職業健康計劃的目標是讓工人在幾年內保持工作和健康。 制定有效的計劃需要確定部門、人口和工作場所特定的風險因素。 這些信息隨後可用於為團體和個人制定預防政策。

魁北克職業健康和安全委員會 (Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec) 描述了 30 個工業、商業和服務部門的工作活動 (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993)。 其調查顯示，職業性皮膚病在食品和飲料行業、醫療和社會服務、雜項商業和個人服務以及建築（包括公共工程）中最為普遍。 受影響的工人通常從事服務、製造、裝配、維修、材料處理、食品加工或醫療保健活動。

職業性皮膚病在兩個年齡組中尤為普遍：年輕和缺乏經驗的工人可能沒有意識到與他們的工作相關的有時隱患的風險，以及那些接近退休年齡的工人可能沒有註意到多年來他們的皮膚逐漸乾燥，這連續幾個工作日增加。 由於這種脫水，反復接觸以前耐受性良好的刺激性或收斂性物質可能會導致這些工人出現刺激性皮炎。

如表 1 所示，儘管大多數職業性皮膚病病例的補償不超過兩週，但仍有大量病例可能持續超過兩個月（Durocher 和 Paquette 1985）。 該表清楚地說明了預防需要長時間缺勤的慢性皮膚病的重要性。

表 1. 1989 年魁北克的職業性皮膚病：按補償年限分佈

資料來源：健康與勞動安全委員會，1993 年。

风险因素

工業中使用的許多物質都能夠引起皮膚病，其風險取決於物質的濃度以及皮膚接觸的頻率和持續時間。 表 2（背面）中的一般分類方案基於機械、物理、化學或生物等風險因素的分類，是在實地考察期間識別風險因素的有用工具。 在工作場所評估期間，可以直接觀察到或根據觀察到的皮膚損傷懷疑存在危險因素。 在表 2 中列出的分類方案中特別注意這一點。在某些情況下，可能存在特定於給定風險因素的影響，而在其他情況下，皮膚病可能與給定類別中的多個因素有關。 最後一種類型的障礙被稱為群體效應。 表 2 列出了物理因素對皮膚的具體影響，並在本章的其他部分進行了描述。

表 2. 危險因素及其對皮膚的影響

機械因素

創傷
摩擦
壓力
粉塵

物理因素

輻射
濕度
熱
冷

化學因素

酸、鹼
洗滌劑、溶劑
金屬、樹脂
切削油
染料、焦油
橡膠等

生物因素

菌
病毒
皮膚癬菌
寄生蟲
植物
昆蟲

風險輔助因素

濕疹（特應性、多汗症、脂溢性、錢幣狀）
銀屑病
乾皮病
粉刺

群體效應

割傷、刺傷、水泡
磨損，同構
地衣化
老繭

具體效果

光照性皮炎、放射性皮炎、癌症
浸漬、刺激
熱疹、燒傷、紅斑
凍傷、乾皮病、蕁麻疹、脂膜炎、雷諾現象

群體效應

脫水
發炎
壞疽
過敏
光照性皮炎
色素異常

具體效果

膿皮炎
多發疣
皮膚真菌病
寄生蟲
植物性皮炎
蕁麻疹

機械因素包括反复摩擦、過度和長時間的壓力，以及一些工業粉塵的物理作用，其影響取決於粉塵顆粒的形狀和大小以及它們與皮膚的摩擦程度。 傷害本身可能是機械性的（尤其是暴露於反復振動的工人）、化學性或熱性損傷，包括物理損傷（潰瘍、水皰）、繼發感染和同構（Koebner 現象）。 也可能出現慢性變化，例如疤痕、瘢痕疙瘩、色素異常和雷諾現象，雷諾現像是長期使用振動工具引起的周圍神經血管改變。

到目前為止，化學因素是職業性皮膚病最常見的原因。 建立一個包含許多化學品的詳盡清單是不切實際的。 它們可能引起過敏、刺激或光照性皮膚病反應，並可能留下變色後遺症。 化學刺激的影響從簡單的干燥到炎症再到完全細胞壞死不等。 有關此主題的更多信息，請參閱有關接觸性皮炎的文章。 提供毒理學和其他信息的材料安全數據表是製定有效的化學品預防措施不可或缺的工具。 事實上，一些國家/地區要求化學品製造商向使用其產品的每個工作場所提供有關其產品造成的職業健康危害的信息。

