabiliwa na migogoro ya utegemezi katika mahusiano yao na wengine; pamoja na mwelekeo wa kikatiba kuelekea hypersecretion sugu ya asidi ya tumbo, migogoro ya utegemezi iliaminika kusababisha malezi ya vidonda. Mtazamo wa psychoanalytic haujapokea usaidizi wa nguvu wa kimajaribio. Wagonjwa wa vidonda hawaonekani kuwa na migongano ya utegemezi zaidi kuliko vikundi vya kulinganisha, ingawa wagonjwa wa vidonda wanaonyesha viwango vya juu vya wasiwasi, unyenyekevu na unyogovu (Whitehead na Schuster 1985). Hata hivyo, kiwango cha neuroticism kinachowatambulisha baadhi ya wagonjwa wa kidonda huwa ni kidogo, na wachache wanaweza kuzingatiwa kuwa wanaonyesha dalili za kisaikolojia. Kwa hali yoyote, tafiti za ugonjwa wa kihisia kwa wagonjwa wa vidonda kwa ujumla zimehusisha wale watu wanaotafuta matibabu kwa ugonjwa wao; watu hawa wanaweza wasiwe wawakilishi wa wagonjwa wote wa vidonda.
Uhusiano kati ya mfadhaiko na vidonda hufuata kutokana na dhana kwamba watu fulani wana uwezekano wa kijeni kupata asidi ya tumbo ya hypersecrete, hasa wakati wa vipindi vya mkazo. Hakika, karibu theluthi mbili ya wagonjwa wa kidonda cha duodenal wanaonyesha viwango vya juu vya pepsinogen; viwango vya juu vya pepsinogen pia vinahusishwa na ugonjwa wa kidonda cha peptic. Masomo ya Brady na washirika (1958) ya nyani "watendaji" yalisaidia awali wazo kwamba mtindo wa maisha au wito unaweza kuchangia pathogenesis ya ugonjwa wa utumbo. Waligundua kwamba nyani walihitajika kufanya kazi ya kushinikiza lever ili kuepuka mshtuko wa maumivu wa umeme (waliodhaniwa kuwa "wasimamizi", ambao walidhibiti mfadhaiko) walipata vidonda vya tumbo zaidi kuliko nyani wa kulinganisha ambao walipata idadi sawa na ukubwa wa mishtuko. Mfano wa mfanyabiashara anayeendesha gari kwa bidii ulikuwa mzuri sana kwa muda. Kwa bahati mbaya, matokeo yao yalichanganyikiwa na wasiwasi; nyani wenye wasiwasi walikuwa na uwezekano mkubwa wa kupewa jukumu la "mtendaji" katika maabara ya Brady kwa sababu walijifunza kazi ya kuchapa lever haraka. Juhudi za kuiga matokeo yao, kwa kutumia ugavi nasibu wa masomo kwa masharti, zimeshindwa. Hakika, ushahidi unaonyesha kwamba wanyama ambao hawana udhibiti juu ya matatizo ya mazingira hupata vidonda (Weiss 1971). Wagonjwa wa vidonda vya binadamu pia huwa na haya na wamezuiliwa, jambo ambalo linapingana na mila potofu ya mfanyabiashara anayeendesha gari kwa bidii. Hatimaye, mifano ya wanyama ni ya manufaa mdogo kwa sababu wanazingatia maendeleo ya vidonda vya tumbo, wakati vidonda vingi kwa wanadamu hutokea kwenye duodenum. Wanyama wa maabara mara chache hupata vidonda vya duodenal kwa kukabiliana na matatizo.
Masomo ya majaribio ya athari za kisaikolojia za wagonjwa wa vidonda dhidi ya masomo ya kawaida ya mikazo ya maabara hayaonyeshi kwa usawa athari nyingi kwa wagonjwa. Nguzo kwamba dhiki husababisha kuongezeka kwa usiri wa asidi ambayo, kwa upande wake, husababisha vidonda, ni tatizo wakati mtu anatambua kwamba matatizo ya kisaikolojia kawaida hutoa majibu kutoka kwa mfumo wa neva wenye huruma. Mfumo wa neva wenye huruma huzuia, badala ya kuimarisha, usiri wa tumbo ambao unapatanishwa kupitia ujasiri wa splanchnic. Kando na hypersecretion, mambo mengine katika etiolojia ya kidonda yamependekezwa, ambayo ni, uondoaji wa haraka wa tumbo, usiri wa kutosha wa bicarbonate na kamasi, na maambukizi. Mkazo unaweza kuathiri michakato hii ingawa ushahidi haupo.
