Watu wanazidi kufanya kazi katika miinuko ya juu. Shughuli za uchimbaji madini, vifaa vya burudani, njia za usafiri, shughuli za kilimo na kampeni za kijeshi mara nyingi ziko kwenye mwinuko wa juu, na yote haya yanahitaji shughuli za kimwili na kiakili za binadamu. Shughuli zote hizo zinahusisha mahitaji ya kuongezeka kwa oksijeni. Shida ni kwamba mtu anapopanda juu na juu juu ya usawa wa bahari, shinikizo la hewa yote (shinikizo la barometriki, P._B) na kiasi cha oksijeni katika hewa iliyoko (sehemu hiyo ya shinikizo la jumla kutokana na oksijeni, PO₂) kuanguka hatua kwa hatua. Matokeo yake, kiasi cha kazi tunachoweza kukamilisha hatua kwa hatua hupungua. Kanuni hizi huathiri mahali pa kazi. Kwa mfano, handaki huko Colorado ilipatikana kuhitaji muda wa 25% zaidi ili kukamilika kwa urefu wa 11,000 ft kuliko kazi inayoweza kulinganishwa katika usawa wa bahari, na athari za mwinuko zilihusishwa katika kuchelewa. Sio tu kuongezeka kwa uchovu wa misuli, lakini pia, kuzorota kwa kazi ya akili. Kumbukumbu, hesabu, kufanya maamuzi na maamuzi yote yanaharibika. Wanasayansi wanaofanya hesabu katika Kituo cha Uangalizi cha Mona Loa kwenye mwinuko wa zaidi ya mita 4,000 katika kisiwa cha Hawaii wamegundua kuwa wanahitaji muda zaidi kufanya hesabu zao na wanafanya makosa zaidi kuliko usawa wa bahari. Kwa sababu ya kuongezeka kwa wigo, ukubwa, aina na usambazaji wa shughuli za binadamu kwenye sayari hii, watu wengi zaidi wanafanya kazi katika mwinuko wa juu, na athari za mwinuko huwa suala la kazi.

Muhimu sana kwa utendaji wa kazi katika mwinuko ni kudumisha usambazaji wa oksijeni kwa tishu. Sisi (na wanyama wengine) tuna ulinzi dhidi ya hali ya chini ya oksijeni (hypoxia). Kubwa kati ya haya ni kuongezeka kwa kupumua (uingizaji hewa), ambayo huanza wakati shinikizo la oksijeni kwenye damu ya ateri (PaO).₂) hupungua (hypoxemia), ipo kwa miinuko yote juu ya usawa wa bahari, inasonga mbele kwa urefu na ndiyo ulinzi wetu bora dhidi ya oksijeni ya chini katika mazingira. Mchakato ambao kupumua huongezeka kwa urefu wa juu huitwa acclimatization ya uingizaji hewa. Umuhimu wa mchakato unaweza kuonekana katika takwimu ya 1, ambayo inaonyesha kwamba shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri ni kubwa zaidi katika masomo ya kawaida kuliko katika masomo yasiyo ya kawaida. Zaidi ya hayo, umuhimu wa kuzoea katika kudumisha shinikizo la oksijeni ya ateri huongezeka hatua kwa hatua na kuongezeka kwa mwinuko. Hakika, mtu ambaye hajazoea kuna uwezekano wa kuishi juu ya mwinuko wa futi 20,000, ilhali watu waliozoea wameweza kupanda hadi kilele cha Mlima Everest (29,029 ft, 8,848 m) bila vyanzo bandia vya oksijeni.

Kielelezo 1. Acclimatization ya uingizaji hewa

Mechanism

Kichocheo cha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika mwinuko wa juu kwa kiasi kikubwa na karibu hujitokeza katika tishu ambayo inafuatilia shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri na iko ndani ya chombo kinachoitwa carotid mwili, karibu na ukubwa wa pinhead, iliyo kwenye sehemu ya tawi. katika kila moja ya mishipa miwili ya carotidi, kwa kiwango cha pembe ya taya. Shinikizo la oksijeni la ateri linaposhuka, seli zinazofanana na neva (seli za chemoreceptor) katika mwili wa carotidi huhisi kupungua huku na kuongeza kasi ya kurusha kwenye neva ya 9 ya fuvu, ambayo hubeba msukumo moja kwa moja hadi kituo cha udhibiti wa upumuaji katika shina la ubongo. Wakati kituo cha kupumua kinapokea idadi iliyoongezeka ya msukumo, huchochea ongezeko la mzunguko na kina cha kupumua kupitia njia ngumu za ujasiri, ambazo huamsha diaphragm na misuli ya ukuta wa kifua. Matokeo yake ni ongezeko la kiasi cha hewa iliyoingizwa na mapafu, takwimu ya 2, ambayo kwa upande hufanya kazi ya kurejesha shinikizo la oksijeni ya ateri. Ikiwa mhusika anapumua oksijeni au hewa iliyojaa oksijeni, kinyume chake hutokea. Hiyo ni, seli za chemoreceptor hupunguza kasi yao ya kurusha, ambayo hupunguza trafiki ya ujasiri kwenye kituo cha kupumua, na kupumua hupungua. Viungo hivi vidogo kwa kila upande wa shingo ni nyeti sana kwa mabadiliko madogo katika shinikizo la oksijeni katika damu. Pia, karibu wanawajibika kikamilifu kwa kudumisha kiwango cha oksijeni ya mwili, kwani wakati zote mbili zinaharibiwa au kuondolewa, uingizaji hewa hauongezeki wakati viwango vya oksijeni katika damu vinapungua. Hivyo jambo muhimu la kudhibiti kupumua ni shinikizo la oksijeni ya ateri; kupungua kwa kiwango cha oksijeni husababisha kuongezeka kwa kupumua, na ongezeko la kiwango cha oksijeni husababisha kupungua kwa kupumua. Katika kila kisa tokeo ni, kwa kweli, jitihada za mwili kudumisha viwango vya oksijeni katika damu mara kwa mara.

Kielelezo 2. Mlolongo wa matukio katika kuzoea

Kozi ya wakati (mambo yanayopinga kuongezeka kwa uingizaji hewa kwa urefu)

Oksijeni inahitajika kwa ajili ya uzalishaji endelevu wa nishati, na wakati usambazaji wa oksijeni kwa tishu unapungua (hypoxia), utendaji wa tishu unaweza kuwa na huzuni. Kati ya viungo vyote, ubongo ni nyeti zaidi kwa ukosefu wa oksijeni, na, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, vituo ndani ya mfumo mkuu wa neva ni muhimu katika udhibiti wa kupumua. Tunapopumua mchanganyiko wa oksijeni ya chini, majibu ya awali ni ongezeko la uingizaji hewa, lakini baada ya dakika 10 au hivyo ongezeko hilo linapigwa kwa kiasi fulani. Ingawa sababu ya kulegea huku haijajulikana, sababu inayopendekezwa ni mfadhaiko wa utendaji kazi fulani wa neva unaohusiana na njia ya uingizaji hewa, na imeitwa. unyogovu wa uingizaji hewa wa hypoxic. Unyogovu kama huo umezingatiwa muda mfupi baada ya kupanda hadi urefu wa juu. Unyogovu ni wa muda mfupi, hudumu kwa masaa machache tu, labda kwa sababu kuna marekebisho ya tishu ndani ya mfumo mkuu wa neva.

