94. 教育培訓服務
章節編輯:Michael McCann
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1. 影響日托工作者和教師的疾病
2. 特定類別的危害和預防措施
3. 高校危害匯總
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95. 緊急和安全服務
章節編輯:Tee L. Guidotti
目錄
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1. 補償的建議和標準
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96. 娛樂與藝術
章節編輯:Michael McCann
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1. 與危害相關的預防措施
2. 藝術技巧的危害
3. 常見結石的危害
4. 與雕塑材料相關的主要風險
5. 纖維及紡織工藝品說明
6. 纖維和紡織工藝的描述
7. 陶瓷坯體和釉料的成分
8. 藏品管理的危害及注意事項
9. 收集對象的危害
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97. 醫療保健設施和服務
章節編輯:Annelee Yassi
目錄
醫療保健:其性質及其職業健康問題
Annalee Yassi 和 Leon J. Warshaw
社會服務
蘇珊·諾貝爾
居家護理工作者:紐約市的經驗
萊諾拉科爾伯特
職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗
Valery P. Kaptsov 和 Lyudmila P. Korotich
人體工程學和保健
醫院人體工程學:回顧
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
衛生保健工作緊張
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
衛生保健中的工作時間表和夜間工作
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
物質環境與保健
接觸物理因素
羅伯特·M·路易
物理工作環境的人體工程學
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾
護士背痛的預防和管理
烏爾里希·斯托塞爾
案例研究:背痛的治療
萊昂·沃肖
醫護人員與傳染病
傳染病概述
弗里德里希·霍夫曼
預防血源性病原體的職業傳播
Linda S. Martin、Robert J. Mullan 和 David M. Bell
結核病預防、控制和監測
羅伯特·穆蘭
醫療保健環境中的化學品
醫療保健中的化學危害概述
珍妮·馬格·斯特爾曼
管理醫院的化學危害
安娜莉亞西
廢麻醉氣體
澤維爾·瓜爾迪諾·索拉
醫護人員和乳膠過敏
萊昂·沃肖
醫院環境
衛生保健設施建築
Cesare Catananti、Gianfranco Damiani 和 Giovanni Capelli
醫院:環境和公共衛生問題
國會議員阿里亞斯
醫院廢物管理
國會議員阿里亞斯
根據 ISO 14000 管理危險廢物處置
傑瑞·斯皮格爾和約翰·賴默
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1. 保健功能舉例
2. 1995 綜合聲級
3. 符合人體工程學的降噪選項
4. 受傷總人數(一家醫院)
5. 護士時間分配
6. 獨立護理任務的數量
7. 護士時間分配
8. 認知和情感緊張和倦怠
9. 按班次劃分的工作投訴率
10. 風疹後的先天性異常
11. 接種疫苗的適應症
12. 暴露後預防
13. 美國公共衛生服務建議
14. 醫療保健中使用的化學品類別
15. 化學品引用HSDB
16. 吸入麻醉劑的特性
17. 材料選擇:標準和變量
18. 通風要求
19. 傳染病和 III 類廢物
20. HSC EMS 文檔層次結構
21. 角色和職責
22. 處理輸入
23. 活動清單
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辦公室和文書工作的性質
查爾斯·萊文斯坦、貝絲·羅森博格和妮妮卡·霍華德
專業人員和管理人員
諾娜·麥奎
辦公室:危險總結
溫迪霍德
銀行櫃員安全:德國的情況
曼弗雷德·費舍爾
遠程辦公
傑米泰斯勒
零售業
阿德里安·馬科維茨
案例研究:戶外市場
小約翰·G·羅德萬 (John G. Rodwan, Jr.)
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1. 標準專業職位
2. 標准文職工作
3. 辦公樓室內空氣污染物
4. 零售業的勞工統計
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室內清潔服務
凱倫·梅辛
理髮和美容
勞拉·斯托克和詹姆斯·科恩
洗衣店、服裝店和乾洗店
Gary S. Earnest、Lynda M. Ewers 和 Avima M. Ruder
殯儀服務
Mary O. Brophy 和 Jonathan T. Haney
家政工人
安吉拉巴賓
案例研究:環境問題
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
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1. 醫院除塵時觀察到的姿勢
2. 清潔中使用的危險化學品
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101. 公共和政府服務
章節編輯:David LeGrande
公共和政府服務中的職業健康和安全隱患
大衛·勒格朗德
案例報告:愛爾蘭的暴力和城市公園巡遊者
丹尼爾·墨菲
檢驗服務
喬納森·羅森
郵政服務
羅克珊·卡布拉爾
電信
大衛·勒格朗德
污水(廢物)處理廠的危害
瑪麗·布羅菲
家居廢物收集
馬德琳布爾杜赫
街道清潔
JC Gunther, Jr.
污水處理
M·阿伽門農
市政回收業
大衛·E·馬爾特
廢物處理業務
詹姆斯·W·普拉特納
危險廢物的產生和運輸:社會和倫理問題
科林·L·索斯科尼
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1. 檢查服務的危害
2. 生活垃圾中發現的有害物質
3. 生活垃圾收集事故(加拿大)
4. 回收行業的傷害
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102. 運輸業與倉儲業
章節編輯:LaMont Byrd
概況
拉蒙伯德
案例研究:運輸和倉儲行業工人健康和安全面臨的挑戰
萊昂·沃肖
機場和飛行控制操作
Christine Proctor、Edward A. Olmsted 和 E. Evrard
美國和意大利空中交通管制員案例研究
保羅·A·蘭茨伯格斯
飛機維修操作
巴克卡梅倫
飛機飛行操作
南希·加西亞和 H·加特曼
航天醫學:重力、加速度和微重力對航天環境的影響
Relford Patterson 和 Russell B. Rayman
直升機
戴維·L·亨辛格
卡車和公共汽車駕駛
布魯斯·A·米利斯
公交車駕駛的人體工程學
Alfons Grösbrink 和 Andreas Mahr
機動車加油和維修業務
理查德·克勞斯
案例研究:加油站暴力
萊昂·沃肖
鐵路運營
尼爾·麥克馬納斯
案例研究:地鐵
喬治·麥克唐納
水運和海運業
Timothy J. Ungs 和 Michael Adess
原油、天然氣、液化石油產品和其他化學品的儲運
理查德·克勞斯
倉儲
約翰·隆德
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1. 公交車司機座椅尺寸
2. 服務站的照明水平
3. 危險條件和管理
4. 危險情況和維護
5. 危險情況和通行權
6. 鐵路行業的危害控制
7. 商船類型
8. 船舶類型常見的健康危害
9. 特定船隻類型的顯著危害
10. 船舶危險控制和風險降低
11. 典型的近似燃燒特性
12. 壓縮氣體與液化氣體的比較
13. 涉及訂單選擇器的危險
14. 工作安全分析:叉車操作員
15. 工作安全分析:訂單選擇器
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改編自第 3 版“職業健康與安全百科全書”。
教師專業範圍從幼兒園延伸到研究生院。 教學不僅包括學術指導,還包括在實驗室、藝術工作室和工作坊進行的科學、藝術和技術培訓,以及在運動場、健身房和游泳池進行的體育鍛煉。 在大多數國家,幾乎每個人都曾在某個時候受過這一職業的影響,而且教師本身的背景與所教授的科目一樣多樣化。 該行業的許多高級成員也有行政和管理職責。
此外,促進終身教育的政策和活動的發展需要重新評估傳統機構(學校、大學)內教師的傳統概念。 教師專業的成員使用正式和非正式的教育方法,在基礎和持續培訓中,在教育機構和機構中以及在它們之外執行他們的任務。
除了適齡學生和大學生,許多國家不斷湧現出越來越多的新型學生和受訓人員:年輕的求職者、希望重返就業市場的婦女、退休人員、農民工、殘疾人、社區團體等。 特別是,我們發現了以前被排除在正常教育機構之外的人群類別:文盲和殘疾人。
可用的各種學徒設施並不新鮮,私人自學一直存在; 終身教育一直以這樣或那樣的形式存在。 然而,出現了一個新因素:正規的終生教育設施在原本不打算作為教育場所的地方不斷發展,並通過新的方式——例如,在工廠、辦公室和休閒設施中,以及通過協會、大眾傳播媒體並協助自學。 教育活動的增長和傳播導致越來越多的人從事專業或志願教學。
屬於教育領域的許多類型的活動可能會重疊:教師、講師、講師、教育項目的推動者和組織者、教育和職業指導工作者、職業顧問、成人教育專家和管理人員。
關於就業市場中教師職業的成員,人們發現,在大多數國家,他們構成了受薪勞動力中最重要的類別之一。
近年來,隨著教師人數的不斷增加,教師工會的重要性不斷提高。 工作時間的靈活性使教師能夠在許多國家的政治生活中發揮重要作用。
現在可以在許多系統中找到一種新型的教育者——那些在以前的概念中不完全是教師的人——學校已經成為永久性或終身教育設施的中心。 他們是來自不同領域的專業人士,包括手工藝專家、藝術家等,他們長期或偶爾為這些教育活動做出貢獻。
教育機構正在向不同的群體和類別敞開大門,越來越多地轉向外部和校外活動。 在這方面可以觀察到兩個主要趨勢:一方面,已經與工業勞動力、工業工廠和流程建立了關係; 另一方面,與社區發展的聯繫越來越緊密,機構教育與社區教育項目的互動越來越多。
大學和學院努力通過進修培訓來更新教師的初始培訓。 除了具體的教學方面和學科外,它們還提供教育社會學、經濟學和人類學。 仍然面臨許多障礙的一個趨勢是讓未來的教師通過在社區環境、工作場所或各種教育和文化機構中進行培訓來獲得經驗。 在某些國家/地區已經普及的國民服務對於未來的教師來說是該領域的有益經驗。
對通信和信息的巨大投資有利於不同類型的個人或集體自學。 自學與教學的關係是一個新出現的問題。 從未上過學的人的自學培訓轉變為年輕人和成年人的永久自學,並不總是得到教育機構的正確重視。
這些新的教育政策和活動引發了各種問題,例如危害及其預防。 永久教育,不局限於學校經歷,將社區、工作場所、實驗室、環境等各個場所變成培訓場所。 應協助教師進行這些活動,並應提供保險。 為了預防危害,應努力使各種場所適應教育活動。 在一些例子中,學校已被改造成面向全體人民開放的中心,並已配備設備,不僅成為教育機構,而且成為開展創造性和生產性活動以及舉行會議的場所。
教師和教員與學員和學生生活中這些不同時期的關係,例如閒暇時間、工作時間、家庭生活和學徒期,也需要在信息、研究和適應方面付出相當大的努力。
教師與學生家庭之間的關係也在增加; 有時,家庭成員偶爾會去學校聽講座或上課。 家庭模式和教育模式之間的差異需要教師從心理學、社會學和人類學的角度努力達成相互理解。 家庭模式會影響一些學生的行為模式,他們會體驗到家庭教育與學校盛行的行為模式和規範之間的尖銳矛盾。
儘管種類繁多,但所有的教學都有某些共同的特點:教師不僅傳授特定的知識或技能,還力求傳達一種思維方式; 他或她必須讓學生為下一階段的發展做好準備,並激發學生的興趣和參與學習過程。
娛樂和藝術一直是人類歷史的一部分,自從史前人類繪製洞穴壁畫以描繪他們狩獵的動物或在狩獵成功時歌舞表演以來。 從最早的時代開始,每一種文化都有自己的視覺和表演藝術風格,並裝飾著服裝、陶器和家具等日常用品。 現代技術和更多的閒暇時間導致世界經濟的主要部分致力於滿足人們欣賞或擁有美麗物品以及娛樂的需要。
娛樂業是為人們提供這些文化、娛樂和休閒活動的非商業機構和商業公司的混合體。 相比之下,藝術家和手工藝人是為自己的樂趣或出售而創作藝術品或手工藝品的工人。 他們通常單獨工作或以少於 XNUMX 人的小組形式工作,通常以家庭為中心。
使這種娛樂和藝術成為可能的人——藝術家和工匠、演員、音樂家、馬戲表演者、公園服務員、博物館管理員、職業運動員、技術人員和其他人——經常面臨可能導致受傷和疾病的職業危害。 本章將討論這些職業危害的性質。 它不會討論將手工藝作為愛好或參加這些娛樂活動的人的危害,儘管在許多情況下危害是相似的。
娛樂和藝術可以被認為是所有行業的縮影。 在大多數情況下,所遇到的職業危害與更傳統的行業中發現的職業危害相似,並且可以使用相同類型的預防措施,儘管成本可能是工藝品中某些工程控制的禁止因素。 在這些情況下,重點應放在更安全的材料和工藝的替代上。 表 1 列出了與藝術和娛樂行業中發現的各種危險相關的標準預防措施類型。
表 1. 與藝術和娛樂行業中的危害相關的預防措施。
冒險 |
注意事項 |
化學危害 |
|
總 |
危險和預防措施培訓 替代更安全的材料 工程控制 適當的存儲和處理 禁止在工作區飲食或吸煙 個人保護設備 溢出和洩漏控製程序 有害物質的安全處置 |
空氣污染物 (蒸汽、氣體、噴霧、煙霧、灰塵、煙霧、煙霧) |
擴展模組 稀釋或局部排氣通風 呼吸系統防護 |
液體 |
蓋容器 手套和其他個人防護服 根據需要防濺護目鏡和麵罩 必要時提供洗眼器和緊急淋浴 |
粉 |
以液體或糊狀形式採購 手套箱 局部排氣通風 濕拖或吸塵 呼吸系統防護 |
固體 |
手套 |
物理危害 |
|
Noise |
更安靜的機器 正確維護 隔音 隔離圍護 聽力保護器 |
紫外線輻射 |
擴展模組 皮膚保護和紫外線護目鏡 |
紅外輻射 |
皮膚防護和紅外護目鏡 |
激光 |
盡可能使用最低功率的激光 擴展模組 光束限制和適當的緊急切斷 激光護目鏡 |
熱 |
馴化 輕便、寬鬆的衣服 在涼爽的地方休息 攝入足夠的液體 |
冷 |
保暖衣物 在炎熱地區休息 |
電氣危險 |
足夠的佈線 正確接地的設備 必要時使用接地故障斷路器 絕緣工具、手套等 |
人體工程學危害 |
尺寸合適的符合人體工程學的工具、儀器等 設計合理的工作站 正確姿勢 休息時間 |
安全隱患 |
|
機械 |
機器護罩 觸手可及的停止開關 保養好 |
飛行顆粒(例如,研磨機) |
擴展模組 根據需要保護眼睛和麵部 |
滑倒 |
清潔和乾燥步行和工作表面 高空作業墜落防護 腳手架、走道等的護欄和踢腳板。 |
墜落物體 |
安全帽 安全鞋 |
火災危險 |
正確的出口路線 適當的滅火器、灑水器等。 消防演習 清除可燃碎片 外露材料防火 妥善儲存易燃液體和壓縮氣體 分配易燃液體時接地和連接 去除易燃物周圍的火源 正確處理浸過溶劑和油的抹布 |
生物危害 |
|
模具 |
濕度控制 去除積水 水浸後清理 |
細菌、病毒 |
適當時接種疫苗 通用預防措施 受污染材料、表面的消毒 |
美術和工藝
藝術家和工匠通常是個體經營者,工作是在家裡、工作室或後院完成的,使用少量資金和設備。 技能通常在非正式的學徒制度中代代相傳,尤其是在發展中國家(McCann 1996)。 在工業化國家,藝術家和手工藝人通常在學校學習手藝。
今天,藝術和手工藝涉及全世界數百萬人。 在許多國家,手工業是經濟的重要組成部分。 然而,很少有關於藝術家和手工藝人數量的統計數據。 在美國,從各種來源收集的估計表明,至少有 500,000 名專業藝術家、手工藝人和藝術教師。 在墨西哥,據估計僅從事家庭製陶業的家庭就有 5,000 戶。 泛美衛生組織發現,從 24 年到 1980 年,拉丁美洲 1990% 的勞動力是個體經營者 (PAHO 1994)。 對非正規部門的其他研究也發現了相似或更高的百分比(WHO 1976;Henao 1994)。 其中有多少是藝術家和手工藝人不得而知。
藝術和手工藝隨著可用技術的發展而發展,許多藝術家和手工藝人在他們的工作中採用現代化學品和工藝,包括塑料、樹脂、激光、攝影等 (McCann 1992a; Rossol 1994)。 表 2 顯示了藝術工藝中發現的物理和化學危害的範圍。
表 2. 藝術技巧的危害
技術 |
材質/工藝 |
冒險 |
噴槍 |
顏料 溶劑類 |
鉛、鎘、錳、鈷、汞等 礦物油,松節油 |
蠟染 |
蠟 染料類 |
火、蠟、分解煙霧 看到 染色 |
陶藝 |
粘土粉 釉 注漿成型 窯燒 |
二氧化矽 二氧化矽、鉛、鎘等有毒金屬 滑石、石棉材料 二氧化硫、一氧化碳、氟化物、紅外線輻射、灼傷 |
商業藝術 |
橡膠水泥 永久標記 噴膠 噴槍 活版印刷 相片、樣張 |
正己烷、庚烷、火 二甲苯、丙醇 正己烷、庚烷、1,1,1-三氯乙烷、火 看到 噴槍 看到 攝影 鹼、丙醇 |
電腦藝術 |
人體工程學 視頻顯示 |
腕管綜合症、肌腱炎、設計不良的工作站 眩光、精靈輻射 |
繪畫 |
噴霧固定劑 |
正己烷、其他溶劑 |
染色 |
染料類 媒染劑 染色助劑 |
纖維活性染料、聯苯胺染料、萘酚染料、鹼性染料、分散染料、還原染料 重鉻酸銨、硫酸銅、硫酸亞鐵、草酸等。 酸、鹼、連二亞硫酸鈉 |
電鍍 |
黃金白銀 其他金屬 |
氰化物鹽、氰化氫、觸電危險 氰化物鹽、酸、電氣危險 |
搪瓷 |
搪瓷 窯燒 |
鉛、鎘、砷、鈷等 紅外線輻射、灼傷 |
纖維藝術 |
也可以看看 蠟染、編織 動物纖維 合成纖維 植物纖維 |
炭疽病和其他傳染性病原體 甲醛 黴菌、過敏原、灰塵 |
鍛造 |
錘擊 熱鍛 |
Noise 一氧化碳、多環芳烴、紅外線輻射、灼傷 |
玻璃吹製 |
批處理 爐 染色 刻蝕 噴砂 |
鉛、二氧化矽、砷等 熱、紅外線輻射、灼傷 金屬煙霧 氫氟酸、氟化氫銨 二氧化矽 |
全息攝影 (也可以看看 攝影) |
激光 發展 |
非電離輻射,電氣危險 溴素、鄰苯三酚 |
凹版 |
酸蝕 溶劑類 水色 光刻 |
鹽酸和硝酸、二氧化氮、氯氣、氯酸鉀 酒精、礦物油精、煤油 松香粉塵、粉塵爆炸 乙二醇醚、二甲苯 |
首飾 |
銀焊 酸洗槽 黃金回收 |
鎘煙、氟化物助熔劑 酸類、硫氧化物 汞、鉛、氰化物 |
晶狀的 |
石英寶石 切割、研磨 |
二氧化矽 噪音,二氧化矽 |
光刻 |
溶劑類 酸 滑石 光刻 |
礦物油精、異佛爾酮、環己酮、煤油、汽油、二氯甲烷等。 硝酸、磷酸、氫氟酸、鹽酸等 石棉材料 重鉻酸鹽、溶劑 |
失蠟鑄造 |
投資 蠟燒盡 坩堝爐 金屬澆注 噴砂 |
方石英 蠟分解煙霧、一氧化碳 一氧化碳、金屬煙霧 金屬煙霧、紅外輻射、熔融金屬、灼傷 二氧化矽 |
繪畫 |
顏料 油,醇酸 丙烯酸樹脂 |
鉛、鎘、汞、鈷、錳的化合物等。 礦物油,松節油 微量氨、甲醛 |
造紙 |
纖維分離 打漿機 漂 添加劑 |
煮鹼 噪音、傷害、電氣 氯漂白劑 顏料、染料等 |
粉彩 |
顏料粉塵 |
看到 繪畫顏料 |
攝影 |
顯影浴 停止洗澡 定影浴 增壓器 爽膚 顏色處理 白金印刷 |
對苯二酚,單甲基對氨基苯酚硫酸鹽,鹼 醋酸 二氧化硫、氨 重鉻酸鹽、鹽酸 硒化合物、硫化氫、硝酸鈾、二氧化硫、金鹽 甲醛、溶劑、顯色劑、二氧化硫 鉑鹽、鉛、酸、草酸鹽 |
凸版印刷 |
溶劑類 顏料 |
礦油精 看到 繪畫顏料 |
絲網印刷 |
顏料 溶劑類 感光乳劑 |
鉛、鎘、錳等顏料 礦物油精、甲苯、二甲苯 重鉻酸銨 |
雕塑,粘土 |
看到 陶藝 |
|
雕塑、激光 |
激光 |
非電離輻射,電氣危險 |
雕塑,霓虹燈 |
霓虹燈管 |
汞、鎘熒光粉、電氣危險、紫外線輻射 |
雕塑、塑膠 |
環氧樹脂 聚酯樹脂 聚氨酯樹脂 丙烯酸樹脂 塑膠製造 |
胺類、二縮水甘油醚 苯乙烯、甲基丙烯酸甲酯、過氧化甲乙酮 異氰酸酯、有機錫化合物、胺類、溶劑油 甲基丙烯酸甲酯、過氧化苯甲酰 熱分解產物(如一氧化碳、氯化氫、氰化氫等) |
雕塑、石頭 |
大理石 滑石 花崗岩、砂岩 氣動工具 |
有害粉塵 二氧化矽、滑石、石棉材料 二氧化矽 振動、噪音 |
彩繪玻璃 |
鉛來了 著色劑 焊接 刻蝕 |
領導 鉛基化合物 鉛、氯化鋅煙霧 氫氟酸、氟化氫銨 |
織造 |
織機 染料類 |
人體工程學問題 看到 染色 |
焊接 |
總 氧乙炔 弧 金屬煙霧 |
金屬煙霧、燃燒、火花 一氧化碳、氮氧化物、壓縮氣體 臭氧、二氧化氮、氟化物和其他助焊劑煙霧、紫外線和紅外線輻射、電氣危害 銅、鋅、鉛、鎳等的氧化物 |
木工 |
加工 膠水 脫漆劑 油漆和飾面 防腐劑 |
受傷、木屑、噪音、火災 甲醛、環氧樹脂、溶劑 二氯甲烷、甲苯、甲醇等 礦物油、甲苯、松節油、乙醇等。 鉻酸銅、五氯苯酚、雜酚油 |
資料來源:改編自 McCann 1992a。
