飲食、身體活動和其他生活方式習慣（例如不吸煙和減輕壓力）對於預防慢性病很重要。 適當的營養和其他健康的生活方式也有助於保持個人健康和生產力。 該工作場所是向人們傳授良好健康習慣的理想場所，包括良好的營養、體重控制和鍛煉習慣。 它是有效傳播信息以及監控和加強已發生變化的絕佳論壇（Kaplan 和 Brinkman-Kaplan 1994）。 營養計劃是雇主、工會贊助的健康計劃中最常包含的活動，有時還包括聯合贊助。 除了正式的課程和計劃外，還可以提供其他支持性的教育活動，例如時事通訊、備忘錄、工資單插頁、海報、公告板和電子郵件 (e-mail)。 營養教育材料還可以通過郵寄到家庭以及為家庭主婦提供課程和研討會的方式提供給員工的家屬，家庭主婦是家庭食物攝入習慣和習慣的守門人。 這些方法提供了有用的信息，可以在工作場所和其他地方輕鬆應用，並且可以幫助加強正式指導並鼓勵工人參加計劃或對工作場所設施（例如自助餐廳）進行知情和有利可圖的使用。 此外，精心設計的材料和課程可以對許多人產生非常重大的影響，包括工人的家庭，尤其是他們的孩子，他們可以學習和採用良好的營養習慣，這些習慣將持續一生並傳給後代。

成功的工地干預計劃需要一個支持性的環境，使工人能夠根據營養信息採取行動。 在這種情況下，員工必須能夠在自助餐廳和自動售貨機中獲得適當的食物，以促進堅持推薦的飲食。 對於那些午餐依賴“棕色袋子”或午餐盒的人，存放午餐袋或午餐盒的工作場所安排是支持性環境的一部分。 此外，雇主提供或企業提供的午餐車可以在遠離餵食設施的現場工地現場提供營養食品。 進食前輕度個人清洗設施也很重要。 這些雇主贊助的活動表達了對員工健康和福祉的堅定承諾。

廠內餐飲計劃、自動售貨機以及咖啡和茶歇

許多雇主部分或全部補貼廠內食品服務，使它們既有吸引力又方便。 即使只有一個班次，許多自助餐廳也提供早餐和晚餐以及午餐和休息時間的點心； 這對那些獨居或在家中準備的食物可能不夠充足的人特別有價值。 一些工作場所的自助餐廳向員工的朋友和家人開放，以鼓勵“午餐”，而不是使用社區中更昂貴且營養通常不太理想的設施。

改良工作場所提供的食物可支持和鼓勵健康飲食模式（Glanz 和 Mullis 1988）。 事實上，自助餐廳干預是最受歡迎的工作場所營養計劃之一，因為它們允許隨時提供選擇點營養信息（Glanz 和 Rogers 1994）。 其他干預措施包括修改菜單選擇以提供低脂肪、低熱量和高纖維食物或突出“心臟健康”食物（Richmond 1986）。 工作場所還可以實施健康的餐飲政策，並提供低脂肪、低膽固醇和低鈉的營養豐富的食物（美國飲食協會 1994）。 可以與食品服務供應商進行談判，以便在自動售貨機中也提供低脂食品，包括水果。 其中一項計劃導致員工更多地選擇低熱量食品（Wilber 1983）。 食品服務管理人員、餐飲服務商和供應商可能會在工作場所實現更大的銷售額並更多地參與食品服務活動，尤其是在提供美味、誘人、健康的食品時（美國飲食協會 1994）。

提供營養豐富的休閒食品的咖啡和茶歇可以幫助員工滿足營養需求。 許多“午餐時間”只有 30 或 40 分鐘，因為一些員工會利用這段時間購物、社交或處理個人事務，所以他們會不吃飯。 支持性環境可能需要延長午餐時間。 此外，保持廠內餐飲設施的適當衛生並確保所有餐飲服務人員的健康和適當培訓（即使設施是根據與外部供應商的合同運營的）表明工作場所對員工健康的承諾，從而增加工人的有興趣支持現場食品服務機構以及其他計劃。

一般營養指導

不同國家的政府機構發布的基本飲食建議鼓勵健康促進和預防與飲食相關的非傳染性疾病（FAO 和 WHO 1992）。 所採用的膳食指南包括以下原則：

• 調整能量攝入以滿足能量消耗，以達到並保持理想的體重。
• 避免攝入過多脂肪，尤其是飽和脂肪和膽固醇。
• 增加複合碳水化合物和膳食纖維的攝入量，並將糖的攝入量限制在適度水平。
• 將鹽的攝入量限制在適度水平。
• 限製酒精攝入量。
• 提供來自所有食物組的各種食物。

有令人信服的科學證據支持這些飲食建議。 體重異常不僅是許多慢性病的危險因素，而且脂肪分佈對健康也很重要 (Bray 1989)。 Android 肥胖，或腹部脂肪過多，比女性肥胖（腰部以下（即臀部和大腿）體重過重）的健康風險更大。 腰臀比接近或高於 1992 會增加患高血壓、高脂血症、糖尿病和胰島素抵抗的風險 (Seidell 1)。 因此，體重指數 (BMI)——即體重（千克）除以身高（米）的平方——和腰臀比都有助於評估體重狀況和減肥需求。 圖 XNUMX 顯示了體重不足、理想體重、超重和肥胖的 BMI 分類。

圖1。 體重指數 (BMI) 分類。

基本上每個人，甚至是體重理想的人，都會受益於旨在防止通常隨著年齡增長而出現的體重增加的營養指導。 有效的體重控制計劃整合了營養、鍛煉和行為矯正原則和技術。

通常建議每天提供少於 30% 卡路里的脂肪、少於 10% 的飽和脂肪卡路里和少於 300 毫克膽固醇的飲食，以幫助維持理想的血液膽固醇水平（即 <200 mg/dl )（美國國立衛生研究院 1993b）。 飽和脂肪和膽固醇會提高血液中的膽固醇水平。 總脂肪含量相對較低的飲食有助於達到飽和脂肪推薦值。 一份 2,000 卡路里的飲食每天可包含 67 克總脂肪和少於 22 克飽和脂肪。 總脂肪含量低的飲食也有助於減少熱量以進行體重管理，並且可以通過在飲食中包括多種食物來實現，從而在不超過卡路里需求的情況下滿足營養需求。

複合碳水化合物（穀物、豆類、蔬菜以及某種程度上水果中含有的碳水化合物）含量高的飲食也富含許多其他營養素（包括 B 族維生素、維生素 A 和 C、鋅和鐵），而低胖的。 建議適量使用糖，因為糖儘管是一種能量來源，但營養價值有限。 因此，對於熱量需求較低的人來說，應該少吃糖。 相反，在高熱量（營養充足）的飲食中，糖可以用作熱量的來源，但要適度。 雖然糖會促進齲齒，但與經常在兩餐之間吃零食相比，隨餐食用糖會減少齲齒。

由於鈉攝入量與收縮期高血壓之間存在關聯，因此僅建議適量食用鹽和鈉。 建議每天提供不超過 2,400 毫克鈉的飲食來預防高血壓（美國國立衛生研究院 1993a）。 高鈉飲食也被證明可以促進鈣的排泄，因此可能會導致骨質疏鬆症的發展，這是一種女性主要的風險 (Anderson 1992)。 飲食中鈉的主要來源包括加工食品和在烹飪或餐桌上添加到食物中的鹽（或高鈉調味品，如醬油）。

如果飲酒，應適度飲酒。 這是因為過量飲酒可能導致肝臟和胰腺疾病、高血壓以及對大腦和心臟的損害。 與大量飲酒相關的其他不良後果包括成癮、事故風險增加和工作績效受損。

另一個常見的建議是食用來自所有食物類別的各種食物。 身體健康需要 40 多種不同的營養素。 由於沒有一種食物可以提供所有的營養，包括多種食物有助於實現營養充足的飲食。 一份典型的食物指南會針對不同食物類別的食物“份量”數量提供建議（圖 2）。 列出的份量範圍代表每天應食用的最低量。 隨著能量需求的增加，範圍應相應增加。

圖2。 良好的日常營養指南示例。

不同國家提出了其他具體的飲食建議。 一些國家建議水氟化、母乳喂養和碘補充劑。 許多人還建議蛋白質攝入量要充足，但要避免攝入過量的蛋白質。 有些人對飲食中動物蛋白與植物蛋白的相對比例有指導方針。 其他人則強調維生素 C 和鈣的攝入量。 這些針對特定國家/地區的建議隱含著針對特定地區確定的特殊需求的建議。 其他重要且與全世界個人相關的營養問題包括與鈣、水合作用以及抗氧化維生素和礦物質有關的問題。

在整個生命過程中攝入充足的鈣對於構建強壯的骨骼和達到最大峰值骨量（骨量峰值在 18 至 30 歲之間）以及幫助延緩通常導致骨質疏鬆症的與年齡相關的骨量流失非常重要。 從一歲到老年，建議每天至少攝入 800 毫克鈣。 對於青少年，當骨骼快速生長時，建議每天攝入 1,200 毫克的鈣。 一些權威人士認為，年輕人、絕經後婦女和 65 歲以上的男性每天需要 1,500 毫克的鈣，而所有其他成年人的飲食應提供 1,000 毫克。 孕婦和哺乳期婦女每天需要 1,200 毫克鈣。 乳製品是鈣的豐富來源。 建議使用低脂乳製品來控制血液中的膽固醇水平。

