每個雇主都有合同義務採取預防措施來保證其僱員的安全。 與工作場所存在的危險一樣，必須注意的與勞動有關的規章制度也必然是多種多樣的。 出於這個原因，德意志聯邦共和國的職業安全法 (ASiG) 在雇主的職責中規定了就職業安全問題諮詢專業人士的法律義務。 這意味著雇主不僅需要任命專業人員（特別是技術解決方案），還需要任命公司醫生負責職業安全的醫療方面。

《職業安全法》自 1973 年 500 月起生效。當時西德只有大約 XNUMX 名接受過職業醫學培訓的醫生。 法定意外傷害保險制度在現行製度的發展和建設中發揮了決定性作用，職業醫學通過該制度在公司醫生中確立了自己的地位。

德意志聯邦共和國雙重職業健康與安全體系

作為社會保險的五個分支之一，法定事故保險制度的首要任務是採取一切適當措施，通過檢測和消除與工作有關的健康危害來確保預防工作事故和職業病。 為了履行這一法律使命，立法者授予自治意外保險制度廣泛的權力，以製定自己的規則和條例，具體化和製定必要的預防措施。 出於這個原因，法定意外保險制度在現有公法的範圍內接管了確定雇主何時需要聘請公司醫生，雇主可以要求公司具備何種職業醫學專家資格的作用醫生以及雇主可能估計醫生必須花費多少時間來照顧其僱員。

該事故預防條例的初稿可追溯到 1978 年。當時，具有職業醫學專業知識的可用醫生數量似乎不足以為所有企業提供公司醫生的護理。 因此，首先做出的決定是為大型企業建立具體條件。 可以肯定的是，當時屬於大型工業的企業往往已經自行安排了公司醫生，這些安排已經達到甚至超過了事故預防規定的要求。

僱用公司醫生

公司為照顧員工而分配的時間——稱為 分配時間——由法定的意外傷害保險制度建立。 保險公司可獲得的有關各分支機構現有健康風險的知識構成了計算分配時間的基礎。 因此，關於特定保險公司的公司分類以及對他們可能承擔的健康風險的評估是公司醫生指派的基礎。

由於公司醫生提供的護理是一項職業安全措施，因此雇主必須支付此類醫生的派遣費用。 幾個危險區域中每個區域的員工人數乘以分配給護理的時間決定了財務費用的總和。 結果是一系列不同形式的護理，因為它可以支付——取決於公司的規模——僱傭一名醫生或全職醫生，即公司自己的醫生，或兼職醫生，提供服務每小時一次。 這種不同的要求導致了提供職業醫療服務的多種組織形式。

公司醫生的職責

原則上，出於法律原因，應區分公司為員工提供醫療保健的規定與公共衛生系統中負責民眾一般醫療保健的醫生所做的工作。

為了明確區分職業醫學雇主負責哪些服務，如圖 1 所示，《職業安全法》已經在法律中規定了公司醫生的職責目錄。 公司醫生在執行這些任務時不受雇主的命令； 儘管如此，直到今天，公司醫生仍不得不與雇主指定醫生的形像作鬥爭。

圖一、德國企業聘用的職業醫師職責

公司醫生的一項基本職責是對員工進行職業健康檢查。 如果存在導致公司醫生自願為相關員工提供檢查的特定工作條件，則根據特定問題的具體特徵，可能需要進行此檢查。 但是，他不能強迫員工接受他的檢查，而是必須通過信任來說服他。

職業醫學中的特殊預防檢查

除了這種檢查之外，還有特殊的預防性檢查，雇主根據法律要求僱員參與。 這些特殊預防性檢查最終會頒發醫生證明，檢查醫生在證明中證明，根據所進行的檢查，他不反對僱員在相關工作場所從事工作。 雇主只能為每份頒發的證書分配一次僱員。

如果在工作場所接觸特定的危險物質，或者如果特定的危險活動屬於工作實踐，並且不能通過適當的職業安全預防措施排除此類健康風險，則法律規定必須進行職業醫學的特殊預防性檢查。 只有在特殊情況下——例如輻射防護檢查——法律要求進行檢查，並輔之以法律規定進行檢查的醫生必須注意什麼，他必須使用什麼方法，他必須使用哪些標準來解釋檢查結果，以及他必須應用哪些標準來判斷與工作任務有關的健康狀況。

