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長期以來，美國的雇主通過私人醫生、診所、即時護理設施和醫院急診室為受傷工人提供醫療服務。 這種護理大部分是偶發的，很少協調，因為只有最大的公司才能提供內部職業健康服務。
最近對芝加哥郊區 22,457 家員工人數少於 5,000 人的公司進行的一項調查發現，93% 的公司員工人數少於 50 人，只有 1% 的員工人數超過 250 人。 在這一組中，52% 的人使用特定的提供者來解決他們的工傷，24% 的人沒有使用特定的提供者，另有 24% 的人允許員工尋找自己的提供者。 只有 1% 的公司聘請醫療主管提供醫療服務。 這些公司佔調查地區所有雇主的 99%，代表超過 524,000 名僱員（國家衛生系統 1992）。
自 1970 年創建職業安全與健康管理局的法案通過以來，以及隨之而來的醫療保健融資變化，醫療保健的重點和優先事項發生了變化。 從 14 年到 26 年，工人賠償和團體醫療保健的保險費用每年從 1988% 上升到 1991% (BNA 1991)。 1990 年，醫療保健費用占美國 53 億美元工傷賠償福利支出的最大部分，而在 1995 年，醫療福利預計將達到 50 億美元工傷賠償總價的 100%成本（Resnick 1992）。
由於不同的工人賠償規定，保費成本因州而異。 這 吉卜林華盛頓信 9 年 1994 月 35.29 日的聲明指出，“在蒙大拿州，承包商平均每 100 美元的工資支付 21.99 美元的補償保險。 在佛羅里達州，它是 19.48 美元。 伊利諾伊州，5.55 美元。 同樣的保險在印第安納州的費用為 9.55 美元，在南卡羅來納州的費用為 XNUMX 美元。” 隨著對經濟工人補償護理的需求不斷發展，雇主要求其醫療保健提供者提供更多幫助。
這種醫療保健的大部分是由獨立擁有的醫療機構提供的。 雇主可以為這種護理簽訂合同，與提供者建立關係或根據需要確保它。 大多數護理是按服務收費提供的，在 1990 年代後半期開始出現按人頭付費和直接承包的情況。
服務類型
雇主普遍要求職業健康服務包括扭傷、拉傷、背部和眼睛受傷以及撕裂傷等傷害和疾病的緊急治療。 這些構成了職業健康計劃中發現的大多數急性病例。
通常，會要求在入職前或獲得工作機會後進行考試，以確定未來僱員在不傷害自己或他人的情況下安全地執行所需工作的能力。 這些考試的評估必須與《美國殘疾人法案》中體現的美國法律保持一致。 該法律禁止基於不妨礙個人履行預期工作基本職能的殘疾的僱傭歧視。 還期望雇主為殘疾僱員提供“合理便利”（EEOC 和司法部 1991）。
儘管法律僅對某些工作類別有要求，但美國 98% 的財富 200 強公司現在都對藥物和/或酒精進行物質濫用測試。 這些測試可能包括測量尿液、血液和呼吸的非法藥物或酒精含量（BNA 1994）。
此外，雇主可能需要專門的服務，如 OSHA 規定的醫療監督測試——例如，呼吸器健康檢查，根據工人的身體能力和肺功能，評估工人安全佩戴呼吸器的能力； 石棉檢查和其他化學暴露測試，專為評估個人的健康狀況而設計，涉及可能的暴露和給定藥劑對個人整體健康的長期影響。
為了評估關鍵員工的健康狀況，一些公司會為高管進行體檢。 這些檢查在本質上通常是預防性的，並提供廣泛的健康評估，包括實驗室測試、X 射線、心臟壓力測試、癌症篩查和生活方式諮詢。 這些檢查的頻率通常基於年齡而不是工作類型。
定期體檢通常由市政當局承包，以評估消防人員和警察的健康狀況，通常對他們進行測試以衡量他們處理身體壓力情況的身體能力，並確定工作場所是否發生過暴露。