保持充足的水分對於實現最佳工作績效至關重要。 脫水的一個嚴重後果是無法有效散熱，從而導致體溫升高。 口渴通常是水合作用狀態的良好指標，除非是在劇烈運動期間。 工人應始終對口渴做出反應並大量飲用液體。 涼爽的稀釋液體可以最快地補充水分流失。 勞動者也應該大量飲用液體； 每天因勞累而減重 0.5 公斤，建議用半升水來補充因出汗而流失的水分。

抗氧化劑最近受到了極大的關注，因為越來越多的證據表明它們可以預防癌症、心髒病、白內障的發展，甚至可以延緩衰老過程。 抗氧化維生素是 β-胡蘿蔔素和維生素 A、E 和 C。礦物質硒也是一種抗氧化劑。 抗氧化劑被認為可以防止有害自由基的形成，隨著時間的推移，自由基會在導致各種疾病發展的過程中破壞細胞結構。 迄今為止的證據表明，抗氧化劑可以預防癌症、心髒病和白內障的發展，儘管尚未確定因果關係。 β-胡蘿蔔素和維生素 A 的食物來源包括綠葉蔬菜以及紅色、橙色和黃色水果和蔬菜。 穀物和魚類是硒的重要來源。 柑橘類水果是維生素 C 的重要來源，維生素 E 存在於多不飽和脂肪的來源中，包括堅果、種子、植物油和小麥胚芽。

不同國家提出的飲食建議非常相似，這凸顯了營養學家對促進健康和福祉的理想飲食的共識。 營養界現在面臨的挑戰是實施這些基於人群的飲食建議並確保全球範圍內的適當營養。 這不僅需要為世界各地的所有人提供安全和充足的食物供應，還需要在全球範圍內製定和實施營養教育計劃，向幾乎每個人傳授健康飲食的原則。

食物和飲食的文化和種族方法

有效的營養教育方法必須解決文化問題和民族飲食習慣。 文化敏感性對於規劃營養干預計劃以及消除個人諮詢中有效溝通的障礙也很重要。 鑑於當前對文化多樣性的重視，在工作場所接觸不同的文化，以及個人對了解其他文化的濃厚興趣，包含文化差異的引領性營養計劃應該會受到歡迎。

不同社會對疾病的預防、病因和治療有著截然不同的看法。 對良好健康和營養的重視程度差異很大。 幫助人們採用健康的營養和生活方式需要了解他們的信仰、文化和價值觀（美國衛生與公共服務部 1990）。 營養信息必須針對種族人口或群體的具體做法。 此外，必須規劃干預方法，以解決人們普遍持有的關於健康和營養做法的信念。 例如，一些文化不贊成飲酒，而另一些文化則認為酒精是飲食中必不可少的一部分，即使在工作場所用餐時也是如此。 因此，營養干預措施必須專門化，不僅要滿足目標群體的特殊需求，還要擁抱其文化獨有的價值觀和信仰。

超重

導致超重和肥胖發展的關鍵環境因素主要是熱量過剩和缺乏身體活動。

超重和肥胖通常根據 BMI 進行分類，BMI 與身體成分相關 (r = 0.7–0.8)。 圖 35 顯示了根據 BMI 對 35 歲以下和 10 歲以上男性和女性的體重狀況分類。與超重和肥胖相關的健康風險是顯而易見的。 多項研究的數據顯示，體重與全因死亡率之間呈 J 形關係。 雖然當 BMI 超過 25 時死亡率會增加，但當 BMI 大於 30 時死亡率會顯著增加。有趣的是，體重過輕也會增加死亡風險，儘管程度不及超重。 超重和肥胖的人因心血管疾病、膽囊疾病和糖尿病而死亡的風險更高，而體重過輕的人患消化系統和肺部疾病的風險更高（Lew 和 Garfinkel，1979 年）。 一些發達國家超重和肥胖的發生率可能高達人口的25%～30%； 在某些族裔群體和社會經濟地位較低的群體中，這一比例甚至更高。

建議每週減重 0.2 至 0.9 公斤（0.5 至 2 磅）的低熱量飲食來減輕體重。 建議採用高纖維（每 30 卡路里 15 克）的低脂肪飲食（約 1000% 的卡路里來自脂肪或更低），以促進減少卡路里並增加飽腹感。 減肥計劃應包括鍛煉和行為矯正。 建議緩慢、穩定地減肥以成功改變飲食行為以保持體重減輕。 圖 3 顯示了合理的減肥計劃指南。

圖3。 合理的減肥計劃指南。

對美國 60,589 名成年人進行的隨機數字電話調查顯示，大約 38% 的女性和 24% 的男性正在積極嘗試減肥。 反映了已成為名副其實的減肥行業的營銷努力，所採用的方法包括定期禁食、參加有組織的減肥計劃，通常使用商業準備的食物和特殊補品，以及服用減肥藥。 嘗試減肥的人中只有一半報告說他們使用了推薦的熱量限制結合運動的方法，這證明了工作場所營養教育計劃的重要性（Serdula、Williamson 等人，1994 年）。

超重或肥胖者的體重減輕有益於影響各種慢性病危險因素 (NIH 1993a)。 體重減輕會導致血壓、血脂和脂蛋白（即總膽固醇、低密度脂蛋白 (LDL) 膽固醇和甘油三酯）降低，並增加高密度脂蛋白 (HDL) 膽固醇，所有這些都是冠狀動脈疾病的主要危險因素心髒病（圖 4）。 此外，血糖、胰島素和糖基化血紅蛋白水平也受到有利影響。 體重減輕大約四公斤，即使恢復了一些多餘的體重，也觀察到這些參數有所改善。

圖4。 冠心病的主要危險因素。

控制體重對於降低慢性病的發病率和死亡率至關重要。 這已成為全球許多團體為達到和保持健康體重而提出的飲食建議的基礎。 這些建議主要針對超重和肥胖是主要公共衛生問題的發達國家。 雖然建議通過飲食、運動和行為改變來減輕體重，但減少超重和肥胖發生率的關鍵是實施有效的預防計劃。

減持

體重過輕（定義為體重比公認的體重標準低 15% 至 20% 或更多）是一種嚴重的情況，會導致能量損失並增加受傷和感染的易感性。 它是由食物攝入不足、活動過度、食物吸收和利用不良、消耗性疾病或心理壓力引起的。 建議採用高能量飲食來逐漸、穩定地增加體重。 建議每天提供 30% 至 35% 的卡路里熱量和額外 500 至 1,000 卡路里熱量的飲食。 可以鼓勵體重不足的人在工作場所吃高熱量的正餐和零食，方法是為他們提供各種可口、受歡迎的食物。

特殊飲食

特殊飲食規定用於治療某些疾病和病症。 此外，飲食調整應伴隨預防性生活方式和營養計劃，並應在生命週期的各個階段實施，例如懷孕和哺乳期間。 成功實施特殊飲食的一個重要方面是認識到可以利用許多不同的策略來實現特殊飲食的營養規格。 因此，個性化飲食計劃以滿足個人的獨特需求對於實現長期飲食堅持並由此實現飲食的健康益處至關重要。

低脂肪、低飽和脂肪、低膽固醇飲食

推薦的治療血膽固醇水平升高的飲食是第一步飲食（<30% 的卡路里來自脂肪，8% 到 10% 的卡路里來自飽和脂肪，<300 毫克膽固醇）和第二步飲食（ <30% 的卡路里來自脂肪，<7% 的卡路里來自飽和脂肪，<200 毫克膽固醇）（NIH 1993b）。 這些飲食旨在逐漸減少飽和脂肪和膽固醇的攝入量，並減少總脂肪攝入量。 飲食中脂肪的主要來源是肉類、家禽； 全脂乳製品和脂肪和油。 一般而言，對於發達國家的大多數人來說，堅持第一步飲食需要將總脂肪和飽和脂肪減少約 20% 至 25%，而遵循第二步飲食需要同樣減少總脂肪，但飽和脂肪減少約 50% %。 通過在飲食中應用一種或多種減脂策略可以很容易地實現第一步飲食，例如用瘦肉、家禽和魚代替高脂肪品種，用低脂和脫脂奶製品代替全脂乳製品產品，在食物製備中使用較少的脂肪，並在食用前向食物中添加較少的脂肪（例如，黃油、人造黃油或沙拉醬）（Smith-Schneider、Sigman-Grant 和 Kris-Etherton 1992）。 第二步飲食需要更仔細的飲食計劃和合格營養師的強化營養教育工作。

非常低脂肪的飲食

一些營養學家建議採用脂肪提供 20% 或更少熱量的飲食來預防某些與高脂肪飲食相關的癌症（Henderson、Ross 和 Pike 1991）。 這種飲食富含水果和蔬菜、穀物、穀物、豆類和脫脂奶製品。 紅肉可以少量使用，脂肪和油也可以。 食品在製備時很少或不添加脂肪，並通過烘烤、蒸、煮或水煮來烹製。

提供最少量飽和脂肪（卡路里的 3%）和總脂肪（卡路里的 10%）的飲食，以及生活方式的重大改變（戒菸、運動和冥想）已被證明可以導致動脈粥樣硬化的消退（Ornish等人，1990 年）。 這種特殊的飲食需要生活方式的重大改變（即飲食習慣的改變），包括主要採用素食和使用肉、魚和家禽作為調味品（如果有的話），以及強調穀物、豆類、水果、蔬菜和脫脂牛奶乳製品。 堅持這種飲食可能需要購買特殊食物（無脂肪產品），同時避免大多數商業準備的食物。 雖然此方案是某些心血管疾病高危人群的一種選擇，尤其是作為藥物治療的替代方案，但它需要非常高水平的動力和承諾。

