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26. 根據法律、法規的要求、強製性的行政執法或司法要求所; 話題在 工傷賠償制度

章節編輯:  Paule Rey 和 Michel Lesage


 

目錄 


與工作有關的疾病和職業病:國際勞工組織國際清單
米歇爾·勒薩奇

工傷賠償:趨勢與展望
保爾雷伊

德國意外保險制度中的預防、康復和賠償
Dieter Greiner 和 Andreas Kranig

以色列的工傷保險和賠償
海姆查永

日本工傷賠償
小木一孝和鈴木晴子

國家案例研究:瑞典
彼得韋斯特霍爾姆

 

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1. 擬議的國際勞工組織職業病清單
2. 在以色列領取福利的人
3. 日本的保費率
4. 日本的企業、工人和成本
5. 日本各行業的福利支付

國際勞工組織 (ILO) 於 1919 年創立之年宣布炭疽病為職業病。 1925 年,第一份國際勞工組織職業病清單由《工人賠償(職業病)公約》(第 18 號)制定。 列出了三種職業病。 第 42 號公約(1934 年)修訂了第 18 號公約,列出了十種職業病。 1964 年,國際勞工大會通過了《工傷福利公約》(第 121 號),這次公約附有單獨的附表(職業病清單),允許修改附表而無需通過新的公約(國際勞工組織 1964 年)。

與工作有關的疾病和職業病的定義

在國際勞工組織的第三版 職業健康與安全百科全書, 區分了可能影響工人的病理狀況,其中職業病(職業病)和因工作而加重或因工作條件而發病率較高的疾病(與工作有關的疾病)與沒有與工作的聯繫。 然而,在一些國家,與工作有關的疾病與工作引起的疾病一樣對待,實際上是職業病。 工傷病和職業病的概念一直是人們討論的話題。

1987 年,ILO/WHO 職業衛生聯合專家委員會建議,該術語 與工作有關的疾病 可能不僅適用於描述公認的職業病,還適用於描述工作環境和工作績效作為幾個致病因素之一對其產生重大影響的其他疾病(國際勞工組織/世界衛生組織職業健康聯合委員會,1989 年)。 當職業暴露與特定疾病之間存在明顯的因果關係時,該疾病通常在醫學上和法律上都被視為職業病,並且可以這樣定義。 然而,並非所有與工作有關的疾病都可以如此具體地定義。 國際勞工組織 1964 年工傷福利建議書(第 121 號)第 6(1) 段對職業病的定義如下:作為職業病的過程、行業或職業。”

然而,將一種疾病指定為與工作相關並不總是那麼容易。 事實上,有多種疾病可能以某種方式與職業或工作條件相關。 一方面,有一些典型的職業病,通常與一種病原體有關,並且相對容易識別。 另一方面,有各種各樣的疾病與職業沒有強烈或特定的聯繫,但有許多可能的病因。

許多具有多因素病因的疾病可能僅在某些條件下與工作有關。 1992 年 1993 月,國際勞工組織在奧地利林茨組織了一次關於工作相關疾病的國際研討會,討論了這個主題(ILO XNUMX)。 工作與疾病之間的關係可以分為以下幾類:

    • 職業病, 與職業有特定或強烈的關係,通常只有一個因果關係,並被認為是
    • 與工作有關的疾病,具有多種致病因素,其中工作環境中的因素可能與其他風險因素一起在此類疾病的發展中發揮作用,這些疾病具有復雜的病因學
    • 影響工作人群的疾病,與工作沒有因果關係,但可能因職業危害健康而加劇。

         

        職業病一般認定標準

        職業病的定義包含兩個主要要素:

          • 特定工作環境和/或活動與特定疾病影響之間的暴露-影響關係
          • 事實上,這些疾病在相關人群中的發生頻率高於其他人群的平均發病率。

             

            顯然,必須明確暴露-效應關係:(a) 臨床和病理數據以及 (b) 職業背景和工作分析是必不可少的,而 (c) 流行病學數據對於確定暴露-效應關係是有用的特定職業病及其在特定職業中的相應活動。

            作為一般規則,此類疾病的症狀沒有足夠的特徵來診斷職業病,除非基於對在從事職業活動時遇到的物理、化學、生物或其他因素引起的病理變化的了解。職業。 因此,由於對相關因素的作用過程的認識有所提高,所用物質的數量穩步增加,所用物質的質量或可疑物質的種類不斷增加,這很正常,應該更多和更有可能做出準確的診斷,同時擴大這些疾病的範圍。 隨著該領域研究的蓬勃發展,流行病學調查的發展和完善為進一步了解暴露/影響關係做出了重大貢獻,尤其是更容易定義和識別各種職業病。 將疾病確定為職業病源實際上是臨床決策或應用臨床流行病學的一個具體例子。 確定疾病的原因不是一門精確的科學,而是一個基於對所有可用證據的嚴格審查的判斷問題,其中應包括考慮:

              • 關聯強度。 職業病是指與接觸風險相關的疾病明顯和實際增加的疾病。
              • 一致y。 各種研究報告的結果和結論大體相似。
              • 具體性y。 風險暴露導致一種或多種疾病的明確定義模式,而不僅僅是導致發病或死亡的原因數量增加。
              • 適當的時間關係。 疾病在暴露後以適當的時間間隔發生。
              • 生物梯度。 暴露水平越高,疾病嚴重程度的流行程度就越高。
              • 生物學合理性. 從已知的毒理學、化學、物理特性或所研究風險的其他屬性來看,表明接觸會導致某種疾病確實具有生物學意義。
              • 相干性. 對所有證據(人類流行病學、動物研究等)的綜合綜合得出的結論是,在廣義和一般常識方面存在因果關係。

                           

                          風險的大小是通常用於確定一種疾病是否應被視為起源於職業的另一個基本要素。 定量和定性標准在評估感染職業病的風險方面發揮著重要作用。 這種風險可以用其大小來表示——例如,物質的使用量、接觸的工人人數、不同國家的疾病流行率——或者用風險的嚴重性來表示,可以根據其對工人健康的影響進行評估(例如,其導致癌症或突變或具有劇毒作用或在適當的時候導致殘疾的可能性)。 應該指出的是,由於報告病例和收集和評估數據的程序不同,應謹慎看待有關職業病流行率和嚴重程度的現有數據。 暴露的工人數量也是如此,因為數字只能是近似值。

                          最後,在國際層面,必須考慮另一個非常重要的因素:該病被某些國家的法律承認為職業病這一事實構成了一個重要的標準,據此決定將其納入國際名單。 確實可以認為,將其納入許多國家有權受益的疾病清單表明它具有相當大的社會和經濟重要性,並且所涉及的風險因素已得到認可和廣泛遇到。

                          綜上所述,國際名錄新增職業病的判定標準為:暴露-效應關係的強度、特定活動或特定工作環境下職業病的發生(包括事件的發生和這種關係的具體性質),基於暴露的工人數量或風險嚴重性的風險大小,以及許多國家名單上都承認一種疾病的事實。

                          個體疾病的鑑定標準

                          暴露-效應關係(暴露與受試者損傷嚴重程度的關係)和暴露-反應關係(暴露與受影響受試者相對數量的關係)是職業病判定的重要要素,研究和流行病學研究為過去十年的發展做出了巨大貢獻。 這些關於疾病與工作場所暴露之間因果關係的信息使我們能夠對職業病做出更好的醫學定義。 因此,職業病的法律定義,從前是一個相當複雜的問題,與醫學定義的聯繫越來越緊密。 受害人獲得賠償的法律制度因國家而異。 《工傷津貼公約》(第 8 號)第 121 條指出了工人有權獲得賠償津貼的職業病一覽表形式的各種可能性,其中規定:

                          每個成員應:

                          1. 規定一份疾病清單,至少包括本公約附表一所列的疾病,在規定的條件下這些疾病應被視為職業病; 要么
                          2. 在其立法中納入職業病的一般定義,其範圍足以至少涵蓋本公約附表一所列舉的疾病; 要么
                          3. 規定一份符合 (a) 款的疾病清單,輔之以職業病的一般定義或其他規定,以確定未列入清單或在與規定不同的條件下出現的疾病的職業起源。

                          (a)點稱為 列表系統, 點 (b) 是 通用定義系統 or 全面覆蓋體系 而 (c) 點通常被稱為 混合系統.

                          雖然清單系統的缺點是只涵蓋一定數量的職業病,但它的優點是可以列出假定為職業病的疾病。 通常很難甚至不可能證明疾病直接歸因於受害人的職業。 第 6 號建議書第 2 條第 121 款指出,“除非提出相反證據,否則應推定此類疾病的職業原因” (在規定條件下). 它還具有重要的優勢,可以清楚地指示應該在何處進行預防。

                          通用定義體系理論上涵蓋了所有職業病; 它提供了最廣泛和最靈活的保護,但讓受害人證明疾病的職業起源,而不強調具體的預防。

                          由於一般定義和特定疾病清單之間的顯著差異,混合系統受到許多國際勞工組織成員國的青睞,因為它結合了其他兩者的優點而沒有它們的缺點。

                          職業病清單

                          第 121 號公約和第 121 號建議書

                          國際勞工組織清單在協調職業病政策的製定和促進職業病預防方面發揮著關鍵作用。 它實際上在職業健康和安全領域取得了相當大的地位。 它明確說明了可以而且應該預防的疾病或病症。 實際上,它不包括所有職業病。 它應該代表許多國家的行業中最常見的,並且預防可以對工人的健康產生最大影響的那些。

                          由於許多國家的就業和風險模式正在發生巨大且持續的變化,並且由於流行病學研究對職業病知識的演變,必須對清單進行修改和添加,以反映知識的更新狀態,以便對這些疾病的受害者公平。

                          在發達國家,鋼鐵製造和地下採礦等重工業已大大減少,環境條件有所改善。 服務行業和自動化辦公室的相對重要性有所上升。 更大比例的勞動力是由女性組成的,除了在外面工作之外,她們在大多數情況下仍然要管理家庭和照顧孩子。 兒童日託的需求在增加,而這些發展給婦女帶來了更多壓力。 夜間工作和輪班工作已成為常態。 壓力,在所有方面,現在都是一個重要的問題。

                          在發展中國家,重工業正在迅速崛起以滿足當地和出口需求,並為這些迅速增長的人口提供就業機會。 農村人口正在轉移到城市尋找工作和擺脫貧困。

                          一些新化學品對人類健康的風險是已知的,並且特別強調短期生物試驗或長期動物接觸以達到毒理學和致癌發生率的目的。 大多數發達國家的工作人口的接觸可能控制在低水平,但對於許多其他國家的化學品使用,不能假設這樣的保證。 殺蟲劑和除草劑在農業中的使用提供了一個特別重要的例子。 儘管毫無疑問它們會在短期內提高作物產量並加強對瘧疾等媒介傳播疾病的控制,但我們不清楚在哪些受控條件下使用它們不會對健康產生重大影響農業工人或食用如此生產的食物的人。 似乎在某些國家,大量農業工人因使用它們而中毒。 即使在工業化程度很高的國家,農場工人的健康也是一個嚴重的問題。 孤立和缺乏監督使他們面臨真正的風險。 一個突出的問題是在禁止使用某些化學品的國家繼續生產某些化學品,以便將這些化學品出口到不存在此類禁令的國家。

                          工業化國家封閉式現代建築的設計和功能以及其中的電子辦公設備受到了密切關注。 持續重複的運動被廣泛認為是導致虛弱症狀的原因。

                          工作場所的煙草煙霧雖然本身不被視為職業病的原因,但在未來似乎可能成為一個問題。 非吸煙者越來越不能容忍附近吸煙者排放的煙霧所帶來的健康危害。 在不久的將來,發展中國家銷售菸草產品的壓力可能會導致前所未有的疾病流行。 非吸煙者暴露於菸草煙霧污染將不得不作為一個日益受到關注的問題。 一些國家已經制定了相關立法。 一個最重要的危害與接觸各種化學品、致敏劑和感染的醫護人員有關。 肝炎和艾滋病提供了特殊的例子。

                          在所有國家,婦女進入勞動力市場是與工作場所因素相關的生殖障礙問題的基礎。 這些包括不孕症、性功能障礙以及當女性接觸化學製劑和工作場所因素(包括人體工程學壓力)時對胎兒和懷孕的影響。 越來越多的證據表明,同樣的問題可能會影響男性工人。

                          在這個不斷變化的人口和不斷變化的風險模式的框架內,有必要審查清單並添加那些被確定為職業病的疾病。 應相應地更新第 121 號公約所附的清單,以包括最廣泛認為是職業起源的疾病和那些對健康危害最大的疾病。 對此,國際勞工組織於 121 年 1991 月在日內瓦舉行了關於修訂第 1 號公約所附職業病清單的非正式磋商。專家們在其報告中提出了一份新的清單,如表 XNUMX 所示。 .

                           


                          表 1. 擬議的國際勞工組織職業病清單

                           

                          1.

                          藥劑引起的疾病

                           

                          1.1

                          化學藥劑引起的疾病

                           

                           

                          1.1.1

                          鈹或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.2

                          由鎘或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.3

                          由磷或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.4

                          由鉻或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.5

                          由錳或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.6

                          砷或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.7

                          由汞或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.8

                          鉛或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.9

                          由氟或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.10

                          二硫化碳引起的疾病

                           

                           

                          1.1.11

                          由脂肪族或芳香族碳氫化合物的有毒鹵素衍生物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.12

                          由苯或其有毒同系物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.13

                          由苯或其同系物的有毒硝基和氨基衍生物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.14

                          由硝酸甘油或其他硝酸酯引起的疾病

                           

                           

                          1.1.15

                          由醇類、乙二醇類或酮類引起的疾病

                           

                           

                          1.1.16

                          窒息劑引起的疾病:一氧化碳、氰化氫或其有毒衍生物硫化氫

                           

                           

                          1.1.17

                          丙烯腈引起的疾病

                           

                           

                          1.1.18

                          氮氧化物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.19

                          釩或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.20

                          銻或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.21

                          正己烷引起的疾病

                           

                           

                          1.1.22

                          無機酸引起的牙齒疾病

                           

                           

                          1.1.23

                          藥物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.24

                          由鉈或其化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.25

                          由鋨或其化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.26

                          硒或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.27

                          銅或其化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.28

                          錫或其化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.29

                          由鋅或其有毒化合物引起的疾病

                           

                           

                          1.1.30

                          臭氧、光氣引起的疾病

                           

                           

                          1.1.31

                          刺激物引起的疾病:苯醌和其他角膜刺激物

                           

                           

                          1.1.32

                          由上述 1.1.1 至 1.1.31 項中未提及的任何其他化學試劑引起的疾病,其中已確定工人接觸該化學試劑與所患疾病之間存在聯繫。

                           

                          1.2

                          物理因素引起的疾病

                           

                           

                          1.2.1

                          噪聲引起的聽力障礙

                           

                           

                          1.2.2

                          振動引起的疾病(肌肉、肌腱、骨骼、關節、周圍血管或周圍神經的疾病)

                           

                           

                          1.2.3

                          在壓縮空氣中工作引起的疾病

                           

                           

                          1.2.4

                          電離輻射引起的疾病

                           

                           

                          1.2.5

                          熱輻射引起的疾病

                           

                           

                          1.2.6

                          紫外線引起的疾病

                           

                           

                          1.2.7

                          極端溫度引起的疾病(如中暑、凍傷)

                           

                           

                          1.2.8

                          由上述 1.2.1 至 1.2.7 項中未提及的任何其他物理因素引起的疾病,其中已確定工人接觸該物理因素與所患疾病之間存在直接聯繫。

                           

                          1.3

                          生物製劑

                           

                           

                          1.3.1

                          在具有特殊污染風險的職業中感染的傳染病或寄生蟲病

                          2.

