工業醫療項目在內容和結構上各不相同。 人們普遍認為，工業醫療計劃僅由大公司支持，並且足夠全面，可以評估所有工人的所有可能的不利影響。 然而，各行業實施的計劃在範圍上有很大差異。 有些項目只提供就業前篩查，而其他項目則提供全面的醫療監督、健康促進和其他特殊服務。 此外，項目的結構各不相同，安全和健康團隊的成員也是如此。 一些項目與場外醫生簽訂合同以提供醫療服務，而另一些項目則在現場設有健康單位，配備醫生和護理人員，並由工業衛生學家、工程師、毒理學家和流行病學家組成的團隊提供支持。 安全與健康團隊的這些成員的職責和責任將根據行業和所涉及的風險而有所不同。
工業醫療項目的動機
對工人進行醫療監測的動機有多種。 首先，是對員工整體安全和健康的關注。 其次，通過提高員工的生產率和降低醫療保健成本，監督工作會帶來金錢收益。 第三，必須遵守《職業安全與健康法》(OSHA)、平等就業機會要求 (EEO)、《美國殘疾人法》(ADA) 和其他法定準則。 最後，如果沒有製定適當的計劃或發現計劃不充分，則可能會引發民事和刑事訴訟（McCunney 1995；Bunn 1985）。
職業健康服務和計劃的類型
職業健康服務是通過需求評估確定的。 影響使用哪種類型的職業健康服務的因素包括正常操作的潛在風險、勞動力的人口統計數據和管理層對職業健康的興趣。 衛生服務取決於行業類型、存在的物理、化學或生物危害、用於防止暴露的方法，以及政府和行業標準、法規和規定。
重要的一般衛生服務任務包括以下內容：
- 評估員工以安全方式履行指定職責的能力（通過入職前評估）
- 識別與工作相關的健康影響的早期症狀和體徵並採取適當的干預措施（醫學監測檢查可以揭示這些）
- 為影響工作績效的職業傷害和疾病以及非職業病症（工傷）提供治療和康復服務
- 促進和維護員工的健康（健康）
- 評估一個人在患有慢性疾病的情況下的工作能力（在這種情況下需要進行獨立的體檢）
- 監督與工作場所健康和安全相關的政策和計劃。
衛生服務設施的位置
現場設施
今天越來越多地通過承包商和當地醫療機構提供職業健康服務。 然而，由雇主組成的現場服務是行業採用的傳統方式。 在有大量員工或存在某些健康風險的環境中，現場服務具有成本效益並提供高質量的服務。 這些計劃的範圍差異很大，從兼職護理支持到配備全職醫生的人員齊備的醫療機構。
是否需要現場醫療服務通常取決於公司的業務性質和工作場所存在的潛在健康危害。 例如，一家在其製造過程中使用苯作為原材料或成分的公司可能需要醫療監督計劃。 此外，同一工廠處理或生產的許多其他化學品可能有毒。 在這些情況下，提供現場醫療服務在經濟上可行且在醫學上是可取的。 一些現場服務在白天工作時間提供職業護理支持，也可能包括第二班和第三班或週末。
現場服務應在適合醫學實踐的廠區內進行。 醫療設施應位於中心位置，以便所有員工都能使用。 應考慮加熱和冷卻需求，以允許最經濟地使用設施。 為內部醫療單位分配佔地面積的經驗法則是，為最多 1,000 名員工提供服務的單位每名員工一平方英尺； 這個數字應該至少包括 300 平方英尺。 專家描述了空間成本和幾個相關的設計考慮因素（McCunney 1995；Felton 1976）。
對於位於農村或其他偏遠地區的一些製造設施，可以在移動貨車中提供有用的服務。 如果可以進行這樣的安裝，則可以提出以下建議：
- 應向內部醫療服務設備不齊全的公司提供援助，以應對需要使用特殊設備（如聽力計、肺活量計或 X 光機）的醫療監測計劃。
- 應在偏遠地區提供醫學監測計劃，特別是要確保為流行病學研究收集的數據的一致性。 例如，為了提高職業性肺部疾病研究的科學準確性，應使用類似的肺活量計，並應根據適當的國際標準（例如國際勞工組織 (ILO) 的標準）製作胸片。
- 來自不同地點的數據應協調輸入計算機軟件程序。
然而，依賴移動貨車服務的公司仍需要醫生進行入職前檢查並確保移動貨車公司提供的服務質量。
最常在內部設施中執行的服務