雇主還可以簽訂康復服務合同，包括物理治療、工作強化、工作場所人體工程學評估以及職業治療。
最近，為了給員工帶來好處並努力降低醫療保健成本，雇主正在簽訂健康計劃合同。 這些以預防為導向的篩查和教育計劃旨在評估健康狀況，以便提供適當的干預措施來改變導致疾病的生活方式。 項目包括膽固醇篩查、健康風險評估、戒菸、壓力管理和營養教育。
醫療保健的所有領域都在製定計劃以滿足員工的需求。 員工援助計劃 (EAP) 是最近開發的另一項計劃，旨在為有藥物濫用、情感、家庭和/或財務問題的員工提供諮詢和轉介服務，雇主認為這些問題會影響員工的工作效率。
個案管理是職業健康領域相對較新的一項服務。 這項服務通常由護士或由護士監督的文員提供，有效地降低了成本，同時確保為受傷工人提供適當的優質護理。 長期以來，保險公司一直在受傷工人下班一段指定時間或達到一定金額時提供理賠成本管理（花在工傷賠償案件上的美元）。 個案管理是一個更主動和同步的過程，可以從受傷的第一天開始應用。 個案管理員指導患者接受適當級別的護理，與治療醫師互動以確定患者在醫學上有能力進行哪些類型的修改工作，並與雇主合作以確保患者正在進行的工作不會惡化受傷。 個案經理的重點是盡快讓員工恢復到最低限度的修改後的職責，並確定其結果最有利於患者的優質醫生。
提供者
可通過具有不同專業知識的各種提供商提供服務。 私人醫生辦公室可能會提供入職前檢查和藥物濫用測試以及急性損傷的跟進。 醫生辦公室通常需要預約並且服務時間有限。 如果有能力，私人醫生也可以提供執行檢查，或者可以將患者轉介到附近的醫院進行廣泛的實驗室、X 光和壓力測試。
工業診所通常提供受傷的急性護理（包括後續護理）、入職前檢查和藥物濫用測試。 他們通常具有 X 光和實驗室能力，並且可能擁有具有評估工作場所經驗的醫生。 同樣，他們的工作時間通常僅限於工作時間，因此第二班和第三班的雇主可能需要在晚上和周末使用急診室。 工業診所很少治療私人病人，通常被視為“公司醫生”，因為通常會安排直接向雇主或公司的保險公司開具賬單。
即時護理設施是另一個可供選擇的分娩地點。 這些設施是一般醫療保健的步入式提供者，不需要預約。 這些設施通常配備有 X 光和實驗室能力以及在急救醫學、內科或家庭實踐方面經驗豐富的醫生。 客戶類型從兒科患者到喉嚨痛的成人不等。 除了對受傷員工進行急性傷害護理和輕微跟進外，這些設施還可以進行入職前體檢和藥物濫用測試。 那些開發了職業健康部分的機構通常提供定期檢查和 OSHA 規定的篩查，並且可能與其他提供者就他們自己不提供的服務建立合同關係。
醫院急診室通常是治療急性損傷的首選場所，並且在職業健康服務方面通常幾乎無能為力。 儘管醫院有資源提供大部分所需服務，但由具有職業醫學專業知識的醫生提供的服務除外，情況確實如此。 然而，僅急診科就缺乏行業現在需要的管理式醫療和重返工作崗位的專業知識。
以醫院為基礎的項目
醫院管理部門已經意識到，他們不僅擁有可用的資源和技術，而且工傷賠償是最後的“保險”計劃之一，該計劃將支付服務費用，從而增加因管理式醫療保險做出的折扣安排而受損的收入HMO 和 PPO 等公司。 這些管理式醫療公司，以及聯邦和州資助的一般醫療保健醫療保險和醫療補助計劃，要求縮短住院時間，並實施基於“診斷相關分組”(DRG) 的支付系統。 這些計劃迫使醫院通過尋求更好的護理協調和新的創收產品來降低成本。 人們擔心成本將從團體健康管理的護理轉移到工人補償； 在許多情況下，這些擔憂是有根據的，根據工傷賠償治療背部受傷的費用是團體健康計劃費用的兩到三倍。 1990 年明尼蘇達州勞工和工業部的一項研究報告說，根據工人賠償計劃，扭傷和拉傷的治療費用是團體健康保險計劃的 1.95 倍，背部受傷的治療費用是團體健康保險計劃的 2.3 倍（Zaldman 1990）。