                          靶器官系統疾病

                           

                          2.1

                          職業性呼吸道疾病

                           

                           

                          2.1.1

                          由硬化性礦物粉塵(矽肺、炭疽矽肺、石棉肺)和矽肺引起的塵肺,前提是矽肺是導致其喪失工作能力或死亡的重要因素

                           

                           

                          2.1.2

                          硬金屬粉塵引起的支氣管肺疾病

                           

                           

                          2.1.3

                          由棉花、亞麻、大麻或劍麻粉塵引起的支氣管肺疾病(棉塵病)

                           

                           

                          2.1.4

                          由工作過程中固有的公認致敏劑或刺激物引起的職業性哮喘

                           

                           

                          2.1.5

                          吸入國家立法規定的有機粉塵引起的外源性過敏性肺泡炎

                           

                           

                          2.1.6

                          鐵質沉著症

                           

                           

                          2.1.7

                          慢性阻塞性肺疾病

                           

                           

                          2.1.8

                          鋁引起的肺部疾病

                           

                           

                          2.1.9

                          由公認的致敏劑或工作過程中固有的刺激物引起的上呼吸道疾病

                           

                           

                          2.1.10

                          上述 2.1.1 至 2.1.9 項中未提及的任何其他呼吸系統疾病,由病原體引起,且工人接觸該病原體與所患疾病之間存在直接聯繫

                           

                          2.2

                          職業性皮膚病

                           

                           

                          2.2.1

                          其他項目未包括的物理、化學或生物因素引起的皮膚病

                           

                           

                          2.2.2

                          職業性白斑

                           

                          2.3

                          職業性肌肉骨骼疾病

                           

                           

                          2.3.1

                          由存在特定風險因素的特定工作活動或工作環境引起的肌肉骨骼疾病。

                          此類活動或環境的示例包括:

                          (a) 快速或重複的動作

                          (b) 劇烈運動

                          (c) 過度的機械力集中

                          (d) 尷尬或非中立的姿勢

                          (e) 振動

                          局部或環境寒冷可能會增加風險。

                           

                           

                          2.3.2

                          礦工眼球震顫

                          3.

                          職業癌症

                           

                          3.1

                          由以下因素引起的癌症:

                           

                           

                          3.1.1

                          石棉

                           

                           

                          3.1.2

                          聯苯胺及其鹽

                           

                           

                          3.1.3

                          二氯甲醚 (BCME)

                           

                           

                          3.1.4

                          鉻及鉻化合物

                           

                           

                          3.1.5

                          煤焦油和煤焦油瀝青; 煤煙

                           

                           

                          3.1.6

                          β-萘胺

                           

                           

                          3.1.7

                          氯乙烯

                           

                           

                          3.1.8

                          苯或其有毒同系物

                           

                           

                          3.1.9

                          苯或其同系物的有毒硝基和氨基衍生物

                           

                           

                          3.1.10

                          電離輻射

                           

                           

                          3.1.11

                          焦油、瀝青、瀝青、礦物油、蒽或這些物質的化合物、產品或殘留物

                           

                           

                          3.1.12

                          焦爐排放

                           

                           

                          3.1.13

                          鎳化合物

                           

                           

                          3.1.14

                          木頭上的灰塵

                           

                           

                          3.1.15

                          由上述第 3.1.1 至 3.1.14 項中未提及的任何其他物質引起的癌症,其中已確定工人接觸該物質與所患癌症之間存在直接聯繫。

                           


                           

                          專家們在他們的報告中表示,該清單應定期更新,以促進在國際層面協調社會保障福利。 明確指出,沒有道德或倫理理由推荐一個國家的標準低於另一國家的標準。 經常修訂該清單的其他原因包括 (1) 通過提高對工作風險的認識來促進職業病的預防,(2) 鼓勵打擊有害物質的使用,以及 (3) 對工人進行醫療監督。 預防職業病仍然是任何與保護工人健康有關的社會保障制度的基本目標。

                          提出了一種新格式,將列表分為以下三類:

                          1. 病原體(化學、物理、生物)引起的疾病
                          2. 靶器官系統疾病(呼吸、皮膚、肌肉骨骼)
                          3. 職業癌症。

                           

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                          週三,二月23 2011:20 56

                          工傷賠償:趨勢與展望

                          工人賠償制度 (WCS) 的創建是為了為遭受工傷和損傷的工人支付醫療和康復服務費用。 他們還在殘疾期間為受傷工人及其家屬提供收入維持。 它們仿效行會和公積金協會維護的系統,在這些系統中,成員向基金捐款,然後將這些資金支付給因工受傷而無法工作的成員。 一旦他們通常微薄的積蓄用盡,對於不是此類系統成員的工人來說,唯一的選擇就是依靠慈善機構或對雇主提起訴訟,聲稱傷害是後者的故意行為或疏忽造成的。 由於各種原因,此類訴訟很少成功,其中包括:

                          • 與雇主相比,僱員無法掌握必要的法律人才以及他或她缺乏資源
                          • 克服雇主的辯護困難,即導致傷害的事故是“天災”或工人自身的無能或疏忽的結果,而不是雇主的
                          • 工人無法等待裁決民事訴訟所需的通常很長的時間。

                           

                          WCS 是“無過錯”系統,僅要求工人按要求提出索賠,並提供信息證明受傷/殘疾與在特定司法管轄區創建 WCS 的立法或法規中定義的“工作相關”。 必要的財政支持可以及時獲得,由政府機構積累的資金提供。 這些資金來自對雇主徵稅,來自雇主支付的保費維持的強制性保險機制,或來自兩者的不同組合。 Ison 在上一章中詳細描述了 WCS 的組織和操作。

                          儘管過去一個世紀的立法修正案和法規修訂已經解決了差距和缺陷,但 WCS 作為一個社會系統運作良好,可以滿足在就業過程中受傷的工人的需求。 他們最初的重點是事故(即工作場所或工作中發生的意外事件),這比職業病更容易識別。 事故發生與傷害之間的直接關聯使得與工作場所的關係或多或少可以在相關法律法規的框架內簡單建立。 因此,安全組織試圖開發一種事故流行病學,定義與特定類型傷害相關的個人、工作和工作場所環境的種類,並取得了或多或少的成功。 這導致了一個規模龐大的安全行業的發展,該行業致力於研究各種類型的工傷並確定其預防方法。 雇主被迫採取這些預防措施,以期擺脫可預防事故的成本負擔。 這些成本表現為工作場所中斷、生產工人的臨時或永久損失,以及不斷增加的工人補償稅和/或雇主支付的保險費。 一個額外的誘因是許多國家通過了職業安全和健康立法,強制要求雇主通過使用工作現場檢查和對不遵守規定的各種形式的處罰來採取適當的事故預防措施。

                          然而,這種安排在職業病領域並沒有起到很好的作用。 在那裡,工作場所危害與工人疾病之間的關係往往更加微妙和復雜,反映出暴露與最初體徵和症狀之間經常有很長的潛伏期,以及工人生活方式和行為等影響的混雜效應(例如,吸煙)和非工作相關疾病的巧合發展。 (然而,後者可能會受到工作場所暴露的影響、加重甚至加速,在某些情況下可能會使他們受到 WCS 的管轄。)

                          本文將首先關注兩個相關假設的有效性:

                          1. WCS 能夠根據充分的工作場所風險評估制定預防計劃,該評估是通過分析從有償傷害和疾病案例中獲得的數據制定的; 和
                          2. WCS 能夠提供有效的經濟激勵(例如,溢價評級或 獎金馬魯斯) 說服雇主實施有效的預防計劃 (Burger 1989)。

                           

                          簡而言之,工作或工作場所風險的性質和程度可以通過分析工人的薪酬數據得出,使用的變量包括潛在有毒物質(化學、物理、生物等)的存在、所涉及的工人、暴露時的情況(例如,其性質、數量和持續時間)、對工人的病理生理影響、由此產生的疾病或損傷的程度和可逆性,以及此類病例在工作中的分佈,工作場所和行業。 對潛在風險的識別和評級將導致制定消除或控制這些風險的計劃。 這些計劃的實施將導致工傷和疾病的減少,這不僅對工人有利,而且還可以減少雇主必須承擔的直接和間接經濟負擔。

                          我們意在表明,補償案例、風險評估、有效預防措施和減輕雇主經濟負擔之間的聯繫並不像通常認為的那麼簡單。 此外,我們將討論職業醫師、律師和人體工學學家提出的一些建議,以提高我們的風險知識、加強工作場所的安全並為 WCS 引入更多的公正性。

                          研究結果

                          賠償保險公司數據庫的價值

                          根據 Léger 和 Macun(1990 年)的說法,事故數據庫的價值取決於它允許衡量安全績效的程度、事故原因的確定以及工作人群中子群體的風險暴露程度。決定。 準確有效的事故統計對於雇主、勞工組織和政府檢查員設計有效的事故預防方案具有重要價值。

                          編制了哪些數據?

                          統計數據僅限於賠償法律法規定義的事故和疾病,因此得到 WCS 的認可。 在任何給定國家或司法管轄區內、不同國家和司法管轄區之間以及隨著時間的推移,如此認可的案件之間存在很大差異。

                          例如,在法國,由 Institut national de recherche et de securité (INRS) 基於一份職業病清單以及一份風險行業清單。 在瑞士,職業病由 LAA(事故保險法)根據其與工作場所普遍情況的關聯進行分類。 那裡定義了兩類:第一類,提供了一份附有疾病清單的有害物質清單; 在第二部分中,提供了一份基於已證明暴露與疾病之間存在因果關係的可能性很大的疾病清單。

                          職業事故的定義也各不相同。 例如,在瑞士,通勤事故不被視為職業事故,而在工作場所發生的所有事件,無論它們是否與工作活動有關(例如,烹飪午餐造成的燒傷),都包含在“職業事故”的定義中”。

                          因此,在特定司法管轄區內認可和列出的案件數量由 WCS 涵蓋的事故和疾病的相關法律定義決定。 瑞士關於職業性聽力損失的統計數據可以說明這一點,在 1955-60 年間,聽力損失被認為是一種職業病。 一旦認識到這一點,報告的病例數就會顯著增加,這導致物理因素引起的職業病病例總數也相應增加。 然後,在接下來的幾年裡,這些案件的數量趨於減少。 這並不意味著職業性聽力損失不是什麼大問題。 由於聽力損失隨著時間的推移發展緩慢,一旦記錄了迄今尚未得到官方承認的最初積壓案件,每年製表的新案件數量反映了噪聲暴露與聽力損失風險之間的持續關聯。 目前,我們正在目睹由物理因素引起的報告病例數量再次顯著增加,反映出最近官方承認肌肉骨骼疾病,通常稱為“人體工程學疾病”,包括腱鞘炎、上髁炎、肩袖問題、腕管綜合症等.

                          案件報告

                          很明顯,在所有國家,許多被認為與工作有關的事故或疾病都沒有被有意或無意地報告。 報告通常是雇主的責任。 然而,正如一些作者所表明的那樣,不報告可能對雇主有利,從而不僅避免了行政上的麻煩,而且還維護了企業作為良好工作場所的聲譽,並防止可能出現的索賠累積導致他們的工傷賠償保險費或稅收增加。 對於不涉及任何誤工的案例以及在工作場所接受員工健康服務的案例尤其如此(Brody、Letourneau 和 Poirier 1990)。

                          醫生有責任識別和報告職業傷害和疾病案例,並告知患者其獲得賠償的權利。 然而,有些病例沒有被報告,因為他們由不認識健康問題與工作相關性質的全科醫生治療。 (衛生保健的職業和法律方面的知識應該是醫學教育的一個組成部分。國際勞工組織等國際組織應該鼓勵將這些科目納入所有衛生專業人員的本科和研究生培訓。)即使他們這樣做了建立聯繫,一些醫生不願意承擔必要的文書工作的負擔,以及如果工人的賠償要求受到質疑而被要求在行政程序或聽證會上作證的風險。 在某些司法管轄區,處理工傷賠償案件的法定或預定費用可能低於醫生的慣常收費,這可能是另一個阻礙適當報告的因素。

                          案件的報告還取決於工人對他們的權利和他們所涵蓋的 WCS 的了解程度。 例如,Walters 和 Haines(1988 年)調查了加拿大安大略省一個高度工業化地區的 311 名加入工會和未加入工會的工人樣本,以評估他們對“內部責任制”的使用和知識。 這是由當地立法制定的,旨在鼓勵員工和雇主在工廠層面解決健康和安全問題。 雖然 85% 的人認為他們的工作條件可能會損害他們的健康,但只有五分之一的人報告說他們因工作相關的健康問題而損失了工作時間。 因此,儘管人們相信他們的工作會對他們的健康造成破壞性影響,但只有相對較少的人使用了立法規定的權利和資源。 他們在描述拒絕工作和擔心工作對健康的影響時,很少提及立法規定的“內部責任制”。 事實上,他們報告的主要聯繫人是他們的主管,而不是指定的健康和安全代表。

                          研究人員發現,加入工會的工人對立法的意識更強,並且更常與採取與職業健康和安全相關的行動相關(Walters 和 Haines 1988)。

                          另一方面,一些工人即使受傷或生病與他們的工作無關,也會提出賠償要求,或者即使他們有能力重返工作崗位,也繼續要求賠償。 一些研究表明,寬鬆的賠償範圍甚至可能是提出索賠的動機。 根據 Walsh 和 Dumitru(1988 年)的說法,事實上,“改善的福利可能會導致額外的索賠申請和傷害”。 這些作者使用背部受傷的例子(在美國占工人索賠的 25%)指出,“當補償與工資相當時,工人更需要因傷休假”,並補充說“系統美國的殘疾補償確實增加了某些類型的殘疾索賠的頻率,並導致 LBP 的恢復延遲”,並且“補償因素可能會延遲恢復、延長症狀並強化病態角色行為”。

                          Judd 和 Burrows(1986 年)根據對澳大利亞工人代表性樣本的研究得出了類似的觀察結果,在一年的過程中,59%“已經離開工作兩個多月,38%超過六個月。” 有人提出,“醫療和法律服務可能會導致這種高比例的長期殘疾”,而且“康復似乎不符合受害者的最大利益,至少在解決賠償問題上是這樣”。

                          案件的可受理性

                          如上所述,國家統計數據反映了案件類型的可受理性變化。 例如,在可賠償疾病清單中增加一種新疾病,例如瑞士的聽力損失; 將覆蓋範圍擴大到新類型的工人,例如南非工資等級限制的變化; 並將覆蓋範圍擴大到新型業務。

                          與事故不同,職業病不容易得到補償。 在瑞士法語區對至少失業一個月的工人進行了大量樣本研究。 它證實事故在很大程度上被認為與工作有關並得到及時補償,但只有一小部分疾病被接受(Rey 和 Bousquet 1995)。 疾病案例的最終結果是支付醫療費用的是患者的健康保險而不是 WCS。 這不會增加雇主的成本(Rey 和 Bousquet 1995;Burger 1989)。 (應該注意的是,在美國,雇主還承擔一般健康保險的費用,費用可能更高,因為 WCS 允許的費用通常低於私人醫療保健提供者收取的費用。 )

                          Yassi (1983) 寫了一篇關於 Weiler 教授在多倫多的演講的報告。 Yassi 引用的 Weiler 的一些評論在這裡值得一提:

                          《工人賠償法》在賠償因事故造成的殘疾方面效果相當好——職業病就不能這樣說了——然而,即使在最困難的事故傷害案例中,支票也會在一個月左右的時間內寄出,裁定癌症索賠的平均時間約為七個月(呼吸系統疾病索賠同上)。 只有一小部分傷害索賠被拒絕(約 2%); 相比之下,嚴重疾病索賠的拒絕率遠遠超過 50%。

                          特別引人注目的是職業性癌症病例的報告不足:“只有不到職業性癌症估計數量的 15% 被報告給委員會。”

                          必須證明疾病與工作之間的因果關係(例如,公認的有毒物質或可接受清單上的疾病)是工人試圖獲得補償的主要障礙。 目前,在大多數工業化國家,WCS 補償的職業病病例不到 10%,而且大多數是皮炎等相對輕微的疾病。 在最終獲得補償的 10% 中的大多數中,首先必須對可補償性的基本問題進行訴訟(Burger 1989)。

                          部分問題在於特定司法管轄區的立法對職業病賠償造成了所謂的“人為障礙”。 這些包括,例如,要求獲得賠償的疾病必須是工作場所特有的,而不是“普通的生活疾病”,它被列入特定的疾病清單,它不是傳染病,或者疾病索賠必須在從暴露時間開始的限制性期限內提交,而不是從確認疾病存在的時間開始(Burger 1989)。

                          另一個阻礙因素是人們越來越意識到許多職業病的起源是多方面的。 這有時使得難以確定職業暴露是疾病的原因,或者相反,允許那些否認工人聲稱的人認為非職業因素是造成這種疾病的原因。 證明工作場所唯一因果關係的困難常常給殘疾工人帶來了壓倒性的舉證責任(Burger 1989)。