Walakini, ongezeko fulani la uingizaji hewa kawaida huanza mara moja unapoenda kwenye mwinuko, ingawa muda unahitajika kabla ya uingizaji hewa wa juu zaidi kupatikana. Inapofika kwenye mwinuko, kuongezeka kwa shughuli za mwili wa carotidi hujaribu kuongeza uingizaji hewa, na hivyo kuinua shinikizo la ateri ya oksijeni kurudi kwenye thamani ya usawa wa bahari. Walakini, hii inatoa mwili kwa shida. Kuongezeka kwa kupumua husababisha kuongezeka kwa excretion ya dioksidi kaboni (CO₂) katika hewa iliyotolewa. Wakati CO₂ iko kwenye tishu za mwili, hutengeneza mmumunyo wa maji ya asidi, na inapopotea katika hewa iliyotoka nje, viowevu vya mwili, kutia ndani damu, huwa na alkali zaidi, hivyo kubadilisha usawa wa asidi-msingi mwilini. Shida ni kwamba uingizaji hewa umewekwa sio tu kuweka shinikizo la oksijeni mara kwa mara, lakini pia kwa usawa wa asidi-msingi. CO₂ inasimamia kupumua kwa mwelekeo tofauti na oksijeni. Hivyo wakati CO₂ shinikizo (yaani, kiwango cha asidi mahali fulani ndani ya kituo cha kupumua) huongezeka, uingizaji hewa huinuka, na inapoanguka, uingizaji hewa huanguka. Inapofika kwenye mwinuko wa juu, ongezeko lolote la uingizaji hewa linalosababishwa na mazingira ya chini ya oksijeni litasababisha kuanguka kwa CO.₂ shinikizo, ambayo husababisha alkalosis na vitendo vya kupinga kuongezeka kwa uingizaji hewa (takwimu 2). Kwa hivyo, shida wakati wa kuwasili ni kwamba mwili hauwezi kudumisha uthabiti katika shinikizo la oksijeni na usawa wa msingi wa asidi. Binadamu anahitaji masaa mengi na hata siku ili kurejesha usawa sahihi.

Njia moja ya kusawazisha ni kwa figo kuongeza excretion ya bicarbonate ya alkali kwenye mkojo, ambayo hufidia upungufu wa upumuaji wa asidi, hivyo kusaidia kurejesha usawa wa asidi-msingi wa mwili kuelekea maadili ya usawa wa bahari. Utoaji wa figo wa bicarbonate ni mchakato wa polepole. Kwa mfano, wakati wa kwenda kutoka usawa wa bahari hadi 4,300 m (futi 14,110), kuzoea kunahitaji kutoka siku saba hadi kumi (takwimu 3). Kitendo hiki cha figo, ambacho hupunguza kizuizi cha alkali cha uingizaji hewa, kilifikiriwa kuwa sababu kuu ya ongezeko la polepole la uingizaji hewa baada ya kupanda, lakini utafiti wa hivi karibuni zaidi unatoa jukumu kubwa kwa ongezeko la kuendelea la unyeti wa hisi ya hypoxic. uwezo wa miili ya carotidi wakati wa saa za mapema hadi siku baada ya kupanda kwa urefu. Huu ni muda wa acclimatization ya uingizaji hewa. Mchakato wa urekebishaji huruhusu, kwa kweli, uingizaji hewa kupanda kulingana na shinikizo la chini la oksijeni ya ateri ingawa CO.₂ shinikizo linashuka. Wakati uingizaji hewa unapoongezeka na CO₂ shinikizo hushuka na kuzoea katika mwinuko, kuna matokeo na kupanda kwa pamoja kwa shinikizo la oksijeni ndani ya alveoli ya mapafu na damu ya ateri.

Mchoro 3. Muda wa urekebishaji wa uingizaji hewa kwa masomo ya usawa wa bahari hadi mwinuko wa 4,300 m.

Kwa sababu ya uwezekano wa mfadhaiko wa muda mfupi wa uingizaji hewa wa hypoxic katika mwinuko, na kwa sababu kuzoea ni mchakato ambao huanza tu unapoingia katika mazingira ya oksijeni ya chini, shinikizo ndogo ya ateri ya oksijeni hutokea inapofika kwenye mwinuko. Baada ya hapo, shinikizo la ateri ya oksijeni hupanda kwa kasi kiasi kwa siku za mwanzo na baada ya hapo huongezeka polepole zaidi, kama katika mchoro 3. Kwa sababu hypoxia ni mbaya zaidi mara tu baada ya kuwasili, uchovu na dalili zinazoambatana na kufichuliwa kwa mwinuko pia ni mbaya zaidi wakati wa saa na siku za kwanza. . Kwa kuzoea, hali iliyorejeshwa ya ustawi kawaida hukua.

Muda unaohitajika kwa urekebishaji huongezeka kwa kuongezeka kwa mwinuko, kulingana na dhana kwamba ongezeko kubwa la uingizaji hewa na marekebisho ya msingi wa asidi huhitaji vipindi virefu zaidi kwa fidia ya figo kutokea. Kwa hivyo, ingawa kuzoea kunaweza kuhitaji siku tatu hadi tano kwa mzaliwa wa usawa wa bahari kuzoea mita 3,000, kwa mwinuko zaidi ya 6,000 hadi 8,000 m, urekebishaji kamili, hata ikiwezekana, unaweza kuhitaji wiki sita au zaidi (takwimu 4). Wakati mtu aliyezoea urefu anarudi kwenye usawa wa bahari, mchakato huo unarudi nyuma. Hiyo ni, shinikizo la oksijeni ya ateri sasa hupanda thamani ya usawa wa bahari na uingizaji hewa huanguka. Sasa kuna CO kidogo₂ exhaled, na CO₂ shinikizo huongezeka katika damu na katika kituo cha kupumua. Usawa wa asidi-msingi hubadilishwa kuelekea upande wa asidi, na figo lazima zihifadhi bicarbonate ili kurejesha usawa. Ingawa muda unaohitajika kwa upotevu wa urekebishaji haueleweki vizuri, inaonekana kuhitaji takriban muda mrefu kama mchakato wenyewe wa urekebishaji. Ikiwa ndivyo, basi kurudi kutoka kwa urefu, kwa dhahania, kunatoa picha ya kioo ya kupaa kwa mwinuko, isipokuwa moja muhimu: shinikizo la oksijeni ya ateri mara moja huwa kawaida wakati wa kushuka.