這就是為什麼在 1972 年 Berufsgenossenschaften 公司, 由為貿易和工業提供意外保險的商業貿易協會組成，授權一個專家委員會為從事職業醫學的醫生製定相應的建議。 這些建議已經存在了 20 多年。 這 Berufsgenossenschaften 公司 圖2所列的《特殊預防檢查指南》目前共列出了43項檢查程序，針對各種健康危害，可以根據現有知識，採取適當的醫療預防措施，預防疾病的發展。

圖 2. 德國建築行業 Berufgenossenschaften 對外服務的匯總信息

Berufsgenossenschaften 公司 從他們採取一切適當措施防止職業病發生的責任中推斷出提供此類建議的任務。 本《特殊預防檢查指南》是職業醫學領域的標準著作。 它們適用於所有活動領域，而不僅僅是貿易和工業領域的企業。

關於提供此類職業醫療建議， Berufsgenossenschaften 公司 還儘早採取措施，確保在沒有自己的公司醫生的企業中，雇主需要安排這些預防性檢查。 根據某些基本要求，主要與醫生的專業知識有關，但也與他或她的實踐中可用的設施有關，即使沒有職業醫學專業知識的醫生也可以獲得授權，為公司提供進行預防性檢查的服務，取決於由 Berufsgenossenschaften 公司. 這是德國目前共有 13,000 名授權醫生每年進行 3.8 萬次預防性檢查的前提條件。

提供足夠數量的醫生也使得合法地要求雇主在完全獨立於公司是否僱用準備進行此類檢查的醫生的問題的情況下啟動這些特殊預防性檢查成為可能。 這樣，就可以使用法定事故保險制度來確保在工作中實施某些健康保護措施，即使是在小企業層面。 相關法律規定可以在《有害物質條例》中找到，並綜合地在事故預防條例中找到，該條例規定了雇主和被檢查僱員的權利和義務以及執業醫生的職能。

公司醫生提供的護理

聯邦醫生委員會每年發布的統計數據（聯邦醫學協會) 表明，1994 年有超過 11,500 名醫生以工業醫學專業知識的形式滿足了成為公司醫生的先決條件（見表 1）。 在德意志聯邦共和國，該組織 立足點 代表醫學專業自主規定醫生在學習和隨後的專業發展方面必須滿足哪些資格才能成為特定醫學領域的醫生。

表 1. 具有職業醫學專業知識的醫生

^* 截至 31 年 1995 月 XNUMX 日。

滿足公司醫生活動的這些先決條件代表獲得現場名稱“職業醫學”或附加名稱“公司醫學”——也就是說，在獲得執業許可後進一步學習四年專門作為工作醫生活躍，或進一步學習三年，之後作為公司醫生的活動僅在與另一個領域的醫療活動相關的情況下被允許（例如，作為內科醫生）。 醫生往往更喜歡第二種變體。 然而，這意味著他們自己將他們作為醫生的專業工作的主要重點放在傳統的醫療活動領域，而不是職業醫療實踐中。

對於這些醫生來說，職業醫學具有輔助收入來源的意義。 這同時解釋了為什麼醫生檢查的醫學元素繼續主導公司醫生職業的實踐，儘管立法機關和法定意外保險制度本身強調對公司的檢查和向雇主和僱員提供醫療建議.

此外，還有一批早年獲得職業醫學專業知識的醫生，滿足了當時不同的需求。 在這方面特別重要的是前德意志民主共和國的醫生必須達到的標準才能被允許作為公司醫生執業。

公司醫生提供的護理組織

原則上，由雇主從提供職業醫療服務的公司醫生中自由選擇公司醫生。 由於在 1970 世紀 XNUMX 年代初相關的法律前提條件確立後還沒有這種供應，法定意外保險制度就主動調節了市場經濟的供求關係。