                          Mallino (1989) 在討論人為補償障礙的科學方面時指出

                          大多數這些人為障礙與現代醫學幾乎沒有關係,現代醫學得出的結論是,大多數職業病本質上是多方面的,從最初接觸到疾病的實際表現有相對較長的潛伏期。

                          在大多數外傷或死亡案例中,因果關係很明確:一名工人在沖壓機中失去了一隻手,從腳手架上掉下來,或者在穀物升降機爆炸中喪生。

                          對於其中許多疾病,例如與工作相關的癌症,通常很難(如果不是不可能的話)確定具體原因,然後將其與特定的工作場所接觸或一組接觸具體聯繫起來。

                          而且,風險面臨的平等並不存在,僅僅根據有償案例來評估職業危害的程度和性質是非常有問題的。 過去在個別就業部門的薪酬經驗通常構成保險公司對與就業相關的風險進行評級併計算對雇主評估的保費的基礎。 這幾乎沒有為預防計劃提供動力,即使採礦或林業等行業眾所周知是危險的。

                          然而,更有成效的是 Morabia (1984) 討論的“同質群體”的概念。 跨部門對相似的工人進行分組非常清楚地表明,風險與技能水平的關係比與行業類型的關係更大。

                          面臨工作風險的工人之間的不平等

                          風險不平等由幾個變量衡量:

                          技能水平的影響

                          熟練工人和非熟練工人之間的風險暴露差異與公司的生產類型無關,並且不僅限於工作場所的類型和接觸有毒物質(Rey 和 Bousquet 1995)。 例如,在加拿大,Laflamme 和 Arsenault(1984 年)發現不同類別的生產工人發生事故的頻率並不是隨機分佈的。 技能較低的體力勞動者(佔勞動力的少數)發生事故的比例最高。

                          而且,傷害也不是偶然分佈的; 在非熟練計件工人中,腰部受傷的頻率高於其他群體以及其他地點。 在 Laflamme 和 Arsenault(1984 年)描述的工作組織類型中,非熟練工人集中了風險因素。 與其他工人群體的風險暴露差異因似乎隱含的“政治”態度而加劇,在這種態度中,預防措施更有可能集中在技術工人身上,這種組織安排本質上是歧視性的,不利於非技術工人風險集中在工人身上。

                          工作經驗的影響

                          最脆弱的工人是那些工作經驗最少的人,無論是新僱用的還是經常更換工作的人。 例如,來自 INRS 和 CNAM 的數據 (國立藝術與職業學院) 在法國,臨時工的事故率是長期工的 2.5 倍。 這種差異歸因於他們缺乏基本培訓,在特定工作中的經驗較少以及準備不足。 事實上,研究人員指出,臨時工主要是一群年輕、缺乏經驗的工人,他們在沒有有效預防計劃的情況下在工作場所面臨高風險。

                          此外,事故最常發生在入職的第一個月(François 和 Liévin 1993)。 美國海軍發現,岸基人員受傷的發生率最高的是在工作的頭幾週。 大約 35% 的住院治療發生在新工作分配的第一個月; 這個頻率然後急劇下降,並隨著任務時間的增加而繼續下降。 海上執勤人員也表現出類似的趨勢,但比率較低,可能反映出在海軍服役的時間更長(Helmkamp 和 Bone 1987)。 作者將他們的數據與美國國家安全委員會勞工統計局 1979 年的一份報告進行了比較,發現了相似的結果。 此外,他們注意到上述現象僅隨著年齡的增長而略有不同。 由於上述原因,雖然年輕工人發生事故的風險最高,但“新工作”因素在所有年齡段仍然很重要。

                          工資計劃類型的影響

                          工人的報酬方式可能會影響事故發生的頻率。 Berthelette (1982) 在他對激勵工資的出版物的批判性評論中指出,計件工資方法與較高的事故風險相關。 在某種程度上,這可以通過“偷工減料”和忽視工作風險、過度工作和疲勞累積的動機來解釋。 家具行業的 Laflamme 和 Arsenault (1984) 以及其他工業活動的 Stonecipher 和 Hyner (1993) 也認識到計件工作激勵的這種負面影響。

                          “健康工人效應”(HWE)

                          有充分的證據表明工作對健康有益,而失業對健康有負面影響。 然而,HWE 並不意味著工作對健康有益。 相反,它表明工作人口比整體人口更健康。 這反映了那些患有慢性病、嚴重殘疾或太老的人難以獲得和保住工作,以及那些最無力應對工作風險的人很快被迫放棄工作,留下最健康的勞動力和最合適的工人。

                          流行病學家將 HWE 定義為與整個人口的死亡率或發病率相比,工人的亞死亡率(或也稱為亞發病率)。 對於將公司作為研究疾病領域的流行病學家來說,需要將這種影響降到最低。 在他關於 HWE 的文章中,Choi (1992) 不僅考慮了決定這種選擇偏差的原因,還考慮了方法。

                          從人體工效學家的角度來看,除了缺乏職業激勵和害怕達不到工作要求等職業因素外,非職業因素,如經濟來源和家庭問題,也可能會產生影響。 . 如果員工很快自願離職——開始工作幾天或幾週後——必須考慮年齡降低員工面對工作要求的能力的可能性。

                          例如,隨著年齡的增長,腰痛 (LBP) 的發生率降低並不意味著年長的工人必然更能抵抗背痛。 相反,它表明那些有背痛傾向的人(例如,那些有解剖學缺陷、肌肉組織不良和/或身體狀況不佳的人)已經發現背痛與舉重不相容,並且已經轉向其他類型的工作(Abenhaim 和瑞士 1987)。

                          在 Abenhaim 和 Suissa 的研究中,數據來自魁北克工人賠償委員會,抽樣調查了 2,532 名因背痛而失去至少一天工作的工人。 74% 的缺勤少於 11.1 個月的工人佔損失工作日的 7.4%,而缺勤超過 68.2 個月的 0.1% 的工人佔損失工作日的 73.2%。 後一組工人(佔勞動力的 76%)負責 125% 的醫療費用和 1981% 的賠償和賠償金(總額為 45,000 億美元(85 年)。每項費用約為 XNUMX 加元。在男性中發現的高發病率(XNUMX% 的病例)可以解釋為在這些任務中存在更多的男性,背部受傷的可能性更大。其他解釋不太可能,例如男性的脆弱性更高或更大比例的男性提出賠償要求。Abenhaim 和 Suissa 指出:

                          背痛隨著年齡的增長而增加-減少的模式很可能是由於健康工人的影響; 工人更有可能在 45 歲之前從事威脅背部的工作,並在他們變老後放棄這些工作……該研究的結果與工業化國家的信念不一致,即這類醫療工作的主要部分費用是由於“沒有客觀跡象”的背痛導致“不受控制”的多次缺勤造成的。 更具社會意義的病例是那些長期缺席和大量醫療援助的病例。 預防和職業健康與安全政策應牢記這一發現。

                          簡而言之,在製表職業傷害和疾病統計數據時未考慮的眾多因素可能會修改數據的基本基礎,並徹底改變工傷賠償官員和其他人得出的結論。 這對於那些使用這些數據作為設計程序以控制特定危害並對其實施的緊迫性進行排序的人具有特別的意義。

                          生活和工作事件; 壓力

                          壓力是導致工傷和疾病的主要因素。 工作場所的壓力,無論是工作產生的還是家庭和/或社區生活帶到工作場所的,都會影響行為、判斷力、身體能力和協調能力,導致事故和傷害,而且越來越多的證據表明它可能會影響免疫系統,增加對疾病的易感性。 此外,壓力對康復治療的反應以及任何殘餘殘疾的程度和持續時間都有重大影響。

                          Helmkamp 和 Bone(1987 年)試圖解釋從岸上工作轉移到海上後幾週內事故發生率增加的原因,Helmkamp 和 Bone(1993 年)認為,過渡和生活方式變化造成的壓力可能是一個促成因素。 同樣,Von Allmen 和 Ramaciotti(XNUMX 年)指出了與工作相關的和非工作的社會心理因素對慢性背部問題發展的影響。

                          在一項針對空中交通管制員的為期 27 個月的前瞻性研究中,社會壓力水平與事故的發生顯著相關。 在 25 名報告壓力水平較高的工人的研究組中,有 100% 的總發病率比報告壓力水平較低的工人高 69%,受傷的可能性高 80%(Niemcryk 等人,1987 年) ).

                          因此,至少在美國,將殘疾歸因於所謂的職業壓力的工人賠償要求激增也就不足為奇了。 儘管許多司法管轄區仍然不允許此類索賠,但它們的增長率可能僅次於最近腕管綜合症和其他人體工程學疾病等重複性傷害索賠的激增。

                          基於所謂壓力的索賠提供了上述補償“人為障礙”的另一個例證。 例如,美國的一些司法管轄區(主要是個別州)不接受任何基於壓力的索賠:有些只有在壓力源是突然的、離散的或可怕的或令人震驚的事件時才會接受,有些則需要壓力變得“不尋常”(即超出日常生活或工作的壓力)。 一些司法管轄區允許根據其是非曲直對壓力索賠進行裁決,而仍有一些司法管轄區的法規或判例法尚未建立足夠的一致性以構成指南。 因此,看起來,工人基於壓力提出索賠的成功機會與索賠的是非曲直一樣是索賠提交和裁定的一個因素(Warshaw 1988)。

                          風險認知

                          在雇主決定改善工作條件之前,在工人選擇更安全地工作之前,他們必須確信存在需要防範的風險。 這必須是個人感知的; “課本知識”的說服力不大。 例如,未加入工會的工人不太可能抱怨潛在的工作危險,因為他們往往不太了解這些危險(Walters 和 Haines 1988)。

                          冒險精神,即個人在工作場所接受危險的意願,在很大程度上取決於組織的文化。 人們可以找到一種鼓勵冒險的厭倦態度(Dejours 1993),或者一種更謹慎的方法(Helmkamp 和 Bone 1987)。

                          在事故率低且工人從未目睹過嚴重事故的地方,尤其是在沒有工會使工人對潛在危險敏感的地方,實際上可能是拒絕承擔風險。 另一方面,如果工人意識到嚴重受傷甚至死亡的風險,他們可能會要求補充危險津貼(Cousineau、Lacroix 和 Girard 1989)。 因此,對額外報酬的渴望或需要可能會刺激故意冒險。

                          對工作中冒險的態度通常反映了工人對個人生活中預防的態度。 Stonecipher 和 Hyner (1993) 指出,與工資(按小時計薪)工人相比,工資僱員參與健康檢查計劃和追求健康生活方式的水平要高得多,後者往往受教育程度較低且收入較低。 因此,如上所述,容易發生更高事故和傷害的低技能、低工資工人也更有可能沉迷於過度吸煙和酗酒,飲食習慣不良,並且不太可能利用的預防保健服務。 結果,他們似乎處於雙重危險之中。

                          企業的組織文化和風險水平

                          企業組織文化的特徵可能會影響對工作場所風險的認識,從而影響控制風險的行動。 這些包括:

                          企業規模

                          職業傷害和疾病的風險與企業規模成反比。 例如,在瑞士,高科技行業以外的最小企業(最多 XNUMX 名員工)在 CNA 認定的職業病病例中所佔比例非常高(Caisse nationale suisse d'assurance en cas d'accidents——瑞士國家意外保險公司)。 與大企業相比,這些小商店招到訓練有素、經驗最豐富、從健康角度來看也是最勤奮的工人的機會更少。 他們的所有者和管理者不太可能了解工作場所的危害,也不太可能有時間和財力來解決這些問題。 他們很少接受檢查,而且在獲得他們可能需要的技術援助和專業服務方面比他們的大同行更難(Gressot 和 Rey 1982)。

                          拒絕責任

                          在瑞士,雇主對工人的安全負責,工人必須遵守​​工作中建立的安全系統。 不幸的是,法律和現實並不相同。 一項針對擁有 100 名或更多員工的瑞士工作場所的研究表明,每一方都傾向於否認對事故負責並指責對方。 因此,雇主將罪魁禍首歸咎於員工的酗酒或無視安全規則,而員工則將責任歸咎於工作場所的缺陷和管理不善。 此外,被保險公司評為最危險的行業往往會低估風險(Rey 等人,1984 年)。

                          賠償案件的預防降低了雇主的成本

                          從理論上講,WCS 旨在獎勵成功實施有效預防計劃並通過減少對工人徵收的工人補償稅或保險費來降低傷害和疾病發生頻率和嚴重程度的雇主。 但這個假設在實踐中往往得不到驗證。 預防計劃的成本可能會超過保費的減少,特別是當保費是基於工資顯著增加的時期內總工資的百分比時。 此外,減少可能只對非常大的組織有意義,在這些組織中,保費費率可能基於個別公司的經驗,而較小的組織則支付反映特定行業中一組公司經驗的“人工”費率或地理區域。 在後一種情況下,單個公司的改善可能會被集團內其他公司的不利經歷所抵消。

                          還有一個現實是,雖然事故和傷害的數量和嚴重程度可能會降低,但保費卻因醫療費用不斷上漲和傷殘支付更為慷慨而上漲,尤其是在工業化國家。

                          從理論上講——這種情況經常發生——預防計劃的成本可以通過繼續改善補償體驗而繼續保費“回扣”,以及通過避免與工作有關的傷害和疾病的間接成本來彌補。 後者可能表現為工作場所中斷、曠工和生產損失; 這些可能比工傷賠償的成本更高。

                          雇主和管理人員的態度

                          大多數雇主真正關心員工的健康和福利,在許多較大的組織中,這種擔憂通常在正式的政策聲明中明確說明。 然而,太多的管理人員更關心自己在組織內加薪或獎金和晉升方面的地位。 組織各部門之間為減少傷病人數而進行的獎勵和其他認可的競爭往往導致隱瞞事故和拒絕工人的賠償要求。

                          一個重要的因素是,雖然預防性計劃需要前期支出金錢和其他資源,尤其是員工的時間和精力以及顧問費,但它們的回報往往會被不相關的罕見事件延遲或掩蓋。 當企業財務緊張而被迫限制支出甚至減少支出時,這將成為一個重大障礙。 延遲支付對於工廠經理和其他管理人員來說可能也很重要,他們的業績在財政年度末或其他會計期間由“底線”來判斷。 這樣的高管可能很容易被誘惑推遲對安全計劃的投資,直到他或她被提拔到組織中的更高職位,將這個問題留給繼任者。

                          勞資合作

                          勞資合作對於預防工傷和疾病項目的成功至關重要。 理想情況下,將成立一個勞資聯合委員會來發現問題,設計解決問題的方案並監督其實施。

                          然而,當雇主和工會之間的關係變得極度敵對時,這種合作往往被禁止或至少變得困難。 例如,雇主有時會抵制工會“侵入”工作場所的運營和活動,並對工會的好戰態度表示不滿,即工會以雇主可能認為不充分或不適當的理由提高其成員對潛在工作場所危害的敏感度,並鼓勵他們提出工人賠償要求。 另一方面,工會常常覺得有必要積極推進其成員的利益,以對抗他們認為雇主缺乏興趣的情況。

                          建議的改革

                          WCS的改革不是一件簡單的事情。 它必然涉及多方(例如,工人及其代表、企業所有者和雇主、政府機構、賠償保險公司、立法者),每一方都有需要保護的既得利益。 然而,涉及的高風險——工人及其家屬的健康、福祉和生產力——使得 WCS 改革成為一個非常緊迫的問題。 已建議的一些改革包括以下內容:

                          使統計數據及其分析可靠且兼容

                          目前正在努力使統計數據具有國際可比性。 歐洲國家的單一公式就是一個值得稱讚的例子。 有些指令與當前的做法相對應,按工業部門、物理或化學因素或事故周圍的條件查看案件的頻率或嚴重程度。

                          該公式並沒有完全偏離瑞士 CNA 等現行做法,因此很難指望上述偏見會被避免。 然而,在瑞士,當局對企業層面安全與健康專家參與的新要求反應良好,特別是風險信息不應僅依賴於保險公司的統計數據,而是也應該能夠訪問的想法進行精確的流行病學研究。

                          看來在歐洲,共同體成員國已決定堅持數據收集的統一公式原則。 然而,根據 Johnson 和 Schmieden(1992 年)的說法,在美國,最近的一項研究表明,儘管保險池的規模和產生的費用很高,但創建保險案例數據庫的成功機會並不相同由保險公司。