Kielelezo 4. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO2 iliyoongozwa

Tofauti kati ya watu binafsi

Kama inavyoweza kutarajiwa, watu hutofautiana kuhusiana na wakati unaohitajika, na ukubwa wa, uboreshaji wa uingizaji hewa kwa urefu fulani. Sababu moja muhimu sana ni tofauti kubwa kati ya watu binafsi katika majibu ya uingizaji hewa kwa hypoxia. Kwa mfano, katika usawa wa bahari, ikiwa mtu ana CO₂ shinikizo mara kwa mara, ili isichanganye mwitikio wa uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini, baadhi ya watu wa kawaida huonyesha ongezeko kidogo au hakuna kabisa katika uingizaji hewa, wakati wengine huonyesha ongezeko kubwa sana (hadi mara tano). Mwitikio wa uingizaji hewa wa kupumua kwa mchanganyiko wa oksijeni ya chini inaonekana kuwa tabia ya asili ya mtu binafsi, kwa sababu wanafamilia wana tabia sawa zaidi kuliko watu ambao hawana uhusiano. Watu hao ambao wana majibu duni ya uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini kwenye usawa wa bahari, kama inavyotarajiwa, pia wanaonekana kuwa na majibu madogo ya uingizaji hewa kwa muda katika mwinuko wa juu. Kunaweza kuwa na sababu nyingine zinazosababisha kutofautiana kwa watu binafsi katika urekebishaji, kama vile kutofautiana kwa ukubwa wa unyogovu wa uingizaji hewa, katika kazi ya kituo cha kupumua, katika unyeti wa mabadiliko ya asidi-msingi, na katika kushughulikia figo ya bicarbonate, lakini haya imetathminiwa.

Kulala

Ubora duni wa usingizi, haswa kabla ya urekebishaji wa uingizaji hewa, sio tu malalamiko ya kawaida, lakini pia sababu ambayo itadhoofisha ufanisi wa kazi. Mambo mengi huingilia tendo la kupumua., ikiwa ni pamoja na hisia, shughuli za kimwili, kula na kiwango cha kuamka. Uingizaji hewa hupungua wakati wa usingizi, na uwezo wa kupumua kuchochewa na oksijeni ya chini au CO ya juu₂ pia hupungua. Kiwango cha kupumua na kina cha kupumua hupungua. Zaidi ya hayo, katika mwinuko wa juu, ambapo kuna molekuli chache za oksijeni hewani, kiasi cha oksijeni kilichohifadhiwa kwenye alveoli ya mapafu kati ya pumzi ni kidogo. Kwa hivyo ikiwa kupumua hukoma kwa sekunde chache (inayoitwa apnoea, ambayo ni tukio la kawaida katika urefu wa juu), shinikizo la oksijeni ya ateri huanguka kwa kasi zaidi kuliko usawa wa bahari, ambapo, kwa asili, hifadhi ya oksijeni ni kubwa zaidi.

Kusitishwa kwa kupumua mara kwa mara ni karibu kila mahali wakati wa usiku chache za kwanza baada ya kupanda hadi mwinuko wa juu. Hii ni onyesho la shida ya kupumua ya urefu, iliyoelezewa hapo awali, inafanya kazi kwa mtindo wa mzunguko: msukumo wa hypoxic huongeza uingizaji hewa, ambayo kwa hiyo hupunguza viwango vya dioksidi kaboni, huzuia kupumua, na huongeza kusisimua kwa hypoxic, ambayo tena huchochea uingizaji hewa. Kawaida kuna kipindi cha apnoeic cha sekunde 15 hadi 30, ikifuatiwa na pumzi kadhaa kubwa sana, ambazo mara nyingi huamsha somo kwa ufupi, baada ya hapo kuna apnoea nyingine. Shinikizo la oksijeni ya ateri wakati mwingine huanguka kwa viwango vya kutisha kama matokeo ya vipindi vya apnoeic. Kunaweza kuwa na kuamka mara kwa mara, na hata wakati muda wa kulala kamili ni wa kawaida kugawanyika kwake kunaharibu ubora wa usingizi hivi kwamba kuna hisia ya kuwa na usiku usio na utulivu au usio na usingizi. Kutoa oksijeni huondoa baiskeli ya kusisimua ya hypoxic, na kizuizi cha alkalotiki huondoa kupumua mara kwa mara na kurejesha usingizi wa kawaida.

Wanaume wa umri wa kati haswa pia wako katika hatari ya sababu nyingine ya apnea, ambayo ni kizuizi cha mara kwa mara cha njia ya juu ya hewa, sababu ya kawaida ya kukoroma. Ingawa kizuizi cha mara kwa mara nyuma ya vijia vya pua kwa kawaida husababisha kelele za kuudhi tu katika usawa wa bahari, kwenye mwinuko, ambapo kuna hifadhi ndogo ya oksijeni kwenye mapafu, kizuizi hicho kinaweza kusababisha viwango vya chini sana vya shinikizo la oksijeni ya ateri na usingizi duni. ubora.

Mfiduo wa Mara kwa Mara

Kuna hali za kazi, haswa katika Andes za Amerika Kusini, ambazo zinahitaji mfanyikazi kutumia siku kadhaa kwenye mwinuko juu ya 3,000 hadi 4,000 m, na kisha kutumia siku kadhaa nyumbani, kwenye usawa wa bahari. Ratiba mahususi za kazi (ni siku ngapi zitatumika kwa urefu, tuseme nne hadi 14, na ni siku ngapi, tuseme tatu hadi saba, kwenye usawa wa bahari) kawaida huamuliwa na uchumi wa mahali pa kazi zaidi kuliko kuzingatia afya. Hata hivyo, jambo la kuzingatiwa katika uchumi ni muda unaohitajika kwa ajili ya kuzoea na kupoteza kuzoea urefu unaohusika. Uangalifu hasa unapaswa kuwekwa kwenye hisia ya ustawi wa mfanyakazi na utendaji kazini wakati wa kuwasili na siku ya kwanza au mbili baada ya hapo, kuhusu uchovu, muda unaohitajika kufanya kazi za kawaida na zisizo za kawaida, na makosa yaliyofanywa. Pia mikakati inapaswa kuzingatiwa ili kupunguza muda unaohitajika ili kuzoea katika mwinuko, na kuboresha utendakazi wakati wa kuamka.

Back

Madhara makubwa ya urefu wa juu kwa wanadamu yanahusiana na mabadiliko ya shinikizo la barometriki (P_B) na mabadiliko yake ya matokeo katika shinikizo la mazingira la oksijeni (O₂) Shinikizo la barometriki hupungua kwa kuongezeka kwa urefu kwa mtindo wa logarithmic na inaweza kukadiriwa kwa mlinganyo ufuatao:

ambapo a = urefu, umeonyeshwa kwa mita. Kwa kuongeza, uhusiano wa shinikizo la barometriki na mwinuko huathiriwa na mambo mengine kama vile umbali kutoka kwa ikweta na msimu. West na Lahiri (1984) waligundua kwamba vipimo vya moja kwa moja vya shinikizo la baroometriki karibu na ikweta na kwenye kilele cha Mlima Everest (m 8,848) vilikuwa vikubwa zaidi kuliko ubashiri uliojikita kwenye angahewa ya Kimataifa ya Shirika la Usafiri wa Anga. Hali ya hewa na halijoto pia huathiri uhusiano kati ya shinikizo la barometriki na mwinuko kwa kiwango ambacho mfumo wa hali ya hewa wa shinikizo la chini unaweza kupunguza shinikizo, na kufanya wageni kwenye mwinuko wa juu "juu ya kisaikolojia". Tangu shinikizo la sehemu ya oksijeni iliyohamasishwa (PO₂) inabaki bila kubadilika kwa takriban 20.93% ya shinikizo la barometriki, kiashiria muhimu zaidi cha PO iliyoongozwa₂ kwa urefu wowote ni shinikizo la barometriki. Kwa hivyo, oksijeni iliyoongozwa hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1.