Vidonda vimeripotiwa kuwa vya kawaida zaidi wakati wa vita, lakini matatizo ya kimbinu katika tafiti hizi yanahitaji tahadhari. Utafiti wa vidhibiti vya trafiki hewa wakati mwingine hutajwa kama ushahidi unaounga mkono jukumu la mkazo wa kisaikolojia kwa ukuzaji wa vidonda (Cobb na Rose 1973). Ingawa wadhibiti wa trafiki wa anga walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi kuliko kikundi cha wadhibiti wa marubani kuripoti dalili za kawaida za kidonda, matukio ya kidonda kilichothibitishwa kati ya vidhibiti vya trafiki ya hewa hayakuinuliwa juu ya kiwango cha msingi cha kutokea kwa vidonda katika idadi ya watu kwa ujumla.
Uchunguzi wa matukio makali ya maisha pia unatoa picha ya kutatanisha ya uhusiano kati ya msongo wa mawazo na kidonda (Piper na Tennant 1993). Uchunguzi mwingi umefanywa, ingawa nyingi ya tafiti hizi ziliajiri sampuli ndogo na zilikuwa za sehemu au za nyuma katika muundo. Tafiti nyingi hazikugundua kuwa wagonjwa wa kidonda walipata matukio makali zaidi ya maisha kuliko udhibiti wa jamii au wagonjwa walio na hali ambazo hazihusiki na mkazo, kama vile vijiwe vya nyongo au vijiwe kwenye figo. Hata hivyo, wagonjwa wa kidonda waliripoti mikazo ya muda mrefu zaidi inayohusisha tishio la kibinafsi au kuchanganyikiwa kwa lengo kabla ya kuanza au kupungua kwa kidonda. Katika tafiti mbili zinazotarajiwa, ripoti za wahusika kuwa chini ya dhiki au kuwa na matatizo ya kifamilia katika viwango vya msingi zilitabiri maendeleo ya baadaye ya vidonda. Kwa bahati mbaya, tafiti zote mbili zinazotarajiwa zilitumia mizani ya kitu kimoja kupima dhiki. Utafiti mwingine umeonyesha kuwa uponyaji wa polepole wa vidonda au kurudi tena ulihusishwa na viwango vya juu vya mfadhaiko, lakini fahirisi za mkazo zilizotumiwa katika masomo haya hazikuthibitishwa na zinaweza kuwa zilichanganyikiwa na sababu za kibinafsi.
Kwa muhtasari, ushahidi wa jukumu la dhiki katika kusababisha kidonda na kuzidisha ni mdogo. Masomo makubwa yanayotarajiwa ya idadi ya watu ya tukio la matukio ya maisha yanahitajika ambayo hutumia hatua zilizoidhinishwa za mkazo mkali na wa muda mrefu na viashiria vya lengo la kidonda. Katika hatua hii, ushahidi wa ushirikiano kati ya matatizo ya kisaikolojia na kidonda ni dhaifu.