糖尿病工人的飲食

建議根據新陳代謝、營養和生活方式要求制定個性化的飲食處方（美國飲食協會 1994）。 一般來說，膳食蛋白質提供 10% 到 20% 的熱量。 飽和脂肪應佔總熱量攝入的10%以下。 來自碳水化合物和脂肪的剩餘能量的分佈根據患者的狀況而變化，並反映了為他或她選擇的特定葡萄糖、脂質和體重結果。 對於那些處於或接近理想體重的人，建議 30% 的熱量來自脂肪。 對於超重的人來說，總脂肪的減少有助於減少卡路里，從而導致相應的體重減輕。 對於甘油三酯水平升高的人，建議在密切監督下採用總脂肪含量較高的飲食，尤其是單不飽和脂肪； 高脂肪飲食可能會延長或加重肥胖。 糖尿病醫學營養治療的新模式包括評估個人的代謝和生活方式參數、干預計劃和監測治療結果。

懷孕和哺乳期的飲食

懷孕和哺乳是能量和營養需求都很高的時期。 對於懷孕，飲食應提供足夠的熱量以增加足夠的體重（國家研究委員會 1989 年）。 在多胎妊娠和漫長的哺乳期期間，最大限度地支持懷孕和哺乳長達數年所需的卡路里和營養素可以從包含基本食物組的飲食中獲得。 針對孕婦和哺乳期婦女的其他建議包括從每個食物組中選擇不同的食物、定期進餐和吃零食，以及攝入充足的膳食纖維和液體。 孕婦和哺乳期婦女應避免或至少明顯限製酒精飲料。 孕婦也建議加鹽調味。 懷孕和哺乳期間的充足飲食對於確保胎兒和嬰兒的正常生長發育以及孕產婦健康和福祉至關重要，應在工作場所營養教育計劃和餐飲設施中予以強調。

乳糖不耐症和麩質敏感性

由於乳糖酶缺乏，許多成年人，尤其是某些種族的成年人，必須限制飲食中的乳糖。 飲食中乳糖的主要來源是乳製品和用它們製備的食物。 重要的是要注意許多藥物中的賦形劑是乳糖，這種情況可能會給服用多種藥物的人帶來問題。 對於少數對麩質敏感（乳糜瀉）的人，必須從飲食中去除含有麩質的食物。 飲食中的麩質來源包括小麥、黑麥、大麥和燕麥。 許多患有乳糖不耐症的人可以耐受少量乳糖，尤其是與不含乳糖的食物一起食用時，而對麩質敏感的人則必須避免食用任何含有麩質的食物。 如果有員工有這些特殊情況，工作場所的餐飲設施應提供適當的食物。

總結

該工作場所是實施旨在教授良好營養原則及其應用的營養計劃的理想場所。 可以為工地開發多種程序。 除了為所有員工提供課程和營養教育材料外，還可以針對不同慢性病的高危員工或根據種族或人口特徵選定的群體制定特殊計劃。 降低慢性病風險需要工人及其雇主的長期承諾。 有效的工作場所營養計劃有利於降低世界各國患慢性病的風險。

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介紹

自 1960 年代第一份美國外科醫生關於該主題的報告發布以來，人們對吸煙相關不良影響的認識有所提高。 從那時起，人們對吸煙的態度穩步向負面發展，香煙包裝和廣告上要求有警示標籤，一些國家禁止在電視上播放香煙廣告，一些公共場所設立禁煙區，以及全面禁煙。禁止他人吸煙。 儘管煙草業試圖否認存在問題，但描述煙草製品危害的有根據的公共衛生信息越來越普遍。 人們每年花費數百萬美元試圖“戒掉這個習慣”。 書籍、錄音帶、團體治療、尼古丁口香糖和皮膚貼片，甚至袖珍電腦都已在不同程度上成功地幫助尼古丁成癮者。 對被動“二手”吸煙的致癌作用的驗證推動了越來越多的控製菸草使用的努力。

在這種背景下，工作場所吸煙自然會成為雇主和僱員日益關注的問題。 在最基本的層面上，吸煙是一種火災隱患。 從生產力的角度來看，吸煙代表分心或煩惱，這取決於員工是吸煙者還是非吸煙者。 吸煙是勞動力發病率的一個重要原因。 它以因病損失工作日的形式表現出生產力的流失，以及在與健康相關的成本方面對組織資源的財務流失。 此外，吸煙與某些工作場所中發現的環境危害之間存在累加或累加的相互作用，會顯著增加許多職業病的風險（圖 1）。

圖1。 職業與吸煙致病之間相互作用的例子。

本文將關注在工作場所控制吸煙的基本原理，並提出管理它的實用態度和方法，認識到僅僅勸告是不夠的。 與此同時，尼古丁可怕的成癮性以及與戒菸相關的人類困難也不容低估。 人們希望它代表了一種比過去採取的一些方法更現實的解決這個複雜問題的方法。

在工作場所吸煙

組織越來越多地將吸煙等不健康習慣與更高的運營成本聯繫起來，雇主正在採取措施減少與吸煙員工相關的超額成本。 根據位於明尼蘇達州明尼阿波利斯的技術服務公司 Ceridian Corporation 對各種生活方式風險的影響編制的一項研究，每天吸一包或多包香煙的人的醫療索賠費用比不吸煙者高 18% . 研究表明，重度吸煙者在醫院住院的天數比不吸煙者多 25%，每年醫療保健索賠費用超過 29 美元的可能性高 5,000%（Lesmes 1993）。

吸煙對人口健康和醫療保健系統的影響是無與倫比的（美國衛生與公共服務部 1989 年）。 根據世界衛生組織（1992 年）的數據，全世界每年至少有 3 萬人死於菸草：在長期吸煙的國家，約 90% 的肺癌死亡是由吸煙造成的； 30% 的癌症； 超過80%的慢性支氣管炎和肺氣腫病例； 以及大約 20% 到 25% 的冠心病和中風死亡。 許多其他不良健康狀況，包括呼吸系統疾病、消化性潰瘍和妊娠並發症，也可歸因於吸煙。 在許多國家，吸煙仍然是可避免死亡的主要原因，吸煙非常普遍，例如在美國，吸煙佔所有原因死亡的六分之一（戴維斯，1987 年）。

許多職業中吸煙者和非吸煙者發病率的顯著差異證明了吸煙和職業危害的綜合影響。 這兩類危害的相互作用增加了許多疾病的風險，尤其是慢性阻塞性肺病、肺癌、心血管疾病以及殘疾（圖 1）。

在整個技術文獻中都非常詳細地概述了因暴露於菸草相關危害而導致的公認並發症。 最近的注意力集中在以下方面：

• Fe男性風險。 雌激素代謝改變、月經失調、更年期提前、受孕延遲或不孕、宮頸癌。
• Ma妊娠和妊娠風險。 自然流產、異位妊娠、胎盤不規則、前置胎盤、胎盤早剝、陰道出血、死胎、早產、胎兒發​​育遲緩、低出生體重、先天性異常和慢性缺氧。
• Ch童年並發症。 新生兒死亡率增加、嬰兒猝死綜合症 (SIDS)、身體和智力發育受損。

環境煙草煙霧 (ETS)

吸煙不僅對吸煙者有害，對非吸煙者也有害。 ETS（“被動吸煙”和“二手煙”）對在封閉環境中工作的人（例如上班族）來說是一種獨特的風險。 世界衛生組織 (1992) 指出，在發達國家，煙草煙霧是室內空氣中最常見的污染物，其濃度通常高於其他空氣污染物。 除了眼睛和喉嚨刺激的急性影響外，ETS 還會增加患肺癌和可能患心血管疾病的風險。 這對已有健康狀況（如哮喘、支氣管炎、心血管疾病、過敏和上呼吸道感染）的人來說尤其麻煩，對於那些最近戒菸並正在努力保持戒菸的人來說也是一個令人煩惱的挑戰。

美國國家職業安全與健康研究所 (NIOSH) 得出結論（1991 年）：

• ETS 是一種潛在的致癌物。
• 應將暴露於 ETS 的濃度降至盡可能低的濃度。
• 雇主應使用所有可用的控制措施，盡量減少職業接觸 ETS。
• 通過簡單地從工作場所消除煙草煙霧，可以最有效和完全地控制工人接觸 ETS。
• 雇主應禁止在工作場所吸煙，並對不遵守規定的人提供足夠的激勵措施。

除非立法強制要求無菸工作場所，否則保護非吸煙員工免受與接觸 ETS 相關的健康風險對許多公共和私營部門員工來說仍然是一項艱鉅的挑戰。 在煙草業的鼓勵下，吸煙者堅持認為繼續吸煙本質上是個人權利，儘管從工作場所消除煙草煙霧需要通風工程方面的創新和雇主的費用。 法律先例明確規定，雇主有責任提供沒有 ETS 等危害的工作場所，並且一些國家的法院裁定雇主應對接觸 ETS 對工作造成的不利健康影響負責。

對 ETS 風險和工作場所吸煙限制的可取性的公眾知識和態度的調查表明，人們普遍關注這種暴露，並且越來越強烈地支持非吸煙者和吸煙者之間的重大限制（美國肺臟協會 1992）。 政府已經通過了越來越多的條例和法規來限制在公共和私人工作場所吸煙（Corporate Health Policies Group 1993）。