現場評估對於確定適合設施的衛生服務類型至關重要。 職業健康環境中提供的最常見服務是入職前評估、工傷或疾病評估以及醫療監督檢查。
安置前評估
安置前考試是在某人獲得有條件的工作邀請後進行的。 ADA 使用 就業前 表示如果此人通過體檢，將被錄用。
進行入職前考試時應注意工作職責，包括身體和認知要求（安全敏感性）和潛在的危險物質接觸。 檢查的內容取決於工作和工地評估。 例如，需要使用個人防護設備（如呼吸器）的工作通常包括肺功能研究（呼吸測試）作為入職前檢查的一部分。 參與美國交通部 (DOT) 活動的人員通常需要進行尿液藥物檢測。 為避免檢查內容或背景出現錯誤，建議制定公司和檢查醫師同意的標準協議。
檢查後，醫生會提供一個 書面意見 關於此人是否適合執行工作而不會對自己或他人造成健康或安全風險。 在通常情況下，醫療信息不會在此表格上洩露，僅適用於工作。 這種形式的溝通可以是一種標準形式，然後應該放在員工的檔案中。 但是，特定的醫療記錄保留在醫療機構中，並且僅由醫生或護士保存。
工傷和疾病
對於遭受工傷或職業病的員工來說，及時、優質的醫療服務至關重要。 醫療單位或合同醫生應治療在工作中受傷或出現與工作有關的症狀的員工。 公司的醫療服務在管理工人賠償成本方面發揮著重要作用，尤其是在因病或受傷缺勤後進行重返工作評估方面。 醫療專業人員的主要職能是協調此類缺席人員的康復服務，以確保順利重返工作崗位。 最有效的康復計劃利用修改後的任務或替代任務。
公司醫療顧問的一項重要任務是確定接觸有害物質與疾病、傷害或損傷之間的關係。 在某些州，僱員可以選擇他或她的主治醫生，而在其他州，雇主可以指導或至少建議由特定醫生或醫療機構進行評估。 雇主通常有權指定醫生進行“第二意見”檢查，尤其是在長期康復或嚴重疾病的情況下。
護士或醫生根據 OSHA 記錄保存要求就職業傷害和疾病的可記錄性向管理層提出建議，並且需要熟悉 OSHA 和勞工統計局 (BLS) 指南。 管理層必須確保醫療保健提供者完全熟悉這些指南。
醫療監督檢查
某些 OSHA 標準要求對某些物質（石棉、鉛等）的暴露進行醫學監督檢查，並建議根據良好的醫療實踐對其他物質（例如溶劑、金屬和二氧化矽等灰塵）進行暴露。 當 OSHA 標準要求時，雇主必須免費向員工提供這些檢查。 儘管僱員可以拒絕參加考試，但雇主可以指定考試是僱用的條件。
醫療監督的目的是通過及早發現問題來預防與工作有關的疾病，例如可能與疾病早期階段相關的異常實驗室結果。 然後在隨後的時間間隔內對員工進行重新評估。 對醫學監督檢查中發現的異常進行醫學隨訪的一致性至關重要。 儘管應將與工作有關的任何疾病告知管理層，但非工作場所引起的疾病應保密並由家庭醫生治療。 在所有情況下，員工都應該被告知他們的結果（McCunney 1995；Bunn 1985，1995；Felton 1976）。
管理諮詢
雖然職業健康醫師和護士最容易通過他們的實際醫療技能得到認可，但他們也可以為任何企業提供重要的醫療建議。 衛生專業人員可以製定醫療計劃的程序和實踐，包括健康促進、藥物濫用檢測和培訓以及醫療記錄保存。
對於具有內部醫療計劃的設施，必鬚根據 OSHA 血源性病原體標準制定醫療廢物處理和相關活動的管理政策。 關於某些 OSHA 標準的培訓，例如危險通信標準、OSHA 暴露和醫療記錄訪問標準以及 OSHA 記錄保存要求，是管理良好的計劃的重要組成部分。
應根據《超級基金法案再授權修正案》(SARA)，為自然災害風險增加或處理、使用或製造潛在危險材料的任何設施制定應急響應程序。 在公司醫生的協助下，應將醫療應急響應和災難管理原則納入任何現場應急響應計劃。 由於應急程序會因危害而異，因此醫生和護士應準備好處理物理危害（例如輻射事故中發生的危害）和化學危害。
促進健康
旨在教育人們了解某些生活方式（如吸煙、不良飲食和缺乏鍛煉）對健康的不利影響的健康促進和健康計劃在工業中變得越來越普遍。 雖然對於職業健康計劃來說不是必不可少的，但這些服務對員工來說可能很有價值。
