本章概述了與工作相關的主要精神健康障礙類型——情緒和情感障礙（例如，不滿）、倦怠、創傷後應激障礙 (PTSD)、精神病、認知障礙和藥物濫用。 將提供臨床表現、可用的評估技術、病原體和因素以及具體的預防和管理措施。 在可能的情況下，將說明和討論與工作、職業或行業分支的關係。
這篇介紹性文章首先將提供有關職業心理健康本身的一般觀點。 將詳細闡述心理健康的概念，並展示一個模型。 接下來，我們將討論為什麼要關注精神（疾病）健康以及哪些職業群體的風險最大。 最後，我們將提出一個成功管理與工作相關的心理健康問題的通用乾預框架。
什麼是心理健康：一個概念模型
關於心理健康的組成部分和過程有很多不同的觀點。 這個概念承載著很大的價值，不太可能就一個定義達成一致。 就像與“壓力”密切相關的概念一樣，心理健康被概念化為：
- a 為——例如，一個人在特定社會文化環境中的總體心理和社會幸福狀態，表明積極的情緒和影響（例如，快樂、滿足和舒適）或消極的（例如，焦慮、抑鬱情緒和不滿） ).
- a 過程 指示應對行為——例如，爭取獨立、自主（這是心理健康的關鍵方面）。
- 結果 過程的過程——一種慢性病，由與壓力源的急性、強烈對抗引起，例如創傷後應激障礙的情況，或者由不一定強烈的壓力源持續存在引起的。 倦怠、精神病、重度抑鬱症、認知障礙和藥物濫用就是這種情況。 然而，認知障礙和藥物濫用通常被認為是神經系統問題，因為無效應對或應激源本身（分別是酒精使用或職業暴露於溶劑）導致的病理生理過程（例如，髓鞘退化）可能是這些問題的基礎慢性病。
心理健康也可能與：
- 人物特徵 像“應對方式”——能力（包括有效應對、環境掌握和自我效能）和抱負是心理健康的人的特徵，他們表現出對環境的興趣，參與激勵活動並尋求以各種方式擴展他或她自己這對個人來說意義重大。
因此，心理健康不僅被概念化為過程或結果變量，而且被概念化為獨立變量——即影響我們行為的個人特徵。
圖 1 展示了一個心理健康模型。 心理健康取決於工作環境內外的環境特徵以及個人特徵。 “心理社會和組織因素”一章詳細闡述了主要環境工作特徵，但此處也必須就這些精神（疾病）健康的環境先兆提出一些觀點。
圖 1. 心理健康模型。
有許多模型，其中大部分源於工作和組織心理學領域，可以識別精神疾病的先兆。 這些前體通常被標記為“壓力源”。 這些模型的範圍不同，與此相關的是，確定的應激源維度的數量也不同。 一個相對簡單的模型的例子是 Karasek（Karasek 和 Theorell 1990），只描述了三個維度：心理需求、決策自由度（包括技能自由裁量權和決策權威）和社會支持。 一個更精細的模型是 Warr (1994) 的模型，它有九個維度：控制機會（決策權）、技能使用機會（技能自由裁量權）、外部產生的目標（定量和定性需求）、多樣性、環境清晰度（有關信息）行為的後果、反饋的可用性、關於未來的信息、關於所需行為的信息）、金錢的可用性、人身安全（低人身風險、沒有危險）、人際交往的機會（社會支持的先決條件）和有價值的社會地位（文化和公司對地位的評價，對重要性的個人評價）。 綜上所述，精神（病）健康的前兆一般具有社會心理性質，與工作內容、工作條件、就業條件和（正式和非正式）工作關係有關。
精神（疾病）健康的環境風險因素通常會導致短期影響，例如情緒和情感的變化，例如愉悅感、熱情或情緒低落。 這些變化通常伴隨著行為的變化。 我們可能會想到焦躁不安的行為、姑息性應對（如飲酒）或迴避，以及積極解決問題的行為。 這些影響和行為通常也伴隨著生理變化，表明覺醒，有時也表明體內平衡受到干擾。 當這些壓力源中的一個或多個保持活躍時，短期的、可逆的反應可能會導致更穩定、更不可逆的心理健康結果，如倦怠、精神病或重度抑鬱症。 極具威脅性的情況甚至可能立即導致難以逆轉的慢性心理健康障礙（例如，PTSD）。
個人特徵可能與工作中的社會心理風險因素相互作用，並加劇或緩衝其影響。 （感知的）應對能力不僅可以調節或調節環境風險因素的影響，還可以決定對環境中風險因素的評估。 環境風險因素對心理健康的部分影響源於該評估過程。
人的特徵（例如，身體健康）不僅可以作為心理健康發展的先兆，而且還可能因影響而發生變化。 例如，應對能力可能會隨著應對過程的成功進展（“學習”）而增加。 另一方面，長期的心理健康問題往往會降低長期的應對能力。