Kielelezo 1. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO iliyoongozwa₂

Joto na mionzi ya ultraviolet pia hubadilika kwenye urefu wa juu. Joto hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa kasi ya takriban 6.5 °C kwa 1,000 m. Mionzi ya urujuani huongezeka takriban 4% kwa kila mita 300 kutokana na kupungua kwa mawingu, vumbi, na mvuke wa maji. Kwa kuongeza, kiasi cha 75% ya mionzi ya ultraviolet inaweza kuonyeshwa nyuma na theluji, na kuongeza zaidi mfiduo katika mwinuko wa juu. Kuishi katika mazingira ya mwinuko wa juu kunategemea kukabiliana na/au ulinzi kutoka kwa kila moja ya vipengele hivi.

Acclimatization

Ingawa upandaji wa haraka hadi mwinuko wa juu mara nyingi husababisha kifo, kupanda polepole kwa wapanda milima kunaweza kufaulu kunapoambatana na hatua za kufidia za kukabiliana na hali ya kisaikolojia. Kuzoea miinuko ya juu kunalenga kudumisha usambazaji wa kutosha wa oksijeni kukidhi mahitaji ya kimetaboliki licha ya kupungua kwa PO iliyohamasishwa.₂. Ili kufikia lengo hili, mabadiliko hutokea katika mifumo yote ya chombo inayohusika na uingizaji wa oksijeni ndani ya mwili, usambazaji wa O₂ kwa viungo muhimu, na O₂ kupakua kwa tishu.

Majadiliano ya uchukuaji na usambazaji wa oksijeni yanahitaji kuelewa viashiria vya maudhui ya oksijeni katika damu. Hewa inapoingia kwenye alveolus, PO iliyoongozwa₂ hupungua hadi kiwango kipya (kinachoitwa alveolar PO₂) kwa sababu ya mambo mawili: kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya mvuke wa maji kutoka kwa unyevu wa hewa iliyoongozwa, na kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni (PCO).₂) kutoka CO₂ kinyesi. Kutoka kwa alveoli, oksijeni huenea kwenye utando wa kapilari ya alveoli hadi kwenye damu kama matokeo ya upinde kati ya PO ya alveoli.₂ na damu PO₂. Oksijeni nyingi inayopatikana katika damu hufungamana na hemoglobini (oxyhaemoglobin). Kwa hivyo, maudhui ya oksijeni yanahusiana moja kwa moja na mkusanyiko wa hemoglobin katika damu na asilimia ya O₂ tovuti za kumfunga kwenye himoglobini ambazo zimejaa oksijeni (kueneza kwa oxyhaemoglobin). Kwa hiyo, kuelewa uhusiano kati ya PO arterial₂ na mjazo wa oksihemoglobini ni muhimu kwa kuelewa viambishi vya maudhui ya oksijeni katika damu. Kielelezo cha 2 kinaonyesha mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kwa kuongezeka kwa mwinuko, PO iliyohamasishwa₂ hupungua na, kwa hiyo, PO ya arterial₂ na kueneza kwa oksihemoglobini hupungua. Katika masomo ya kawaida, mwinuko zaidi ya 3,000 m huhusishwa na kupungua kwa kutosha kwa PO ya ateri.₂ kwamba ujazo wa oksihemoglobini huanguka chini ya 90%, kwenye sehemu ya mwinuko ya mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kuongezeka zaidi kwa mwinuko kutasababisha kupotea kwa kiasi kikubwa kwa kukosekana kwa mifumo ya fidia.

Kielelezo 2. Mkondo wa kutengana kwa Oxyhaemoglobin

Marekebisho ya uingizaji hewa yanayotokea katika mazingira ya mwinuko wa juu hulinda shinikizo la ateri ya oksijeni dhidi ya athari za kupungua kwa viwango vya oksijeni iliyoko, na inaweza kugawanywa katika mabadiliko ya papo hapo, subacute na sugu. Kupanda kwa kasi hadi mwinuko wa juu husababisha kuanguka kwa PO iliyoongozwa₂ ambayo kwa upande husababisha kupungua kwa PO ya arterial₂ (hypoxia). Ili kupunguza athari za kupungua kwa PO iliyohamasishwa₂ juu ya mjazo wa oksihemoglobini ya ateri, hipoksia inayotokea kwenye mwinuko wa juu huchochea ongezeko la uingizaji hewa, unaopatanishwa kupitia mwili wa carotidi (hypoxic ventilatory response–HVR). Hyperventilation huongeza utolewaji wa dioksidi kaboni na hatimaye ateri na kisha shinikizo la sehemu ya alveoli ya dioksidi kaboni (PCO).₂) huanguka. Kuanguka kwa PCO ya alveolar₂ inaruhusu alveolar PO₂ kupanda, na hivyo, arterial PO₂ na arterial O₂ maudhui huongezeka. Walakini, kuongezeka kwa utolewaji wa kaboni dioksidi pia husababisha kupungua kwa ukolezi wa ioni ya hidrojeni katika damu ([H⁺]) kusababisha maendeleo ya alkalosis. Alkalosis inayofuata huzuia mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, juu ya kupanda kwa papo hapo kwa urefu wa juu kuna ongezeko la ghafla la uingizaji hewa ambalo linarekebishwa na maendeleo ya alkalosis katika damu.

Katika siku kadhaa zinazofuata katika mwinuko wa juu, mabadiliko zaidi katika uingizaji hewa hutokea, ambayo hujulikana kama urekebishaji wa uingizaji hewa. Uingizaji hewa unaendelea kuongezeka kwa wiki kadhaa zijazo. Ongezeko hili zaidi la uingizaji hewa hutokea kwani figo hufidia alkalosis ya papo hapo kwa kutoa ioni za bicarbonate, na kusababisha kuongezeka kwa damu [H.⁺]. Hapo awali iliaminika kuwa fidia ya figo kwa alkalosis iliondoa ushawishi wa kizuizi wa alkalosis kwenye mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, na hivyo kuruhusu uwezo kamili wa HVR kufikiwa. Hata hivyo, vipimo vya pH ya damu vilifunua kwamba alkalosis inaendelea licha ya kuongezeka kwa uingizaji hewa. Taratibu zingine zilizowekwa ni pamoja na: (1) giligili ya uti wa mgongo (CSF) pH inayozunguka kituo cha udhibiti wa upumuaji katika medula inaweza kuwa imerejea katika hali ya kawaida licha ya kuendelea kwa alkalosi ya seramu; (2) kuongezeka kwa unyeti wa mwili wa carotid kwa hypoxia; (3) kuongezeka kwa mwitikio wa kidhibiti cha kupumua kwa CO₂. Mara tu urekebishaji wa uingizaji hewa unapotokea, uingizaji hewa wa juu na kuongezeka kwa HVR huendelea kwa siku kadhaa baada ya kurudi kwenye miinuko ya chini, licha ya utatuzi wa hypoxia.