吸煙對雇主成本的影響

從歷史上看，雇主減少工作場所吸煙的努力一直受到與吸煙行為相關的成本和生產力損失問題的推動。 許多研究比較了雇主與吸煙和不吸煙僱員相關的成本。 例如，在一項針對大型團體健康保險計劃員工的研究中，煙草使用者的平均門診醫療費用更高（122 美元對 75 美元），平均保險醫療費用更高（1,145 美元對 762 美元），每 1,000 名員工的住院率更高（174 對 76），每 1,000 名員工的住院天數更多（800 對 381），平均住院時間更長（6.47 對 5.03 天）（Penner 和 Penner 1990）。

另一項由陶氏化學公司進行的為期三年半的研究涵蓋了 1,400 名員工（Fishbeck 1979），表明吸煙者每年缺勤的時間比不吸煙者多 5.5 天，陶氏每年為此多花費超過 650,000 美元工資單。 這個數字不包括額外的醫療保健費用。 此外，吸煙者每年的殘疾天數為 17.4 天，而非吸煙者為 9.7 天。 吸煙者患循環系統疾病的頻率也增加了兩倍，肺炎增加了三倍，支氣管炎和肺氣腫增加了 41%，所有類型的呼吸系統疾病增加了 76%。 在研究期間，每有兩名非吸煙者死亡，就有七名吸煙者死亡。

美國鋼鐵公司的一項研究發現，吸煙的員工比從不吸煙的員工有更多的工作損失天數。 它還表明，在每個年齡組中，隨著確診吸煙者每天吸的香煙數量增加，因病缺勤的人數也會增加。 此外，每天吸煙超過兩包的男性吸煙者的缺席率幾乎是不吸煙者的兩倍。 在一項關於個人行為風險因素對一家大型多地點工業公司的總殘疾和醫療保健成本的影響有多大的研究中，吸煙者的缺勤率增加了 32%，每位員工每年的平均疾病成本超過 960 美元（Bertera 1991）。

堪薩斯州僱員醫療保健委員會的年度報告發現，吸煙者的住院率比不吸煙者高 33%（每 106.5 人住院率分別為 71.06 和 1,000）。 吸煙者的每位員工平均索賠總額比非吸煙者多 282.62 美元。

類似這樣的結果促使一些美國雇主在其吸煙員工的團體健康保險保費份額中增加“附加費”，以支付與該人群相關的更高索賠費用。 Resinoid Engineering Corporation 停止在其俄亥俄州工廠僱用吸煙者，因為吸煙者每年每名員工的醫療保健索賠比非吸煙者高 6,000 美元； 伊利諾伊州芝加哥市的一家公司的類似舉措被禁止，因為該州法律禁止基於生活方式的歧視性招聘。

其他雇主使用“胡蘿蔔”而不是“大棒”方法，向成功戒菸的員工提供金錢或其他類型的獎勵等獎勵。 一種流行的方法是將參加戒菸計劃所需的學費退還給那些完成課程的人，或者更嚴格地說，退還給那些在完成課程後的規定時間內保持戒菸的人。

除了增加醫療保健成本和因吸煙者生病而導致生產力下降的相關成本外，還有其他與吸煙相關的成本增加，即因吸煙休息期間生產力下降、更高的火災和人壽保險成本以及更高的一般清潔成本而增加的成本與吸煙有關。 例如，加拿大航空公司發現，在實施其無菸政策後，不必清潔煙灰缸並且能夠將飛機深度清潔的頻率從 700,000 個月延長至 1992 個月，每年可節省約 1983 美元（WHO 1,300）。 Kristein（1993 年）的一項研究旨在考慮因吸煙而增加的所有成本，估計每位吸煙者每年的總成本為 XNUMX 美元（調整為 XNUMX 年的美元）。 他還討論了其他超額成本領域，特別是計算機和其他敏感設備的更高級別維護成本，以及安裝和維護通風系統的成本。 此外，他補充說，其他成本是由於“基於既定文獻的低效和錯誤，這些文獻涉及吸煙者中較高一氧化碳水平的影響、眼睛刺激、注意力下降、認知和運動能力功能”。

吸煙政策和法規

在 1980 世紀 XNUMX 年代，限制在工作場所吸煙的法律和自願政策在數量和力度上都有所增加。 有些僅與政府工作場所有關，這些工作場所以及有兒童在場的工作場所通常起帶頭作用。 其他影響政府和私人工作場所。 它們的特點是完全禁止吸煙（“無菸”工作場所）； 限制在自助餐廳和會議室等公共區域吸煙； 只允許在特殊吸煙區吸煙； 並要求兼顧吸煙者和非吸煙者的利益，並將後者的意願放在首位。

一些計劃規定在存在某些有害物質的工作場所吸煙。 例如，1976 年挪威頒布了禁止將吸煙者分配到可能接觸石棉的區域的規定。 1988 年，西班牙禁止在吸煙和職業危害共同導致工人健康面臨更大風險的任何場所吸煙。 西班牙還禁止在孕婦工作的任何工作場所吸煙。 已採取立法措施限制在工作場所吸煙的其他國家包括哥斯達黎加、古巴、丹麥、冰島和以色列（WHO 1992）。

越來越多地，限制在工作場所吸煙的立法成為涵蓋公共場所的更廣泛法規的一部分。 新西蘭、挪威和瑞典制定了此類立法，而比利時、荷蘭和愛爾蘭則通過了禁止在大多數公共場所吸煙的法律。 1991 年的法國法律禁止在所有設計供集體使用的場所吸煙，特別是學校和公共交通工具（WHO 1992）。

在美國和加拿大，雖然聯邦機構已採取吸煙控制政策，但立法僅限於州、省和市政府。 到 1989 年，美國 45 個州頒布了限制在公共場所吸煙的法律，而 19 個州和哥倫比亞特區通過了限制在私人工作場所吸煙的法令（國家事務局 1989）。 加利福尼亞州有一項懸而未決的法案，該法案將完全禁止在所有室內工作場所吸煙，並要求雇主採取合理措施防止訪客吸煙（Maskin、Connelly 和 Noonan 1993）。 一段時間以來，美國勞工部的職業安全與健康管理局 (OSHA) 一直在考慮將工作場所的 ETS 作為獨立的有毒物質和室內空氣的組成部分進行監管（Corporate Health Policies Group 1993）。

雇主減少工作場所吸煙的另一個動機來自因接觸 ETS 而導致殘疾的案例，這些案例已獲得工人賠償金。 1982 年，聯邦上訴法院認定一名僱員有資格享受傷殘退休，因為她被迫在充滿煙霧的環境中工作（Parodi 訴退伍軍人管理局 1982）。 同樣，員工因在工作中對煙草煙霧的不良反應而獲得工傷賠償金。 事實上，美國環境保護署 (EPA) 前任署長 William Reilly 表示希望，由於最近發布的 EPA 將 EST 指定為重大健康危害而引發的雇主責任威脅將避免額外的聯邦措施的必要性政府法規（Noah 1993）。

另一個有利於製定遏制工作場所吸煙政策的因素是公眾態度的變化，這反映出 (1) 越來越多的科學證據表明香煙煙霧對吸煙者和非吸煙者均有危害，(2) 吸煙率下降，（3）社會對吸煙的接受度下降和（4）非吸煙者權利意識的提高。 美國肺臟協會 (American Lung Association)（1992 年）報告說，贊成在工作場所限制吸煙的成年人的總體百分比持續增加，從 81 年的 1983% 增加到 94 年的 1992%，而在同一時期，贊成全面禁煙的人從 17% 增加到 30 %，而贊成不受限制的人從 15% 下降到 5%。

工會也越來越支持禁煙政策（Corporate Health Policies Group 1993）。

最近的美國調查表明，不僅越來越多地採用吸煙限制，而且越來越嚴格（國家事務局 1986 年，1991 年）。 實施此類政策的公司比例從 36 年的 1986% 上升到 85 年的 1991%，而同期實施全面禁煙或“無菸”政策的公司比例增加了 1991 倍（國家事務局1992 年；吸煙與健康聯盟 XNUMX 年）。

戒菸計劃

工作場所越來越成為健康教育和促進工作的常見場所。 在幾項被引用的研究中（吸煙與健康聯盟 1992），一項調查表明 35.6% 的公司提供某種戒菸幫助。 另一項研究表明，禁煙政策還可以為試圖戒菸的個人提供環境支持。 因此，禁煙政策也可被視為戒菸計劃中的一個重要因素。

戒菸方法分為兩類：

• 無輔助方法，包括“冷火雞”（即不求助於任何特殊技術就停止）； 逐漸減少每天吸的香煙數量； 使用低焦油或低尼古丁香煙； 與朋友、親戚或熟人分手； 使用特殊的香煙過濾器或支架； 使用其他非處方產品； 或用另一種煙草製品代替香煙（鼻煙、嚼煙、煙斗或雪茄）。
• 輔助方法，包括參加收費或免費的項目或課程； 諮詢心理健康專家； 催眠; 針刺; 使用尼古丁口香糖或尼古丁皮膚貼劑。

這些不同方法的功效是很多爭議的主題，主要是由於與長期隨訪相關的困難和成本以及程序和產品供應商明顯的自身利益。 另一個嚴重的局限性與核實項目參與者吸煙狀況的能力有關 (Elixhauser 1990)。 測量尼古丁代謝物可替寧的唾液測試是一個人最近是否吸煙的有效客觀指標，但它們適度複雜且昂貴，因此。 沒有廣泛使用。 因此，人們不得不依賴於個人自我報告成功戒菸或減少吸煙量的可信度值得懷疑。 這些問題使得很難將各種方法相互比較，甚至很難正確使用對照組。