在職業心理健康研究中，人們特別關注情感幸福感——例如工作滿意度、抑鬱情緒和焦慮等因素。 由於長期暴露於壓力源併或多或少與人格障礙有關的慢性精神健康障礙在工作人群中的患病率要低得多。 這些慢性心理健康問題有多種原因。 因此，職業壓力源將僅對慢性病負部分責任。 此外，患有這些慢性疾病的人將很難維持其工作崗位，許多人請病假或長期（1 年）甚至永久失業。 因此，通常從臨床角度研究這些慢性問題。
特別是，由於在職業領域中經常研究情感情緒和情感，我們將對它們進行更多的闡述。 情感幸福感的處理方式相當單一（從感覺良好到感覺糟糕），同時考慮兩個維度：“愉悅”和“喚醒”（圖 2）。 當喚醒的變化與快樂無關時，這些變化本身通常不被認為是幸福的指標。
圖 2. 衡量情感幸福感的三個主軸。
然而，當喚醒和愉悅相關時，可以區分四個像限：
- 高度興奮和高興表示熱情。
- 低喚醒和高興表示舒適。
- 高度興奮和不高興表明焦慮。
- 低喚起和不高興表明情緒低落（Warr 1994）。
幸福感可以在兩個層面上進行研究：一般的、與上下文無關的層面和特定於上下文的層面。 工作環境就是這樣一個特定的環境。 數據分析支持這樣一種普遍觀點，即工作特徵與無背景、非工作心理健康之間的關係是由對工作相關心理健康的影響來調節的。 與工作相關的情感幸福感通常在工作滿意度方面沿水平軸（圖 2）進行研究。 然而，與舒適相關的影響在很大程度上被忽略了。 這是令人遺憾的，因為這種影響可能表明辭職的工作滿意度：人們可能不會抱怨他們的工作，但可能仍然冷漠和不參與（Warr 1994）。
為什麼要關注心理健康問題？
有幾個原因說明需要關注心理健康問題。 首先，幾個國家的統計數據表明，很多人因為心理健康問題而失業。 例如，在荷蘭，每年被診斷為工作殘疾的員工中有三分之一的問題與心理健康有關。 據報導，這一類別中的大多數（58%）與工作相關（Gründemann、Nijboer 和 Schellart 1991）。 加上肌肉骨骼問題，精神健康問題佔每年因醫療原因輟學的人數的三分之二左右。
精神疾病在其他國家也是一個普遍的問題。 根據 健康與安全執行手冊， 據估計，英國所有因病缺勤中有 30% 到 40% 可歸因於某種形式的精神疾病（Ross 1989；O'Leary 1993）。 在英國，據估計每年有五分之一的工作人口患有某種形式的精神疾病。 很難準確統計每年因精神疾病而損失的工作日數。 對於英國，90 萬認證工作日的數字——或因勞資糾紛而損失的工作日的 30 倍——被廣泛引用 (O'Leary 1993)。 相比之下，酒精中毒和與飲酒有關的疾病導致的損失天數為 8 萬天，冠心病和中風導致的損失天數為 35 萬天。
除了精神疾病在人力和經濟方面的代價高昂這一事實外，歐盟 (EU) 在其關於工作中健康和安全的框架指令 (89/391/EEC) 中提供了一個法律框架，頒布在 1993 年。雖然心理健康本身並不是該指令的核心要素，但第 6 條對健康的這一方面給予了一定的關注。除其他外，框架指令規定，雇主有：
“有責任確保工人在與工作相關的各個方面的安全和健康，遵循一般預防原則：避免風險，評估無法避免的風險，從源頭上應對風險，使工作適應個人，特別是作為關於工作場所的設計、工作設備的選擇以及工作和生產方法的選擇，尤其是為了減輕單調的工作和以預定的工作速度工作，並減少它們對健康的影響。”
儘管有這一指令，但並非所有歐洲國家都通過了有關健康和安全的框架立法。 在一項比較五個歐洲國家有關心理健康和工作壓力的法規、政策和實踐的研究中，那些擁有此類框架立法的國家（瑞典、荷蘭和英國）將工作中的心理健康問題視為重要的健康和安全主題，而那些沒有這種框架的國家（法國、德國）並不認為心理健康問題很重要（Kompier et al. 1994）。
最後但同樣重要的是，預防精神疾病（從源頭上）是有回報的。 有強有力的跡象表明，預防性方案帶來了重要的好處。 例如，在來自三大行業的全國代表性公司樣本中，69% 的雇主表示積極性增加； 60%，因病缺勤減少； 49%，認為氣氛有所改善； 40% 的人認為預防計劃提高了生產率（Houtman 等人，1995 年）。
心理健康的職業危險人群