Kulialia Bowel Syndrome
Ugonjwa wa matumbo ya kuudhi (IBS) umezingatiwa kuwa ugonjwa unaohusiana na mfadhaiko hapo awali, kwa sehemu kwa sababu utaratibu wa kisaikolojia wa ugonjwa huo haujulikani na kwa sababu idadi kubwa ya wagonjwa wa IBS wanaripoti kwamba mfadhaiko ulisababisha mabadiliko katika tabia zao za matumbo. Kama ilivyo katika maandiko ya vidonda, ni vigumu kutathmini thamani ya akaunti za retrospective za mikazo na dalili kati ya wagonjwa wa IBS. Katika jitihada za kueleza usumbufu wao, wagonjwa wanaweza kimakosa kuhusisha dalili na matukio ya maisha yenye mkazo. Masomo mawili yanayotarajiwa ya hivi karibuni yametoa mwanga zaidi juu ya somo, na zote mbili zilipata nafasi ndogo kwa matukio ya mkazo katika kutokea kwa dalili za IBS. Whitehead na wengine. (1992) ilikuwa na sampuli ya wakaazi wa jamii wanaougua dalili za IBS waliripoti matukio ya maisha na dalili za IBS katika vipindi vya miezi mitatu. Ni takriban 10% tu ya tofauti za dalili za matumbo kati ya wakaazi hawa zinaweza kuhusishwa na mfadhaiko. Suls, Wan na Blanchard (1994) walikuwa na wagonjwa wa IBS kuweka rekodi za shajara za mifadhaiko na dalili kwa siku 21 mfululizo. Hawakupata ushahidi thabiti kwamba mikazo ya kila siku iliongeza matukio au ukali wa dalili za IBS. Dhiki ya maisha inaonekana kuwa na athari kidogo juu ya mabadiliko ya papo hapo katika IBS.
Dyspepsia isiyo ya Kidonda
Dalili za dyspepsia isiyo ya kidonda (NUD) ni pamoja na kutokwa na damu na kujaa, belching, borborygmi, kichefuchefu na kiungulia. Katika utafiti mmoja wa kurudi nyuma, wagonjwa wa NUD waliripoti matukio makali zaidi ya maisha na matatizo ya kudumu yenye kutishia ikilinganishwa na wanajamii wenye afya, lakini uchunguzi mwingine haukuweza kupata uhusiano kati ya matatizo ya maisha na dyspepsia ya kazi. Kesi za NUD pia zinaonyesha viwango vya juu vya psychopathology, haswa shida za wasiwasi. Kwa kukosekana kwa tafiti zinazotarajiwa za dhiki ya maisha, hitimisho chache zinaweza kufanywa (Bass 1986; Whitehead 1992).
Hitimisho
Licha ya umakini mkubwa wa kimajaribio, hakuna uamuzi wowote ambao umefikiwa kuhusu uhusiano kati ya msongo wa mawazo na ukuaji wa vidonda. Wataalamu wa magonjwa ya mfumo wa utumbo wa kisasa wamezingatia zaidi viwango vya pepsinogen vinavyoweza kurithiwa, utolewaji duni wa bicarbonate na kamasi, na. Heliobacter pylori maambukizi kama sababu za kidonda. Ikiwa dhiki ya maisha ina jukumu katika michakato hii, mchango wake labda ni dhaifu. Ingawa tafiti chache hushughulikia jukumu la mfadhaiko katika IBS na NUD, ushahidi wa muunganisho wa mfadhaiko pia ni dhaifu hapa. Kwa matatizo yote matatu, kuna ushahidi kwamba wasiwasi ni mkubwa kati ya wagonjwa ikilinganishwa na idadi ya watu kwa ujumla, angalau kati ya watu wanaojielekeza wenyewe kwa ajili ya matibabu (Whitehead 1992). Ikiwa hii ni kitangulizi au matokeo ya ugonjwa wa njia ya utumbo haijabainishwa kwa uhakika, ingawa maoni ya mwisho yanaonekana kuwa na uwezekano mkubwa wa kuwa kweli. Katika mazoezi ya sasa, wagonjwa wa kidonda hupokea matibabu ya dawa, na tiba ya kisaikolojia haipendekezi sana. Dawa za kupambana na wasiwasi huagizwa kwa wagonjwa wa IBS na NUD, labda kwa sababu asili ya kisaikolojia ya matatizo haya bado haijulikani. Udhibiti wa mfadhaiko umetumika kwa wagonjwa wa IBS kwa mafanikio fulani (Blanchard et al. 1992) ingawa kundi hili la wagonjwa pia hujibu matibabu ya placebo kwa urahisi kabisa. Hatimaye, wagonjwa wanaopata kidonda, IBS au NUD wanaweza kuchanganyikiwa na mawazo kutoka kwa wanafamilia, marafiki na watendaji sawa kwamba hali yao ilisababishwa na dhiki.