儘管有這些障礙，可以得出兩個一般性結論。 首先，那些在永久戒菸方面最成功的人在很大程度上是靠自己做到的，通常是在多次嘗試之後。 其次，除了個別的“冷火雞”方法外，多種干預措施的組合似乎可以提高戒菸努力的有效性，尤其是在支持維持戒菸和強化戒菸信息的情況下（國家事務局，1991 年）。 後者的重要性得到一項研究（Sorenson、Lando 和 Pechacek 1993）的證實，該研究發現最高的總體戒菸率是由在高比例非吸煙者中工作並且經常被要求不要吸煙的吸煙者實現的。 儘管如此，六個月的戒菸率僅為 12%，而對照組的戒菸率為 9%。 顯然，不能指望一般的戒菸計劃會產生顯著的積極結果，相反，必須將其視為需要堅持不懈、耐心地努力實現戒菸的目標。

一些工作場所戒菸計劃的方法過於簡單或幼稚，而其他計劃則缺乏長期的決心和承諾。 公司已經嘗試了各種方法，從簡單地將吸煙限制在工作場所的特定區域或獨裁地突然宣布禁止所有吸煙，到提供由外部顧問提供的昂貴且密集（但通常是短暫的）計劃。 問題和挑戰是在不犧牲員工士氣或生產力的情況下成功完成向無菸工作場所的過渡。

以下部分將介紹一種方法，該方法結合了我們目前對個人在戒菸方面面臨的困難的了解，以及雇主為最好地實現工作場所禁煙目標所必需的態度。

實現無菸工作場所的替代方法

過去的經驗表明，僅僅向志願者提供戒菸計劃並不能推進無菸工作場所的目標，因為大多數吸煙者不會參與其中。 在任何特定時間，只有大約 20% 的吸煙者準備戒菸，並且該群體中只有少數人會報名參加戒菸計劃。 對於另外 80% 不想戒菸或不相信在企業無菸後可以戒菸的煙民來說，在工作場所實施禁煙只會導致他們在工作期間轉移吸煙。工作時間“出門”到指定的吸煙區或建築物外的某個地方。 這個“80% 的問題”——如果只提供戒菸計劃，80% 的吸煙者不會得到幫助，甚至不會考慮參與該計劃的問題——對員工關係、生產力、運營成本和與健康有關的費用。

總部位於加拿大多倫多的 Addiction Management Systems 開發了另一種成功的方法。 這種方法基於以下知識：行為的改變和修正是一個可以使用組織和行為技術進行規劃和管理的過程。 它涉及以與公司任何其他主要政策或程序變更相同的方式處理工作場所的吸煙控制，管理層在代表員工團體提供意見後做出明智的決定。 通過支持負責監督變革的管理人員，並通過向所有吸煙者提供“工具”以適應新的非吸煙環境而不要求他們戒菸，使所有吸煙者積極參與變革，從而實現受控變革。 重點是通過讓所有受政策變化影響的人參與和教育來進行溝通和團隊建設。

向無菸工作場所過渡的實際過程始於政策變更的宣布和政策生效前幾個月的過渡期的開始。 在行為方面，即將實施的無菸政策改變起到了“改變的刺激作用”，並創造了一個新環境，在這個新環境中，尋求成功適應新環境的方法符合所有吸煙者的利益。

在宣布這項政策變更後，針對所有員工開展了一項溝通計劃，但重點關注兩個重要群體：必須實施和監督新禁煙政策的主管，以及需要學習適應新政策的吸煙者環境。 溝通計劃的一個重要部分是讓吸煙者意識到，雖然他們不會被要求戒菸，除非他們選擇這樣做，但他們必須遵守禁止在工作日在工作場所吸煙的新政策。 所有員工都會收到有關政策和即將發生的變化的信息。

在過渡期間，監管人員會獲得通訊材料和培訓計劃，使他們能夠了解政策變化並預測變化期間或變化後可能出現的問題、問題或其他疑慮。 作為政策生效時受影響最直接的群體，吸煙者會被諮詢他們的具體需求，並接受他們自己的培訓計劃。 後者的特別重點是讓他們熟悉自願自助的“吸煙控制”計劃，該計劃包含許多選項和選擇，讓吸煙者了解該計劃並學習改變他們的吸煙行為以避免吸煙新政策生效後，按要求在工作日吸煙。 這允許每個吸煙者個性化他或她自己的計劃，“成功”由個人定義，無論是完全戒菸還是只是學習如何在工作日不吸煙。 因此，怨恨被消除，無菸工作場所的改變成為吸煙者的積極激勵因素。

這種方法的最終結果是，當政策生效日期到來時，向無菸工作場所的過渡成為“小事”——它只是發生了，而且是成功的。 發生這種情況的原因是基礎已經奠定，溝通已經進行，所有相關人員都了解需要發生什麼，並且有辦法實現成功的過渡。

從組織的角度來看，重要的是變革往往是自我維持的，管理層的持續投入很少。 同樣重要的是，一旦成功學會“管理”他們的吸煙問題，“80% 組”中的吸煙者往往會在成功的基礎上取得成功，並朝著完全戒菸的方向發展。 最後，除了對積極參與向無菸環境過渡的員工的福祉和士氣產生有益影響外，隨著時間的推移，組織還會在提高生產力和降低醫療保健相關成本方面獲得收益。

有效性評估

在評估計劃的有效性時，必須考慮兩個獨立的標準。 首先是工作場所是否真正成為無菸環境。 這一目標的成功與否相對容易衡量：它基於主管對其工作領域內違反政策的定期報告； 監督其他員工的投訴； 以及工作場所突擊抽查的結果，以揭示是否存在煙頭、煙灰和充滿煙霧的空氣。

第二個衡量成功的標準，也是更難確定的，是實際戒菸並保持無菸狀態的員工人數。 雖然最實際的立場可能是只關注工作場所吸煙，但這種有限的成功將帶來較少的長期利益，尤其是在減少疾病和醫療保健成本方面。 雖然定期對可替寧進行強制性唾液測試以識別那些繼續吸煙的人將是評估長期計劃成功與否的最佳和最客觀的方法，但這不僅複雜且昂貴，而且還充滿了許多關於員工隱私的法律和道德問題. 折衷方案是採用每年或每半年一次的匿名調查問卷，詢問個人的吸煙習慣發生了怎樣的變化以及戒菸持續了多長時間，同時調查員工對政策和政策態度的變化。程序。 此類調查問卷還有一個額外的優勢，即可以強化禁煙信息，並為仍在吸煙的人敞開大門，讓他們重新考慮戒菸。

最終的長期結果評估涉及監控員工曠工、疾病和醫療保健費用。 任何變化一開始都是微妙的，但經過多年後，它們應該會累積起來意義重大。 在正常退休年齡之前支付的死亡撫卹金可能是該計劃成功的另一個長期反映。 當然，重要的是要根據勞動力變化、年齡和性別等員工特徵以及影響組織的其他因素等因素調整此類數據。 對這些數據的分析顯然要遵守統計規則，並且可能只有在擁有大量穩定勞動力和足夠的數據收集、存儲和分析能力的組織中才有效。

全球控煙

就吸煙和尼古丁成癮對人類福祉和生產力、健康和醫療保健成本以及工作組織和國家的經濟健康的影響而言，全世界越來越不願意繼續承受這些負擔。 自 1987 年以來，世界衛生組織在每年 1992 月率先舉辦的世界無菸日活動就證明了這一點（WHO XNUMX）。

這一活動的目的不僅是要求人們戒菸一天，而且還激發公共和私人組織對控制吸煙的興趣，並推動通過促進煙草事業的法律、細則或法規的壓力-自由社會。 也希望能夠激發相關機構針對特定主題開展研究、發布信息或採取行動。 為此，每個世界無菸日都指定了一個特定的主題（表 1）； 本文讀者特別感興趣的是 1992 年的“無菸工作場所：更安全、更健康”日。

1992 無菸工作場所：更安全、更健康

1993 健康服務：我們通向無菸世界的窗口

1994 媒體與煙草：傳播健康信息

1995 煙草經濟學：煙草的成本比你想像的要高

1996 體育與藝術

1997 聯合國和專門機構禁煙

開始認識到的一個問題是發展中國家吸煙人數的增加，在煙草業的營銷花招的推動下，人們被鼓勵將吸煙視為社會進步和成熟的標誌。

結論

吸煙對個人和社會的不利影響越來越多地得到認可和理解（煙草業除外）。 然而，吸煙繼續享有社會認可度和廣泛使用。 一個特殊的問題是許多年輕人在他們達到工作年齡之前就已經對尼古丁上癮了。

工作場所是對抗這種健康危害的一個非常有用的場所。 工作場所的政策和計劃可以對吸煙員工的行為產生強烈的積極影響，這些員工受到來自不吸煙同事的同輩壓力的教唆。 明智的組織不僅會意識到控制工作場所吸煙在法律責任、缺勤、生產和健康相關成本方面符合自身利益，而且會認識到這可能是生死攸關的問題為其員工。

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1990 年，美國政府發表了對工作場所健康促進計劃的大力支持 健康人2000, 闡明 2000 年國家健康促進和疾病預防目標 （美國公共衛生服務 1991 年）。 這些目標之一要求到 2000 年增加為員工提供健康促進活動的工作場所的百分比，“最好作為全面的員工健康促進計劃的一部分”（目標 8.6）。 兩個目標具體包括通過增加具有正式吸煙政策的工作場所的百分比（目標 3.11）和通過制定關於清潔室內空氣的全面國家法律（目標 3.12）來努力禁止或嚴格限制工作場所吸煙。