Mabadiliko zaidi ya uingizaji hewa hutokea baada ya miaka kadhaa ya kuishi kwenye urefu wa juu. Vipimo vya wenyeji wa mwinuko wa juu vimeonyesha HVR iliyopungua ikilinganishwa na thamani zinazopatikana kwa watu waliozoea, ingawa si kwa viwango vinavyoonekana kwa masomo katika usawa wa bahari. Utaratibu wa kupungua kwa HVR haujulikani, lakini unaweza kuhusishwa na hypertrophy ya mwili wa carotidi na/au ukuzaji wa njia zingine za kuhifadhi oksijeni ya tishu kama vile: kuongezeka kwa msongamano wa capilari; kuongezeka kwa uwezo wa kubadilishana gesi ya tishu; kuongezeka kwa idadi na wiani wa mitochondria; au kuongezeka kwa uwezo muhimu.

Mbali na athari yake juu ya uingizaji hewa, hypoxia pia inaleta mkazo wa misuli laini ya mishipa katika mishipa ya pulmona (hypoxic vasoconstriction). Ongezeko linalofuata la upinzani wa mishipa ya mapafu na shinikizo la ateri ya mapafu huelekeza mtiririko wa damu kutoka kwa alveoli isiyo na hewa ya kutosha yenye PO ya chini ya tundu la mapafu.₂ na kuelekea alveoli yenye uingizaji hewa bora. Kwa namna hii, upenyezaji wa ateri ya mapafu hulinganishwa na vitengo vya mapafu vilivyo na hewa ya kutosha, na kutoa utaratibu mwingine wa kuhifadhi PO ya ateri.₂.

Uwasilishaji wa oksijeni kwa tishu huimarishwa zaidi na marekebisho katika mifumo ya moyo na mishipa na damu. Katika kupanda kwa awali hadi urefu wa juu, kiwango cha moyo huongezeka, na kusababisha ongezeko la pato la moyo. Zaidi ya siku kadhaa, pato la moyo huanguka kutokana na kupungua kwa kiasi cha plasma, kinachosababishwa na upotevu wa maji ulioongezeka ambao hutokea kwenye urefu wa juu. Kwa muda zaidi, kuongezeka kwa uzalishaji wa erythropoietin husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobin, kutoa damu kwa uwezo wa kuongezeka wa kubeba oksijeni. Kando na kuongezeka kwa viwango vya hemoglobini, mabadiliko katika kasi ya kumfunga oksijeni kwa himoglobini yanaweza pia kusaidia kudumisha oksijeni ya tishu. Kuhama kwa mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini kwenda kulia kunaweza kutarajiwa kwa sababu kungependelea kutolewa kwa oksijeni kwa tishu. Hata hivyo, data iliyopatikana kutoka kwa kilele cha Mlima Everest na kutoka kwa majaribio ya chumba cha hypobaric inayoiga mkutano huo yanaonyesha kwamba curve imehamishiwa kushoto (West na Lahiri 1984; West na Wagner 1980; West et al. 1983). Ingawa kuhama kwa kushoto kunaweza kufanya upakuaji wa oksijeni kwenye tishu kuwa mgumu zaidi, kunaweza kuwa na faida katika mwinuko uliokithiri kwa sababu kungerahisisha uchukuaji wa oksijeni kwenye mapafu licha ya kupungua kwa kasi kwa PO.₂ (43 mmHg kwenye kilele cha Mt. Everest dhidi ya 149 mmHg kwenye usawa wa bahari).

Kiunga cha mwisho katika mlolongo wa usambazaji wa oksijeni kwa tishu ni uchukuaji na utumiaji wa O₂. Kinadharia, kuna uwezekano wa marekebisho mawili ambayo yanaweza kutokea. Kwanza, kupunguzwa kwa umbali ambao oksijeni inapaswa kusafiri wakati wa kueneza nje ya mshipa wa damu na kuingia kwenye tovuti ya ndani ya seli inayohusika na kimetaboliki ya oksidi, mitochondria. Pili, mabadiliko ya biochemical yanaweza kutokea ambayo yanaboresha kazi ya mitochondrial. Kupunguza umbali wa usambaaji kumependekezwa na tafiti zinazoonyesha ama kuongezeka kwa msongamano wa kapilari au kuongezeka kwa msongamano wa mitochondrial katika tishu za misuli. Haijulikani ikiwa mabadiliko haya yanaonyesha ama kuajiriwa au ukuzaji wa kapilari na mitochondria, au ni kazi ya sanaa kutokana na kudhoofika kwa misuli. Kwa vyovyote vile, umbali kati ya kapilari na mitochondria ungepunguzwa, na hivyo kuwezesha usambaaji wa oksijeni. Mabadiliko ya kibayolojia ambayo yanaweza kuboresha kazi ya mitochondrial ni pamoja na kuongezeka kwa viwango vya myoglobin. Myoglobin ni protini ya ndani ya seli ambayo hufunga oksijeni kwenye PO ya chini ya tishu₂ viwango na kuwezesha usambazaji wa oksijeni kwenye mitochondria. Mkusanyiko wa myoglobin huongezeka wakati wa mafunzo na inahusiana na uwezo wa aerobiki wa seli za misuli. Ingawa marekebisho haya yana manufaa kinadharia, ushahidi wa uhakika haupo.

Akaunti za awali za wagunduzi wa urefu wa juu huelezea mabadiliko katika kazi ya ubongo. Kupungua kwa uwezo wa motor, hisia na utambuzi, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa uwezo wa kujifunza kazi mpya na ugumu wa kueleza habari kwa maneno, yote yameelezwa. Upungufu huu unaweza kusababisha uamuzi duni na kuwashwa, na kuongeza zaidi matatizo yanayopatikana katika mazingira ya mwinuko wa juu. Inaporudi kwenye usawa wa bahari, nakisi hizi huboreka kwa mwendo wa muda unaobadilika; ripoti zimeonyesha kuharibika kwa kumbukumbu na mkusanyiko unaodumu kutoka siku hadi miezi, na kupungua kwa kasi ya kugonga vidole kwa mwaka mmoja (Hornbein et al. 1989). Watu walio na HVR kubwa huathirika zaidi na upungufu wa kudumu kwa muda mrefu, labda kwa sababu manufaa ya uingizaji hewa wa juu juu ya kueneza kwa oksihemoglobini ya arterial inaweza kukabiliana na hypocapnia (PCO iliyopungua.₂ katika damu), ambayo husababisha kubana kwa mishipa ya damu ya ubongo na kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo.