                          在美國,工傷賠償是一項大生意,91.3 年覆蓋了近 1988 萬名工人,當年向工人支付了近 34 億美元的福利,而雇主為此付出了超過 43 億美元的代價。 目前,工人的賠償成本比其他醫療保健成本增長得更快,這一事實似乎沒有引起許多雇主的注意,他們一直關注員工健康保險成本的上漲,許多人認為這是部分或全部責任. 與歐洲國家相比,美國似乎不太可能開發統一的數據庫。 然而,有人建議,作為一個起點,通過讓健康科學資源中心和圖書館收集和傳播當前可用的工人薪酬數據,讓那些應該對其感興趣的人更容易獲得這些數據將是有用的(Johnson 和 Schmieden 1992). 他們對美國和加拿大 340 家相關圖書館的調查表明,只有大約一半的圖書館提供有關該主題的信息服務; 只有 10% 的人預見到該領域未來需要收藏,而大多數受訪者表示不需要或沒有回答。 隨著人們越來越關注工人賠償成本的快速上升,預計雇主、保險公司及其顧問會敦促開發此類數據資源似乎是合理的。

                          應該指出的是,這不是第一次在北美採取這樣的舉措。 根據聯邦-省聯合調查委員會 1981 年關於安大略省礦山和採礦廠安全的報告,建議開發一個數據庫,該數據庫將:

                          • 制定明確和明確的定義,其中包括哪些事故
                          • 描述每起可報告事故(如何、何時、何地、原因、傷害嚴重程度等)和每位工人(年齡、性別、工作類型、工齡等)
                          • 提供關於整個勞動力特徵的背景數據(例如,技能水平、培訓和經驗)以及關於生產水平、工作時間等的數據。

                           

                          在解釋可用的統計數據時,應強調在下班時間閾值中定義的指數,並應更加重視那些不太容易受到社會和經濟影響的指數(Léger 和 Macun 1990)。

                          將補償與預防分開

                          有人爭辯說,WCS 的目的應僅限於為相關立法規定的工人補償福利籌集和分配資金,而預防工人受傷和疾病是一個無關緊要的問題,應該放在別處。

                          例如,Mikaelsson 和 Lister(1991 年)認為,瑞典濫用 WCS 使得瑞典事故和疾病數據的有效性受到質疑,並且根本無法作為設計預防計劃的基礎。 他們爭辯說,瑞典 WCS 邀請多重上訴並允許任意性。 其成本一直在迅速上升,主要是因為通常在沒有大量證據證明受傷或疾病與工作有關係的情況下就給予賠償,而證據規則不鼓勵對實際原因進行有意義的調查。

                          由於因果關係問題被模糊或完全繞過,瑞典的數據呈現了一個誤導性的職業傷害和疾病圖景。 一些疾病的報告發病率可能被誇大(例如,腰痛),而其他疾病的原因可能被完全忽視。

                          讓我們在此強調,在索賠倍增的影響下,新的瑞典賠償法,尤其是針對腰痛 (LBP) 的賠償,正在倒退。 按照目前的運作方式,瑞典 WCS 沒有為雇主提供激勵措施來識別和消除職業病和傷害的實際原因。 可以將對職業危害的性質、範圍和控制的有意義的調查分配給根據瑞典法律的其他規定指定的其他機構(參見第 26.26 頁的“國家案例研究:瑞典”)。

                          Burger (1989) 更進一步,建議所有職業傷害和疾病都應無任何先決條件地得到補償,並將 WCS 納入一般社會保險計劃。 另一方面,他指出,如果要保留因果關係測試以覆蓋 WCS,則應該執行該測試,嚴格遵守醫學科學信息有效性和質量的所有傳統標準。

                          將補償醫學與一般醫療保健相結合

                          在一些司法管轄區,對患有可賠償傷害和疾病的個人的治療僅限於被證明具有處理此類問題的知識和技能的醫生和其他衛生專業人員。 希望這將確保他們的護理質量。

                          在某些情況下,這恰恰產生了相反的效果。 絕大多數工人賠償傷害都相對較輕,除了急救外幾乎不需要護理,對醫生來說幾乎沒有什麼有趣的挑戰。 在為此類案件製定的法定費用低於該地區慣常費用的司法管轄區內,存在增加治療次數和範圍的經濟動機。 例如,在美國紐約州護理割傷或撕裂傷時,工人賠償費用表允許每縫合一次最多 1 次的附加費為 XNUMX 美元; 因此,人們看到傷口用十根縫合線縫合,無論長度如何,甚至當粘合劑“蝴蝶”可能就足夠時。 此外,為了方便工作場所,處理工傷賠償案件的醫生辦公室和綜合診所通常位於工業區,通常不屬於城鎮最有吸引力的地區。 由於這些因素,補償醫學在醫療實踐領域中的排名往往不是很高。

                          此外,從另一個角度來看,在醫療設施和人員短缺的地區,工傷和職業病必須在最近的可用醫生辦公室或綜合診所進行治療,而這些地方對與工作有關的健康問題的護理水平可能最低。 這在非城市、非工業化地區以及規模太小而無法擁有自己的員工健康服務的企業中尤為突出。

                          與那些將預防與補償分開的人相反的是那些將其作為工人補償的一部分給予更多重視的人。 德國尤其如此。 自 1984 年新的事故和職業病法 (LAA) 生效以來,瑞士也出現了這種情況,涵蓋了整個工作安全領域。 隨後成立了聯邦協調委員會 (CFST),成員包括聯邦和各州的代表以及 CNA 和其他公共和私營保險公司的代表。

                          CFST 負責以指令的形式製定預防事故和職業病的技術法規。 它還負責資助工作場所安全執法機構(例如,通過向各州報銷)工作場所檢查的費用。

                          CNA 是職業傷害和疾病的主要保險公司,在工作場所安全領域,監督職業事故預防規則在大約 60,000 家企業中的應用——這些企業原則上使工人面臨最嚴重的危險(例如,那些生產或使用炸藥、使用最大量溶劑的化學公司)。 CNA 還發布了有關工作中有毒物質濃度限制的指令,這些限制應該受到雇主的尊重。

                          作為適用 LAA 及其規定的機構,CNA 必須告知雇主和工人各自的責任。 雇主必須採取事故和職業病預防 (OPA) 條例要求的所有步驟和措施。 工人必須遵守​​雇主關於工作場所安全問題的指示。

                          在工廠參觀以驗證是否遵守 CNA(或其他,尤其是州級監督機構)執行的規定期間,雇主必須允許檢查員進入所有場所和工作場所。 如果發現違規行為,CNA 會提請雇主注意並設定必須糾正情況的截止日期。 如果不注意警告,CNA 將通過執行決定命令採取必要措施。 如果不合規,公司可能會被歸入更高風險類別,從而保證更高的保費。 保險公司(CNA 或其他保險公司)必須立即做出增加保費的決定。 此外,必要時,執行機構(尤其是 CNA)在州當局的協助下採取強制措施。

                          CNA 的技術服務參與工廠參觀,但也可以向雇主提供有關安全事項的建議。

                          在職業病領域,雇主必須確保條例適用的工人接受由最近的醫生或 CNA 自己的醫療服務機構進行的預防性體檢。 CNA 確定預防性體檢的內容,並最終決定工人是否適合擔任該職位。

                          雇主為履行其法律義務而必須採取的所有技術和醫療措施均由其承擔費用。 補充保費確保為 CFST 及其執行機構的檢查和行政活動提供資金。

                          CNA 和其他保險公司必須向 CFST 提供信息,使其成為其行動所必需的基礎,尤其是建立事故和職業病統計數據。 當一項針對公司醫生和其他安全專家的新規定頒佈時,聯邦社會保險辦公室 (OFAS) 發布了 92.023 年編號為 1992 的報告。該報告指出,風險分析不能僅依賴於當局可獲得的事故和職業病統計數據(已知案例),但同樣適用於在瑞士或國外進行的流行病學研究。

                          最後,CFST 負責在各個層面推廣有關工作安全的信息和指導。 在日內瓦,工作場所檢查是與 CFST 和 CNA 一起組織的,並得到了大學科學家、會議、日內瓦企業或其他感興趣團體的實用安全課程的支持。 由政府、雇主和工人代表組成的三方委員會支持這項倡議,該倡議主要由州政府提供補貼。

                          放棄一維因果關係,轉而支持工作場所風險與疾病聯繫的多因素觀點

                          在大多數造成傷害或死亡的職業事故案例中,事故與創傷之間存在明確和直接的因果關係。 面對通常由多種原因引起的職業病,這樣的“鐵律”很難實施。 從最初接觸到疾病的第一個可識別表現的較長潛伏期使因果關係進一步複雜化。 對於許多職業病,例如與工作有關的癌症,即使不是不可能,也很難確定具體原因,然後將其與特定的工作場所接觸或一系列接觸聯繫起來。 因此,許多患有這些疾病的工人沒有尋求工人的賠償途徑,而是求助於一般的醫療保健系統(例如,在美國,私人醫療保險——如果他們足夠大,則可以使用 Medicare,如果他們很窮,則可以使用 Medicaid夠了),在需要財政支持的時候向公益系統。

                          結果,“出於所有實際目的,雇主為職業病支付的費用很少或根本不支付,事實上,他們得到了公共福利系統和工人自己的補貼”(Mallino 1989)。

                          在法語區瑞士進行的一項研究(Rey 和 Bousquet 1995;Von Allmen 和 Ramaciotti 1993)得出了相同的結論。 因此,醫療保險公司必須承擔與工作場所活動明顯相關的健康危害(例如搬運重物的工人的某些背痛)的費用,費用由被保險人和納稅人承擔。

                          由於雇主沒有義務去糾正那些對這些健康危害負有責任的工作問題,因此從預防的角度來看,這種異常也是不健康的,這應該基於工人賠償系統登記的案例的存在。

                          為了解決這類問題,Mallino 提出了一種方法,只需要證明職業暴露是導致疾病的一個因素,而不是直接、直接和唯一的原因。 這種方法更符合現代醫學,現代醫學已經確定了許多疾病的多重因果關係。

                          Mallino 使用一組基於整個工人人口的假設,喚起了被稱為“30% 規則”的東西。 如果暴露的工人人群中特定疾病的發病率比可比的未暴露人群高 30%,則該疾病將被視為與工作有關。 為了有資格獲得工人賠償,患有這種疾病的工人只需證明他或她是暴露群體的成員,並且他或她的暴露水平足以成為導致疾病的一個因素(Mallino 1989).

                          我們應該注意到,這種概率的概念已經進入了一些立法,例如瑞士立法,它確定了兩類疾病。 第二個允許識別不在職業病清單或在工作場所被認為有害的化學或物理因素清單上的案例。 在 CNA 的實際實踐中,個人層面的可接受性也取決於概率的概念,特別是對於肌肉骨骼系統的創傷。

                          促進康復和重返工作崗位——治療師的建議

                          將工傷賠償和疾病造成的人力和經濟成本降至最低的一個主要方法是促進康復和早日重返工作崗位。 這尤其適用於背部受傷和其他肌肉骨骼疾病的情況,這給美國和北歐國家的 WCS 預算帶來了非常沉重的負擔(Mikaelsson 和 Lister 1991;Aronoff 等人 1987)。

                          根據 Walsh 和 Dumitru (1988) 的說法,那些在失時病後重返工作崗位最困難的工人是那些擁有最好保險的工人。 這一事實應導致不同參與者之間關係的改革。 “雖然治療取得了進展,但似乎有必要修改我們目前的福利支付方案以優化受傷後的恢復。 應該調查減少索賠人、雇主和保險公司之間敵對互動的系統。”

                          阿羅諾夫等。 (1987) 在引髮美國背痛的成本後,提倡再教育方法,使受保人能夠重返工作崗位,避免陷入“慢性殘疾”的陷阱。

                          “損傷是一個醫學術語,指的是身體或器官功能的下降。 殘疾,一種法律確定,是指特定任務的性能限制。 慢性殘疾綜合症是指有能力工作的個人選擇保持殘疾狀態。 殘疾通常是輕傷的結果,但實際上代表無力應對其他生活問題。 該綜合症的特徵是:至少六個月沒有工作; 傷殘索賠和經濟補償索賠; 主觀投訴與客觀調查結果不成比例; 缺乏恢復的動力和對重返工作的消極態度”(Aronoff 等人,1987 年)。

                          Von Allmen 和 Ramaciotti (1993) 分析了導致不同工作受影響的工人慢性 LBP 的過程。 這個問題的複雜性在經濟衰退期間更加明顯,因為工作變動和回到不那麼緊張的工作場所的可能性越來越受到限制。

                          慢性殘疾綜合徵通常與慢性疼痛有關。 根據美國 1983 年的數據,估計有 75 至 80 萬美國人患有慢性疼痛,每年產生的費用在 65 至 60 億美元之間。 這些人中有多達 31 萬人患有腰痛——其中近三分之二的人表示社交和工作功能受限。 對於慢性疼痛,疼痛不再服務於適應性目的,而是常常成為疾病本身(Aronoff 等人,1987 年)。

                          並非所有患有慢性疼痛的人都是殘疾的,許多人可以通過轉診到慢性疼痛中心來恢復工作能力,在慢性疼痛中心,對此類患者的治療方法是多學科的,並且關注病例的社會心理方面。 這種治療的成功與教育水平、年齡(年長的工人在克服他們的機械問題方面自然比年輕的工人更困難)和轉診前缺勤的時間長短有關(Aronoff 等人,1987 年)。

                          最有可能放棄工傷賠償福利並重返工作崗位的工人包括那些受益於早期干預和盡快轉診康復服務的工人; 那些有效控制疼痛并成功採用減壓策略的人; 那些有積極工作經歷的人; 以及那些工作能帶來使命感和工作滿足感的人。 (Aronoff 等人,1987 年)。

                          在某些 WCS 中,一旦殘疾工人重返工作崗位,福利就會突然中斷,案件也會立即結案。 然後,如果他或她的殘疾再次出現或出現新問題,工人必鬚麵臨官僚程序,併或多或少地等待恢復福利支付。 這通常是說服工人相信他們已經恢復到可以嘗試重返工作崗位的巨大障礙。 為了克服這個問題,一些 WCS 允許有一段試用期,在這段時間內,工人可以繼續享受福利,在此期間,工人會嘗試回到他或她的舊工作崗位,或者看看再培訓是否使他或她有能力從事新工作。 在這種情況下,即使試驗失敗,工人也不會損失任何東西。

                          人體工程學方法:從風險預防的角度

                          講法語的工效學家(SELF 的成員:一個講法語的工效學家國際協會)展示了將工作和事故聯繫起來的複雜關係網。 Faverge (1977) 基於他的合作者在煤礦進行的研究,創建了一個分析事故的系統,如今法國的 INRS 將其應用於實踐。

                          不必對健康產生嚴重影響並導致嚴重傷害,該方法才有用。 這就是在使用 VDU 工作和視覺疲勞之間建立非常複雜的聯繫的方式(Rey、Meyer 和 Bousquet 1991)。

                          在建立這些聯繫時,人體工程學專家擁有了一個寶貴的工具,可以在工作流程的不同層面提出預防措施。

                          對工作進行人體工程學分析已成為一種常用技術,如今已超越了 SELF,下面引用的作者包括美國人和加拿大人,以及歐洲人。

                          工作的人體工程學分析是原創的,因為它不能放棄工人的參與。 這是因為,除了工人對他或她的工作強加的約束程度的了解之外,正如我們上面解釋的那樣,他或她對風險的看法取決於許多與技術分析無關的因素由工程師和安全專家進行的情況。

                          在執行工作任務時,工人並不總是完全遵循安全專家的建議,還依賴於他或她對工作的態度和對風險的看法。 正如 Walters 和 Haines (1988) 所指出的:

                          工人對危害的認知形成和表達的方式不同於職業健康和安全中占主導地位的醫療技術範式。 例如,有關化學品的信息的主要來源不是主管、衛生代表或培訓課程,而是他們自己的經驗、同事的觀察或僅僅是他們的感受。 工人使用的是一種不同的基於經驗的知識複合體,而不是體現在技術專長中的複合體。

                          在魁北克,Mergler(Walters 和 Haines 引用)建議(1987 年),工人的經驗應該得到更充分的認可,因為它確實代表了損害的表現。 Mergler 進行了大量實地調查後也知道,如果工人擔心通過解釋他們的工作條件可能會失去工作,就很難獲得他們的證詞。

                          通過 Durrafourg 和 Pélegrin(1993 年),我們與保險公司和安全官員的因果圖式有更遠的距離。 根據這些作者的說法,為了使預防有效,必須將工人的健康和工作狀況作為一個全球系統來考慮。

                          儘管主要風險可能有一個主要的原因(例如,所聽到的噪音水平或存在導致中毒的有毒化學物質),但大多數影響工作條件、衛生和安全的問題並非如此。 根據 Durrafourg 和 Pélegrin 的說法,這種情況下的風險“由工作需求、工人的狀況以及工作情況的限制因素的交集組成”。