已經發展了幾種不同的醫院分娩模式。 這些包括醫院擁有的診所（校內或校外）、急診科、“快速通道”（非急性急診科）和行政管理的職業健康服務。 美國醫院協會報告說，Ryan Associates 和職業健康研究中心研究了美國的 119 個職業健康項目（Newkirk 1993）。 他們發現：
- 25.2% 為醫院急診科
- 24.4% 為醫院非急診科
- 28.6% 是醫院的獨立診所
- 10.9% 是獨立擁有的獨立診所
- 10.9% 是其他類型的節目。
所有這些計劃都以按服務收費為基礎評估成本，並提供各種服務，除了治療嚴重受傷的工人外，還包括入職前檢查、藥物和酒精測試、康復、工作場所諮詢、OSHA 規定的醫療監督、行政體檢和健康計劃。 此外，有些還提供員工援助計劃、現場護理、心肺復蘇術、急救和病例管理。
如今，醫院的職業健康計劃更經常添加病例管理的護理模式。 在這種包含綜合醫療管理的模型中，工人的總賠償成本可以降低 50%，這極大地激勵了雇主使用提供這種服務的供應商 (Tweed 1994)。 這些成本的降低是由於強烈關注早日重返工作崗位和就修改後的工作計劃進行磋商的需要。 護士與專家合作，幫助定義受傷員工可以安全且有限制地執行的醫學上可接受的工作。
在大多數州，美國工人領取三分之二的工資，同時領取臨時工因完全殘疾而獲得的補償。 當他們返回修改後的工作崗位時，他們會繼續為雇主提供服務，並通過工作保持自尊。 已經下班六週或更長時間的工人經常再也沒有完全就業，而且經常被迫從事低薪和低技能的工作。
以醫院為基礎的職業健康計劃的最終目標是讓患者能夠到醫院接受工傷治療，並繼續將醫院作為所有醫療保健服務的主要提供者。 隨著美國轉向按人頭付費的醫療保健系統，醫院服務的覆蓋生命數量成為成功的主要指標。
在這種按人頭計算的醫療保健融資形式下，雇主向提供者支付其僱員及其家屬可能需要的所有醫療保健服務的人均費率。 如果此類計劃所涵蓋的個人保持健康，那麼提供者就能夠獲利。 如果所覆蓋的生命是服務的高利用者，提供者可能無法從保費中賺取足夠的收入來支付護理費用，因此可能會賠錢。 美國的幾個州正在朝著按人頭計算團體健康保險的方向發展，還有一些州正在試行 24 小時覆蓋所有醫療保健，包括工傷賠償醫療福利。 醫院將不再根據患者普查來判斷是否成功，而是根據承保生命與成本的比率來判斷。
基於醫院的綜合職業健康計劃旨在滿足工業和企業界對高質量綜合職業醫學計劃的需求。 該設計基於這樣的前提，即傷害護理和入職前體檢很重要，但單獨並不構成職業醫學計劃。 為許多公司提供服務的醫院可以負擔得起職業醫學醫師來監督醫療服務，因此可以獲得更廣泛的職業關注點，允許毒理學諮詢、工作場所評估和 OSHA 規定的石棉或鉛等污染物檢查，以及呼吸器等設備，以及通常的工傷治療、體檢和藥物篩查等服務。 醫院還擁有提供計算機化數據庫和病例管理系統所需的資源。
通過為雇主提供一個單一的全方位服務中心來滿足員工的醫療保健需求，職業健康計劃可以更好地確保員工在最合適的環境中獲得優質、富有同情心的醫療保健，同時降低雇主的成本。 職業健康提供者可以監控公司或行業內的趨勢，並提出建議以減少工作場所事故並提高安全性。
以醫院為基礎的綜合性職業健康計劃允許小雇主分享公司醫療部門的服務。 這樣的計劃提供預防和健康以及急症護理服務，並允許更加關注促進美國工人及其家人的健康。