Majadiliano yaliyotangulia yamekuwa tu kwa hali ya kupumzika; mazoezi hutoa mkazo wa ziada kadri mahitaji ya oksijeni na matumizi yanavyoongezeka. Kuanguka kwa oksijeni iliyoko kwenye mwinuko wa juu husababisha kupungua kwa unywaji wa oksijeni wa juu na, kwa hivyo, mazoezi ya juu zaidi. Aidha, ilipungua PO aliongoza₂ katika miinuko ya juu huharibu sana uenezaji wa oksijeni kwenye damu. Hii inaonyeshwa katika mchoro wa 3, ambao unapanga mwendo wa wakati wa kueneza oksijeni kwenye capillaries ya alveolar. Katika usawa wa bahari, kuna muda wa ziada wa kusawazisha PO ya kapilari ya mwisho₂ kwa alveolar PO₂, ambapo katika kilele cha Mlima Everest, usawa kamili haujafikiwa. Tofauti hii inatokana na kupungua kwa kiwango cha oksijeni iliyoko kwenye miinuko ya juu na kusababisha kupungua kwa gradient kati ya tundu la mapafu na vena PO.₂. Kwa mazoezi, pato la moyo na mtiririko wa damu huongezeka, na hivyo kupunguza muda wa usafirishaji wa seli za damu kwenye kapilari ya alveolar, na hivyo kuzidisha shida. Kutoka kwa mjadala huu, inakuwa dhahiri kuwa mabadiliko ya kushoto katika O₂ na mkunjo wa mtengano wa himoglobini na mwinuko ni muhimu kama fidia kwa kupungua kwa kipenyo cha mtawanyiko kwa oksijeni kwenye alveoli.

Kielelezo 3. Muda uliohesabiwa wa mvutano wa oksijeni katika capillary ya alveolar

Usingizi uliofadhaika ni wa kawaida kati ya wageni kwenye mwinuko wa juu. Upumuaji wa mara kwa mara (Cheyne-Stokes) ni wa ulimwengu wote na una sifa ya vipindi vya kasi ya kupumua (hyperpnoea) vinavyopishana na vipindi vya kutokuwepo kupumua (apnea) na kusababisha hypoxia. Kupumua mara kwa mara huwa na kujulikana zaidi kwa watu walio na unyeti mkubwa zaidi wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, wahamiaji walio na HVR ya chini wana upumuaji mdogo sana wa mara kwa mara. Hata hivyo, vipindi endelevu vya upungufu wa hewa hewa huonekana, vinavyolingana na upungufu endelevu wa ujazo wa oksihemoglobini. Utaratibu wa kupumua mara kwa mara huenda unahusiana na kuongezeka kwa HVR na kusababisha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika kukabiliana na hypoxia. Kuongezeka kwa uingizaji hewa husababisha kuongezeka kwa pH ya damu (alkalosis), ambayo inazuia uingizaji hewa. Kadiri uimarishaji unavyoendelea, kupumua mara kwa mara kunaboresha. Matibabu na acetazolamide hupunguza kupumua mara kwa mara na inaboresha ujazo wa oksihemoglobini ya ateri wakati wa kulala. Tahadhari inapaswa kutumika kwa dawa na pombe ambazo huzuia uingizaji hewa, kwani zinaweza kuimarisha hypoxia inayoonekana wakati wa usingizi.

Madhara ya Pathophysiological ya Kupunguza Shinikizo la Barometriki

Utata wa kukabiliana na hali ya kisaikolojia ya mwanadamu kwa mwinuko wa juu hutoa majibu mengi ya maladaptive. Ingawa kila ugonjwa utaelezewa tofauti, kuna mwingiliano mkubwa kati yao. Magonjwa kama vile hypoxia kali, ugonjwa mkali wa mlima, uvimbe wa mapafu ya mwinuko, na uvimbe wa ubongo wa mwinuko, kuna uwezekano mkubwa kuwa huwakilisha wigo wa mambo yasiyo ya kawaida ambayo hushiriki patholojia sawa.

Hypoxia

Hypoxia hutokea kwa kupanda hadi miinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki na matokeo yake kupungua kwa oksijeni iliyoko. Kwa kupanda kwa haraka, hypoxia hutokea kwa ukali, na mwili hauna muda wa kurekebisha. Wapanda mlima kwa ujumla wamelindwa kutokana na athari za hypoxia ya papo hapo kwa sababu ya wakati unaopita, na kwa hivyo usawazishaji unaotokea, wakati wa kupanda. Hypoxia ya papo hapo ni shida kwa waendeshaji wa anga na wafanyikazi wa uokoaji katika mazingira ya mwinuko wa juu. Kupungua kwa kasi kwa oksihemoglobini kwa maadili chini ya 40 hadi 60% husababisha kupoteza fahamu. Kwa kudhoofika sana, watu hugundua maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia na kupoteza uratibu. Hypoxia pia huleta hali ya furaha ambayo Tissandier, wakati wa ndege yake ya puto mnamo 1875, alielezea kuwa alipata "furaha ya ndani". Kwa kukata tamaa kali zaidi, kifo hutokea. Hypoxia ya papo hapo hujibu haraka na kikamilifu kwa usimamizi wa oksijeni au asili.

Ugonjwa mkali wa mlima

Ugonjwa mkali wa mlima (AMS) ndio ugonjwa unaojulikana zaidi katika mazingira ya mwinuko na huathiri hadi theluthi mbili ya wageni. Matukio ya ugonjwa mkali wa mlima hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na kasi ya kupanda, urefu wa mfiduo, kiwango cha shughuli, na urahisi wa mtu binafsi. Utambulisho wa watu walioathirika ni muhimu ili kuzuia maendeleo ya uvimbe wa mapafu au ubongo. Utambuzi wa ugonjwa mkali wa mlima unafanywa kwa kutambua ishara na dalili zinazotokea katika mazingira sahihi. Mara nyingi, ugonjwa mkali wa mlima hutokea ndani ya masaa machache ya kupanda kwa kasi hadi urefu wa zaidi ya 2,500 m. Dalili za kawaida ni pamoja na maumivu ya kichwa ambayo hutamkwa zaidi usiku, kupoteza hamu ya kula ambayo inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika, usumbufu wa kulala, na uchovu. Watu wenye AMS mara nyingi hulalamika kuhusu upungufu wa kupumua, kikohozi na dalili za neva kama vile upungufu wa kumbukumbu na usumbufu wa kusikia au kuona. Matokeo ya mtihani wa kimwili yanaweza kukosa, ingawa uhifadhi wa maji inaweza kuwa ishara ya mapema. Pathogenesis ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kuhusishwa na upungufu wa hewa wa jamaa ambao unaweza kuongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo la ndani kwa kuongeza PCO ya arterial.₂ na kupungua kwa PO ya ateri₂. Utaratibu huu unaweza kueleza ni kwa nini watu walio na HVR kubwa wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa mkali wa mlima. Utaratibu wa kuhifadhi maji haueleweki vizuri, lakini unaweza kuhusishwa na viwango vya plasma visivyo vya kawaida kwa protini na/au homoni zinazodhibiti utolewaji wa maji kwenye figo; wasimamizi hawa wanaweza kukabiliana na kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma unaojulikana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mlima mkali. Mkusanyiko wa maji unaweza kusababisha maendeleo ya edema au uvimbe wa nafasi za kuingilia kwenye mapafu. Kesi kali zaidi zinaweza kuendeleza edema ya mapafu au ya ubongo.