                          例如,如果年長工人的事故發生率低於年資較低的工人,那是因為他們“獲得了小心謹慎的知識和避免危險的有效指南”。

                          人體工程學分析應該允許確定“可以採取行動的因素,以賦予人們在工作中的謹慎知識的價值,並為他們提供指導其健康和安全所需的所有方法”。

                          簡而言之,根據受過現代培訓的人體工效學家和勞務醫生,風險不僅僅通過物理、化學和細菌學環境的知識來表達,還通過社會環境和工作場所人群特徵的知識來表達。 從人體工程學的角度來看,必須對每個註冊案例進行更深入的工作研究。 現有當局(工作場所檢查、公司健康和安全服務、醫療服務)只做了非常部分的分析工作,但朝著這個方向前進對於有效預防是必要的。

                          社會保護均等化

                          面對部分由於工人賠償和預防計劃成本而導致的成本上升,雇主正在將工作崗位從工業化國家轉移到工資和福利普遍較低、健康和安全法規和管理負擔較輕的欠發達地區。 面對通常需要採取昂貴的預防措施,一些雇主乾脆關閉他們的企業並將其轉移到工資成本較低的地區。 隨著失業率的增加,工人在康復後可能沒有工作可以回去,因此他們選擇盡可能長時間地繼續領取傷殘津貼(Euzéby 1993)。

                          為了應對來自低工資地區的競爭,雇主正在裁員,並要求他們保留的工人提高生產率。 由於同時傾向於忽視或推遲對工作場所安全的考慮,可能會有更多的事故和傷害給 WCS 帶來額外的壓力。

                          同時,由於雇主支付的工人補償金/保險費(通常基於僱員人數和工資總額的百分比)隨著勞動力減少而下降,WCS 的資源也可能減少。 例如,這發生在瑞士,CNA 不得不裁員。

                          在美國,一項旨在減少聯邦在監管和執行職業和環境健康與安全法律方面的作用並將其轉移到各州和地方的國會運動並未伴隨足夠大的預算撥款和撥款來適當地完成這項工作。

                          Tchopp (1995) 呼籲實現社會保護的國際均等化,這將維持 WCS 以及發達國家的預防計劃,並改善發展中國家的工作條件和福祉。 他強調,這些國家的目標應該是改善工人的生活。

                          結論

                          雖然仍有改善的可能,但 WCS 總體上在為工傷工人提供醫療保健和康復服務以及傷殘福利方面做得不錯,但在處理職業病方面存在重大缺陷。 後者將通過擴大相關立法以包括更多真正的職業病、改進統計系統和流行病學研究以追踪其對勞動力的影響以及適當承認證明其中許多職業病的多重因果關係的醫學和科學發展得到顯著改善。疾病。

                          WCS 在預防職業傷害和疾病方面的作用,除了提供有關其流行病學的數據外,是有問題的。 有效的預防方法將降低雇主在強制性工人補償稅或保險費方面的成本的理論在實踐中並不總是正確的。 事實上,一些人主張將預防措施與工人賠償管理分開,並將其分配給職業健康和安全專家可能發揮更大作用的其他地方。 至少,它需要適當的政府監管和更強有力的執法,最好是國際化,以使發展中國家與工業化地區的條件平等。

                          國際勞工組織應鼓勵成員國在最廣泛意義上的事故預防和職業病領域制定可靠的政策。

                           

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                          基礎與發展

                          法定意外保險制度作為社會保障的一個獨立分支由1884年的意外保險法引入,自1885年開始存在,具有以下法律責任:

                          • 事故保險制度應使用一切適當的手段協助 防止 與工作有關的事故和職業病。 今後,這一作用應該得到擴大。
                          • 如果發生工作事故或職業病發作,該系統的任務是提供全面的傷害或損害賠償。 在這種能力下,主要目標是盡可能恢復被保險人的健康,並使被保險人重新融入職業和社會生活(醫療、職業和社會康復)。 此外,永久性健康問題將通過年金支付得到補償。 如果案件導致死亡,倖存者將獲得養老金和其他貨幣福利。

                           

                          在發展過程中,該制度在許多方面不斷得到修正和擴充。 這特別指的是所涵蓋的企業(自 1942 年起全部包括在內)、受保群體(例如,1971 年包括學童、學生和幼兒園兒童)、索賠類型(1925 年擴展到包括通勤事故、同時發生的事故)工作中的操作設備和職業病)和貨幣收益指數化(自 1957 年以來全面)。 不斷改進預防和康復的措施、方法和做法也具有重要意義。

                          結構和組織

                          目前法律賦予110家意外險承保人意外險實施權 (Berufgenossenshaften). 這些是根據公法組織的,主要是作為“公法公司”。 要區分三個域:

                          • 工業事故保險(包括海上事故保險),由 35 家按工業部門(例如採礦、化工、貿易或醫療保健系統)組織的承運人提供
                          • 農業意外保險,有 21 家區域組織承運人
                          • 公共部門的意外保險有 54 家保險公司,大部分對應於政府部門(聯邦、州和市政集團,郵政服務、鐵路和消防部門有單獨的資金)。

                           

                          最重要的部門——工業意外保險——在以下討論中得到了最多的關注。 作為公法公司, (Berufgenossenshaften) 受政府管理,因此是法律體系的一部分。 另一方面,它們在許多方面都是獨立和自治的。 各承運人的自治機構、代表大會和董事會均由同等比例的雇主代表和職工代表通過選舉產生。 他們在法律框架內做出申請意外保險的必要決定。 雖然保險利益的先決條件和範圍在個別情況下由法律規定,但意外保險制度在設定保費方面保留了相當大的自我管理和決策自由度,特別是在預防領域,自我管理填寫具體化和組織化的規定。 行政機關 (Berufgenossenshaften) 還決定組織、人員和預算問題。 政府當局的監督確保自治和行政人員的決定符合法律規定。

                          事故率和財務趨勢

                          工傷事故和通勤事故的數量多年來持續下降,直到 1991 年新聯邦成立後有所增加。工傷保險制度的趨勢可以概括如下:事故率——即,每 1,000 名全職工人報告的與工作相關和通勤事故的頻率——在 1960 年至 1990 年間下降到不到一半。這種積極的趨勢可以在嚴重事故導致通過年金獲得補償的情況下得到更清楚的證明:a事故率下降近三分之二。 致命事故下降了大約四分之三。 職業病與這一趨勢背道而馳,在此期間沒有表現出統一的變化模式。 隨著新的職業病逐步加入職業病目錄,職業病發病人數增加,無論是預防還是康復。

                          意外保險案件數量和嚴重程度的普遍下降對成本產生了有利影響。 另一方面,以下因素導致費用增加:貨幣福利指數化、醫療保健費用普遍增加、參保人數增加、保險範圍擴大——尤其是職業病保險——以及努力改善強化系統的預防和修復措施。 總的來說,支出的增長低於用於計算保費的工資基數。 工業意外保險的平均保費從 1.51 年的 1960% 下降到 1.36 年的 1990%。由於與德國統一相關的成本,平均保費在 1.45 年上升到 1994%。

                          從 1960 年到 1994 年,三個責任領域(預防、康復和經濟補償)的成本分配發生了以下變化:

                          • 預防成本從 2.6% 增加到 7.1%。 這得益於系統防範措施的不斷完善、強化和拓展。
                          • 康復費用(包括付款)的比例從 20.4% 上升到 31.2%。 在這方面,醫療保健行業成本的增加不能僅靠事故頻率的降低來吸收。
                          • 年金和養老金的成本部分從 77% 下降到 61.7%。 儘管對年金和養老金進行了指數化,但這並沒有增加到與康復成本相同的程度。

                           

                          在德國社會保障體系的其他分支中,保費負擔在此期間大幅上升。 25.91 年,德意志聯邦共和國所有社會保險部門的平均保費為每 100 馬克工資 1960 馬克; 到 40.35 年,這一數字上升到每支付 100 馬克 1994 馬克。平均意外保險保費佔整個社會保險體系保費負擔的比例從 5.83 年的 1960% 下降到 3.59 年的 1994%。國民生產總值保持在 0.5% 左右。 因此,只有在意外險領域,經濟才能在一定程度上減輕社會稅收。

                          如上所述,這種積極趨勢的決定性原因是事故頻率和嚴重程度的降低。 此外,事故保險制度通過進一步發展康復實踐,在許多情況下成功地預防或減少了長期殘疾。 因此,儘管在此期間投保人數增加了 40%,但年金案件幾乎保持不變。

                          事故頻率的下降可以追溯到許多原因和發展——生產方法的現代化(特別是自動化)和從生產部門向服務和通信行業的結構轉變; 事故保險制度在預防方面的努力對這一財政和人道主義成就作出了重大貢獻。

                          德國意外保險制度的基本原則和特點

                          該系統應該為遭受工傷事故或職業病困擾的個人提供全面的社會保障。 它還減輕了那些對工廠中的此類事故和疾病負責的人對受傷者的責任負擔。 以下基本原則可以追溯到該系統的這些雙重目標,這些目標自其成立以來就已成為該系統的標誌:

                          雇主對工傷的責任被事故保險制度提供福利的公法義務所取代(“雇主責任的免除”)。 被保險人對企業主或其他公司僱員提起的任何民事損害賠償訴訟均被排除在外。

                          企業主單獨向意外保險系統繳費,因為他們對工業危害承擔責任,並通過意外保險系統免除責任風險。

                          以工傷賠償原則為基礎的保險金,代替對用人單位的民事責任追索。

                          保險福利的提供獨立於保險關係的正式證明,也獨立於雇主通知事故保險公司的情況。 從而為所有依法受保險保護的人提供了更可靠和有效的保障。

                          作為一般原則,無論誰有過錯且有權人未提起訴訟,均會提供保險利益。 僱傭關係因此免於過錯問題的爭議。

                          意外傷害保險制度作為保障保險待遇任務的重要補充,承擔著預防工傷事故和職業病的責任。 該系統免除了雇主的責任,但並未免除組織安全和健康工作環境的責任。 預防與康復和經濟補償的密切聯繫至關重要。

                          上面已經討論了基本的組織原則(組織為具有自治權的公法公司,並按行業分支機構組織)。

                          各個責任領域之間的關係以兩個原則為標誌: 首要目標必須是通過適當的預防措施(“預防優先於賠償”)將保險案件的數量保持在盡可能低的水平。 在保險索賠的情況下,首要目標必須是盡可能使受傷方在醫療、職業和社會方面得到康復。 只有這樣,任何剩餘的殘疾才能以貨幣支付的形式得到補償(“年金之前的康復”)。

                          以下部分將說明這些基本原則如何在事故保險制度的具體職責範圍內運作。

                          預防

                          預防的任務是基於以下考慮:在康復和賠償框架內承擔工傷事故和職業病費用的事故保險制度,首先應具備預防傷害發生的能力。盡可能。 雇主應該意識到他們仍然對工作場所的健康和安全負責,即使他們對僱員的直接責任已被意外保險制度取代。 事故保險和事故預防之間的聯繫應該讓相關各方——尤其是雇主——清楚地知道,對工作場所安全的資本投資是有回報的,主要是在人道主義意義上,通過防止人類痛苦,但在經濟意義上,通過減少事故保險費和因受傷造成的公司成本。 由分支機構構建工傷保險制度,並在自我管理的框架內讓有關各方參與,結果具有高度的實際預防經驗,以及受影響者的接受和積極性。 事故保險和預防之間的這種密切聯繫使德國製度有別於大多數其他國家的製度,後者通常規定政府官員對工作場所安全進行檢查。 除了事故保險公司的技術監督服務外,德國也存在此類工作場所安全機構。 這兩個機構相互補充和合作。 政府監管機構的職責(工廠檢查)超出了事故保險公司的技術監督服務(規定工作時間、保護未成年人和孕婦等特別高風險人群、環境保護)。

                          事故保險制度的預防任務只規定了基本前提,允許承運人在細節方面有相當大的自由度——特別是關於適用於個別工廠或整個設施的特定分支機構的特殊功能,以及一般規定。

                          該系統預防概念的最重要方麵包括:

                          (Berufgenossenshaften) 需要發布特定危險區域的事故預防說明。 這些指示必須被雇主和被保險人視為法律。 承運人可以通過制裁(罰款)強制執行這些指示。 這些規定基於行業經驗,並將根據技術發展的要求不斷調整。

                          每個運營商都有自己的專業監控服務,為業務提供建議和監督。 這些機構配備了受過專門訓練的監督員——尤其是工程師和科學家——並根據所服務的行業分支得到其他學科專家的支持。 監測服務的權力範圍從就具有約束力的法規提出建議到在對健康造成嚴重威脅的情況下關閉部分工廠。

                          承運人為公司醫生和安全專家提供建議、培訓、信息文獻和工作幫助。 這些內部安全生產專家是監測服務的重要顧問。 這種針對特定行業的合作力求提前發現事故危險和與工作相關的健康危害,並採取適當的保護措施。

                          承運人的監控服務檢查雇主是否履行了聘請公司醫生和安全專家的義務。 一些行業協會擁有自己的醫生和專家,如果會員公司沒有安排自己的醫生和專家,他們可以求助於他們。

                          被指派在工廠實施職業安全措施的人員的培訓和繼續教育主要掌握在運營商手中。 培訓計劃適應各個工業部門的需要。 它們針對不同級別的工廠責任並加以區分。 許多意外保險公司都有自己的培訓中心。

                          事故保險公司向雇主和管理人員提出有關工作場所安全的問題,讓他們了解情況並激勵他們改進預防措施。 關注中小企業成為近來防疫工作的重點。

                          運營商的技術監控服務還就工作場所的健康和安全風險向員工提供建議。 在這方面,與代表公司員工利益的工人委員會的合作具有更大的意義。 員工應參與組織工作環境,並應利用他們的經驗。 通過加強員工的參與,通常可以找到切實可行的安全問題解決方案。 提高安全性可以提高員工的積極性和工作滿意度,並對生產率產生積極影響。

                          運營商的技術監督服務定期檢查工廠並調查事故或職業病案例。 然後他們根據存在的危險進行許多單獨的測量,以製定必要的保護措施。 這些測量結果、工作場所和問題的分析結果,以及從職業醫療保健中獲得的知識,都使用現代數據處理方法進行彙編,並在所有工廠中使用,以進一步促進預防。

                          運營商設有專門的測試站點,用於測試特定種類的設備和安全功能。 通過這種方式以及通過技術設備製造商和運營商的建議,運營商獲得了詳細信息,他們將這些信息轉化為工廠的實際預防工作,並將其引入國家、歐洲和國際標準。

                          (Berufgenossenshaften) 他們自己開展、發起或資助了許多以需求和使用為導向的研究項目,以推進安全和健康保護領域的知識。

                          為了雇主和僱員的利益,承運人的所有事故預防工作旨在盡可能高效和經濟地組織工作場所安全和健康措施。 實施策略也必須切實可行。 還監測預防工作的有效性。

                          保險保障範圍

                          被保險人

                          在職或培訓中的員工為意外傷害保險制度的參保人。 不論年齡、性別、婚姻狀況、國籍、薪酬水平或工作時間長短,均可享受保險保障。 如果企業尚未在事故保險公司註冊或尚未支付保險費,也可以保證保險範圍。

                          家庭工人和積極從事家庭行業的僱員,以及從社會保險承運人處接受康復措施的人,以及某些分支機構的雇主,都必須包括在內。 所有其他雇主都可以自願通過該系統為自己投保。

                          在農業意外保險制度中,僱員、從事農業工作的雇主和雇主的配偶必須參加。

                          在政府的意外傷害保險制度中,除了僱員(但不包括公務員和軍人)之外,還有許多群體被保險。 其中包括學生、學童和幼兒園兒童。 為公共利益而積極工作的人和工作的囚犯也包括在內。 政府計劃投保的人中有很大一部分享受免保費保險,由聯邦、州和地方政府資助。

                          保險案例

                          意外保險制度中的保險案件或事件是工傷事故和職業病。 設備使用或操作過程中發生的事故和通勤事故也算作工傷事故。 保險案件的判定標準如下:

                          • 加入受保團體
                          • 突發工傷事故造成的身體傷害
                          • 在事故發生時或在健康受到傷害時進行保險承保的活動; 涵蓋的活動是與僱傭關係密切相關的活動
                          • 由保險承保的活動造成的事故或健康傷害。

                           

                          被保險人的過錯不會使索賠無效。 但是,如果事故的唯一實質性原因來自私人領域,那麼承保範圍將不適用——例如,個人在酒精影響下或因暴力糾紛導致的事故。 保險範圍不適用於儘管發生在承保活動過程中但由於先前存在的健康問題而引起的傷害; 這主要適用於心髒病發作和椎間盤突出。