在工作場所感染的細菌、病毒和真菌感染源於與受污染的材料、動物或人的接觸。 感染包括膿皮炎、毛囊炎、帕納里斯、皮膚真菌病、炭疽和布魯氏菌病。 食品加工部門的工人手上可能會長出多個疣，但前提是他們已經遭受過微創傷並且長時間暴露在過高的濕度下（Durocher 和 Paquette 1985）。 動物和人類（例如日托和衛生保健工作者）都可能成為蟎蟲、疥瘡和頭蝨等寄生蟲污染的媒介。 植物性皮炎可能是由植物引起的（us sp.) 或花（六出花、菊花、鬱金香）。 最後，一些木材提取物可能會導致接觸性皮炎。

風險輔助因素

一些非職業性皮膚病可能會加劇環境因素對工人皮膚的影響。 例如，人們早就認識到，即使在沒有特應性皮炎的情況下，具有特應性病史的個體患刺激性接觸性皮炎的風險也會大大增加。 在一項對 47 例食品加工工人手部刺激性接觸性皮炎病例的研究中，64% 的人有特應性病史（Cronin 1987）。 特應性皮炎患者在暴露於肥皂中常見的十二烷基硫酸鈉時會出現更嚴重的刺激 (Agner 1991)。 然而，過敏傾向（I 型）（特應性素質）不會增加遲發性過敏（IV 型）接觸性皮炎的風險，即使是最常篩查的過敏原鎳（Schubert 等人，1987 年）。 另一方面，特應性最近被證明有利於接觸性蕁麻疹（I 型過敏）在醫護人員中對橡膠乳膠的發展（Turjanmaa 1987 年；Durocher 1995 年）和餐飲業者中對魚類的過敏（Cronin 1987 年）。

在牛皮癬中，皮膚的最外層（角質層）增厚但沒有老繭（角化不全）並且對皮膚刺激物和機械牽引的抵抗力較差。 頻繁的皮膚損傷可能會加重原有的銀屑病，並且新的同形銀屑病病變可能會在疤痕組織上形成。

反復接觸清潔劑、溶劑或收斂性粉塵可能導致患有乾皮病的個體出現繼發性刺激性接觸性皮炎。 同樣，接觸煎炸油可能會加劇痤瘡。

預防

透徹了解相關風險因素是建立預防計劃的先決條件，預防計劃可以是機構的也可以是個人的，例如依靠個人防護裝備。 預防計劃的有效性取決於工人和雇主在製定過程中的密切合作。 表 3 提供了一些關於預防的信息。

表 3. 預防的集體措施（集體方法）

集體措施

• 替代

• 環境控制：

使用工具處理材料
通風
封閉系統
自動化

• 信息和培訓

• 細心的工作習慣

• 後續

個人防護

• 皮膚衛生

• 保護劑

• 手套

職場預防

工作場所預防措施的主要目標是從源頭上消除危害。 在可行的情況下，用無毒物質替代有毒物質是理想的解決方案。 例如，不正確地使用溶劑清潔皮膚的毒性作用可以通過替代合成洗滌劑來消除，這種洗滌劑不會產生系統性危害且刺激性較小。 現在有幾種非過敏性水泥粉可用硫酸亞鐵代替六價鉻（一種眾所周知的過敏原）。 在水基冷卻系統中，基於鉻酸鹽的防腐劑可以用一種較弱的過敏原硼酸鋅代替 (Mathias 1990)。 切削油中的過敏性殺菌劑可以用其他防腐劑代替。 使用由合成橡膠或 PVC 製成的手套可以消除醫護人員對乳膠過敏的發生。 在用於焊接鋁電纜的焊接助焊劑中，用三乙醇胺替代氨基乙醇胺已導致過敏反應減少（Lachapelle 等人，1992 年）。