藝術和手工藝行業與許多非正規部門一樣,幾乎完全不受監管,而且通常不受工人賠償法和其他職業安全與健康法規的約束。 在許多國家,負責職業安全和健康的政府機構沒有意識到藝術家和手工藝人面臨的風險,職業健康服務也沒有接觸到這群工人。 需要特別注意找到方法來教育藝術家和手工藝人了解他們的材料和工藝所需的危害和預防措施,並為他們提供職業健康服務。
健康問題和疾病模式
很少有人對視覺藝術工作者進行過流行病學研究。 這主要是由於大多數這些行業的分散性和通常未註冊的性質。 許多可用的數據來自文獻中的個案報告。
傳統藝術和手工藝會導致與大規模工業相同的職業病和傷害,如陶工腐爛、織工背痛和畫家絞痛等古老術語所證明的那樣。 大約三個世紀前,貝納迪諾·拉馬齊尼 (Bernardino Ramazzini) 首次描述了陶器、金屬加工和編織等工藝的危害 (Ramazzini 1713)。 現代材料和工藝也會導致職業病和傷害。
鉛中毒仍然是藝術家和手工藝人中最常見的職業病之一,鉛中毒的例子見於:
藝術和手工藝職業病的其他例子包括:
藝術和手工藝的一個主要問題是普遍缺乏危害、材料和工藝以及如何安全工作的知識。 確實患上職業病的人往往沒有意識到他們的疾病與他們接觸有害物質之間的聯繫,並且不太可能獲得適當的醫療救助。 此外,整個家庭都可能面臨風險——不僅是那些積極使用這些材料的成人和兒童,還有在場的年幼兒童和嬰兒,因為這些藝術和手工藝品通常在家裡完成(McCann 等人,1986 年; Knishkowy 和 Baker 1986)。
美國國家癌症研究所對 1,746 名白人職業藝術家進行的比例死亡率 (PMR) 研究發現,畫家死於動脈硬化性心髒病和所有部位癌症的死亡率顯著升高,而其他藝術家的死亡率則較低。 對於男性畫家,白血病和膀胱癌、腎癌和結直腸癌的發病率顯著升高。 相應的癌症死亡率也有所升高,但程度較低。 膀胱癌患者的病例對照研究發現藝術畫家的總體相對風險估計為 2.5,證實了 PMR 研究中發現的結果(Miller、Silverman 和 Blair 1986)。 對於其他男性藝術家,結直腸癌和腎癌的 PMR 顯著升高。
表演與媒體藝術
傳統上,表演藝術包括戲劇、舞蹈、歌劇、音樂、講故事和其他人們會來看的文化活動。 對於音樂,表演的類型和地點可以有很大的不同:個人在街頭、小酒館和酒吧或正式的音樂廳表演音樂; 在小酒吧和俱樂部演奏的小型音樂團體; 以及在大型音樂廳演出的大型管弦樂隊。 戲劇和舞蹈團可以有多種類型,包括: 與學校或大學相關的小型非正式團體; 非商業劇院,通常由政府或私人讚助商提供補貼; 和商業劇院。 表演藝術團體也可以從一個地方巡演到另一個地方。
現代技術見證了媒體藝術的發展,例如印刷媒體、廣播、電視、電影、錄像帶等,它們使表演藝術、故事和其他事件能夠被記錄或播放。 今天,媒體藝術是一個價值數十億美元的產業。
表演和媒體藝術工作者包括表演者本身——演員、音樂家、舞蹈家、記者和其他公眾可見的人。 此外,還有技術人員和前台人員——舞台木匠、佈景藝術家、電工、特效專家、電影或電視攝製組、售票員等——他們在後台、攝像機後面和其他非執行部門工作職位。
健康影響和疾病模式
演員、音樂家、舞者、歌手和其他表演者也容易遭受職業傷害和疾病,包括事故、火災隱患、重複性勞損、皮膚刺激和過敏、呼吸道刺激、表演焦慮(怯場)和壓力。 許多這些類型的傷害是特定表演者群體特有的,並在單獨的文章中討論。 即使是輕微的身體問題也常常會影響表演者的最佳表現能力,並隨後以損失時間甚至丟掉工作告終。 近年來,對錶演者損傷的預防、診斷和治療,催生了藝術醫學這個新領域,它原本是運動醫學的一個分支。 (參見本章的“表演藝術醫學史”。)
一項針對銀幕和舞台演員的 PMR 研究發現,女性肺癌、食道癌和膀胱癌的發病率顯著升高,舞台女演員的發病率是銀幕女演員的 3.8 倍(Depue 和 Kagey 1985)。 男性演員患胰腺癌和結腸癌的 PMR(但不是成比例的癌症死亡率)顯著增加; 通過這兩種方法,睾丸癌的發生率是預期的兩倍。 男性和女性自殺和非機動車事故的 PMR 均顯著升高,男性肝硬化的 PMR 升高。
最近對紐約市 313 場百老匯演出的 23 名表演者進行的傷害調查發現,55.5% 的人報告至少有一次受傷,平均每個表演者有 1.08 次受傷(Evans 等人,1996 年)。 對於百老匯舞者來說,最常見的受傷部位是下肢 (52%)、背部 (22%) 和頸部 (12%),傾斜或傾斜的舞台是一個重要的促成因素。 對於演員來說,最常受傷的部位是下肢(38%)、下背部(15%)和聲帶(17%)。 在舞台上使用霧和煙霧被列為最後一個主要原因。
1991 年,美國國家職業安全與健康研究所調查了四場百老匯演出中使用煙霧對健康的影響(Burr 等人,1994 年)。 所有的節目都使用了乙二醇型霧,儘管其中一個也使用了礦物油。 對這些節目中的 134 名演員進行的問卷調查以及由 90 部未使用霧的節目中的 XNUMX 名演員組成的對照組發現,暴露在霧中的演員的症狀明顯更嚴重,包括鼻部症狀和粘膜刺激等上呼吸道症狀,以及下呼吸道症狀,如咳嗽、喘息、呼吸困難和胸悶。 後續研究無法證明霧暴露與哮喘之間存在相關性,這可能是由於反應數量少。
電影製作行業的事故率很高,在加利福尼亞州被歸類為高風險,主要是由於特技表演。 在 1980 年代,美國製作的電影中有超過 40 人死亡(McCann 1991)。 加利福尼亞州 1980 年至 1988 年的統計數據顯示,每 1.5 人受傷中有 1,000 人死亡,而同期加利福尼亞州的平均值為 0.5 人。
大量研究表明,舞者過度使用和急性損傷的發生率很高。 例如,芭蕾舞演員在職業生涯中出現過度使用綜合症 (63%)、應力性骨折 (26%) 和主要 (51%) 或次要 (48%) 問題的機率很高(Hamilton 和 Hamilton 1991)。 一項對來自英國七家專業芭蕾舞和現代舞公司的 141 名舞者(80 名女性)進行的問卷調查研究發現,18 至 37 歲的舞者中有 118 名(84%)報告至少有一次與舞蹈相關的傷害影響了他們的舞蹈,在過去六個月中有 59 次 (42%) (Bowling 1989)。 七十四 (53%) 人報告說,他們至少遭受一次慢性傷害,這讓他們感到疼痛。 背部、頸部和腳踝是最常見的受傷部位。
與舞者一樣,音樂家也很容易出現過度使用綜合症。 國際交響樂和歌劇音樂家大會 1986 年對來自 4,025 個美國管弦樂隊的 48 名成員進行的一項問卷調查顯示,在 76 名受訪者中,2,212% 的人有影響表演的醫療問題,36% 的人有嚴重的醫療問題(Fishbein 1988)。 最常見的問題是過度使用綜合症,據 78% 的弦樂演奏者報告。 1986 年對澳大利亞、美國和英國的八個管弦樂隊進行的一項研究發現,過度使用綜合症的發生率為 64%,其中 42% 涉及嚴重的症狀(Frye 1986)。
搖滾音樂家的聽力損失引起了廣泛的媒體報導。 然而,在古典音樂家中也發現了聽力損失。 在一項研究中,瑞典哥德堡抒情劇院和音樂廳的聲級測量值平均為 83 至 89 dBA。 對來自兩個劇院的 139 名男性和女性音樂家進行的聽力測試表明,59 名音樂家 (43%) 的純音閾值比他們的年齡預期的要差,其中銅管樂器演奏家表現出最大的損失(Axelsson 和 Lindgren 1981)。
1994-1996 年對紐約市 9 場百老匯演出樂池聲級測量的研究表明,平均聲級為 84 至 101 dBA,正常演出時間為 2 小時(Babin 1996)。
除了許多安全隱患外,木匠、佈景藝術家、電工、攝像人員和其他技術支持人員還面臨場景商店、道具商店和服裝商店所用材料的各種化學危害。 許多相同的材料用於視覺藝術。 但是,沒有關於這些工人的傷病統計數據。
娛樂
本章的“娛樂”部分涵蓋了“藝術與手工藝”和“表演與媒體藝術”未涵蓋的各種娛樂行業,包括:博物館和美術館; 動物園和水族館; 公園和植物園; 馬戲團、遊樂場和主題公園; 鬥牛和牛仔競技; 職業運動; 性產業; 和夜生活娛樂。
健康影響和疾病模式
娛樂業涉及各種各樣的工人,包括表演者、技術人員、博物館管理員、動物管理員、公園管理員、餐廳工作人員、清潔和維護人員等等。 在藝術和手工藝以及表演和媒體藝術中發現的許多危害也存在於特定的娛樂工作者群體中。 清潔產品、有毒植物、危險動物、艾滋病、人畜共患病、危險藥物、暴力等其他危害也是對特定娛樂工作者群體的職業危害。 由於各行各業的懸殊性,沒有整體的傷病統計。 個別文章包括相關的傷害和疾病統計數據(如有)。
作者:Madeleine R. Estryn-Béhar
人體工程學是一門應用科學,研究如何使工作和工作場所適應工人的特徵和能力,以便他或她可以有效、安全地履行工作職責。 它涉及工人與工作身體要求相關的身體能力(例如,力量、耐力、靈巧性、靈活性、容忍位置和姿勢的能力、視覺和聽覺敏銳度)以及他或她的心理和情緒狀態工作的組織方式(例如,工作時間表、工作量和與工作相關的壓力)。 理想情況下,對工人使用的家具、設備和工具以及工作環境進行調整,使工人能夠在不對自己、同事和公眾構成風險的情況下充分發揮作用。 有時,有必要通過特殊培訓和使用個人防護設備等方式提高工人對工作的適應能力。
自 1970 世紀 XNUMX 年代中期以來,人體工程學在醫院工作人員中的應用範圍擴大了。 它現在針對那些參與直接病人護理的人員(例如,醫生和護士),那些參與輔助服務的人員(例如,技術人員,實驗室工作人員,藥劑師和社會工作者)和那些提供支持服務的人員(例如,行政和文書人員,餐飲服務人員、客房清潔人員、維修人員和安保人員)。
對住院的人體工程學進行了廣泛的研究,大多數研究試圖確定醫院管理者應在多大程度上允許醫院工作人員制定策略以協調可接受的工作量和良好的護理質量。 近年來,參與式人體工程學在醫院中越來越普遍。 更具體地說,根據與醫療和輔助醫療人員合作開展的活動的人體工程學分析,對病房進行了重組,參與式人體工程學已被用作調整醫療保健設備使用的基礎。
在醫院人體工程學研究中,工作站分析必須至少擴展到部門級別——房間之間的距離以及設備的數量和位置都是重要的考慮因素。
身體緊張是醫護人員健康和他們提供的護理質量的主要決定因素之一。 話雖如此,還必須解決阻礙照料的頻繁中斷以及與嚴重疾病、衰老和死亡對抗相關的心理因素的影響。 考慮所有這些因素是一項艱鉅的任務,但僅關注單一因素的方法將無法改善工作條件或護理質量。 同樣,患者對住院質量的看法取決於他們接受的護理的有效性、他們與醫生和其他人員的關係、食物和建築環境。
醫院人體工程學的基礎是研究個人因素(例如,疲勞、健康、年齡和訓練)和環境因素(例如,工作組織、日程安排、樓層佈局、家具、設備、溝通和工作中的心理支持)的總和和相互作用團隊),它們結合起來會影響工作績效。 對醫護人員實際工作的準確識別取決於對整個工作日的人體工學觀察,以及對滿足工作要求所需的運動、姿勢、認知表現和情緒控制的有效和客觀信息的收集。 這有助於檢測可能干擾有效、安全、舒適和健康工作的因素。 這種方法也揭示了工人在工作中遭受痛苦或快樂的可能性。 最終建議必須考慮照顧同一患者的各種專業和輔助人員的相互依賴性。
這些考慮為進一步的具體研究奠定了基礎。 分析與使用基本設備(例如,床、餐車和移動 X 射線設備)相關的應變可能有助於闡明可接受的使用條件。 例如,照明水平的測量可以通過有關藥物標籤的大小和對比度的信息來補充。 如果不同的重症監護病房設備發出的警報可能會混淆,那麼分析它們的聲譜可能會很有用。 除非已經分析了正式和非正式的信息支持結構,否則不應進行患者圖表的計算機化。 因此,在分析孤立因素時,應始終牢記任何給定看護者工作環境中各種因素的相互依賴性。
分析影響護理的不同因素(身體壓力、認知壓力、情感壓力、日程安排、氛圍、建築和衛生規程)的相互作用至關重要。 在嘗試改善整體患者管理時,根據工作團隊的需要調整時間表和公共工作區域非常重要。 參與式人體工程學是一種使用特定信息來為護理質量和工作生活帶來廣泛和相關改進的方法。 讓所有類別的人員參與尋找解決方案的關鍵階段有助於確保最終通過的修改將得到他們的全力支持。
工作姿勢
關節和肌肉骨骼疾病的流行病學研究。 幾項流行病學研究表明,不適當的姿勢和處理技術與需要治療和休假的背部、關節和肌肉問題的數量增加一倍有關。 這種現像在本章的其他地方進行了更詳細的討論,並且 百科全書, 與身體和認知緊張有關。
工作條件因國家/地區而異。 西格爾等人。 (1993) 比較了德國和挪威的情況,發現 51% 的德國護士,而只有 24% 的挪威護士,在任何一天都遭受過腰痛。 兩國的工作條件不同; 然而,在德國醫院,患者與護士的比例是挪威醫院的兩倍,可調高度床的數量是挪威醫院的一半,擁有病人搬運設備的護士更少(挪威醫院為 78% 對 87%)。
妊娠及其結局的流行病學研究。 由於醫院工作人員通常以女性為主,工作對懷孕的影響常常成為一個重要問題(請參閱本文其他地方關於懷孕和工作的文章 百科全書). Saurel-Cubizolles 等人。 例如,(1985) 在法國研究了 621 名產後返回醫院工作的婦女,發現較高的早產率與繁重的家務勞動(例如,清潔窗戶和地板)、背負重物和長時間工作有關站立的。 當這些任務結合起來時,早產率增加了:當只涉及這些因素中的一個時為 6%,當涉及兩個或三個時高達 21%。 在對資歷、社會和人口特徵以及專業水平進行調整後,這些差異仍然顯著。 這些因素還與宮縮頻率更高、懷孕期間住院次數更多以及平均更長的病假有關。
在斯里蘭卡,Senevirane 和 Fernando(1994 年)比較了 130 名護理人員和 100 名工作可能更久坐的文職人員的 126 次懷孕; 兩組的社會經濟背景和產前護理的使用情況相似。 護理人員中妊娠並發症 (2.18) 和早產 (5.64) 的比值比較高。
工作日的人體工學觀察
通過對工作日的連續觀察,已經證明了身體緊張對醫護人員的影響。 比利時(Malchaire 1992)、法國(Estryn-Béhar 和 Fouillot 1990a)和捷克斯洛伐克(Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992)的研究表明,醫護人員 60% 到 80% 的工作時間是站立的(見表 1)。 據觀察,比利時護士大約有 10% 的工作時間是彎著腰的; 捷克斯洛伐克的護士將 11% 的工作時間花在給病人定位上; 法國護士每天有 16% 到 24% 的工作時間都處於不舒服的姿勢,例如彎腰或蹲下,或者雙臂舉起或負重。
表 1. 三項研究中護士時間的分佈
捷克斯洛伐克 |
比利時 |
法國 |
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作者 |
Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992* |
馬爾凱爾 1992** |
Estryn-Béhar 和 |
開始參觀 |
5個內科和外科 |
心血管外科 |
10醫療和 |
護士主要姿勢的平均走時和總行走距離: |
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工作百分比 |
企業排放佔全球 76% |
早上 61% |
早上 74% |
包括彎腰, |
企業排放佔全球 11% |
早上 16% |
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站立彎曲 |
早上 11% |
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步行距離 |
早上 4 公里 |
早上 7 公里 |
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工作百分比 |
三班制:47% |
早上 38% |
早上 24% |
每班的觀察次數:* 74 班 3 次觀察。 ** 上午:10 次觀察(8 小時); 下午:10 次觀察(8 小時); 晚上:10 次觀察(11 小時)。 *** 上午:8 次觀察(8 小時); 下午:10 次觀察(8 小時); 晚上:9 次觀察(10-12 小時)。
在法國,夜班護士坐著的時間要多一些,但他們會以整理床鋪和分發護理結束輪班,這兩種工作都需要以不舒服的姿勢工作。 他們在這方面由一名護士助理協助,但這應該與早班的情況形成對比,在早班,這些任務通常由兩名護士助理執行。 一般來說,白班工作的護士在不舒服的位置上花費的時間更少。 護士的助手經常站起來,主要由於設備不足導致不舒服的姿勢佔他們時間的 31%(下午班)到 46%(早班)。 這些法國和比利時教學醫院的患者設施分佈在大片區域,由包含一到三張病床的房間組成。 這些病房的護士平均每天步行 4 至 7 公里。
對整個工作日進行詳細的人體工學觀察(Estryn-Béhar 和 Hakim-Serfaty 1990)有助於揭示決定護理質量和工作方式的因素之間的相互作用。 考慮一下兒科重症監護病房和風濕病病房中截然不同的情況。 在兒科復甦病房,護士 71% 的時間都在病房度過,每位患者的設備都放在由護士助手存放的單獨手推車上。 該病房的護士每班僅變換位置32次,共步行2.5公里。 他們能夠通過安裝在所有病房的對講機與隔壁休息室或護士站的醫生和其他護士進行交流。
相比之下,風濕科病房的護理站距離病房很遠,護理準備時間長(佔輪班時間的38%)。 因此,護士僅將 21% 的時間花在病房,每個班次變換位置 128 次,總共步行 17 公里。 這清楚地說明了身體緊張、背部問題與組織和心理因素之間的相互關係。 因為他們需要快速移動並獲得設備和信息,護士只有時間在走廊諮詢——沒有時間坐下來分配護理、傾聽患者並給予患者個性化和綜合的反應。
對長期住院病房的 18 名荷蘭護士的持續觀察表明,他們將 60% 的時間花在了體力勞動上,而沒有與患者直接接觸(Engels、Senden 和 Hertog,1993 年)。 家務和準備佔描述為“輕微危險”活動的 20% 的大部分時間。 總之,0.2% 的輪班時間花在需要立即修改的姿勢上,1.5% 的輪班時間花在需要快速修改的姿勢上。 與患者接觸是最常與這些危險姿勢相關的活動類型。 作者建議修改患者處理方法和其他危險性較低但更頻繁的任務。
鑑於護士助理工作的生理壓力,連續測量心率是對觀察的有益補充。 Raffray (1994) 使用這種技術來識別艱鉅的內務管理任務,並建議不要限制人員整天從事此類任務。
當身體姿勢必須或多或少保持靜止時,肌電圖 (EMG) 疲勞分析也很有趣——例如,在使用內窺鏡進行手術期間 (Luttman et al. 1996)。
建築、設備和組織的影響
Shindo (40) 證明了 1992 家日本醫院的護理設備(尤其是床位)不足。 此外,病房,無論是容納六到八名患者的病房還是為重病患者預留的單人病房,都佈置得很差,而且非常小。 Matsuda (1992) 報告說,這些觀察結果應該會提高護理工作的舒適度、安全性和效率。
在法國的一項研究中(Saurel 1993),45 個中長期住院病房中有 75 個的病房大小存在問題。 最常見的問題是:
患者和護士每張床位的平均可用面積是這些問題的根源,並且隨著每個房間床位數量的增加而減少:12.98 m2,9.84米2,9.60米2,8.49米2 和 7.25 m2 適用於有一張、兩張、三張、四張和多於四張床的房間。 通過減去床本身佔用的面積(1.8 至 2.0 m2) 和其他設備。 法國衛生部規定有效表面積為 16 m2 單人間和 22 m2 雙人房。 魁北克衛生部建議 17.8 m2 和 36 m2分別。
談到有利於背部問題發展的因素,在檢查的 55.1 張床中,有 7,237% 的床存在可變高度裝置; 其中,只有 10.3% 有電控裝置。 減少抬舉的患者轉移系統很少見。 這些系統被 18.2 個響應病房中的 55% 系統地使用,超過一半的病房報告“很少”或“從不”使用它們。 在 58.5 個響應病房中,65% 的報告稱餐車的機動性“差”或“相當差”。 73.3個響應病房中,72%的病房沒有對移動設備進行定期維護。
在幾乎一半的響應病房中,沒有帶護士可以使用的座位的房間。 在許多情況下,這似乎是由於病房面積較小。 通常只能在休息室坐下——在 10 個單元中,護士站本身沒有座位。 然而,有 13 個單位報告說沒有休息室,4 個單位為此使用了食品儲藏室。 30個病房,這個房間沒有座位。
根據英國衛生服務僱員聯合會 (COHSE) 提供的 1992 年統計數據,68.2% 的護士認為沒有足夠的機械病人升降機和搬運助手,74.5% 的護士認為他們應該接受背部問題作為他們工作的正常部分。
在魁北克,社會事務部門聯合部門協會(Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales, ASSTAS)於 1993 年發起了“預防-規劃-改造-建設”項目(Villeneuve 1994)。 在 18 個月的時間裡,為近 100 個雙邊項目申請了資金,其中一些項目耗資數百萬美元。 該計劃的目標是通過在規劃、翻新和設計項目的設計階段及早解決健康和安全問題,最大限度地增加預防投資。
該協會於1995年完成了對長期護理單位病房設計規範的修改。在註意到四分之三的涉及護士的職業事故發生在病房後,該協會提出了新的病房尺寸和新的設計規範。房間現在必須在床周圍提供最少的自由空間,並容納病人升降機。 這些房間的尺寸為 4.05 x 4.95 m,比舊式長方形房間更方正。 為了提高性能,與製造商合作安裝了吊頂式病人移位機。
該協會還致力於修改洗手間的建設標準,許多職業事故也發生在洗手間,儘管程度低於洗手間本身。 最後,正在研究在地板上應用防滑塗層(摩擦係數高於最低標準 0.50)的可行性,因為通過提供他們和護士都不會滑倒的防滑表面可以最好地促進患者的自主權.