                          職業病(醫學上已知由某些群體在其工作中比普通公眾暴露於更高程度的特定影響引起的疾病)被列入官方清單。 如果存在關於列表中未出現的疾病的新信息,承運人可以將疾病作為職業病進行賠償。

                          保險案件的通知和統計記錄

                          意外險的給付一般不需要受害人申請,由承運人主動提供。 這假定病例是以其他方式報告的——雇主、醫生和醫院有義務通知攜帶者。 這是對事故和職業病發生情況進行全面統計記錄的基礎。

                          復原

                          該系統有法律責任在發生事故或職業病發作時提供全面的醫療、職業和社會康復福利。 這項任務的目標是盡可能恢復傷者的健康並重新融入工作和社會。 除了上述“先康復後年金”的原則,該制度還“一手”提供了意外險承運人的所有康復保障。 這保證了快速和一致的康復計劃,與個人的健康、教育水平和個人情況相協調。 承運人不僅限於支付福利和確保對受傷者的照顧。 相反,承運人通過建立承運人自己的診所(特別是針對嚴重燒傷患者以及脊髓和顱骨和腦損傷的護理)以及通過觀察、護理和,必要時,對康復過程進行糾正指導。 以下細節適用:

                          醫療康復

                          承運人必須確保在事故發生後儘快開始適當的治療。 如有必要,這應包括專科醫生或職業醫療護理。 參與治療的醫生應因接受過事故醫學培訓而成為專業人士,並具有外科醫生或骨科方面的經驗,具備醫療實踐經驗,並準備好履行與保險公司相關的某些職責,特別是提交表格和專家意見。

                          事故發生後,受傷人員應立即去看與承運人有合同且必須證明上述資格的醫生。 承運人授權他們開始進一步治療,並決定是否應提供一般治療或特殊治療(在嚴重受傷的情況下)。

                          在特別嚴重的傷害情況下,意外保險制度對傷者的救治提出了最高要求。 因此,保險公司只授權有資質的醫院進行這種治療。 這些醫院受到特別指導和監督。

                          承運人聘請一定的醫生監督和指導治療,他們需要監督治療,向承運人報告,並在必要時提出進一步的康復措施。

                          治療和醫療康復福利全部由意外保險制度承擔(無需被保險人自付)。 這符合該系統的傷害補償原則。

                          職業康復

                          如果僅靠醫療康復不能使受傷人員能夠重返工作崗位,則承運人必須提供職業康復。 法律規定了符合每個個案情況(殘疾的嚴重程度、教育水平、職業資格和傾向、受傷者的年齡)的康復。 康復可以導致針對工廠的具體措施,例如使工作場所適應殘疾; 協助在發生事故的工廠或另一家工廠獲得職位; 或為準備提供就業的雇主提供經濟支持。 職業培訓,包括針對全新職業的再培訓,也包括在內。

                          由於該系統負責提供醫療和職業康復,因此可以在傷員和醫生的參與下,在醫療康復過程中規劃和啟動必要的職業康復措施。 這項任務由職業顧問執行——承運人的具有特殊資格且經驗豐富的員工。 他們在重傷者仍在住院期間探望他們,照顧被保險人,特別是尋找和選擇適當和有希望的康復措施,並陪伴他們直到他們重新融入工作生活。

                          社會康復

                          醫療和職業康復是受傷人員盡可能恢復受傷前生活能力的必要先決條件。 然而,除此之外,還必須確保那些遭受長期健康影響的人不僅可以恢復工作,還可以恢復社會、家庭和文化生活。 為此,承運人還提供社會康復福利; 例如,車輛援助以促進行動、殘疾人運動以幫助促進健康和參與社會生活、家務援助或建造和裝備適合殘疾人的公寓。

                          金錢利益

                          在康復期間,受傷者有權要求雇主繼續支付因事件而無法工作的第一期工資(根據工會合同至少六週)。 那麼承運人必須在醫療康復期間提供“替代工資”。 殘疾津貼通常對應於事故發生時的淨工資——扣除僱員對社會保障和失業保險的繳款(目前幾乎為 13%)。 在職業康復期間,支付過渡性工資替代津貼,該津貼略低於傷殘津貼。 這些福利在整個醫療和職業康復期間支付,以確保被保險人及其家人的經濟安全。 繼續向社會保障體系的其他分支支付保費可以防止保險覆蓋面出現任何缺口。

                          通過年金的經濟補償

                          保險年金

                          被保險人領取年金作為因工傷事故或職業病遺留的健康問題的補償。 這些養老金僅在康復過程結束時發放,並假定收入能力在最短時間段內(工傷事故發生後 20 週以上)明顯下降(通常為 13%)。 年金是根據收入能力下降的程度和年收入計算的。

                          “抽象傷害等級”的原則適用於確定收入能力下降的程度。 因此,考慮了一般勞動力市場上的盈利能力損失,而不是因工傷事故或職業病造成的具體收入損失(工資損失)。 衡量收入能力的下降主要取決於健康問題的嚴重程度,而健康問題的嚴重程度又由醫生的專家意見進行評估。 這有助於將行政成本降至最低,並將被保險人及其雇主的負擔降至最低。 在大多數情況下,年金的抽象傷害評級可以使被保險人在保險事故發生後的整體經濟狀況不會比之前更糟。 事實上,在許多情況下,狀況會有所改善,因此年金實際上有助於補償非物質損失。 抽象傷害評級和“先康復後年金”的原則可以防止被保險人產生“年金心理”的危險。 儘管有任何持續的健康問題,被保險人仍有動力去尋找有報酬的工作。

                          以抽象的傷害定額為原則,輔以具體的傷害評估因素,確保在所有情況下都能得到適當的賠償。

                          年收入是計算年金的第二個基礎。 這是指被保險人在保險事故發生前一年內獲得的所有工資和個體經營收入的總和。 年收入應反映被保險人在工傷事故發生時所達到的生活水平。

                          在某些情況下,傷殘年金可以得到全部或部分補償。

                          遺屬撫卹金和其他身故撫卹金

                          寡婦、鰥夫和孤兒——在特定情況下還有父母——可以在被保險人因工傷事故和疾病死亡時要求遺屬撫卹金。 這些養老金的功能是替代因死亡而失去的支持。 與傷害年金的情況一樣,計算是基於賺取的收入。 它根據倖存者的需要(特別是有孩子和沒有孩子的寡婦;父母一方或雙方成為孤兒的孩子)分級。 遺屬養卹金考慮了勞動收入和勞動替代收入,但 18 歲以下的孤兒除外。 在後一種情況下,適用損失補償原則:只有那些實際依賴支持的人才能獲得必要和相稱的福利。

                          除了遺屬撫卹金外,交通費和喪葬費也有保障。

                          寡婦和鰥夫養卹金發放至再婚; 如果再婚,則支付每年年金兩倍的賠償金。

                          保費融資和法律

                          意外保險制度的三個分支(工業、農業和政府)在融資和保費方面存在很大差異。 以下討論僅涉及工傷保險。

                          工傷保險制度的成本幾乎完全由雇主支付的保費支付。 從對第三方的賠償索賠(尤其是交通事故)、資本收益、滯納金和罰款中獲得的額外收入意義相對較小。 需要強調的是,工傷保險制度的運作離不開政府的財政援助。 收入的籌集和使用僅用於履行法律義務——禁止試圖盈利。

                          個體工商戶保費按繳費職工工資(或工作所得或用人單位保險金額)計算。 保費法特別考慮到工業和個體企業中事故的發生和事故的威脅。 區分三個級別:

                          第一級保費是通過將一個或多個行業分支集合為一個行業保險承運人作為共同風險組來授予的。 例如,建築行業發生的保險事故比精密工具製造行業發生的更多、更嚴重。 因此,建築載體的保費平均遠高於精密工具製造載體的保費。

                          在第二層級,在每個單獨的承運人層面,該承運人包括的行業分支——例如建築行業的瓦工、屋頂工和清潔工——根據不同風險組的事故成本進行分類。 行業分支到風險組的一般分配產生了每個承運人的風險表。 承運人根據風險表根據風險組對每項業務進行評估。 業務的不同組成部分被分配到各種相應的風險組。 風險表是在事故頻率和成本的五年統計調查的基礎上實現的。 通過風險組別,同一行業協會內各個行業分支機構的保費數額有所不同。

                          第三步,再次在個體企業層面修改保費。 這裡的標準可以是過去 1 到 3 個工作年內與工作相關的事故(不包括通勤事故)的數量、嚴重程度和成本。 承保人可以對事故發生率低於平均水平的企業降低保險費,或者對事故發生率高於平均水平的企業徵收保費附加費。 承運人有權獨立決定進一步的細節(徵收附加費或准許保費減少,或將兩者結合)。

                          根據事故趨勢對各行業和個體企業進行分級保費,是為了讓用人單位意識到事故保險費的成本也取決於預防的努力和成功,並激發這種努力。方向。

                          事故保險系統通過追溯分攤程序來支付費用。 分配的數額是超出收入的支出,對每個預算年度追溯計算。 分攤借方根據保費計算(公司的風險組、該保費年度支付的總工資以及(如適用)保費附加費或減免費)在各保險公司的各個成員公司之間分配。 當然,必須提前為持續成本提供資金。 這來自收集工作資金和預付保費。 為了補償保費的長期波動,意外險承運人必須建立儲備基金。 這些資金優先投資於履行意外保險制度任務的機構——例如,培訓機構或意外護理醫院。

                          由於雇主無法計算意外保險費,由保險公司計算並通知雇主。

                          在德國按工業部門組織的意外保險體系中,經濟的結構變化可能導致一些保險公司承擔無法承受的沉重財務負擔。 煤炭開採行業尤其如此。 在過去幾十年中,在職煤礦工人的數量大幅下降,但礦業保險公司仍必須支付年金,而年金是從僱傭礦工數倍的時期開始計算的。 為了解決該行業保費負擔的這種極端的、不再可持續的增加,1968 年通過立法引入了一種在各保險公司之間分擔負擔的方法。其他保險公司有義務提高額外的分攤額填補有權獲得均等化的保險公司之間的財務缺口。 因此,立法者將團結的基本概念擴展到所有工業企業,該概念適用於每個單獨的事故保險公司。

                           

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                          週三,二月23 2011:21 12

                          以色列的工傷保險和賠償

                          覆蓋範圍和目標摘要

                          覆蓋

                          以色列的工人事故賠償制度由國家保險協會控制和管理,並以國家保險法綜合版 (1995-5755) 第 5 章“工傷保險”為基礎。

                          被保險人及保險條件

                          工傷事故賠償制度強制適用於所有雇主,以確保其僱員(警察、看守和國防僱員除外)——定期或臨時受僱、按日或按月支付工資的全職或兼職人員,包括:個體經營者人員、職業實習生、在以色列就業的外國居民、在職囚犯、接受職業康復的人員、在國外為以色列雇主工作的以色列居民(在特定條件下)​​以及工資由法律規定的人員(例如議會議員、法官、市長),不論工人的年齡或國籍。

                          涵蓋的危險

                          該法律提供福利是為了及時和公平地保護工人免受與工作有關的事故、職業病、殘疾或死亡的傷害。

                          如果被保險人因工傷(工傷或職業病)死亡,他或她的親屬——鰥夫/鰥夫、孤兒、父母和任何其他親屬(以下簡稱家屬)——在特殊情況下有權享受工傷好處。

                          術語 工傷 適用於因工作造成的傷害、殘疾或死亡。 期限 工傷事故 指“在工作過程中發生的事故,是工作的結果和/或代表工人雇主發生的事故”。 自僱人士的定義不同,是“在從事其職業的過程中和結果”。

                          本保險亦適用於被保險人從家中或過夜地點開車、乘車或步行前往工作地點、或從工作地點至家中、或從一個工作地點至另一工作地點時發生的意外事故,即使對僱員造成的傷害是由於道路危險而發生的,只要雇員的工作需要或需要構成僱員在事故現場的主要原因。

                          該保險還適用於《工傷保險》第 2 條定義的職業病。

                          職業病 被定義為因工作或代表雇主行事而感染的疾病,或者對於個體經營者而言,因從事其職業而感染。

                          職業病在協會認可的清單中指定,並在章程(條例)中公佈。

                          該清單包括因工傷引起的疾病和由物理、化學或生物因素或特定形式的工作表現引起的疾病,以及明顯由工作引起的疾病。

                          所有員工均無一例外地享受保險。 每個雇主都必須為其每個類別的工人投保。

                          保險對於作為雇主的政府也是強制性的,包括所有公共雇主。

                          申請資格

                          誰有資格

                          • 被保險人因工負傷(工傷事故或職業病),享受工傷津貼。
                          • 因工傷致殘的被保險人有資格領取養老金或補助金。
                          • 有 10% 或更高醫療殘疾的被保險人有資格獲得職業康復。 有關殘疾程度的確定方式,請參見下文。

                           

                          享受工傷津貼的條件

                          工傷津貼發給被保險人因工負傷或患職業病,不能從事原工作或其他適合的工作,且實際上沒有工作的人員。

                          工作傷殘補助金或撫卹金(以下簡稱 殘疾福利) 只要傷殘已被確認為因工傷而致,且受保人因受傷而仍然傷殘,便可獲賠付。

                          通過將工作中受傷人員的健康狀況與同年齡和性別的健康人的健康狀況進行比較來評估受傷的結果。 確定殘疾程度的測試是每種傷害的固定百分比的組合,並考慮了主觀因素; 在某些職業中,失去特定肢體的影響更大。

                          殘疾程度由醫療委員會確定,其中有兩類:

                          • 一審委員會
                          • 上訴委員會。

                           

                          委員會首先確定因殘疾目的而必須承認的工傷事故(傷害或職業病)之間的因果關係和因果關係的程度。 醫療委員會獨立於面對他們的身體。 醫療委員會是準法律機構,只能作出裁決,而不是實施行政行為。 作為準法律機構,醫療委員會受勞動法庭的控制。

                          家屬福利(養老金或補助金)

                          寡婦必須年滿 40 歲,或有子女與其生活在一起,或無力養活自己,方可領取家屬撫卹金; 鰥夫必須有一個孩子和他一起生活。 孩子的定義: 被保險人未滿 18 歲的子女,在某些情況下未滿 22 歲。

                          職業康復

                          被保險人因工傷不能從事原工作或工作或其他適合的工作,需要並適合進行職業康復,才能享受職業康復。

                          自僱人士的保險繳款

                          拖欠保險費會排除資格或降低貨幣福利率。 受傷時未在國家保險協會註冊的個體經營者沒有資格獲得福利。

                          福利類型(付款)

                          如果發生工傷或疾病,被保險人有權根據《國家保險法》獲得兩種主要類型的福利:

                          實物福利

                          實物福利包括醫療、康復設施以及醫療和職業康復。

                          醫療護理包括住院治療、藥物和供應、修理和更換矯形器具和治療器具。 一般而言,醫療照顧是在工傷及其在被保險人一生中的影響所必需的範圍內提供的。 事實上,醫療護理是由經批准的疾病基金代表研究所提供的,被認可為經批准的醫療服務。 職業康復由研究所直接或通過其他機構的服務提供。

                          現金福利

                          工傷津貼: 這是因工傷而無法工作的一段時間的付款,從受傷後的第二天開始最長為 182 天,按天計算,基於該季度應繳納保險金的工資的 75% -受傷前一年。 每日工傷津貼有最高限額(見表1)。

                          表 1. 以色列的工傷福利領取者

                          家屬養老金1

                          永久傷殘撫卹金1

                          工傷補助1

                           
                                   

                          支付天數

                          受傷人數

                             
                           

                          自-
                          就業

                          員工

                          自-
                          就業

                          員工

                          自-

                          就業

                          員工

                          自僱

                          員工

                           

                          1965

                           

                          891

                          150

                          1,766

                          132,948

                          747,803

                          6,455

                          54,852

                          1965

                          1975

                           