為響應這些目標和員工利益，Merrill Lynch and Company, Inc.（以下簡稱 Merrill Lynch）為紐約市和新澤西州總部所在地的員工推出了 Wellness and You 計劃。 Merrill Lynch 是一家總部位於美國的全球金融管理和諮詢公司，在為個人以及企業和機構客戶提供服務的企業中處於領先地位。 美林在 42,000 多個國家的 30 名員工提供的服務包括證券承銷、交易和經紀； 投資銀行; 外匯、商品及衍生品交易； 銀行和貸款； 以及保險銷售和承保服務。 員工群體在種族、國籍、教育成就和薪資水平方面存在差異。 將近一半的員工人數總部位於紐約市大都會區（包括新澤西州的一部分）以及佛羅里達州和科羅拉多州的兩個服務中心。

美林的健康與你計劃

Wellness and You 計劃設在醫療保健服務部，由向醫療主任匯報的博士級健康教育者管理。 核心健康員工由經理和一名全職助理組成，並根據需要輔以員工醫生、護士和員工援助顧問以及外部顧問。

1993 年，即第一年，約有 9,000% 員工的 25 多名員工參加了各種健康與您活動，其中包括：

• 自助和書面信息計劃，包括分發有關各種健康主題的小冊子和 Merrill Lynch 個人健康指南，旨在鼓勵員工進行測試、免疫接種和保持健康所需的指導
• 關於戒菸、壓力管理、艾滋病和萊姆病等廣泛關注主題的教育研討會和講習班
• 全面的篩查計劃，以識別有患心血管疾病、皮膚癌和乳腺癌風險的員工。 這些項目由外部承包商在公司場所提供，可以是健康服務診所，也可以是移動貨車
• 正在進行的項目，包括公司食堂的有氧運動和公司會議室的個人體重管理課程
• 臨床護理，包括員工健康服務診所的流感免疫接種、皮膚科服務、定期健康檢查和營養諮詢。

1994 年，該計劃擴大到包括現場婦科篩查計劃，包括子宮頸抹片檢查、盆腔和乳房檢查； 以及全球緊急醫療援助計劃，以幫助美國員工在世界任何地方找到會說英語的醫生。 1995 年，健康計劃將擴展到佛羅里達州和科羅拉多州的服務辦公室，並將覆蓋大約一半的員工。 大多數服務都是免費或以名義成本向員工提供的。

Merrill Lynch 的吸煙控制計劃

近年來，反吸煙計劃在工作場所健康領域佔據了突出地位。 1964 年，美國外科醫生確定吸煙是大部分可預防疾病和過早死亡的唯一原因（美國衛生、教育和福利部 1964 年）。 從那時起，研究表明，吸入煙草煙霧對健康的危害不僅限於吸煙者，還包括那些吸入二手煙的人（美國衛生與公共服務部，1991 年）。 因此，出於對員工健康以及他們自己的“底線”的考慮，許多雇主正在採取措施限製或減少員工吸煙。 在 Merrill Lynch，Wellness and You 包括三種類型的戒菸工作：(1) 分發書面材料，(2) 戒菸計劃，以及 (3) 限制吸煙政策。

書面材料

健康計劃保留了廣泛的優質教育材料，為員工提供信息、幫助和鼓勵，以改善他們的健康狀況。 自助材料，例如旨在教育員工吸煙有害影響和戒菸好處的小冊子和錄音帶，可在保健診所候診室獲取，也可應要求通過辦公室間郵件獲取。

書面材料也在健康博覽會上分發。 通常，這些健康博覽會是與國家健康倡議一起贊助的，以便利用現有媒體的關注。 例如，每年 24 月的第三個星期四，美國癌症協會都會贊助 Great American Smokeout。 這項旨在鼓勵吸煙者 1993 小時戒菸的全國性運動通過電視、廣播和報紙在美國各地廣為宣傳。 這個想法是，如果吸煙者能夠向自己證明他們可以在當天戒菸，他們可能會永遠戒菸。 在 20.5 年的 Smokeout 中，美國 9.4% 的吸煙者（8 萬）戒菸或減少了他們當天吸的香煙數量； 其中 XNUMX 萬人表示在 XNUMX 到 XNUMX 天后繼續不吸煙或減少吸煙。

每年，Merrill Lynch 醫療部門的成員都會在全美禁煙日當天在家庭辦公室設立戒菸亭。 攤位設在人流量大的地方（大堂和自助餐廳），提供宣傳資料、“救生包”（內含口香糖、肉桂棒和自助材料）和戒菸承諾卡，以鼓勵吸煙者至少戒菸當天。

戒菸計劃

由於沒有一種單一的戒菸計劃適用於所有人，因此 Merrill Lynch 的員工有多種選擇。 這些包括自助書面材料（“戒菸工具包”）、小組計劃、錄音帶、個人諮詢和醫生干預。 干預措施的範圍從教育和經典行為矯正到催眠、尼古丁替代療法（例如，“貼片”和尼古丁口香糖）或組合療法。 這些服務中的大部分都免費提供給員工，一些項目，如團體干預，得到了公司福利部門的補貼。

禁煙政策

除了針對個人的戒菸努力外，工作場所的吸煙限制也越來越普遍。 美國的許多司法管轄區，包括紐約州和新澤西州，都制定了嚴格的工作場所吸煙法，在很大程度上限制在私人辦公室吸煙。 允許在公共工作區和會議室吸煙，但前提是在場的每個人都同意。 法規通常要求非吸煙者的偏好得到優先考慮，甚至達到完全禁止吸煙的程度。 圖 1 總結了適用於紐約市的城市和州法規。

圖1。 紐約市和州對吸煙的限制摘要。

Merrill Lynch 在許多辦公室實施了超出法律要求的吸煙政策。 紐約市和新澤西州的大多數總部自助餐廳都已禁煙。 此外，在新澤西州和佛羅里達州的一些辦公樓以及紐約市的某些工作區域實施了全面禁煙令。

關於接觸煙草對健康的不利影響似乎幾乎沒有爭論。 然而，在製定公司吸煙政策時還應考慮其他問題。 圖 2 概述了公司可能會或可能不會選擇超出法律要求限制吸煙的許多原因。

圖2。 支持和反對在工作場所限制吸煙的原因。

戒菸計劃和政策的評估

鑑於 Wellness and You 計劃相對年輕，尚未進行正式評估以確定這些努力對員工士氣或吸煙習慣的影響。 然而，一些研究表明，大多數員工都喜歡限制工作場所吸煙（Stave 和 Jackson，1991 年），從而減少捲菸消費（Brigham 等人，1994 年；Baile 等人，1991 年；Woodruff 等人，1993 年），並有效地提高戒菸率（Sorensen 等人，1991 年）。

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據預測，在未來十年內，癌症將成為許多發達國家的頭號死因。 這反映的與其說是癌症發病率的增加，不如說是心血管疾病死亡率的下降，目前心血管疾病死亡率居首位。 與其高死亡率一樣，我們對癌症作為一種“可怕”疾病的幽靈感到不安：一種與或多或少快速的殘疾過程和高度痛苦相關的疾病。 隨著我們對如何降低風險的了解越來越多，通過允許早期檢測的技術以及在治療領域取得的新的強大成就，這幅有點可怕的畫面正在變得更容易思考。 然而，後者可能與患者和關心他們的人的身體、情感和經濟成本有關。 根據美國國家癌症研究所 (NCI) 的說法，如果有效應用與煙草使用、飲食改變、環境控制、篩查和最先進治療相關的當前建議，則有可能顯著降低癌症發病率和死亡率.

對雇主而言，癌症帶來的重大問題完全與可能的職業癌症的責任無關。 由於癌症本身及其治療的副作用，患有癌症的工人可能會降低工作效率並經常曠工。 長時間的殘疾和過早死亡將導致有價值的員工流失，從而導致招聘和培訓替代人員的成本很高。

即使患癌症的是配偶或其他受撫養人而不是健康僱員，雇主也會為此付出代價。 看護負擔可能會導致分心、疲勞和曠工，這會降低員工的工作效率，而且通常相當可觀的醫療費用會增加雇主贊助的健康保險的成本。 因此，癌症預防應該成為工作場所健康計劃的主要重點是完全恰當的。

一級預防

初級預防包括避免吸煙和改變可能影響癌症發展的其他宿主因素，以及識別工作環境中的潛在致癌物並消除或至少限制工人接觸這些物質。

控制曝光

通過基礎科學研究和暴露人群的流行病學研究，確定了潛在的和已證實的致癌物。 後者涉及對暴露頻率、強度和持續時間的工業衛生測量，以及對暴露工人的全面醫療監測，包括對殘疾和死亡原因的分析。 控制接觸包括從工作場所消除這些潛在的致癌物，或者在不可能的情況下，盡量減少對它們的接觸。 它還涉及為此類危險材料貼上適當的標籤，並對工人進行處理、控制和處置方面的繼續教育。

吸煙與癌症風險

在美國，大約三分之一的癌症死亡人數和 87% 的肺癌死亡人數都歸因於吸煙。 煙草的使用也是喉癌、口腔癌和食道癌的主要原因，並且它有助於膀胱癌、胰腺癌、腎癌和子宮頸癌的發展。 肺癌風險與每日吸煙量之間存在明顯的劑量反應關係：每天吸煙超過 25 支的人患肺癌的風險比不吸煙者高約 20 倍。

專家認為，非自願吸入吸煙者散發的煙草煙霧（“環境煙草煙霧”）是非吸煙者患肺癌的重要危險因素。 1993 年 3,000 月，美國環境保護署 (EPA) 將環境煙草煙霧歸類為已知的人類致癌物，據估計，美國非吸煙者每年約有 XNUMX 人死於肺癌。