評估減輕身體負擔的設備
改進床(Teyssier-Cotte、Rocher 和 Mereau,1987 年)和餐車(Bouhnik 等人,1989 年)的建議已經制定,但其影響太有限。 廷托里等人。 (1994) 研究了帶有電動行李箱升降機和機械床墊升降機的可調節高度床。 工作人員和患者都認為軀幹升降機令人滿意,但床墊升降機非常不令人滿意,因為調整床位需要八次以上的踏板行程,每一次都超過了腳力標準。 在與她或他交談時,按下靠近患者頭部的按鈕顯然比從床腳踩八次踏板更可取(見圖 1)。 由於時間限制,床墊升降機通常根本沒有使用。
圖 1. 病床電動行李箱升降機有效減少升降事故
B.小花
Van der Star 和 Voogd (1992) 研究了醫護人員在 30 週的時間內在一張新床原型上照顧 40 名患者。 將對工人位置、工作檯面高度、護士與患者之間的身體互動以及工作空間大小的觀察與在引入原型之前七週內在同一病房收集的數據進行比較。 原型的使用將給患者洗澡時處於不舒服姿勢的總時間從 20% 減少到 35%; 對於鋪床,這一數字分別為 5% 和 XNUMX%。 患者還享有更大的自主權,並且經常自行改變姿勢,通過電動控制按鈕抬起軀乾或腿部。
在瑞典醫院,每個雙人病房都配備了吊頂式病人升降機(Ljungberg、Kilbom 和 Goran 1989)。 四月項目等嚴格的計劃評估工作條件、工作組織、後勤學校的建立和身體健康改善之間的相互關係(Öhling 和 Estlund 1995)。
在魁北克,ASSTAS 開發了一種全球方法來分析導致醫院背部問題的工作條件(Villeneuve 1992)。 1988 年至 1991 年間,這種方法使 120 個病房的工作環境和設備得到改善,工傷發生的頻率和嚴重程度降低了 30%。 1994 年,該協會進行的一項成本效益分析表明,與繼續使用移動式地面移位機相比,系統地實施吊頂式移位機可以減少職業事故並提高生產率(見圖 2)。
圖 2. 使用吊頂式移位機減少移位事故
考慮個體差異和促進活動
法國的女性人口通常不太活躍。 在 Estryn-Béhar 等人研究的 1,505 名護士中。 (1992 年),68% 的人沒有參加體育活動,母親和非技術人員的不活動更為明顯。 在瑞典,據報導,針對醫院人員的健身計劃很有用(Wigaeus Hjelm、Hagberg 和 Hellstrom,1993 年),但前提是潛在參與者不會因為太累而無法參加一天的工作。
採用更好的工作姿勢還取決於能否穿著合適的衣服 (Lempereur 1992)。 鞋子的質量尤為重要。 應避免硬鞋底。 防滑鞋底可防止因滑倒和跌倒引起的職業事故,在許多國家/地區,滑倒和跌倒是導致缺勤事故的第二大原因。 手術室人員為盡量減少靜電積聚而穿的不合腳的套鞋或靴子可能有跌倒的危險。
使用不需要打蠟的防滑地板表面可以防止在水平地板上打滑。 滑倒的風險,尤其是在門口,也可以通過使用不會讓地板長時間保持濕潤的技術來降低。 衛生部門推薦的每個房間使用一個拖把就是這樣一種技術,並且具有減少水桶處理的額外優勢。
在韋斯特羅斯縣(瑞典),實施了幾項切實可行的措施,使疼痛綜合症和缺勤率至少減少了 25%(Modig 1992)。 在檔案室(例如,記錄室或檔案室),取消了地面和天花板的架子,並安裝了一個可調節的滑動板,工作人員可以在查閱檔案時在上面做筆記。 還建造了一個配備可移動文件櫃、計算機和電話的接待辦公室。 歸檔單元的高度是可調的,允許員工根據自己的需要進行調整,並有助於在工作期間從坐著過渡到站著。
“反吊”的重要性
許多國家都提出了旨在防止背部受傷的手動病人處理技術。 鑑於迄今為止已報導的這些技術的不良結果(Dehlin 等人 1981 年;Stubbs、Buckle 和 Hudson 1983 年),需要在該領域開展更多工作。
格羅寧根大學(荷蘭)的運動機能學系開發了一個綜合的病人處理計劃(Landewe 和 Schröer 1993),包括:
在“反提升”方法中,與患者轉移相關的問題的解決是基於對轉移各個方面的系統分析,特別是與患者、護士、轉移設備、團隊合作、一般工作條件以及環境和心理障礙有關的問題到病人移位機的使用(Friele 和 Knibbe 1993)。
90 年 269 月 29 日歐洲標準 EN 1990/XNUMX 在背部問題上的應用是這種方法的一個很好的起點。 除了要求雇主實施適當的工作組織結構或其他適當的方式,特別是機械設備,以避免工人手動處理負載外,它還強調了包含培訓的“無風險”處理政策的重要性。 在實踐中,採用適當的姿勢和處理方法取決於功能空間的大小、是否有合適的家具和設備、良好的工作組織協作和護理質量、良好的身體素質和舒適的工作服。 這些因素的最終效果是改善了背部問題的預防。
部分文字改編自 E. Evrard 撰寫的第 3 版百科全書文章“航空 - 地勤人員”。
商業航空運輸涉及多個團體的互動,包括政府、機場運營商、飛機運營商和飛機製造商。 政府通常參與全面的航空運輸監管、飛機運營商的監督(包括維護和運營)、製造認證和監督、空中交通管制、機場設施和安全。 機場運營商可以是地方政府或商業實體。 他們通常負責機場的一般運營。 飛機運營商的類型包括通用航空公司和商業運輸(私人或公有)、貨運公司、公司和個人飛機所有者。 飛機運營商一般負責飛機的操作和維護、人員培訓以及售票和登機操作。 安全責任可能會有所不同; 在一些國家,飛機運營商負責,而在另一些國家,政府或機場運營商負責。 製造商負責設計、製造和測試,以及飛機支持和改進。 還有關於國際航班的國際協議。
本文涉及涉及飛行控制各個方面的人員(即控製商用飛機從起飛到降落以及維護雷達塔和其他用於飛行控制的設施的人員)以及執行維護和裝載的機場人員飛機,處理行李和空運,並提供客運服務。 此類人員分為以下幾類:
飛行控制操作
美國聯邦航空管理局 (FAA) 等政府航空當局對商用飛機從起飛到降落進行飛行控制。 他們的主要任務涉及使用雷達和其他監視設備來處理飛機,以保持飛機分開並保持在航線上。 飛行控制人員在機場、航站樓雷達進近控制設施 (Tracons) 和區域遠程中心工作,包括空中交通管制員和航線設施維護人員。 航空公司設施維護人員維護機場控制塔、空中交通管制和區域中心、無線電信標、雷達塔和雷達設備,包括電子技術人員、工程師、電工和設施維護人員。 使用儀表的飛機引導是按照儀表飛行規則 (IFR) 完成的。 在機場控制塔、Tracons 和區域中心工作的空中交通管制員使用通用國家空域系統 (GNAS) 跟踪飛機。 空中交通管制員將飛機分開並保持在航線上。 當一架飛機從一個管轄區移動到另一個管轄區時,飛機的責任從一種類型的控制器移交給另一種類型的控制器。
區域中心、航站樓雷達進近控制和機場控制塔
區域中心在飛機到達高海拔後指揮飛機。 中心是航空當局最大的設施。 區域中心控制員負責與 Tracons 或其他區域控制中心之間的飛機交接和接收,並使用無線電和雷達與飛機保持通信。 一架飛越一個國家的飛機將始終受到區域中心的監視,並從一個區域中心傳遞到下一個區域中心。
區域中心在監視範圍內相互重疊,接收遠程雷達設施的雷達信息。 雷達信息通過微波鏈路和電話線發送到這些設施,從而提供信息冗餘,因此如果一種通信形式丟失,另一種通信形式可用。 雷達無法發現的海洋空中交通由區域中心通過無線電處理。 技術人員和工程師負責維護電子監控設備和不間斷電源系統,其中包括應急發電機和大量備用電池。
Tracons 的空中交通管制員處理在低空和機場 80 公里範圍內飛行的飛機,使用無線電和雷達與飛機保持通信。 Tracons 從機場監視雷達 (ASR) 接收雷達跟踪信息。 雷達跟踪系統識別在太空中移動的飛機,還查詢飛機信標並識別飛機及其飛行信息。 Tracons 的人員和工作任務與區域中心的類似。
區域和進近控制系統存在兩種變體:非自動或手動系統和自動系統。
這款獨特的敏感免洗唇膜採用 Moisture WrapTM 技術和 Berry Mix ComplexTM 成分, 手動空中交通管制系統,管制員和飛行員之間的無線電通信由一次或二次雷達設備的信息補充。 飛機的軌跡可以作為陰極射線管形成的顯示屏上的移動回波來跟踪(見圖 1)。 在大多數國家/地區,手動系統已被自動化系統所取代。
圖 1. 手動本地控制中心雷達屏幕上的空中交通管制員。
這款獨特的敏感免洗唇膜採用 Moisture WrapTM 技術和 Berry Mix ComplexTM 成分, 自動空中交通管制系統, 飛機信息仍然基於飛行計劃和初級和次級雷達,但計算機可以在顯示屏上以字母數字形式顯示有關每架飛機的所有數據並跟踪其航線。 計算機還用於根據飛行計劃和標準間隔來預測相同或會聚路線上的兩架或多架飛機之間的衝突。 自動化使控制者從他或她在手動系統中執行的許多活動中解脫出來,從而留出更多時間來做出決定。
手動和自動控制中心系統的工作條件不同。 在手動系統中,屏幕是水平的或傾斜的,操作員身體前傾,臉與屏幕的距離在 30 至 50 厘米之間,這是一種不舒服的姿勢。 以斑點形式出現的移動回波的感知取決於它們的亮度以及它們與屏幕照度的對比。 由於一些移動迴聲具有非常低的發光強度,因此工作環境的照明必須非常微弱,以確保最大可能的對比度視覺敏感度。
在自動化系統中,電子數據顯示屏是垂直或幾乎垂直的,操作員可以在正常坐姿下工作,閱讀距離更遠。 操作員觸手可及的水平排列的鍵盤可以調節傳達各種類型信息的字符和符號的顯示,並可以改變字符的形狀和亮度。 房間的照明可以接近日光的強度,因為在 160 lux 下對比度仍然非常令人滿意。 自動化系統的這些功能使操作員能夠更好地提高效率並減少視覺和精神疲勞。
工作是在一個巨大的、沒有窗戶的人工照明的房間裡進行的,房間里布滿了顯示屏。 這種封閉的環境,通常遠離機場,在工作期間幾乎不允許社交接觸,這需要高度集中和決策權。 比較孤立是精神上的,也是身體上的,幾乎沒有任何轉移注意力的機會。 所有這些都被認為會產生壓力。
每個機場都有一個控制塔。 機場控制塔的管制員指揮飛機進出機場,使用雷達、無線電和雙筒望遠鏡在滑行和起飛和降落時與飛機保持通信。 機場塔台管制員向 Tracons 的管制員交接或接收飛機。 大多數雷達和其他監視系統都位於機場。 這些系統由技術人員和工程師維護。
塔室的牆壁是透明的,因為必須有完美的能見度。 因此,工作環境與區域或進近控製完全不同。 空中交通管制員可以直接查看飛機的活動和其他活動。 他們遇到了一些飛行員並參與了機場的生活。 氣氛不再是封閉的環境,而是提供了更多樣的趣味。
航空設施維護人員
航空設施和雷達塔維護人員包括雷達技術員、導航和通信技術員以及環境技術員。
雷達技術人員維護和操作雷達系統,包括機場和遠程雷達系統。 工作涉及電子設備維護、校準和故障排除。
導航和通信技術人員維護和操作用於控制空中交通的無線電通信設備和其他相關導航設備。 工作涉及電子設備維護、校準和故障排除。
環境技術人員維護和操作航空管理局大樓(區域中心、Tracons 和機場設施,包括控制塔)和設備。 這項工作需要運行供暖、通風和空調設備,並維護應急發電機、機場照明系統、不間斷電源 (UPS) 設備和相關電力設備中的大型電池組。
這三項工作的職業危害包括:噪音暴露; 在帶電的電氣部件上或附近工作,包括暴露於高壓、速調管和磁控管的 X 射線暴露、在高架雷達塔上工作時的墜落危險或使用攀爬杆和梯子接近塔和無線電天線,以及在處理舊設備時可能接觸 PCB電容器和在公用事業變壓器上工作。 工人也可能接觸到微波和射頻。 根據對澳大利亞一組雷達工作者的研究(Joyner 和 Bangay 1986),人員通常不會暴露在超過 10 W/m 的微波輻射水平下2 除非他們在開放式波導(微波電纜)和使用波導槽的組件上工作,或者在發生高壓電弧時在發射機櫃內工作。 環境技術人員還處理與建築維護相關的化學品,包括鍋爐和其他相關的水處理化學品、石棉、油漆、柴油和電池酸。 機場的許多電纜和公用電纜都在地下。 這些系統的檢查和維修工作通常涉及進入密閉空間和暴露於密閉空間危險——有毒或窒息的大氣、墜落、觸電和吞沒。
機場運營區的航空公司設施維護人員和其他地勤人員經常接觸噴氣機尾氣。 對噴氣發動機尾氣進行採樣的幾項機場研究表明了類似的結果(Eisenhardt 和 Olmsted 1996 年;Miyamoto 1986 年;Decker 1994 年):存在醛類,包括丁醛、乙醛、丙烯醛、異丁烯醛、異丁醛、丙醛、巴豆醛和甲醛. 甲醛的濃度明顯高於其他醛類,其次是乙醛。 這些研究的作者得出結論,廢氣中的甲醛可能是暴露人員報告的眼睛和呼吸道刺激的主要致病因素。 根據研究,廢氣流中未檢測到氮氧化物或濃度低於百萬分之一 (ppm)。 他們得出結論,無論是氮氧化物還是其他氧化物都不會在刺激中發揮主要作用。 還發現噴射廢氣含有 1 種不同的碳氫化合物,其中多達 70 種主要由烯烴(烯烴)組成。 經證明,噴氣機尾氣中的重金屬暴露不會對機場周邊地區造成健康危害。
雷達塔應在樓梯和平台周圍配備標準欄杆以防止墜落,並配備聯鎖裝置以防止在雷達天線運行時進入。 進入塔樓和無線電天線的工作人員應使用經批准的裝置進行爬梯和個人墜落保護。
人員在斷電和通電的電氣系統和設備上工作。 防止電氣危險應包括安全工作實踐、上鎖/掛牌程序和個人防護設備 (PPE) 使用方面的培訓。
雷達微波是由使用速調管的高壓設備產生的。 速調管會產生 X 射線,並且在打開面板時可能成為曝光源,從而使人員可以靠近它進行操作。 除了維修速調管時,面板應始終保持在原位,並且工作時間應保持在最低限度。
在噴氣式飛機和應急發電機等噪聲源周圍工作時,人員應佩戴適當的聽力保護裝置(例如耳塞和/或耳罩)。
其他控制措施包括材料處理、車輛安全、應急響應設備和疏散程序以及密閉空間進入程序設備(包括直讀式空氣監測器、鼓風機和機械回收系統)方面的培訓。
空中交通管制員和飛行服務人員
空中交通管制員在區域控制中心、Tracons 和機場控制塔工作。 這項工作通常涉及在控制台工作,在雷達範圍內跟踪飛機並通過無線電與飛行員溝通。 飛行服務人員為飛行員提供天氣信息。
對空中交通管制員的危害包括可能出現的視覺問題、噪音、壓力和人體工程學問題。 曾一度有人擔心雷達屏幕會發出 X 射線。 然而,這在所使用的工作電壓下並不是問題。
國際民用航空組織 (ICAO) 推薦了空中交通管制員的健康標準,國家軍民法規中也制定了詳細的標準,其中與視力和聽力相關的標準尤為準確。
視力問題
機場空中交通管制塔寬闊、透明的表面有時會在陽光下變得刺眼,而周圍沙子或混凝土的反射會增加亮度。 這種對眼睛的壓力可能會導致頭痛,但通常是暫時性的。 可以通過在控制塔周圍種上草,避免使用混凝土、瀝青或礫石,以及給房間的透明牆壁塗上綠色來防止這種情況發生。 如果顏色不是太濃,視覺敏銳度和色覺就會保持足夠,同時會吸收導致眩目的過量輻射。
直到大約 1960 年,作者之間對於管制員因觀看雷達屏幕而眼睛疲勞的頻率存在很大分歧,但它似乎確實很高。 從那時起,在選擇雷達管制員時注意視覺屈光不正、在服務管制員中糾正視覺屈光不正以及屏幕工作條件的不斷改善都有助於大大降低它。 然而,有時視力極佳的管制員會出現眼睛疲勞。 這可能是由於房間內的照明水平太低、屏幕照明不規則、迴聲本身的亮度,尤其是圖像的閃爍。 觀看條件的進步和對新設備更高技術規格的堅持導致這種眼睛疲勞的來源顯著減少,甚至消除。 直到最近,在不間斷地靠近屏幕工作一個小時的操作員中,調節疲勞也被認為是眼睛疲勞的可能原因。 視覺問題變得越來越少,並且很可能會消失或僅在自動雷達系統中偶爾出現,例如,當示波器出現故障或圖像節奏調整不當時。
場所的合理佈置主要是便於示波器讀數器適應環境照明強度。 在非自動雷達站中,通過在另一個光線昏暗的房間里呆 15 到 20 分鐘來適應示波器房間的半黑暗。 瞄準鏡室的一般照明、瞄準鏡的發光強度和光斑的亮度都必須仔細研究。 在自動化系統中,標誌和符號在 160 到 200 lux 的環境照明下讀取,避免了非自動化系統的黑暗環境的缺點。 關於噪音,儘管採用了現代隔音技術,但安裝在跑道附近的控制塔的問題仍然很嚴重。
雷達屏幕和電子顯示屏的讀者對環境照明的變化很敏感。 在非自動化系統中,控制人員在進入工作場所之前必須戴上能吸收 80% 光線的眼鏡 20 到 30 分鐘。 在自動化系統中,特殊的適應眼鏡不再是必需的,但對顯示屏上的符號照明與工作環境的照明之間的對比度特別敏感的人發現,中等吸收能力的眼鏡增加了他們眼睛的舒適度. 眼睛疲勞也有所減輕。 強烈建議跑道管制員在暴露於強烈陽光下時戴上能吸收 80% 光線的眼鏡。
應力
空中交通管制員最嚴重的職業危害是壓力。 管制員的主要職責是決定飛機在他或她負責的扇區內的活動:飛行高度層、航線、與另一架飛機的航線發生衝突時或當一個扇區的擁堵導致航線改變時延誤,空中交通等。 在非自動化系統中,控制者還必須準備、分類和組織其決策所依據的信息。 可用的數據比較粗糙,必須先消化。 在高度自動化的系統中,儀器可以幫助控制者做出決定,然後他或她可能只需要分析團隊合作產生的數據,並由這些儀器以合理的形式呈現。 雖然工作可能會大大方便,但批准向控制員提出的決定的責任仍然是控制員的,他或她的活動仍然會產生壓力。 工作責任、在密集或複雜交通的某些時段的工作壓力、日益擁擠的空域、持續的注意力、輪班工作以及對可能因錯誤導致的災難的意識都造成了持續緊張的情況,這可能導致應激反應。 控制器的疲勞可能呈現急性疲勞、慢性疲勞或過度勞累和神經衰竭的三種典型形式。 (另見文章 “美國和意大利空中交通管制員案例研究”。)
空中交通管制要求全年 24 小時不間斷服務。 因此,管制員的工作條件包括輪班工作、不規律的工作和休息節奏以及大多數其他人都在享受假期的工作時間。 工作時間的集中註意力和放鬆時間以及一周工作期間的休息日對於避免操作疲勞是必不可少的。 不幸的是,這一原則不能體現在一般規則中,因為輪班工作的安排受到可變因素的影響,這些變量可能是合法的(授權的最大連續工作小時數)或純粹專業的(工作量取決於一天中的時間或夜),以及基於社會或家庭考慮的許多其他因素。 關於工作中持續集中註意力的最合適時間長度,實驗表明,在半小時到一個半小時的不間斷工作後,應該有至少幾分鐘的短暫休息,但無需拘泥於嚴格的模式即可實現預期目標:保持注意力水平並防止操作疲勞。 重要的是能夠在不中斷輪班工作的連續性的情況下,用休息時間打斷屏幕前的工作時間。 有必要進一步研究確定工作中持續集中註意力和放鬆時間的最合適長度,以及每周和每年的休息時間和節假日的最佳節奏,以期制定更統一的標準。
其他危害
在類似於計算機操作員的控制台上工作時,也存在人體工程學問題,並且可能存在室內空氣質量問題。 空中交通管制員也會遇到音調事件。 音調事件是進入耳機的響亮音調。 音調持續時間很短(幾秒鐘),聲級高達 115 dBA。
在飛行服務工作中,存在與用於測量雲頂高度的雲高儀設備中使用的激光相關的危害,以及人體工程學和室內空氣質量問題。
其他飛行控制服務人員
其他飛行控制服務人員包括飛行標準、安全、機場設施改造和建設、行政支持和醫務人員。
飛行標准人員是進行航空公司維護和飛行檢查的航空檢查員。 飛行標准人員驗證商業航空公司的適航性。 他們經常檢查飛機維修機庫和其他機場設施,並乘坐商業航班的駕駛艙。 他們還調查飛機失事、事故或其他與航空有關的事故。
這項工作的危險包括在機庫和其他機場區域工作時飛機、噴氣燃料和噴氣機尾氣的噪音暴露,以及在調查飛機失事時可能接觸有害物質和血源性病原體。 飛行標准人員面臨許多與機場地勤人員相同的危險,因此適用許多相同的預防措施。
安全人員包括天空元帥。 天空警察在飛機上提供內部安全,在機場停機坪提供外部安全。 他們本質上是警察,負責調查與飛機和機場有關的犯罪活動。
機場設施改造和建設人員批准所有機場改造或新建的計劃。 人員通常是工程師,他們的工作主要涉及辦公室工作。
行政人員包括會計、管理系統和後勤人員。 飛行外科醫生辦公室的醫務人員為航空當局工作人員提供職業醫療服務。
空中交通管制員、飛行服務人員和在辦公環境中工作的人員應接受有關正確坐姿、應急響應設備和疏散程序的人體工程學培訓。
機場運營
機場地勤人員對飛機進行維護和裝載。 行李搬運工處理旅客行李和空運,而旅客服務代理人登記旅客並檢查旅客行李。
所有裝載操作(乘客、行李、貨物、燃料、供應品等)都由準備裝載計劃的主管控制和整合。 該計劃在起飛前交給飛行員。 當所有操作都已完成並且飛行員認為必要的任何檢查或檢查都已經完成後,機場管制員將授權起飛。
地勤人員
飛機維護和保養
每架飛機在每次降落時都會進行維修。 地勤人員進行例行周轉維護; 進行目視檢查,包括檢查油; 進行設備檢查、小修以及內部和外部清潔; 為飛機加油和補給。 一旦飛機降落並到達卸貨區,一組機械師就會開始進行一系列維護檢查和操作,具體操作因飛機類型而異。 這些機械師為飛機加油,檢查每次著陸後必須檢查的許多安全系統,調查飛行日誌中機組人員在飛行期間可能注意到的任何報告或缺陷,並在必要時進行維修。 (另請參閱本章中的“飛機維護操作”一文。)在寒冷的天氣中,機械師可能不得不執行額外的任務,例如機翼、起落架、襟翼等的除冰。 在炎熱氣候下,要特別注意飛機輪胎的狀況。 一旦這項工作完成,機械師就可以宣布飛機適航。
每架飛機在特定的飛行時間間隔內進行更徹底的維護檢查和飛機大修。
為飛機加油是最具潛在危險的維修操作之一。 裝載的燃油量根據飛行時間、起飛重量、飛行航跡、天氣和可能的改道等因素確定。
清潔團隊負責清潔和維修機艙,更換髒污或損壞的材料(墊子、毯子等),清空馬桶並重新註滿水箱。 該團隊還可以在公共衛生當局的監督下對飛機進行消毒或除蟲。
另一個小組為飛機儲備了乘客舒適所需的食物和飲料、應急設備和用品。 膳食是在高衛生標準下準備的,以消除食物中毒的風險,特別是在機組人員中。 某些餐點冷凍至 –40ºC,儲存在 –29ºC,並在飛行中重新加熱。
地面服務工作包括使用機動和非機動設備。
行李和空運貨物裝載
行李和貨物搬運工搬運旅客行李和空運貨物。 貨運範圍從新鮮水果和蔬菜、活體動物到放射性同位素和機械。 由於行李和貨物處理需要體力勞動和使用機械化設備,工人可能更容易受傷和出現人體工程學問題。
地勤人員以及行李和貨運處理人員面臨許多相同的危險。 這些危險包括在各種天氣下的戶外工作、暴露於噴氣燃料和噴氣發動機廢氣中的潛在空氣污染物以及暴露於螺旋槳清洗和噴射氣流中。 螺旋槳清洗和噴氣噴射可以使門砰的一聲關上,把人或不安全的設備撞倒,導致渦輪螺旋槳螺旋槳旋轉,並將碎屑吹入發動機或人身上。 地勤人員也面臨噪音危害。 中國的一項研究表明,地勤人員暴露在飛機發動機艙口超過 115 dBA 的噪音中(Wu 等人,1989 年)。 機場坡道和停機坪上的車輛流量非常大,發生事故和碰撞的風險很高。 加油操作非常危險,工人可能會面臨燃油溢出、洩漏、火災和爆炸的風險。 在起重設備、空中吊籃、平台或通道架上工作的工人有墜落的危險。 工作危險還包括在時間壓力下進行的輪班工作。