Berufsgenossenschaften 公司 建築業的公司通過聘請具有職業醫學專業知識的醫生作為公司醫生向其附屬公司提供醫療服務，從而建立了自己的職業醫療服務。 通過他們的法規， Berufsgenossenschaften 公司 安排他們的每個公司都由自己的職業醫療服務機構照顧。 產生的成本通過適當的融資形式分配給所有公司。 對外職業醫療服務信息匯總 Berufsgenossenschaften 公司 表 2 給出了建築行業的情況。

表 2. 外部職業醫療服務提供的公司醫療服務，1994 年

¹ ARGE Bau = 工人社區 Berufgenossenschaften公司 建築業貿易協會。
² BAD = 職業醫療服務 Berufgenossenschaften公司.
³ IAS = 職業和社會醫學研究所。
⁴ TÜV = 技術控制協會。
⁵ AMD Würzburg = 職業醫療服務 Berufgenossenschaften公司.

Berufsgenossenschaften 公司 航運業和國內航運業也為他們的企業建立了自己的職業醫療服務。 他們的一個特點是，他們所在行業的特殊性——非固定企業，有特殊的職業要求——是他們主動向公司表明公司醫生的必要性的決定性因素。

類似的考慮引起了其餘的 Berufsgenossenschaften 公司 聯合起來建立一個聯合會，以建立職業醫療服務 Berufsgenossenschaften 公司 （壞的）。 該服務機構向市場上的每個企業提供服務，在早期階段由 Berufsgenossenschaften 公司 出現在德意志聯邦共和國的整個地區。 就代表性而言，其廣泛的覆蓋範圍旨在確保即使是位於聯邦各州或經濟活動相對較差的州的企業也能在其所在地區獲得公司醫生。 這個原則一直保持到現在。 與此同時，BAD 被認為是最大的職業醫療服務提供商。 儘管如此，市場經濟迫使它通過保持其提供的高質量水平來對抗來自其他供應商的競爭，特別是在城市群內。

技術控制協會 (TÜV) 和職業與社會醫學研究所 (IAS) 的職業醫療服務是第二大和第三大跨區域提供者。 此外，在所有德國聯邦中還有許多規模較小的區域性活躍企業。

與其他職業健康與安全服務提供商的合作

《職業安全法》作為公司醫生向公司提供醫療服務的法律基礎，還規定了對職業安全的專業監督，特別是為了確保職業安全方面的工作由受過技術預防培訓的人員處理。 與此同時，工業實踐的要求發生了變化，以至於現在必須越來越多地通過熟悉所用材料的毒理學問題來補充有關職業安全問題的技術知識。 此外，工作條件的人體工學組織問題和生物製劑的生理效應在評估工作場所的壓力方面發揮著越來越重要的作用。

只有通過工作中健康和安全領域專家的跨學科合作，才能掌握必要的知識。 因此，法定意外保險制度特別支持在組織階段考慮這種跨學科合作的組織形式的發展，並通過以適當的方式重新設計其行政部門，在其自身結構內為這種合作創造先決條件。 曾經被稱為法定事故保險制度的技術檢查服務變成了一個預防領域，不僅技術工程師而且化學家、生物學家和越來越多的醫生都在積極參與設計勞動安全問題的解決方案。

這是為跨學科合作組織類型奠定基礎不可或缺的先決條件之一——企業內部以及安全技術服務組織與公司醫生之間——有效解決緊迫的職業健康和安全問題。

此外，在所有企業中，安全技術的監管要像企業醫生的監管一樣，得到加強。 企業應根據相同的法律依據——《職業安全法》——僱用安全專家，或者由企業自行提供受過適當培訓的與該行業相關的人員。 就像公司醫生提供監督的情況一樣，事故預防條例《職業安全專家》(VBG 122) 制定了企業必須聘請安全專家的要求。 就企業的安全技術監督而言，這些要求也採取了所有必要的預防措施，以納入目前構成商業經濟以及公共部門的 2.6 萬家公司中的每一家。

其中約有 20 萬家公司的員工人數少於 XNUMX 人，被歸類為小型企業。 在所有企業，即包括最小和最小企業的全面監督下，法定意外保險制度為自己創造了一個在所有領域建立職業健康和安全的平台。

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