特定的工作人群是否有精神健康問題的風險？ 這個問題不能以直截了當的方式回答，因為幾乎不存在任何國家或國際監測系統來識別風險因素、心理健康後果或風險群體。 只能給出“散點圖”。 在一些國家，存在關於主要風險因素的職業群體分佈的國家數據（例如，對於荷蘭，Houtman 和 Kompier，1995 年；對於美國，Karasek 和 Theorell，1990 年）。 荷蘭職業群體在工作需求和技能自由裁量權方面的分佈（圖 3）與 Karasek 和 Theorell 顯示的美國分佈非常一致，對於兩個樣本中的那些群體。 在那些工作節奏快和/或技能判斷力低的職業中，精神健康障礙的風險最高。
圖 3. 不同職業群體的壓力和精神疾病風險，由工作節奏和技能自由裁量權的綜合影響決定。
此外，在一些國家，有與職業群體相關的心理健康結果數據。 在荷蘭，特別容易因精神疾病而輟學的職業群體是服務部門的人員，例如醫療保健人員和教師，以及清潔人員、管家和交通部門的職業（Gründemann、Nijboer和 Schellart1991）。
在美國，根據標準化編碼系統（即第三版 精神疾病診斷與統計手冊 (DSM III)) (American Psychiatric Association 1980)，是司法僱員、秘書和教師 (Eaton et al. 1990)。
心理健康問題的管理
概念模型（圖 1）提出了至少兩個心理健康問題干預目標：
- （工作）環境。
- 這個人——他或她的特徵或心理健康後果。
一級預防，即預防精神疾病發生的預防類型，應針對前兆，通過減輕或管理環境中的風險，提高個人的應對能力和能力。 二級預防針對已經有某種形式（精神）健康問題的工作人員的維護。 這種類型的預防應包含初級預防策略，並輔以使員工及其主管對早期精神疾病健康信號敏感的策略，以減少後果或防止其惡化。 三級預防針對因心理健康問題而失業的人的康復。 這種類型的預防應針對使工作場所適應個人的可能性（這通常被發現非常有效），以及個人諮詢和治療。 表 1 提供了工作場所精神健康障礙管理的示意圖框架。 原則上，組織的有效預防政策計劃應考慮所有三種類型的策略（一級、二級和三級預防），並針對風險、後果和個人特徵。
表 1. 心理健康問題管理策略的概覽和一些示例。
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類型 |
干預水平 |
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工作環境 |
個人特徵和/或健康結果 |
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主 |
重新設計任務內容 重新設計通信結構 |
對員工小組進行信號處理和處理特定工作相關問題的培訓（例如，如何管理時間壓力、搶劫等） |
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次要 |
引入關於如何在缺勤情況下採取行動的政策（例如，培訓主管與相關員工討論缺勤和返回） 在組織內提供設施，特別是為風險群體（例如，性騷擾顧問） |
放鬆技巧訓練 |
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第三 |
適應個人工作場所 |
個別輔導 個別治療或療法（也可能與藥物一起使用） |
所提供的時間表提供了一種對所有可能的措施類型進行系統分析的方法。 人們可以討論某項措施是否屬於時間表中的其他地方； 然而，這樣的討論並不是很有成果，因為通常情況下，一級預防措施也可以對二級預防產生積極影響。 擬議的系統分析可能會產生大量潛在措施，其中一些可能會被採納，無論是作為（健康和安全）政策的一般方面還是在特定情況下。
結論：雖然心理健康不是一個明確定義的狀態、過程或結果，但它涵蓋了普遍認可的（不健康）健康領域。 這個領域的一部分可以被普遍接受的診斷標準所涵蓋（例如，精神病、重度抑鬱症）； 其他部分的診斷性質既不明確也不被普遍接受。 後者的例子是情緒和影響，還有倦怠。 儘管如此，有許多跡象表明精神（疾病）健康，包括更模糊的診斷標準，是一個主要問題。 它的成本很高，無論是在人力還是財力方面。 在本章的後續文章中，將更深入地討論幾種心理健康障礙——情緒和情感（例如，不滿）、倦怠、創傷後應激障礙、精神病、認知障礙和藥物濫用——圖片、可用的評估技術、病原體和因素以及具體的預防和管理措施。