必須對車輛行駛和駕駛員培訓實施嚴格的規定。 駕駛員培訓應強調遵守速度限制、遵守禁區並確保飛機有足夠的機動空間。 應對匝道表面進行良好維護,並對地面交通進行有效控制。 所有獲准在機場運行的車輛都應有醒目的標記,以便空中交通管制員可以輕鬆識別它們。 應定期檢查和維護地勤人員使用的所有設備。 必須通過使用護欄或個人墜落保護設備來保護起重設備、空中吊籃、平台或通道架上的工人免於墜落。 必須使用聽力保護設備(耳塞和耳罩)來防止噪音危害。 其他 PPE 包括適合天氣的工作服、防滑加固腳趾保護裝置以及使用除冰液時適當的眼睛、面部、手套和身體保護裝置。 加油操作必須實施嚴格的防火和保護措施,包括接地和防止電火花、吸煙、明火和其他車輛在飛機 15 m 範圍內的存在。 應在該區域維護和放置消防設備。 應定期進行有關在發生燃油洩漏或火災時應遵循的程序的培訓。
行李和貨運搬運工應安全地存放和堆放貨物,並應接受有關正確舉重技術和背部姿勢的培訓。 使用手推車和拖拉機進出飛機貨運區時應格外小心。 應根據貨物或行李的類型穿戴適當的防護服(例如處理活體動物貨物時戴手套)。 行李和貨運傳送帶、傳送帶和分配器應有緊急關閉裝置和內置防護裝置。
旅客服務代理
旅客服務代理人簽發客票、登記和托運旅客及旅客行李。 這些代理人還可以在登機時引導乘客。 銷售機票和辦理登機手續的旅客服務代理可能會整天使用視頻顯示單元 (VDU)。 針對這些人體工程學危害的預防措施包括彈性地板墊和座椅,以緩解站立、工作休息以及 VDU 的人體工程學和防眩光措施。 此外,與乘客打交道可能會帶來壓力,尤其是在航班延誤或航班轉機出現問題等情況下。 計算機化的航空公司預訂系統的故障也可能是壓力的主要來源。
行李托運和稱重設施應盡量減少員工和乘客提起和搬運行李的需要,行李傳送帶、傳送帶和分配器應配備緊急關閉裝置和內置防護裝置。 代理人還應接受有關正確舉重技術和背部姿勢的培訓。
行李檢查系統使用熒光設備檢查行李和其他隨身攜帶的物品。 屏蔽保護工作人員和公眾免受 X 射線輻射,如果屏蔽位置不正確,聯鎖裝置會阻止系統運行。 根據美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 和航空運輸協會在美國五個機場進行的一項早期研究,記錄在案的最大全身 X 射線暴露量遠低於美國食品和藥物管理局設定的最大水平管理局 (FDA) 和職業安全與健康管理局 (OSHA)(NIOSH 1976)。 工作人員應佩戴全身監測設備以測量輻射暴露。 NIOSH 建議定期維護計劃以檢查屏蔽的有效性。
旅客服務代理人和其他機場工作人員必須完全熟悉機場緊急疏散計劃和程序。
中小學僱用許多不同類型的人員,包括教師、教師助理、行政人員、文書人員、維護人員、食堂人員、護士和許多其他維持學校運作所需的人員。 一般來說,學校人員面臨正常室內和辦公環境中發現的所有潛在危險,包括室內空氣污染、照明不足、供暖或製冷不足、使用辦公機器、滑倒、辦公家具設計不當造成的人體工程學問題和火災隱患. 預防措施是針對此類室內環境制定的標準措施,但由於存在大量兒童,建築和防火規範通常對學校有特定要求。 在學校發現的其他普遍問題包括石棉(尤其是在保管和維修工人中)、剝落的含鉛油漆、殺蟲劑和除草劑、氡和電磁場(尤其是建在高壓輸電線附近的學校)。 與房間粉刷有關的眼睛和呼吸系統不適以及建築物被佔用時學校屋頂的柏油塗油也是一個常見問題。 應在建築物未被佔用時進行油漆和塗柏油。
所有教師的基本學術職責包括:備課,包括制定學習策略、抄寫講義和製作插圖、圖表等視覺教具; 講課,這需要以有組織的方式呈現信息,以引起學生的注意力和注意力,並且可能涉及使用黑板、電影放映機、高架投影儀和計算機; 寫作,給予和評分考試; 和學生的個別輔導。 這種教學大部分發生在教室裡。 此外,具有科學、藝術、職業教育、體育等領域專業的教師將在實驗室、藝術工作室、劇院、體育館等設施中進行大部分教學。 教師還可以帶學生在校外進行課堂旅行,參觀博物館和動物園等地點。
教師還有特殊職責,包括在走廊和自助餐廳監督學生; 參加與行政人員、家長和其他人的會議; 組織和監督課後休閒活動和其他活動; 和其他行政職責。 此外,教師還參加會議和其他教育活動,以跟上他們所在領域的最新發展並推進他們的職業生涯。
所有教師都面臨著特殊的危險。 結核病、麻疹和水痘等傳染病很容易在整個學校傳播。 疫苗接種(學生和教師)、肺結核檢測和其他標準公共衛生措施是必不可少的(見表 1)。 過度擁擠的教室、教室噪音、超負荷的時間表、設施不足、職業發展問題、工作保障和對工作條件的普遍缺乏控制導致了教師的主要壓力問題、曠工和倦怠。 解決方案包括在可能的情況下改善工作條件的製度變革和減壓計劃。 一個日益嚴重的問題,尤其是在城市環境中,是學生對教師的暴力行為,有時還有入侵者。 在美國,許多中學生,尤其是城市學校的學生,都攜帶武器,包括槍支。 在存在暴力問題的學校,有組織的暴力預防計劃必不可少。 教師助手面臨許多相同的危險。
表1. 影響日托工作者和教師的傳染病。
疾病 |
在哪裡找到 |
傳播方式 |
留言 |
阿米巴病 |
特別是熱帶和亞熱帶 |
被感染糞便污染的水和食物 |
使用良好的食物和水衛生設施。 |
水痘 |
遍佈全球 |
通常是人與人之間的直接接觸,但也可能通過空氣中的呼吸道飛沫接觸 |
成人患水痘比兒童更嚴重; 出生缺陷的風險; 大多數國家的可報告疾病。 |
鉅細胞病毒 (CMV) |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫; 接觸尿液、唾液或血液 |
具有高度傳染性; 出生缺陷的風險。 |
傳染性紅斑(細小病毒-B-19) |
遍佈全球 |
人與人之間的直接接觸或空氣中的呼吸道飛沫 |
具有輕微傳染性; 懷孕期間對胎兒的風險。 |
細菌性胃腸炎(沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌) |
遍佈全球 |
通過糞口途徑在人與人之間傳播,食物或水 |
使用良好的食物和水衛生設施; 需要嚴格的洗手程序; 大多數國家的可報告疾病。 |
病毒性胃腸炎(輪狀病毒) |
遍佈全球 |
通過糞口途徑在人與人之間傳播,食物或水; 也可通過吸入含有病毒的粉塵 |
使用良好的食物和水衛生設施。 |
德國麻疹(風疹) |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫; 直接接觸感染者 |
出生缺陷的風險; 所有兒童和僱員都應接種疫苗; 大多數國家的可報告疾病。 |
賈第鞭毛蟲病(腸道寄生蟲) |
全世界,尤其是熱帶和亞熱帶 |
受污染的食物和水; 也可能通過人傳人 |
使用良好的食物和水衛生設施; 大多數國家的可報告疾病。 |
甲型肝炎病毒 |
世界範圍內,但尤其是 地中海地區和發展中國家 |
糞口傳播,尤其是受污染的食物和水; 也可以通過直接的人與人接觸 |
自然流產和死產的風險; 使用良好的食物和水衛生設施; 大多數國家的可報告疾病。 |
乙肝病毒 |
全世界,尤其是亞洲和非洲 |
性接觸,破損的皮膚或粘膜接觸血液或其他體液 |
收容機構兒童的發病率更高(例如,發育障礙); 建議在高風險情況下接種疫苗; 對所有接觸血液和其他體液的情況採取通用預防措施; 大多數國家的可報告疾病。 |
單純皰疹 I 型和 II 型 |
遍佈全球 |
接觸粘膜 |
極具傳染性; 常見於成人和 10 至 20 歲的年齡組。 |
人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染 |
遍佈全球 |
性接觸,破損的皮膚或粘膜接觸血液或其他體液 |
導致獲得性免疫缺陷綜合症(艾滋病); 對所有接觸血液和體液(例如流鼻血)的情況採取通用預防措施; 大多數國家都要求匿名報告疾病。 |
傳染性單核細胞增多症 Epstein-Barr 病毒) |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫; 直接接觸唾液 |
尤其常見於 10 至 20 歲的年齡組。 |
流感 |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫 |
具有高度傳染性; 高危人群應該接種疫苗。 |
麻疹 |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫 |
具有高度傳染性,但對於成年人來說,與未接種疫苗的兒童一起工作的未接種疫苗的人主要是有風險的; 大多數國家的可報告疾病。 |
腦膜炎球菌腦膜炎細菌) |
主要是熱帶非洲和巴西 |
空氣中的呼吸道飛沫,尤其是近距離接觸 |
大多數國家/地區的可報告疾病。 |
腮腺炎 |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫和唾液接觸 |
具有高度傳染性; 排除受感染的兒童; 可能導致成人不育; 一些國家報告爆發。 |
支原體感染 |
遍佈全球 |
密切接觸後空氣傳播 |
原發性非典型肺炎的主要原因; 主要影響 5 至 15 歲的兒童。 |
百日咳(百日咳) |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫 |
成人沒有那麼嚴重; 所有 7 歲以下兒童都應接種疫苗。 |
疥 |
遍佈全球 |
皮膚與皮膚的直接接觸 |
蟎蟲引起的傳染性皮膚病 |
鏈球菌感染 |
遍佈全球 |
人與人之間的直接接觸 |
鏈球菌性咽喉炎、猩紅熱和社區獲得性肺炎是感染的例子。 |
肺結核(呼吸道) |
遍佈全球 |
空氣中的呼吸道飛沫 |
傳染性強; 應對所有日托工作者進行結核病篩查; 在大多數國家/地區是一種可報告的疾病。 |
特殊班級的教師可能會面臨其他職業危害,包括化學品接觸、機械危害、事故、電氣危害、噪音水平過高、輻射和火災,具體取決於特定的教室。 圖 1 顯示了高中的工藝金屬車間,圖 2 顯示了帶有通風櫃和緊急淋浴器的高中科學實驗室。 表 2 總結了在學校使用的特殊預防措施,特別是更安全材料的替代品。 有關標準預防措施的信息可以在與過程相關的章節中找到(例如, 娛樂和藝術 和 化學品的安全處理).
圖 1. 一所高中的工藝品金屬車間。
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
課程 |
活動/主題 |
危害性 |
注意事項 |
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初級班 |
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科學 |
動物處理
植物
化學製品
可租用的設備
|
咬傷和抓傷、人畜共患病、寄生蟲
過敏、有毒植物
皮膚和眼睛問題、毒性反應、過敏
電氣危險、安全隱患 |
只允許活的、健康的動物。 帶厚手套處理動物。 避免攜帶可傳播疾病的昆蟲和寄生蟲的動物。 避免使用已知有毒或引起過敏反應的植物。 避免對兒童使用有毒化學品。 在使用有毒化學品進行教師示範時,穿戴適當的個人防護裝備。 遵循標準的電氣安全程序。 確保所有設備都得到妥善保護。 妥善存放所有設備、工具等。 |
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藝術 |
繪畫和素描
攝影
紡織和纖維藝術
版畫
木工
陶藝 |
顏料、溶劑
光化學
染料類
酸類、溶劑
切割工具
工具
膠水
二氧化矽、有毒金屬、熱、 窯煙 |
僅使用無毒藝術材料。 避免溶劑、酸、鹼、噴霧罐、化學染料等。 僅使用兒童顏料。 不要使用粉彩、幹顏料。 不要做照片處理。 送出膠片進行顯影或使用寶麗來相機或圖紙和陽光。 避免使用合成染料; 使用天然染料,如洋蔥皮、茶葉、菠菜等。 使用水性木版印刷油墨。 使用油氈切割而不是木刻。 僅使用軟木和手動工具。 使用水性膠水。 僅使用濕粘土和濕拖把。 油漆陶器而不是使用陶瓷釉料。 請勿在教室內燒窯。
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中學班 |
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化學 |
總
有機化學
無機化學
分析化學
儲存應用 |
溶劑類
過氧化物和炸藥
酸和鹼
硫化氫
不兼容性
易燃 |
所有學校實驗室都應配備以下設備: 如果使用有毒、揮發性化學品,則為實驗室通風櫥; 洗眼器; 緊急淋浴(如果存在濃酸、鹼或其他腐蝕性化學品); 急救箱; 合適的滅火器; 護目鏡、手套和實驗室外套; 適當的處置容器和程序; 溢出控制套件。 避免致癌物、誘變劑和劇毒化學品,如汞、鉛、鎘、氯氣等。
僅在實驗室通風櫥中使用。 使用毒性最小的溶劑。 進行半微型或微型實驗。
不要使用爆炸物或乙醚等化學品,它們會形成爆炸性過氧化物。
盡可能避免使用濃酸和濃鹼。
不要使用硫化氫。 使用替代品。
避免按字母順序存儲,這可能會將不相容的化學品放在很近的地方。 按相容組儲存化學品。
將易燃和可燃液體儲存在經批准的易燃儲存櫃中。 |
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生物學 |
解剖
麻醉昆蟲
血液繪圖
顯微鏡
培養細菌 |
甲醛
乙醚、氰化物
艾滋病毒、乙型肝炎
污漬
病原體 |
不要解剖保存在甲醛中的標本。 使用較小的凍乾動物、訓練膠片和錄像帶等。
使用乙醇麻醉昆蟲。 冷藏昆蟲進行計數。
盡可能避免。 在密切監督下使用無菌柳葉刀進行血型分型。
避免皮膚接觸碘和龍膽紫。
假設可能存在致病菌污染,對所有細菌使用無菌技術。 |
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物理科學 |
放射性同位素
電與磁
激光 |
電離輻射
電氣危險
眼睛和皮膚損傷, 電氣危險 |
僅以不需要許可證的“豁免”數量使用放射性同位素。 只有經過培訓的教師才能使用這些。 制定輻射安全計劃。
遵循標準的電氣安全程序。
僅使用低功率(I 類)激光。 切勿直視激光束或使光束穿過面部或身體。 激光器應該有鑰匙鎖。 |
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地球科學 |
地質學
水污染
氣氛
火山
太陽觀測 |
飛行籌碼
感染、有毒化學品
水銀壓力計
重鉻酸銨
紅外輻射 |
將帆布袋中的石塊壓碎,防止碎屑飛濺。 戴防護眼鏡。
由於存在感染風險,請勿採集污水樣本。 水污染現場檢測中避免使用危險化學品。
使用油壓計或水壓計。 如果使用水銀壓力計進行演示,請配備水銀洩漏控制套件。
不要用重鉻酸銨和鎂來模擬火山。
切勿用眼睛或通過鏡片直視太陽。 |
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藝術與工藝 |
全部
繪畫和素描
攝影
紡織和纖維藝術 |
總
顏料、溶劑
光化學物質、酸、 二氧化硫
染料、染色助劑、 蠟煙 |
避免使用最危險的化學品和工藝。 有適當的通風。 另見化學預防措施
避免鉛和鎘顏料。 避免使用油畫顏料,除非使用植物油進行清理。 在室外使用噴霧固定劑。
避免顏色處理和調色。 暗室有稀釋通風。 有洗眼器。 使用水代替醋酸進行停浴。
使用水性液體染料或在手套箱中混合染料。 避免使用重鉻酸鹽媒染劑。 不要使用溶劑去除蠟染中的蠟。 如果熨掉蠟,請通風。 |
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造紙
版畫
木工
陶藝
雕刻
首飾
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鹼、攪拌器
溶劑類
酸,氯酸鉀
重鉻酸鹽
樹林和木屑
機械和工具
Noise
膠水
油漆和飾面
鉛、二氧化矽、有毒金屬、窯爐煙霧
二氧化矽、塑料樹脂、灰塵
焊接煙霧、酸 |
不要煮鹼液。 使用腐爛或覆蓋的植物材料,或回收紙張和紙板。 使用大型攪拌機代替更危險的工業攪拌器來製備紙漿。 使用水基而不是溶劑型絲印油墨。 用植物油和洗碗液代替溶劑清潔凹版印刷床和墨板。 使用剪紙模板代替漆模板進行絲網印刷。
使用氯化鐵蝕刻銅板,而不是在鋅板上蝕刻荷蘭媒染劑或硝酸。 如果使用硝酸蝕刻,應有緊急淋浴和洗眼器,並有局部排氣通風裝置。
使用重氮代替重鉻酸鹽光乳劑。 在平版印刷中使用檸檬酸潤版液代替重鉻酸鹽。
木工機械有集塵系統。 避免刺激性和過敏性硬木、防腐木(例如,經過鉻化砷酸銅處理)。清理木屑以消除火災隱患。
有機器護衛。 有鑰匙鎖和緊急按鈕。
降低噪音水平或佩戴聽力保護器。
盡可能使用水性膠水。 避免使用甲醛/間苯二酚膠水、溶劑型膠水。
使用水性塗料和飾面。 使用基於乙醇而非甲醇的蟲膠。
購買濕粘土。 不要使用鉛釉。 購買準備好的釉料而不是混合幹釉料。 僅在噴房內噴釉。 火窯在室外或有局部排氣通風。 觀察熱窯爐時應戴紅外線護目鏡。
僅使用手工工具進行石雕,以減少灰塵水平。 不要使用可能含有二氧化矽或石棉的砂岩、花崗岩或滑石。 不要使用劇毒的聚酯、環氧樹脂或聚氨酯樹脂。 如果加熱塑料以去除分解產物,請保持通風。 濕拖把或真空吸塵器。 避免使用鎘銀焊料和氟化物助焊劑。 使用硫酸氫鈉而不是硫酸進行酸洗。 進行局部排氣通風。 |
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上釉
失蠟鑄造
彩繪玻璃
焊接
商業藝術 |
鉛、灼傷、紅外線 輻射
金屬煙霧、二氧化矽、 紅外輻射,熱
鉛酸助焊劑
金屬煙霧、臭氧、氮氣 二氧化碳、電和火 危害
溶劑,光化學, 視頻顯示終端 |
僅使用無鉛搪瓷。 給搪瓷窯通風。 有隔熱手套和衣服,以及紅外線護目鏡。
使用 50/50 30 目沙子/石膏代替方石英包埋。 燒蠟窯和鑄造作業應有局部排氣通風。 穿防熱服和手套。
使用銅箔技術而不是鉛來了。 使用無鉛和無銻焊料。 避免使用含鉛玻璃塗料。 使用不含酸和松香的助焊劑。
不要焊接鍍鋅金屬、含鉛油漆或含有有害金屬(鎳、鉻等)的合金。 只焊接已知成分的金屬。
使用雙面膠帶代替橡皮泥。 使用庚烷基而非己烷橡膠粘固劑。 有用於氣刷的噴房。 使用水基或酒精基永久性記號筆代替二甲苯類型。 有關照片處理,請參閱攝影部分。 為電腦準備合適的符合人體工程學的椅子、照明設備等。 |
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表演藝術 |
劇院
跳舞
音樂 |
溶劑、油漆、焊接 煙霧,異氰酸酯,安全, 火
急性損傷 重複性勞損
肌肉骨骼損傷 (例如,腕管綜合症)
Noise
聲音緊張 |
使用水性塗料和染料。 不要使用聚氨酯噴塗泡沫。 將焊接與其他區域分開。 有安全的裝配程序。 避免煙火、槍支、霧和煙以及其他危險的特殊效果。 防火所有舞台佈景。 標記所有活板門、坑和高處。
有一個合適的舞池。 避免在一段時間不活動後進行完整的時間表。 確保舞蹈活動前適當的熱身和舞蹈活動後的放鬆。 受傷後留出足夠的恢復時間。
使用大小合適的器械。 有足夠的儀器支持。 受傷後留出足夠的恢復時間。
將音量保持在可接受的水平。 如果需要,戴上音樂家的耳塞。 放置揚聲器以盡量減少噪音水平。 在牆壁上使用吸音材料。 確保充分的熱身。 提供適當的發聲訓練和調節。 |
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汽車機械師 |
制動鼓
脫脂
汽車馬達
焊接
繪畫 |
石棉
溶劑類
一氧化碳
溶劑、顏料 |
除非使用經批准的設備,否則不要清潔制動鼓。
使用水基清潔劑。 使用零件清潔劑
有尾管排氣。
往上看。
僅在噴房內噴漆,或在佩戴呼吸保護裝置的室外噴漆。
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家庭經濟 |
食物和營養 |
電氣危險
刀具和其他鋒利的器具
火災和燒傷
清潔產品 |
遵守標準電氣安全規則。
始終切離身體。 保持刀具鋒利。
使用帶油脂過濾器的抽油煙機,將其排放到室外。 接觸高溫物體時戴上防護手套。
帶酸性或鹼性清潔產品的護目鏡、手套和圍裙。 |
特殊教育項目的教師有時會面臨更大的風險。 危害的例子包括來自情緒失常學生的暴力行為以及來自製度化、發育障礙學生的甲型、乙型和丙型肝炎等感染的傳播(Clemens 等人,1992 年)。
學前課程
兒童保育涉及幼兒的身體護理和教育,在世界不同地區採取多種形式。 在許多大家庭很普遍的國家,當母親必須工作時,祖父母和其他女性親屬會照顧年幼的孩子。 在核心家庭和/或單親父母占主導地位且母親有工作的國家,健康的學齡以下兒童的護理通常發生在家庭以外的私立或公立日託中心或託兒所。 在許多國家,例如瑞典,這些兒童保育設施由市政當局經營。 在美國,大多數兒童保育設施都是私人的,儘管它們通常由當地衛生部門監管。 一個例外是由政府資助的學齡前兒童啟蒙計劃。
兒童保育設施的人員配備通常取決於所涉及的兒童數量和設施的性質。 對於少數兒童(通常少於 12 名),兒童保育設施可能是一個家庭,兒童包括照顧者的學齡前兒童。 工作人員可以包括一名或多名合格的成年助理,以滿足工作人員與兒童的比例要求。 更大、更正規的托兒設施包括日託中心和托兒所。 這些工作人員通常需要接受更多教育,可以包括合格的主管、訓練有素的教師、在醫生監督下的護理人員、廚房工作人員(營養專家、食品服務經理和廚師)和其他人員,例如運輸工作人員和維護人員。 托兒所的用地應具備戶外遊樂區、衣帽間、接待區、室內教室及遊樂區、廚房、衛生設施、行政用房、洗衣房等設施。
工作人員的職責包括監督兒童的所有活動、更換嬰兒尿布、兒童的情感培養、教學、食物準備和服務、識別疾病跡象和/或安全隱患以及許多其他職能。
日托工作者面臨許多與正常室內環境相同的危險,包括室內空氣污染、照明不良、溫度控制不當、滑倒和跌倒以及火災隱患。 (參見文章“小學和中學”。)然而,壓力(通常會導致倦怠)和感染是日托工作者的主要危害。 舉起和攜帶兒童以及接觸可能有危險的美術用品是其他危險。
應力
造成日托工作者壓力的原因包括: 儘管許多日托工作者受過高於平均水平的教育,但仍有一種不熟練的感覺; 由於日托工作者虐待和虐待兒童的事件廣為人知而導致形象問題,導致無辜的日托工作者被指紋識別並被視為潛在的罪犯; 和惡劣的工作條件。 後者包括員工與孩子的比例低、持續不斷的噪音、缺乏足夠的時間和設施與孩子分開進餐和休息,以及父母與工人互動的機制不足,這可能導致父母不必要且可能不公平的壓力和批評.