1990年美國外科醫生關於戒菸對健康有益的報告提供了明確的證據，證明在任何年齡戒菸都有益於健康。 例如，戒菸五年後，前吸煙者患肺癌的風險降低； 然而，在長達 25 年的時間裡，他們的風險仍然高於不吸煙者。

通過雇主贊助/工會贊助的戒菸計劃和工作場所政策來消除煙草暴露，強制實施無菸工作環境是大多數工作場所健康計劃的主要內容。

修改宿主因素

癌症是正常細胞分裂和生長的異常，其中某些細胞以異常速率分裂並異常生長，有時會遷移到身體的其他部位，影響受累器官的形態和功能，並最終導致生物體死亡。 最近，持續的生物醫學進步提供了越來越多的致癌過程知識，並開始確定可能加速或抑制它的遺傳、體液、激素、飲食和其他因素——從而導致對有可能識別早期癌症的干預措施的研究、癌前過程等有助於恢復正常的細胞生長模式。

遺傳因素

流行病學家繼續積累特定類型癌症發生頻率的家族差異的證據。 這些數據得到了分子生物學家的支持，他們已經確定了似乎控制細胞分裂和生長步驟的基因。 當這些“腫瘤抑制”基因因自然發生的突變或環境致癌物的影響而受損時，該過程可能會失控並引發癌症。

在癌症患者及其直系親屬中發現了可遺傳基因。 一個基因與女性患結腸癌和子宮內膜癌或卵巢癌的高風險有關； 另一個患乳腺癌和卵巢癌的風險很高； 第三個患有惡性黑色素瘤。 這些發現引發了圍繞 DNA 測試的倫理和社會學問題的辯論，以識別攜帶這些基因的個體，這意味著他們可能會被排除在可能接觸潛在或實際致癌物的工作之外。 在研究了這個問題之後，國家人類基因組研究諮詢委員會 (1994) 提出了與測試的可靠性、潛在治療干預的當前有效性以及對那些被發現處於高風險人群中的遺傳歧視的可能性有關的問題, 得出的結論是“在仔細監測的研究環境之外提供 DNA 測試或篩查癌症易感性還為時過早”。

體液因素

前列腺特異性抗原 (PSA) 檢測作為老年男性前列腺癌常規篩查檢測的價值尚未在臨床試驗中得到科學證明。 然而，在某些情況下，它被提供給男性工人，有時作為性別平等的象徵，以平衡向女性工人提供乳房 X 光檢查和宮頸子宮頸抹片檢查。 提供定期定期檢查的診所正在提供 PSA 測試，作為對傳統直腸指檢和最近引入的直腸超聲檢查的補充，有時甚至是替代。 雖然它的使用似乎對有前列腺異常或症狀的男性有效，但最近的一項跨國審查得出結論，PSA 測量不應成為篩查健康男性人群的常規程序（Adami、Baron 和 Rothman，1994 年）。

荷爾蒙因素

研究表明激素與某些癌症的發生有關，並且已被用於治療其他癌症。 然而，激素似乎不是工作場所健康促進計劃中應強調的適當項目。 一個可能的例外是在推薦激素治療更年期症狀和預防骨質疏鬆症時警告它們在某些情況下潛在的致癌危險。

飲食因素

研究人員估計，美國大約 35% 的癌症死亡率可能與飲食有關。 1988年，美國外科醫生的營養與健康報告指出，肺癌、結腸直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胃癌、卵巢癌和膀胱癌可能與飲食有關。 研究表明，某些飲食因素——脂肪、纖維和微量營養素，如 β-胡蘿蔔素、維生素 A、維生素 C、維生素 E 和硒——可能會影響癌症風險。 流行病學和實驗證據表明，調節飲食中的這些因素可以減少某些類型癌症的發生。

膳食脂肪

流行病學和實驗室研究都證實了膳食脂肪攝入過多與各種癌症風險之間的關聯，尤其是乳腺癌、結腸癌和前列腺癌。 國際相關研究表明，這些部位的癌症發病率與總膳食脂肪攝入量之間存在很強的關聯，即使在調整了總熱量攝入量之後也是如此。

除了脂肪量，攝入的脂肪類型可能是癌症發展的重要危險因素。 不同的脂肪酸可能具有不同的位點特異性腫瘤促進或腫瘤抑制特性。 總脂肪和飽和脂肪的攝入量與結腸癌、前列腺癌和絕經後乳腺癌密切相關； 攝入多不飽和植物油與絕經後乳腺癌和前列腺癌呈正相關，但與結腸癌無關。 相反，食用某些魚油中發現的高度多不飽和 omega-3 脂肪酸可能不會影響甚至可能降低患乳腺癌和結腸癌的風險。

膳食纖維

流行病學證據表明，增加膳食纖維和其他與大量攝入蔬菜、水果和全穀物相關的膳食成分可能會降低某些癌症的風險，尤其是結腸癌和乳腺癌。

微量營養素

流行病學研究通常表明，癌症發病率與攝入富含多種具有抗氧化特性的營養素（例如 β-胡蘿蔔素、維生素 C（抗壞血酸）和維生素 E（α-生育酚））的食物之間存在反比關係。 許多研究表明，水果和蔬菜攝入量低與肺癌風險增加有關。 硒和鋅的缺乏也與癌症風險增加有關。

在許多研究中，使用抗氧化劑補充劑可減少嚴重心髒病發作和中風的預期次數，但癌症方面的數據卻不太清楚。 然而，由 NCI 與芬蘭國家公共衛生研究所合作開展的α-生育酚、β-胡蘿蔔素 (ATBC) 肺癌預防臨床試驗的結果表明，維生素 E 和 β-胡蘿蔔素補充劑並不能預防肺癌. 補充維生素 E 還可以使前列腺癌減少 34%，結直腸癌減少 16%，但服用 β-胡蘿蔔素的受試者患肺癌的機率要高出 16%，這具有統計學意義，並且患其他癌症的病例比服用維生素 E 的受試者略多或安慰劑。 沒有證據表明維生素 E 和 β-胡蘿蔔素的組合比單獨使用任何一種補充劑更好或更差。 研究人員尚未確定為什麼在研究中觀察到服用 β-胡蘿蔔素的人患肺癌的機率更高。 這些結果表明，具有高水平 β-胡蘿蔔素或維生素 E 的食物中的一種或多種不同化合物可能是流行病學研究中觀察到的保護作用的原因。 研究人員還推測，補充的時間可能太短，無法抑制長期吸煙者的癌症發展。 對 ATBC 研究的進一步分析，以及其他正在進行的試驗的結果，將有助於解決該試驗中出現的一些問題，尤其是大劑量 β-胡蘿蔔素是否對吸煙者有害的問題。

酒精

過度飲酒與直腸癌、胰腺癌、乳腺癌和肝癌有關。 還有強有力的證據支持飲酒和吸煙與口腔癌、咽癌、食道癌和喉癌風險增加之間存在協同關聯。

飲食建議

基於飲食與癌症風險相關的令人信服的證據，NCI 制定了飲食指南，其中包括以下建議：

• 將脂肪攝入量減少到熱量的 30% 或更少。
• 將纖維攝入量增加到每天 20 至 30 克，上限為 35 克。
• 在日常飲食中加入各種蔬菜和水果。
• 避免肥胖。
• 適量飲用酒精飲料，如果有的話。
• 盡量減少鹽醃（用鹽包裝）、鹽醃（浸泡在鹽水中）或煙熏食品（與胃癌和食道癌發病率增加有關）的消費。

這些指南旨在納入可推薦給整個人群的一般飲食方案。

傳染性疾病

人們越來越了解某些傳染性病原體與幾種癌症的關聯：例如，乙型肝炎病毒與肝癌、人乳頭瘤病毒與宮頸癌以及 Epstein-Barr 病毒與伯基特淋巴瘤。 （艾滋病患者患癌症的頻率可歸因於患者的免疫缺陷，而不是 HIV 製劑的直接致癌作用。）現在可以使用乙型肝炎疫苗，如果給兒童接種，最終會降低他們患肝病的風險癌症。

工地癌症預防

為了探索工作場所作為促進廣泛的癌症預防和控制行為的舞台的潛力，NCI 正在讚助 Working Well 項目。 該項目旨在確定是否可以以具有成本效益的方式製定和實施以工作場所為基礎的干預措施，以減少煙草使用、實現預防癌症的飲食調整、提高篩查率和減少職業暴露。 它於 1989 年 XNUMX 月在美國的以下四個研究中心發起。

• 德克薩斯州休斯敦 MD 安德森癌症中心
• 佛羅里達州蓋恩斯維爾佛羅里達大學
• 達納法伯癌症研究所，波士頓，馬薩諸塞州
• 米里亞姆醫院/布朗大學，羅得島州普羅維登斯

該項目涉及全美 21,000 個不同工作地點的大約 114 名員工。 大多數選定的工地主要涉及製造業； 該項目中的其他類型的工地包括消防站和報紙印刷廠。 減少煙草和改變飲食是所有工作場所的干預領域； 然而，每個地點都最大化或最小化了特定的干預方案，或包括額外的選擇以滿足該地理區域的氣候和社會經濟條件。 例如，佛羅里達州和得克薩斯州的中心包括並強調了皮膚癌篩查和防曬霜的使用，因為這些地理區域暴露在陽光下的次數增加了。 波士頓和得克薩斯州的中心提供的項目強調癌症與煙草使用之間的關係。 佛羅里達中心通過供應新鮮柑橘類水果加強了飲食調整干預，這些水果可從該州的農業和水果行業隨時獲得。 佛羅里達中心的工地還成立了管理人員-員工消費者委員會，與食品服務部門合作，確保自助餐廳提供新鮮蔬菜和水果。 參與該項目的幾個工地為繼續參與該項目或實現預期目標（如戒菸）提供了小獎品（禮券或自助餐廳午餐）。 在柴油廢氣、溶劑使用或輻射設備普遍存在的工作場所，減少接觸職業危害尤為重要。 基於工地的計劃包括：