                          2,134

                          508

                          4,183

                          237,112

                          1,067,250

                          10,819

                          65,291

                          1975

                          1980

                          382

                          2,477

                          950

                          6,592

                          23,617

                          1,017,877

                          10,679

                          63,234

                          19802

                          1985

                          445

                          2,841

                          1,232

                          8,640

                          165,635

                          921,295

                          6,619

                          50,302

                          1985

                          1986

                          455

                          2,883

                          1,258

                          8,760

                          169,035

                          964,250

                          6,472

                          51,351

                          1986

                          1987

                          470

                          2,911

                          1,291

                          9,078

                          183,961

                          1,026,114

                          6,959

                          50,075

                          1987

                          1988

                          468

                          2,953

                          1,229

                          9,416

                          172,331

                          1,004,906

                          6,683

                          47,608

                          1988

                          1989

                          481

                          2,990

                          1,375

                          9,824

                          240,995

                          1,126,001

                          8,259

                          51,197

                          1989

                          1990

                          490

                          3,022

                          1,412

                          10,183

                          248,234

                          1,159,645

                          5,346

                          51,367

                          1990

                          1991

                          502

                          3,031

                          1,508

                          10,621

                          260,440

                          1,351,342

                          8,470

                          55,827

                          1991

                          1992

                          520

                          3,078

                          1,566

                          11,124

                          300,034

                          1,692,430

                          9,287

                          64,926

                          1992

                          1993

                          545

                          3,153

                          1,634

                          11,748

                          300,142

                          1,808,848

                          8,973

                          65,728

                          1993

                          1994

                          552

                          3,200

                          1,723

                          12,520

                          351,905

                          2,134,860

                          9,650

                          71,528

                          1994

                          1995

                          570

                          3,260

                          1,760

                          12,600

                          383,500

                          2,400,000

                          9,500

                          73,700

                          1995

                          1 對於傷殘撫養人年金,年度數字是每年四月的領取人數。 對於工傷福利,它是當年領取福利的總人數。

                          2 自 1980 年起,支付傷殘撫卹金的年度數字是領取者的月平均值。

                          受傷日後的頭兩天不支付工傷津貼,除非受傷人員至少有 12 天無法工作。

                          工作殘疾津貼(工作殘疾養老金): 這涵蓋了殘疾程度達到或超過 20% 的人——根據醫療殘疾程度,按與工資和殘疾程度成比例的比率每月領取養老金。 屬於低收入群體的殘疾養卹金領取者可獲得額外的“收入支持”補助(見表 1)。

                          工作殘疾津貼: 這涵蓋了殘疾程度為 5% 至 19% 的人——相當於每日傷害津貼 21 × 殘疾百分比的一次性補助金。

                          特殊養老金: 包括75%及以上的殘障人士,以及65%至74%的殘障人士行走困難; 為個人開支和交通提供經濟援助,最高可達法律規定的最高限額。

                          專項補助: 包括75%及以上的殘疾,以及65%至74%的殘疾行走困難的人; 幫助購買汽車(在特殊情況下),幫助解決住房問題和購買因殘疾而需要的特殊配件。

                          職業康復補助: 這包括診斷和專業指導的幫助,學習期間的康復津貼(作為殘疾撫卹金的補充)以及與學習有關的各種費用,例如旅行,學費和學習材料; 在特殊情況下,為購買工作工具提供補助。

                          對家屬的好處

                          家屬養老金: 如果被保險人 40% 殘疾——考慮到孩子的數量,這相當於被保險人有權獲得的全額養老金的 100% 到 100%。 屬於低收入群體的受撫養人養老金領取者可獲得額外的“收入支持”補助(見表 1)。

                          家屬津貼: 這適用於家中沒有孩子且在被保險配偶去世時未滿 40 歲的寡婦——相當於 36 個月的受撫養人養老金的補助金。

                          結婚補助: 這適用於再婚的寡婦或鰥夫——一筆相當於 36 個月養老金的補助金,分兩期支付——第一期在再婚後立即支付,第二期在再婚後兩年(領取遺屬津貼的權利到期)。

                          職業康復: 這包括以職業培訓形式進行的職業學習、學習期間支付的生活津貼以及與學習相關的各種費用。

                          孤兒撫養費: 這適用於大部分時間都在高中或職業培訓中學習的孩子——9 月 1 日平均工資的 XNUMX%,取決於父母的經濟狀況調查。 維修津貼根據當年支付的補償費率進行更新。

                          成年禮補助金: 這適用於一名年滿 13 歲的男孩和一名年滿 12 歲的女孩,工資為 2 月 3 日平均工資的 1/XNUMX,根據在年。

                          授予以下死亡: 已領取傷殘撫卹金的傷殘程度在 50% 以上的傷殘者死亡時,或年滿 65 歲(男性)或 60 歲以上的傷殘者死亡時(女性),或在領取受撫養人津貼的人去世時——一次性支付相當於去世前 1 月 150 日的平均工資的款項,並按死亡期間支付的賠償費率更新年份,給死者的配偶(或在沒有配偶的情況下,給孩子)。 對於收入補貼的接受者,補助金等於規定的平均工資的 XNUMX%。

                          其他方面

                          復原

                          工傷保險的主要範圍是通過鼓勵受傷人員重返工作崗位來提高他們的福利。 為此,本院支持為醫療殘疾率在10%以上的殘疾人提供職業康復服務。 此外,殘疾人有權從工作中獲得任何額外收入,而不影響他或她從研究所領取殘疾養卹金的權利。

                          擴大覆蓋範圍

                          如前所述,該機構的受保人包括非狹義勞動者,如個體經營者、職業培訓生等。

                          系統說明

                          發展歷程

                          英國在巴勒斯坦託管期間(1922 年至 1948 年)頒布的第一部勞動法是 1922 年工人賠償條例。該條例於 1947 年被以 1925 年英國法為基礎的更現代的法律所取代。這些法律的主要優點是通過他們的解釋英國在工人賠償領域的創新被引入以色列。

                          上述法律一直有效到 1 年 1954 月 1954 日,當時以色列議會通過了 XNUMX 年國家保險法。該法授權國家保險機構根據法律規定行事。 《國民保險法》是第一部全面的社會保障法,其中包括範圍廣泛的國民保險和法定津貼計劃,而在《國民保險法》生效之前,這些計劃幾乎不存在。

                          該法包括保險利益的三個主要分支:

                          • 老年和遺屬保險
                          • 工傷保險
                          • 生育保險。

                           

                          多年來,國家保險法經過多次修改。 與工傷賠償有關的主要修正案是:

                          • 將個體經營者納入保險體系(1957 年)
                          • “工作事故”擴大到包括步行或開車上班時發生的事故。

                           

                          承保類型

                          工傷工傷賠償保險由國家保險協會管理。 保險涵蓋工作事故的現金福利和實物福利。 根據侵權法,為僱員提供保險的雇主不再承擔責任。 但是,如果出現疏忽,他們可能要承擔責任。 國家保險支付的福利從僱員收到的報酬中扣除。

                          除了涵蓋工傷外,該研究所還涵蓋職業病。 《工傷保險條例》第四十四條、第四十五條附表二附有職業病清單。 該清單幾乎是全面的,實際上涵蓋了 44 種與工作相關的疾病。 職業病認定制度是一個混合製度。 這包括列出的職業病,但在某些條件下,其他職業病也可以得到補償。

                          根據國家保險法,“職業病”是指法律(第 85 章)定義為職業病並因工作或因工作而感染的疾病,或者在自僱的情況下受僱的人,由於他或她的職業。

                          一些補償原則

                          《工傷賠償法》的主要作用是受傷人員有權享受法律賦予的福利,無論他或她的雇主是否為研究所做出貢獻,並且受傷工人有資格就這些福利提出索賠。

                          國家保險委員會授權該研究所的理賠官決定傷害或與工作有關的疾病索賠是否有效。 如果索賠人對決定不服,他或她可以向勞工法庭提起訴訟,並有權向國家勞工上訴法庭提出上訴。

                          勞動法庭訴訟程序中的申請人,根據專業決定,由國家保險協會提供免費法律援助。

                          福利更新機制

                          工傷津貼從第 91 天起根據支付後 1 月 XNUMX 日平均工資的增長以及當年工人因通貨膨脹而獲得的工資增長進行調整。

                          工傷津貼(182 天)應從源頭徵稅。 殘疾和長期福利根據生活成本增量和 1 月 XNUMX 日平均工資發生的變化進行更新。 殘疾和長期福利不徵稅。

                          當被保險人達到領取養老金的資格時(男性 65 歲,女性 60 歲),他或她可以在兩種福利形式之間進行選擇。

                          財務——捐款

                          所有雇主都必須為其僱員捐款。 如果被保險人受僱於多個雇主,則每個雇主都應像他是唯一的雇主一樣繳費。 自營職業者和既不是僱員也不是自營職業者的人必須為自己供款。 雇主向國家保險協會捐款。 31 年 1970 月 0.5 日之前的平均利率在 3.0% 和 1% 之間,從 1971 年 0.7 月 4.0 日起,在 1% 和 1981% 之間。 從 0.7 年 2.4 月 1 日起,最低稅率為 1986%,最高為 0.7%。 從 1986 年 1 月 1987 日起,保險繳費標准率(XNUMX%)的確定與 XNUMX 年之前一樣,不考慮各行業的風險程度。自 XNUMX 年 XNUMX 月 XNUMX 日起,費率水平已經降低由於勞動力成本低。

                          僱員的月繳費率按其月收入的百分比計算。 對於其他人,百分比應基於季度收入。

                          供款受被保險人的最高和最低收入限制。 繳納會費的最高收入按僱員和非僱員平均工資的四倍計算。

                          《國家保險法》中有某些免繳繳款的規定,例如僱員在領取福利時領取了工傷福利。

                          預防

                          《國家保險法》不涉及工傷事故預防。 《國民保險法》第 82 條提到因被保險人的過失造成的傷害。 如果被保險人無法工作少於 XNUMX 天,將以不支付福利的形式實施制裁。

                          國家保險協會為事故預防領域的協會做出貢獻,例如職業安全與衛生協會。

                          國家保險研究所設有一項基金,用於資助旨在預防工作事故的活動,例如研究和開發廣泛適用於安全、工程、醫學、工業化學和衛生等領域的實驗方法。

                           

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                          星期五,二月25 2011 01:02

                          日本工傷賠償

                          覆蓋範圍和目標摘要

                          覆蓋

                          涵蓋的危險

                          日本的工人事故賠償保險制度受政府控制,依據是《工人事故賠償法》(1947 年)。 它為工人提供保險福利,以便及時和公平地保護他們免受“因公”造成的傷害、疾病、殘疾或死亡。 相關法律沒有規定“因職務”的定義。 但政府行政部門使用的標準明確指出,該制度適用於因工作造成的傷殘或死亡,即“在勞動者根據勞動合同受雇主控制的工作情況下”和“由於事故或由這種工作情況引起的情況”。 因此,該系統適用於工人在工作或上下班途中發生的所有傷害、殘疾和死亡。 它也適用於“從事危險工作的工人的疾病或失調,這些危險可能因此類危險的突然或長期作用而損害健康”。 這些因公疾病包括因工受傷引起的疾病和物理、化學和生物因素或特定形式的工作表現引起的職業病,以及明顯由工作引起的疾病。

                          涵蓋的行業和工人

                          在適用勞動基準法的企業就業並領取工資的勞動者,強制適用工傷事故賠償保險制度。 他們包括那些定期或臨時僱用的人、日薪工人,以及全職工人和兼職工人,無論企業規模如何。

                          除部分農林漁業外,所有行業均納入該體系。 個體所有且從業人員少於 XNUMX 人的農業經營者、未僱用正式工人的林業經營者和從業人員少於 XNUMX 人且在海域作業且未發生重大事故的漁業企業除外。 政府僱員、地方政府僱員和海員受單獨的工人補償制度的保護。

                          付款方式

                          以下類型的保險福利適用於工傷和疾病:

                          • 醫療福利: 原則上,醫療(特殊情況現金報銷治療費用)
                          • 臨時傷殘津貼: 由於治療而無法工作和賺取工資時
                          • 傷病補償養老金: 開始接受治療XNUMX年半仍未痊癒且殘疾程度有一定程度時
                          • 肢體傷殘補償金: 根據工人的身體殘疾程度
                          • 遺屬撫卹金: 以有關工人的收入供養的配偶、子女、父母、孫子女、祖父母或兄弟姐妹
                          • 葬禮費用
                          • 護理補償福利: 在 1 級或 2 級身體殘疾補償年金或傷害和疾病補償年金的情況下,用於全職或臨時護理。

                           

                          對於在通勤期間發生的受傷、疾病、殘疾或死亡,支付以下福利: (a) 醫療福利; (b) 臨時傷殘津貼; (c) 傷病養卹金; (d) 身體殘疾津貼; (e) 遺屬津貼; (f) 葬禮津貼; (g) 護理津貼。 這些福利的細節與工傷事故或職業病的情況相同。

                          收入津貼是根據有關工人的平均每日工資計算的。 臨時傷殘津貼為日平均工資的 60,從缺勤第四天開始發放,並附有相當於日平均工資 20% 的臨時傷殘特別補助(雇主必須支付相當於 60 的補償金)前三天平均工資的百分比)。 當工人​​在一年半內沒有康復時,工傷和疾病補償金的數額從平均日工資的 245 天到 313 天不等。 身體殘疾補助金為平均日工資的 131 至 313 天。 喪親撫卹金的一次性撫卹金數額為平均日工資的153至245天。

                          臨時傷殘津貼、養老金和一次性津貼採用反映工資變動的滑動比例制度。 全體職工一年一個季度的平均工資超過該職工受傷或者患病當日所在季度平均工資的百分之一百一或者不足百分之九十的,按日平均計算用於計算臨時傷殘津貼的工資根據波動的平均工資率自動修正。 當所有工人一年的平均工資超過或低於有關工人死亡或生病當年的平均工資時,對養老金和一次性福利進行類似的計算。

                          其他方面

                          福利服務

                          工人事故賠償保險的目的是通過促進受害者重返工作崗位或社會生活來提高工人的福利,為他們及其家屬提供支持,並確保適當的工作條件。 因此,該制度對各項福利服務和一些預防措施均有單獨規定。 其中一些服務由勞動福利服務協會管理,保險系統為其提供資金。 福利服務包括建立和管理工傷醫院、脊髓損傷中心、康復工場、住房貸款、教育和長期家庭護理救助基金、安裝和運營工傷工人特殊護理設施、家庭幫助服務和護理設備租賃。

                          擴大覆蓋範圍

                          考慮到其業務性質,適合給予與工人相同保護的中小型企業和個體經營者的雇主可以參加工傷賠償保險。 允許將保險手續委託給勞動保險業協會的中小企業雇主,以及加入具有辦理保險手續能力的組織的個體經營者加入保險制度。

                          被日本雇主派往海外或作為海外中小企業代表派遣的工人包括在內。

                          系統說明

                          發展歷程

                          《工廠法》(1911 年)和《礦山法》(1905 年)首先指出了工人工傷賠償的必要性。 這些法律規定,雇主有責任為工傷受害者提供幫助。 《健康保險法》(1922 年)涵蓋了適用於這些法律的企業中的工人在工作中或工作外發生的短期傷害。 保險範圍後來擴大到長期受傷以及土木工程、建築和運輸工人。 1947 年,第二次世界大戰結束後,下文所述的兩項主要法律頒布,進入了一個新階段。 《勞動基準法》首次引入用人單位責任和賠償的概念,取代工傷案件中的“救助”。 《工人意外傷害保險法》將保險設立在新成立的勞動部管轄範圍內。 保險制度經過多次修改不斷完善。 它作為一個獨立於國家社會保障計劃的系統運作。

                          保險範圍的類型

                          工傷事故賠償保險是由政府管理的國家保險制度。 保險範圍擴展到所有工傷事故和疾病以及通勤事故。 它涵蓋醫療和現金收入福利。 該系統涵蓋的工人受傷或疾病的醫療和康復費用由保險支付,這是一種不包含在健康保險計劃中的單獨治療。

                          參加工傷賠償保險的雇主,因受本保險賠償的情形,不再依勞動基準法規定承擔賠償責任。 但是,集體協議規定了超出國家保險所提供水平的補充補償。 此外,還有不少私營企業加入了由私營保險公司管理的賠償保險計劃。

                          工傷、病害受害人及其家屬對補充賠償數額的爭議,常訴至法院。

                          所有類型的工作和通勤傷害都包括在內。 至於疾病,《勞動基準法施行條例》(35年修訂)第1978條附有職業病清單。 該清單很全面,實際上涵蓋了所有類型的與工作有關的疾病。 提到了以下九類:

                          • 因工受傷引起的疾病
                          • 物理因素引起的疾病(13項)
                          • 由涉及極端生理緊張的特定工作表現形式引起的疾病(5 項)
                          • 化學物質引起的疾病及其他(8項)
                          • 在粉塵散佈的地方工作引起的塵肺病,以及塵肺病法施行條例(1960年)規定的塵肺病並發疾病
                          • 細菌、病毒等病原體引起的疾病(5項)
                          • 由致癌物質或製劑引起的疾病,或在致癌製造過程中進行的工作(18 項)
                          • 勞動部長指定的其他疾病
                          • 其他明顯由工作引起的疾病。