在可行的情況下，建議將健康和健康促進計劃納入醫療計劃。 此類計劃的目標是培養具有健康意識、富有成效的勞動力。 健康促進舉措可以降低醫療保健成本。
藥物濫用檢測程序
在過去的幾年裡，尤其是自美國交通部 (DOT) 對藥物測試做出裁決 (1988) 以來，許多組織都制定了藥物測試計劃。 在化工和其他製造業中，最常見的尿液藥物檢測類型是在入職前評估時進行的。 DOT 對州際卡車運輸、天然氣輸送業務（管道）以及鐵路、海岸警衛隊和航空業的藥物檢測的規定範圍相當廣泛，包括“有原因”的定期檢測，即因涉嫌藥物濫用而進行的檢測。 醫生通過審查結果來參與藥物篩選計劃，以確保為測試呈陽性的個人消除非法藥物使用以外的原因。 他們必須確保測試過程的完整性，並在將結果發布給管理層之前與員工確認任何陽性測試。 員工援助計劃和統一的公司政策是必不可少的。
病歷
病歷是機密文件，應由職業醫生或護士保存，並以保護其機密性的方式保存。 一些記錄，例如表明一個人是否適合使用呼吸器的信件，應在現場保存以備監管審核之需。 但是，特定的醫學測試結果不應包含在此類文件中。 訪問此類記錄的權限應僅限於衛生專業人員、員工和員工指定的其他人員。 在某些情況下，例如提出工人賠償要求，保密性是可以免除的。 OSHA 訪問員工暴露和醫療記錄標準 (29 CFR 1910.120) 要求每年通知員工他們有權訪問他們的醫療記錄以及這些記錄的位置。
醫療記錄的機密性必鬚根據法律、道德和監管指南予以保護。 當醫療信息將被發布給管理層時，員工應該被告知。 理想情況下，員工將被要求籤署一份醫療表格，授權發布某些醫療信息，包括實驗室測試或診斷材料。
美國職業與環境醫學學院第一項 道德準則 要求“醫生應將個人在工作場所和環境中的健康和安全放在首位”。 在職業醫學實踐中，如果醫生公正客觀並運用健全的醫學、科學和人道主義原則，雇主和僱員都會受益。
國際項目
在國際職業和環境醫學中，為美國工業工作的醫生不僅要承擔職業和環境醫生的傳統職責，而且還要承擔重要的臨床管理責任。 醫療部門的職責將包括員工的臨床護理，通常還包括員工的配偶和子女。 臨床職責通常包括僕人、大家庭和社區。 此外，職業醫師還將負責與工作場所暴露和風險相關的職業計劃。 醫療監督計劃以及就業前和定期檢查是計劃的重要組成部分。
設計適當的健康促進和預防計劃也是一項主要責任。 在國際舞台上，這些預防計劃將包括除美國或西歐通常考慮的那些生活方式問題之外的問題。 傳染病需要係統的方法來進行所需的疫苗接種和化學預防。 預防教育計劃必須包括對食物、水和血液傳播的病原體以及一般衛生設施的關注。 鑑於許多發展中國家交通相關死亡的高風險，必須考慮事故預防方案。 必須對疏散和緊急護理等特殊問題進行詳細審查並實施適當的計劃。 在發展中國家，暴露於化學、生物和物理危害的環境往往有所增加。 環境預防計劃基於多階段教育計劃和指定的生物測試。 將在國際上開發的臨床項目可能包括外籍人員和本國僱員的住院、門診、急診和重症監護管理。
國際職業醫師的輔助計劃是旅行醫學。 短期輪換旅行者或外國居民的安全需要在全球範圍內對指定的疫苗接種和其他預防措施有特殊的了解。 除了推薦的疫苗接種外，必須了解簽證的醫療要求。 許多國家/地區要求進行血清學檢測或胸部 X 光檢查，並且一些國家/地區可能會在決定簽發就業簽證或作為居留要求時考慮任何重大健康狀況。
國際職業醫師的職責通常還包括員工援助以及海事和航空計劃。 應急計劃以及適當藥物的提供和使用培訓對海運和航空船隻來說都是具有挑戰性的問題。 外籍員工和國內員工的心理支持通常是可取和/或必要的。 員工援助計劃可以擴展到外籍人士，並為家庭成員提供特殊支持。 藥物和酒精項目應該在特定國家的社會背景下考慮（Bunn 1995）。
結論
總之，企業職業健康計劃的範圍和組織可能有很大差異。 但是，如果討論和實施得當，這些計劃具有成本效益，可以保護公司免受法律責任，並促進員工的職業和整體健康。