減少日托工作者壓力的預防措施包括: 更高的工資和更好的福利; 提高工作人員與兒童的比例,允許工作輪換、休息、病假和更好的績效,從而提高工作滿意度; 建立正式的家長-員工溝通與合作機制(可能包括家長-員工健康與安全委員會); 改善工作條件,例如成人尺寸的椅子、定期的“安靜”時間、單獨的工人休息區等。
感染
傳染病,如腹瀉病、鏈球菌和腦膜炎球菌感染、風疹、鉅細胞病毒和呼吸道感染,是日間護理人員的主要職業危害(見表 1)。 一項針對比利時日托工作者的研究發現甲型肝炎的風險增加(Abdo 和 Chriske 1990)。 在美國每年報告的 30 例甲型肝炎病例中,多達 25,000% 與日託中心有關。 一些引起腹瀉病的生物體,如引起賈第鞭毛蟲病的藍氏賈第鞭毛蟲,具有極強的傳染性。 暴發可能發生在為富裕人群和貧困地區服務的日託中心(Polis 等人,1986 年)。 一些感染——例如德國麻疹和鉅細胞病毒——對孕婦或計劃生育的婦女尤其危險,因為這種病毒有導致先天缺陷的風險。
生病的孩子可以傳播疾病,沒有明顯症狀但攜帶疾病的孩子也可以。 最常見的暴露途徑是糞口和呼吸道。 幼兒通常個人衛生習慣較差。 手到嘴和玩具到嘴的接觸很常見。 處理受污染的玩具和食物是一種進入途徑。 有些生物可以在無生命物體上存活數小時至數週不等的長時間。 如果食物處理者的手被污染或生病,食物也可能成為媒介。 在沒有紙巾等保護措施的情況下,因打噴嚏和咳嗽而吸入空氣中的呼吸道飛沫會導致感染傳播。 這種空氣傳播的氣溶膠可以在空氣中懸浮數小時。
照顧三歲以下兒童的日托員工面臨的風險最大,尤其是如果這些兒童沒有接受過如廁訓練,尤其是在更換和處理被帶病微生物污染的髒尿佈時。
預防措施包括: 方便的洗手設施; 兒童和工作人員定期洗手; 在定期消毒的指定區域換尿布; 將弄髒的尿布放入密閉的塑料襯裡容器中,這些容器經常清空; 將準備食物的區域與其他區域分開; 經常清洗玩具、遊樂區、毯子和其他可能被污染的物品; 通風良好; 適當的工作人員與兒童比例,以便正確實施衛生計劃; 根據病情排除、隔離或限制患病兒童的政策; 適當的病假政策允許生病的日托工作者留在家裡。
改編自婦女職業健康資源中心 1987
繪畫涉及在表面上做標記以表達一種感覺、經驗或願景。 最常用的表面是紙; 繪圖介質包括乾性工具,例如木炭、彩色鉛筆、蠟筆、石墨、金屬筆和蠟筆,以及液體,例如墨水、記號筆和顏料。 繪畫是指將水性或非水性液體介質(“油漆”)應用於尺寸、底漆或密封表面(如帆布、紙張或面板)的過程。 水性介質包括水彩、蛋彩畫、丙烯酸聚合物、乳膠和壁畫; 非水性介質包括亞麻籽油或常熟油、乾燥劑、清漆、醇酸樹脂、蠟或熔融蠟、有機溶劑基丙烯酸樹脂、環氧樹脂、搪瓷、著色劑和漆。 油漆和油墨通常由著色劑(顏料和染料)、液體載體(有機溶劑、油或水)、粘合劑、填充劑、抗氧化劑、防腐劑和穩定劑組成。
版畫是通過將印刷表面(如木版、絲網、金屬板或石頭)上的圖像的一層油墨轉移到紙張、織物或塑料上而製成的藝術品。 版畫製作過程包括幾個步驟:(1)準備圖像; (二)印刷; (2) 清理。 通過重複打印步驟可以製作圖像的多份副本。 在單幅印刷中,只製作一張印刷品。
凹版印刷涉及通過機械方式(例如,雕刻、干點)切割線或用酸蝕刻金屬板以在板中形成凹陷區域,從而形成圖像。 可以使用各種含溶劑的抗蝕劑和其他材料,例如松香或噴漆(淺綠色)來保護版材未被蝕刻的部分。 印刷時,將油墨(基於亞麻籽油)滾到印版上,擦去多餘的部分,在凹陷區域和線條處留下油墨。 印刷品是將紙張放在印版上,通過印刷機施加壓力,將油墨圖像轉印到紙張上。
浮雕印刷涉及切掉不印刷的木版或油氈部分,留下凸起的圖像。 將水性或亞麻子油基油墨應用於凸起的圖像,並將油墨圖像轉印到紙上。
石版印刷涉及用油膩的繪圖蠟筆或其他繪圖材料製作圖像,使圖像能夠接受亞麻籽油基墨水,並用酸處理印版,使非圖像區域具有吸水性和拒墨性。 圖像用礦物油精或其他溶劑清洗,用滾筒上墨,然後印刷。 金屬板光刻可能涉及通常包含重鉻酸鹽的初步反蝕刻。 金屬板可以用含有酮溶劑的乙烯基漆進行處理,以進行長版印刷。
絲網印刷是一種模板工藝,通過遮擋部分絲網在織物絲網上製作負像。 對於水性油墨,遮光材料必須是不溶於水的; 對於溶劑型油墨,則相反。 經常使用切割塑料模板並用溶劑粘附在絲網上。 印刷品是通過在屏幕上刮墨,迫使墨水通過屏幕的未阻塞部分到位於屏幕下方的紙張上,從而創建正像。 使用溶劑型油墨進行大批量印刷時,會向空氣中釋放大量溶劑蒸汽。
拼貼畫是在有紋理的表面或拼貼畫上使用凹版印刷或凸版印刷技術製作的,拼貼畫可以由粘在板上的多種材料製成。
照相製版工藝可以使用預感光版(通常是重氮版)進行平版印刷或凹版印刷,或者可以將感光乳劑直接塗在版材或石頭上。 阿拉伯樹膠和重鉻酸鹽的混合物經常用於寶石(膠印)。 將攝影圖像轉移到印版上,然後印版暴露於紫外光(例如,碳弧、氙燈、陽光)。 顯影時,未曝光的光乳劑部分被洗掉,然後印版。 塗料和顯影劑通常含有有害溶劑和鹼。 在照片屏幕工藝中,可以直接在屏幕上塗上重鉻酸鹽或重氮感光乳劑,也可以使用間接工藝,即在曝光後將感光轉移膜粘附到屏幕上。
在使用油性油墨的版畫技術中,油墨是用溶劑或植物油和洗碗液清洗的。 還必須使用溶劑來清潔光刻輥。 對於水性油墨,用水進行清洗。 對於溶劑型油墨,需要使用大量溶劑進行清理,這使其成為版畫製作中最危險的過程之一。 可以使用氯漂白劑或酶洗滌劑從屏幕上去除感光乳劑。
繪畫、繪畫或版畫的藝術家面臨著嚴重的健康和安全隱患。 這些藝術家的主要危害源包括酸(在平版印刷和凹版印刷中)、酒精(在油漆、蟲膠、樹脂和清漆稀釋劑和去除劑中)、鹼(在油漆、染浴、顯影劑和膠片清潔劑中)、灰塵(在粉筆中) 、木炭和粉彩)、氣體(在氣溶膠、蝕刻、光刻和光刻工藝中)、金屬(在顏料、光化學和乳劑中)、霧和噴霧(在氣溶膠、氣刷和水墨著色中)、顏料(在墨水和油漆中)、粉末(在幹顏料和光化學製品、松香、滑石粉和白粉中)、防腐劑(在油漆、膠水、硬化劑和穩定劑中)和溶劑(例如脂肪族、芳香族和氯化烴、乙二醇醚和酮)。 與這些危害相關的常見接觸途徑包括吸入、攝入和皮膚接觸。
有據可查的畫家、繪圖員和版畫家的健康問題包括: n- 使用橡膠粘固劑和噴塗粘合劑的藝術學生正己烷引起的周圍神經損傷; 溶劑引起的絲網印刷藝術家周圍和中樞神經系統損傷; 與光刻機中的溶劑和乙二醇醚有關的骨髓抑制; 接觸噴霧、煙霧、灰塵、黴菌和氣體後哮喘發作或加重; 接觸膠水或塗改液中的二氯甲烷、氟利昂、甲苯和 1,1,1-三氯乙烷等碳氫化合物溶劑後心律異常; 酸、鹼或苯酚灼傷或刺激皮膚、眼睛和粘膜; 有機溶劑引起的肝損傷; 接觸鎳、重鉻酸鹽和鉻酸鹽、環氧硬化劑、松節油或甲醛後,皮膚會出現刺激、免疫反應、皮疹和潰瘍。
雖然沒有很好的記錄,但繪畫、素描和版畫可能與白血病、腎腫瘤和膀胱腫瘤的風險增加有關。 畫家、繪圖員和版畫家可能接觸到的疑似致癌物包括鉻酸鹽和重鉻酸鹽、多氯聯苯、三氯乙烯、鞣酸、二氯甲烷、縮水甘油、甲醛以及鎘和砷化合物。
繪畫、素描和版畫製作中最重要的預防措施包括: 用水性材料替代有機溶劑材料; 正確使用一般稀釋通風和局部排氣通風(見圖 1); 正確處理、標記、儲存和處置油漆、易燃液體和廢溶劑; 適當使用個人防護裝備,例如圍裙、手套、護目鏡和呼吸器; 避免使用含有毒金屬,尤其是鉛、鎘、汞、砷、鉻酸鹽和錳的產品。 應避免的溶劑包括苯、四氯化碳、甲基 n-丁酮, n-己烷和三氯乙烯。
圖 1. 帶槽式排氣罩的絲網印刷。
邁克爾·麥肯(Michael McCann)
旨在降低與繪畫、素描和版畫相關的不利健康影響風險的其他努力包括對年輕藝術家進行有關藝術材料危害的早期和持續教育,以及法律強制在藝術材料上貼上警告短期和長期危害的標籤。術語健康和安全危害。
認知緊張
持續觀察表明,護士工作日的特點是工作時間表不斷重組和頻繁中斷。
比利時(Malchaire 1992)和法國(Gadbois et al. 1992;Estryn-Béhar 和 Fouillot 1990b)的研究表明,護士在工作日期間執行 120 到 323 項不同的任務(見表 1)。 全天工作中斷非常頻繁,每個工作日 28 到 78 次不等。 許多被研究的單位都是大型的短期住宿單位,護士的工作包括一長串空間分散的短期任務。 由於不斷的技術創新、不同工作人員的工作相互依賴以及普遍隨意的工作組織方式,工作時間表的規劃變得複雜。
表 1. 護士承擔的單獨任務的數量,以及每個輪班期間的中斷
比利時 |
法國 |
法國 |
|
作者 |
馬爾凱爾 1992* |
Gadbois 等人。 1992** |
Estryn-Béhar 和 |
開始參觀 |
心血管 |
手術(S)和 |
十大醫療與 |
分開的數量 |
上午 120/8 小時 |
S(天)276/12 小時 |
上午 323/8 小時 |
數 |
S(天)36/12 小時 |
上午 78/8 小時 |
觀察小時數: * 早上:80 小時; 下午:80小時; 晚上:110 小時。 ** 手術:238 小時; 藥物:220小時。 *** 早上 : 64 小時; 下午:80小時; 晚上:90小時。
Gadbois 等人。 (1992) 觀察到每個工作日平均有 40 次中斷,其中 5% 是由患者引起的,40% 是由信息傳輸不充分引起的,15% 是由電話呼叫引起的,25% 是由設備引起的。 Ollagnier 和 Lamarche (1993) 系統地觀察了一家瑞士醫院的護士,觀察到每天有 8 到 32 次中斷,具體取決於病房。 平均而言,這些中斷佔工作日的 7.8%。
諸如此類由不適當的信息供應和傳輸結構引起的工作中斷會阻止工人完成所有任務並導致工人不滿。 這種組織缺陷的最嚴重後果是花在患者身上的時間減少(見表 2)。 在上面引用的前三項研究中,護士平均最多花費 30% 的時間在病人身上。 在捷克斯洛伐克,多床位的病房很常見,護士更換房間的頻率較低,而且 47% 的輪班時間都花在了病人身上(Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992)。 這清楚地表明了架構、人員配置水平和精神壓力是如何相互關聯的。
表 2. 三項研究中護士時間的分佈
捷克斯洛伐克 |
比利時 |
法國 |
|
作者 |
Hubacova、Borsky 和 Strelka 1992* |
馬爾凱爾 1992** |
Estryn-Béhar 和 |
開始參觀 |
5個內科和外科 |
心血管外科 |
10醫療和 |
護士主要姿勢的平均走時和總行走距離: |
|||
工作百分比 |
企業排放佔全球 76% |
早上 61% |
早上 74% |
包括彎腰, |
企業排放佔全球 11% |
早上 16% |
|
站立彎曲 |
早上 11% |
||
步行距離 |
早上 4 公里 |
早上 7 公里 |
|
工作百分比 |
三班制:47% |
早上 38% |
早上 24% |
每班的觀察次數: * 74 班 3 次觀察。 ** 上午:10 次觀察(8 小時); 下午:10 次觀察(8 小時); 晚上:10 次觀察(11 小時)。 *** 上午:8 次觀察(8 小時); 下午:10 次觀察(8 小時); 晚上:9 次觀察(10-12 小時)。
Estryn-Béhar 等人。 (1994) 在同一棟高層建築內的兩個具有相似空間組織的專科病房觀察了七種職業和時間表。 一個病房的工作是高度分區的,由一名護士和一名護士助理組成的兩個團隊照顧一半的病人,而另一個病房沒有分區,所有病人的基本護理都由兩名護士助理負責。 兩個病房中與患者相關的中斷頻率沒有差異,但在沒有部門的病房中與團隊相關的中斷明顯更頻繁(35 至 55 次中斷與 23 至 36 次中斷)。 與分區病房的同事相比,非分區病房的護士助理、早班護士和下午班護士遭受的打擾分別多 50%、70% 和 30%。
因此,部門化似乎減少了中斷次數和工作輪班的中斷。 這些結果與醫務人員和輔助醫務人員合作,用於規劃病房的重組,以促進辦公室和準備區的分區。 新的辦公空間是模塊化的,可以很容易地分成三個辦公室(一個給醫生,兩個護理團隊各一個),每個辦公室由滑動玻璃隔板隔開,並配備至少六個座位。 在公共準備區安裝兩個相對的櫃檯意味著在準備期間被打擾的護士可以返回並在相同的位置和狀態下找到他們的材料,而不受同事活動的影響。
重組工作時間表和技術服務
技術部門的專業活動遠不止與每個測試相關的任務總和。 在幾個核醫學部門進行的一項研究(Favrot-Laurens 1992)表明,核醫學技術人員很少花時間執行技術任務。 事實上,技術人員的大部分時間都花在了協調各個工作站的活動和工作量、傳輸信息和進行不可避免的調整上。 這些責任源於技術人員有義務了解每項測試,並擁有必要的技術和管理信息以及測試特定信息(如時間和注射部位)。
提供護理所需的信息處理
一家腦電圖 (EEG) 設備製造商要求 Roquelaure、Pottier 和 Pottier (1992) 簡化設備的使用。 他們的回應是促進閱讀控件上過於復雜或根本不清楚的視覺信息。 正如他們指出的那樣,“第三代”機器存在獨特的困難,部分原因是使用了視覺顯示單元,其中包含幾乎難以辨認的信息。 破譯這些屏幕需要復雜的工作策略。
然而,總的來說,很少有人注意到以促進衛生保健部門快速決策的方式提供信息的必要性。 例如,根據一項對 240 種干燥口服藥物和 364 種注射藥物的研究,藥物標籤信息的易讀性仍有許多不足之處(Ott 等人,1991 年)。 理想情況下,由經常被打斷並照顧多名患者的護士管理的干燥口服藥物的標籤應具有啞光錶面、至少 2.5 毫米高的字符和有關藥物的全面信息。 在接受檢查的 36 種藥物中,只有 240% 滿足前兩個標準,只有 6% 滿足所有三個標準。 同樣,在 2.5 種可注射藥物的 63% 標籤中使用了小於 364 毫米的字體。
在許多不說英語的國家/地區,機器控制面板仍貼有英文標籤。 許多國家正在開發患者圖表軟件。 在法國,這種類型的軟件開發通常是出於改善醫院管理的願望而進行的,並且沒有充分研究軟件與實際工作程序的兼容性(Estryn-Béhar 1991)。 因此,該軟件實際上可能會增加護理的複雜性,而不是減少認知壓力。 要求護士翻閱多個信息屏幕以獲得填寫處方所需的信息可能會增加他們犯錯的次數和他們遭受的記憶失誤。
雖然斯堪的納維亞和北美國家已將大部分患者記錄計算機化,但必須牢記,這些國家的醫院受益於高醫患比,因此工作中斷和不斷調整優先級的問題較少。 相比之下,專為員工與患者比例較低的國家/地區設計的患者圖表軟件必須能夠輕鬆生成摘要並促進優先事項的重組。
麻醉中的人為錯誤
Cooper、Newbower 和 Kitz (1984) 在研究美國麻醉過程中潛在錯誤的因素時發現,設備設計至關重要。 所研究的 538 個錯誤,主要是藥物管理和設備問題,與活動分佈和所涉及的系統有關。 根據 Cooper 的說法,更好的設備和監測設備設計可以減少 22% 的錯誤,而使用麻醉模擬器等新技術對麻醉師進行補充培訓可以減少 25% 的錯誤。 其他推薦的策略側重於工作組織、監督和溝通。
手術室和重症監護室的聲音警報
多項研究表明,手術室和重症監護病房使用的警報類型太多。 在一項研究中,麻醉師僅正確識別了 33% 的警報,並且只有兩個監視器的識別率超過 50%(Finley 和 Cohen 1991)。 在另一項研究中,麻醉師和麻醉護士僅在 34% 的病例中正確識別出警報(Loeb 等人,1990 年)。 回顧性分析表明,26% 的護士錯誤是由於警報聲音的相似性,20% 是由於警報功能的相似性。 Momtahan 和 Tansley (1989) 報告說,恢復室護士和麻醉師分別僅在 35% 和 22% 的病例中正確識別了警報。 在 Momtahan、Hétu 和 Tansley(1993 年)的另一項研究中,18 名醫生和技術人員只能識別 10 個手術室警報中的 15 到 26 個,而 15 名重症監護護士只能識別 8 個使用的警報中的 14 到 23 個在他們的單位。
De Chambost (1994) 研究了巴黎地區重症監護病房中使用的 22 種機器的聲音警報。 只有心電圖警報和兩種自動柱塞注射器之一的警報很容易識別。 其他人沒有立即被識別出來,需要工作人員先調查病人房間裡的警報源,然後帶著適當的設備返回。 八台機器發出的聲音的頻譜分析揭示了顯著的相似之處,並表明警報之間存在掩蔽效應。
不可接受的大量無理警報一直是特別批評的對象。 O'Carroll (1986) 描述了普通重症監護病房三週內警報的來源和頻率。 1,455 個警報中只有 XNUMX 個與可能致命的情況有關。 監視器和灌注泵發出了許多誤報。 白天和晚上的警報頻率幾乎沒有區別。
麻醉學中使用的警報器也報告了類似的結果。 Kestin、Miller 和 Lockhart (1988) 在一項針對 50 名患者和五種常用麻醉監測儀的研究中報告說,只有 3% 表明患者存在真正的風險,而 75% 的警報是沒有根據的(由患者移動、干擾和機械問題)。 平均每位患者觸發十次警報,相當於每 4.5 分鐘一次警報。
對誤報的常見反應是簡單地禁用它們。 McIntyre (1985) 報告說,57% 的加拿大麻醉師承認故意關閉警報。 顯然,這可能會導致嚴重的事故。
這些研究強調了醫院警報器的不良設計以及基於認知人體工程學的警報標準化的必要性。 Kestin、Miller 和 Lockhart (1988) 以及 Kerr (1985) 都提出了考慮風險和醫院人員預期糾正反應的警報修改。 正如 de Keyser 和 Nyssen (1993) 所表明的,預防麻醉中的人為錯誤綜合了不同的措施——技術、人體工程學、社會、組織和培訓。
技術、人為錯誤、患者安全和感知心理壓力
嚴格分析錯誤過程非常有用。 Sundström-Frisk 和 Hellström(1995 年)報告說,設備缺陷和/或人為錯誤導致 57 年至 284 年間瑞典有 1977 人死亡和 1986 人受傷。作者採訪了涉及 63 起事件的 155 個重症監護室小組(“近-事故”)涉及先進的醫療設備; 大多數這些事件都沒有向當局報告。 開發了 XNUMX 個典型的“險些事故”場景。 確定的原因包括技術設備和文件不足、物理環境、程序、人員配備水平和壓力。 如果新設備不能很好地適應用戶的需求,並且在培訓和工作組織方面沒有進行基本改變,那麼新設備的引進可能會導致事故。
為了應對健忘,護士制定了幾種記憶、預測和避免事件的策略。 它們仍然會發生,即使患者沒有意識到錯誤,險些發生事故也會使工作人員感到內疚。 文章 “案例研究:人為錯誤和關鍵任務” 處理問題的某些方面。
情緒或情感緊張
護理工作,特別是如果它迫使護士面對嚴重的疾病和死亡,可能是情感緊張的重要來源,並可能導致倦怠,這將在本文的其他地方進行更充分的討論 百科全書. 護士應對這種壓力的能力取決於他們支持網絡的範圍以及他們討論和改善患者生活質量的可能性。 以下部分總結了 Leppanen 和 Olkinuora(1987 年)對芬蘭和瑞典壓力研究的回顧的主要發現。
在瑞典,衛生專業人員報告的進入其職業的主要動機是工作的“道德使命”、其有用性和鍛煉能力的機會。 然而,幾乎一半的護士助理認為他們的知識不足以勝任他們的工作,四分之一的護士、五分之一的註冊護士、七分之一的醫生和十分之一的護士長認為自己無法勝任某些類型的管理患者。 處理心理問題的無能是最常被提及的問題,在護士助理中尤為普遍,儘管護士和護士長也提到了這一點。 另一方面,醫生認為自己在這方面有能力。 作者關注護士助手的困難處境,他們比其他人花更多的時間陪伴患者,但矛盾的是,他們無法告知患者他們的疾病或治療。
幾項研究表明,在界定責任方面缺乏明確性。 Pöyhönen 和 Jokinen (1980) 報告說,只有 20% 的赫爾辛基護士始終了解他們的任務和工作目標。 在兒科病房和殘疾人研究所進行的一項研究中,Leppanen 表明,任務分配不允許護士有足夠的時間來計劃和準備他們的工作、執行辦公室工作以及與團隊成員協作。
在沒有決策權的情況下承擔責任似乎是一個壓力因素。 因此,57% 的手術室護士認為他們職責的模糊性加劇了他們的認知壓力; 47% 的外科護士表示不熟悉他們的一些任務,並認為患者和護士的期望相互矛盾是壓力的來源。 此外,47% 的人報告說,當出現問題且醫生不在場時,壓力會增加。
根據三項歐洲流行病學研究,職業倦怠影響了大約 25% 的護士(Landau 1992 年;Saint-Arnaud 等人 1992 年;Estryn-Béhar 等人 1990 年)(見表 3 ). Estryn-Béhar 等人。 研究了 1,505 名女性醫護人員,使用整合了工作中斷和重組信息的認知壓力指數和整合了工作氛圍、團隊合作、資格和工作的一致性、與患者交談所花費的時間以及猶豫頻率等信息的情感壓力指數或對患者的不確定反應。 在 12% 的低認知壓力護士、25% 的中度認知壓力護士和 39% 的高度認知壓力護士中觀察到倦怠。 職業倦怠與情感壓力增加之間的關係甚至更強:在 16% 的輕度護士、25% 的中度情感壓力護士和 64% 的高度情感壓力護士中觀察到職業倦怠。 通過對社會和人口因素的邏輯多變量回歸分析進行調整後,與指數較低的女性相比,情感應變指數高的女性的倦怠比值比為 6.88。
表 3. 衛生工作者的認知和情感緊張以及倦怠
德國* |
Canada** |
法國*** |
|
科目數量 |
24 |
868 |
1,505 |
選項 |
Maslach 倦怠 |
伊爾費爾德精神病學 |
戈德堡將軍 |
情緒高漲 |
企業排放佔全球 33% |
企業排放佔全球 20% |
企業排放佔全球 26% |
燒毀程度, |
早上2.0; |
早上 25%; |
|
受苦百分比 |
認知和 |
認知壓力: |
* 蘭道 1992。 ** 聖阿南等。 阿爾。 1992. *** Estryn-Béhar 等人。 1990.