Kinga ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kukamilika kwa njia ya polepole, ya kupanda kwa daraja, kuruhusu muda wa kutosha wa kuzoea. Hii inaweza kuwa muhimu hasa kwa wale watu walio na uwezekano mkubwa au historia ya awali ya ugonjwa mkali wa mlima. Kwa kuongezea, matumizi ya acetazolamide kabla au wakati wa kupanda inaweza kusaidia kuzuia na kupunguza dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Acetazolamide huzuia hatua ya anhydrase ya kaboni kwenye figo na husababisha kuongezeka kwa ioni za bicarbonate na maji, na kusababisha acidosis katika damu. Asidi hii huchochea upumuaji, na kusababisha kuongezeka kwa kujaa kwa oksihemoglobini ya ateri na kupungua kwa kupumua mara kwa mara wakati wa kulala. Kupitia utaratibu huu, acetazolamide huharakisha mchakato wa asili wa kuzoea.

Matibabu ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kutimizwa kwa ufanisi zaidi kwa kushuka. Kupanda zaidi kwa urefu wa juu kunapingana, kwani ugonjwa unaweza kuendelea. Wakati kushuka haiwezekani, oksijeni inaweza kusimamiwa. Vinginevyo, vyumba vya kubebeka vya kitambaa vyepesi vinavyobebeka vinaweza kuletwa kwenye safari za kwenda kwenye mazingira ya mwinuko wa juu. Mifuko ya hyperbaric ni ya thamani hasa wakati oksijeni haipatikani na kushuka haiwezekani. Dawa kadhaa zinapatikana zinazoboresha dalili za ugonjwa mkali wa mlima, ikiwa ni pamoja na acetazolamide na deksamethasone. Utaratibu wa hatua ya dexamethasone haueleweki, ingawa inaweza kuchukua hatua kwa kupunguza malezi ya edema.

Edema ya mapafu ya juu

Uvimbe wa mapafu ya juu huathiri takriban 0.5 hadi 2.0% ya watu wanaopanda hadi mwinuko zaidi ya m 2,700 na ndio sababu ya kawaida ya kifo kutokana na magonjwa yanayopatikana kwenye miinuko. Edema ya mapafu ya juu hua kutoka masaa 6 hadi 96 baada ya kupanda. Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya edema ya mapafu ya juu ni sawa na yale ya ugonjwa wa mlima mkali. Dalili za mwanzo za kawaida ni pamoja na dalili za ugonjwa mkali wa mlima unaoambatana na kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi, kuongezeka kwa muda wa kupona baada ya mazoezi, upungufu wa pumzi unapofanya bidii, na kikohozi kikavu kisichokoma. Hali inapozidi kuwa mbaya, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua wakati wa kupumzika, matokeo ya msongamano unaosikika kwenye mapafu, na sainosisi ya vitanda vya kucha na midomo. Pathogenesis ya ugonjwa huu haijulikani lakini labda inahusiana na kuongezeka kwa shinikizo la mishipa ndogo au kuongezeka kwa upenyezaji wa microvasculature inayoongoza kwa maendeleo ya uvimbe wa mapafu. Ijapokuwa shinikizo la damu la mapafu linaweza kusaidia kuelezea ugonjwa, mwinuko wa shinikizo la ateri ya pulmona kutokana na hypoxia umezingatiwa kwa watu wote wanaopanda kwenye mwinuko wa juu, ikiwa ni pamoja na wale ambao hawapati uvimbe wa mapafu. Hata hivyo, watu wanaoweza kuathiriwa wanaweza kuwa na mgandamizo usio sawa wa hypoxic wa ateri ya pulmona, na kusababisha upenyezaji mwingi wa microvasculature katika maeneo yaliyojaa ambapo mshtuko wa hypoxic haukuwepo au kupungua. Kuongezeka kwa matokeo ya shinikizo na nguvu za shear kunaweza kuharibu utando wa capillary, na kusababisha malezi ya edema. Utaratibu huu unaelezea asili ya ugonjwa huu na kuonekana kwake kwenye uchunguzi wa x-ray ya mapafu. Kama ilivyo kwa ugonjwa mkali wa mlima, watu walio na HVR ya chini wana uwezekano mkubwa wa kupata uvimbe wa mapafu wa mwinuko kwa kuwa wana ujazo wa chini wa oksihemoglobini na, kwa hivyo, msongamano mkubwa wa mapafu ya hypoxic.

Kuzuia uvimbe wa mapafu ya juu ni sawa na kuzuia ugonjwa mkali wa mlima na inajumuisha kupanda taratibu na matumizi ya acetazolamide. Hivi majuzi, matumizi ya wakala wa kutuliza misuli-laini ya nifedipine yameonyeshwa kuwa ya manufaa katika kuzuia magonjwa kwa watu walio na historia ya awali ya uvimbe wa mapafu ya juu. Zaidi ya hayo, kuepuka mazoezi kunaweza kuwa na jukumu la kuzuia, ingawa labda ni mdogo kwa wale ambao tayari wana kiwango kidogo cha ugonjwa huu.

Matibabu ya edema ya pulmona ya juu ni bora zaidi kwa uokoaji wa kusaidiwa hadi urefu wa chini, akikumbuka kwamba mhasiriwa anahitaji kupunguza jitihada zake. Baada ya kushuka, uboreshaji ni wa haraka na matibabu ya ziada isipokuwa kupumzika kwa kitanda na oksijeni sio lazima. Wakati ukoo hauwezekani, tiba ya oksijeni inaweza kuwa na manufaa. Matibabu ya madawa ya kulevya yamejaribiwa na mawakala mbalimbali, kwa ufanisi zaidi kwa furosemide ya diuretiki na morphine. Tahadhari lazima itumike na dawa hizi, kwani zinaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini, kupungua kwa shinikizo la damu, na unyogovu wa kupumua. Licha ya ufanisi wa ukoo kama tiba, vifo vinasalia kwa takriban 11%. Kiwango hiki cha juu cha vifo kinaweza kuonyesha kushindwa kutambua ugonjwa mapema katika mwendo wake, au kutokuwa na uwezo wa kushuka pamoja na ukosefu wa upatikanaji wa matibabu mengine.