                           

                          社會夥伴的作用

                          制定補償原則

                          工人意外傷害保險最初是一個完全由雇主出資的保險體系。 1960年開始實行政府部分給付,實行長期傷病補償,由一次性給付改為給肢體殘疾人年金給付。 1965年,政府對工傷保險的管理費用和保險金實行補貼。 這是通過對《工人事故賠償法》的一系列修改來實現的,該法最初僅適用於定期僱用五名或五名以上工人的企業,部分農林漁業除外。 任何此類企業都有義務在其業務開始時自動加入保險體系。 保險制度的管理由勞動部勞動標準局監督。 如有違規,將受到處罰。 因此,雇主和工人的角色基本上與系統開始時的角色相同。

                          通過對法律的幾處修改,受傷工人和死者家屬獲得的福利有所改善。 這些修改改善了長期福利和喪親補償養老金,引入了由工資水平變化決定的浮動支付比例,將福利擴大到所有通勤事故,並於 1976 年建立了特殊補充制度和勞動福利服務。1981 年,建立了工傷保險待遇與民事損害賠償之間的調整規則。 正在引入護理補償福利。

                          決定傷害或疾病是否是因為工作職責是基於行政解釋。 對決定不服者,可要求勞動部長指定的工傷賠償保險審查員進行審查或仲裁。 如對審查員的決定不服,可要求勞保局复核。 對理事會的決定不滿的人可以向法院提起訴訟。

                          更新機制

                          保險制度的運作條款由工人事故賠償保險委員會批准,其中有雇主、工人和學術界的代表。 該系統的發展和保險福利的修改由理事會審查。 因此,工傷賠償保險法如前所述經過多次修改。

                          有關賠償案件的上訴裁決和民事法院系統有助於更新福利水平和標準。

                          財政

                          政府向雇主收取保險費。 保險費按保險年度內企業應支付給全體職工的工資總額乘以保險費率計算。 這個保險費率是為每一類企業確定的,同時考慮了過去的事故發生率和其他因素。 績效制度適用於確定不同行業的保險費率。 表 1992 給出了截至 1 年 XNUMX 月不同行業的保險費率。

                          表 1. 日本工傷賠償保險費率(1992 年 XNUMX 月)

                          行業

                          事業種類

                          保費率

                          林業

                          木材的砍伐和運輸

                          0.142

                           

                          其他

                          0.041

                          漁業

                          海洋漁業(以下除外)

                          0.067

                           

                          固定網或養殖漁業

                          0.042

                          採礦

                          採煤

                          0.111

                           

                          金屬和非金屬礦業

                          0.099

                               
                           

                          以下以外的其他

                          0.040-0.072

                               
                           

                          石油或天然氣開採

                          0.010

                          結構

                          新建或發電廠和隧道

                          0.149

                           

                          新建鐵路

                          0.068

                           

                          新建道路

                          0.049

                           

                          其他

                          0.025-0.038

                          生產製造

                          陶藝

                          0.020-0.027

                           

                          木製品

                          0.026

                           

                          造船和修理

                          0.023

                           

                          金屬製品

                          0.022

                           

                          鑄造廠

                          0.021

                           

                          其他

                          0.006-0.018

                          交通

                          船舶裝卸

                          0.053

                           

                          港口其他貨物裝卸

                          0.029

                           

                          上述以外的貨運處理

                          0.019

                           

                          交通運輸

                          0.007

                          電力、煤氣、水或熱的供應

                           

                          0.006

                          其他

                          清洗、火葬或肉類加工

                          0.014

                           

                          其他

                          0.006-0.012

                           

                          1997年起,對採取特殊措施保障勞動者安全和健康的中小企業,實行通過績效制度確定的增減保險費率的特殊例外措施。

                          受傷工人或死者家屬應提供要求保險金所需的信息。 領取通勤工傷醫療補助金的勞動者,首次醫療費用的支付限額為 XNUMX 日元。

                          預防

                          作為工人事故賠償保險範圍內的勞動福利服務的一部分,採取了一些預防措施。 這些包括:

                            • 建立和管理職業健康中心; 和
                            • 支持工業安全與健康協會。

                               

                              因此,保險基金支持各種預防活動。

                              成本經驗總結

                              表 2 顯示了工傷保險制度覆蓋的企業和工人數量以及年度保險支付總額的變化。需要注意的是,養老金率的滑動比例於 1983 年首次採用,最低和最低1990年制定了需要長期護理人員的臨時傷殘津貼平均日工資的最高限額。從表中可以看出,保險制度覆蓋的工人人數一直在穩步增加,但領取保險金的人數卻在減少自1988年以來。

                              表 2. 日本適用工傷賠償保險的企業和勞動者及給付金額

                              財政年度

                              (四月至三月)

                              適用數量
                              植物
                              (千)

                              適用工人數(千人)

                              保險給付金額
                              (百萬日元)



                              受益人(千)

                              1960

                              808

                              16,186

                              27,172

                              874

                              1965

                              856

                              20,141

                              58,372

                              1,341

                              1970

                              1,202

                              26,530

                              122,019

                              1,650

                              1975

                              1,535

                              29,075

                              287,640

                              1,099

                              1980

                              1,840

                              31,840

                              567,288

                              1,099

                              1985

                              2,067

                              36,215

                              705,936

                              902

                              1986

                              2,110

                              36,697

                              724,260

                              859

                              1987

                              2,177

                              38,800

                              725,922

                              847

                              1988

                              2,270

                              39,725

                              733,380

                              832

                              1989

                              2,342

                              41,249

                              741,378

                              818

                              1990

                              2,421

                              43,222

                              753,128

                              798

                              1991

                              2,492

                              44,469

                              770,682

                              765

                              1992

                              2,542

                              45,832

                              791,626

                              726

                              1993

                              2,577

                              46,633

                              799,975

                              696

                              1994

                              2,604

                              47,008

                              806,932

                              675

                               

                              1994年,醫療給付佔保險給付總額的25%,臨時傷殘給付金佔14%,肢體傷殘一次性補償金佔6%,養老金佔39%,特別補助金佔14%。 表 3 給出了按行業劃分的保險福利分配情況。

                              表 3. 日本各行業的保險金支付情況

                              行業

                              適用植物1

                              適用工人1

                              保險給付金額2

                               

                              聯繫電話

                              (%)

                              聯繫電話

                              (%)

                              (千日元)

                              (%)

                              林業

                              26,960

                              (1.0)

                              126,166

                              (0.3)

                              33,422,545

                              (4.2)

                              漁業

                              6,261

                              (0.3)

                              56,459

                              (0.1)

                              3,547,307

                              (0.4)

                              採礦

                              6,061

                              (0.2)

                              55,026

                              (0.1)

                              58,847,081

                              (7.3)

                              結構

                              666,500

                              (25.6)

                              5,886,845

                              (12.5)

                              268,977,320

                              (33.6)

                              生產製造

                              544,275

                              (20.9)

                              11,620,223

                              (24.7)

                              217,642,629

                              (27.2)

                              交通運輸

                              70,334

                              (2.7)

                              2,350,323

                              (5.0)

                              64,536,818

                              (8.1)

                              電力、煤氣、水或熱的供應

                              1,962

                              (0.1)

                              188,255

                              (0.4)

                              1,344,440

                              (0.2)

                              其他

                              1,281,741

                              (49.2)

                              26,724,978

                              (56.9)

                              151,657,177

                              (19.0)

                              Total

                              2,604,094

                              (100%)

                              47,008,275

                              (100%)

                              799,975,317

                              (100%)

                              1 截至 1994 財政年度末。

                              2 截至 1993 財政年度末。

                               

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                              星期五,二月25 2011 01:11

                              國家案例研究:瑞典

                              目標

                              瑞典補償工傷工人的官方制度受法律監管——職業傷害保險官方法案 (Official Act on Occupational Injury Insurance 1993)。 該系統的組織是作為瑞典國家社會保障框架的一個組成部分,從雇主徵稅中獲得貨幣捐助,並通過政府收入來源獲得基本資金。

                              根據法律,工傷賠償的目的是補償收入損失和評估的收入能力損失。 此外,勞動力市場的很大一部分都有補充制度,該制度基於勞動力市場社會夥伴(公共和私營部門的雇主組織以及相應的工會)之間的集體協議,以補償被保險人的疼痛和痛苦、殘疾和殘障以及其他類型的無能力。 該集體保險計劃被稱為勞動力市場無過錯責任保險 (TFA)。 它在無過錯的基礎上運作,這意味著,為了承認索賠,索賠人無需證明雇主或涉及索賠的任何其他人的疏忽。 這種補充保險制度不是法律要求或規定的,它是由雇主組織和工會在合伙的基礎上共同運作的。

                              以下討論將集中於瑞典的官方立法體系。

                              文章結構

                              官方系統根據被保險人在受傷時提交的通知運作。 被保險人口包括在疾病或健康問題出現時在勞動力市場上工作的每個人。 通知——實際上是指受傷人員填寫表格——被交給雇主,雇主有義務將通知轉發給當地或地區的社會保險局。 在對通知所附的文件和證據進行適當審查後,地區社會保險委員會將作出批准或拒絕索賠的決定。

                              如果索賠人或其他相關人員對社會保險委員會的決定不滿意,可將案件提交行政上訴法院。 該法院是瑞典司法機構的一部分。

                              自 1 年 1993 月 XNUMX 日起生效的瑞典系統旨在根據三個基本原則運作:

                              • 工傷的概念
                              • 工作中危險劑的概念
                              • 關於所討論疾病的危險因素因果關係的概念。

                               

                              工傷

                              職業傷害的概念有兩個主要組成部分,即職業事故和職業病。 這個概念的執行部分在於術語 . 這可能是由於工作事故或導致疾病和在當前工作場所或以前從事的某些工作中操作的危險因素引起的。 因此,傷害概念既包括事故造成的身體傷害後果,也包括被視為由其他因素造成的疾病或損害,例如物理、化學、心理或其他類型的工作環境因素。 實施的疾病概念範圍很廣。 它涵蓋了兩種疾病,例如按 WHO 疾病分類進行分類的疾病,此外還涵蓋了被個人視為健康異常的功能障礙、疾病或損傷。 這意味著瑞典沒有官方定義的職業病或與工作有關的疾病清單。 如上所述,任何疾病或損傷都可能被視為和確認為職業誘發的,這取決於為支持經濟補償索賠而提供的證據。 這意味著,除了因工作或工作場所因素直接引起的疾病或健康問題外,以下因素可能被納入職業傷害的概念:

                              • 與工作相關但也發生在普通人群中但與工作條件無關的疾病的早期表現
                              • 與工作條件無關但工作場所因素可能加速或惡化疾病的疾病或功能障礙。

                               

                              這個寬泛的工傷概念自1977年開始適用,在1年1993月XNUMX日起生效的修訂法中沒有改變。這意味著沒有職業病的封閉清單。 職業引起的疾病和與工作有關的疾病之間也沒有任何區別。 將受傷人員(受社會保障體系覆蓋)報告的疾病或功能障礙視為職業傷害取決於索賠人提供的證據。

                              使用這個廣泛的概念旨在使系統能夠識別可能由工作條件引起或引起的任何健康問題。

                              工作場所的危險因素

                              工傷的認定取決於識別工作場所的危險因素。 如果無法識別和評估此類因素與所討論的傷害類型有足夠的相關性,則該疾病或功能障礙不能被批准為職業傷害案例。

                              危險劑 指可能對員工健康狀況產生不利影響的任何物理、化學或其他因素。 在範圍方面有一些限制。 法律不認為與企業倒閉、勞資糾紛、缺乏社會支持或不適應現行職場文化等類似條件有關的危險因素。

                              1 年 1993 月 XNUMX 日生效的法律中的要求被定義為:“危險因素是極有可能導致疾病或損害的因素。”

                              與 31 年 1992 月 XNUMX 日之前生效的法律相比,這種措辭代表了社會保險委員會對證據的更高要求。 立法所附的解釋性文本還明確指出,對正在考慮的藥劑的危險特性的評估應符合合格醫學專家的主流意見——或理想情況下的共識。 如果對危險特性的評估存在不同且不同的專家意見,則無法滿足高概率標準。

                              危險因素的評估也意味著數量的評估。 應根據持續時間、強度和判斷危險特性的其他標準來考慮對有爭議的藥劑的暴露。

                              因果關係

                              一旦確定危險因素的存在或先前發生的可能性很高(在這種情況下也包括對數量的評估),下一步就是對個案中因果關係的合理性做出結論性判斷問題。 要遵循的一般規則是,證據的權重應支持將疾病或健康問題識別為職業傷害的因果關係。 根據 31 年 1992 月 XNUMX 日之前有效的早期立法,因果關係概念明顯更加靈活。 一旦危險因素的存在被認為是一種可能性並且沒有相反的證據可以提出,就可以推定因果關係。 舉證責任現已倒轉。 現在的要求是支持因果關係的積極證據。 在實踐中,這意味著需要考慮其他因果解釋。 這可能包括,例如,索賠人的生活方式和休閒時間活動或一般個人情況的各個方面。

                              個體脆弱性評估

                              實施立法的基本原則是接受所有被保險人,包括他們的體質弱點和弱點。 這一原則可能會帶來相當大的困難,例如在評估與超敏反應和過敏性疾病相關的健康問題時。 可能很難分別根據人的體質和環境/職業因素對相關貢獻做出明智的判斷。 在這種情況下,困難在於定義和評估危險劑的特性。 藥劑(例如,接觸工作場所的化學品或空氣污染物)可能對大多數接觸者無害,但對那些特別易感的人則不然。

                              工傷賠償及預防措施

                              瑞典向受傷人員支付賠償的法律制度和執行職業健康預防措施的法律制度是分開的,沒有直接關係。 工作場所事故或職業傷害的發生率不影響雇主或企業的財政貢獻水平。 這有時被稱為統一支付率。

                              補償制度僅用於支付給公認的工傷人員,與預防措施的執行無關。

                              同樣的規則適用於職業康復,無論疾病或傷害是否被認定為職業傷害。 當工人​​缺勤 4 週或更長時間時,雇主原則上有義務採取措施啟動康復程序。

                              社會夥伴的作用

                              社會保險立法賦予社會夥伴(即雇主組織和工會)在拒絕或批准工傷賠償要求方面的任何作用。 在公司層面,雇主有義務依法將僱員提交的任何工傷索賠轉給社會保險系統。 工會組織通常為其成員中的索賠人提供建議和支持。 此類協助包括起草索賠、檢查工作場所條件和提供建議。

                              現狀

                              自現行立法正式生效以來,監管當局在很大程度上一直忙於處理根據先前立法報告的大量傷害累積。 這意味著現行法律的經驗有限,官方的公開統計數據也不完整。

                              目前有必要製定實施立法的實用指南。 瑞典勞動力市場保險 (TFA) 信託與國家職業生涯研究所最近發布了一份報告,描述了對選定疾病類別的疾病和職業因素的了解程度。 目前,此類描述可用於腫瘤疾病、神經系統疾病、肺和胸膜疾病、惡性疾病、心血管疾病、皮膚病和與工作相關的聽力損失(國家工作生活和勞動力市場研究所第- 過錯責任保險信託 1995)。 關於心理障礙和與壓力有關的精神障礙的另一卷正在準備中。

                              在工傷賠償法修改之前,1990 年代初期的職業病索賠水平約為每年 50,000 至 55,000 起。 在此期間報告和確認的職業事故數量為 20,000 至 22,000。 肌肉骨骼疾病佔報告的職業病的主要部分(80%)。

                              影響報告的職業傷害水平的一個重要因素是分別從職業傷害系統和一般疾病福利系統收到的付款的自動協調。 1993 年,協調時間從 90 天增加到 180 天。 這意味著傷害或疾病雖然與工作有因果關係,但不會得到補償,除非它導致長期缺勤(超過 180 天)或永久殘疾。 前 180 天期間的補償由一般疾病津貼計劃支付。

                              預計從不久的將來開始,報告的職業傷害數量以及因此確認的案例數量將顯著下降。 官方統計程序尚未適應立法的變化。 這意味著目前記錄的通知和認可的工傷數量包括根據先前立法提出的索賠和根據 1 年 1993 月 XNUMX 日生效的立法解決的索賠。因此,官方統計目前無法說明上述立法修正案的影響。

                               

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