聖阿諾等人。 報告了倦怠頻率與其複合認知和情感應變指數得分之間的相關性。 Landau 的結果支持這些發現。
最後,據報導,在法國一家癌症治療中心和一家綜合醫院工作的 25 名護士中,有 520% 表現出高倦怠評分(Rodary 和 Gauvain-Piquard 1993)。 高分與缺乏支持密切相關。 得分高的護士更頻繁地報告說,他們的部門不重視他們、不考慮他們對患者的了解或對患者的生活質量給予最高重視的感覺。 在這些護士中,關於身體害怕病人和無法按照自己的意願安排工作時間表的報告也更為常見。 鑑於這些結果,值得注意的是 Katz (1983) 觀察到護士的自殺率很高。
工作量、自主權和支持網絡的影響
一項針對 900 名加拿大護士的研究表明,工作量與 Ilfeld 問卷測量的五個認知壓力指標之間存在關聯:總體得分、攻擊性、焦慮、認知問題和抑鬱(Boulard 1993)。 確定了四個組。 高工作量、高自主性和良好社會支持的護士 (11.76%) 表現出多種壓力相關症狀。 工作量小、自主性強、社會支持好(35.75%)的護士壓力最小。 工作量大、自主權少、社會支持少的護士 (42.09%) 壓力相關症狀患病率高,而工作量小、自主權少、社會支持少的護士 (10.40%) 壓力小,但作者認為這些護士可能會感到有些沮喪。
這些結果還表明,自主性和支持並沒有調節工作量與心理健康之間的關係,而是直接作用於工作量。
護士長的作用
傳統上,員工對監督的滿意度被認為取決於責任的明確定義以及良好的溝通和反饋。 Kivimäki 和 Lindström(1995 年)對四個醫療部門的 12 個病房的護士進行了問卷調查,並採訪了病房的護士長。 根據所報告的對監管的滿意度,病房被分為兩組(XNUMX 個滿意病房和 XNUMX 個不滿意病房)。 在“滿意”的病房中,溝通、反饋、參與決策以及有利於創新的工作氛圍的得分更高。 除了一個例外,“滿意”病房的護士長報告說每年至少與每位員工進行一次持續一到兩個小時的保密談話。 相比之下,只有一名“不滿意”病房的護士長報告了這種行為。
“滿意”病房的護士長表示,他們鼓勵團隊成員表達自己的意見和想法,不鼓勵團隊成員批評或嘲笑提出建議的護士,並不斷嘗試對提出不同或新意見的護士給予積極反饋。 最後,“滿意”病房的所有護士長都強調了自己在營造有利於建設性批評的氛圍方面的作用,但沒有“不滿意”病房的護士長。
心理角色、關係和組織
護士情感關係的結構因團隊而異。 一項針對 1,387 名定期上夜班的護士和 1,252 名定期上早班或下午班的護士的研究表明,在夜班期間輪班延長的頻率更高(Estryn-Béhar 等人,1989a)。 早班開始和晚班結束在夜班護士中更為普遍。 “良好”或“非常好”的工作氛圍在夜間更為普遍,但“與醫生的良好關係”則不那麼普遍。 最後,夜班護士報告說有更多時間與患者交談,儘管這意味著對患者的適當反應的擔憂和不確定性(在夜間也更頻繁)更難以忍受。
Büssing (1993) 揭示,非正常工作時間的護士更容易人格解體。
醫生的壓力
否認和抑制壓力是常見的防禦機制。 醫生可能會嘗試通過更加努力地工作、遠離情緒或扮演烈士的角色來壓抑他們的問題(Rhoads 1977;Gardner 和 Hall 1981;Vaillant、Sorbowale 和 McArthur 1972)。 隨著這些障礙變得更加脆弱,適應性策略崩潰,痛苦和挫折的發作變得越來越頻繁。
Valko 和 Clayton (1975) 發現,三分之一的實習生遭受嚴重且頻繁的情緒困擾或抑鬱發作,其中四分之一有自殺念頭。 McCue (1982) 認為,更好地理解壓力和對壓力的反應將有助於醫生培訓和個人發展,並改變社會期望。 這些變化的最終效果將是改善護理。
迴避行為可能會發展,通常伴隨著人際關係和職業關係的惡化。 在某個時候,醫生最終越界導致精神健康明顯惡化,症狀可能包括藥物濫用、精神疾病或自殺。 在其他情況下,患者護理可能會受到影響,導致不適當的檢查和治療、性虐待或病態行為(Shapiro、Pinsker 和 Shale 1975)。
美國醫學協會在五年期間對 530 名醫生自殺事件進行的一項研究發現,40% 的女醫生自殺事件和不到 20% 的男醫生自殺事件發生在 40 歲以下的人群中(Steppacher 和 Mausner,1974 年) . 瑞典一項關於 1976 年至 1979 年自殺率的研究發現,與總體活躍人口相比,某些衛生行業的自殺率最高(Toomingas 1993)。 女醫生的標準化死亡率 (SMR) 為 3.41,是觀察到的最高值,而護士為 2.13。
不幸的是,精神健康受損的衛生專業人員經常被忽視,甚至可能被他們的同事拒絕,他們試圖否認自己的這些傾向(Bissel 和 Jones 1975)。 事實上,輕度或中度壓力在衛生專業人員中比坦率的精神障礙更為普遍 (McCue 1982)。 這些病例的良好預後取決於早期診斷和同伴支持 (Bitker 1976)。
討論組
美國已經開展了關於討論小組對職業倦怠影響的研究。 儘管已經證明了積極的結果(Jacobson 和 MacGrath 1983),但應該指出的是,這些結果是在有足夠時間在安靜和適當的環境中進行定期討論的機構(即,醫患比例高的醫院)進行的。
對討論小組成功的文獻回顧表明,這些小組在病房中是有價值的工具,在這些病房中,很大一部分患者留下永久性後遺症,並且必須學會接受生活方式的改變 (Estryn-Béhar 1990)。
Kempe、Sauter 和 Lindner(1992 年)評估了老年病房護士接近倦怠的兩種支持技術的優點:為期 13 個月的 12 次專業諮詢課程和為期 35 個月的 30 次“Balint 小組”課程。 巴林特小組會議提供的澄清和保證只有在製度也發生重大變化時才有效。 如果沒有這樣的改變,矛盾甚至會激化,不滿情緒會增加。 儘管他們即將精疲力盡,但這些護士仍然非常專業,並想方設法繼續他們的工作。 這些補償策略必須考慮到極高的工作量:20% 的護士每月加班超過 42 小時,83% 的人不得不在超過三分之二的工作時間內應對人手不足的問題,XNUMX% 的人經常獨自一人與不合格的人員。
這些老年科護士的經歷與腫瘤病房護士的經歷進行了比較。 職業倦怠評分在年輕腫瘤科護士中較高,並隨著資歷的增加而降低。 相比之下,老年科護士的倦怠評分隨著資歷的增加而增加,達到的水平遠高於腫瘤科護士的水平。 這種不隨資歷遞減的現象,是由於老年病房工作量的特點造成的。
需要對多個決定因素採取行動
一些作者將他們對有效壓力管理的研究擴展到與情感緊張相關的組織因素。
例如,心理和社會學因素的分析是 Theorell 嘗試在急診、兒科和青少年精神病病房實施具體案例改進的一部分 (Theorell 1993)。 通過使用問卷調查和測量血漿催乳素水平來測量改變實施前後的情感壓力,顯示出危機情況下的無力感。
急診室工作人員經歷了高水平的情感壓力,並且常常享有很小的決策自由度。 這歸因於他們經常面臨生死攸關的情況,他們的工作需要高度集中,他們經常照顧的病人數量很多,而且無法控制病人的類型和數量。 另一方面,因為他們與病人的接觸通常是短暫而膚淺的,所以他們遭受的痛苦較少。
這種情況在兒科和青少年精神病病房更容易控制,因為診斷程序和治療程序的時間表是事先制定好的。 這反映在與急診病房相比,過度勞累的風險較低。 然而,這些病房的工作人員面對的是患有嚴重身心疾病的兒童。
通過每個病房的討論小組確定了理想的組織變革。 在急診病房,工作人員對有關培訓和常規程序的組織變革和建議非常感興趣——例如如何治療強姦受害者和沒有親屬關係的老年患者,如何評估工作以及如果被叫來的醫生沒有到達該怎麼辦——被制定。 隨後實施了具體變革,包括設立主任醫師職位和確保內科醫生的持續可用。
青少年精神病學的工作人員主要對個人成長感興趣。 由主任醫師和縣政府重組資源,讓三分之一的人員接受了心理治療。
在兒科,每 15 天為所有人員組織一次會議。 六個月後,社會支持網絡、決策自由度和工作內容都得到了改善。
這些詳細的人體工程學、心理學和流行病學研究確定的因素是工作組織的寶貴指標。 關注它們的研究與多因素相互作用的深入研究截然不同,而是圍繞特定因素的語用表徵展開。
Tintori 和 Estryn-Béhar (1994) 於 57 年在巴黎地區一家大型醫院的 1993 個病房中確定了其中的一些因素。在 10 個病房中存在超過 46 分鐘的輪班重疊,儘管夜間和夜間之間沒有官方重疊41個病房早班。 在一半的案例中,這些信息交流會議包括所有三班倒的護士助手。 在 12 個病區,醫生參加了上午至下午的會議。 在研究前的三個月裡,只有35個病區召開會議,討論患者的預後、出院情況以及患者對疾病的理解和反應。 在這項研究的前一年,18 個病房的白班工人沒有接受過培訓,只有 16 個病房為夜班工人提供了培訓。
一些新的休息室沒有使用,因為它們距離一些病人的房間有 50 到 85 米。 相反,工作人員更喜歡在更小但更近的房間裡喝杯咖啡進行非正式討論。 醫生們在 45 個日班病房參加了茶歇。 護士經常抱怨工作中斷和工作不知所措,這無疑部分歸因於座位不足(42 個病房中有 57 個病房不到四個)和護士站狹窄的宿舍,那裡有超過 XNUMX 人必須度過一天中的大部分時間。
壓力、工作組織和支持網絡的相互作用在瑞典莫塔拉醫院的家庭護理部門的研究中很清楚(Beck-Friis、Strang 和 Sjöden 1991;Hasselhorn 和 Seidler 1993)。 職業倦怠的風險通常被認為在姑息治療病房中很高,但在這些研究中並不顯著,這實際上揭示了比職業壓力更多的職業滿意度。 這些單位的人員流動率和停工率都很低,員工的自我形像也很正面。 這歸功於人員的選擇標準、良好的團隊合作、積極的反饋和繼續教育。 晚期癌症醫院護理的人員和設備成本通常比以醫院為基礎的家庭護理高 167% 至 350%。 20 年瑞典有 1993 多輛這種類型的飛機。
美國
1970 年的科森報告(美國參議院 1970 年)首次廣泛報導了空中交通管制員 (ATC) 的高壓力,該報告側重於工作條件,例如加班、很少有規律的工作休息、增加的空中交通、很少的假期、惡劣的物質工作環境和勞資之間的“相互怨恨和對抗”。 這種情況促成了 1968-69 年 ATC 的工作行動。 此外,早期醫學研究,包括 1975-78 年波士頓大學的一項重要研究(Rose、Jenkins 和 Hurst,1978 年)表明,ATC 可能面臨更高的壓力相關疾病風險,包括高血壓。
在 1981 年美國 ATC 罷工之後,工作壓力成為一個主要問題,交通部再次任命了一個工作組來檢查壓力和士氣。 由此產生的 1982 年瓊斯報告表明,擔任各種職務的 FAA 員工在工作設計、工作組織、溝通系統、監督領導、社會支持和滿意度方面都報告了負面結果。 ATC 壓力的典型形式是急性突發事件(例如近半空中的碰撞)以及管理風格引起的人際關係緊張。 工作組報告說,6% 的 ATC 樣本“精疲力盡”(對完成工作的能力喪失了極大的自信)。 這個群體佔 21 歲及以上人群的 41% 和服務年限在 69 年或以上的人群的 19%。
瓊斯特別工作組 1984 年對其建議的審查得出結論認為,“情況與 1981 年一樣糟糕,或者可能更糟”。 主要問題是交通量增加、人員配備不足、士氣低落和倦怠率增加。 這種情況導緻美國空中交通管制在 1987 年重新成立工會,並選舉國家空中交通管制組織 (NATCA) 作為他們的談判代表。
在 1994 年的一項調查中,紐約市地區的 ATC 報告稱人員持續短缺,並且擔心工作壓力、輪班工作和室內空氣質量。 提高士氣和健康的建議包括調動機會、提前退休、更靈活的時間表、工作場所的鍛煉設施和增加人員配置。 1994 年,與 3 年和 5 年全國調查中的 ATC 相比,報告高度倦怠的 1981 級和 1984 級 ATC 的比例更高(1984 年在中心工作的 ATC 除外)。 5 級設施的空中交通量最高,1 級設施最低(Landsbergis 等人,1994 年)。 倦怠感與過去 3 年、年齡、ATC 工作年限、在人流量大的 5 級設施中工作、工作組織不善以及主管和同事支持不力等經歷過“險些失手”有關。
還在繼續研究適用於 ATC 的適當輪班時間表,包括 10 小時、4 天輪班時間表的可能性。 輪班和壓縮工作週相結合對健康的長期影響尚不清楚。
一項旨在減輕意大利 ATC 工作壓力的集體談判計劃
負責意大利所有民用空中交通的公司 (AAAV) 僱用了 1,536 個空中交通管制員。 AAAV 和工會代表在 1982 年至 1991 年間起草了幾項改善工作條件的協議。 這些包括:
1. 使無線電系統現代化並使航空信息、飛行數據處理和空中交通管理自動化。 這提供了更可靠的信息和更多的決策時間,消除了許多有風險的流量高峰並提供了更平衡的工作負載。
2. 減少工作時間. 現在每週的手術工作時間為 28 至 30 小時。
3. 改變輪班時間表:
4. 減少環境壓力. 已經嘗試降低噪音並提供更多的光。
5. 改善新控制台、屏幕和椅子的人體工程學.
6. 增強體質. 最大的設施中提供健身房。
這一時期的研究表明該計劃是有益的。 夜班壓力不大; 在三班倒結束時,ATC 的表現沒有明顯惡化; 28 年內只有 7 個 ATC 因健康原因被解僱; 儘管空中交通量大幅增加,但“未遂事故”的發生率大幅下降。
通過學徒制教授手藝至少可以追溯到羅馬帝國,並在製鞋、木工、石工等經典行業中延續至今。 學徒制可以是非正式的,希望學習一門手藝的人會發現有技能的雇主願意教他或她以換取工作。 然而,大多數學徒制更為正式,涉及雇主和學徒之間的書面合同,學徒必須在一定時間內為雇主服務,以換取培訓。 這些正式的學徒計劃通常有關於完成學徒資格的標準規則,這些規則由工會、行會或雇主組織等機構制定。 在一些國家,工會和雇主組織直接開展學徒計劃; 這些方案通常包括結構化的在職培訓和課堂教學。
然而,在當今的技術世界中,許多領域對熟練勞動力的需求不斷增長,例如實驗室技術員、機械師、機械師、美容師、廚師、服務貿易等等。 這些技能行業的學習通常在學校、職業學院、理工學院、兩年制大學和類似機構的職業課程中進行。 這些有時包括在實際工作環境中的實習。
這些職業課程的教師和學生都面臨來自化學品、機械、物理因素和與特定行業或行業相關的其他危害的職業危害。 在許多職業課程中,學生正在使用行業捐贈的舊機器學習技能。 這些機器通常沒有配備現代安全功能,例如適當的機器防護裝置、快速制動器、噪音控制措施等。 教師本身往往沒有接受過有關行業危害和適當預防措施的充分培訓。 通常,學校沒有足夠的通風和其他預防措施。
學徒經常面臨高風險情況,因為他們被分配了最骯髒和最危險的任務。 它們通常被用作廉價勞動力的來源。 在這些情況下,學徒的雇主更有可能沒有就其行業的危險和預防措施接受過足夠的培訓。 非正式學徒制通常不受監管,面對此類剝削或危害的學徒通常無處可求。
學徒計劃和職業培訓的另一個共同問題是年齡。 學徒入職年齡一般在 16 至 18 歲之間。 職業培訓可以從小學開始。 研究表明,年輕工人(15 至 19 歲)在失時工傷索賠中所佔比例過高。 在加拿大安大略省,1994 年受僱於服務行業的年輕受傷工人比例最大。
這些統計數據表明,參加這些課程的學生可能不了解健康和安全培訓的重要性。 學生的注意力跨度和理解水平也可能與成人不同,這應該反映在他們的培訓中。 最後,服務行業等行業需要格外注意,這些行業的健康和安全通常沒有受到其他行業的關注。
在任何學徒或職業計劃中,都應該有內置的安全和健康培訓計劃,包括危險溝通。 教師或雇主應接受有關危險和預防措施的適當培訓,以保護自己並正確教導學生。 工作或培訓環境應有足夠的預防措施。
在古代,雕刻藝術包括對石、木、骨等材料的雕刻。 後來,雕塑發展和完善了粘土和石膏的造型技術,以及金屬和玻璃的成型和焊接技術。 在上個世紀,各種額外的材料和技術被用於雕塑藝術,包括塑料泡沫、紙張、發現材料和幾種能源,如光、動能等。 許多現代雕塑家的目標是讓觀眾積極參與其中。
雕塑通常利用材料的自然顏色或對其表面進行處理以達到某種顏色或強調自然特徵或修改光反射。 這些技巧屬於藝術作品的點睛之筆。 藝術家及其助手的健康和安全風險來自材料的特性; 來自工具和設備的使用; 來自用於工具功能的各種形式的能源(主要是電力); 以及用於焊接和熔合技術的熱量。
藝術家缺乏信息和專注於工作導致低估安全的重要性; 這可能導致嚴重事故和職業病的發展。
風險有時與工作場所的設計或工作的組織有關(例如,同時進行許多工作操作)。 這些風險在所有工作場所都很常見,但在藝術和手工藝環境中,它們可能會產生更嚴重的後果。
一般注意事項
其中包括:工作室的適當設計,考慮使用的電源類型以及藝術材料的放置和移動; 通過適當的警告顯示來控制危險操作的隔離; 安裝排氣系統以控制和去除粉末、氣體、煙霧、蒸汽和氣溶膠; 使用合適且方便的個人防護設備; 高效的清潔設施,例如淋浴、水槽、洗眼器等; 了解與使用化學物質相關的風險以及管理其使用的法規,以避免或至少減少其潛在危害; 隨時了解可能發生事故的風險和衛生規定,並接受急救培訓。 當空氣中的灰塵大量產生時,必須在其源頭進行局部通風以去除空氣中的灰塵。 強烈建議每天進行濕式或乾式真空清潔,或濕拖地板和工作檯面。
主要雕刻技法
石雕涉及雕刻硬石、軟石、寶石、石膏、水泥等。 雕塑塑造涉及使用更柔韌的材料——石膏和粘土造型和鑄造、木雕、金屬加工、玻璃吹製、塑料雕塑、其他材料雕塑和混合技術。 另見文章“金屬加工”和“木工”。 本章討論玻璃吹製 玻璃、陶瓷及相關材料.