當無法替代或風險較低時，改進生產工藝以避免皮膚接觸有害物質可能是一個可接受的替代方案。 簡單的修改包括使用篩網或軟管來消除液體傳輸過程中的飛濺，或使用過濾器來保留殘留物並減少手動清潔的需要。 在工具和設備上採用更自然的抓握點，避免對手施加過大的壓力和摩擦，並防止皮膚接觸刺激物也可能有效。 具有限制霧化或降低氣載粉塵濃度的捕獲入口的局部捕獲通風是有用的。 如果流程已完全自動化以避免環境危害，則應特別注意培訓負責維修和清潔設備的工人，並且可能需要採取特定的預防措施來限制他們的接觸（Lachapelle 等人，1992 年）。

所有人員都必須了解其工作場所存在的危險，集體措施只有在與 綜合信息程序. 材料安全數據表可用於識別危險物質和潛在危險物質。 危險警告標誌可用於快速識別這些物質。 一個簡單的顏色代碼允許對風險級別進行視覺編碼。 例如，紅色標籤可以表示存在危險以及避免直接皮膚接觸的必要性。 此代碼適用於快速侵蝕皮膚的腐蝕性物質。 同樣，黃色貼紙可能表示需要謹慎，例如，在處理反复或長期接觸後能夠損傷皮膚的物質時 (Durocher 1984)。 定期展示海報和偶爾使用視聽輔助工具可以加強傳遞的信息並激發人們對職業性皮膚病預防計劃的興趣。

在開始工作之前，應向工人提供有關與工作活動相關的危險的完整信息。 在一些國家，工人接受專業指導員的特殊職業培訓。

每次流程或任務發生變化並導致風險因素發生變化時，都必須重複進行工作場所培訓。 危言聳聽和家長式的態度都不利於良好的工作關係。 雇主和工人是合作夥伴，都希望安全地執行工作，所提供的信息只有在真實的情況下才是可信的。

由於缺乏皮膚毒性物質的安全標準（Mathias 1990），必須通過對工人皮膚狀態的警惕觀察來支持預防措施。 幸運的是，這很容易實現，因為每個人都可以直接觀察到皮膚，尤其是手和臉上的皮膚。 這種類型的觀察的目的是識別皮膚改變的早期跡象，這些跡象表明身體的自然平衡被壓倒了。 因此，工人和健康與安全專家應注意以下預警信號：

• 漸進式乾燥
• 浸漬
• 局部增厚
• 經常外傷
• 發紅，尤其是毛髮周圍。

及時識別和治療皮膚病變是必不可少的，必須確定其潛在的致病因素，以防止它們變成慢性病。

當工作場所的控制措施無法保護皮膚免於接觸有害物質時，應盡量減少皮膚接觸的時間。 為此，工人應隨時可以使用適當的衛生設備。 清潔劑的污染可以通過使用裝有泵的密閉容器來避免，該泵可以通過單次按壓分配足量的清潔劑。 選擇清潔劑需要在清潔能力和潛在刺激之間進行折衷。 例如，所謂的高性能清潔劑通常含有增加刺激性的溶劑或研磨劑。 選擇的清潔劑應考慮到工作場所的具體特點，因為如果可用的清潔劑無效，工人通常會簡單地使用溶劑。 清潔劑可能採用肥皂、合成洗滌劑、無水糊狀物或乳膏、磨料製劑和抗菌劑的形式 (Durocher 1984)。

在一些職業中，無論使用何種清潔劑，在工作前塗抹保護霜有助於清潔皮膚。 在任何情況下，每次清洗後都必須徹底沖洗並擦乾皮膚。 否則可能會增加刺激性，例如，由於不透水手套內的濕氣導致肥皂殘留物重新乳化。

工業肥皂通常以手壓分配的液體形式提供。 它們由動物（豬油）或植物（油）來源的脂肪酸組成，用鹼（例如氫氧化鈉）緩衝。 緩衝可能不完全，可能會留下能夠刺激皮膚的殘留自由基。 為避免這種情況，接近中性的 pH 值（4 至 10）是可取的。 這些液體肥皂足以完成許多任務。

合成洗滌劑有液體和粉末兩種形式，可乳化油脂。 因此，它們通常會去除人體皮膚的皮脂，皮脂是一種保護皮膚免於乾燥的物質。 與合成洗滌劑相比，肥皂對皮膚的乳化通常不太明顯，並且與洗滌劑濃度成正比。 諸如甘油、羊毛脂和卵磷脂等潤膚劑通常被添加到洗滌劑中以抵消這種作用。

