奧拉夫·阿克塞爾森*
*改編自 Axelson 1996。
通過臨床觀察出現了關於職業暴露的神經毒性作用的早期知識。 觀察到的影響或多或少是嚴重的，並且與鉛和汞等金屬或二硫化碳和三氯乙烯等溶劑的接觸有關。 然而，隨著時間的推移，通過現代檢查方法和對更大群體的系統研究，神經毒劑的更多慢性和臨床上不太明顯的影響已經得到評估。 儘管如此，對研究結果的解釋一直存在爭議和爭論，例如溶劑暴露的慢性影響 (Arlien-Søborg 1992)。
在解釋慢性神經毒性作用時遇到的困難取決於症狀和體徵的多樣性和模糊性以及為結論性流行病學研究定義適當疾病實體的相關問題。 例如，在溶劑暴露中，慢性影響可能包括記憶力和注意力不集中、疲倦、缺乏主動性、影響責任感、易怒，有時還會出現頭暈、頭痛、酒精不耐受和性慾減退。 神經生理學方法也揭示了各種功能障礙，同樣難以歸結為任何單一疾病實體。
同樣，各種神經行為影響似乎也由於其他職業暴露而發生，例如中度鉛暴露或焊接時接觸鋁、鉛和錳或接觸殺蟲劑。 此外，在接觸有機氯、有機磷和其他殺蟲劑的個體中，還有神經生理學或神經學症狀，其中包括多發性神經病、震顫和平衡障礙。
鑑於從所提及的許多類型的神經行為影響中定義疾病實體所涉及的流行病學問題，考慮與職業暴露相關的一些臨床上或多或少定義明確的神經精神障礙也變得很自然。
自 1970 年代以來，多項研究特別關注溶劑暴露和嚴重致殘的心理器官綜合症。 最近，阿爾茨海默氏癡呆、多發性硬化症、帕金森病、肌萎縮側索硬化症和相關病症也引起了職業流行病學的興趣。
關於溶劑暴露和心理有機綜合徵（或臨床職業醫學中的中毒性慢性腦病，當診斷考慮暴露時），定義適當疾病實體的問題是顯而易見的，首先導致考慮 在塊 腦病、癡呆和腦萎縮的診斷，但神經症、神經衰弱和神經衰弱的診斷也包括在內，因為它們在醫學實踐中不一定相互區別（Axelson、Hane 和 Hogstedt 1976）。 最近，更具體的疾病實體，例如器質性癡呆和腦萎縮，也與溶劑暴露有關（Cherry、Labreche 和 McDonald 1992）。 然而，研究結果並不完全一致，因為在美國一項涉及多達 3,565 例各種神經精神疾病和 83,245 名醫院參考對象的大規模病例參考研究中沒有出現過多的“早老性癡呆症”（Brackbill，Maizlish和 Fischbach 1990）。 然而，與瓦工相比，除噴漆工外，白人男性油漆工的致殘性神經精神疾病多出約 45%。
職業暴露似乎也對比心理器官綜合症更具體的疾病起作用。 因此，在 1982 年，意大利鞋業首次指出多發性硬化症與膠水溶劑暴露之間存在關聯（Amaducci 等人，1982 年）。 在斯堪的納維亞半島（Flodin 等人，1988 年；Landtblom 等人，1993 年；Grönning 等人，1993 年）和其他地方的進一步研究大大加強了這種關係，因此可以在綜述中考慮 13 項關於溶劑暴露的一些信息的研究（ Landtblom 等人，1996 年）。 其中 1988 項研究提供了足夠的數據以納入薈萃分析，顯示接觸溶劑的個體患多發性硬化症的風險增加了兩倍。 一些研究還將多發性硬化症與放射工作、焊接和使用苯氧基除草劑的工作聯繫起來（Flodin 等人，1993 年；Landtblom 等人，1990 年）。 帕金森病似乎在農村地區更為常見（Goldsmith 等人，1989 年），尤其是在年輕人中（Tanner 1992 年）。 更有趣的是，加拿大卡爾加里的一項研究表明，接觸除草劑的風險增加了三倍（Semchuk、Love 和 Lee，XNUMX 年）。
所有回憶起具體接觸情況的病例都報告接觸過苯氧基除草劑或硫代氨基甲酸鹽。 其中一位回憶起曾接觸過百草枯，它在化學上類似於 MPTP（N-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶），一種帕金森樣綜合徵的誘導劑。 然而，尚未發現百草枯工人患有這種綜合症（Howard 1979）。 來自加拿大、中國、西班牙和瑞典的案例參考研究表明與暴露於未指定的工業化學品、殺蟲劑和金屬，尤其是錳、鐵和鋁有關（Zayed 等人，1990 年）。
在美國的一項研究中，運動神經元疾病（包括肌萎縮性側索硬化症、進行性延髓麻痺和進行性肌肉萎縮）的風險增加與焊接有關（Armon 等人，1991 年）。 焊接也作為一個風險因素出現，電力工作也是如此，在瑞典的一項研究中也與浸漬劑一起工作（Gunnarsson 等人，1992 年）。 神經退行性疾病和甲狀腺疾病的遺傳性，加上溶劑暴露和男性，風險高達 15.6。 其他研究也表明，接觸鉛和溶劑可能很重要（Campbell、Williams 和 Barltrop，1970 年；Hawkes、Cavanagh 和 Fox，1989 年；Chio、Tribolo 和 Schiffer，1989 年；Sienko 等人，1990 年）。
對於阿爾茨海默氏病，在對 1991 項案例參考研究的薈萃分析中沒有出現任何職業風險的明確跡象（Graves 等人，1993 年），但最近增加的風險與藍領工作有關（Fratiglioni 等人，1995 年） ). 另一項也包括最年長者的新研究表明，接觸溶劑可能是一個相當大的風險因素（Kukull 等人，1995 年）。 最近關於阿爾茨海默病可能與暴露於電磁場有關的建議可能更令人驚訝（Sobel 等人，XNUMX 年）。 這兩項研究都可能激發人們對沿著指定路線進行的幾項新調查的興趣。
因此，鑑於目前職業神經流行病學的觀點，正如簡要概述的那樣，似乎有理由對不同的、迄今或多或少被忽視的神經和神經精神疾病進行額外的與工作相關的研究。 與我們在許多癌症類型中看到的相同方式，各種職業暴露可能會產生一些影響，這並非不可能。 此外，正如在病因學癌症研究中一樣，可以從職業流行病學中獲得一些新的線索，表明某些嚴重神經系統疾病背後的最終原因或觸發機制。