石雕
用於雕刻的石材可分為軟石和硬石。 軟石可以使用鋸、鑿子、錘子和銼刀等工具以及電動工具進行手工加工。
花崗岩等硬石和水泥塊等其他材料可用於製作藝術品和裝飾品。 這涉及使用電動或氣動工具。 工作的最後階段可以部分手工完成。
風險
長時間吸入大量含有游離結晶二氧化矽的某些石粉,這些石粉來自新切割的表面,會導致矽肺病。 電動和氣動工具會導致空氣中的粉塵濃度更高,比手動工具產生的粉塵更細。 大理石、石灰華和石灰石是惰性材料,對肺部沒有致病性; 石膏(硫酸鈣)會刺激皮膚和粘膜。
吸入石棉纖維,即使是少量吸入,也可能導致患肺癌(喉癌、氣管癌、支氣管癌、肺癌和胸膜惡性腫瘤)的風險,也可能導致消化道和其他器官系統的癌症。 這種纖維可以作為雜質存在於蛇紋石和滑石中。 石棉肺(肺纖維化)只能通過吸入高劑量的石棉纖維而感染,這在此類工作中不太可能發生。 見表 1 常見結石的危害清單。
表 1. 常見結石的危害。
有害成分 |
石頭 |
游離結晶二氧化矽
|
硬石:花崗岩、玄武岩、碧玉、斑岩、瑪瑙、pietra serena |
軟石:滑石(皂石)、砂岩、板岩、粘土、一些石灰石 |
|
可能的石棉污染 |
軟石:皂石、蛇紋石 |
游離二氧化矽和石棉
|
硬石:大理石、石灰華 |
軟石:雪花石膏、鈣華、大理石、石膏 |
使用氣動錘、電鋸和打磨機以及手動工具會產生高噪音。 這可能會導致聽力損失和對自主神經系統的其他影響(心率加快、胃部不適等)、心理問題(易怒、注意力不集中等),以及包括頭痛在內的一般健康問題。
電動和氣動工具的使用會引起手指微循環的損傷,並可能出現雷諾現象,並導致上臂出現退行性現象。
在困難的位置工作和舉起重物會產生腰痛、肌肉拉傷、關節炎和關節滑囊炎(膝蓋、肘部)。
事故風險通常與使用由強力(手動、電動或氣動)移動的鋒利工具有關。 在打碎石塊的過程中,石塊經常會猛烈地射入工作環境; 固定不當的塊或表面的掉落或滾動也會發生。 用水會導致在潮濕的地板上打滑,並導致觸電。
用於覆蓋最後一層(油漆、色澱)的顏料和著色劑物質(尤其是噴霧型)使工人面臨吸入有毒化合物(鉛、鉻、鎳)或刺激性或致敏化合物(丙烯酸或樹脂)的風險. 這會影響粘膜和呼吸道。
在工作日大量吸入或長時間吸入低濃度的揮發性油漆溶劑,會對中樞神經系統產生急性或慢性毒性作用。
注意事項
雪花石膏是皂石和其他危險軟石的更安全替代品。
應使用帶有便攜式除塵器的氣動或電動工具。 應經常使用吸塵器或濕拖把清潔工作環境; 必須提供充分的全面通風。
通過使用適當的呼吸器,可以保護呼吸系統免受粉塵、溶劑和氣溶膠蒸汽的吸入。 聽力可以用耳塞保護,眼睛可以用合適的護目鏡保護。 為減少手部事故的風險,應使用皮手套(必要時)或較輕的襯有棉質的橡膠手套,以防止接觸化學物質。 應使用防滑安全鞋,以防止重物墜落對腳造成傷害。 進行複雜、長時間的作業時,應穿著合適的衣服; 不應佩戴容易卡在機器中的領帶、首飾和衣服。 長發應盤起或戴在帽子下。 每次工作結束後應淋浴; 工作服和鞋子絕對不能帶回家。
氣動工具壓縮機應放置在工作區域之外; 嘈雜的地方應該隔熱; 工作期間應在溫暖的地方多次休息。 應使用配備舒適手柄(如果配備機械減震器更好)的氣動和電動工具,這些工具能夠引導空氣遠離操作員的手; 工作期間建議拉伸和按摩。
操作利器應盡量遠離手和身體; 不應使用損壞的工具。
易燃物質(油漆、溶劑)必須遠離火焰、點燃的香煙和熱源。
雕塑造型
雕塑造型最常用的材料是粘土(摻水或天然軟粘土); 蠟、石膏、混凝土和塑料(有時用玻璃纖維增強)也很常用。
雕塑成型的便利性與所用材料的延展性成正比。 經常使用工具(木頭、金屬、塑料)。
一些材料,如粘土,在爐子或窯爐中加熱後會變硬。 滑石也可製成半液態粘土(泥漿),倒入模具中,乾燥後入窯燒製。
這些類型的粘土類似於陶瓷工業中使用的粘土,可能含有大量的游離結晶二氧化矽。 參見文章“陶瓷”。
非硬化粘土,如橡皮泥,含有混合有植物油、防腐劑和溶劑的細粘土顆粒。 硬化粘土,也稱為聚合物粘土,實際上是由聚氯乙烯和各種鄰苯二甲酸鹽等增塑材料形成的。
蠟通常是在加熱後倒入模具中成型,但也可以用加熱的工具成型。 蠟可以是天然或合成化合物(彩色蠟)。 許多類型的蠟可以用溶劑溶解,例如酒精、丙酮、礦物油或石油溶劑油、石油醚和四氯化碳。
石膏、混凝土和紙漿有不同的特點:不需要加熱或熔化它們; 它們通常在金屬或玻璃纖維框架上加工,或在模具中鑄造。
造型雕塑技術可分為兩個主要領域:
塑料可以由聚酯、聚氨酯、氨基、酚醛、丙烯酸、環氧樹脂和矽樹脂形成。 在聚合過程中,可以將它們倒入模具中,通過使用催化劑、促進劑、硬化劑、負載和顏料進行手糊、印刷、層壓和撇膠。
表 2. 與用於雕塑造型的材料相關的主要風險。
材料 |
危害及注意事項 |
粘土
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危害:游離結晶二氧化矽; 滑石可被石棉污染; 在加熱操作過程中,會釋放有毒氣體。 |
注意事項: 看到 “陶瓷”。 |
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橡皮泥
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危害:溶劑和防腐劑會對某些人的皮膚和粘液造成刺激和過敏反應。 |
注意事項:易感者應尋找其他材料。 |
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硬粘土
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危害:一些硬化劑或聚合物粘土增塑劑(鄰苯二甲酸鹽)可能是生殖毒素或致癌毒素。 在加熱操作過程中,會釋放出氯化氫,尤其是在過熱的情況下。 |
注意事項:避免過熱或在同時用於烹飪的烤箱中使用。 |
|
蠟
|
危害:過熱蒸氣易燃易爆。 過熱蠟分解產生的丙烯醛煙霧是強烈的呼吸道刺激物和致敏劑。 蠟溶劑可能因接觸和吸入而中毒; 四氯化碳具有致癌性,對肝臟和腎臟有劇毒。 |
注意事項:避免明火。 不要使用帶有外露加熱元件的電熱板。 加熱到必要的最低溫度。 不要使用四氯化碳。 |
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成品塑料
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危害:加熱、機加工、切割塑料可能會分解成有害物質,例如氯化氫(來自聚氯乙烯)、氰化氫(來自聚氨酯和氨基塑料)、苯乙烯(來自聚苯乙烯)和塑料燃燒產生的一氧化碳。 用於粘合塑料的溶劑也會引起火災和健康危害。 |
預防措施:使用塑料和溶劑時要保持良好的通風。 |
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塑料樹脂
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危害:大多數樹脂單體(如苯乙烯、甲基丙烯酸甲酯、甲醛)通過皮膚接觸和吸入是有害的。 用於聚酯樹脂的甲乙酮過氧化物固化劑濺入眼睛會導致失明。 環氧硬化劑是皮膚和呼吸道刺激物和致敏劑。 聚氨酯樹脂中使用的異氰酸酯會導致嚴重的哮喘。 |
預防措施:在適當通風、個人防護設備(手套、呼吸器、護目鏡)、防火措施等情況下使用所有樹脂。 不要噴塗聚氨酯樹脂。 |
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玻璃吹製 |
參見玻璃、陶瓷和相關材料。 |
很長一段時間,護士和護理助理是許多國家僅有的夜間工作的女性(Gadbois 1981;Estryn-Béhar 和 Poinsignon 1989)。 除了已經記錄在案的男性問題外,這些女性還面臨著與家庭責任相關的其他問題。 這些婦女的睡眠剝奪已得到令人信服的證明,並且人們擔心她們在沒有適當休息的情況下能夠提供的護理質量。
時間表和家庭義務的組織
看來,對社會和家庭生活的個人感受至少對決定接受或拒絕夜班工作負有部分責任。 反過來,這些感受會導致工人最小化或誇大他們的健康問題(Lert、Marne 和 Gueguen 1993 年;Ramaciotti 等人 1990 年)。 在非專業人員中,經濟補償是接受或拒絕夜班的主要決定因素。
其他工作時間表也可能會帶來問題。 早班工人有時必須在 05:00 之前起床,因此失去了一些對他們恢復健康至關重要的睡眠。 下午輪班在 21:00 至 23:00 之間結束,限制了社交和家庭生活。 因此,通常只有 20% 在大型大學醫院工作的女性的工作時間表與社會其他人同步(Cristofari 等人,1989 年)。
與工作時間表相關的投訴在醫護人員中比在其他僱員中更常見(62% 對 39%),並且確實是護士最常提出的投訴之一(Lahaye 等人,1993 年)。
一項研究證明了工作滿意度與社會因素的相互作用,即使在睡眠不足的情況下也是如此(Verhaegen 等人,1987 年)。 在這項研究中,只上夜班的護士比輪班護士對自己的工作更滿意。 這些差異歸因於所有夜班護士都選擇在夜間工作並相應地安排他們的家庭生活,而輪班護士發現即使是罕見的夜班工作也會干擾他們的個人和家庭生活。 然而,Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 報告說,與男性夜班護士相比,只上夜班的母親更累,外出次數更少。
在荷蘭,輪班護士的工作投訴率高於只上白班的護士(Van Deursen 等人,1993 年)(見表 1)。
表 1. 按班次劃分的工作投訴發生率
輪班(%) |
白班 (%) |
|
繁重的體力勞動 |
55.5 |
31.3 |
艱苦的腦力勞動 |
80.2 |
61.9 |
經常工作太累 |
46.8 |
24.8 |
人手不足 |
74.8 |
43.8 |
休息時間不足 |
78.4 |
56.6 |
工作與私人生活的干涉 |
52.8 |
31.0 |
對時間表的不滿 |
36.9 |
2.7 |
經常失眠 |
34.9 |
19.5 |
起床時經常感到疲勞 |
31.3 |
17.3 |
資料來源:Van Deursen 等。 1993.
睡眠障礙
在工作日,夜班護士的睡眠時間平均比其他護士少兩個小時(Escribà Agüir 等人,1992 年;Estryn-Béhar 等人,1978 年;Estryn-Béhar 等人,1990 年;Nyman 和 Knutsson,1995 年)。 根據幾項研究,他們的睡眠質量也很差(Schroër 等人 1993 年;Lee 1992 年;Gold 等人 1992 年;Estryn-Béhar 和 Fonchain 1986 年)。
在他們對 635 名馬薩諸塞州護士的訪談研究中,Gold 等人。 (1992) 發現,92.2% 的早晚輪班護士能夠在整個月內按照相同的時間表保持 6.3 小時的夜間“錨定”睡眠,而只有 1.8% 的夜班護士和沒有護士晝夜交替工作。 與早班和下午班護士相比,夜班護士“睡眠不佳”的年齡和資歷調整比值比為 2.8,輪班護士為 2.0。 與早班和下午班護士相比,夜班和輪班護士服用安眠藥的比值比為 XNUMX。
情感問題和疲勞
與其他護士相比,輪班工作的芬蘭護士中與壓力相關的症狀和停止享受工作的報告的發生率更高(Kandolin 1993)。 Estryn-Béhar 等人。 (1990) 表明,與白班護士(優勢比為 1.6)相比,夜班護士在用於評估心理健康的一般健康問卷上的得分顯示出較差的總體健康狀況。
在另一項研究中,Estryn-Béhar 等人。 (1989b),採訪了巴黎地區 1,496 家醫院四分之一夜班員工(39 人)的代表性樣本。 根據性別和資格出現差異(“合格”=護士長和護士;“不合格”=護士助理和勤務兵)。 40% 的合格女性、37% 的不合格女性、29% 的合格男性和 20% 的不合格男性報告過度疲勞。 42% 的合格女性、35% 的不合格女性、28% 的合格男性和 24% 的不合格男性報告起床時感到疲勞。 三分之一的夜班工人和相當大比例的女性報告說經常易怒。 沒有孩子的女性報告過度疲勞、起床疲勞和頻繁易怒的可能性是可比男性的兩倍。 與沒有孩子的單身男性相比,有一個或兩個孩子的女性的增幅更為顯著,而至少有三個孩子的女性的增幅更大(增加四倍)。
瑞典的一項研究使用了 58 名醫院工作人員的分層樣本,42% 的夜班醫院工作人員和 310% 的白班工作人員報告了起床時的疲勞(Nyman 和 Knutsson 1995)。 15% 的白班工人和 30% 的夜班工人報告工作時極度疲勞。 近四分之一的夜班工人報告說在工作中睡著了。 20% 的夜班工人和 9% 的白班工人報告存在記憶問題。
在日本,健康與安全協會公佈了全國所有受薪僱員的體檢結果。 該報告包括健康和衛生部門 600,000 名員工的結果。 護士通常輪班工作。 關於疲勞的投訴在夜班護士中最高,其次依次是夜班和早班護士 (Makino 1995)。 夜班護士報告的症狀包括嗜睡、悲傷和注意力難以集中,還有許多關於累積疲勞和社交生活紊亂的抱怨(Akinori 和 Hiroshi 1985)。
醫生的睡眠和情感障礙
工作內容和持續時間對年輕醫生私人生活的影響,以及隨之而來的抑鬱症風險,已被注意到。 Valko 和 Clayton (1975) 發現,30% 的年輕居民在住院的第一年經歷了平均持續五個月的抑鬱症。 在所研究的 53 名居民中,有四人有自殺念頭,三人制定了具體的自殺計劃。 Reuben (1985) 和 Clark 等人報告了類似的抑鬱率。 (1984)。
在一項問卷調查研究中,Friedman、Kornfeld 和 Bigger (1971) 表明,與睡眠充足的實習生相比,睡眠不足的實習生報告了更多的悲傷、自私和社交生活的改變。 在測試後的採訪中,遭受睡眠剝奪的實習生報告了諸如推理困難、抑鬱、易怒、人格解體、不適當的反應和短期記憶缺陷等症狀。
在為期一年的縱向研究中,Ford 和 Wentz (1984) 在實習期間對 27 名實習生進行了四次評估。 在此期間,四名實習生至少遭受了一次符合標準的嚴重抑鬱症,另外 11 名實習生報告了臨床抑鬱症。 憤怒、疲勞和情緒波動全年都在增加,並且與前一周的睡眠量呈負相關。
一篇文獻綜述確定了六項研究,在這些研究中,度過了一個不眠之夜的實習生表現出情緒、動機和推理能力的惡化以及疲勞和焦慮的增加(Samkoff 和 Jacques 1991)。
德維安等人。 (1995) 採訪了巴黎地區 220 名全科醫生的分層樣本。 其中,有 70 人在夜間值班。 大多數值班醫生報告說,他們在值班時睡眠受到干擾,並且發現在醒來後特別難以重新入睡(男性:65%;女性:88%)。 22% 的男性和 44% 的女性報告說半夜醒來是因為與服務電話無關的原因。 15% 的男性和 19% 的女性報告說,由於隨叫隨到的困倦導致或幾乎發生車禍。 每月隨叫隨到超過四次 (30%) 的醫生的這種風險高於每月隨叫隨到三到四次 (22%) 或每月一到三次 (10%) 的醫生。 在隨叫隨到的第二天,69% 的女性和 46% 的男性表示難以集中註意力並且感覺效率低下,而 37% 的男性和 31% 的女性表示出現情緒波動。 在隨叫隨到的工作後的第二天,累積的睡眠不足沒有恢復。
家庭和社會生活
一項對 848 名夜班護士的調查發現,在過去一個月中,四分之一的人沒有出門,也沒有招待過客人,一半的人只參加過一次此類活動 (Gadbois 1981)。 三分之一表示因為疲勞而拒絕邀請,三分之二表示只出去一次,這一比例在媽媽中上升到 80%。
Kurumatani 等人。 (1994) 回顧了 239 名日本護士輪班工作總計 1,016 天的時間表,發現有年幼孩子的護士比沒有年幼孩子的護士睡得更少,花在休閒活動上的時間也更少。
Estryn-Béhar 等人。 (1989b) 觀察到女性每週花至少一小時參加團隊或個人運動的可能性明顯低於男性(48% 的合格女性、29% 的不合格女性、65% 的合格男性和 61% 的不合格男性). 女性也不太可能經常(每月至少四次)參加演出(13% 的合格女性、6% 的不合格女性、20% 的合格男性和 13% 的不合格男性)。 另一方面,從事看電視和閱讀等家庭活動的男女比例相似。 多變量分析表明,沒有孩子的男性每週花至少一小時進行體育活動的可能性是女性的兩倍。 這種差距隨著孩子的數量而增加。 兒童保育而非性別會影響閱讀習慣。 本研究中很大一部分受試者是單親父母。 這在合格的男性中非常罕見 (1%),在不合格的男性中較少見 (4.5%),在合格的女性中很常見 (9%),在不合格的女性中極為常見 (24.5%)。
在 Escribà Agüir (1992) 對西班牙醫院工作人員的研究中,輪班與社會和家庭生活的不相容是不滿的主要原因。 此外,夜班工作(永久或輪換)擾亂了他們與配偶日程安排的同步。
缺乏空閒時間嚴重干擾了實習生和住院醫師的私人生活。 蘭道等。 (1986) 發現 40% 的居民報告了重大的婚姻問題。 在這些居民中,72% 將問題歸因於他們的工作。 McCall (1988) 指出,居民幾乎沒有時間花在他們的個人關係上; 對於即將結束低風險妊娠期的婦女來說,這個問題尤為嚴重。
不規律的輪班工作和懷孕
Axelsson、Rylander 和 Molin(1989 年)向在瑞典莫爾納醫院工作的 807 名女性分發了一份問卷。 不吸煙且不定期輪班工作的女性所生子女的出生體重明顯低於只上白班的不吸煙女性所生子女的出生體重。 至少 2 級嬰兒的差異最大(3,489 克對 3,793 克)。 下午班(2 克)和每 3,073 小時輪班(24 克)的婦女所生的至少 3,481 年級的嬰兒也存在類似差異。
夜班護士的警惕性和工作質量
Englade、Badet 和 Becque (1994) 對兩組九名護士進行了動態腦電圖檢查。 結果表明,不允許睡覺的那組人存在以困倦為特徵的注意力缺陷,在某些情況下甚至睡著了他們都沒有意識到。 實驗組練習多相睡眠,試圖在工作時間恢復一點睡眠,而對照組則不允許任何睡眠恢復。
這些結果與對 760 名加利福尼亞護士的調查報告的結果相似(Lee 1992),其中 4.0% 的夜班護士和 4.3% 的輪班護士報告經常注意力不集中; 其他班次的護士都沒有提到缺乏警惕是一個問題。 48.9% 的夜班護士、39.2% 的輪班護士、18.5% 的白班護士和 17.5% 的夜班護士報告偶爾出現注意力缺陷。 19.3% 的夜班和輪班護士報告稱,在調查前一個月,在分配護理時難以保持清醒,而白班和夜班護士的這一比例為 3.8%。 同樣,44% 的護士報告說在前一個月開車時不得不努力保持清醒,而白班護士和夜班護士的這一比例分別為 19% 和 25%。
史密斯等人。 (1979) 研究了 1,228 家美國醫院的 12 名護士。 輪班護士工傷事故發生率為23.3,夜班護士為18.0,白班護士為16.8,下午班護士為15.7。
為了更好地描述與夜班護士注意力缺陷相關的問題,Blanchard 等人。 (1992) 觀察了一系列夜班的活動和事件。 研究了從重症監護到慢性病護理的六個病房。 在每個病房,一名護士在第二晚(夜班)進行一次連續觀察,並在第三或第四晚進行兩次觀察(取決於病房的時間表)。 事故與嚴重後果無關。 第二天晚上,事件數量從上半夜的8起上升到下半夜的18起。 在第三或第四晚,一個病例從 13 增加到 33,另一個病例從 11 增加到 35。 作者強調了睡眠休息在限制風險方面的作用。
黃金等。 (1992) 從 635 名馬薩諸塞州的護士那裡收集了關於注意力缺陷的頻率和後果的信息。 據報導,35.5% 的夜班輪班護士、32.4% 的夜班護士和 20.7% 的早班和下午班護士在夜間異常工作,每周至少經歷一次工作困倦。 不到 3% 的早班和下午班護士報告了此類事件。
與早班和下午班護士相比,夜間工作的輪班護士和夜班護士在開車上下班時困倦的比值比為 3.9,夜班護士為 3.6。 與早班和晚班護士相比,上夜班的輪班護士在過去一年中發生的總事故和錯誤(開車上下班的車禍、藥物或工作程序錯誤、與嗜睡有關的職業事故)的比值比幾乎為 2.00下午班護士
疲勞和嗜睡對醫生表現的影響
幾項研究表明,夜班和隨叫隨到的工作引起的疲勞和失眠會導致醫生表現下降。
Wilkinson、Tyler 和 Varey(1975 年)對 6,500 名英國醫院醫生進行了郵寄問卷調查。 在做出回應的 2,452 人中,37% 的人表示由於工作時間過長而導致效率下降。 在回答開放式問題時,有 141 名居民報告因過度勞累和睡眠不足而犯下錯誤。 在加拿大安大略省進行的一項研究中,70 名醫院醫生中有 1,806% 的人表示經常擔心他們的工作量對工作質量的影響(Lewittes 和 Marshall 1989)。 更具體地說,6% 的樣本和 10% 的實習生報告說經常擔心疲勞會影響他們提供的護理質量。
鑑於難以對臨床表現進行實時評估,一些關於睡眠剝奪對醫生影響的研究依賴於神經心理學測試。
在 Samkoff 和 Jacques(1991 年)審查的大多數研究中,被剝奪睡眠一晚的居民在他們的手靈巧度、反應時間和記憶力快速測試中表現出很少的惡化。 其中 XNUMX 項研究使用了大量的測試電池。 根據五項測試,對性能的影響是模棱兩可的; 據六人稱,觀察到績效缺陷; 但根據其他八項測試,沒有觀察到缺陷。
魯賓等人。 (1991) 使用一系列自我管理的計算機化行為測試,在 63 小時的隨叫隨到時間和隨後的一整天工作前後對 36 名內科病房居民進行了測試。 在待命後接受測試的醫生在視覺注意力、編碼速度和準確性以及短期記憶力測試中表現出明顯的表現缺陷。 居民值班時的睡眠時長如下:27名受試者最多29小時,1989名受試者最多XNUMX小時,XNUMX名受試者最多XNUMX小時,XNUMX名受試者XNUMX小時。 盧裡等人。 (XNUMX) 報告了類似的短暫睡眠時間。
在實際或模擬的短期臨床任務的表現上幾乎沒有觀察到差異——包括填寫實驗室申請(Poulton 等人 1978 年;Reznick 和 Folse 1987 年)、模擬縫合(Reznick 和 Folse 1987 年)、氣管插管( Storer et al. 1989) 和靜脈和動脈導管插入術 (Storer et al. 1989)——睡眠剝奪組和對照組。 觀察到的唯一區別是睡眠不足的居民進行動脈導管插入術所需的時間略有延長。
另一方面,一些研究表明,需要持續保持警惕或高度集中的任務存在顯著差異。 例如,睡眠不足的實習生在閱讀 20 分鐘的心電圖時所犯的錯誤是休息好的實習生的兩倍(Friedman 等人,1971 年)。 兩項研究,一項依賴於 50 分鐘的基於 VDU 的模擬(Beatty、Ahern 和 Katz,1977 年),另一項依賴於 30 分鐘的視頻模擬(Denisco、Drummond 和 Gravenstein,1987 年),報告稱麻醉師在一段時間內被剝奪睡眠的表現較差夜晚。 另一項研究報告稱,睡眠不足的居民在四小時考試中的表現明顯較差(Jacques、Lynch 和 Samkoff,1990 年)。 Goldman、McDonough 和 Rosemond (1972) 使用閉路攝影研究了 33 種外科手術。 據報導,睡眠時間少於兩小時的外科醫生的表現比休息時間多的外科醫生“差”。 手術效率低下或優柔寡斷(即操作計劃不周)的持續時間超過手術總持續時間的 30%。
Bertram (1988) 檢查了一個月內二年級住院醫師的緊急入院情況圖表。 對於給定的診斷,隨著工作時間的增加和接診患者的增加,收集到的病史和臨床檢查結果信息也越來越少。
史密斯 - 科金斯等人。 (1994) 分析了六名急診病房醫生在兩個 24 小時期間的腦電圖、情緒、認知表現和運動表現,其中一名白天工作和夜間睡眠,另一名夜間工作和白天睡眠。
夜間工作的醫生睡眠明顯減少(328.5 分鐘對 496.6 分鐘),表現也明顯不佳。 這種較差的運動性能反映在執行模擬插管所需的時間增加(42.2 秒對 31.56 秒)和協議錯誤數量的增加上。
他們的認知表現在整個輪班期間的五個測試階段進行了評估。 對於每項測試,醫生都需要查看從 40 張圖表中抽取的四張圖表,對它們進行排序並列出初始程序、治療和適當的實驗室測試。 隨著輪班的進行,夜班和白班醫生的表現都在惡化。 夜班醫生在提供正確反應方面不如白班醫生成功。
白天工作的醫生認為自己比夜班醫生更不困倦、更滿意、更清醒。
英語國家關於實習醫生工作時間表的建議傾向於考慮這些結果,現在要求工作週最多 70 小時,並在隨叫隨到的工作後提供恢復期。 在美國,由於一名過度勞累、監督不力的住院醫師導致患者死亡,引起了媒體的廣泛關注,紐約州頒布了立法,限制醫院工作人員的工作時間,並規定主治醫師在監督他們的活動中的作用.