• 產生興趣的小組活動，例如各種食物的味道測試
• 指導小組活動，例如戒菸比賽
• 基於醫學/科學的示範，例如  測試，以驗證吸煙對呼吸系統的影響
• 旨在顯著減少或消除職業接觸潛在或實際危險或有毒物質的商業實踐和政策制定研討會
• 基於計算機的關於癌症風險和預防的自助和自我評估計劃
• 手冊和自助課程，以幫助減少或消除煙草使用，實現飲食調整，並增加癌症篩查。

癌症教育

工作場所健康教育計劃應包括有關提示早期癌症的體徵和症狀的信息——例如，腫塊、直腸和其他孔口出血、似乎無法癒合的皮膚損傷——以及及時尋求醫生評估的建議. 這些計劃還可以提供自我檢查乳房的指導，最好是在監督下進行。

癌症篩查

進行癌前病變或早期癌症的篩查，以期儘早發現和去除它們。 對個人進行有關癌症早期體徵和症狀的教育，以便他們可以尋求醫生的注意是篩查的重要部分。

每次例行或定期體檢都應包括早期癌症檢查。 此外，可以在工作場所或工作場所附近的社區設施中對特定類型的癌症進行大規模篩查。 對無症狀人群進行的任何可接受且合理的癌症篩查都應符合以下標準：

• 所討論的疾病應該代表公共衛生層面的重大負擔，並且應該有一個流行的、無症狀的、非轉移階段。
• 無症狀、非轉移期應該是可識別的。
• 篩選程序應具有合理的特異性、敏感性和預測值； 它應該是低風險和低成本的，並且為篩查者和被篩查者雙方所接受。
• 與延遲發現的病例相比，早期發現並隨後進行適當治療應該會提供更大的治愈潛力。
• 通過篩查檢測到的病變進行治療應該會提供改善的結果，如特定原因的發病率和死亡率所衡量的那樣。

以下附加標准在工作場所尤為重要：

• 應將篩查的目的、性質和可能的結果告知員工（及其家屬，如果參與該計劃），並應獲得正式的“知情同意書”。
• 篩查計劃的實施應適當考慮同意接受篩查的個人的舒適、尊嚴和隱私，並且應盡量減少對工作安排和生產計劃的干擾。
• 篩查結果應及時私下傳達，並將副本轉發給工人指定的私人醫生。 尋求澄清篩查報告的人應獲得受過訓練的衛生專業人員的諮詢。
• 應告知接受篩查的個人假陰性的可能性，並警告他們在篩查後不久就出現的任何體徵或症狀尋求醫學評估。
• 應建立一個預先安排的轉診網絡，可以將不能或不想諮詢其私人醫生的結果呈陽性的患者轉診至該網絡。
• 必要的確認檢查的費用和治療費用應由健康保險支付或以其他方式負擔得起。
• 應建立預先安排的後續系統，以確保及時確認陽性報告並安排適當的干預措施。

進一步的最終標準具有根本重要性：篩查活動應由具有適當技能和認可的衛生專業人員使用最先進的設備進行，並且對結果的解釋和分析應具有盡可能高的質量和準確性。

1989 年，美國預防服務工作組（由來自醫學和其他相關領域的 20 名專家以及來自美國、加拿大和英國的數百名“顧問”和其他人員組成的小組）評估了大約 169 項預防干預措施的有效性。 表 1 總結了其關於癌症篩查的建議。這些建議可能與其他小組提出的建議有所不同，反映了工作組有些保守的態度和嚴格應用的標準。

表 1. 腫瘤性疾病篩查。

資料來源：預防服務工作組 1989。

乳腺癌篩查

專家普遍認為，每 50 至 69 年進行一次乳腺 X 光篩查並結合臨床乳腺檢查，可挽救 30 至 40 歲女性的生命，使該年齡段的乳腺癌死亡率降低高達 49%。 然而，對於 40 至 XNUMX 歲無症狀女性進行乳房 X 線攝影篩查乳腺癌的價值，專家們尚未達成一致意見。NCI 建議該年齡段的女性應每隔一到兩年接受一次篩查，並且乳腺癌風險增加的女性癌症患者應就是否在 XNUMX 歲之前開始篩查尋求醫療建議。

大多數組織中的女性人數可能太少，無法保證在現場安裝乳房 X 光檢查設備。 因此，大多數由雇主或工會（或兩者）贊助的項目依賴於與將移動設備帶到工作場所的供應商的合同，或者依賴於參與的女性僱員在工作時間或業餘時間被轉介給社區中的供應商的合同。 在進行此類安排時，必須確保設備符合美國放射學會頒布的 X 射線曝光和安全標準，並且膠片的質量及其解釋令人滿意。 此外，必須為那些需要小針吸或其他確認診斷程序的女性預先安排轉診資源。

宮頸癌篩查

科學證據強烈表明，定期進行巴氏試驗篩查將顯著降低性活躍或年滿 18 歲女性的宮頸癌死亡率。存活率似乎與診斷時的疾病分期直接相關。 使用宮頸細胞學的早期檢測是目前在局部或癌前階段檢測宮頸癌的唯一實用方法。 從未接受過篩查的女性患浸潤性宮頸癌的風險是每兩到三年接受一次巴氏試驗的女性的三到十倍。

與工作場所篩查計劃的成本特別相關的是，宮頸細胞學塗片可以由經過適當培訓的護士非常有效地獲得，不需要醫生的參與。 也許更重要的是他們被送去進行解讀的實驗室的質量。

篩查結直腸癌

人們普遍認為，通過糞便血液定期檢測以及直腸指檢和乙狀結腸鏡檢查及早發現癌前結直腸息肉和癌症並及時切除，將降低 50 歲及以上人群的結直腸癌死亡率。 用更長、更靈活的光纖儀器代替剛性乙狀結腸鏡，檢查變得不那麼不舒服，也更可靠。 然而，對於應該依賴哪些測試以及應該多久應用一次，仍然存在一些分歧。

篩查的優缺點

對於因家族史、既往患癌或已知接觸潛在致癌物而處於危險中的個體進行癌症篩查的價值已達成普遍共識。 但似乎有理由擔心對健康人群進行大規模篩查。

提倡大規模篩查以檢測癌症的前提是，早期檢測之後會降低發病率和死亡率。 在某些情況下已經證明了這一點，但並非總是如此。 例如，雖然可以通過胸部 X 光檢查和痰細胞學檢查更早地發現肺癌，但這並沒有改善治療效果。 同樣，有人擔心延長治療早期前列腺癌的提前期可能不僅沒有益處，而且事實上可能適得其反，因為延遲治療的患者會享受更長的健康期。

在規劃大規模篩查計劃時，還必須考慮假陽性對患者健康和經濟狀況的影響。 例如，在幾個系列的病例中，3% 到 8% 的乳腺篩查呈陽性的女性因良性腫瘤而進行了不必要的活檢； 在一項結直腸癌糞便血液檢測的經驗中，將近三分之一的篩查對象轉診進行診斷性結腸鏡檢查，其中大多數結果呈陰性。

很明顯，還需要進行額外的研究。 為了評估篩查的有效性，NCI 啟動了一項主要研究，即前列腺癌、肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查試驗 (PLCO)，以評估這四種癌症部位的早期檢測技術。 PLCO 的招募於 1993 年 148,000 月開始，將涉及 60 名年齡在 74 至 125 歲之間的男性和女性，他們被隨機分配到干預組或對照組。 在干預組中，男性將接受肺癌、結直腸癌和前列腺癌篩查，而女性將接受肺癌、結直腸癌和卵巢癌篩查； 那些被分配到對照組的人將接受他們通常的醫療護理。 對於肺癌，將研究年度單次胸部 X 光檢查的價值； 對於結直腸癌，每年進行一次纖維乙狀結腸鏡檢查； 對於前列腺癌，將進行直腸指檢和 PSA 驗血； 對於卵巢癌，每年的身體檢查和經陰道超聲檢查將輔之以每年對稱為 CA-16 的腫瘤標誌物進行血液檢查。 在 87.8 年結束和 XNUMX 萬美元的支出中，希望能夠獲得關於如何使用篩查來獲得可能延長生命和降低死亡率的早期診斷的可靠數據。

治療和持續護理

治療和持續護理包括努力提高癌症患者及其相關人員的生活質量。 由雇主和工會贊助的職業健康服務和員工援助計劃可以為正在接受癌症治療或接受治療的受撫養人提供有用的諮詢和支持。 這種支持可以包括對正在發生的事情和預期結果的解釋，以及腫瘤學家和外科醫生有時不提供的信息； 轉介以獲得第二意見的指導； 關於進入高度專業化護理中心的諮詢和協助。 請假和修改工作安排可能使工人在治療期間保持生產力，並在達到緩解後更早地重返工作崗位。 在一些工作場所，成立了同伴支持小組，為面臨類似問題的工人提供經驗交流和相互支持。

結論

預防和檢測癌症的計劃可以為相關工人及其家屬的福祉做出有意義的貢獻，並為資助他們的雇主和工會帶來可觀的回報。 與其他預防性干預措施一樣，這些計劃必須經過適當設計和謹慎實施，並且由於它們的好處將在多年後累積，因此應該在穩定的基礎上繼續進行。

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