糊狀物和霜狀物，也稱為“無水肥皂”，是油基物質在水中的乳液。 他們的主要清潔劑是溶劑，通常是石油衍生物。 它們被稱為“無水”，因為它們在沒有自來水的情況下有效，通常用於去除頑固污垢或在沒有水時洗手。 由於它們的刺激性，它們不被視為首選清潔劑。 最近，含有比溶劑對皮膚的刺激性小的合成洗滌劑的“無水肥皂”已經上市。 美國肥皂和洗滌劑製造商協會建議在使用溶劑型“無水肥皂”後用溫和的肥皂清洗。 每天使用三到四次“無水肥皂”的工人應在工作日結束時塗抹保濕乳液或乳霜，以防止乾燥。

通常添加到上述清潔劑之一以增加其清潔能力的磨蝕性顆粒是刺激物。 它們可以是可溶的（例如硼砂）或不可溶的。 不溶性研磨劑可以是礦物的（例如，浮石）、植物的（例如，堅果殼）或合成的（例如，聚苯乙烯）。

抗菌清潔劑只能在存在真正感染風險的工作場所使用，因為其中一些是潛在的過敏原，工人不應不必要地接觸。

在某些物質或反復清洗的影響下，工人的手可能會變乾。 在這些條件下長期保持良好的皮膚衛生需要每天保濕，保濕頻率取決於個人和工作類型。 在許多情況下，保濕乳液或面霜（也稱為護手霜）就足夠了。 在嚴重干燥或手長時間浸泡的情況下，親水性凡士林更合適。 所謂的防護霜或屏障霜通常是保濕霜； 它們可能含有矽酮或氧化鋅或氧化鈦。 特定於暴露的防護霜很少見，但那些防止紫外線輻射的除外。 這些在過去幾年中得到了極大的改進，現在可以有效防止 UV-A 和 UV-B。 建議最小保護係數為 15（北美標準）。 StokogarÔ 霜似乎對毒藤引起的接觸性皮炎有效。 保護或隔離霜不應被視為等同於某種形式的隱形防滲手套（Sasseville 1995）。 此外，保護霜只對健康的皮膚有效。

雖然很少有人喜歡穿戴防護裝備，但當上述措施不足時，可能別無選擇。 防護裝備包括：靴子、圍裙、面罩、袖子、工作服、鞋子和手套。 這些在其他地方討論 百科全書.

許多工人抱怨防護手套降低了他們的靈活性，但在某些情況下仍然不可避免地要使用它們。 需要特別努力，以盡量減少他們的不便。 有多種類型可供選擇，既有透水性（棉、皮革、金屬網、KevlaÔ石棉）也有不透水性（橡膠乳膠、氯丁橡膠、丁腈橡膠、聚氯乙烯、VitoÔ、聚乙烯醇、聚乙烯）。 選擇的類型應考慮到每種情況的具體需要。 棉花提供的保護最少，但通風良好。 皮革可有效抵抗摩擦、壓力、牽引和某些類型的傷害。 金屬網可防止割傷。 KevlaÔla 是防火的。 石棉是防火和耐熱的。 不透水手套的耐溶劑性變化很大，取決於它們的成分和厚度。 為了提高耐溶劑性，一些研究人員開發了包含多個聚合物層的手套。

選擇手套時必須考慮幾個特性。 這些包括厚度、柔韌性、長度、粗糙度、手腕和手指調整，以及耐化學性、機械性和耐熱性。 一些實驗室已經開發出基於突破時間和滲透常數測量的技術，用於估計手套對特定化學品的耐受性。 還提供有助於指導手套選擇的列表（Lachapelle 等人 1992 年；Berardinelli 1988 年）。

在某些情況下，長時間佩戴防護手套可能會因手套成分或滲入手套的過敏原而導致過敏性接觸性皮炎。 戴防護手套也會增加皮膚刺激的風險，因為手套內長時間暴露在高濕度下或刺激物通過穿孔滲透。 為避免病情惡化，所有患有手部皮炎的工人，無論其起源如何，都應避免戴會增加病變周圍溫度和濕度的手套。

建立全面的職業性皮膚病預防計劃取決於根據每個工作場所的獨特特徵仔細調整標準和原則。 為確保其有效性，應定期修訂預防計劃，以考慮工作場所的變化、計劃經驗和技術進步。

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