醫院夜班內容
夜間工作長期以來一直被低估。 在法國,護士曾經被視為 監護人,這個術語源於對護士工作的看法,即護士的工作僅僅是監視熟睡的病人,不提供護理。 隨著住院時間的縮短和患者對住院治療的不確定性增加,這種設想的不准確性變得越來越明顯。 住院需要在夜間進行頻繁的技術干預,而這正是護士與患者比例最低的時候。
一項研究的結果證明了護士在病房花費的時間量的重要性,該研究基於連續觀察十個病房中三班倒的護士工作的人體工程學(Estryn-Béhar 和 Bonnet 1992)。 在房間度過的時間平均佔白班和夜班的27%,佔下午班的30%。 在十個病房中的四個,護士夜間在房間裡的時間比白天多。 夜間採集血樣的頻率當然較低,但在進行了詳細分析的 XNUMX 個病房中,有 XNUMX 個在夜間進行了其他技術干預,例如監測生命體徵和藥物治療,以及管理、調整和監測靜脈滴注和輸血. 在七個病房中的六個,夜間技術和非技術直接護理干預的總數更高。
護士的工作姿勢因班次而異。 十個病房中有七個在晚上坐著的時間(準備、寫作、諮詢、與患者相處的時間、休息時間)的百分比更高,並且在六個病房中超過輪班時間的 40%。 然而,夜間痛苦姿勢(彎腰、蹲伏、伸臂、負重)時間超過所有病區輪班時間的10%,20個病區夜間超過輪班時間的XNUMX%; 在五個病房中,夜間處於痛苦位置的時間百分比更高。 事實上,夜班護士還整理床鋪並執行與衛生、舒適和排尿相關的任務,這些任務通常由護士助理在白天執行。
夜班護士可能不得不非常頻繁地更換位置。 所有病房的夜班護士每班調動100多次; 在六個病房中,夜間位置變化的次數較多。 但是,由於查房時間安排在 00:00、02:00、04:00 和 06:00,因此除了少年重症監護病房外,護士不會走更遠的距離。 儘管如此,護士在進行足部測量的七個病房中的三個病房中步行了六公里多。
夜間與患者交談頻繁,所有病房每班超過 30 次; 在五個病房裡,這些談話在晚上更為頻繁。 與醫生的對話要少得多,而且幾乎總是很簡短。
萊斯利等人。 (1990) 在連續 12 個冬日對愛丁堡(蘇格蘭)一家擁有 16 個床位的醫院內科病房的 340 名實習生中的 15 名進行了連續觀察。 每個病房照顧大約60名患者。 總共有 22 個白班(08:00 到 18:00)和 18 個值班班(18:00 到 08:00),相當於 472 小時的工作時間。 實習生每週的名義工作時間為 83 至 101 小時,具體取決於他們是否在周末隨叫隨到。 然而,除了正式的工作安排外,每個實習生每周平均還要花 7.3 小時在醫院的雜項活動上。 由分配給每個實習生的訓練有素的觀察員收集每分鐘執行 17 項活動所花費時間的信息。
觀察到的最長連續工作時間為 58 小時(週六 08:00 至週一 06:00),最長工作時間為 60.5 小時。 計算顯示,一名實習生一周的病假,需要病房內另外兩名實習生增加20小時的工作量。
在實踐中,在隨叫隨到輪班收治病人的病房中,實習生連續工作白天、隨叫隨到和夜班工作,但 4.6 小時中只有 34 小時沒有工作。 這 4.6 小時用於用餐和休息,但實習生在這段時間內保持隨叫隨到。 在值班期間不接收新病人的病房,實習生的工作量只有在午夜後才會減輕。
由於其他病房的隨叫隨到時間表,實習生每個班次在自己的病房外待了大約 25 分鐘。 每個夜班他們平均步行 3 公里,在其他病房逗留 85 分鐘(32 至 171 分鐘)。
此外,花在填寫檢查請求和圖表上的時間通常是在正常工作時間之外進行的。 幾天來對這項額外工作的非系統觀察表明,它佔每個輪班結束時(40:18)大約 00 分鐘的額外工作。
白天,實習生有 51% 到 71% 的時間花在以病人為導向的職責上,而晚上則為 20% 到 50%。 另一項在美國進行的研究報告稱,15% 到 26% 的工作時間花在了以病人為中心的職責上(Lurie 等人,1989 年)。
該研究得出的結論是,需要更多的實習生,並且不應再要求實習生在值班時去其他病房。 另外僱用了三名實習生。 這將實習生的每週工作時間減少到平均 72 小時,除了 18:00 之後的隨叫隨到班次外,沒有工作。 實習生在隨叫隨到的輪班之後和周末待命之前也可以獲得半天的免費時間。 兩個病房試聘了兩名秘書。 每週工作 10 小時,秘書們能夠為每個病房填寫 700 到 750 份文件。 高級醫生和護士都認為,這提高了查房效率,因為所有信息都已正確輸入。
飛機維修業務廣泛分佈在國家內部和國家之間,由軍事和民用機械師執行。 機械師在機場、維修基地、私人領域、軍事設施和航空母艦上工作。 機械師受僱於客運和貨運公司、維修承包商、私人田地經營者、農業經營者以及公共和私人車隊所有者。 小型機場可能會提供一些機械師的就業機會,而主要的樞紐機場和維修基地可能會僱用數千人。 維護工作分為維持日常運行所必需的工作(航線維護)和定期檢查、維護和翻新飛機的程序(基地維護)。 航線維護包括途中(著陸和起飛之間)和夜間維護。 航路維護包括操作檢查和飛行必要維修,以解決飛行期間發現的差異。 這些維修通常是次要的,例如更換警示燈、輪胎和航空電子部件,但也可能像更換發動機一樣廣泛。 隔夜維護的範圍更廣,包括在白天的航班期間進行任何延期維修。
飛機維修的時間、分配和性質由每家航空公司控制,並記錄在其維修手冊中,在大多數司法管轄區,該手冊必須提交給適當的航空當局批准。 維護在定期檢查期間執行,指定為維護手冊指定的 A 到 D 檢查。 這些定期維護活動確保整架飛機在適當的時間間隔內得到檢查、維護和翻新。 較低級別的維護檢查可能被納入線路維護工作,但更廣泛的工作在維護基地進行。 飛機損壞和部件故障按要求修理。
線路維護操作和危險
航路維護通常是在繁忙且擁擠的航線上進行的,時間非常有限。 機械師暴露在噪音、天氣以及車輛和飛機交通等普遍條件下,每一種條件都可能放大維護工作固有的危險。 氣候條件可能包括極端寒冷和炎熱、大風、雨、雪和冰。 閃電在某些地區是一個重大危險。
儘管當前這一代的商用飛機發動機比以前的型號安靜得多,但它們產生的噪音水平仍遠高於監管機構設定的水平,尤其是當飛機需要使用發動機動力才能離開登機口位置時。 較舊的噴氣式和渦輪螺旋槳發動機可產生超過 115 dBA 的聲級暴露。 飛機輔助動力裝置 (APU)、地面動力和空調設備、拖船、加油車和貨物裝卸設備增加了背景噪音。 停機坪或飛機停放區的噪音水平很少低於 80 dBA,因此需要仔細選擇和常規使用聽力保護器。 必須選擇能夠提供出色的噪音衰減同時相當舒適並允許必要的通信的保護器。 雙系統(耳塞加耳罩)提供增強的保護,並允許適應更高和更低的噪音水平。
除飛機外,移動設備可能包括行李車、人員巴士、餐飲車、地面支持設備和飛機道。 為了保持出發時間和客戶滿意度,即使在不利的環境條件下,該設備也必須在經常擁擠的坡道區域內快速移動。 飛機發動機造成坡道人員被吸入噴氣發動機或被螺旋槳或排氣沖擊波撞擊的危險。 夜間能見度降低和惡劣天氣增加了機械師和其他坡道人員被移動設備擊中的風險。 工作服上的反光材料有助於提高能見度,但所有匝道工作人員都必須接受匝道交通規則的良好培訓,必須嚴格執行這些規則。 跌倒是機械師嚴重受傷的最常見原因,將在本節的其他地方討論 百科全書.
斜坡區域的化學暴露包括除冰液(通常含有乙烯或丙二醇)、油和潤滑劑。 煤油是標準的商用噴氣燃料 (Jet A)。 含有磷酸三丁酯的液壓油會引起嚴重但短暫的眼睛刺激。 油箱進入雖然在坡道上相對較少,但必須包含在全面的密閉空間進入計劃中。 也可能會暴露於用於修補複合材料區域(例如貨艙鑲板)的樹脂系統。
夜間維護通常在更受控的情況下進行,無論是在線路服務機庫還是在非活動航線上。 照明、工作台和牽引力遠好於航線,但可能不如維修基地。 幾位機械師可能同時在飛機上工作,需要仔細規劃和協調以控制人員移動、飛機部件激活(驅動器、飛行控制面等)和化學品使用。 良好的內務管理對於防止空氣管路、零件和工具雜亂無章以及清潔溢出物和滴水物至關重要。 這些要求在基地維護期間更為重要。
基地維護操作和危險
維修機庫是非常大的結構,能夠容納許多飛機。 最大的機庫可以同時容納多架寬體飛機,例如波音 747。單獨的工作區或隔間分配給每架進行維修的飛機。 維修和改裝部件的專門商店與機庫相關聯。 車間區域通常包括鈑金、內飾、液壓、塑料、車輪和製動器、電氣和航空電子設備以及應急設備。 可單獨設置焊接區、塗裝車間和無損檢測區。 在整個設施中很可能會發現零件清潔操作。
如果要進行塗裝或脫漆,應提供通風率高的油漆庫,用於工作場所空氣污染物控制和環境污染保護。 脫漆劑通常含有二氯甲烷和腐蝕劑,包括氫氟酸。 飛機底漆通常含有用於防腐蝕的鉻酸鹽成分。 面漆可以是環氧樹脂或聚氨酯基的。 甲苯二異氰酸酯 (TDI) 現在很少用於這些塗料中,取而代之的是更高分子量的異氰酸酯,例如 4,4-二苯基甲烷二異氰酸酯 (MDI) 或預聚物。 如果吸入,這些物質仍有患哮喘的風險。
發動機維護可在維護基地內、在專門的發動機大修設施或由分包商進行。 發動機大修需要使用金屬加工技術,包括打磨、噴砂、化學清洗、電鍍和等離子噴塗。 在大多數情況下,零件清潔劑中的二氧化矽已被危害較小的材料所取代,但基礎材料或塗層在噴砂或研磨時可能會產生有毒粉塵。 金屬清洗和電鍍中使用了許多對工人健康和環境有影響的材料。 這些包括腐蝕劑、有機溶劑和重金屬。 氰化物通常是最直接的問題,需要在應急準備計劃中特別強調。 等離子噴塗操作也值得特別注意。 細碎的金屬被送入使用高壓電源產生的等離子流中,並鍍在零件上,同時產生非常高的噪音水平和光能。 身體危害包括高處工作、舉重和以不舒服的姿勢工作。 預防措施包括局部排氣通風、個人防護裝備、墜落保護、正確起重培訓和盡可能使用機械化起重設備以及重新設計人體工程學。 例如,可以通過使用專門的工具來減少綁線等任務中涉及的重複動作。
軍事和農業應用
軍用飛機運行可能會帶來獨特的危險。 JP4,一種比 Jet A 更易揮發的噴氣燃料,可能被污染 n-己烷。 用於某些螺旋槳驅動飛機的航空汽油高度易燃。 軍用飛機發動機,包括運輸機上的發動機,可能比商用飛機上的發動機使用更少的降噪措施,並且可能會通過加力燃燒器來增強。 在航空母艦上,許多危險顯著增加。 蒸汽彈射器和加力燃燒器增加了發動機噪音,飛行甲板空間極其有限,而且甲板本身也在運動。 由於戰鬥需要,一些駕駛艙和高溫區域周圍存在石棉絕緣材料。
降低雷達能見度(隱身)的需求導致機身、機翼和飛行控制結構上複合材料的使用增加。 這些區域可能會在戰鬥中或暴露在極端氣候下而受損,需要大量修復。 在現場條件下進行的維修可能會導致大量接觸樹脂和復合粉塵。 鈹在軍事應用中也很常見。 酰肼可能作為輔助動力裝置的一部分存在,反坦克武器可能包括放射性貧鈾彈。 預防措施包括適當的 PPE,包括呼吸保護。 在可能的情況下,應使用便攜式排氣系統。
農用飛機(農用噴粉機)的維護工作可能會導致暴露於作為單一產品的殺蟲劑,或者更有可能作為污染單一或多架飛機的產品混合物。 一些農藥的降解產物比母體產品更危險。 皮膚接觸途徑可能很重要,並可能因出汗而增強。 維修前應徹底清潔農用飛機和外部零件,和/或應使用個人防護裝備,包括皮膚和呼吸防護設備。
教學、科研和支持服務活動中涉及的作業和有害物質數量多、種類繁多,對高校的健康安全管理提出了挑戰。 研究的本質意味著風險:挑戰當前知識和技術的極限。 許多科學、工程和醫學研究活動需要復雜且昂貴的設施、技術和設備,這些設施、技術和設備可能不容易獲得或尚未開發。 現有設施內的研究活動也可能在不對設施進行改造以安全地容納它們的情況下發展和變化。 許多最危險的活動很少、定期或在實驗的基礎上進行。 教學和研究中使用的危險材料通常包括一些最危險的物質和危害,但安全性和毒性數據不可用或記錄不充分。 這些通常由訓練有素的人員在不太理想的條件下以相對少量使用。 健康和安全隱患並不總是容易被具有專業領域知識的受過高等教育的學者識別或承認,當這些被認為限制學術自由時,他們可能不太重視立法或行政控制。
學術自由是一項神聖的原則,受到學者們的堅決捍衛,其中一些人可能是他們學科的專家。 任何被視為侵犯這一原則的立法或製度限制都將受到打擊,甚至可能被忽視。 識別和控制與教學和研究活動相關的健康和安全危害的方法不能輕易實施。 需要說服學術界,健康和安全政策支持和加強主要任務,而不是限制它。 存在的政策傾向於保護學術使命和個人權利,而不是遵守外部法規和標準。 直接影響教師和研究人員的責任和責任問題可能比規則更有效。
大多數健康和安全立法、標準和指導標準都是為化學品行業製定的,這些行業具有大量相對較少的化學品、有據可查的危害、既定程序和在明確定義的管理系統中穩定的勞動力。 學術環境幾乎在每個方面都與行業不同。 在某些司法管轄區,學術機構甚至可能不受健康和安全立法的約束。
學術機構在其管理系統中通常是等級制的,學術人員位於最高層,其次是非學術專業人士、技術人員和支持人員。 研究生通常以兼職方式受僱從事各種教學和研究工作。 學者被任命為高級管理職位的特定任期,幾乎沒有管理經驗或培訓。 頻繁的更替可能導致缺乏連續性。 在這個系統中,高級研究人員,即使是在大型機構中,也被授予相對自主權來管理他們的事務。 他們通常可以控制自己的預算、設施設計、採購、工作組織和人員僱用。 危險可能被忽視或未被識別。
學術機構的研究人員通常以師徒關係聘用研究生作為研究助理。 這些人並不總是受到健康和安全法的保護。 即使受到立法的保護,他們也常常不願行使自己的權利或向負責評估其學業成績的主管表達安全擔憂。 在巨大的壓力下長時間工作、通宵工作和周末工作,而監督和骨干支持服務很少,這些都是家常便飯。 節約成本和節能的努力甚至可能會減少夜間和周末的安全和通風等基本服務。 儘管學生通常不受健康和安全法規的保護,但盡職調查要求他們得到與員工同等水平的關懷。
潛在危險
危害的範圍可能非常廣泛,具體取決於機構的規模和性質、提供的學術課程類型和研究活動的性質(見表 1)。 僅開設文科課程的小型學院可能危害相對較少,而擁有醫學院、工程學院和美術學院以及廣泛研究項目的綜合性大學可能範圍更廣,包括一些非常嚴重的危害,例如有毒化學品、生物危害、生殖危害、電離和非電離輻射以及各種其他物理因素。
表 1. 高校危害總結。
危險類型 |
來源 |
地點/活動 |
有毒化學品 (致癌物、致畸物、腐蝕劑、重金屬、石棉、二氧化矽) |
實驗室化學品、溶劑、脫脂劑、膠水、美術用品、壓力計、溫度計、光化學製品、染料、危險廢物 |
實驗室、藝術工作室、車間、醫療保健設施、維護操作、機械車間、劇院、暗室、工程、曲棍球場 |
易燃易爆品 |
實驗室化學品、清潔劑、溶劑、燃料 |
實驗室、維護操作、車間、藝術工作室、建築工地 |
農藥 |
熏蒸、滅鼠和害蟲防治、消毒劑 |
家政、場地管理、溫室、農業 |
生物製劑 |
動物處理、細胞和組織培養、血液和體液、診斷標本、受污染的銳器、固體廢物 |
動物護理設施、醫療保健、家政服務、實驗室 |
非電離輻射 |
激光、微波、磁鐵、電子、紫外線 |
實驗室、電氣操作、醫療保健設施、車間、技術操作 |
電離輻射 |
放射性同位素、氣相色譜、X 射線、校準、反應堆、中子發生器、廢物管理 |
實驗室、醫療設施、工程 |
人體工程學 |
材料處理、辦公室工作、計算機 |
圖書館、辦公室、維護操作、搬運工、卡車司機、食品服務 |
熱/冷 |
戶外工作,過度勞累 |
場地維護、公共安全、維護、野外工作、農業和林業 |
Noise |
機械、鍋爐和壓力容器、計算機、建築和維護、通風系統 |
鍋爐房、印刷廠、維護和場地、施工作業、計算機房、實驗室、機械車間、藝術工作室 |
暴力 |
內部社區、外部社區、家庭糾紛、公民不服從 |
教室、集會場所、會計、商店、食品服務、人事部門、安全操作 |
電器類 |
電氣設備、施工和維護操作、業餘佈線工作、特殊活動 |
實驗室、車間、維修車間、建築工地、電子商店、住宅、劇院、特殊活動 |
壓縮氣體 |
實驗室設備和操作、焊接操作、冷卻劑、製冰設備、建築 |
實驗室、金屬車間、建築工地、機械車間、曲棍球場 |
機器危險 |
物料搬運、機器人、維護和施工工作 |
印刷廠、維護和地面操作、工程、科學和技術實驗室、機械車間 |
尖銳的東西 |
碎玻璃、切割儀器、針頭、實驗室器皿、試管 |
家政、實驗室、醫療保健、藝術工作室、工作坊 |
維護和地面維護、危險材料處理、機器和機動車輛操作以及辦公室工作對大多數機構來說都是常見的,並且包含本手冊其他地方涵蓋的危險 百科全書.
工作場所暴力是教學人員、一線人員、資金處理人員和保安人員特別關注的新問題。
大型機構可以比作人們生活和工作的小鎮。 個人和社區安全問題與職業健康和安全問題相關聯。
危害控制
在通過檢查、事故和傷害調查的常規流程進行危險識別之前,需要在活動開始前仔細審查擬議的計劃和設施。 在規劃過程的最早階段,應考慮新研究項目和學術項目的職業和環境風險方面。 研究人員可能不了解適用於其操作的立法要求或安全標準。 對於許多項目,隨著研究的進行和新危險的出現,研究人員和安全專業人員需要共同製定安全程序。
理想情況下,將安全文化納入學術使命 - 例如,通過將相關的健康和安全信息納入課程大綱、實驗室和學生程序手冊,以及特定的健康和安全信息和員工培訓。 危險溝通、培訓和監督至關重要。
在實驗室、藝術工作室和車間,一般通風控制需要通過局部排氣通風來加強。 在某些情況下,必須遏制生物危害並隔離或屏蔽放射性同位素。 個人防護設備雖然在大多數情況下不是主要預防方法,但可能是臨時設置和某些實驗條件的選擇。
通常需要危險材料和廢物管理計劃。 常用化學品的集中採購和分配以及教學中的微型實驗避免了在個別實驗室、工作室和車間中大量存儲。
在預計會超出正常響應能力的重大事件時維持應急響應和災難恢復計劃將減輕嚴重事件對健康和安全的影響。
黑白處理
在黑白照片處理中,曝光的膠片或相紙在暗室中從不透光的容器中取出,並依次浸入盛有顯影液、停止浴和定影劑水溶液的托盤中。 水洗和乾燥後,薄膜或紙張即可使用。 顯影劑將曝光的滷化銀還原為金屬銀。 停止浴是一種弱酸性溶液,可中和鹼性顯影劑溶液並停止鹵化銀的進一步還原。 定影劑與未曝光的滷化銀形成可溶性複合物,與各種水溶性鹽、緩沖劑和鹵化物離子一起,隨後在洗滌過程中從乳劑中去除。 膠片卷通常在封閉的罐中進行處理,向罐中添加各種溶液。
潛在的健康危害
由於不同供應商使用的配方各不相同,而且包裝和混合照片處理化學品的方法也不同,因此只能對黑白照片處理中的化學危害類型進行一些概括。 最常見的健康問題是接觸性皮炎的可能性,最常見的原因是皮膚接觸顯影劑溶液。 顯影液呈鹼性,通常含有對苯二酚; 在某些情況下,它們可能包含 p-methylaminophenolsulphate(也稱為 Metol 或 KODAK ELON)。 顯影劑是皮膚和眼睛刺激物,可能會導致敏感個體出現過敏性皮膚反應。 乙酸是大多數停止槽中的主要危險成分。 儘管濃縮停止浴液呈強酸性,直接接觸後可能會導致皮膚和眼睛灼傷,但工作強度溶液通常對皮膚和眼睛有輕微至中度刺激。 定影劑含有照相次硫酸鹽(硫代硫酸鈉)和各種亞硫酸鹽(例如焦亞硫酸鈉),對健康的危害很小。
除了潛在的皮膚和眼睛危害外,某些照片處理溶液釋放的氣體或蒸汽可能會造成吸入危害,並會產生難聞的氣味,尤其是在通風不良的區域。 一些光化學物質(例如,定影劑)可能會釋放氨氣或二氧化硫等氣體,分別由銨鹽或亞硫酸鹽的降解產生。 這些氣體可能會刺激上呼吸道和眼睛。 此外,停止浴放出的醋酸也可能刺激上呼吸道和眼睛。 這些氣體或蒸氣的刺激作用取決於濃度,通常僅在超過職業接觸限值的濃度下才能觀察到。 然而,由於個體易感性差異很大,某些個體(例如,患有哮喘等疾病的人)可能會在低於職業接觸限值的濃度下受到影響。 由於這些化學品的氣味閾值較低,因此其中一些化學品可能會被氣味檢測到。 雖然化學品的氣味不一定表明存在健康危害,但強烈的氣味或強度增加的氣味可能表明通風系統不充分,應進行檢查。
風險管理
安全使用照片處理化學品的關鍵是了解暴露的潛在健康危害並將風險控制在可接受的水平。 識別和控制潛在危險始於閱讀和理解產品標籤和安全數據表。
避免皮膚接觸是暗室安全的重要目標。 氯丁橡膠手套在減少皮膚接觸方面特別有用,尤其是在遇到更濃溶液的混合區域。 手套應足夠厚以防止撕裂和滲漏,並應經常檢查和清潔——最好用非鹼性洗手液徹底清洗內外表面。 除了手套,鉗子也可以用來防止皮膚接觸; 隔離霜不適合與光化學物質一起使用,因為它們並非對所有光化學物質都是不可滲透的,並且可能會污染加工溶液。 在暗室中應穿著防護圍裙、工作服或實驗室外套,並且經常清洗工作服是可取的。 還應使用護目鏡,尤其是在處理濃縮光化學物質的區域。
如果照片處理化學品接觸到皮膚,應盡快用大量水沖洗受影響的區域。 由於顯影劑等材料呈鹼性,使用非鹼性洗手液(pH 值為 5.0 至 5.5)清洗可能有助於降低發生皮炎的可能性。 如果有任何化學品污染,應立即更換衣服,並立即清理溢出物或飛濺物。 洗手設施和沖洗眼睛的設備在混合和加工區域尤為重要。 如果使用濃醋酸或冰醋酸,應備有緊急淋浴設施。
充足的通風也是暗室安全的關鍵因素。 所需的通風量因房間條件和加工化學品而異。 一般房間通風(例如,4.25 m3/min 供應和 4.8 m3/min 排氣量,相當於 3 x 3 x 3 m 的房間每小時換氣 0.15 次),外部空氣補充率最低為 XNUMX m3/分鐘/米2 佔地面積,通常足以滿足進行基本黑白照片處理的攝影師的需要。 廢氣應排放到建築物外,以避免重新分佈潛在的空氣污染物。 特殊程序,例如調色(涉及用硫化銀、硒或其他金屬代替銀)、增強(涉及通過使用重鉻酸鉀或氯鉻酸鉀等化學品使部分圖像變暗)和混合操作(其中處理濃縮溶液或粉末)可能需要補充局部排氣通風或呼吸保護。
色彩處理
有許多更複雜的顏色過程,還涉及使用具有潛在危險的化學品。 顏色處理在章節中描述 印刷、攝影和復制行業. 與黑白照片處理一樣,避免皮膚和眼睛接觸並提供足夠的通風是彩色處理安全的關鍵因素。
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