Edema ya juu ya ubongo

Uvimbe wa ubongo wa mwinuko wa juu huwakilisha aina kali ya ugonjwa wa mlima ambao umeendelea na kujumuisha ugonjwa wa kawaida wa ubongo. Matukio ya edema ya ubongo haijulikani kwa sababu ni vigumu kutofautisha kesi kali ya ugonjwa wa mlima mkali kutoka kwa ugonjwa mdogo wa edema ya ubongo. Pathogenesis ya edema ya juu ya ubongo ni ugani wa ugonjwa wa ugonjwa wa mlima mkali; hypoventilation huongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo ndani ya fuvu inayoendelea hadi uvimbe wa ubongo. Dalili za awali za edema ya ubongo ni sawa na dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Ugonjwa unapoendelea, dalili za ziada za neva hujulikana, ikiwa ni pamoja na kuwashwa sana na usingizi, ataksia, kuona, kupooza, kukamata na hatimaye kukosa fahamu. Uchunguzi wa macho mara nyingi huonyesha uvimbe wa diski ya optic au papilloedema. Kutokwa na damu kwa retina mara nyingi huzingatiwa. Kwa kuongeza, matukio mengi ya edema ya ubongo yana edema ya mapafu ya wakati mmoja.

Matibabu ya uvimbe wa ubongo wa mwinuko ni sawa na matibabu ya matatizo mengine ya urefu wa juu, na kushuka kuwa tiba inayopendekezwa. Oksijeni inapaswa kusimamiwa ili kudumisha ujazo wa oksihemoglobini zaidi ya 90%. Uundaji wa edema unaweza kupungua kwa matumizi ya corticosteroids kama vile dexamethasone. Dawa za diuretic pia zimetumika kupunguza uvimbe, kwa ufanisi usio na uhakika. Wagonjwa wa Comatose wanaweza kuhitaji usaidizi wa ziada na usimamizi wa njia ya hewa. Mwitikio wa matibabu ni tofauti, na upungufu wa neva na kukosa fahamu hudumu kwa siku hadi wiki baada ya kuhamishwa hadi miinuko ya chini. Hatua za kuzuia edema ya ubongo ni sawa na hatua za syndromes nyingine za juu.

Kutokwa na damu kwa retina

Kuvuja damu kwenye retina ni jambo la kawaida sana, na huathiri hadi 40% ya watu walio na urefu wa mita 3,700 na 56% katika mita 5,350. Kuvuja damu kwenye retina kwa kawaida huwa hakuna dalili. Uwezekano mkubwa zaidi, wao husababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya retina na upanuzi wa mishipa kutokana na hypoxia ya ateri. Kuvuja damu kwenye retina hutokea zaidi kwa watu walio na maumivu ya kichwa na kunaweza kuchochewa na mazoezi makali. Tofauti na hali zingine za mwinuko wa juu, kuvuja damu kwenye retina hakuwezi kuzuilika kwa kutumia acetazolamide au furosemide. Azimio la hiari kawaida huonekana ndani ya wiki mbili.

Ugonjwa sugu wa mlima

Ugonjwa sugu wa mlima (CMS) huwapata wakaaji na wakaaji wa muda mrefu wa miinuko. Maelezo ya kwanza ya ugonjwa sugu wa mlima yaliakisi uchunguzi wa Monge kuhusu wenyeji wa Andinska wanaoishi kwenye mwinuko wa zaidi ya m 4,000. Ugonjwa sugu wa mlima, au ugonjwa wa Monge, umeelezewa tangu wakati huo katika wakaazi wengi wa miinuko isipokuwa Sherpas. Wanaume huathirika zaidi kuliko wanawake. Ugonjwa sugu wa mlima unaonyeshwa na wingi, sainosisi na kuongezeka kwa seli nyekundu za damu na kusababisha dalili za neva ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu na kumbukumbu iliyoharibika. Waathiriwa wa ugonjwa sugu wa mlima wanaweza kukuza kushindwa kwa moyo sahihi, pia huitwa cor pulmonale, kutokana na shinikizo la damu ya mapafu na kupungua kwa kiasi kikubwa kueneza kwa oksihemoglobini. Pathogenesis ya ugonjwa sugu wa mlima haijulikani wazi. Vipimo kutoka kwa watu walioathiriwa vimeonyesha kupungua kwa mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, hypoxemia kali ambayo huzidishwa wakati wa usingizi, kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobini na kuongezeka kwa shinikizo la ateri ya pulmona. Ingawa uhusiano wa sababu-na-athari unaonekana uwezekano, ushahidi unakosekana na mara nyingi unachanganya.

Dalili nyingi za ugonjwa sugu wa mlima zinaweza kurekebishwa kwa kushuka hadi usawa wa bahari. Kuhamishwa hadi usawa wa bahari huondoa kichocheo cha hypoxic kwa ajili ya uzalishaji wa seli nyekundu za damu na vasoconstriction ya pulmona. Matibabu mbadala ni pamoja na: phlebotomy ili kupunguza wingi wa seli nyekundu za damu, na oksijeni ya chini wakati wa usingizi ili kuboresha hypoxia. Tiba na medroxyprogesterone, kichocheo cha kupumua, pia imeonekana kuwa na ufanisi. Katika utafiti mmoja, wiki kumi za tiba ya medroxyprogesterone ilifuatiwa na uingizaji hewa bora na hypoxia, na kupungua kwa hesabu za seli nyekundu za damu.

Hali nyingine

Wagonjwa walio na ugonjwa wa seli mundu wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na shida ya uchungu ya vaso-occlusive katika mwinuko. Hata mwinuko wa wastani wa 1,500 m umejulikana kusababisha migogoro, na mwinuko wa 1,925 m unahusishwa na hatari ya 60% ya migogoro. Wagonjwa wenye ugonjwa wa seli mundu wanaoishi katika eneo la mita 3,050 nchini Saudi Arabia wana matatizo mara mbili ya wagonjwa wanaoishi kwenye usawa wa bahari. Zaidi ya hayo, wagonjwa walio na sifa ya seli mundu wanaweza kupatwa na ugonjwa wa splenic infarct wanapopaa hadi mwinuko wa juu. Sababu zinazowezekana za hatari ya kuongezeka kwa shida ya vaso-occlusive ni pamoja na: upungufu wa maji mwilini, kuongezeka kwa hesabu ya seli nyekundu za damu, na kutoweza kusonga. Matibabu ya mgogoro wa vaso-occlusive ni pamoja na kushuka kwa usawa wa bahari, oksijeni na uingizaji hewa wa mishipa.

Kimsingi hakuna data inayoeleza hatari kwa wagonjwa wajawazito wanapopanda miinuko. Ingawa wagonjwa wanaoishi katika miinuko ya juu wana hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la damu linalosababishwa na ujauzito, hakuna ripoti za kuongezeka kwa kifo cha fetasi. Hypoxia kali inaweza kusababisha hali isiyo ya kawaida katika kiwango cha moyo wa fetasi; hata hivyo, hii hutokea tu katika mwinuko uliokithiri au mbele ya uvimbe wa mapafu ya juu. Kwa hiyo, hatari kubwa zaidi kwa mgonjwa mjamzito inaweza kuhusiana na umbali wa eneo badala ya matatizo yanayotokana na urefu.

Back